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篇1

淺析智能居家養(yǎng)老的問題及對策

作者：周易

來源：《商情》2015年第27期

[摘要]：智能居家養(yǎng)老的本質(zhì)是親情養(yǎng)老，它是傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的升級和優(yōu)化。智能居家養(yǎng)老模式既滿足了老人對“家”的需要，又憑借智能科技使子女隨時掌握父母的生活行蹤與健康狀況，進(jìn)而充分滿足子女對父母的呵護(hù)需要。當(dāng)前，我國智能家居養(yǎng)老存在綜合養(yǎng)老成本偏高和社會養(yǎng)老服務(wù)配套不到位兩大問題，結(jié)合我國的具體國情和家庭組成結(jié)構(gòu)，提出了相關(guān)的解決對策。

[關(guān)鍵詞]：社會保障 智能居家養(yǎng)老 問題分析 對策探討

一、前言

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老難問題日趨凸顯，尋找適合國情、省情、民情的養(yǎng)老模式是當(dāng)前亟待解決的問題。據(jù)國家民政部的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，全國60歲及以上老年人口21242萬人，占總?cè)丝诘?5.5%，其中65歲及以上人口13755萬人，占總?cè)丝诘?0.1%（參見圖1）。與此同時，我國長期推行的計劃生育政策在人口控制方面效果顯著，但也帶來了一定的負(fù)面影響，如催生了新型家庭模式，即“四二一”模式（一個家庭，4老人、1對夫妻、1個孩子），這使得家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)增大。此外，隨著物質(zhì)生活水平的改善，老人們對老年的精神生活需求更高，這在一定程度上也增加了養(yǎng)老的難度。

當(dāng)前，我國社會比較傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式有兩者，分別為：養(yǎng)老院服務(wù)和社區(qū)托老所。兩者養(yǎng)老服務(wù)模式都有集中的養(yǎng)老場所，并竭盡全力營造一種家庭養(yǎng)老氛圍，但前者是長期寄居的形式，后者是長期居家的形式。雖然，兩種養(yǎng)老服務(wù)模式都減輕了子女的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)，但仍不能完全滿足老年人安享晚年的夢想。智能居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，又稱全智能化老年系統(tǒng)，其與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式有所區(qū)別（參見表1），主要是通過采用智能電腦、無線傳輸以及物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段，在居家養(yǎng)老設(shè)備中植入電子芯片裝置，使老年人的日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)，以確保老人能在自己家中過上高質(zhì)量、高享受、高舒適的老年生活。

二、智能居家養(yǎng)老存在的問題與對策

篇2

關(guān)鍵詞：社區(qū)；居家養(yǎng)老；社會工作

中圖分類號：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）34-0134-02

引言

我國于20世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會的行列，根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，老齡化進(jìn)程正在逐步加快。面對嚴(yán)峻的老齡化局勢的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式逐漸不能有效解決老年問題和滿足老年人的需求。為了應(yīng)對這一難題，當(dāng)前，全國各地正在推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老，它已成為我國解決老齡問題的重要方法，養(yǎng)老工作的重心從原先的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭。我國關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究從20世紀(jì)80年代開始，近年來隨著養(yǎng)老需求的增大，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)得到突發(fā)猛進(jìn)的發(fā)展。

一、居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容界定

我國許多地區(qū)借鑒發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老模式的經(jīng)驗并結(jié)合我國實際情況，積極開展了“社會化居家養(yǎng)老服務(wù)模式”的實踐。社區(qū)居家養(yǎng)老模式是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老模式（張杰，田霖，2009）。祁峰（2010）補充到，它是建立在個人、家庭、社區(qū)和國家基礎(chǔ)之上的以國家制度、政策法規(guī)管理為保證，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)福利服務(wù)為依托，利用社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源與現(xiàn)代化的信息手段，將社區(qū)服務(wù)深入到老人家庭，為居家養(yǎng)老人提供各種類型的福利服務(wù)。

居家養(yǎng)老服務(wù)方式主要有兩種，第一種是依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦老人的日間照顧服務(wù)，附近老人可進(jìn)日托班進(jìn)行各種娛樂休閑活動。第二種是依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由居家養(yǎng)老中心指派護(hù)理員上門服務(wù)，主要圍繞精神慰藉、生活護(hù)理和家政服務(wù)三大類（仝利民，2006）。

總之，居家養(yǎng)老不同于傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老，是對家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，是家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的合理組合。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢分析

居家養(yǎng)老通過進(jìn)一步整合社會、市場、政府、社區(qū)和家庭的養(yǎng)老功能，建立新型的社會服務(wù)體系，具有資源高度集中、服務(wù)效率高、資本和空間需求小、靈活多樣、簡便易行的特點（敬■嘉，陳若靜，2009）。既揚棄了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端，又集中了兩者的優(yōu)點；既減輕老年人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、滿足老年人“戀家”的需要，又能減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力、縮小國家養(yǎng)老資金的投入、有效節(jié)約社會資源，是具有中國特色、適應(yīng)我國“未富先老”人口老齡化特點的社會養(yǎng)老新模式（張杰，田霖，2009）。徐祖榮（2008）認(rèn)為社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補性。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的問題研究

從本世紀(jì)初開始，全國各地區(qū)就開始了居家養(yǎng)老的探索工作，累積了豐富的經(jīng)驗，但是我國居家養(yǎng)老仍處于起步階段，隨著探索和研究的不斷深入和推進(jìn)，與老人的迫切需求存在一定的距離，社區(qū)居家養(yǎng)老面臨諸多困境。

祁峰（2010）在《我國城市居家養(yǎng)老研究與展望》中歸納得較為全面，他認(rèn)為：第一，觀念認(rèn)識不到位，政策法規(guī)不健全。職能部門對居家養(yǎng)老的重要性和迫切性缺乏足夠的認(rèn)識，沒有把居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)看成是反映社會進(jìn)步和提高人民生活水平質(zhì)量、保持社會穩(wěn)定的方法。第二，居家養(yǎng)老參與主體單一，受惠面狹窄。只建立了各部門參與的老齡工作委員會，各部門難于形成合力，老齡委很難發(fā)揮作用。第三，居家養(yǎng)老資金缺乏，籌資渠道單一。經(jīng)費主要來自政府的投入，投入具有較大隨意性，經(jīng)費缺乏，導(dǎo)致購買力不夠。第四，居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不齊全，功能設(shè)置不合理。首先是適用性差，沒有充分考慮老人的生理特征；其次，社區(qū)衛(wèi)生資源缺乏，布局不合理，設(shè)備差，很難滿足老人的醫(yī)療保健需求。第五，服務(wù)人員素質(zhì)差，專業(yè)水平低。

另外，楊春華（2009）除了上述祁峰所總結(jié)的以外，還包括有限資源如何有效分配、各主體之間如何彼此協(xié)調(diào)相互配合等問題。如何把全國各地的居家養(yǎng)老探索進(jìn)行整合，形成規(guī)范化和模式化運作，產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，是一個十分迫切的問題。

四、社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的方式探討

社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性體現(xiàn)在：能夠強化家庭養(yǎng)老服務(wù)功能、提高養(yǎng)老社會化水平、提升老年人的生活質(zhì)量（趙麗宏，2011）。筆者綜合各學(xué)者的研究提出了以下幾種介入的角度：

（一）社會工作者的作用角度

陳鐘林（2009）認(rèn)為社會工作者的作用體現(xiàn)在：一是提供服務(wù)，根據(jù)老人實際需要提供直接或間接的服務(wù)。二是政策建議，結(jié)合社區(qū)工作的基本情況和老年人的生活情況、需要，提出合理的政策建議，為政府制定福利政策提供一手資料。三是能力建設(shè)，根據(jù)“助人自助”理念，在解決老人生活困難的同時，盡量提升他們的自助能力。四是溝通協(xié)調(diào)，通過內(nèi)引外聯(lián)，爭取資源，促進(jìn)兩代的溝通，營造良好生活環(huán)境。

（二）增權(quán)視角

在老年社會工作中引入增權(quán)視角目的在于幫助他們重新評估自身的需求和能力，構(gòu)建對生活的信心，學(xué)習(xí)適應(yīng)環(huán)境和解決自身的問題。何楠（2010）認(rèn)為增權(quán)取向的老年社會工作應(yīng)從個體、人際交往和社會參與三個層面進(jìn)行。個體層面的增權(quán)主要幫助他們增加對環(huán)境和個人心理的控制力，注意生活技能的提升，自我效能的提高；人際交往層面，通過社會關(guān)系網(wǎng)，使老年人擁有相關(guān)的社會資源或社會資本，增加社會影響力，改善生活環(huán)境和社會環(huán)境；社會參與層面的增權(quán)，鼓勵老年人積極參加各種活動，培養(yǎng)表達(dá)自己利益和需求的意識，盡力爭取話語權(quán)。

（三）優(yōu)勢視角

張秀君（2010）在《優(yōu)勢視角下社會工作對居家養(yǎng)老的介入》中指出，通過優(yōu)勢視角分析，老年群體是有許多未被發(fā)掘的優(yōu)勢資源的，社會工作者要引導(dǎo)老人從另外的角度看自己，老年人不能把自己看成是“弱勢群體”，要積極尋找資源，尋找生活空間。社工幫助老人們組織起來，低齡助高齡、助有困難的老人和空巢老人等，積極提供上門服務(wù)，幫助他們解決問題。通過社會工作的介入，除了開展針對老年群體資源和潛能的挖掘整合外，還應(yīng)積極地從社區(qū)、家庭、團(tuán)體、社會等多方面進(jìn)行優(yōu)勢視角為指導(dǎo)的介入和服務(wù)。

（四）社會工作者的實務(wù)層面

深圳市鵬星社會工作服務(wù)社的社工楊婷婷和徐晗（2009）在介入德福中心居家養(yǎng)老服務(wù)后還歸納了包括：第一，為服務(wù)對象進(jìn)行建檔。社工在建檔家訪過程中遵循服務(wù)對象的需求是最重要的原則，對服務(wù)對象進(jìn)行綜合、全面、具體的評估。第二，心理輔導(dǎo)和個案工作。社工在經(jīng)過評估后會發(fā)現(xiàn)一些需要心理輔導(dǎo)的老人，在以后的工作中將其確定為案主。第三，針對護(hù)老者的服務(wù)。社工對服務(wù)員進(jìn)行理念層面和與人溝通技巧的培訓(xùn)，還有針對他們的情感支持和情緒疏導(dǎo)。第四，整合各類服務(wù)資源以及和社區(qū)社工的聯(lián)動。居家養(yǎng)老中心社工和社區(qū)社工一起，動用社區(qū)的各種資源，主要有場地資源、志愿者資源等，開展娛樂活動和小組活動。

社區(qū)開辦老年人活動場所，開設(shè)全托或日托等服務(wù)，緩解家庭的養(yǎng)老壓力。社區(qū)社會工作者組織為老人提供精神慰藉服務(wù)、法律知識和維權(quán)咨詢服務(wù)、建立老年活動中心、建立緊急救助系統(tǒng)（荊文鳳，2011）。

五、研究小結(jié)

（一）小結(jié)

1.國內(nèi)對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)這方面的研究隨著養(yǎng)老問題的凸顯逐漸受到重視，但是引入專業(yè)的社會工作方法的研究卻很少。在服務(wù)內(nèi)容上，主要集中于老年人的生活照料方面，對醫(yī)療保健和精神慰藉等方面缺乏專業(yè)服務(wù)。

2.居家養(yǎng)老服務(wù)的研究往往闡述其優(yōu)勢、從大范圍的社區(qū)現(xiàn)狀和問題出發(fā)提出解決的對策，對居家養(yǎng)老的實證研究比較少。主要是對經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展比較快速的上海、北京、廣州、深圳等地的研究，沒有把地區(qū)差異等其他因素考慮進(jìn)去。當(dāng)然其中一部分原因在于，中國的社會工作并沒有普及，大多在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)被引入和發(fā)展。內(nèi)地的居民大多不了解社工，而在港臺地區(qū)對社工具有較大的認(rèn)同感。

3.社會工作者在介入時沒有發(fā)揮其最大的作用，對如何發(fā)展和挖掘老年人的能力和潛能、如何有效聯(lián)結(jié)各方主體、合理整合分配各項資源等方面的研究也十分缺乏，而這些在社工實務(wù)中是非常重要和不可缺少的環(huán)節(jié)。

（二）啟示

在研究社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)這個內(nèi)容時，應(yīng)更加注重實地研究，用實例和數(shù)據(jù)來說話，這樣更有說服力，也體現(xiàn)了研究的價值和意義。從如何挖掘和發(fā)展老年人的潛能，以及社會工作者如何連接各主體，協(xié)調(diào)他們發(fā)揮的作用，如何整合各項資源等方面來看，也將是一個值得思考的研究方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]仝利民.老年社會工作[M].上海：華東理工大學(xué)出版社，2006.

[2]徐永祥.社區(qū)工作[M].北京：高等教育出版社，2004.

[3]李宗華，李偉峰，張榮.老年人社區(qū)照顧的本土化實踐及反思[J].甘肅社會科學(xué)，2009，（4）：34-37.

[4]張杰，田霖.淺談我國居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題及解決辦法[J].管理觀察，2009，（3）：174-175.

[5]敬■嘉，陳若靜.從協(xié)作角度看我國居家養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展與管理創(chuàng)新[J].復(fù)旦學(xué)報：社會科學(xué)版，2009，（5）：133-140.

[6]徐祖榮.城市社區(qū)照顧模式研究[J].人口學(xué)刊，2008，（1）：49-53.

[7]祁峰.我國城市居家養(yǎng)老研究與展望[J].經(jīng)濟(jì)問題探索，2010，（11）：119-123.

[8]楊春華.城市社區(qū)居家養(yǎng)老的困境和出路[J].前沿，2009，（8）：161-163.

[9]趙麗宏.社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性[J].經(jīng)濟(jì)師，2011，（5）：59-60.

篇3

關(guān)鍵詞： 老齡化、社區(qū)居家養(yǎng)老

中圖分類號：TU246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

按聯(lián)合國人口組織的標(biāo)準(zhǔn)，人口老齡化是指當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會。根據(jù)2010年，第六次人口普查的結(jié)果，中國60歲及以上老年人口達(dá)到1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%。65歲以上人口達(dá)到1.19億人，占8.87%。老年人中40%是空巢老人。我國已經(jīng)進(jìn)入了標(biāo)準(zhǔn)的老齡化社會。養(yǎng)老問題亟待解決。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老模式的提出背景

（一）中國嚴(yán)峻的老齡化形勢

1.中國老齡化社會呈現(xiàn)出以下兩個突出特點：

（1）中國老齡化速度快于世界老齡化速度。發(fā)達(dá)國家老齡化進(jìn)程長達(dá)幾十年至100多年，如法國用了115年，瑞士用了85年，英國用了80年，美國用了60年，而中國只用了18年 [1981年—1999年，2000年人口普查，60歲以上人口占總?cè)丝诒戎?0.45%。] 就進(jìn)入了老齡化社會，而且老齡化的速度還在加快。“十一五”期間，中國60歲以上老人平均每年增加596萬，據(jù)民政部的預(yù)測，“十二五”期間，60歲以上老人平均每年將增加800多萬。1999年，我國步入老齡化社會，自此開始經(jīng)歷規(guī)模最大、速度最快的人口老齡化發(fā)展過程。截至2009年底，我國60歲以上老人已達(dá)1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，其中80周歲以上高齡老人1899萬，失能老人1036萬，半失能老人2123萬，他們都不同程度低需要社會為其提供照料服務(wù)。到2015年，老年人口預(yù)計達(dá)到2.13億，約占總?cè)丝诘?5%；2020年達(dá)到2.43億，約占總?cè)丝诘?8%。

（2）中國老齡化速度快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度

歐美發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老年型社會時人均 GDP 在 5000～10000 美元。瑞典、日本、英國、德國、法國等國家在進(jìn)入老齡化時，人均 GDP 已達(dá) 1～3 萬美元。在全球 72 個人口老齡化國家中，人均 GDP 達(dá)1萬美元的占 36%，一萬至三千美元的占 28%。而中國在 2002 年只有 980 多美元，就提前進(jìn)入了老齡化，說明中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平尚處于世界中下水平時，老齡化程度卻己進(jìn)入了發(fā)達(dá)國家的行列， 2010年，中國的人均GDP只有4382美元，排在全球第94名。總體而言，中國仍是發(fā)展中國家，呈現(xiàn)了“未富先老”的特征，對經(jīng)濟(jì)社會都將產(chǎn)生巨大的壓力。

（二）面對嚴(yán)峻的老齡化形勢，我們準(zhǔn)備不足，困難重重

到2030年，中國將進(jìn)入人口老齡化各種矛盾的全面爆發(fā)期，屈指算來，中國的準(zhǔn)備期只有20年，時間十分緊迫，這需要引起社會各方面的高度關(guān)注。

1.我國養(yǎng)老保障制度覆蓋面還比較低。在近8億就業(yè)人口中，到2010年底，全國基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)為2.57億，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險參保人數(shù)1.43億。還有大量勞動者沒有基本的養(yǎng)老保障。社會提供的資源有限。

2.養(yǎng)老待遇水平有待提高。目前，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的養(yǎng)老金工資替代率約為60%。企業(yè)退休人員養(yǎng)老金“七連漲”，目前月均1400元左右。養(yǎng)老金不足以養(yǎng)老。

3.獨生子女政策導(dǎo)致傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

隨著第一代獨生子女“80后”進(jìn)入婚育階段，4個老人、2個年輕人，1個孩子，“421型”結(jié)構(gòu)的倒金字塔型家庭日趨增多，中、青年人生活節(jié)奏的加劇、跨地域職業(yè)流動的加速、生活方式的變化，許多子女在照顧父母方面感到心有余而力不足，以家庭照料模式為主的傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老模式正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。獨一代的80后，繼房奴、車奴、孩奴之后，恐怕又將榮升為養(yǎng)老奴?！?0后”父母的養(yǎng)老問題，越來越成為家庭的沉重負(fù)擔(dān)并已成為亟待解決的社會命題。

4.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)實中作用不大。即使克服了老年人和子女觀念上對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的諸多顧慮，有限的床位數(shù)量和服務(wù)人員也無法滿足日益增長的老年人口的需求，而且，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較高的收費標(biāo)準(zhǔn)并非多數(shù)庭能夠承受，程序化服務(wù)和科層制管理帶來了與社會隔絕的生活環(huán)境，容易造成老年人的社會疏離，并加重老年人的心理壓力。

（三）居家養(yǎng)老模式的提出

作為一種新型養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老的提出是人們基于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的缺陷而做出的必然選擇。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都已不適合中國的國情。在此背景下，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老成為政府和學(xué)術(shù)界的共識。在借鑒國外社區(qū)照顧模式和繼承中國養(yǎng)老傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，1987年我國首次提出了發(fā)展居家養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老在全國各地城市中陸續(xù)推廣開來。社區(qū)居家養(yǎng)老模式之所以得到倡導(dǎo)和推進(jìn)，是因為它是當(dāng)前人口老齡化發(fā)展的客觀要求和社會養(yǎng)老保障體系的必要補充，不僅可以避免家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端，而且可以使老人不必離開自己熟悉的環(huán)境，通過接受專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)來滿足自己的各項需求。

黨的十七大提出，“老有所養(yǎng)”的戰(zhàn)略目標(biāo)，中央將發(fā)展多層次的社會化養(yǎng)老服務(wù)作為影響發(fā)展全局的重要任務(wù)。總理在2010年政府工作報告中，將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)提升到積極培育消費熱點、促進(jìn)消費結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級的層次，要求加快建立健全養(yǎng)老社會服務(wù)體系，讓老年人安享晚年。

2010年11月7日，民政部副部長竇玉沛在江蘇無錫舉行的全國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)推進(jìn)會上透露，我國將建立養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，對于低收入的高齡、獨居、失能等養(yǎng)老困難的老人，經(jīng)過評估，采取政府補貼的形式，為他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供支持。規(guī)劃國家養(yǎng)老戰(zhàn)略。

二、推行社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)實意義

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老的概念界定

居家養(yǎng)老是最早進(jìn)入老齡化社會的西方發(fā)達(dá)國家在近些年提出來的。 西方的居家養(yǎng)老是為了解決政府的財政負(fù)擔(dān)而提出來的， 而我國養(yǎng)老面臨的主要問題是子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過重，社會化養(yǎng)老發(fā)展不足，顯然兩者存在本質(zhì)的差別，這使得我國的居家養(yǎng)老必須擁有自己獨特的一套體系才能解決中國的養(yǎng)老問題。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是以家庭為載體， 以社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托服務(wù)為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式，通過積極調(diào)動個人、家庭、社區(qū)、社會等各方面的資源，最終滿足社區(qū)老年人在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料以及精神慰藉等方面需求的養(yǎng)老服務(wù)體系， 是一種將居住在家和社會服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老模式。 這里將居家養(yǎng)老中“家”的含義擴(kuò)展到了老年人所居住的社區(qū)這個更廣義的概念上來。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)實意義

篇4

一、居家養(yǎng)老、“時間銀行”內(nèi)涵界定

“時間銀行”儲蓄循環(huán)養(yǎng)老模式可以在這一現(xiàn)行居家養(yǎng)老模式中發(fā)揮自己的作用。簡單來講，“時間銀行”是發(fā)揮較為年輕的老年人的力量（平均40多到60多歲），為社區(qū)的高齡老人提供志愿服務(wù)，所積累的志愿時間在自己年邁的時候可以換取新一代低齡老人的志愿幫扶，這樣就形成了低齡助高齡的養(yǎng)老模式，并且運轉(zhuǎn)成功可以幫助社區(qū)形成一套循環(huán)養(yǎng)老的模式。

二、“時間銀行”的運作模式

筆者有幸參與了蘇州市獅山社區(qū)“時間銀行”項目，接下來簡單介紹一下該項目的運作方式。

首先，“時間銀行”養(yǎng)老模式最大的亮點在于建立了覆蓋整個社區(qū)的網(wǎng)站，結(jié)合當(dāng)下科技的發(fā)展潮流，從信息化方面入手進(jìn)行各種信息錄入及保存，這樣節(jié)省了人力成本，同時提高了信息分享的便捷性，志愿者可以隨時查看自己的個人賬戶中有多少時間幣和積分，（時間幣是志愿者志愿服務(wù)的時間，通過在銀行儲蓄時間來獲取，積分和時間幣是同步的，都是服務(wù)時間的一個累積，我們采取雙軌制，即享受志愿服務(wù)的需扣除一定的時間幣，享受積分兌換的需扣除一定的積分）也將自己做過的志愿服務(wù)有一個完整永久性的保存。

其次，會有一位管理員對網(wǎng)站中未審核的志愿服務(wù)進(jìn)行審核，主要評估其志愿服務(wù)和時間的真實性、質(zhì)量，如果屬實則通過，不屬實則通知志愿者，采取一定的懲罰措施。

然后，我們?yōu)檫@些低齡老人志愿者提供一系列的培訓(xùn)和小組、社區(qū)活動，幫助其提升志愿服務(wù)能力，提升其積極性，讓她們能夠更好的為社區(qū)高齡老人進(jìn)行服務(wù)，這也從一方面提升高齡老人的舒適度和滿意度，幫助高齡老人在家中得到更好的照顧和幫扶，能夠安享晚年。

最后我們也需要不斷吸收新鮮血液進(jìn)入“時間銀行”循環(huán)養(yǎng)老這個大家庭，將來這批無私奉獻(xiàn)的低齡老人可以得到下一批人的志愿照顧，這個模式可以像滾雪球般越滾越大，形成社區(qū)居家養(yǎng)老的成熟運作模式。

三、“時間銀行”循環(huán)互助養(yǎng)老的優(yōu)勢與困境

上文筆者簡單介紹了一下曾參與過的“時間銀行”的運作模式，但是該模式運作起來并沒有那樣簡單，需要長時間的認(rèn)真維護(hù)，執(zhí)行過程中也會遇到很多的困境。

首先，外來社會組織進(jìn)入社區(qū)，需要得到社區(qū)的大力支持，而社區(qū)由于人力、物力的限制可能并不能給予很多的幫助，這樣一來大大減緩了該項目的推進(jìn)過程。

其次，雖然現(xiàn)今信息技術(shù)飛速發(fā)展，但低齡老人對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運用并不熟練，由于年齡偏大，大多數(shù)人學(xué)習(xí)能力減弱，信息化的網(wǎng)站錄入仍然是一個不小的挑戰(zhàn)。

然后，現(xiàn)今社會民眾風(fēng)險意識普遍較強，大部分高齡老人并不愿意讓這些低齡老人進(jìn)入自己家中提供服務(wù)，一方面擔(dān)心會有人身、財產(chǎn)傷害，另一方面雙方陌生感強，剛開始幫扶時難免會感到不適；還有些高齡老人自我獨立能力較強，他們雖年事已高卻不愿給他人增加負(fù)擔(dān)，不愿接受志愿幫扶。

而且，如今社會年輕人為了生活日夜奔波，加之鄰里互助約束力減弱，鮮有年輕人愿意持續(xù)投入到公益性活動中。吸引新的志愿者從事志愿幫扶活動不甚容易，這樣如今奉獻(xiàn)的志愿者老人無法確保自己在年老以后仍然可以獲得幫助，這也是“時間銀行”的一大弊端――循環(huán)周期長，單純靠短時間的項目運作很難保證它可以長期運行。

當(dāng)然，它的出現(xiàn)必定有它的優(yōu)勢和可操作的環(huán)境。

它充分滿足了當(dāng)今社會的養(yǎng)老需求，大部分老年人仍希望在家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老又無法滿足社會需求。同時，老年人進(jìn)入另一陌生環(huán)境，他的娛樂活動、朋輩群體都不復(fù)存在，難免會感到孤獨和悶悶不樂。而空巢家庭與日俱增，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能減弱。面對此現(xiàn)狀，“時間銀行”互助循環(huán)養(yǎng)老就體現(xiàn)出它的優(yōu)越性，一方面，它能夠保證老年人待在自己熟悉的環(huán)境中，周圍的關(guān)系結(jié)構(gòu)無需重建，老年人生活在一個正常熟悉的社區(qū)中，仍是一種自由的家庭式生活，同時可以得到周圍鄰居的志愿幫扶，減輕生活中的壓力；另一方面，這批低齡老人處于退休卻精力充沛的階段，他們有時間精力提供志愿服務(wù)，“時間銀行”也為那些退休在家的老年人提供了一個奉獻(xiàn)自我、實現(xiàn)老年價值的機(jī)會，大部分人也很開心自己的老年光景仍然可以發(fā)光發(fā)熱，同時他們奉獻(xiàn)于這一養(yǎng)老模式，也將得益于該模式，為自己以后的居家養(yǎng)老生活做鋪墊。

于社區(qū)而言，“時間銀行”循環(huán)養(yǎng)老模式可以形成一支富有愛心的志愿者隊伍，通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺進(jìn)行便捷管理，這也是社區(qū)文化營造，一旦成功，該社區(qū)將提高老年人的幸福指數(shù)，利于構(gòu)建和諧社區(qū)。

于政府而言，該養(yǎng)老模式依托社區(qū)，發(fā)揮居民各自的能力，節(jié)約人力、物力、財力投入，且能夠彌補機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老的不足，社會將更加穩(wěn)定更加和諧。

篇5

【關(guān)鍵詞】農(nóng)家養(yǎng)老民間養(yǎng)老養(yǎng)老模式

據(jù)統(tǒng)計，2005年我國60歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到1.45億，占總?cè)丝诘?1％，而且每年還在以3.3％的速度增加。按照國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，一個國家或地區(qū)65周歲以上的人口占總?cè)丝诒壤?％以上，或者60周歲以上人口占總?cè)丝?0％以上，就是老齡化社會，我國已在2000年進(jìn)入了老齡化社會之列。而且我國老齡化速度已居全球首位。

顯然，老齡化問題已經(jīng)成為全社會關(guān)注的焦點，老年人的養(yǎng)老問題讓許多家庭思考，而老年人則最關(guān)心的是選擇怎樣的養(yǎng)老方式適合自己。目前，我國的養(yǎng)家方式主要有三種方式：家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，“以房養(yǎng)老”和“民間養(yǎng)老”等是一些新型的養(yǎng)老方式，而農(nóng)家養(yǎng)老是民間養(yǎng)老的其中一種形式。這些養(yǎng)老方式中社區(qū)養(yǎng)老是今后發(fā)展的方向，農(nóng)家養(yǎng)老等則是養(yǎng)老模式的有益補充。

一、家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老模式的不足之處

家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老，是現(xiàn)階段中國人的三種主要養(yǎng)老模式，但都存在著不盡人意的地方。

1、家庭養(yǎng)老，獨生子女負(fù)擔(dān)加重

家庭養(yǎng)老作為幾千來年一直延襲的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，目前仍占主導(dǎo)地位。但對計劃生育政策下的獨生子女家庭來說，一對夫妻給4位老人養(yǎng)老，其壓力的確很大，家庭養(yǎng)老的弊端開始逐步顯現(xiàn)。到2020年，我們將要呈現(xiàn)一種8421的家庭結(jié)構(gòu)，即一戶家庭中有8個老人，下面是4個小老人，然后是2個青年加一個孩子，這種倒金字塔型的家庭結(jié)構(gòu)意味著有越來越多的老人需要社會提供更多途徑的贍養(yǎng)服務(wù)，因為指望子女贍養(yǎng)已經(jīng)非常不現(xiàn)實了。

2、民政機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，人滿為患，政府不堪重負(fù)；民間機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，年年虧損，步履維艱

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老包括民政機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和民間機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

首先，民政機(jī)構(gòu)養(yǎng)老即按照計劃經(jīng)濟(jì)的辦法辦養(yǎng)老事業(yè)，是國家民政部門著眼于對社會弱勢群體的保護(hù)和救助，其范圍有限，基本局限于喪失勞動能力的老弱病殘孤寡，根本無法滿足大多數(shù)老人的入住要求。中國60歲以上的老年人已達(dá)1．45億，約有5％的老年人有入住養(yǎng)老院的愿望，可實際入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人只占了老齡人口的2%。如浙江省目前各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1957家，就算往大估計：每家養(yǎng)老院有150床位，也只能解決22.5萬老人入住。但想入住養(yǎng)老院的老人卻有30萬，僧多粥少，現(xiàn)有床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求。因而民政機(jī)構(gòu)養(yǎng)老政府負(fù)擔(dān)重，管理也難以有效率。

其次，民間機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，步履維艱。如位于奉化市河頭路的99老人樂園是浙江省最大的民營養(yǎng)老院，一期投入1400萬元，占地15畝。99老人樂園自2003年開辦以來，三年虧了200多萬，院長王雪飛介紹，投入養(yǎng)老院的1400萬資金中，除了900萬元是自有資金外，有500萬資金是向別人借的，光這些錢的利息，一年就要60萬元左右。而養(yǎng)老院現(xiàn)在的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)抵不上開支。養(yǎng)老事業(yè)雖然是一種慈善事業(yè)，但是進(jìn)入其中的民營資本也應(yīng)該獲得合理的利潤，而目前的現(xiàn)狀是，社會開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大都處于虧損狀態(tài)。

3、社區(qū)養(yǎng)老，未來趨勢，但眼下發(fā)展遲緩

我國正在探索以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老新模式，前面所述的家庭養(yǎng)老用的錢是家庭的，將來的居家養(yǎng)老則很多方面是靠政府來實現(xiàn)的。居家養(yǎng)老新模式，使得老年人住在社區(qū)也可以享受到養(yǎng)老院的服務(wù)，而社區(qū)護(hù)理站的財政、設(shè)施、護(hù)理人員等方面的問題則由政府來解決。屆時，老年人住在自己的家中，由社區(qū)上門提供所需服務(wù)。這種新型的養(yǎng)老方式，集中了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的兩個優(yōu)點，既滿足了老人的“戀家”情結(jié)，又減輕了年輕人的負(fù)擔(dān)，同時還節(jié)省了養(yǎng)老福利設(shè)施的投入。應(yīng)該說，這是符合我國“未富先老”社會現(xiàn)狀的養(yǎng)老模式。

然而，社區(qū)養(yǎng)老目前服務(wù)的對象覆蓋面不廣，原因是經(jīng)費籌集渠道比較單一，主要來源于社會福利彩票的福利金，而社會福利彩票的收入存在著不確定性，使得社區(qū)養(yǎng)老難有大的發(fā)展。因而需要探索更有實際意義的新型的養(yǎng)老模式，如：農(nóng)家養(yǎng)老。

二、農(nóng)家養(yǎng)老是養(yǎng)老模式的有益補充

隨著社會福利范圍的擴(kuò)大，我國全社會的老年人都被納入了社會福利的保障和服務(wù)對象范圍。這樣，我國老年社會福利范疇就包括所有為保障和改善老年人物質(zhì)、精神文化生活所采取的一切舉措。而從以上的分析我們可以看出，家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老，這三種主要養(yǎng)老模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)階段改善老年人物質(zhì)和精神文化生活，因而應(yīng)該探索更適合國情的新型的養(yǎng)老模式作為這三種主要養(yǎng)老模式的有益補充。

農(nóng)家養(yǎng)老是上海巾幗服務(wù)中心等家政公司兩年前發(fā)起的一項頗具創(chuàng)意的養(yǎng)老項目。它吸引了上海許多老人和家里有老人的年輕人，特別是那些家庭經(jīng)濟(jì)條件不是很寬裕、而又需要一定照顧的老人。

1、崇明“寄家養(yǎng)老”，既解決農(nóng)家女就業(yè)，增加收入，又讓老人得到照顧

崇明“寄家養(yǎng)老”這一模式的產(chǎn)生緣于一個真實的故事。一個名叫沈曉多的崇明婦女在上海一家醫(yī)院為一位62歲、身患多睡腦梗的魏老太做護(hù)工，已經(jīng)換了17位保姆的魏老太對沈曉多很滿意，后來沈曉多因要回家務(wù)農(nóng)不得不回崇明，于是便提議讓魏老太夫婦搬到崇明自己家中，這樣可以兩不耽誤。到目前為止，已經(jīng)搬到崇明一年多的魏老太夫婦對崇明的生活很滿意，病也減輕了很多。他們將位于上海市區(qū)的房子出租，所得收入扣去在崇明寄養(yǎng)的護(hù)理費還略有盈余。

這個項目從04年10月份開始，最初是崇明縣婦聯(lián)的同志提到，崇明有許多35歲至55歲的富余婦女勞動力，這些人沒有多少文化，很難到外地找工作，也有些人因為各種原因不愿或不能離開家鄉(xiāng)。而這些人中，大部分人家都有幾間閑置的房子。相應(yīng)的是，很多上海市區(qū)的老人又找不到合適的保姆。于是，上海市家政“綠色聯(lián)盟”便想到將老人請到生態(tài)島上養(yǎng)老的辦法，讓老人們住到農(nóng)民家中，由這些農(nóng)家婦女對他們進(jìn)行護(hù)理，照顧老人的起居飲食。這樣既可以解決崇明婦女的就業(yè)問題、增加她們的收入，又可以讓很多生活不便的老人得到照顧。

2、竹鄉(xiāng)安吉，64戶農(nóng)家接待老人養(yǎng)老，老人愿意，費用合理

中國竹鄉(xiāng)安吉泗溪村，徐云玲的家在村子的西頭，貼著山腳而建，兩層小樓；房前屋后種了許多茶花和枇杷樹，屋前的曬場有半個籃球場大，曬場上隨意地擺著幾張竹椅。今年春節(jié)前，一位杭州老太太來到徐云玲家中養(yǎng)老。她中風(fēng)癱瘓，在醫(yī)院里住了七八個月，看病花了十多萬；剛來的時候，話也不愿意講，手腳都不能動。徐云玲既是保姆又是護(hù)工，天氣好，就把老太太抬到外面曬曬太陽，看看四周的青山?，F(xiàn)在老太太恢復(fù)得很好，性格也開朗了許多，手腳也開始動了起來。

徐云玲家接待城里老太太養(yǎng)老的消息，很快在泗溪村和附近村莊傳開了。有64戶人家登記接待城里老人。由此，村里成立了五人領(lǐng)導(dǎo)小組，為了規(guī)范養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)，村民們委托五人領(lǐng)導(dǎo)小組起草了八條《養(yǎng)老服務(wù)公約》。考慮到老年人生病需要急救，五人領(lǐng)導(dǎo)小組上門與百丈鎮(zhèn)人民醫(yī)院進(jìn)行了聯(lián)系；醫(yī)院表示，只要城里老人來泗溪村養(yǎng)老，看病隨叫隨到。

城里老人感覺，這兒住得實惠，一個人25元住一天，包吃，包住，每次都有四菜一湯，早上還有饅頭。費用合理。

3、田園養(yǎng)老，買下“城仙居”鄉(xiāng)村公寓，“豪華又經(jīng)濟(jì)”，“隱居”天目山，重歸自然、養(yǎng)老休閑

相對于城市而言，鄉(xiāng)村養(yǎng)老除了自然資源優(yōu)勢以外，由于其低廉的土地成本和人力成本，相對于城里養(yǎng)老院五六個人擠一間房間而言，“城仙居”鄉(xiāng)村公寓是“豪華又經(jīng)濟(jì)”，所享受的生活品質(zhì)更是完全不同。

今年65歲的張教授和老伴這個夏天都沒有在杭州的家里過。他只是花了5.5萬元，就在風(fēng)景秀麗的天目山九思湖畔安了一個新家。這個新家正是由聯(lián)眾公司開發(fā)的“城仙居”鄉(xiāng)村公寓之一。

在這里，張教授和當(dāng)?shù)卮迕褚黄?，吃的是自家菜地里種的菜，喝的是天然的山泉水，過著的是真正遠(yuǎn)離城市喧囂、與世無爭的田園生活。想念兒孫了，打個電話，就可以叫上他們周末一起過來住住，真正享受兒孫繞膝的天倫之樂，又還能讓孩子在鄉(xiāng)村里親近自然，體驗鄉(xiāng)間快意。就像張教授說，“這樣舒服的日子，當(dāng)然不想回杭州了！”

三、推行農(nóng)家養(yǎng)老的具體措施

看來，農(nóng)家養(yǎng)老、寄家養(yǎng)老、田園養(yǎng)老是一種利用自家院落以及依山傍水的田園風(fēng)光和自然景點，以低廉的價格吸引老人前來吃、住、游、玩、購的旅游型的養(yǎng)老形式。顯然，富了農(nóng)民，喜了老人，樂了政府。在解決城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，農(nóng)民增收，農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移，旅游扶貧，社會和諧穩(wěn)定等方面都起到了積極的作用。目前很多地方，尤其是上海、江浙一帶，已經(jīng)開始了農(nóng)家養(yǎng)老的探索和實踐。但是，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)家養(yǎng)老服務(wù)中也有一些問題：一是養(yǎng)老點是鄉(xiāng)村，往往離市區(qū)較遠(yuǎn)，子女看望多有不便，且老人生病時，就醫(yī)不如市區(qū)方便；二是整個養(yǎng)老過程中發(fā)生的糾紛如何解決，一旦發(fā)生老人受傷、被虐待等一些極端事件，誰來承擔(dān)責(zé)任？三是從事農(nóng)家養(yǎng)老服務(wù)的隊伍優(yōu)待提高，如缺乏社會工作的專業(yè)知識、護(hù)理技能，對老人精神慰籍的重視不夠等。

農(nóng)家養(yǎng)老作為一種新型的民間養(yǎng)老項目，要在社會推行，必須依靠政府、社會、家庭等諸多方面為其創(chuàng)造條件。

1、政府介入，政策扶持，適當(dāng)提供交通設(shè)施和必要的老年福利設(shè)施

將養(yǎng)老點盡可能設(shè)在離市區(qū)較近的郊區(qū)，便利交通。并將老人從對象上分為能自理和半自理、不能自理，小病由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生上門診治，大病回城里治療。

但這項事業(yè)光靠民間來做是不夠的，還需要政府的政策扶持。據(jù)了解，從05年開始，杭州市上城區(qū)率先在全市推出社區(qū)養(yǎng)老計劃，由政府先期出資100萬元，向民間機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，由服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員上門為老人提供如燒飯、洗衣、打掃衛(wèi)生、外出陪護(hù)、陪聊、上門看病等，老人在自己家里也能得到專業(yè)護(hù)理人員的照料。那么，市政府是否也應(yīng)考慮資助農(nóng)家養(yǎng)老這項事業(yè)呢！這可是一件出小錢，高回報的好事。適當(dāng)提供交通設(shè)施和必要的老年福利設(shè)施，為農(nóng)家養(yǎng)老這一模式的推行掃除一定障礙。

2、建立一支較高素質(zhì)的農(nóng)家養(yǎng)老服務(wù)隊伍

對養(yǎng)老護(hù)理員要加強有關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，使從業(yè)人員掌握老年心理學(xué)和按摩理療的基礎(chǔ)知識，學(xué)會從心理上為老人排解憂煩，從肢體上為老人解除疼痛，讓老人感到親情的溫暖。這樣才能減少或避免糾紛。當(dāng)然，除此之外，應(yīng)該在雙方簽有協(xié)議的基礎(chǔ)上，為了保障雙方的誠信，建議政府成立相應(yīng)的組織進(jìn)行相關(guān)評估和日常監(jiān)管。

可以說，養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)是決定農(nóng)家養(yǎng)老事業(yè)成敗的關(guān)鍵，應(yīng)逐步建立職業(yè)資格等管理制度，逐步提高農(nóng)家養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化水平。

3、加大輿論宣傳力度，形成全社會關(guān)心愛護(hù)老人的氛圍

“人人都會老，家家有老人”，應(yīng)大力弘揚尊老、敬老、助老的良好社會風(fēng)氣。

在農(nóng)家養(yǎng)老點，對高齡老人可組織當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的中小學(xué)生與他們互相結(jié)對，為高齡老人帶來生命的活力和熱情；對生活不能自理的老人，可通過服務(wù)人員或志愿者的讀書、唱歌、聊天等方式，使老年人心情舒暢，減輕病痛帶來的痛苦；對更多低齡健康的空巢老人，則為他們搭建豐富多彩的學(xué)習(xí)和集體活動的平臺，使生活得以充實。

總之，中國正面臨著急劇老齡化帶來的種種社會問題，以及養(yǎng)老機(jī)制、設(shè)施、方式的滯后現(xiàn)象，提出農(nóng)家養(yǎng)老這一借助社會力量的養(yǎng)老方式、發(fā)展多元化的養(yǎng)老思路顯然是尋求如何科學(xué)地解決諸多社會老齡化問題的有效途徑之一。

筆者對杭州市100名獨生子女的老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，回收有效問卷93份，回收率達(dá)93%，有兩類老人愿意采用農(nóng)家養(yǎng)老模式。其中一類是患有慢性疾病，生活難以自理的老人，占了調(diào)查對象的2%；；另一類是向往好空氣、好環(huán)境、在意飲食健康的老人，占了調(diào)查對象的3%。如果這兩部分老人能疏導(dǎo)到農(nóng)家養(yǎng)老，將大大減緩機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的壓力，對國家養(yǎng)老事業(yè)具有積極意義。

06年6月10日，杭州市出臺了《關(guān)于進(jìn)一步做好老齡工作》的文件，文件中提出要讓老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所教、老有所為，而要做到這一切，需要政府的關(guān)注，更需要社會力量的介入。

【參考文獻(xiàn)】

1、中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告《中國民政》2006年8月

篇6

摘要：目前，我國正處于人口老齡化加速發(fā)展的階段，這一現(xiàn)狀使得社會需求結(jié)構(gòu)整體發(fā)生改變，相應(yīng)的居住住宅區(qū)的規(guī)劃也應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整，以適應(yīng)老年人的生活需求。因此，了解老年人的生理、心理變化以及目前養(yǎng)老模式的利弊，規(guī)劃出適合老年人各方面需求的住宅區(qū)，就具有十分現(xiàn)實的意義。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老模式；住宅規(guī)劃；社區(qū)規(guī)劃

一、我國人口老齡化的現(xiàn)狀及趨勢

人口老齡化包含兩層含義，一是指總?cè)丝谥心贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加，導(dǎo)致老年人口比例不斷增長；二是指人口結(jié)構(gòu)重心向老年人方向偏移，整個社會趨于老齡化。國際上，如果60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或者65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%，就可以認(rèn)為該國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會。自20世紀(jì)50年代以來， 我國老年人的數(shù)量急劇增長，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料表明，1950年我國60歲以上人口數(shù)量為0.4億，2000年末達(dá)到了1.3億，2010年第六次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲以上人口數(shù)量將近1.8億，按照目前的情況推測，到2050年老年人口將增至4.5億（如圖1所示）?？梢姡丝诶淆g化是人類發(fā)展的必然趨勢，也是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的必然結(jié)果。因此，深入了解老年人的生理、心理等各方面的變化，規(guī)劃出適合老年人居住的社區(qū)，妥善安頓老年人的晚年生活，就具有十分重要的意義。

圖1 中國60歲以上老年人口未來發(fā)展趨勢

二、 老年人的行為變化特征分析

1. 生理機(jī)能方面的變化。

老年人由于機(jī)體的老化，思維敏捷度會逐漸降低，主要表現(xiàn)為行動遲緩，做事力不從心，嚴(yán)重的需要借助拐杖、扶手或者輪椅保持平衡；語言表達(dá)障礙，不能將自己的意愿完整、流利地表達(dá)給對方；自身協(xié)調(diào)性降低，容易磕碰或者跌倒等。以上這些生理上的變化，在一定程度上都會對以后老年人的生活產(chǎn)生不利的影響。

2.心理感知方面的變化。

人的心理活動是外界刺激通過感覺器官作用于大腦的結(jié)果，沒有感知覺接受外界的各種刺激，心理活動就成了無源之水。可見，感知覺是比較初級的心理活動，卻也是高級復(fù)雜心理活動的基礎(chǔ)，老年人的心理變化也是從感知覺的漸變開始的。老年人到五六十歲之后，聽覺、視覺、嗅覺以及味覺等感覺系統(tǒng)就開始衰退，感知能力下降，對外界刺激的反應(yīng)的敏銳度減弱，從而影響了其對周圍環(huán)境中信息的接收，久而久之就會產(chǎn)生失落、孤獨、疑慮、抑郁、恐懼等消極的情緒和情感。

3.行為特征的變化。

老年人退休后，生活的時間分配會有很大的改變，可自由支配的時間大大增加，不再受到與工作相關(guān)的各種時間、空間等方面的限制，活動的區(qū)域本應(yīng)更大。但是，從老年人自身的角度分析，他們一方面渴望與外界有更多的交流，一方面又礙于自身生理、心理等方面的限制，不敢與人交流，因此，大多數(shù)時間他們都選擇在住宅內(nèi)或者社區(qū)公共活動區(qū)域度過?？梢姡己玫纳鐓^(qū)環(huán)境是老年人安享晚年的重要前提條件。

4.社會角色的變化。

退休給老年人帶來的工作角色的喪失是一項極大地改變，許多老年人在剛退休時有很強烈的不適應(yīng)感，這主要由于以下兩方面的原因：其一是由于其公眾角色發(fā)生了變化，即退居至社會公共活動的“二線”地位，一瞬間喪失了原來幾十年形成了的工作生活習(xí)慣以及傾注于原來那個角色的全部感情，因此許多老年人常常會感到生活單調(diào)乏味，內(nèi)心空虛，茫茫然不知所措。其二是由于其家庭角色的變化，退休后的老人缺失了經(jīng)濟(jì)來源，在家中地位驟降，從原來的“決策者”變成“依賴者”，這也在一定程度上造成了老年人自我價值感的喪失。

三、老年居住區(qū)規(guī)劃的探討

1.老年人居住現(xiàn)狀的分析。

（1）家庭養(yǎng)老――家庭化模式。

家庭養(yǎng)老是我國自古以來就形成的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式。中國人“養(yǎng)兒防老”的觀念已經(jīng)根深蒂固，對老年人來說，生活在自己原本的家庭會比較自由，不會有陌生環(huán)境的排斥感。另一方面，家庭養(yǎng)老在經(jīng)濟(jì)上也比較劃算，不需要任何社會硬件設(shè)施。因此，在過去很長一段時間內(nèi)，家庭養(yǎng)老占據(jù)了國內(nèi)養(yǎng)老模式的主流地位。但是，隨著時代的發(fā)展，家庭養(yǎng)老模式的歷史局限性就顯現(xiàn)出來，特別是隨著“421”家庭的增多，青年人家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷加重，家庭養(yǎng)老的弊端日益明顯化。因此，家庭養(yǎng)老必將逐漸向社會型養(yǎng)老模式過渡。

（2）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老――社會化模式。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，即老年人自身或者家庭交納一定的費用，由專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（比如養(yǎng)老院、老年公寓、托老所等）將老人集中起來，由具有專業(yè)知識、技能的服務(wù)人員對老人進(jìn)行全方面的照顧。與家庭養(yǎng)老相比，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更為專業(yè)化、系統(tǒng)化，并且能夠避免家庭養(yǎng)老中存在的種種缺陷，不失為一個很好的選擇。但是，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也有其自身的局限性，首先是費用過高，中低收入水平的家庭負(fù)擔(dān)不起，普及性不強；其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于第三產(chǎn)業(yè)，發(fā)展速度跟不上老齡化的步伐，造成基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善等問題屢見不鮮。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也不能成為養(yǎng)老模式的最佳選擇。

（3）社區(qū)居家養(yǎng)老――雙贏模式。

不同于以上兩種養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老是兼顧家庭與社會的養(yǎng)老模式，即在老年人不出社區(qū)的前提下，由社區(qū)的相關(guān)服務(wù)人員為其提供相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，一方面體現(xiàn)了居家養(yǎng)老的中不改變老人生活環(huán)境、不割裂老人社會網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，另一方面又兼具社會養(yǎng)老中的在不影響子女正常生活節(jié)奏前提下，為老年人提供專業(yè)化、系統(tǒng)化服務(wù)。顯然，居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式相結(jié)合的最大優(yōu)點是能夠在最大限度上滿足年齡偏大、行動不便老人的需求，并且不改變老人的生活現(xiàn)狀，使其在自己家中就可以享受到專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。正因為如此，社區(qū)居家養(yǎng)老模式漸漸受到更多老年人的青睞，成為最適合目前人口加速老齡化階段的養(yǎng)老模式。

2. 居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計原則。

可見，建立系統(tǒng)性強、功能完善、服務(wù)面廣的養(yǎng)老體系已經(jīng)成為社區(qū)規(guī)劃的重中之重。因此，為了確保老年人對自己的所去之處，都能夠按照自身意愿毫無障礙的出入，老年居住區(qū)規(guī)劃應(yīng)遵循以下幾項基本原則：

（1）可及性。

可及性，即包括可感知性、可到達(dá)性以及可操作性三方面的含義，是老年居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計中的最基本原則。因此，在設(shè)計中應(yīng)保證老年人可以到達(dá)盡可能多的地方和建筑物，并在沒有輔助設(shè)施的前提可以無障礙的接近、出入和通過。

（2）安全性。

老年居住區(qū)的服務(wù)主體是老年人，安全性是設(shè)計過程中不容忽視的功能性元素。由于自身年齡、生理、疾病等方面的原因，老年人行動不便，對環(huán)境的感知力較低，對外界刺激的靈敏度不高，容易發(fā)生危險。因此，需要再規(guī)劃設(shè)計中予以彌補，保證老年人的安全。

（3）安定性。

也即在居住區(qū)的規(guī)劃設(shè)計中力求保持老年人所熟悉的環(huán)境，在不破壞老年人空間歸屬感的前提下，盡可能的避免使老年人產(chǎn)生對外界陌生環(huán)境的恐懼感與不適應(yīng)感，保證老年人有一個安定的生活圈。

3.老年居住區(qū)的具體規(guī)劃設(shè)計。

（1）內(nèi)部環(huán)境（住宅）的規(guī)劃設(shè)計。

① 內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)設(shè)計。

對于多代人合居的大戶型，為了保證老年人有自己的活動空間，可以采取“分而不離”的小套居模式，即將原來的大套型分為兩個或者三個小套型，保留公共部分（比如廚房、陽臺、大客廳等），使老人與子女之間既保留生活相對獨立性的同時，又便于相互之間的感情交流與日常生活的照料。

② 樓層布局。

首先，老年人行動不便，樓層宜選擇中低層，以方便老年人進(jìn)出。另一方面，對于不跟子女住在一起的老年人，為了便于子女對他們?nèi)粘Ｆ鹁拥恼樟?，兩代人的住所適宜采取“上下型”、“鄰居型”、“對門型”布局。

③ 細(xì)節(jié)設(shè)計。

細(xì)節(jié)設(shè)計，也即從老年人的生理、心理等特征出發(fā)，著眼于細(xì)部，確保老年人住宅的可及性、安全性以及安定性。比如出入口平臺、臺階踏步選用堅固、耐磨、防滑的材料，以防使用過程中由于地面凹凸不平等變化造成人身事故；老年人行走的通道兩側(cè)需要設(shè)置扶手和護(hù)墻板，以幫助各類不同身體狀況的老年人安全通過；內(nèi)部裝修應(yīng)采用明亮和諧的色調(diào)，以彌補老年人視覺的減弱等。

（2）外部環(huán)境（社區(qū)）的規(guī)劃設(shè)計。

① 外部交往空間設(shè)計。

根據(jù)不同活動的需要，目前在社區(qū)內(nèi)一般布置以下兩類外部交往空間：

動態(tài)開放式：也即老年人進(jìn)行健身、娛樂、交流等休閑活動的空間，按照其所在位置以及服務(wù)范圍又可以分為組團(tuán)級、小區(qū)級以及居住區(qū)級三個等級，充分滿足不同規(guī)模、不同的人口密度區(qū)域老年人戶外活動的需求。

靜態(tài)私密式：也即老年人尋求安靜、零干擾的空間。目前主要有兩種布置形式：首先是利用社區(qū)內(nèi)的綠地、住宅出入口等空間，以周圍的樹木為遮擋物，并配備涼亭、閱報欄、桌椅等基礎(chǔ)設(shè)施，共同組成一個安靜、舒適、私密的小空間，供老年人休息、曬太陽、遛鳥等等。另一種布置形式是利用人工或者天然的景觀，加上富有時代特色的雕塑等特色建筑，充分體現(xiàn)了地域與時代的緊密結(jié)合，以此營造出一種兼具時代感與回歸感的休憩空間。

②交通環(huán)境。

隨著我國近幾年城市化進(jìn)程的加快，人多地少的矛盾日益突出，嚴(yán)重影響了我國交通的發(fā)展，致使交通問題越來越嚴(yán)重。因此，在老年社區(qū)規(guī)劃中，交通問題也逐漸成為重中之重。具體而言，應(yīng)特別注意以下兩個方面：

公共交通環(huán)境的設(shè)計：這里的公共交通主要是指公交，就目前情況而言，公交狀況對老年人仍有許多不便之處，在規(guī)劃時應(yīng)注意汽車臺階的高度要適宜，公交站點的布置應(yīng)盡量在老年人居住區(qū)附近等等。

步行環(huán)境設(shè)計：老年人行動不便，活動范圍有限，因此就決定了他們出行大多以步行方式為主。在具體的規(guī)劃設(shè)計中，要避免漫長的路線，通過色彩對比、文字圖案標(biāo)示等手法強化空間的秩序感，以防老年人因方向感不強而迷路；路面應(yīng)盡量平坦，避免較大的坡度，并且做相應(yīng)的防滑處理；道路兩旁設(shè)置長椅、扶手等服務(wù)設(shè)施，為老年人提供休息的場所。

③公共服務(wù)設(shè)施環(huán)境。

目前，老年人服務(wù)設(shè)施的建設(shè)尚未納入城市規(guī)劃中，這就造成社區(qū)老年人設(shè)施不完善、數(shù)量分布不均、質(zhì)量較低等現(xiàn)象屢見不鮮。因此，為了保證老年人有一個老有所養(yǎng)的生活空間，在具體的社區(qū)規(guī)劃中，一方面應(yīng)完善供養(yǎng)設(shè)施、醫(yī)療保健設(shè)施、娛樂設(shè)施以及教育設(shè)施四項硬件服務(wù)設(shè)施，與此同時，規(guī)劃部門也應(yīng)及時調(diào)整社區(qū)公建的配套指標(biāo)，盡早使老年服務(wù)設(shè)施在城市規(guī)劃中得到真正意義上的實現(xiàn)；另一方面要充分發(fā)揮街道管理部門的核心力量，動員社區(qū)成員積極參與公共服務(wù)設(shè)施的構(gòu)建與維護(hù)中去，確保公共服務(wù)設(shè)施的后期持續(xù)使用。

④綠化設(shè)計。

從某個層面而言，社區(qū)也是一個內(nèi)向型的生態(tài)系統(tǒng)，社區(qū)內(nèi)的空氣、水、植被、土壤等都是構(gòu)成整個生態(tài)系統(tǒng)的元素。因此，為了維持整個社區(qū)生態(tài)系統(tǒng)的平衡，必須加強社區(qū)內(nèi)的綠化設(shè)計。在具體的規(guī)劃中，居住中心應(yīng)保證不少于15%的集中綠地，住宅與綠地應(yīng)交差布置，特別是老年社區(qū)規(guī)劃中，綠化設(shè)計就顯得更為重要，

四、結(jié)語

老齡化問題已經(jīng)引起了全世界的關(guān)注，目前我國正處于人口老齡化的加速階段，我們應(yīng)及早著手，探索出與之相適應(yīng)的老年人人居環(huán)境規(guī)劃方案，改善老年人的居住環(huán)境，從真正意義上實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所為”。

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[6]李志民,宋嶺.無障礙建筑環(huán)境設(shè)計[M].2001.01.

篇7

（天津工業(yè)大學(xué) 管理學(xué)院，天津300000）

摘要：長期以來我國基本上采取居家養(yǎng)老模式，實踐證明其弊端甚多，對傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展后對養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求。本文分析了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式和現(xiàn)階段我國老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀，認(rèn)為向社會化養(yǎng)老過渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對我國越來越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。

關(guān)鍵詞 ： 老齡化； 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號：C913文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1000-176X（2015）06-0009-03

收稿日期：2015-05-06

隨著我國老齡化程度不斷加深，我國已于20世紀(jì)末進(jìn)入人口老齡化國家行列，而且老化速度快，1990年代以來年均遞增3.4%。長期以來我國基本上采取的是居家養(yǎng)老的模式，實踐證明其弊端甚多?，F(xiàn)今家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，加上老齡化社會未富先老矛盾重重，一些老年病的常發(fā)易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護(hù)問題困擾著千家萬戶，越來越多的老年人則傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式。而現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老分離。縱觀發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老服務(wù)體系改革歷程，對傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展后對養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求，服務(wù)整合和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型也已是必然趨勢。向社會化養(yǎng)老過渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對我國越來越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。

一、何謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

.所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的充實以及服務(wù)質(zhì)量的提升，重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，更加關(guān)注老年人健康醫(yī)療服務(wù)，以區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式突破了傳統(tǒng)醫(yī)療和養(yǎng)老分離狀態(tài)，是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的新型養(yǎng)老模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是還覆蓋了醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病治療和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等醫(yī)療健康保健服務(wù)項目。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式服務(wù)的對象主要是慢性疾病、易復(fù)發(fā)、大病恢復(fù)期、殘障及絕癥晚期老年人，為其提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容是為需要醫(yī)療護(hù)理的老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，但醫(yī)療水平因人而異，因為一般對醫(yī)療技術(shù)含量要求不會很高，因而應(yīng)當(dāng)至少達(dá)到一級醫(yī)院的醫(yī)療水平。因此，相比于普通的傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，服務(wù)內(nèi)容除了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂服務(wù)外，疾病診治、住院護(hù)理、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等一定水平的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)項目也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式最重要的服務(wù)內(nèi)容。老齡問題是整個社會需要共同面對的問題，因此，服務(wù)的提供主體需要政府部門發(fā)揮宏觀調(diào)控主導(dǎo)作用，調(diào)動各方面的積極元素，將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來，整合多方服務(wù)主題資源，使其各自承擔(dān)不同的職責(zé)與任務(wù)。一方面，政府引導(dǎo)社會資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場；另一方面，引導(dǎo)營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來，使不同身體狀況的老年人能夠在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。

二、現(xiàn)階段我國老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀

. 我國人口老齡化呈現(xiàn)出基數(shù)大、增長快、高齡化等特點，根據(jù) 2010 年第六次人口普查的數(shù)據(jù)，我國 60 歲及以上人口為 1.8 億人，占目前總?cè)丝诘?13.3%，其中 65 歲及以上老年人口超過了一個億，占目前總?cè)丝诘?8.9%。與 2000 年全國第五次人口普查結(jié)果相比，中國 60 歲與 65 歲及以上人口的比率分別上升了 2.9%和 1.9%。據(jù)推測，2025年老年人口占總?cè)丝诒嚷蕦⑦_(dá)到25.6%?？v觀發(fā)達(dá)國家老齡化發(fā)展歷程，都是屬于先富后老或者富老同步，在基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下步入老齡化社會，我國卻是未富先老，在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、仍未實現(xiàn)現(xiàn)代化的情況下提前進(jìn)入了老齡社會。老年人特定的生理決定了其對醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡段的人群顯得尤為突出，龐大老年群體的醫(yī)療養(yǎng)老、社會服務(wù)等方面的需求壓力越來越大，人口老齡化問題面臨著嚴(yán)峻的形勢。目前，老年病?？漆t(yī)院和?？崎T診規(guī)模小、數(shù)量少，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對老年患者提供門診和病重時的短期住院。近年來由于政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，規(guī)劃指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展，給予支持和資金上的支持，許多城市的社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)得到了迅速發(fā)展，但仍然存在服務(wù)水平發(fā)展不平衡、業(yè)務(wù)能力有限、輻射面窄等問題，僅能滿足其周邊生活自理能力尚可的老年人的一般醫(yī)療服務(wù)需求。究其根源，主要由于社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理時間較短、資金不足、基礎(chǔ)設(shè)施不夠健全、專業(yè)水平過低、人力資源缺乏等多方面因素影響。中科院院士鐘南山教授就曾經(jīng)對媒體表示：社區(qū)養(yǎng)老除了缺少全科醫(yī)生外，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣也存在數(shù)量少、資金匱乏、組織管理不到位等問題，大多醫(yī)療設(shè)施配備簡單，沒有規(guī)范的醫(yī)療管理，只能提供基本的生活照料，同樣不能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，與實際需求相比尚存巨大差距。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間照料服務(wù)分割、各級服務(wù)機(jī)構(gòu)之間服務(wù)供給分散，互相獨立、自成系統(tǒng)，醫(yī)療衛(wèi)生和社會照料處于分割狀態(tài)，服務(wù)碎片化，最終導(dǎo)致資源利用率和服務(wù)質(zhì)量低。

據(jù)調(diào)查顯示，大部分老年人都希望在晚年時期依然可以在熟悉的環(huán)境中得到生活照顧和醫(yī)療服務(wù)。通過宋寶安等對2 196位老年人的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)療護(hù)理需求是其最主要、最基本的需求項目，在問卷提出的問題中，醫(yī)療護(hù)理高居首位，比重達(dá)83.3%。而“看病難”的問題則是老年人尤為擔(dān)憂的問題，占受訪者的56.7%。問及原因，大多數(shù)老年人表示，全科醫(yī)生缺少，老年病?？漆t(yī)院及老年病?？崎T診少，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高，一些老年人的常見病得不到及時有效的治療?？梢?，醫(yī)療保障體系的不健全、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動機(jī)制的影響，時常出現(xiàn)小病大檢查等不負(fù)責(zé)任的問題，給失能或半失能、收入相對偏低的老年人造成了“看病難”的困境，既耽誤老年人的治療，也給家庭增加了負(fù)擔(dān)。據(jù)此，近年來國際社會從“以人為本”的原則出發(fā)，提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過程中不需要不斷變更養(yǎng)老場所，盡可能使需要不同程度照顧的老年人能長期在熟悉的環(huán)境中居住并得到良好的照顧和醫(yī)療服務(wù)，使老年人晚年最終能夠老有所樂，老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的必要性和必然性

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式主要的創(chuàng)新思路和做法是針對有長期就醫(yī)需求的老年人群體，從政策層面促成或者機(jī)構(gòu)之間資源達(dá)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作，整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源，從而有效解決老有所樂、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問題。根據(jù)原國家衛(wèi)生部調(diào)查顯示，60歲以上的老年人中，人均患有疾病2—3種，慢性病發(fā)病率53.9%，是調(diào)查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要長期的、持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理，因而整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的養(yǎng)老模式勢在必行。

目前我國社會化養(yǎng)老事業(yè)引入了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”的理念，步入了由居家養(yǎng)老模式逐步向社會化養(yǎng)老過渡的階段，許多經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高地區(qū)紛紛促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展。北京市胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院，北京市化工醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年護(hù)理醫(yī)院，開設(shè)了長期接受有病老年人住院的病區(qū)。上海市于1997年就已經(jīng)設(shè)立的“88547”（撥撥我社區(qū)）的社區(qū)服務(wù)，為老年人提供全方位的社區(qū)服務(wù)。溫州市萬福養(yǎng)老護(hù)理中心，由原溫州萬福醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，并且已完成登記成為溫州市首家獲批的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為入住老年人和社會老年群體提供臨床醫(yī)療、急診救助、康復(fù)、預(yù)防保健、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院興建了由國家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國第一家由大型公立醫(yī)院主辦的青杠老年養(yǎng)護(hù)中心，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行了有益的探索。廣州市友好醫(yī)院、青島圣德老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)也開展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式的服務(wù)。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索過程中，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式結(jié)合，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源得到有效共享，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補、社會資源利用最大化。“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，為自理、不自理和失能失智老年人提供生活照護(hù)、營養(yǎng)配餐、保健醫(yī)療、康復(fù)調(diào)理、修身養(yǎng)心等高品質(zhì)照護(hù)服務(wù)，減輕家庭子女的負(fù)擔(dān)，有助于解決現(xiàn)階段由于人口老齡化所帶來的前述問題。綜合以上分析，醫(yī)療行業(yè)屬高投入、知識密集型行業(yè)，行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)高，因此，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦養(yǎng)老或者依托醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤為適宜。由其開辦養(yǎng)老業(yè)務(wù)可以依托自身醫(yī)療衛(wèi)生資源，直接設(shè)置實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式的老年人專門科室，完善相關(guān)配套設(shè)施，強化服務(wù)與管理，而且能夠在較短時間內(nèi)建立一批具有較高醫(yī)療水平的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)從而減少資金投入，縮短建設(shè)周期。為了提高資源利用率和服務(wù)質(zhì)量、克服碎片化服務(wù)、增強服務(wù)的連續(xù)性，政府需發(fā)揮主導(dǎo)作用，一方面，拓寬資金來源渠道，在政府資金投入以及機(jī)構(gòu)網(wǎng)點分布，引導(dǎo)社會資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場；另一方面，對以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方式經(jīng)營的醫(yī)療或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予政策扶持，在管理制度的建立和規(guī)范等方面給予幫助，引導(dǎo)營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來，并鼓勵其用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念去經(jīng)營，使不同身體狀況的老年人能夠在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的生活照顧、健康監(jiān)護(hù)、疾病治療甚至臨終關(guān)懷等醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。同時，明細(xì)的收費標(biāo)準(zhǔn)、公開透明的收費細(xì)則，國家養(yǎng)老、醫(yī)療保險的保障支持，也是十分重要的。因此，如能結(jié)合養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險制度改革，把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)納入定點機(jī)構(gòu)，并加強監(jiān)管，使養(yǎng)老基金和醫(yī)?；鹉苡袡C(jī)結(jié)合、合理使用，將有利于老年人在負(fù)擔(dān)得起的前提下享受到基本的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，減輕社會、單位和家庭的負(fù)擔(dān)。

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篇8

論文摘要:護(hù)理保險是針對急速發(fā)展的老齡化社會問題所實施的，對陷于臥床不起等老年人，在充分尊重他們的意愿和選擇的基礎(chǔ)上，向他們提供日常生活方面的支援的制度。護(hù)理保險制度以社會保險的方式導(dǎo)入，各地方行政機(jī)構(gòu)作為保險者，對40歲以上的國民征收保險費，國家和各地方政府有義務(wù)給予經(jīng)濟(jì)和發(fā)展護(hù)理保險事業(yè)的支持與援助。護(hù)理保險的財政來源以國家公費和所征收的保險費為主。

    無論對于發(fā)達(dá)國家，還是對于發(fā)展中國家，21世紀(jì)老齡化問題逐漸成為越來越嚴(yán)峻的社會問題。我國在2001〕年已進(jìn)人老齡化社會，雖然歷史不長，卻是世界上老年人口最多、增長最快的國家之一。隨著老齡化的進(jìn)展，我國老年人養(yǎng)老問題越來越受到關(guān)注。鑒于我國老年社會保障體系還不十分健全，我們有必要借鑒國際上一些成功的做法，找出一條適合中國特點的老年社會保障道路。

    我們的近鄰日本自20世紀(jì)70年代進(jìn)人老年社會。為解決日益嚴(yán)重的老齡化問題，同時作為21世紀(jì)老年人福利重要對策之一，日本于1997年通過了關(guān)于老年人的介護(hù)保險法，2001)年4月開始實施護(hù)理保險制度。日本關(guān)于老年人的護(hù)理保險制度可為我國老年事業(yè)的發(fā)展提供一些可借鑒之處。

一、日本老齡化現(xiàn)狀以及由其引起的問題

    日本自20世紀(jì)70年代進(jìn)人老年社會以后，老齡化速度進(jìn)展非常快。1970年，65歲以上的老齡化率(65歲以上老年人口與總?cè)丝诘谋嚷?為7%,1994年達(dá)到了14 %a。根據(jù)日本厚生勞動省老齡化統(tǒng)計顯示，截至2002年9月為止，老齡化率是18.5%。預(yù)計2015年的老齡化率為26.0 % ,2050年將達(dá)到35.7%，老年人口在急劇增加;加之日本少子化問題嚴(yán)重，出生率持續(xù)低下，總?cè)丝趯⒊霈F(xiàn)趨于減少的趨勢，居家養(yǎng)老越來越困難，臥床不起、癡呆等需要護(hù)理的老年人口在不斷在增加，家庭承擔(dān)老人護(hù)理的功能越來越弱。

    根據(jù)日本厚生勞動省的調(diào)查，1993年全日本臥床不起、癡呆和身體虛弱的老年人為200萬人;2001〕年達(dá)到了280萬人;2010年將達(dá)到390萬人;2025年將增加為520萬人。另一方面，隨著女性外出工作的增多和護(hù)理者本身的高齡化，以往以家庭為中心的護(hù)理能力顯著下降。目前日本家庭從事護(hù)理的人員中，80%為女性，其中年齡超過60歲者為50%以上，年齡超過70歲者為20 %a，老年人護(hù)理老年人的家庭在不斷地增加。

    護(hù)理期間的長期化、護(hù)理的重度化、護(hù)理者本身的老齡化等問題使得許多家庭面臨長期經(jīng)濟(jì)和精神方面的負(fù)擔(dān)，陷人護(hù)理疲勞狀態(tài)，也引發(fā)了虐待老人、家庭成員關(guān)系惡化、因護(hù)理老年人而被迫提前辭職等等社會間題。

    由于家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)過重，加上老年養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量不足，并存在服務(wù)質(zhì)量的問題，許多需要護(hù)理的老年人長期住在醫(yī)院(日本施行的是全民醫(yī)療保險)，日本稱之為“社會式住院”?！吧鐣阶≡骸敝赣捎谧o(hù)理設(shè)施與服務(wù)的不足和家庭護(hù)理的困難，許多不需要治療但需要護(hù)理的患有慢性病的老年人對住院產(chǎn)生依賴，長期住院的現(xiàn)象。據(jù)日本厚生勞動省1994年統(tǒng)計，一般醫(yī)院里住院半年以上的患者中，有60%的患者屬于社會式住院，達(dá)10萬人至多。由于日本2001〕年以前，老年人福利制度和老年醫(yī)療保險制度分別獨自執(zhí)行，相互不整和，加之老年養(yǎng)老設(shè)施的不足以及服務(wù)質(zhì)量的欠缺，每年社會式住院的老年人數(shù)量居高不下，造成了日氣疼年國民醫(yī)療費用的高漲。1999年日本全國國民醫(yī)療費用為30兆9337億日元，其中11兆275億日元是支付給老年保健費用，占總費用的35.6%。國家財政負(fù)擔(dān)日益加重。

   面對由于老齡化所帶來的各種社會與經(jīng)濟(jì)間題，以及到21世紀(jì)30年代將迎來的超老齡化社會，老后生活和老后護(hù)理對于日本整個國家和每一位國民將成為很現(xiàn)實的問題;而且依靠家庭進(jìn)行老后護(hù)理也越來越困難。隨著老后護(hù)理問題的逐步社會化，建立新的老年人社會福利制度的要求就更為迫切。日本厚生省(現(xiàn)厚生勞動省)自1994年起，相繼成立了“老年人護(hù)理對策總部”，由相關(guān)專家學(xué)者等組成“老年人護(hù)理*自立支援體系研究會”和“社會保障制度審議會”，對于建立新的老年人社會保障體系提出了一些新的建議。其建議主要有如下幾項內(nèi)容:

    1.國家、地方政府負(fù)有確保護(hù)理設(shè)施數(shù)量和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及其財政來源的責(zé)任。

    2.要尊重消費者(老年人)對護(hù)理福利設(shè)施的選擇。

    3.實旅保階方式.償付就是交付保險費用的回報。因此.人們對償付的要求就變成了一種權(quán)利。保險方式能給人們帶來償付，且償付可轉(zhuǎn)化為交付保險費的回報的權(quán)利意識。

    以上建議為日本現(xiàn)已實施的護(hù)理保險法和日本護(hù)理保險制度的建立打下了一定的基礎(chǔ)。1997年12月，日本通過了護(hù)理保險法，并從200()年4月起，施行了護(hù)理保險制度。護(hù)理保險法和護(hù)理保險制度已成為日本21世紀(jì)老年人福利政策的重要內(nèi)容之一。

二、安置福利制度一日本舊老年福利制度

    日本養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展可追溯到江戶時期。經(jīng)過多年的發(fā)展，現(xiàn)已形成一定的規(guī)模和體系，其中二戰(zhàn)以后實施的“安置福利制度”是有關(guān)老年人的主要的福利措施，并一直沿用至2000年。

    “安置福利制度”是日本自1947年開始實施的社會福利方面的主要制度。其中關(guān)于老年人福利主要是指:凡是生活不能自理、需要護(hù)理的老年人，如果希望人住特別養(yǎng)護(hù)老人院等社會福利設(shè)施，須向所居住的地方行政機(jī)關(guān)提出申請，隨后由地方行政機(jī)關(guān)決定并安置該申請人人住指定的老年社會福利養(yǎng)老設(shè)施;相關(guān)社會福利養(yǎng)老設(shè)施接受地方行政機(jī)關(guān)的委托，并可得到國家發(fā)放的安置費和安置委托費，并利用這一費用來進(jìn)行經(jīng)營和管理。由于該福利設(shè)施在經(jīng)營資金方面有國家公費支給，因此運行較為安定，但在一定程度上經(jīng)營手法不靈活，服務(wù)質(zhì)量不高，并存在經(jīng)營積極性欠缺的問題。

    “置福利制度”主體是地方行政機(jī)關(guān)和福利養(yǎng)老設(shè)施。作為福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者(老年人)處于被動的，被安置的地位;并且，由于很多社會福利養(yǎng)老設(shè)施提供的服務(wù)有許多不盡人意之處，其利用者大多數(shù)是收人水平很低的、不得不人住的老年人;另外，“安置福利制度”的服務(wù)對象有一定的限制，帶有一些扶貧的性質(zhì)，并不是所有國民都可享用。

    “置福利制度”的弊端有以下幾點:

    1.福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者沒有選擇享用的權(quán)利。

    2.福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者和福利養(yǎng)老設(shè)施經(jīng)營者的權(quán)利關(guān)系不明確，福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者應(yīng)享受的護(hù)理服務(wù)的權(quán)利得不到保障。

    3,“安置”主要是行政機(jī)關(guān)與福利養(yǎng)老設(shè)施經(jīng)營者之間的委托與被委托的關(guān)系，福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者即被護(hù)理對象的個性與要求被忽略，福利養(yǎng)老設(shè)施所提供的服務(wù)通常被統(tǒng)一化，福利養(yǎng)老設(shè)施的經(jīng)營也受行政部門的限制，很難發(fā)揮其主動經(jīng)營的積極性。

三、護(hù)理保險制度一日本新老年福利制度

    由于日本老齡化的發(fā)展相當(dāng)迅猛，以往的老年人福利制度與老年人福利養(yǎng)老設(shè)施已滿足不了社會的需求。人們對老后的護(hù)理抱有不安，而且隨著臥床不起和癡呆的老年人口的不斷增加，以往的居家護(hù)理已變得非常困難。為適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展和需求，日本1997年通過了關(guān)于老年人的護(hù)理保險法，并于2000年4月開始實施了護(hù)理保險制度。

    護(hù)理保險是針對急速發(fā)展的老齡化實施的，對陷于臥床不起等(需護(hù)理狀態(tài)或需支援狀態(tài))的老年人，在充分尊重他們的意愿和選擇的基礎(chǔ)上，向他們提供日常生活方面的支援制度。其服務(wù)方式分居家服務(wù)(14種服務(wù))和養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)(3種養(yǎng)老設(shè)施)兩種。

    護(hù)理保險制度以社會保險的方式導(dǎo)人，各地方行政機(jī)構(gòu)一市、村、鎮(zhèn)作為保險者，對40歲以上的國民征收保險費，國家和各地方政府有義務(wù)給予經(jīng)濟(jì)和發(fā)展護(hù)理保險事業(yè)的支持與援助。護(hù)理保險的財政來源以國家公費和所征收的保險費為主。

    (一)護(hù)理保險制度的主要內(nèi)容

    1.實施主體

    日本護(hù)理保險的具體實施主體是地方自治體的市、鎮(zhèn)、村及特別行政區(qū)。國家、都、道、府、縣和醫(yī)療保險公司支持和協(xié)助市、鎮(zhèn)、村。市、鎮(zhèn)、村作為實施護(hù)理保險的窗口，承接被保險者的護(hù)理申請，通過對申請人的具體情況進(jìn)行調(diào)查核實后，委托由保險、醫(yī)療、護(hù)理等方面的專家組成的審查委員會來認(rèn)定申請人是否需要護(hù)理，最后制定護(hù)理計劃。

    2.適用加人對象

    日本護(hù)理保險的適用加人對象分為第1號投保者(被保險者)和第2號投保者(被保險者)。

    第1號被保險者是65歲以上的老年人，全員加人。

    第2號被保險者40 - 64歲的醫(yī)療保險加人者，全員強行加人護(hù)理保險。

   3.護(hù)理保險制度的服務(wù)內(nèi)容及方式

    首先，地方自治體的市、鎮(zhèn)、村對投保者是否需要護(hù)理進(jìn)行認(rèn)定;在此基礎(chǔ)上，向投保者提供居家或人住養(yǎng)老設(shè)施等多樣化的醫(yī)療和福利服務(wù);地方自治體的市、鎮(zhèn)、村下設(shè)的‘.護(hù)理認(rèn)定審查委員會”對護(hù)理申請人的自立、要支援、要護(hù)理度(1-5級)等各項要求進(jìn)行判定;根據(jù)判定結(jié)果向申請人提供償付。償付方式分為現(xiàn)金償付和實物償付兩種。

    現(xiàn)金償付是被保險者的護(hù)理由其家屬進(jìn)行，沒有利用護(hù)理保險所提供的服務(wù)的情況下，保險者以現(xiàn)金的形式向被保險者提供用于住宅改建，護(hù)理用具的購置等方面的保險償付。

    實物償付是由于保險事故的發(fā)生，保險者向被保險者提供居家護(hù)理服務(wù)或養(yǎng)老設(shè)施護(hù)理服務(wù)的保險償付。

    4.護(hù)理保險制度的財政來源

    日本護(hù)理保險制度的財政來源分為3種。

    第1種為公費，占全部護(hù)理保險制度財政來源的50 %，其中國家為25 %，都、道、府、縣為12.5%，市鎮(zhèn)村為12.5%。

    第2種為被保險者交付的保險費，占全部護(hù)理保險制度財政來源的50 %，其中65歲以上的老年人交付的保險費占17% ,40一64歲人群所交付的保險費占33 %。

    第3種是被保險者在享受護(hù)理保險提供的服務(wù)時，所交納的10%的費用。

    5.護(hù)理保險制度的保險費

    第1號被保險者的保險費基本標(biāo)準(zhǔn)為2901〕日元/月，保險費的金額根據(jù)本人的收入情況分為5個等級。每年退休金為18萬日元以上的第1號被保險者的保險費可從退休金中扣除，其它情況由市、鎮(zhèn)、村個別征收。

    第2號被保險者的保險費是其標(biāo)準(zhǔn)工資的1%左右，并根據(jù)所加人的醫(yī)療保險種類的不同而不同。

    (二)護(hù)理保險制度建立的主要益處

    1.護(hù)理保險制度把原來分離的老年人福利制度和老年人醫(yī)療保險制度進(jìn)行整合，創(chuàng)建了一個方便、公平、有效的全體社會支援的老年人護(hù)理體系。

    2.護(hù)理保險制度以享用者為主，使享用者可以根據(jù)自己的意愿來選擇并享受護(hù)理服務(wù)。

    3.能夠向老年人提供綜合的福利及醫(yī)療服務(wù)。

    4.除了國家福利事業(yè)單位外，鼓勵多種民間企業(yè)參人護(hù)理保險護(hù)理事業(yè)，以達(dá)到向利用者提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

    5.把老后的護(hù)理內(nèi)容，從老年人醫(yī)療保險制度中剝離，逐步消除“社會式住院”，減輕醫(yī)療費用所造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四、結(jié)束語

篇9

關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；市場定位；支付能力；評估標(biāo)準(zhǔn)；資源配置

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指為老年人提供住養(yǎng)、生活護(hù)理等綜合的機(jī)構(gòu)，如老年社會福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、敬老院、托老所、老年人服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)，在美國，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不同功能將其分成三類。

第一類為技術(shù)護(hù)理照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要收養(yǎng)需要24小時精心醫(yī)療照顧但又不需要醫(yī)院所提供的經(jīng)常性醫(yī)療服務(wù)的老人；

第二類為中級護(hù)理照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要收養(yǎng)沒有嚴(yán)重疾病，需要24小時監(jiān)護(hù)和護(hù)理但又不需要技術(shù)護(hù)理照顧的老人；

第三類為一般照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要收養(yǎng)需要提供膳食和個人幫助但不需要醫(yī)療服務(wù)及24小時生活護(hù)理服務(wù)的老人。

目前，雖然我國對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還沒有按功能進(jìn)行具體的劃分，但已經(jīng)出現(xiàn)了具備上述不同功能的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

老年人作為我國社會一個巨大的弱勢群體，在構(gòu)建和諧社會的過程中充分關(guān)愛這一群體，讓他們得以享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的文明成果，是和諧社會建設(shè)的題內(nèi)應(yīng)有之意。加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，是推動解決眾多老年人養(yǎng)老問題的一項重要措施。

一、我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的主要問題

目前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)老齡化的需要，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的總體供求之間呈現(xiàn)嚴(yán)重失衡的狀態(tài)，嚴(yán)重地制約了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)的快速發(fā)展。

1　老年人對院舍服務(wù)需求大、增長快、要求高與全社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少、質(zhì)量差、增速慢之間的矛盾日趨尖銳

目前，我國老年福利事業(yè)發(fā)展的狀況和保有的存量，與老齡化帶來的巨大養(yǎng)老服務(wù)需求不相匹配。截至2005年底，各地建有各級各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)近39546家，床位149.7萬張，收養(yǎng)老人1102895名。僅就床位數(shù)來講，剛剛超過老年人總數(shù)的Ⅱ％，較之于國際社會通行的5％～7％的比率相差甚遠(yuǎn)。盡管這幾年我們大力發(fā)展社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施和場所，興辦了7898所社區(qū)服務(wù)中心，“星光計劃”也建起了近3萬個“星光老年之家”，又增加幾萬張社區(qū)的養(yǎng)老床位，但與巨大的老年人院舍服務(wù)需求比起來，還屬杯水車薪。許多貧困、邊遠(yuǎn)地區(qū)及靠民間力量創(chuàng)辦起來的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)囿于經(jīng)費短缺、資源不足等方面的限制，服務(wù)內(nèi)容不豐富，顯得相對單調(diào)、貧乏，與老年人日益增長的多樣化服務(wù)需求也有較大的差距。

2　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對象的市場化定位與最需要機(jī)構(gòu)長期照料護(hù)理服務(wù)的老人支付能力不足之間的矛盾不斷加劇

由于缺少法律法規(guī)的強制約束和評估標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范操作程序，加之政府資源配置的不足或缺失，眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住服務(wù)對象時更多地運用市場法則和市場定位，使得我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)服務(wù)出現(xiàn)了一種與社會福利和社會公益法則悖行的現(xiàn)象。

一方面是大量需要機(jī)構(gòu)住養(yǎng)服務(wù)的老人因支付能力不足住不進(jìn)來；

另一方而卻是許多高收入但身體健康的自理老人占據(jù)了大量床位，在本該屬于調(diào)節(jié)社會公平的國民收入二次分配中進(jìn)一步加劇了社會的不公平。這種狀況不解決，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方向就會偏離正確發(fā)展的軌道。

3　日益拓寬的開放的社會化發(fā)展思路和經(jīng)辦方式與相對禁錮、保守的管理體制之間的矛盾難以調(diào)和

由于人口老齡化的快速推進(jìn)，單純依靠國家投入和經(jīng)辦來發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)已不能滿足全社會日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，由此“社會福利社會化”、“養(yǎng)老事業(yè)社會辦”的發(fā)展思路和經(jīng)辦方式應(yīng)運而生，為新時期解決我國社會面臨的養(yǎng)老服務(wù)難題闖出了一條新路，政府為此也提出了一些諸如“民辦公助”、“公力、(建)民營”、稅費減免等政策優(yōu)惠原則和辦法。但是，各地對國家提出的優(yōu)惠政策不落實、不兌現(xiàn)的現(xiàn)象十分普遍，土地劃撥、“民辦公助”、水電優(yōu)惠等在大部分地方形同虛設(shè)。政府提出“公辦民營”，實行政事分離，但政府包辦包管體制造成的高耗低效、高投入低產(chǎn)出弊病已成痼疾，由此造成在市場上完全靠政府資源經(jīng)辦的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與完全靠自身力量經(jīng)辦的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法在同一起跑線上平等競爭，公平競爭的市場法則在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展中被無情踐踏，結(jié)果是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展面臨更加艱難的局面，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)一步增加了躺在國家財政身上不思改革進(jìn)取，得過且過的惰性。

4　機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人對照料護(hù)理的專業(yè)化服務(wù)需求與機(jī)構(gòu)中專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足之間的矛盾日益凸顯

最需要長期照料護(hù)理服務(wù)的失能老人。隨著年齡的增長，身體技能和生活能力不斷退化，各種常見病、多發(fā)病以及老年性疾病越來越多，生活自理程度越來越低，對長期照料和康復(fù)護(hù)理等方面服務(wù)的依賴性需求越來越多，因此專業(yè)化的機(jī)構(gòu)住養(yǎng)服務(wù)應(yīng)是他們的最佳選擇，機(jī)構(gòu)收住此類服務(wù)對象，需要專業(yè)化的護(hù)理照料必須跟上，服務(wù)過程中各種專業(yè)知識、手法、技巧必須有充分的應(yīng)用和體現(xiàn)。可是，反觀我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)隊伍的：專業(yè)化建設(shè)狀況，卻與失能老人的專一業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)需求存在著巨人的反差。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重短缺，現(xiàn)有的專業(yè)人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。據(jù)統(tǒng)計，截至2005年底，我國取得養(yǎng)老護(hù)理員資格的僅有2萬人，與上千萬失能老人的潛在需求相比無異于杯水車薪，即使與上百萬已經(jīng)住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需求相比，也是一技難求、難以應(yīng)對的。

二、今后一個時期發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的幾點建議

今后一個時期我國發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，必須以科學(xué)發(fā)展觀總攬全局，堅持“以人為本”的核心理念，堅持堅定不移推進(jìn)改革、深化改革的發(fā)展方向，堅持“民辦公助，公辦民營”的發(fā)展思路，準(zhǔn)確定位政府在為老服務(wù)中的基本職能和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)功能，發(fā)揮政策扶持的強力作用，建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)范和管理標(biāo)準(zhǔn)，加快養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化建設(shè)，全面推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。具體而言，主要應(yīng)做好以下幾個方面的工作。

1　必須堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)領(lǐng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展和人性化服務(wù)的開展

堅持科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，實質(zhì)是實現(xiàn)人的全面發(fā)展，要讓全社會的每一個人都能平等地分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的豐碩成果。老年人作為人民群眾的重要組成部分，保障他們的養(yǎng)老服務(wù)需求，特別是保障那些失能老人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求，正是“以人為本”的題內(nèi)應(yīng)有之義。把以人為本的內(nèi)在要求推及到滿足老年人的需求上，應(yīng)當(dāng)包括物質(zhì)需求、精神文化需求、心理和情感慰藉需求等多方面的且不斷增長的需要。這就要求我們必須把滿足老年人的需要作為發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的出發(fā)點和落腳點，同時把滿足那些最困難、最需要專業(yè)護(hù)理和長期照料的失能老人的需求放在重要位置上。這里包含兩方面要求： 　(1)就全社會老年人的整體來講，應(yīng)從人性化關(guān)懷的角度，合理構(gòu)建最適合老年人養(yǎng)老需求的服務(wù)體系，那就是以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)照顧為依托，以機(jī)構(gòu)供養(yǎng)為補充，而不能以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展代替居家養(yǎng)老和社區(qū)照顧的發(fā)展，要在充分保障絕大多數(shù)老年人養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上，把為少數(shù)失能老人提供長期照料服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展提供長期照料服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展提上日程。

(2)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中，要確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會福利和公益性質(zhì)，確保政府的資助扶持，首先把最需要機(jī)構(gòu)長期照料服務(wù)的失能老人請進(jìn)來作為專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)對象，而不能完全靠市場定位，把經(jīng)濟(jì)效益擺到首當(dāng)其沖的位置，忽視了社會效益。

2　要加快制定并全面落實支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的法規(guī)和政策

前幾年，為了支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，我國已經(jīng)先后出臺了一些鼓勵和扶持的政策法規(guī)，基本涵蓋了支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、規(guī)范機(jī)構(gòu)生活照料和醫(yī)療、康復(fù)以及文化生活服務(wù)等多方面內(nèi)容，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了較好的制度保障。但是，面對人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，“十一五”期間還須繼續(xù)加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策扶持力度，出臺新的扶持政策，抓好督促檢查，促進(jìn)全面落實。

研究制定加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的扶持政策，目前須在幾個方面狠下工大：

(1)要認(rèn)真研究制定加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的宏觀規(guī)劃。各級政府應(yīng)緊密結(jié)合本地實際，科學(xué)地研究制定加快本地城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的規(guī)劃，并把它納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展的整體規(guī)劃中，優(yōu)先立項，統(tǒng)籌安排，調(diào)配資源，整合力量，從根本上保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。

(2)要對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)實施多方面的政策扶持。各級政府應(yīng)在掌握的公益用地和建設(shè)用地中優(yōu)先安排居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)用地，所有為老服務(wù)設(shè)施建設(shè)都要減免各種配套費。機(jī)構(gòu)照料服務(wù)應(yīng)享受稅收減免等項扶持和優(yōu)惠政策，各類企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的捐贈，在計算單位稅收和個人所得稅前應(yīng)準(zhǔn)予全額扣除。

(3)必須把“民辦公助”的政策原則落到實處。既要有宏觀的政策原則可貫徹，又要有可操作性的具體措施可依循。各級政府應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步加快職能轉(zhuǎn)變，加大政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的資源配置，積極制訂具體落實“民辦公助”的措施和辦法，最大限度地鼓勵和支持社會力量參與、興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。不但要逐年加大各級財政對社會力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)性補貼份額，而且要對建成的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)視服務(wù)開展情況給予適當(dāng)?shù)倪\行經(jīng)費補貼，還要根據(jù)收住照顧的服務(wù)對象的經(jīng)濟(jì)支付能力，制訂不同的補貼標(biāo)準(zhǔn)分類補貼相應(yīng)的服務(wù)費用。在目前還缺少社會力量參與興辦的地區(qū)，政府則須全力擔(dān)負(fù)起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)保障的責(zé)任。

(4)積極推進(jìn)“公辦民營”的改革步伐。各級政府要按照政府與企業(yè)、事業(yè)，社團(tuán)分離的原則，改革過去政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包辦包管的僵化管理體制和不符合市場經(jīng)濟(jì)要求的作法，不斷深化養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的改革，鼓勵和指導(dǎo)各類公辦為老服務(wù)機(jī)構(gòu)的改制、改組，徹底消除公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過去那種人浮于事、高耗低效的弊端，要積極培育發(fā)展、規(guī)范管理各類養(yǎng)老服務(wù)的社會團(tuán)體、服務(wù)組織等非營利機(jī)構(gòu)及服務(wù)性企業(yè)，不僅新辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交給社會力量辦，而且把原來公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多地交給社會中介組織和非營利機(jī)構(gòu)去辦，交給市場和企業(yè)去辦。真正做到發(fā)展增量，盤活存量。這樣才能促進(jìn)統(tǒng)一、公平的養(yǎng)老服務(wù)市場的形成，使多種經(jīng)濟(jì)成分舉辦、多種服務(wù)形式并存的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在平等競爭中獲得新的更快地發(fā)展。

3　發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須堅持社會化、專業(yè)化、規(guī)范化的方向

全力推進(jìn)社會福利社會化。通過政策的鼓勵、優(yōu)惠和政府的資源分配與資助，在機(jī)構(gòu)建設(shè)中加快實現(xiàn)投資主體多元化，把社會資源更多地吸引到老年人福利機(jī)構(gòu)的建設(shè)中來，讓全社會的人們都來關(guān)心、參與、支持和興辦為老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，形成眾人拾柴火焰高的態(tài)勢。同時要培植和發(fā)展社會服務(wù)團(tuán)體和民間組織，把第三部門的力量引入到為老服務(wù)中來，將為老服務(wù)的機(jī)構(gòu)、設(shè)施和場所更多地交給他們?nèi)ソ?jīng)辦和管理，真正實現(xiàn)政企分離和政事分離，使政府真正發(fā)揮宏觀管理和行政監(jiān)督的職能，實現(xiàn)為老服務(wù)事業(yè)管理的規(guī)范化和運行機(jī)制的市場化，增強養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生機(jī)和活力。

篇10

【關(guān)鍵詞】

老齡化；老齡產(chǎn)業(yè)；老齡地產(chǎn)；養(yǎng)老社區(qū)；配套服務(wù)設(shè)施；規(guī)劃；設(shè)計；

1. 老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展背景

我國自1981年至1999年迅速進(jìn)入老齡化社會，且老齡化速度仍在加快，呈現(xiàn)高速、高齡等特點。未來老齡消費市場巨大，2050年中國老年人口將達(dá)到4.8億，是世界上老年人口最多的國家。2014年至2050年間，中國老年人口的消費潛力將從4萬億元左右增長到106萬億元左右，占GDP的比例將從8%左右增長到33%左右。我國將成為全球老齡產(chǎn)業(yè)市場潛力最大的國家。

2. 老齡居住產(chǎn)業(yè)發(fā)展背景及老年社區(qū)設(shè)計現(xiàn)狀

作為老年人生活的基礎(chǔ)及老齡產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，老齡房地產(chǎn)業(yè)暨各類老年社區(qū)是解決老年人居住、服務(wù)需求的重要載體，同時也是解決和提升老年人生活品質(zhì)的重要途徑。

目前國內(nèi)針對老年社區(qū)規(guī)劃設(shè)計特點和基本原則的研究剛剛起步，老年社區(qū)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)也相對缺乏，難以滿足開發(fā)建設(shè)需求，亟需在規(guī)劃設(shè)計層面研究和總結(jié)，以指導(dǎo)越來越多的老年社區(qū)建設(shè)。

3. 老年社區(qū)的特點

老年社區(qū)相較普通社區(qū)的最根本區(qū)別在于：老年社區(qū)是硬件物理空間充分結(jié)合適老化軟件服務(wù)的綜合性、經(jīng)營性社區(qū)。老年社區(qū)除了為老年人提供滿足其身心特點的居住空間外，還必須為其提供完善、系統(tǒng)的適老化軟件服務(wù)。

因此，老年社區(qū)需建設(shè)更多的居家、社區(qū)乃至機(jī)構(gòu)型老年服務(wù)設(shè)施，會存在大量的后期管理與服務(wù)運營工作。由此可見，養(yǎng)老社區(qū)在居民入住后，將面臨更加復(fù)雜、繁重的服務(wù)經(jīng)營壓力。

社區(qū)除了傳統(tǒng)認(rèn)知上的無障礙、適老化和設(shè)施設(shè)備的植入外，更重要的是將物理空間與軟件服務(wù)充分結(jié)合，以滿足老年人的生活需求及管理服務(wù)人員的運營需求。因此，養(yǎng)老社區(qū)的重點在于服務(wù)，養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃設(shè)計的重點在于服務(wù)配套設(shè)施的規(guī)劃設(shè)計。

4. 老年社區(qū)配套服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃設(shè)計原則

1） 老年人需求及社區(qū)服務(wù)的分類：

老年社區(qū)中配套服務(wù)設(shè)施的業(yè)態(tài)和產(chǎn)品類型定位應(yīng)圍繞老年人的實際生活需求及服務(wù)進(jìn)行。

老年人獨特的物質(zhì)和精神需求決定社區(qū)所提供服務(wù)的門類，配套服務(wù)設(shè)施應(yīng)滿足服務(wù)的空間需要。

2） 老年社區(qū)配套服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃布局原則

a） 向心化原則

老年社區(qū)中，配套設(shè)施是支撐社區(qū)內(nèi)外老年人各類所需服務(wù)的物理載體。應(yīng)保障對社區(qū)內(nèi)老年人有較均衡的服務(wù)半徑，使其能較快捷地到達(dá)并享受各類養(yǎng)老服務(wù)。同時使服務(wù)運營人員能夠有效、快速地到達(dá)老年人家中提供居家養(yǎng)老服務(wù)。因此，社區(qū)配套設(shè)施應(yīng)在總體規(guī)劃布局中相對居中布置。

向心化的布局形式能夠縮短老年人到服務(wù)核心的路徑，在身體機(jī)能允許的情況下獲取所需服務(wù)。同時能夠有效降低服務(wù)運營者的服務(wù)半徑，提升服務(wù)效率，進(jìn)而提升服務(wù)品質(zhì)。

b） 多核化原則

配套服務(wù)設(shè)施所面臨的主要服務(wù)對象不盡相同，如健康醫(yī)療配套主要服務(wù)于身體機(jī)能明顯下降或需要護(hù)理的介助、介護(hù)型老年人，而日常生活服務(wù)、情感及育樂型配套等主要服務(wù)于活躍健康型老年人，甚至社區(qū)內(nèi)部非老年人。

因此，配套服務(wù)設(shè)施的經(jīng)營業(yè)態(tài)、服務(wù)對象、服務(wù)團(tuán)隊、運營模式均不盡相同。根據(jù)其自身特點將服務(wù)核心多點布局，有針對性地對配套周邊人群提供服務(wù)，則能夠有效提升服務(wù)效率和品質(zhì)。

c） 網(wǎng)絡(luò)化原則

服務(wù)應(yīng)滿足社區(qū)內(nèi)老年人“隨時、隨地、隨意”地獲取所需服務(wù)。配套設(shè)施以等級劃分并合理布局，有利于獲得較短的服務(wù)路徑、較快的服務(wù)效率及有針對性的服務(wù)功能。多級配套形成的網(wǎng)絡(luò)化布局，可避免集中化服務(wù)配套設(shè)施造成的路徑長、效率低等弊端。

d） 庭園化原則

大型配套綜合體有利于集約功能、降低建造成本和時間。但老年人的方向辨識感逐步退化，大型建筑空間復(fù)雜，不利于老年人尋求所需服務(wù)空間。

同時，老年人在利用配套空間的行為上與年輕人有本質(zhì)區(qū)別，可能將生活中絕大部分時間消磨在各類配套服務(wù)設(shè)施中。

此外，社區(qū)后期運營中，如何讓老年人充分利用和享受配套設(shè)施并在產(chǎn)生更多的消費，形成社區(qū)長期穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)回報，也是老年社區(qū)區(qū)別于普通社區(qū)盈利模式的重點。

因此，配套服務(wù)設(shè)施的首先應(yīng)與用地內(nèi)外可利用的景觀資源充分結(jié)合，將服務(wù)載體納入到景觀環(huán)境中，形成園林化的服務(wù)空間，提升服務(wù)空間品質(zhì)。

各單體以院落形式布局，有利于將進(jìn)行同類活動的老年人聚集起來，提升社區(qū)及本配套設(shè)施的人氣和活力。院落形成的半私密空間，有利于避免各類不同活動之間的相互干擾并限定服務(wù)范圍，提升服務(wù)品質(zhì)和效益。

e） 聚落化原則

老年人的活動一般具備明顯的初始目的性和臨時轉(zhuǎn)換特征。即需要某種服務(wù)的時候比較明確地前往服務(wù)空間，中途可能在不同服務(wù)空間轉(zhuǎn)換。

社區(qū)配套服務(wù)設(shè)施應(yīng)根據(jù)服務(wù)業(yè)態(tài)種類相對集中地布局，方便老年人辨識和記憶、明確方向，較快地到達(dá)初始服務(wù)需求空間。同時提供方便的建筑內(nèi)外交通聯(lián)系路徑，供老年人方便地進(jìn)行服務(wù)轉(zhuǎn)換，保證可達(dá)性和舒適性。

f） 分置化原則

配套服務(wù)設(shè)施根據(jù)等級差別，在服務(wù)半徑、對象及方式上有明顯差異性。

一級配套服務(wù)半徑較大，往往內(nèi)外服務(wù)兼顧且服務(wù)人數(shù)量多；二級配套服務(wù)半徑適中，主要服務(wù)于社區(qū)內(nèi)部人群；三級配套服務(wù)半徑最小，主要服務(wù)組團(tuán)內(nèi)部人群，服務(wù)強度最小。因此，在規(guī)劃布局中必須注重這些差異性。

一級配套設(shè)施應(yīng)布局在社區(qū)與城市的交界面上，方便內(nèi)外兼顧服務(wù)，發(fā)揮配套的最大效益。同時，使如醫(yī)療護(hù)理等設(shè)施中的人群不會與社區(qū)內(nèi)部其他人叉，造成不良影響。這些設(shè)施中的老年人出現(xiàn)意外情況，也能相對快速便利地轉(zhuǎn)介到社區(qū)外部，并最小限度影響社區(qū)。

二級配套設(shè)施應(yīng)布局在各生活組團(tuán)群相對核心的位置，便于健康獨立生活老年人充分利用和享受設(shè)施空間及服務(wù)。

三級配套設(shè)施應(yīng)布局在各組團(tuán)核心或組團(tuán)出入口，以最小服務(wù)半徑和最便捷的服務(wù)支持組團(tuán)內(nèi)部老年人的日常生活。

g） 配套服務(wù)設(shè)施的復(fù)用性原則

老年社區(qū)中存在的大量自持性、經(jīng)營性配套設(shè)施是對老年人物質(zhì)及精神生活的有力支撐。但也使社區(qū)建設(shè)者和投資人要付出相對于普通社區(qū)規(guī)模更大、運營難度更高、服務(wù)更密集的建設(shè)、運維成本。