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篇1

淺析智能居家養(yǎng)老的問(wèn)題及對(duì)策

作者：周易

來(lái)源：《商情》2015年第27期

[摘要]：智能居家養(yǎng)老的本質(zhì)是親情養(yǎng)老，它是傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的升級(jí)和優(yōu)化。智能居家養(yǎng)老模式既滿足了老人對(duì)“家”的需要，又憑借智能科技使子女隨時(shí)掌握父母的生活行蹤與健康狀況，進(jìn)而充分滿足子女對(duì)父母的呵護(hù)需要。當(dāng)前，我國(guó)智能家居養(yǎng)老存在綜合養(yǎng)老成本偏高和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)配套不到位兩大問(wèn)題，結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情和家庭組成結(jié)構(gòu)，提出了相關(guān)的解決對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]：社會(huì)保障 智能居家養(yǎng)老 問(wèn)題分析 對(duì)策探討

一、前言

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老難問(wèn)題日趨凸顯，尋找適合國(guó)情、省情、民情的養(yǎng)老模式是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。據(jù)國(guó)家民政部的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，全國(guó)60歲及以上老年人口21242萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.5%，其中65歲及以上人口13755萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.1%（參見(jiàn)圖1）。與此同時(shí)，我國(guó)長(zhǎng)期推行的計(jì)劃生育政策在人口控制方面效果顯著，但也帶來(lái)了一定的負(fù)面影響，如催生了新型家庭模式，即“四二一”模式（一個(gè)家庭，4老人、1對(duì)夫妻、1個(gè)孩子），這使得家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)增大。此外，隨著物質(zhì)生活水平的改善，老人們對(duì)老年的精神生活需求更高，這在一定程度上也增加了養(yǎng)老的難度。

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)比較傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式有兩者，分別為：養(yǎng)老院服務(wù)和社區(qū)托老所。兩者養(yǎng)老服務(wù)模式都有集中的養(yǎng)老場(chǎng)所，并竭盡全力營(yíng)造一種家庭養(yǎng)老氛圍，但前者是長(zhǎng)期寄居的形式，后者是長(zhǎng)期居家的形式。雖然，兩種養(yǎng)老服務(wù)模式都減輕了子女的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)，但仍不能完全滿足老年人安享晚年的夢(mèng)想。智能居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，又稱全智能化老年系統(tǒng)，其與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式有所區(qū)別（參見(jiàn)表1），主要是通過(guò)采用智能電腦、無(wú)線傳輸以及物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段，在居家養(yǎng)老設(shè)備中植入電子芯片裝置，使老年人的日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)，以確保老人能在自己家中過(guò)上高質(zhì)量、高享受、高舒適的老年生活。

二、智能居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題與對(duì)策

篇2

關(guān)鍵詞：社區(qū)；居家養(yǎng)老；社會(huì)工作

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2012）34-0134-02

引言

我國(guó)于20世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會(huì)的行列，根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，老齡化進(jìn)程正在逐步加快。面對(duì)嚴(yán)峻的老齡化局勢(shì)的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式逐漸不能有效解決老年問(wèn)題和滿足老年人的需求。為了應(yīng)對(duì)這一難題，當(dāng)前，全國(guó)各地正在推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老，它已成為我國(guó)解決老齡問(wèn)題的重要方法，養(yǎng)老工作的重心從原先的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭。我國(guó)關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，近年來(lái)隨著養(yǎng)老需求的增大，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)得到突發(fā)猛進(jìn)的發(fā)展。

一、居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容界定

我國(guó)許多地區(qū)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老模式的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，積極開(kāi)展了“社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)模式”的實(shí)踐。社區(qū)居家養(yǎng)老模式是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門(mén)服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老模式（張杰，田霖，2009）。祁峰（2010）補(bǔ)充到，它是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國(guó)家基礎(chǔ)之上的以國(guó)家制度、政策法規(guī)管理為保證，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)福利服務(wù)為依托，利用社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源與現(xiàn)代化的信息手段，將社區(qū)服務(wù)深入到老人家庭，為居家養(yǎng)老人提供各種類型的福利服務(wù)。

居家養(yǎng)老服務(wù)方式主要有兩種，第一種是依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦老人的日間照顧服務(wù)，附近老人可進(jìn)日托班進(jìn)行各種娛樂(lè)休閑活動(dòng)。第二種是依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由居家養(yǎng)老中心指派護(hù)理員上門(mén)服務(wù)，主要圍繞精神慰藉、生活護(hù)理和家政服務(wù)三大類（仝利民，2006）。

總之，居家養(yǎng)老不同于傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老，是對(duì)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的合理組合。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)分析

居家養(yǎng)老通過(guò)進(jìn)一步整合社會(huì)、市場(chǎng)、政府、社區(qū)和家庭的養(yǎng)老功能，建立新型的社會(huì)服務(wù)體系，具有資源高度集中、服務(wù)效率高、資本和空間需求小、靈活多樣、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)（敬■嘉，陳若靜，2009）。既揚(yáng)棄了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端，又集中了兩者的優(yōu)點(diǎn)；既減輕老年人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、滿足老年人“戀家”的需要，又能減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力、縮小國(guó)家養(yǎng)老資金的投入、有效節(jié)約社會(huì)資源，是具有中國(guó)特色、適應(yīng)我國(guó)“未富先老”人口老齡化特點(diǎn)的社會(huì)養(yǎng)老新模式（張杰，田霖，2009）。徐祖榮（2008）認(rèn)為社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開(kāi)放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的問(wèn)題研究

從本世紀(jì)初開(kāi)始，全國(guó)各地區(qū)就開(kāi)始了居家養(yǎng)老的探索工作，累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是我國(guó)居家養(yǎng)老仍處于起步階段，隨著探索和研究的不斷深入和推進(jìn)，與老人的迫切需求存在一定的距離，社區(qū)居家養(yǎng)老面臨諸多困境。

祁峰（2010）在《我國(guó)城市居家養(yǎng)老研究與展望》中歸納得較為全面，他認(rèn)為：第一，觀念認(rèn)識(shí)不到位，政策法規(guī)不健全。職能部門(mén)對(duì)居家養(yǎng)老的重要性和迫切性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有把居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)看成是反映社會(huì)進(jìn)步和提高人民生活水平質(zhì)量、保持社會(huì)穩(wěn)定的方法。第二，居家養(yǎng)老參與主體單一，受惠面狹窄。只建立了各部門(mén)參與的老齡工作委員會(huì)，各部門(mén)難于形成合力，老齡委很難發(fā)揮作用。第三，居家養(yǎng)老資金缺乏，籌資渠道單一。經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自政府的投入，投入具有較大隨意性，經(jīng)費(fèi)缺乏，導(dǎo)致購(gòu)買力不夠。第四，居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不齊全，功能設(shè)置不合理。首先是適用性差，沒(méi)有充分考慮老人的生理特征；其次，社區(qū)衛(wèi)生資源缺乏，布局不合理，設(shè)備差，很難滿足老人的醫(yī)療保健需求。第五，服務(wù)人員素質(zhì)差，專業(yè)水平低。

另外，楊春華（2009）除了上述祁峰所總結(jié)的以外，還包括有限資源如何有效分配、各主體之間如何彼此協(xié)調(diào)相互配合等問(wèn)題。如何把全國(guó)各地的居家養(yǎng)老探索進(jìn)行整合，形成規(guī)范化和模式化運(yùn)作，產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，是一個(gè)十分迫切的問(wèn)題。

四、社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的方式探討

社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性體現(xiàn)在：能夠強(qiáng)化家庭養(yǎng)老服務(wù)功能、提高養(yǎng)老社會(huì)化水平、提升老年人的生活質(zhì)量（趙麗宏，2011）。筆者綜合各學(xué)者的研究提出了以下幾種介入的角度：

（一）社會(huì)工作者的作用角度

陳鐘林（2009）認(rèn)為社會(huì)工作者的作用體現(xiàn)在：一是提供服務(wù)，根據(jù)老人實(shí)際需要提供直接或間接的服務(wù)。二是政策建議，結(jié)合社區(qū)工作的基本情況和老年人的生活情況、需要，提出合理的政策建議，為政府制定福利政策提供一手資料。三是能力建設(shè)，根據(jù)“助人自助”理念，在解決老人生活困難的同時(shí)，盡量提升他們的自助能力。四是溝通協(xié)調(diào)，通過(guò)內(nèi)引外聯(lián)，爭(zhēng)取資源，促進(jìn)兩代的溝通，營(yíng)造良好生活環(huán)境。

（二）增權(quán)視角

在老年社會(huì)工作中引入增權(quán)視角目的在于幫助他們重新評(píng)估自身的需求和能力，構(gòu)建對(duì)生活的信心，學(xué)習(xí)適應(yīng)環(huán)境和解決自身的問(wèn)題。何楠（2010）認(rèn)為增權(quán)取向的老年社會(huì)工作應(yīng)從個(gè)體、人際交往和社會(huì)參與三個(gè)層面進(jìn)行。個(gè)體層面的增權(quán)主要幫助他們?cè)黾訉?duì)環(huán)境和個(gè)人心理的控制力，注意生活技能的提升，自我效能的提高；人際交往層面，通過(guò)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，使老年人擁有相關(guān)的社會(huì)資源或社會(huì)資本，增加社會(huì)影響力，改善生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境；社會(huì)參與層面的增權(quán)，鼓勵(lì)老年人積極參加各種活動(dòng)，培養(yǎng)表達(dá)自己利益和需求的意識(shí)，盡力爭(zhēng)取話語(yǔ)權(quán)。

（三）優(yōu)勢(shì)視角

張秀君（2010）在《優(yōu)勢(shì)視角下社會(huì)工作對(duì)居家養(yǎng)老的介入》中指出，通過(guò)優(yōu)勢(shì)視角分析，老年群體是有許多未被發(fā)掘的優(yōu)勢(shì)資源的，社會(huì)工作者要引導(dǎo)老人從另外的角度看自己，老年人不能把自己看成是“弱勢(shì)群體”，要積極尋找資源，尋找生活空間。社工幫助老人們組織起來(lái)，低齡助高齡、助有困難的老人和空巢老人等，積極提供上門(mén)服務(wù)，幫助他們解決問(wèn)題。通過(guò)社會(huì)工作的介入，除了開(kāi)展針對(duì)老年群體資源和潛能的挖掘整合外，還應(yīng)積極地從社區(qū)、家庭、團(tuán)體、社會(huì)等多方面進(jìn)行優(yōu)勢(shì)視角為指導(dǎo)的介入和服務(wù)。

（四）社會(huì)工作者的實(shí)務(wù)層面

深圳市鵬星社會(huì)工作服務(wù)社的社工楊婷婷和徐晗（2009）在介入德福中心居家養(yǎng)老服務(wù)后還歸納了包括：第一，為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行建檔。社工在建檔家訪過(guò)程中遵循服務(wù)對(duì)象的需求是最重要的原則，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行綜合、全面、具體的評(píng)估。第二，心理輔導(dǎo)和個(gè)案工作。社工在經(jīng)過(guò)評(píng)估后會(huì)發(fā)現(xiàn)一些需要心理輔導(dǎo)的老人，在以后的工作中將其確定為案主。第三，針對(duì)護(hù)老者的服務(wù)。社工對(duì)服務(wù)員進(jìn)行理念層面和與人溝通技巧的培訓(xùn)，還有針對(duì)他們的情感支持和情緒疏導(dǎo)。第四，整合各類服務(wù)資源以及和社區(qū)社工的聯(lián)動(dòng)。居家養(yǎng)老中心社工和社區(qū)社工一起，動(dòng)用社區(qū)的各種資源，主要有場(chǎng)地資源、志愿者資源等，開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)和小組活動(dòng)。

社區(qū)開(kāi)辦老年人活動(dòng)場(chǎng)所，開(kāi)設(shè)全托或日托等服務(wù)，緩解家庭的養(yǎng)老壓力。社區(qū)社會(huì)工作者組織為老人提供精神慰藉服務(wù)、法律知識(shí)和維權(quán)咨詢服務(wù)、建立老年活動(dòng)中心、建立緊急救助系統(tǒng)（荊文鳳，2011）。

五、研究小結(jié)

（一）小結(jié)

1.國(guó)內(nèi)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)這方面的研究隨著養(yǎng)老問(wèn)題的凸顯逐漸受到重視，但是引入專業(yè)的社會(huì)工作方法的研究卻很少。在服務(wù)內(nèi)容上，主要集中于老年人的生活照料方面，對(duì)醫(yī)療保健和精神慰藉等方面缺乏專業(yè)服務(wù)。

2.居家養(yǎng)老服務(wù)的研究往往闡述其優(yōu)勢(shì)、從大范圍的社區(qū)現(xiàn)狀和問(wèn)題出發(fā)提出解決的對(duì)策，對(duì)居家養(yǎng)老的實(shí)證研究比較少。主要是對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展比較快速的上海、北京、廣州、深圳等地的研究，沒(méi)有把地區(qū)差異等其他因素考慮進(jìn)去。當(dāng)然其中一部分原因在于，中國(guó)的社會(huì)工作并沒(méi)有普及，大多在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)被引入和發(fā)展。內(nèi)地的居民大多不了解社工，而在港臺(tái)地區(qū)對(duì)社工具有較大的認(rèn)同感。

3.社會(huì)工作者在介入時(shí)沒(méi)有發(fā)揮其最大的作用，對(duì)如何發(fā)展和挖掘老年人的能力和潛能、如何有效聯(lián)結(jié)各方主體、合理整合分配各項(xiàng)資源等方面的研究也十分缺乏，而這些在社工實(shí)務(wù)中是非常重要和不可缺少的環(huán)節(jié)。

（二）啟示

在研究社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)這個(gè)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)更加注重實(shí)地研究，用實(shí)例和數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話，這樣更有說(shuō)服力，也體現(xiàn)了研究的價(jià)值和意義。從如何挖掘和發(fā)展老年人的潛能，以及社會(huì)工作者如何連接各主體，協(xié)調(diào)他們發(fā)揮的作用，如何整合各項(xiàng)資源等方面來(lái)看，也將是一個(gè)值得思考的研究方向。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張杰，田霖.淺談我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題及解決辦法[J].管理觀察，2009，（3）：174-175.

[5]敬■嘉，陳若靜.從協(xié)作角度看我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展與管理創(chuàng)新[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2009，（5）：133-140.

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[8]楊春華.城市社區(qū)居家養(yǎng)老的困境和出路[J].前沿，2009，（8）：161-163.

[9]趙麗宏.社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性[J].經(jīng)濟(jì)師，2011，（5）：59-60.

篇3

關(guān)鍵詞： 老齡化、社區(qū)居家養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：TU246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

按聯(lián)合國(guó)人口組織的標(biāo)準(zhǔn)，人口老齡化是指當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)2010年，第六次人口普查的結(jié)果，中國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%。65歲以上人口達(dá)到1.19億人，占8.87%。老年人中40%是空巢老人。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了標(biāo)準(zhǔn)的老齡化社會(huì)。養(yǎng)老問(wèn)題亟待解決。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老模式的提出背景

（一）中國(guó)嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)

1.中國(guó)老齡化社會(huì)呈現(xiàn)出以下兩個(gè)突出特點(diǎn)：

（1）中國(guó)老齡化速度快于世界老齡化速度。發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化進(jìn)程長(zhǎng)達(dá)幾十年至100多年，如法國(guó)用了115年，瑞士用了85年，英國(guó)用了80年，美國(guó)用了60年，而中國(guó)只用了18年 [1981年—1999年，2000年人口普查，60歲以上人口占總?cè)丝诒戎?0.45%。] 就進(jìn)入了老齡化社會(huì)，而且老齡化的速度還在加快?！笆晃濉逼陂g，中國(guó)60歲以上老人平均每年增加596萬(wàn)，據(jù)民政部的預(yù)測(cè)，“十二五”期間，60歲以上老人平均每年將增加800多萬(wàn)。1999年，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，自此開(kāi)始經(jīng)歷規(guī)模最大、速度最快的人口老齡化發(fā)展過(guò)程。截至2009年底，我國(guó)60歲以上老人已達(dá)1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，其中80周歲以上高齡老人1899萬(wàn)，失能老人1036萬(wàn)，半失能老人2123萬(wàn)，他們都不同程度低需要社會(huì)為其提供照料服務(wù)。到2015年，老年人口預(yù)計(jì)達(dá)到2.13億，約占總?cè)丝诘?5%；2020年達(dá)到2.43億，約占總?cè)丝诘?8%。

（2）中國(guó)老齡化速度快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老年型社會(huì)時(shí)人均 GDP 在 5000～10000 美元。瑞典、日本、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家在進(jìn)入老齡化時(shí)，人均 GDP 已達(dá) 1～3 萬(wàn)美元。在全球 72 個(gè)人口老齡化國(guó)家中，人均 GDP 達(dá)1萬(wàn)美元的占 36%，一萬(wàn)至三千美元的占 28%。而中國(guó)在 2002 年只有 980 多美元，就提前進(jìn)入了老齡化，說(shuō)明中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平尚處于世界中下水平時(shí)，老齡化程度卻己進(jìn)入了發(fā)達(dá)國(guó)家的行列， 2010年，中國(guó)的人均GDP只有4382美元，排在全球第94名?？傮w而言，中國(guó)仍是發(fā)展中國(guó)家，呈現(xiàn)了“未富先老”的特征，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)都將產(chǎn)生巨大的壓力。

（二）面對(duì)嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，我們準(zhǔn)備不足，困難重重

到2030年，中國(guó)將進(jìn)入人口老齡化各種矛盾的全面爆發(fā)期，屈指算來(lái)，中國(guó)的準(zhǔn)備期只有20年，時(shí)間十分緊迫，這需要引起社會(huì)各方面的高度關(guān)注。

1.我國(guó)養(yǎng)老保障制度覆蓋面還比較低。在近8億就業(yè)人口中，到2010年底，全國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)為2.57億，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)1.43億。還有大量勞動(dòng)者沒(méi)有基本的養(yǎng)老保障。社會(huì)提供的資源有限。

2.養(yǎng)老待遇水平有待提高。目前，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的養(yǎng)老金工資替代率約為60%。企業(yè)退休人員養(yǎng)老金“七連漲”，目前月均1400元左右。養(yǎng)老金不足以養(yǎng)老。

3.獨(dú)生子女政策導(dǎo)致傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

隨著第一代獨(dú)生子女“80后”進(jìn)入婚育階段，4個(gè)老人、2個(gè)年輕人，1個(gè)孩子，“421型”結(jié)構(gòu)的倒金字塔型家庭日趨增多，中、青年人生活節(jié)奏的加劇、跨地域職業(yè)流動(dòng)的加速、生活方式的變化，許多子女在照顧父母方面感到心有余而力不足，以家庭照料模式為主的傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老模式正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。獨(dú)一代的80后，繼房奴、車奴、孩奴之后，恐怕又將榮升為養(yǎng)老奴?！?0后”父母的養(yǎng)老問(wèn)題，越來(lái)越成為家庭的沉重負(fù)擔(dān)并已成為亟待解決的社會(huì)命題。

4.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)中作用不大。即使克服了老年人和子女觀念上對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的諸多顧慮，有限的床位數(shù)量和服務(wù)人員也無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的老年人口的需求，而且，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并非多數(shù)庭能夠承受，程序化服務(wù)和科層制管理帶來(lái)了與社會(huì)隔絕的生活環(huán)境，容易造成老年人的社會(huì)疏離，并加重老年人的心理壓力。

（三）居家養(yǎng)老模式的提出

作為一種新型養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老的提出是人們基于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的缺陷而做出的必然選擇。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都已不適合中國(guó)的國(guó)情。在此背景下，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老成為政府和學(xué)術(shù)界的共識(shí)。在借鑒國(guó)外社區(qū)照顧模式和繼承中國(guó)養(yǎng)老傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，1987年我國(guó)首次提出了發(fā)展居家養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老在全國(guó)各地城市中陸續(xù)推廣開(kāi)來(lái)。社區(qū)居家養(yǎng)老模式之所以得到倡導(dǎo)和推進(jìn)，是因?yàn)樗钱?dāng)前人口老齡化發(fā)展的客觀要求和社會(huì)養(yǎng)老保障體系的必要補(bǔ)充，不僅可以避免家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端，而且可以使老人不必離開(kāi)自己熟悉的環(huán)境，通過(guò)接受專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)來(lái)滿足自己的各項(xiàng)需求。

黨的十七大提出，“老有所養(yǎng)”的戰(zhàn)略目標(biāo)，中央將發(fā)展多層次的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)作為影響發(fā)展全局的重要任務(wù)?？偫碓?010年政府工作報(bào)告中，將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)提升到積極培育消費(fèi)熱點(diǎn)、促進(jìn)消費(fèi)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的層次，要求加快建立健全養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系，讓老年人安享晚年。

2010年11月7日，民政部副部長(zhǎng)竇玉沛在江蘇無(wú)錫舉行的全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)推進(jìn)會(huì)上透露，我國(guó)將建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，對(duì)于低收入的高齡、獨(dú)居、失能等養(yǎng)老困難的老人，經(jīng)過(guò)評(píng)估，采取政府補(bǔ)貼的形式，為他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供支持。規(guī)劃國(guó)家養(yǎng)老戰(zhàn)略。

二、推行社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)意義

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老的概念界定

居家養(yǎng)老是最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的西方發(fā)達(dá)國(guó)家在近些年提出來(lái)的。 西方的居家養(yǎng)老是為了解決政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)而提出來(lái)的， 而我國(guó)養(yǎng)老面臨的主要問(wèn)題是子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過(guò)重，社會(huì)化養(yǎng)老發(fā)展不足，顯然兩者存在本質(zhì)的差別，這使得我國(guó)的居家養(yǎng)老必須擁有自己獨(dú)特的一套體系才能解決中國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是以家庭為載體， 以社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門(mén)服務(wù)和社區(qū)日托服務(wù)為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式，通過(guò)積極調(diào)動(dòng)個(gè)人、家庭、社區(qū)、社會(huì)等各方面的資源，最終滿足社區(qū)老年人在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料以及精神慰藉等方面需求的養(yǎng)老服務(wù)體系， 是一種將居住在家和社會(huì)服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老模式。 這里將居家養(yǎng)老中“家”的含義擴(kuò)展到了老年人所居住的社區(qū)這個(gè)更廣義的概念上來(lái)。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)意義

篇4

一、居家養(yǎng)老、“時(shí)間銀行”內(nèi)涵界定

“時(shí)間銀行”儲(chǔ)蓄循環(huán)養(yǎng)老模式可以在這一現(xiàn)行居家養(yǎng)老模式中發(fā)揮自己的作用。簡(jiǎn)單來(lái)講，“時(shí)間銀行”是發(fā)揮較為年輕的老年人的力量（平均40多到60多歲），為社區(qū)的高齡老人提供志愿服務(wù)，所積累的志愿時(shí)間在自己年邁的時(shí)候可以換取新一代低齡老人的志愿幫扶，這樣就形成了低齡助高齡的養(yǎng)老模式，并且運(yùn)轉(zhuǎn)成功可以幫助社區(qū)形成一套循環(huán)養(yǎng)老的模式。

二、“時(shí)間銀行”的運(yùn)作模式

筆者有幸參與了蘇州市獅山社區(qū)“時(shí)間銀行”項(xiàng)目，接下來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下該項(xiàng)目的運(yùn)作方式。

首先，“時(shí)間銀行”養(yǎng)老模式最大的亮點(diǎn)在于建立了覆蓋整個(gè)社區(qū)的網(wǎng)站，結(jié)合當(dāng)下科技的發(fā)展潮流，從信息化方面入手進(jìn)行各種信息錄入及保存，這樣節(jié)省了人力成本，同時(shí)提高了信息分享的便捷性，志愿者可以隨時(shí)查看自己的個(gè)人賬戶中有多少時(shí)間幣和積分，（時(shí)間幣是志愿者志愿服務(wù)的時(shí)間，通過(guò)在銀行儲(chǔ)蓄時(shí)間來(lái)獲取，積分和時(shí)間幣是同步的，都是服務(wù)時(shí)間的一個(gè)累積，我們采取雙軌制，即享受志愿服務(wù)的需扣除一定的時(shí)間幣，享受積分兌換的需扣除一定的積分）也將自己做過(guò)的志愿服務(wù)有一個(gè)完整永久性的保存。

其次，會(huì)有一位管理員對(duì)網(wǎng)站中未審核的志愿服務(wù)進(jìn)行審核，主要評(píng)估其志愿服務(wù)和時(shí)間的真實(shí)性、質(zhì)量，如果屬實(shí)則通過(guò)，不屬實(shí)則通知志愿者，采取一定的懲罰措施。

然后，我們?yōu)檫@些低齡老人志愿者提供一系列的培訓(xùn)和小組、社區(qū)活動(dòng)，幫助其提升志愿服務(wù)能力，提升其積極性，讓她們能夠更好的為社區(qū)高齡老人進(jìn)行服務(wù)，這也從一方面提升高齡老人的舒適度和滿意度，幫助高齡老人在家中得到更好的照顧和幫扶，能夠安享晚年。

最后我們也需要不斷吸收新鮮血液進(jìn)入“時(shí)間銀行”循環(huán)養(yǎng)老這個(gè)大家庭，將來(lái)這批無(wú)私奉獻(xiàn)的低齡老人可以得到下一批人的志愿照顧，這個(gè)模式可以像滾雪球般越滾越大，形成社區(qū)居家養(yǎng)老的成熟運(yùn)作模式。

三、“時(shí)間銀行”循環(huán)互助養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)與困境

上文筆者簡(jiǎn)單介紹了一下曾參與過(guò)的“時(shí)間銀行”的運(yùn)作模式，但是該模式運(yùn)作起來(lái)并沒(méi)有那樣簡(jiǎn)單，需要長(zhǎng)時(shí)間的認(rèn)真維護(hù)，執(zhí)行過(guò)程中也會(huì)遇到很多的困境。

首先，外來(lái)社會(huì)組織進(jìn)入社區(qū)，需要得到社區(qū)的大力支持，而社區(qū)由于人力、物力的限制可能并不能給予很多的幫助，這樣一來(lái)大大減緩了該項(xiàng)目的推進(jìn)過(guò)程。

其次，雖然現(xiàn)今信息技術(shù)飛速發(fā)展，但低齡老人對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運(yùn)用并不熟練，由于年齡偏大，大多數(shù)人學(xué)習(xí)能力減弱，信息化的網(wǎng)站錄入仍然是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。

然后，現(xiàn)今社會(huì)民眾風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)普遍較強(qiáng)，大部分高齡老人并不愿意讓這些低齡老人進(jìn)入自己家中提供服務(wù)，一方面擔(dān)心會(huì)有人身、財(cái)產(chǎn)傷害，另一方面雙方陌生感強(qiáng)，剛開(kāi)始幫扶時(shí)難免會(huì)感到不適；還有些高齡老人自我獨(dú)立能力較強(qiáng)，他們雖年事已高卻不愿給他人增加負(fù)擔(dān)，不愿接受志愿幫扶。

而且，如今社會(huì)年輕人為了生活日夜奔波，加之鄰里互助約束力減弱，鮮有年輕人愿意持續(xù)投入到公益性活動(dòng)中。吸引新的志愿者從事志愿幫扶活動(dòng)不甚容易，這樣如今奉獻(xiàn)的志愿者老人無(wú)法確保自己在年老以后仍然可以獲得幫助，這也是“時(shí)間銀行”的一大弊端――循環(huán)周期長(zhǎng)，單純靠短時(shí)間的項(xiàng)目運(yùn)作很難保證它可以長(zhǎng)期運(yùn)行。

當(dāng)然，它的出現(xiàn)必定有它的優(yōu)勢(shì)和可操作的環(huán)境。

它充分滿足了當(dāng)今社會(huì)的養(yǎng)老需求，大部分老年人仍希望在家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老又無(wú)法滿足社會(huì)需求。同時(shí)，老年人進(jìn)入另一陌生環(huán)境，他的娛樂(lè)活動(dòng)、朋輩群體都不復(fù)存在，難免會(huì)感到孤獨(dú)和悶悶不樂(lè)。而空巢家庭與日俱增，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能減弱。面對(duì)此現(xiàn)狀，“時(shí)間銀行”互助循環(huán)養(yǎng)老就體現(xiàn)出它的優(yōu)越性，一方面，它能夠保證老年人待在自己熟悉的環(huán)境中，周圍的關(guān)系結(jié)構(gòu)無(wú)需重建，老年人生活在一個(gè)正常熟悉的社區(qū)中，仍是一種自由的家庭式生活，同時(shí)可以得到周圍鄰居的志愿幫扶，減輕生活中的壓力；另一方面，這批低齡老人處于退休卻精力充沛的階段，他們有時(shí)間精力提供志愿服務(wù)，“時(shí)間銀行”也為那些退休在家的老年人提供了一個(gè)奉獻(xiàn)自我、實(shí)現(xiàn)老年價(jià)值的機(jī)會(huì)，大部分人也很開(kāi)心自己的老年光景仍然可以發(fā)光發(fā)熱，同時(shí)他們奉獻(xiàn)于這一養(yǎng)老模式，也將得益于該模式，為自己以后的居家養(yǎng)老生活做鋪墊。

于社區(qū)而言，“時(shí)間銀行”循環(huán)養(yǎng)老模式可以形成一支富有愛(ài)心的志愿者隊(duì)伍，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)進(jìn)行便捷管理，這也是社區(qū)文化營(yíng)造，一旦成功，該社區(qū)將提高老年人的幸福指數(shù)，利于構(gòu)建和諧社區(qū)。

于政府而言，該養(yǎng)老模式依托社區(qū)，發(fā)揮居民各自的能力，節(jié)約人力、物力、財(cái)力投入，且能夠彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老的不足，社會(huì)將更加穩(wěn)定更加和諧。

篇5

【關(guān)鍵詞】農(nóng)家養(yǎng)老民間養(yǎng)老養(yǎng)老模式

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年我國(guó)60歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到1.45億，占總?cè)丝诘?1％，而且每年還在以3.3％的速度增加。按照國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65周歲以上的人口占總?cè)丝诒壤?％以上，或者60周歲以上人口占總?cè)丝?0％以上，就是老齡化社會(huì)，我國(guó)已在2000年進(jìn)入了老齡化社會(huì)之列。而且我國(guó)老齡化速度已居全球首位。

顯然，老齡化問(wèn)題已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，老年人的養(yǎng)老問(wèn)題讓許多家庭思考，而老年人則最關(guān)心的是選擇怎樣的養(yǎng)老方式適合自己。目前，我國(guó)的養(yǎng)家方式主要有三種方式：家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，“以房養(yǎng)老”和“民間養(yǎng)老”等是一些新型的養(yǎng)老方式，而農(nóng)家養(yǎng)老是民間養(yǎng)老的其中一種形式。這些養(yǎng)老方式中社區(qū)養(yǎng)老是今后發(fā)展的方向，農(nóng)家養(yǎng)老等則是養(yǎng)老模式的有益補(bǔ)充。

一、家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老模式的不足之處

家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老，是現(xiàn)階段中國(guó)人的三種主要養(yǎng)老模式，但都存在著不盡人意的地方。

1、家庭養(yǎng)老，獨(dú)生子女負(fù)擔(dān)加重

家庭養(yǎng)老作為幾千來(lái)年一直延襲的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，目前仍占主導(dǎo)地位。但對(duì)計(jì)劃生育政策下的獨(dú)生子女家庭來(lái)說(shuō)，一對(duì)夫妻給4位老人養(yǎng)老，其壓力的確很大，家庭養(yǎng)老的弊端開(kāi)始逐步顯現(xiàn)。到2020年，我們將要呈現(xiàn)一種8421的家庭結(jié)構(gòu)，即一戶家庭中有8個(gè)老人，下面是4個(gè)小老人，然后是2個(gè)青年加一個(gè)孩子，這種倒金字塔型的家庭結(jié)構(gòu)意味著有越來(lái)越多的老人需要社會(huì)提供更多途徑的贍養(yǎng)服務(wù)，因?yàn)橹竿优狆B(yǎng)已經(jīng)非常不現(xiàn)實(shí)了。

2、民政機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，人滿為患，政府不堪重負(fù)；民間機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，年年虧損，步履維艱

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老包括民政機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和民間機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

首先，民政機(jī)構(gòu)養(yǎng)老即按照計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的辦法辦養(yǎng)老事業(yè)，是國(guó)家民政部門(mén)著眼于對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的保護(hù)和救助，其范圍有限，基本局限于喪失勞動(dòng)能力的老弱病殘孤寡，根本無(wú)法滿足大多數(shù)老人的入住要求。中國(guó)60歲以上的老年人已達(dá)1．45億，約有5％的老年人有入住養(yǎng)老院的愿望，可實(shí)際入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人只占了老齡人口的2%。如浙江省目前各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1957家，就算往大估計(jì)：每家養(yǎng)老院有150床位，也只能解決22.5萬(wàn)老人入住。但想入住養(yǎng)老院的老人卻有30萬(wàn)，僧多粥少，現(xiàn)有床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求。因而民政機(jī)構(gòu)養(yǎng)老政府負(fù)擔(dān)重，管理也難以有效率。

其次，民間機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，步履維艱。如位于奉化市河頭路的99老人樂(lè)園是浙江省最大的民營(yíng)養(yǎng)老院，一期投入1400萬(wàn)元，占地15畝。99老人樂(lè)園自2003年開(kāi)辦以來(lái)，三年虧了200多萬(wàn)，院長(zhǎng)王雪飛介紹，投入養(yǎng)老院的1400萬(wàn)資金中，除了900萬(wàn)元是自有資金外，有500萬(wàn)資金是向別人借的，光這些錢(qián)的利息，一年就要60萬(wàn)元左右。而養(yǎng)老院現(xiàn)在的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)抵不上開(kāi)支。養(yǎng)老事業(yè)雖然是一種慈善事業(yè)，但是進(jìn)入其中的民營(yíng)資本也應(yīng)該獲得合理的利潤(rùn)，而目前的現(xiàn)狀是，社會(huì)開(kāi)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大都處于虧損狀態(tài)。

3、社區(qū)養(yǎng)老，未來(lái)趨勢(shì)，但眼下發(fā)展遲緩

我國(guó)正在探索以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老新模式，前面所述的家庭養(yǎng)老用的錢(qián)是家庭的，將來(lái)的居家養(yǎng)老則很多方面是靠政府來(lái)實(shí)現(xiàn)的。居家養(yǎng)老新模式，使得老年人住在社區(qū)也可以享受到養(yǎng)老院的服務(wù)，而社區(qū)護(hù)理站的財(cái)政、設(shè)施、護(hù)理人員等方面的問(wèn)題則由政府來(lái)解決。屆時(shí)，老年人住在自己的家中，由社區(qū)上門(mén)提供所需服務(wù)。這種新型的養(yǎng)老方式，集中了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)，既滿足了老人的“戀家”情結(jié)，又減輕了年輕人的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還節(jié)省了養(yǎng)老福利設(shè)施的投入。應(yīng)該說(shuō)，這是符合我國(guó)“未富先老”社會(huì)現(xiàn)狀的養(yǎng)老模式。

然而，社區(qū)養(yǎng)老目前服務(wù)的對(duì)象覆蓋面不廣，原因是經(jīng)費(fèi)籌集渠道比較單一，主要來(lái)源于社會(huì)福利彩票的福利金，而社會(huì)福利彩票的收入存在著不確定性，使得社區(qū)養(yǎng)老難有大的發(fā)展。因而需要探索更有實(shí)際意義的新型的養(yǎng)老模式，如：農(nóng)家養(yǎng)老。

二、農(nóng)家養(yǎng)老是養(yǎng)老模式的有益補(bǔ)充

隨著社會(huì)福利范圍的擴(kuò)大，我國(guó)全社會(huì)的老年人都被納入了社會(huì)福利的保障和服務(wù)對(duì)象范圍。這樣，我國(guó)老年社會(huì)福利范疇就包括所有為保障和改善老年人物質(zhì)、精神文化生活所采取的一切舉措。而從以上的分析我們可以看出，家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老，這三種主要養(yǎng)老模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)階段改善老年人物質(zhì)和精神文化生活，因而應(yīng)該探索更適合國(guó)情的新型的養(yǎng)老模式作為這三種主要養(yǎng)老模式的有益補(bǔ)充。

農(nóng)家養(yǎng)老是上海巾幗服務(wù)中心等家政公司兩年前發(fā)起的一項(xiàng)頗具創(chuàng)意的養(yǎng)老項(xiàng)目。它吸引了上海許多老人和家里有老人的年輕人，特別是那些家庭經(jīng)濟(jì)條件不是很寬裕、而又需要一定照顧的老人。

1、崇明“寄家養(yǎng)老”，既解決農(nóng)家女就業(yè)，增加收入，又讓老人得到照顧

崇明“寄家養(yǎng)老”這一模式的產(chǎn)生緣于一個(gè)真實(shí)的故事。一個(gè)名叫沈曉多的崇明婦女在上海一家醫(yī)院為一位62歲、身患多睡腦梗的魏老太做護(hù)工，已經(jīng)換了17位保姆的魏老太對(duì)沈曉多很滿意，后來(lái)沈曉多因要回家務(wù)農(nóng)不得不回崇明，于是便提議讓魏老太夫婦搬到崇明自己家中，這樣可以兩不耽誤。到目前為止，已經(jīng)搬到崇明一年多的魏老太夫婦對(duì)崇明的生活很滿意，病也減輕了很多。他們將位于上海市區(qū)的房子出租，所得收入扣去在崇明寄養(yǎng)的護(hù)理費(fèi)還略有盈余。

這個(gè)項(xiàng)目從04年10月份開(kāi)始，最初是崇明縣婦聯(lián)的同志提到，崇明有許多35歲至55歲的富余婦女勞動(dòng)力，這些人沒(méi)有多少文化，很難到外地找工作，也有些人因?yàn)楦鞣N原因不愿或不能離開(kāi)家鄉(xiāng)。而這些人中，大部分人家都有幾間閑置的房子。相應(yīng)的是，很多上海市區(qū)的老人又找不到合適的保姆。于是，上海市家政“綠色聯(lián)盟”便想到將老人請(qǐng)到生態(tài)島上養(yǎng)老的辦法，讓老人們住到農(nóng)民家中，由這些農(nóng)家婦女對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理，照顧老人的起居飲食。這樣既可以解決崇明婦女的就業(yè)問(wèn)題、增加她們的收入，又可以讓很多生活不便的老人得到照顧。

2、竹鄉(xiāng)安吉，64戶農(nóng)家接待老人養(yǎng)老，老人愿意，費(fèi)用合理

中國(guó)竹鄉(xiāng)安吉泗溪村，徐云玲的家在村子的西頭，貼著山腳而建，兩層小樓；房前屋后種了許多茶花和枇杷樹(shù)，屋前的曬場(chǎng)有半個(gè)籃球場(chǎng)大，曬場(chǎng)上隨意地?cái)[著幾張竹椅。今年春節(jié)前，一位杭州老太太來(lái)到徐云玲家中養(yǎng)老。她中風(fēng)癱瘓，在醫(yī)院里住了七八個(gè)月，看病花了十多萬(wàn)；剛來(lái)的時(shí)候，話也不愿意講，手腳都不能動(dòng)。徐云玲既是保姆又是護(hù)工，天氣好，就把老太太抬到外面曬曬太陽(yáng)，看看四周的青山?，F(xiàn)在老太太恢復(fù)得很好，性格也開(kāi)朗了許多，手腳也開(kāi)始動(dòng)了起來(lái)。

徐云玲家接待城里老太太養(yǎng)老的消息，很快在泗溪村和附近村莊傳開(kāi)了。有64戶人家登記接待城里老人。由此，村里成立了五人領(lǐng)導(dǎo)小組，為了規(guī)范養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)，村民們委托五人領(lǐng)導(dǎo)小組起草了八條《養(yǎng)老服務(wù)公約》?？紤]到老年人生病需要急救，五人領(lǐng)導(dǎo)小組上門(mén)與百丈鎮(zhèn)人民醫(yī)院進(jìn)行了聯(lián)系；醫(yī)院表示，只要城里老人來(lái)泗溪村養(yǎng)老，看病隨叫隨到。

城里老人感覺(jué)，這兒住得實(shí)惠，一個(gè)人25元住一天，包吃，包住，每次都有四菜一湯，早上還有饅頭。費(fèi)用合理。

3、田園養(yǎng)老，買下“城仙居”鄉(xiāng)村公寓，“豪華又經(jīng)濟(jì)”，“隱居”天目山，重歸自然、養(yǎng)老休閑

相對(duì)于城市而言，鄉(xiāng)村養(yǎng)老除了自然資源優(yōu)勢(shì)以外，由于其低廉的土地成本和人力成本，相對(duì)于城里養(yǎng)老院五六個(gè)人擠一間房間而言，“城仙居”鄉(xiāng)村公寓是“豪華又經(jīng)濟(jì)”，所享受的生活品質(zhì)更是完全不同。

今年65歲的張教授和老伴這個(gè)夏天都沒(méi)有在杭州的家里過(guò)。他只是花了5.5萬(wàn)元，就在風(fēng)景秀麗的天目山九思湖畔安了一個(gè)新家。這個(gè)新家正是由聯(lián)眾公司開(kāi)發(fā)的“城仙居”鄉(xiāng)村公寓之一。

在這里，張教授和當(dāng)?shù)卮迕褚黄穑缘氖亲约也说乩锓N的菜，喝的是天然的山泉水，過(guò)著的是真正遠(yuǎn)離城市喧囂、與世無(wú)爭(zhēng)的田園生活。想念兒孫了，打個(gè)電話，就可以叫上他們周末一起過(guò)來(lái)住住，真正享受兒孫繞膝的天倫之樂(lè)，又還能讓孩子在鄉(xiāng)村里親近自然，體驗(yàn)鄉(xiāng)間快意。就像張教授說(shuō)，“這樣舒服的日子，當(dāng)然不想回杭州了！”

三、推行農(nóng)家養(yǎng)老的具體措施

看來(lái)，農(nóng)家養(yǎng)老、寄家養(yǎng)老、田園養(yǎng)老是一種利用自家院落以及依山傍水的田園風(fēng)光和自然景點(diǎn)，以低廉的價(jià)格吸引老人前來(lái)吃、住、游、玩、購(gòu)的旅游型的養(yǎng)老形式。顯然，富了農(nóng)民，喜了老人，樂(lè)了政府。在解決城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，農(nóng)民增收，農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，旅游扶貧，社會(huì)和諧穩(wěn)定等方面都起到了積極的作用。目前很多地方，尤其是上海、江浙一帶，已經(jīng)開(kāi)始了農(nóng)家養(yǎng)老的探索和實(shí)踐。但是，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)家養(yǎng)老服務(wù)中也有一些問(wèn)題：一是養(yǎng)老點(diǎn)是鄉(xiāng)村，往往離市區(qū)較遠(yuǎn)，子女看望多有不便，且老人生病時(shí)，就醫(yī)不如市區(qū)方便；二是整個(gè)養(yǎng)老過(guò)程中發(fā)生的糾紛如何解決，一旦發(fā)生老人受傷、被虐待等一些極端事件，誰(shuí)來(lái)承擔(dān)責(zé)任？三是從事農(nóng)家養(yǎng)老服務(wù)的隊(duì)伍優(yōu)待提高，如缺乏社會(huì)工作的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能，對(duì)老人精神慰籍的重視不夠等。

農(nóng)家養(yǎng)老作為一種新型的民間養(yǎng)老項(xiàng)目，要在社會(huì)推行，必須依靠政府、社會(huì)、家庭等諸多方面為其創(chuàng)造條件。

1、政府介入，政策扶持，適當(dāng)提供交通設(shè)施和必要的老年福利設(shè)施

將養(yǎng)老點(diǎn)盡可能設(shè)在離市區(qū)較近的郊區(qū)，便利交通。并將老人從對(duì)象上分為能自理和半自理、不能自理，小病由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生上門(mén)診治，大病回城里治療。

但這項(xiàng)事業(yè)光靠民間來(lái)做是不夠的，還需要政府的政策扶持。據(jù)了解，從05年開(kāi)始，杭州市上城區(qū)率先在全市推出社區(qū)養(yǎng)老計(jì)劃，由政府先期出資100萬(wàn)元，向民間機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)，由服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員上門(mén)為老人提供如燒飯、洗衣、打掃衛(wèi)生、外出陪護(hù)、陪聊、上門(mén)看病等，老人在自己家里也能得到專業(yè)護(hù)理人員的照料。那么，市政府是否也應(yīng)考慮資助農(nóng)家養(yǎng)老這項(xiàng)事業(yè)呢！這可是一件出小錢(qián)，高回報(bào)的好事。適當(dāng)提供交通設(shè)施和必要的老年福利設(shè)施，為農(nóng)家養(yǎng)老這一模式的推行掃除一定障礙。

2、建立一支較高素質(zhì)的農(nóng)家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍

對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員要加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使從業(yè)人員掌握老年心理學(xué)和按摩理療的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)從心理上為老人排解憂煩，從肢體上為老人解除疼痛，讓老人感到親情的溫暖。這樣才能減少或避免糾紛。當(dāng)然，除此之外，應(yīng)該在雙方簽有協(xié)議的基礎(chǔ)上，為了保障雙方的誠(chéng)信，建議政府成立相應(yīng)的組織進(jìn)行相關(guān)評(píng)估和日常監(jiān)管。

可以說(shuō)，養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)是決定農(nóng)家養(yǎng)老事業(yè)成敗的關(guān)鍵，應(yīng)逐步建立職業(yè)資格等管理制度，逐步提高農(nóng)家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。

3、加大輿論宣傳力度，形成全社會(huì)關(guān)心愛(ài)護(hù)老人的氛圍

“人人都會(huì)老，家家有老人”，應(yīng)大力弘揚(yáng)尊老、敬老、助老的良好社會(huì)風(fēng)氣。

在農(nóng)家養(yǎng)老點(diǎn)，對(duì)高齡老人可組織當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的中小學(xué)生與他們互相結(jié)對(duì)，為高齡老人帶來(lái)生命的活力和熱情；對(duì)生活不能自理的老人，可通過(guò)服務(wù)人員或志愿者的讀書(shū)、唱歌、聊天等方式，使老年人心情舒暢，減輕病痛帶來(lái)的痛苦；對(duì)更多低齡健康的空巢老人，則為他們搭建豐富多彩的學(xué)習(xí)和集體活動(dòng)的平臺(tái)，使生活得以充實(shí)。

總之，中國(guó)正面臨著急劇老齡化帶來(lái)的種種社會(huì)問(wèn)題，以及養(yǎng)老機(jī)制、設(shè)施、方式的滯后現(xiàn)象，提出農(nóng)家養(yǎng)老這一借助社會(huì)力量的養(yǎng)老方式、發(fā)展多元化的養(yǎng)老思路顯然是尋求如何科學(xué)地解決諸多社會(huì)老齡化問(wèn)題的有效途徑之一。

筆者對(duì)杭州市100名獨(dú)生子女的老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷93份，回收率達(dá)93%，有兩類老人愿意采用農(nóng)家養(yǎng)老模式。其中一類是患有慢性疾病，生活難以自理的老人，占了調(diào)查對(duì)象的2%；；另一類是向往好空氣、好環(huán)境、在意飲食健康的老人，占了調(diào)查對(duì)象的3%。如果這兩部分老人能疏導(dǎo)到農(nóng)家養(yǎng)老，將大大減緩機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的壓力，對(duì)國(guó)家養(yǎng)老事業(yè)具有積極意義。

06年6月10日，杭州市出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好老齡工作》的文件，文件中提出要讓老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)、老有所學(xué)、老有所教、老有所為，而要做到這一切，需要政府的關(guān)注，更需要社會(huì)力量的介入。

【參考文獻(xiàn)】

1、中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告《中國(guó)民政》2006年8月

篇6

摘要：目前，我國(guó)正處于人口老齡化加速發(fā)展的階段，這一現(xiàn)狀使得社會(huì)需求結(jié)構(gòu)整體發(fā)生改變，相應(yīng)的居住住宅區(qū)的規(guī)劃也應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整，以適應(yīng)老年人的生活需求。因此，了解老年人的生理、心理變化以及目前養(yǎng)老模式的利弊，規(guī)劃出適合老年人各方面需求的住宅區(qū)，就具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老模式；住宅規(guī)劃；社區(qū)規(guī)劃

一、我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀及趨勢(shì)

人口老齡化包含兩層含義，一是指總?cè)丝谥心贻p人口數(shù)量減少、年長(zhǎng)人口數(shù)量增加，導(dǎo)致老年人口比例不斷增長(zhǎng)；二是指人口結(jié)構(gòu)重心向老年人方向偏移，整個(gè)社會(huì)趨于老齡化。國(guó)際上，如果60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或者65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%，就可以認(rèn)為該國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)。自20世紀(jì)50年代以來(lái)， 我國(guó)老年人的數(shù)量急劇增長(zhǎng)，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，1950年我國(guó)60歲以上人口數(shù)量為0.4億，2000年末達(dá)到了1.3億，2010年第六次人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲以上人口數(shù)量將近1.8億，按照目前的情況推測(cè)，到2050年老年人口將增至4.5億（如圖1所示）?？梢?jiàn)，人口老齡化是人類發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的必然結(jié)果。因此，深入了解老年人的生理、心理等各方面的變化，規(guī)劃出適合老年人居住的社區(qū)，妥善安頓老年人的晚年生活，就具有十分重要的意義。

圖1 中國(guó)60歲以上老年人口未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

二、 老年人的行為變化特征分析

1. 生理機(jī)能方面的變化。

老年人由于機(jī)體的老化，思維敏捷度會(huì)逐漸降低，主要表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩，做事力不從心，嚴(yán)重的需要借助拐杖、扶手或者輪椅保持平衡；語(yǔ)言表達(dá)障礙，不能將自己的意愿完整、流利地表達(dá)給對(duì)方；自身協(xié)調(diào)性降低，容易磕碰或者跌倒等。以上這些生理上的變化，在一定程度上都會(huì)對(duì)以后老年人的生活產(chǎn)生不利的影響。

2.心理感知方面的變化。

人的心理活動(dòng)是外界刺激通過(guò)感覺(jué)器官作用于大腦的結(jié)果，沒(méi)有感知覺(jué)接受外界的各種刺激，心理活動(dòng)就成了無(wú)源之水?？梢?jiàn)，感知覺(jué)是比較初級(jí)的心理活動(dòng)，卻也是高級(jí)復(fù)雜心理活動(dòng)的基礎(chǔ)，老年人的心理變化也是從感知覺(jué)的漸變開(kāi)始的。老年人到五六十歲之后，聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)以及味覺(jué)等感覺(jué)系統(tǒng)就開(kāi)始衰退，感知能力下降，對(duì)外界刺激的反應(yīng)的敏銳度減弱，從而影響了其對(duì)周圍環(huán)境中信息的接收，久而久之就會(huì)產(chǎn)生失落、孤獨(dú)、疑慮、抑郁、恐懼等消極的情緒和情感。

3.行為特征的變化。

老年人退休后，生活的時(shí)間分配會(huì)有很大的改變，可自由支配的時(shí)間大大增加，不再受到與工作相關(guān)的各種時(shí)間、空間等方面的限制，活動(dòng)的區(qū)域本應(yīng)更大。但是，從老年人自身的角度分析，他們一方面渴望與外界有更多的交流，一方面又礙于自身生理、心理等方面的限制，不敢與人交流，因此，大多數(shù)時(shí)間他們都選擇在住宅內(nèi)或者社區(qū)公共活動(dòng)區(qū)域度過(guò)。可見(jiàn)，良好的社區(qū)環(huán)境是老年人安享晚年的重要前提條件。

4.社會(huì)角色的變化。

退休給老年人帶來(lái)的工作角色的喪失是一項(xiàng)極大地改變，許多老年人在剛退休時(shí)有很強(qiáng)烈的不適應(yīng)感，這主要由于以下兩方面的原因：其一是由于其公眾角色發(fā)生了變化，即退居至社會(huì)公共活動(dòng)的“二線”地位，一瞬間喪失了原來(lái)幾十年形成了的工作生活習(xí)慣以及傾注于原來(lái)那個(gè)角色的全部感情，因此許多老年人常常會(huì)感到生活單調(diào)乏味，內(nèi)心空虛，茫茫然不知所措。其二是由于其家庭角色的變化，退休后的老人缺失了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，在家中地位驟降，從原來(lái)的“決策者”變成“依賴者”，這也在一定程度上造成了老年人自我價(jià)值感的喪失。

三、老年居住區(qū)規(guī)劃的探討

1.老年人居住現(xiàn)狀的分析。

（1）家庭養(yǎng)老――家庭化模式。

家庭養(yǎng)老是我國(guó)自古以來(lái)就形成的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式。中國(guó)人“養(yǎng)兒防老”的觀念已經(jīng)根深蒂固，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，生活在自己原本的家庭會(huì)比較自由，不會(huì)有陌生環(huán)境的排斥感。另一方面，家庭養(yǎng)老在經(jīng)濟(jì)上也比較劃算，不需要任何社會(huì)硬件設(shè)施。因此，在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，家庭養(yǎng)老占據(jù)了國(guó)內(nèi)養(yǎng)老模式的主流地位。但是，隨著時(shí)代的發(fā)展，家庭養(yǎng)老模式的歷史局限性就顯現(xiàn)出來(lái)，特別是隨著“421”家庭的增多，青年人家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷加重，家庭養(yǎng)老的弊端日益明顯化。因此，家庭養(yǎng)老必將逐漸向社會(huì)型養(yǎng)老模式過(guò)渡。

（2）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老――社會(huì)化模式。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，即老年人自身或者家庭交納一定的費(fèi)用，由專門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（比如養(yǎng)老院、老年公寓、托老所等）將老人集中起來(lái)，由具有專業(yè)知識(shí)、技能的服務(wù)人員對(duì)老人進(jìn)行全方面的照顧。與家庭養(yǎng)老相比，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更為專業(yè)化、系統(tǒng)化，并且能夠避免家庭養(yǎng)老中存在的種種缺陷，不失為一個(gè)很好的選擇。但是，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也有其自身的局限性，首先是費(fèi)用過(guò)高，中低收入水平的家庭負(fù)擔(dān)不起，普及性不強(qiáng)；其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于第三產(chǎn)業(yè)，發(fā)展速度跟不上老齡化的步伐，造成基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善等問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也不能成為養(yǎng)老模式的最佳選擇。

（3）社區(qū)居家養(yǎng)老――雙贏模式。

不同于以上兩種養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老是兼顧家庭與社會(huì)的養(yǎng)老模式，即在老年人不出社區(qū)的前提下，由社區(qū)的相關(guān)服務(wù)人員為其提供相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，一方面體現(xiàn)了居家養(yǎng)老的中不改變老人生活環(huán)境、不割裂老人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，另一方面又兼具社會(huì)養(yǎng)老中的在不影響子女正常生活節(jié)奏前提下，為老年人提供專業(yè)化、系統(tǒng)化服務(wù)。顯然，居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式相結(jié)合的最大優(yōu)點(diǎn)是能夠在最大限度上滿足年齡偏大、行動(dòng)不便老人的需求，并且不改變老人的生活現(xiàn)狀，使其在自己家中就可以享受到專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。正因?yàn)槿绱耍鐓^(qū)居家養(yǎng)老模式漸漸受到更多老年人的青睞，成為最適合目前人口加速老齡化階段的養(yǎng)老模式。

2. 居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)原則。

可見(jiàn)，建立系統(tǒng)性強(qiáng)、功能完善、服務(wù)面廣的養(yǎng)老體系已經(jīng)成為社區(qū)規(guī)劃的重中之重。因此，為了確保老年人對(duì)自己的所去之處，都能夠按照自身意愿毫無(wú)障礙的出入，老年居住區(qū)規(guī)劃應(yīng)遵循以下幾項(xiàng)基本原則：

（1）可及性。

可及性，即包括可感知性、可到達(dá)性以及可操作性三方面的含義，是老年居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)中的最基本原則。因此，在設(shè)計(jì)中應(yīng)保證老年人可以到達(dá)盡可能多的地方和建筑物，并在沒(méi)有輔助設(shè)施的前提可以無(wú)障礙的接近、出入和通過(guò)。

（2）安全性。

老年居住區(qū)的服務(wù)主體是老年人，安全性是設(shè)計(jì)過(guò)程中不容忽視的功能性元素。由于自身年齡、生理、疾病等方面的原因，老年人行動(dòng)不便，對(duì)環(huán)境的感知力較低，對(duì)外界刺激的靈敏度不高，容易發(fā)生危險(xiǎn)。因此，需要再規(guī)劃設(shè)計(jì)中予以彌補(bǔ)，保證老年人的安全。

（3）安定性。

也即在居住區(qū)的規(guī)劃設(shè)計(jì)中力求保持老年人所熟悉的環(huán)境，在不破壞老年人空間歸屬感的前提下，盡可能的避免使老年人產(chǎn)生對(duì)外界陌生環(huán)境的恐懼感與不適應(yīng)感，保證老年人有一個(gè)安定的生活圈。

3.老年居住區(qū)的具體規(guī)劃設(shè)計(jì)。

（1）內(nèi)部環(huán)境（住宅）的規(guī)劃設(shè)計(jì)。

① 內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。

對(duì)于多代人合居的大戶型，為了保證老年人有自己的活動(dòng)空間，可以采取“分而不離”的小套居模式，即將原來(lái)的大套型分為兩個(gè)或者三個(gè)小套型，保留公共部分（比如廚房、陽(yáng)臺(tái)、大客廳等），使老人與子女之間既保留生活相對(duì)獨(dú)立性的同時(shí)，又便于相互之間的感情交流與日常生活的照料。

② 樓層布局。

首先，老年人行動(dòng)不便，樓層宜選擇中低層，以方便老年人進(jìn)出。另一方面，對(duì)于不跟子女住在一起的老年人，為了便于子女對(duì)他們?nèi)粘Ｆ鹁拥恼樟希瑑纱说淖∷m宜采取“上下型”、“鄰居型”、“對(duì)門(mén)型”布局。

③ 細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)。

細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，也即從老年人的生理、心理等特征出發(fā)，著眼于細(xì)部，確保老年人住宅的可及性、安全性以及安定性。比如出入口平臺(tái)、臺(tái)階踏步選用堅(jiān)固、耐磨、防滑的材料，以防使用過(guò)程中由于地面凹凸不平等變化造成人身事故；老年人行走的通道兩側(cè)需要設(shè)置扶手和護(hù)墻板，以幫助各類不同身體狀況的老年人安全通過(guò)；內(nèi)部裝修應(yīng)采用明亮和諧的色調(diào)，以彌補(bǔ)老年人視覺(jué)的減弱等。

（2）外部環(huán)境（社區(qū)）的規(guī)劃設(shè)計(jì)。

① 外部交往空間設(shè)計(jì)。

根據(jù)不同活動(dòng)的需要，目前在社區(qū)內(nèi)一般布置以下兩類外部交往空間：

動(dòng)態(tài)開(kāi)放式：也即老年人進(jìn)行健身、娛樂(lè)、交流等休閑活動(dòng)的空間，按照其所在位置以及服務(wù)范圍又可以分為組團(tuán)級(jí)、小區(qū)級(jí)以及居住區(qū)級(jí)三個(gè)等級(jí)，充分滿足不同規(guī)模、不同的人口密度區(qū)域老年人戶外活動(dòng)的需求。

靜態(tài)私密式：也即老年人尋求安靜、零干擾的空間。目前主要有兩種布置形式：首先是利用社區(qū)內(nèi)的綠地、住宅出入口等空間，以周圍的樹(shù)木為遮擋物，并配備涼亭、閱報(bào)欄、桌椅等基礎(chǔ)設(shè)施，共同組成一個(gè)安靜、舒適、私密的小空間，供老年人休息、曬太陽(yáng)、遛鳥(niǎo)等等。另一種布置形式是利用人工或者天然的景觀，加上富有時(shí)代特色的雕塑等特色建筑，充分體現(xiàn)了地域與時(shí)代的緊密結(jié)合，以此營(yíng)造出一種兼具時(shí)代感與回歸感的休憩空間。

②交通環(huán)境。

隨著我國(guó)近幾年城市化進(jìn)程的加快，人多地少的矛盾日益突出，嚴(yán)重影響了我國(guó)交通的發(fā)展，致使交通問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。因此，在老年社區(qū)規(guī)劃中，交通問(wèn)題也逐漸成為重中之重。具體而言，應(yīng)特別注意以下兩個(gè)方面：

公共交通環(huán)境的設(shè)計(jì)：這里的公共交通主要是指公交，就目前情況而言，公交狀況對(duì)老年人仍有許多不便之處，在規(guī)劃時(shí)應(yīng)注意汽車臺(tái)階的高度要適宜，公交站點(diǎn)的布置應(yīng)盡量在老年人居住區(qū)附近等等。

步行環(huán)境設(shè)計(jì)：老年人行動(dòng)不便，活動(dòng)范圍有限，因此就決定了他們出行大多以步行方式為主。在具體的規(guī)劃設(shè)計(jì)中，要避免漫長(zhǎng)的路線，通過(guò)色彩對(duì)比、文字圖案標(biāo)示等手法強(qiáng)化空間的秩序感，以防老年人因方向感不強(qiáng)而迷路；路面應(yīng)盡量平坦，避免較大的坡度，并且做相應(yīng)的防滑處理；道路兩旁設(shè)置長(zhǎng)椅、扶手等服務(wù)設(shè)施，為老年人提供休息的場(chǎng)所。

③公共服務(wù)設(shè)施環(huán)境。

目前，老年人服務(wù)設(shè)施的建設(shè)尚未納入城市規(guī)劃中，這就造成社區(qū)老年人設(shè)施不完善、數(shù)量分布不均、質(zhì)量較低等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。因此，為了保證老年人有一個(gè)老有所養(yǎng)的生活空間，在具體的社區(qū)規(guī)劃中，一方面應(yīng)完善供養(yǎng)設(shè)施、醫(yī)療保健設(shè)施、娛樂(lè)設(shè)施以及教育設(shè)施四項(xiàng)硬件服務(wù)設(shè)施，與此同時(shí)，規(guī)劃部門(mén)也應(yīng)及時(shí)調(diào)整社區(qū)公建的配套指標(biāo)，盡早使老年服務(wù)設(shè)施在城市規(guī)劃中得到真正意義上的實(shí)現(xiàn)；另一方面要充分發(fā)揮街道管理部門(mén)的核心力量，動(dòng)員社區(qū)成員積極參與公共服務(wù)設(shè)施的構(gòu)建與維護(hù)中去，確保公共服務(wù)設(shè)施的后期持續(xù)使用。

④綠化設(shè)計(jì)。

從某個(gè)層面而言，社區(qū)也是一個(gè)內(nèi)向型的生態(tài)系統(tǒng)，社區(qū)內(nèi)的空氣、水、植被、土壤等都是構(gòu)成整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的元素。因此，為了維持整個(gè)社區(qū)生態(tài)系統(tǒng)的平衡，必須加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)的綠化設(shè)計(jì)。在具體的規(guī)劃中，居住中心應(yīng)保證不少于15%的集中綠地，住宅與綠地應(yīng)交差布置，特別是老年社區(qū)規(guī)劃中，綠化設(shè)計(jì)就顯得更為重要，

四、結(jié)語(yǔ)

老齡化問(wèn)題已經(jīng)引起了全世界的關(guān)注，目前我國(guó)正處于人口老齡化的加速階段，我們應(yīng)及早著手，探索出與之相適應(yīng)的老年人人居環(huán)境規(guī)劃方案，改善老年人的居住環(huán)境，從真正意義上實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)、老有所學(xué)、老有所為”。

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篇7

（天津工業(yè)大學(xué) 管理學(xué)院，天津300000）

摘要：長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)基本上采取居家養(yǎng)老模式，實(shí)踐證明其弊端甚多，對(duì)傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展后對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求。本文分析了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式和現(xiàn)階段我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀，認(rèn)為向社會(huì)化養(yǎng)老過(guò)渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對(duì)我國(guó)越來(lái)越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。

關(guān)鍵詞 ： 老齡化； 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號(hào)：C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-176X（2015）06-0009-03

收稿日期：2015-05-06

隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深，我國(guó)已于20世紀(jì)末進(jìn)入人口老齡化國(guó)家行列，而且老化速度快，1990年代以來(lái)年均遞增3.4%。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)基本上采取的是居家養(yǎng)老的模式，實(shí)踐證明其弊端甚多?，F(xiàn)今家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，加上老齡化社會(huì)未富先老矛盾重重，一些老年病的常發(fā)易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護(hù)問(wèn)題困擾著千家萬(wàn)戶，越來(lái)越多的老年人則傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式。而現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老分離?？v觀發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系改革歷程，對(duì)傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展后對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求，服務(wù)整合和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型也已是必然趨勢(shì)。向社會(huì)化養(yǎng)老過(guò)渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對(duì)我國(guó)越來(lái)越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。

一、何謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

.所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的充實(shí)以及服務(wù)質(zhì)量的提升，重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，更加關(guān)注老年人健康醫(yī)療服務(wù)，以區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式突破了傳統(tǒng)醫(yī)療和養(yǎng)老分離狀態(tài)，是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無(wú)障礙活動(dòng)范圍為一體的新型養(yǎng)老模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是還覆蓋了醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病治療和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等醫(yī)療健康保健服務(wù)項(xiàng)目。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式服務(wù)的對(duì)象主要是慢性疾病、易復(fù)發(fā)、大病恢復(fù)期、殘障及絕癥晚期老年人，為其提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容是為需要醫(yī)療護(hù)理的老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，但醫(yī)療水平因人而異，因?yàn)橐话銓?duì)醫(yī)療技術(shù)含量要求不會(huì)很高，因而應(yīng)當(dāng)至少達(dá)到一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平。因此，相比于普通的傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，服務(wù)內(nèi)容除了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂(lè)服務(wù)外，疾病診治、住院護(hù)理、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等一定水平的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式最重要的服務(wù)內(nèi)容。老齡問(wèn)題是整個(gè)社會(huì)需要共同面對(duì)的問(wèn)題，因此，服務(wù)的提供主體需要政府部門(mén)發(fā)揮宏觀調(diào)控主導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)各方面的積極元素，將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來(lái)，整合多方服務(wù)主題資源，使其各自承擔(dān)不同的職責(zé)與任務(wù)。一方面，政府引導(dǎo)社會(huì)資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)；另一方面，引導(dǎo)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來(lái)，使不同身體狀況的老年人能夠在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。

二、現(xiàn)階段我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀

. 我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)出基數(shù)大、增長(zhǎng)快、高齡化等特點(diǎn)，根據(jù) 2010 年第六次人口普查的數(shù)據(jù)，我國(guó) 60 歲及以上人口為 1.8 億人，占目前總?cè)丝诘?13.3%，其中 65 歲及以上老年人口超過(guò)了一個(gè)億，占目前總?cè)丝诘?8.9%。與 2000 年全國(guó)第五次人口普查結(jié)果相比，中國(guó) 60 歲與 65 歲及以上人口的比率分別上升了 2.9%和 1.9%。據(jù)推測(cè)，2025年老年人口占總?cè)丝诒嚷蕦⑦_(dá)到25.6%。縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化發(fā)展歷程，都是屬于先富后老或者富老同步，在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下步入老齡化社會(huì)，我國(guó)卻是未富先老，在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、仍未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的情況下提前進(jìn)入了老齡社會(huì)。老年人特定的生理決定了其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡段的人群顯得尤為突出，龐大老年群體的醫(yī)療養(yǎng)老、社會(huì)服務(wù)等方面的需求壓力越來(lái)越大，人口老齡化問(wèn)題面臨著嚴(yán)峻的形勢(shì)。目前，老年病?？漆t(yī)院和專科門(mén)診規(guī)模小、數(shù)量少，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對(duì)老年患者提供門(mén)診和病重時(shí)的短期住院。近年來(lái)由于政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，規(guī)劃指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展，給予支持和資金上的支持，許多城市的社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)得到了迅速發(fā)展，但仍然存在服務(wù)水平發(fā)展不平衡、業(yè)務(wù)能力有限、輻射面窄等問(wèn)題，僅能滿足其周邊生活自理能力尚可的老年人的一般醫(yī)療服務(wù)需求。究其根源，主要由于社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理時(shí)間較短、資金不足、基礎(chǔ)設(shè)施不夠健全、專業(yè)水平過(guò)低、人力資源缺乏等多方面因素影響。中科院院士鐘南山教授就曾經(jīng)對(duì)媒體表示：社區(qū)養(yǎng)老除了缺少全科醫(yī)生外，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣也存在數(shù)量少、資金匱乏、組織管理不到位等問(wèn)題，大多醫(yī)療設(shè)施配備簡(jiǎn)單，沒(méi)有規(guī)范的醫(yī)療管理，只能提供基本的生活照料，同樣不能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，與實(shí)際需求相比尚存巨大差距。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間照料服務(wù)分割、各級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間服務(wù)供給分散，互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)照料處于分割狀態(tài)，服務(wù)碎片化，最終導(dǎo)致資源利用率和服務(wù)質(zhì)量低。

據(jù)調(diào)查顯示，大部分老年人都希望在晚年時(shí)期依然可以在熟悉的環(huán)境中得到生活照顧和醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)宋寶安等對(duì)2 196位老年人的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)療護(hù)理需求是其最主要、最基本的需求項(xiàng)目，在問(wèn)卷提出的問(wèn)題中，醫(yī)療護(hù)理高居首位，比重達(dá)83.3%。而“看病難”的問(wèn)題則是老年人尤為擔(dān)憂的問(wèn)題，占受訪者的56.7%。問(wèn)及原因，大多數(shù)老年人表示，全科醫(yī)生缺少，老年病?？漆t(yī)院及老年病?？崎T(mén)診少，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高，一些老年人的常見(jiàn)病得不到及時(shí)有效的治療。可見(jiàn)，醫(yī)療保障體系的不健全、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的影響，時(shí)常出現(xiàn)小病大檢查等不負(fù)責(zé)任的問(wèn)題，給失能或半失能、收入相對(duì)偏低的老年人造成了“看病難”的困境，既耽誤老年人的治療，也給家庭增加了負(fù)擔(dān)。據(jù)此，近年來(lái)國(guó)際社會(huì)從“以人為本”的原則出發(fā)，提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過(guò)程中不需要不斷變更養(yǎng)老場(chǎng)所，盡可能使需要不同程度照顧的老年人能長(zhǎng)期在熟悉的環(huán)境中居住并得到良好的照顧和醫(yī)療服務(wù)，使老年人晚年最終能夠老有所樂(lè)，老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的必要性和必然性

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式主要的創(chuàng)新思路和做法是針對(duì)有長(zhǎng)期就醫(yī)需求的老年人群體，從政策層面促成或者機(jī)構(gòu)之間資源達(dá)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作，整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源，從而有效解決老有所樂(lè)、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問(wèn)題。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)查顯示，60歲以上的老年人中，人均患有疾病2—3種，慢性病發(fā)病率53.9%，是調(diào)查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要長(zhǎng)期的、持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理，因而整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。

目前我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)引入了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”的理念，步入了由居家養(yǎng)老模式逐步向社會(huì)化養(yǎng)老過(guò)渡的階段，許多經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高地區(qū)紛紛促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展。北京市胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院，北京市化工醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年護(hù)理醫(yī)院，開(kāi)設(shè)了長(zhǎng)期接受有病老年人住院的病區(qū)。上海市于1997年就已經(jīng)設(shè)立的“88547”（撥撥我社區(qū)）的社區(qū)服務(wù)，為老年人提供全方位的社區(qū)服務(wù)。溫州市萬(wàn)福養(yǎng)老護(hù)理中心，由原溫州萬(wàn)福醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，并且已完成登記成為溫州市首家獲批的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為入住老年人和社會(huì)老年群體提供臨床醫(yī)療、急診救助、康復(fù)、預(yù)防保健、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院興建了由國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國(guó)第一家由大型公立醫(yī)院主辦的青杠老年養(yǎng)護(hù)中心，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行了有益的探索。廣州市友好醫(yī)院、青島圣德老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)也開(kāi)展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式的服務(wù)。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式結(jié)合，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源得到有效共享，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、社會(huì)資源利用最大化?！搬t(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，為自理、不自理和失能失智老年人提供生活照護(hù)、營(yíng)養(yǎng)配餐、保健醫(yī)療、康復(fù)調(diào)理、修身養(yǎng)心等高品質(zhì)照護(hù)服務(wù)，減輕家庭子女的負(fù)擔(dān)，有助于解決現(xiàn)階段由于人口老齡化所帶來(lái)的前述問(wèn)題。綜合以上分析，醫(yī)療行業(yè)屬高投入、知識(shí)密集型行業(yè)，行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)高，因此，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦養(yǎng)老或者依托醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤為適宜。由其開(kāi)辦養(yǎng)老業(yè)務(wù)可以依托自身醫(yī)療衛(wèi)生資源，直接設(shè)置實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式的老年人專門(mén)科室，完善相關(guān)配套設(shè)施，強(qiáng)化服務(wù)與管理，而且能夠在較短時(shí)間內(nèi)建立一批具有較高醫(yī)療水平的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)從而減少資金投入，縮短建設(shè)周期。為了提高資源利用率和服務(wù)質(zhì)量、克服碎片化服務(wù)、增強(qiáng)服務(wù)的連續(xù)性，政府需發(fā)揮主導(dǎo)作用，一方面，拓寬資金來(lái)源渠道，在政府資金投入以及機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分布，引導(dǎo)社會(huì)資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)；另一方面，對(duì)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方式經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予政策扶持，在管理制度的建立和規(guī)范等方面給予幫助，引導(dǎo)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來(lái)，并鼓勵(lì)其用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念去經(jīng)營(yíng)，使不同身體狀況的老年人能夠在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的生活照顧、健康監(jiān)護(hù)、疾病治療甚至臨終關(guān)懷等醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，明細(xì)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公開(kāi)透明的收費(fèi)細(xì)則，國(guó)家養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的保障支持，也是十分重要的。因此，如能結(jié)合養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)監(jiān)管，使養(yǎng)老基金和醫(yī)?；鹉苡袡C(jī)結(jié)合、合理使用，將有利于老年人在負(fù)擔(dān)得起的前提下享受到基本的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，減輕社會(huì)、單位和家庭的負(fù)擔(dān)。

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篇8

論文摘要:護(hù)理保險(xiǎn)是針對(duì)急速發(fā)展的老齡化社會(huì)問(wèn)題所實(shí)施的，對(duì)陷于臥床不起等老年人，在充分尊重他們的意愿和選擇的基礎(chǔ)上，向他們提供日常生活方面的支援的制度。護(hù)理保險(xiǎn)制度以社會(huì)保險(xiǎn)的方式導(dǎo)入，各地方行政機(jī)構(gòu)作為保險(xiǎn)者，對(duì)40歲以上的國(guó)民征收保險(xiǎn)費(fèi)，國(guó)家和各地方政府有義務(wù)給予經(jīng)濟(jì)和發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的支持與援助。護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)政來(lái)源以國(guó)家公費(fèi)和所征收的保險(xiǎn)費(fèi)為主。

    無(wú)論對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，還是對(duì)于發(fā)展中國(guó)家，21世紀(jì)老齡化問(wèn)題逐漸成為越來(lái)越嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)在2001〕年已進(jìn)人老齡化社會(huì)，雖然歷史不長(zhǎng)，卻是世界上老年人口最多、增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一。隨著老齡化的進(jìn)展，我國(guó)老年人養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。鑒于我國(guó)老年社會(huì)保障體系還不十分健全，我們有必要借鑒國(guó)際上一些成功的做法，找出一條適合中國(guó)特點(diǎn)的老年社會(huì)保障道路。

    我們的近鄰日本自20世紀(jì)70年代進(jìn)人老年社會(huì)。為解決日益嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題，同時(shí)作為21世紀(jì)老年人福利重要對(duì)策之一，日本于1997年通過(guò)了關(guān)于老年人的介護(hù)保險(xiǎn)法，2001)年4月開(kāi)始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度。日本關(guān)于老年人的護(hù)理保險(xiǎn)制度可為我國(guó)老年事業(yè)的發(fā)展提供一些可借鑒之處。

一、日本老齡化現(xiàn)狀以及由其引起的問(wèn)題

    日本自20世紀(jì)70年代進(jìn)人老年社會(huì)以后，老齡化速度進(jìn)展非常快。1970年，65歲以上的老齡化率(65歲以上老年人口與總?cè)丝诘谋嚷?為7%,1994年達(dá)到了14 %a。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省老齡化統(tǒng)計(jì)顯示，截至2002年9月為止，老齡化率是18.5%。預(yù)計(jì)2015年的老齡化率為26.0 % ,2050年將達(dá)到35.7%，老年人口在急劇增加;加之日本少子化問(wèn)題嚴(yán)重，出生率持續(xù)低下，總?cè)丝趯⒊霈F(xiàn)趨于減少的趨勢(shì)，居家養(yǎng)老越來(lái)越困難，臥床不起、癡呆等需要護(hù)理的老年人口在不斷在增加，家庭承擔(dān)老人護(hù)理的功能越來(lái)越弱。

    根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省的調(diào)查，1993年全日本臥床不起、癡呆和身體虛弱的老年人為200萬(wàn)人;2001〕年達(dá)到了280萬(wàn)人;2010年將達(dá)到390萬(wàn)人;2025年將增加為520萬(wàn)人。另一方面，隨著女性外出工作的增多和護(hù)理者本身的高齡化，以往以家庭為中心的護(hù)理能力顯著下降。目前日本家庭從事護(hù)理的人員中，80%為女性，其中年齡超過(guò)60歲者為50%以上，年齡超過(guò)70歲者為20 %a，老年人護(hù)理老年人的家庭在不斷地增加。

    護(hù)理期間的長(zhǎng)期化、護(hù)理的重度化、護(hù)理者本身的老齡化等問(wèn)題使得許多家庭面臨長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)和精神方面的負(fù)擔(dān)，陷人護(hù)理疲勞狀態(tài)，也引發(fā)了虐待老人、家庭成員關(guān)系惡化、因護(hù)理老年人而被迫提前辭職等等社會(huì)間題。

    由于家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)過(guò)重，加上老年養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量不足，并存在服務(wù)質(zhì)量的問(wèn)題，許多需要護(hù)理的老年人長(zhǎng)期住在醫(yī)院(日本施行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn))，日本稱之為“社會(huì)式住院”?！吧鐣?huì)式住院”指由于護(hù)理設(shè)施與服務(wù)的不足和家庭護(hù)理的困難，許多不需要治療但需要護(hù)理的患有慢性病的老年人對(duì)住院產(chǎn)生依賴，長(zhǎng)期住院的現(xiàn)象。據(jù)日本厚生勞動(dòng)省1994年統(tǒng)計(jì)，一般醫(yī)院里住院半年以上的患者中，有60%的患者屬于社會(huì)式住院，達(dá)10萬(wàn)人至多。由于日本2001〕年以前，老年人福利制度和老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度分別獨(dú)自執(zhí)行，相互不整和，加之老年養(yǎng)老設(shè)施的不足以及服務(wù)質(zhì)量的欠缺，每年社會(huì)式住院的老年人數(shù)量居高不下，造成了日氣疼年國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用的高漲。1999年日本全國(guó)國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用為30兆9337億日元，其中11兆275億日元是支付給老年保健費(fèi)用，占總費(fèi)用的35.6%。國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)日益加重。

   面對(duì)由于老齡化所帶來(lái)的各種社會(huì)與經(jīng)濟(jì)間題，以及到21世紀(jì)30年代將迎來(lái)的超老齡化社會(huì)，老后生活和老后護(hù)理對(duì)于日本整個(gè)國(guó)家和每一位國(guó)民將成為很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題;而且依靠家庭進(jìn)行老后護(hù)理也越來(lái)越困難。隨著老后護(hù)理問(wèn)題的逐步社會(huì)化，建立新的老年人社會(huì)福利制度的要求就更為迫切。日本厚生省(現(xiàn)厚生勞動(dòng)省)自1994年起，相繼成立了“老年人護(hù)理對(duì)策總部”，由相關(guān)專家學(xué)者等組成“老年人護(hù)理*自立支援體系研究會(huì)”和“社會(huì)保障制度審議會(huì)”，對(duì)于建立新的老年人社會(huì)保障體系提出了一些新的建議。其建議主要有如下幾項(xiàng)內(nèi)容:

    1.國(guó)家、地方政府負(fù)有確保護(hù)理設(shè)施數(shù)量和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及其財(cái)政來(lái)源的責(zé)任。

    2.要尊重消費(fèi)者(老年人)對(duì)護(hù)理福利設(shè)施的選擇。

    3.實(shí)旅保階方式.償付就是交付保險(xiǎn)費(fèi)用的回報(bào)。因此.人們對(duì)償付的要求就變成了一種權(quán)利。保險(xiǎn)方式能給人們帶來(lái)償付，且償付可轉(zhuǎn)化為交付保險(xiǎn)費(fèi)的回報(bào)的權(quán)利意識(shí)。

    以上建議為日本現(xiàn)已實(shí)施的護(hù)理保險(xiǎn)法和日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立打下了一定的基礎(chǔ)。1997年12月，日本通過(guò)了護(hù)理保險(xiǎn)法，并從200()年4月起，施行了護(hù)理保險(xiǎn)制度。護(hù)理保險(xiǎn)法和護(hù)理保險(xiǎn)制度已成為日本21世紀(jì)老年人福利政策的重要內(nèi)容之一。

二、安置福利制度一日本舊老年福利制度

    日本養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展可追溯到江戶時(shí)期。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，現(xiàn)已形成一定的規(guī)模和體系，其中二戰(zhàn)以后實(shí)施的“安置福利制度”是有關(guān)老年人的主要的福利措施，并一直沿用至2000年。

    “安置福利制度”是日本自1947年開(kāi)始實(shí)施的社會(huì)福利方面的主要制度。其中關(guān)于老年人福利主要是指:凡是生活不能自理、需要護(hù)理的老年人，如果希望人住特別養(yǎng)護(hù)老人院等社會(huì)福利設(shè)施，須向所居住的地方行政機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)，隨后由地方行政機(jī)關(guān)決定并安置該申請(qǐng)人人住指定的老年社會(huì)福利養(yǎng)老設(shè)施;相關(guān)社會(huì)福利養(yǎng)老設(shè)施接受地方行政機(jī)關(guān)的委托，并可得到國(guó)家發(fā)放的安置費(fèi)和安置委托費(fèi)，并利用這一費(fèi)用來(lái)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)和管理。由于該福利設(shè)施在經(jīng)營(yíng)資金方面有國(guó)家公費(fèi)支給，因此運(yùn)行較為安定，但在一定程度上經(jīng)營(yíng)手法不靈活，服務(wù)質(zhì)量不高，并存在經(jīng)營(yíng)積極性欠缺的問(wèn)題。

    “置福利制度”主體是地方行政機(jī)關(guān)和福利養(yǎng)老設(shè)施。作為福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者(老年人)處于被動(dòng)的，被安置的地位;并且，由于很多社會(huì)福利養(yǎng)老設(shè)施提供的服務(wù)有許多不盡人意之處，其利用者大多數(shù)是收人水平很低的、不得不人住的老年人;另外，“安置福利制度”的服務(wù)對(duì)象有一定的限制，帶有一些扶貧的性質(zhì)，并不是所有國(guó)民都可享用。

    “置福利制度”的弊端有以下幾點(diǎn):

    1.福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者沒(méi)有選擇享用的權(quán)利。

    2.福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者和福利養(yǎng)老設(shè)施經(jīng)營(yíng)者的權(quán)利關(guān)系不明確，福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者應(yīng)享受的護(hù)理服務(wù)的權(quán)利得不到保障。

    3,“安置”主要是行政機(jī)關(guān)與福利養(yǎng)老設(shè)施經(jīng)營(yíng)者之間的委托與被委托的關(guān)系，福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者即被護(hù)理對(duì)象的個(gè)性與要求被忽略，福利養(yǎng)老設(shè)施所提供的服務(wù)通常被統(tǒng)一化，福利養(yǎng)老設(shè)施的經(jīng)營(yíng)也受行政部門(mén)的限制，很難發(fā)揮其主動(dòng)經(jīng)營(yíng)的積極性。

三、護(hù)理保險(xiǎn)制度一日本新老年福利制度

    由于日本老齡化的發(fā)展相當(dāng)迅猛，以往的老年人福利制度與老年人福利養(yǎng)老設(shè)施已滿足不了社會(huì)的需求。人們對(duì)老后的護(hù)理抱有不安，而且隨著臥床不起和癡呆的老年人口的不斷增加，以往的居家護(hù)理已變得非常困難。為適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和需求，日本1997年通過(guò)了關(guān)于老年人的護(hù)理保險(xiǎn)法，并于2000年4月開(kāi)始實(shí)施了護(hù)理保險(xiǎn)制度。

    護(hù)理保險(xiǎn)是針對(duì)急速發(fā)展的老齡化實(shí)施的，對(duì)陷于臥床不起等(需護(hù)理狀態(tài)或需支援狀態(tài))的老年人，在充分尊重他們的意愿和選擇的基礎(chǔ)上，向他們提供日常生活方面的支援制度。其服務(wù)方式分居家服務(wù)(14種服務(wù))和養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)(3種養(yǎng)老設(shè)施)兩種。

    護(hù)理保險(xiǎn)制度以社會(huì)保險(xiǎn)的方式導(dǎo)人，各地方行政機(jī)構(gòu)一市、村、鎮(zhèn)作為保險(xiǎn)者，對(duì)40歲以上的國(guó)民征收保險(xiǎn)費(fèi)，國(guó)家和各地方政府有義務(wù)給予經(jīng)濟(jì)和發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的支持與援助。護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)政來(lái)源以國(guó)家公費(fèi)和所征收的保險(xiǎn)費(fèi)為主。

    (一)護(hù)理保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容

    1.實(shí)施主體

    日本護(hù)理保險(xiǎn)的具體實(shí)施主體是地方自治體的市、鎮(zhèn)、村及特別行政區(qū)。國(guó)家、都、道、府、縣和醫(yī)療保險(xiǎn)公司支持和協(xié)助市、鎮(zhèn)、村。市、鎮(zhèn)、村作為實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)的窗口，承接被保險(xiǎn)者的護(hù)理申請(qǐng)，通過(guò)對(duì)申請(qǐng)人的具體情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)后，委托由保險(xiǎn)、醫(yī)療、護(hù)理等方面的專家組成的審查委員會(huì)來(lái)認(rèn)定申請(qǐng)人是否需要護(hù)理，最后制定護(hù)理計(jì)劃。

    2.適用加人對(duì)象

    日本護(hù)理保險(xiǎn)的適用加人對(duì)象分為第1號(hào)投保者(被保險(xiǎn)者)和第2號(hào)投保者(被保險(xiǎn)者)。

    第1號(hào)被保險(xiǎn)者是65歲以上的老年人，全員加人。

    第2號(hào)被保險(xiǎn)者40 - 64歲的醫(yī)療保險(xiǎn)加人者，全員強(qiáng)行加人護(hù)理保險(xiǎn)。

   3.護(hù)理保險(xiǎn)制度的服務(wù)內(nèi)容及方式

    首先，地方自治體的市、鎮(zhèn)、村對(duì)投保者是否需要護(hù)理進(jìn)行認(rèn)定;在此基礎(chǔ)上，向投保者提供居家或人住養(yǎng)老設(shè)施等多樣化的醫(yī)療和福利服務(wù);地方自治體的市、鎮(zhèn)、村下設(shè)的‘.護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)”對(duì)護(hù)理申請(qǐng)人的自立、要支援、要護(hù)理度(1-5級(jí))等各項(xiàng)要求進(jìn)行判定;根據(jù)判定結(jié)果向申請(qǐng)人提供償付。償付方式分為現(xiàn)金償付和實(shí)物償付兩種。

    現(xiàn)金償付是被保險(xiǎn)者的護(hù)理由其家屬進(jìn)行，沒(méi)有利用護(hù)理保險(xiǎn)所提供的服務(wù)的情況下，保險(xiǎn)者以現(xiàn)金的形式向被保險(xiǎn)者提供用于住宅改建，護(hù)理用具的購(gòu)置等方面的保險(xiǎn)償付。

    實(shí)物償付是由于保險(xiǎn)事故的發(fā)生，保險(xiǎn)者向被保險(xiǎn)者提供居家護(hù)理服務(wù)或養(yǎng)老設(shè)施護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)償付。

    4.護(hù)理保險(xiǎn)制度的財(cái)政來(lái)源

    日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的財(cái)政來(lái)源分為3種。

    第1種為公費(fèi)，占全部護(hù)理保險(xiǎn)制度財(cái)政來(lái)源的50 %，其中國(guó)家為25 %，都、道、府、縣為12.5%，市鎮(zhèn)村為12.5%。

    第2種為被保險(xiǎn)者交付的保險(xiǎn)費(fèi)，占全部護(hù)理保險(xiǎn)制度財(cái)政來(lái)源的50 %，其中65歲以上的老年人交付的保險(xiǎn)費(fèi)占17% ,40一64歲人群所交付的保險(xiǎn)費(fèi)占33 %。

    第3種是被保險(xiǎn)者在享受護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)時(shí)，所交納的10%的費(fèi)用。

    5.護(hù)理保險(xiǎn)制度的保險(xiǎn)費(fèi)

    第1號(hào)被保險(xiǎn)者的保險(xiǎn)費(fèi)基本標(biāo)準(zhǔn)為2901〕日元/月，保險(xiǎn)費(fèi)的金額根據(jù)本人的收入情況分為5個(gè)等級(jí)。每年退休金為18萬(wàn)日元以上的第1號(hào)被保險(xiǎn)者的保險(xiǎn)費(fèi)可從退休金中扣除，其它情況由市、鎮(zhèn)、村個(gè)別征收。

    第2號(hào)被保險(xiǎn)者的保險(xiǎn)費(fèi)是其標(biāo)準(zhǔn)工資的1%左右，并根據(jù)所加人的醫(yī)療保險(xiǎn)種類的不同而不同。

    (二)護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的主要益處

    1.護(hù)理保險(xiǎn)制度把原來(lái)分離的老年人福利制度和老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合，創(chuàng)建了一個(gè)方便、公平、有效的全體社會(huì)支援的老年人護(hù)理體系。

    2.護(hù)理保險(xiǎn)制度以享用者為主，使享用者可以根據(jù)自己的意愿來(lái)選擇并享受護(hù)理服務(wù)。

    3.能夠向老年人提供綜合的福利及醫(yī)療服務(wù)。

    4.除了國(guó)家福利事業(yè)單位外，鼓勵(lì)多種民間企業(yè)參人護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理事業(yè)，以達(dá)到向利用者提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

    5.把老后的護(hù)理內(nèi)容，從老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度中剝離，逐步消除“社會(huì)式住院”，減輕醫(yī)療費(fèi)用所造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四、結(jié)束語(yǔ)

篇9

關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；市場(chǎng)定位；支付能力；評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；資源配置

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指為老年人提供住養(yǎng)、生活護(hù)理等綜合的機(jī)構(gòu)，如老年社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、敬老院、托老所、老年人服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)，在美國(guó)，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不同功能將其分成三類。

第一類為技術(shù)護(hù)理照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要收養(yǎng)需要24小時(shí)精心醫(yī)療照顧但又不需要醫(yī)院所提供的經(jīng)常性醫(yī)療服務(wù)的老人；

第二類為中級(jí)護(hù)理照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要收養(yǎng)沒(méi)有嚴(yán)重疾病，需要24小時(shí)監(jiān)護(hù)和護(hù)理但又不需要技術(shù)護(hù)理照顧的老人；

第三類為一般照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要收養(yǎng)需要提供膳食和個(gè)人幫助但不需要醫(yī)療服務(wù)及24小時(shí)生活護(hù)理服務(wù)的老人。

目前，雖然我國(guó)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還沒(méi)有按功能進(jìn)行具體的劃分，但已經(jīng)出現(xiàn)了具備上述不同功能的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

老年人作為我國(guó)社會(huì)一個(gè)巨大的弱勢(shì)群體，在構(gòu)建和諧社會(huì)的過(guò)程中充分關(guān)愛(ài)這一群體，讓他們得以享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的文明成果，是和諧社會(huì)建設(shè)的題內(nèi)應(yīng)有之意。加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，是推動(dòng)解決眾多老年人養(yǎng)老問(wèn)題的一項(xiàng)重要措施。

一、我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的主要問(wèn)題

目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)老齡化的需要，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的總體供求之間呈現(xiàn)嚴(yán)重失衡的狀態(tài)，嚴(yán)重地制約了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)的快速發(fā)展。

1　老年人對(duì)院舍服務(wù)需求大、增長(zhǎng)快、要求高與全社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少、質(zhì)量差、增速慢之間的矛盾日趨尖銳

目前，我國(guó)老年福利事業(yè)發(fā)展的狀況和保有的存量，與老齡化帶來(lái)的巨大養(yǎng)老服務(wù)需求不相匹配。截至2005年底，各地建有各級(jí)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)近39546家，床位149.7萬(wàn)張，收養(yǎng)老人1102895名。僅就床位數(shù)來(lái)講，剛剛超過(guò)老年人總數(shù)的Ⅱ％，較之于國(guó)際社會(huì)通行的5％～7％的比率相差甚遠(yuǎn)。盡管這幾年我們大力發(fā)展社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施和場(chǎng)所，興辦了7898所社區(qū)服務(wù)中心，“星光計(jì)劃”也建起了近3萬(wàn)個(gè)“星光老年之家”，又增加幾萬(wàn)張社區(qū)的養(yǎng)老床位，但與巨大的老年人院舍服務(wù)需求比起來(lái)，還屬杯水車薪。許多貧困、邊遠(yuǎn)地區(qū)及靠民間力量創(chuàng)辦起來(lái)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)囿于經(jīng)費(fèi)短缺、資源不足等方面的限制，服務(wù)內(nèi)容不豐富，顯得相對(duì)單調(diào)、貧乏，與老年人日益增長(zhǎng)的多樣化服務(wù)需求也有較大的差距。

2　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象的市場(chǎng)化定位與最需要機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照料護(hù)理服務(wù)的老人支付能力不足之間的矛盾不斷加劇

由于缺少法律法規(guī)的強(qiáng)制約束和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范操作程序，加之政府資源配置的不足或缺失，眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住服務(wù)對(duì)象時(shí)更多地運(yùn)用市場(chǎng)法則和市場(chǎng)定位，使得我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)服務(wù)出現(xiàn)了一種與社會(huì)福利和社會(huì)公益法則悖行的現(xiàn)象。

一方面是大量需要機(jī)構(gòu)住養(yǎng)服務(wù)的老人因支付能力不足住不進(jìn)來(lái)；

另一方而卻是許多高收入但身體健康的自理老人占據(jù)了大量床位，在本該屬于調(diào)節(jié)社會(huì)公平的國(guó)民收入二次分配中進(jìn)一步加劇了社會(huì)的不公平。這種狀況不解決，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方向就會(huì)偏離正確發(fā)展的軌道。

3　日益拓寬的開(kāi)放的社會(huì)化發(fā)展思路和經(jīng)辦方式與相對(duì)禁錮、保守的管理體制之間的矛盾難以調(diào)和

由于人口老齡化的快速推進(jìn)，單純依靠國(guó)家投入和經(jīng)辦來(lái)發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)已不能滿足全社會(huì)日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，由此“社會(huì)福利社會(huì)化”、“養(yǎng)老事業(yè)社會(huì)辦”的發(fā)展思路和經(jīng)辦方式應(yīng)運(yùn)而生，為新時(shí)期解決我國(guó)社會(huì)面臨的養(yǎng)老服務(wù)難題闖出了一條新路，政府為此也提出了一些諸如“民辦公助”、“公力、(建)民營(yíng)”、稅費(fèi)減免等政策優(yōu)惠原則和辦法。但是，各地對(duì)國(guó)家提出的優(yōu)惠政策不落實(shí)、不兌現(xiàn)的現(xiàn)象十分普遍，土地劃撥、“民辦公助”、水電優(yōu)惠等在大部分地方形同虛設(shè)。政府提出“公辦民營(yíng)”，實(shí)行政事分離，但政府包辦包管體制造成的高耗低效、高投入低產(chǎn)出弊病已成痼疾，由此造成在市場(chǎng)上完全靠政府資源經(jīng)辦的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與完全靠自身力量經(jīng)辦的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法在同一起跑線上平等競(jìng)爭(zhēng)，公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)法則在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展中被無(wú)情踐踏，結(jié)果是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展面臨更加艱難的局面，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)一步增加了躺在國(guó)家財(cái)政身上不思改革進(jìn)取，得過(guò)且過(guò)的惰性。

4　機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人對(duì)照料護(hù)理的專業(yè)化服務(wù)需求與機(jī)構(gòu)中專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足之間的矛盾日益凸顯

最需要長(zhǎng)期照料護(hù)理服務(wù)的失能老人。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體技能和生活能力不斷退化，各種常見(jiàn)病、多發(fā)病以及老年性疾病越來(lái)越多，生活自理程度越來(lái)越低，對(duì)長(zhǎng)期照料和康復(fù)護(hù)理等方面服務(wù)的依賴性需求越來(lái)越多，因此專業(yè)化的機(jī)構(gòu)住養(yǎng)服務(wù)應(yīng)是他們的最佳選擇，機(jī)構(gòu)收住此類服務(wù)對(duì)象，需要專業(yè)化的護(hù)理照料必須跟上，服務(wù)過(guò)程中各種專業(yè)知識(shí)、手法、技巧必須有充分的應(yīng)用和體現(xiàn)?？墒牵从^我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)隊(duì)伍的：專業(yè)化建設(shè)狀況，卻與失能老人的專一業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)需求存在著巨人的反差。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重短缺，現(xiàn)有的專業(yè)人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2005年底，我國(guó)取得養(yǎng)老護(hù)理員資格的僅有2萬(wàn)人，與上千萬(wàn)失能老人的潛在需求相比無(wú)異于杯水車薪，即使與上百萬(wàn)已經(jīng)住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需求相比，也是一技難求、難以應(yīng)對(duì)的。

二、今后一個(gè)時(shí)期發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的幾點(diǎn)建議

今后一個(gè)時(shí)期我國(guó)發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，必須以科學(xué)發(fā)展觀總攬全局，堅(jiān)持“以人為本”的核心理念，堅(jiān)持堅(jiān)定不移推進(jìn)改革、深化改革的發(fā)展方向，堅(jiān)持“民辦公助，公辦民營(yíng)”的發(fā)展思路，準(zhǔn)確定位政府在為老服務(wù)中的基本職能和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)功能，發(fā)揮政策扶持的強(qiáng)力作用，建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)范和管理標(biāo)準(zhǔn)，加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)，全面推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。具體而言，主要應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作。

1　必須堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)領(lǐng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展和人性化服務(wù)的開(kāi)展

堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，實(shí)質(zhì)是實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展，要讓全社會(huì)的每一個(gè)人都能平等地分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的豐碩成果。老年人作為人民群眾的重要組成部分，保障他們的養(yǎng)老服務(wù)需求，特別是保障那些失能老人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求，正是“以人為本”的題內(nèi)應(yīng)有之義。把以人為本的內(nèi)在要求推及到滿足老年人的需求上，應(yīng)當(dāng)包括物質(zhì)需求、精神文化需求、心理和情感慰藉需求等多方面的且不斷增長(zhǎng)的需要。這就要求我們必須把滿足老年人的需要作為發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，同時(shí)把滿足那些最困難、最需要專業(yè)護(hù)理和長(zhǎng)期照料的失能老人的需求放在重要位置上。這里包含兩方面要求： 　(1)就全社會(huì)老年人的整體來(lái)講，應(yīng)從人性化關(guān)懷的角度，合理構(gòu)建最適合老年人養(yǎng)老需求的服務(wù)體系，那就是以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)照顧為依托，以機(jī)構(gòu)供養(yǎng)為補(bǔ)充，而不能以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展代替居家養(yǎng)老和社區(qū)照顧的發(fā)展，要在充分保障絕大多數(shù)老年人養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上，把為少數(shù)失能老人提供長(zhǎng)期照料服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展提供長(zhǎng)期照料服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展提上日程。

(2)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中，要確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)福利和公益性質(zhì)，確保政府的資助扶持，首先把最需要機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照料服務(wù)的失能老人請(qǐng)進(jìn)來(lái)作為專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)對(duì)象，而不能完全靠市場(chǎng)定位，把經(jīng)濟(jì)效益擺到首當(dāng)其沖的位置，忽視了社會(huì)效益。

2　要加快制定并全面落實(shí)支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的法規(guī)和政策

前幾年，為了支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)先后出臺(tái)了一些鼓勵(lì)和扶持的政策法規(guī)，基本涵蓋了支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、規(guī)范機(jī)構(gòu)生活照料和醫(yī)療、康復(fù)以及文化生活服務(wù)等多方面內(nèi)容，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了較好的制度保障。但是，面對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，“十一五”期間還須繼續(xù)加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策扶持力度，出臺(tái)新的扶持政策，抓好督促檢查，促進(jìn)全面落實(shí)。

研究制定加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的扶持政策，目前須在幾個(gè)方面狠下工大：

(1)要認(rèn)真研究制定加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的宏觀規(guī)劃。各級(jí)政府應(yīng)緊密結(jié)合本地實(shí)際，科學(xué)地研究制定加快本地城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的規(guī)劃，并把它納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的整體規(guī)劃中，優(yōu)先立項(xiàng)，統(tǒng)籌安排，調(diào)配資源，整合力量，從根本上保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。

(2)要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)實(shí)施多方面的政策扶持。各級(jí)政府應(yīng)在掌握的公益用地和建設(shè)用地中優(yōu)先安排居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)用地，所有為老服務(wù)設(shè)施建設(shè)都要減免各種配套費(fèi)。機(jī)構(gòu)照料服務(wù)應(yīng)享受稅收減免等項(xiàng)扶持和優(yōu)惠政策，各類企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，在計(jì)算單位稅收和個(gè)人所得稅前應(yīng)準(zhǔn)予全額扣除。

(3)必須把“民辦公助”的政策原則落到實(shí)處。既要有宏觀的政策原則可貫徹，又要有可操作性的具體措施可依循。各級(jí)政府應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步加快職能轉(zhuǎn)變，加大政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的資源配置，積極制訂具體落實(shí)“民辦公助”的措施和辦法，最大限度地鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與、興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。不但要逐年加大各級(jí)財(cái)政對(duì)社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)性補(bǔ)貼份額，而且要對(duì)建成的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)視服務(wù)開(kāi)展情況給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，還要根據(jù)收住照顧的服務(wù)對(duì)象的經(jīng)濟(jì)支付能力，制訂不同的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分類補(bǔ)貼相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。在目前還缺少社會(huì)力量參與興辦的地區(qū)，政府則須全力擔(dān)負(fù)起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)保障的責(zé)任。

(4)積極推進(jìn)“公辦民營(yíng)”的改革步伐。各級(jí)政府要按照政府與企業(yè)、事業(yè)，社團(tuán)分離的原則，改革過(guò)去政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包辦包管的僵化管理體制和不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的作法，不斷深化養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的改革，鼓勵(lì)和指導(dǎo)各類公辦為老服務(wù)機(jī)構(gòu)的改制、改組，徹底消除公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過(guò)去那種人浮于事、高耗低效的弊端，要積極培育發(fā)展、規(guī)范管理各類養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)團(tuán)體、服務(wù)組織等非營(yíng)利機(jī)構(gòu)及服務(wù)性企業(yè)，不僅新辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交給社會(huì)力量辦，而且把原來(lái)公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多地交給社會(huì)中介組織和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)去辦，交給市場(chǎng)和企業(yè)去辦。真正做到發(fā)展增量，盤(pán)活存量。這樣才能促進(jìn)統(tǒng)一、公平的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的形成，使多種經(jīng)濟(jì)成分舉辦、多種服務(wù)形式并存的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在平等競(jìng)爭(zhēng)中獲得新的更快地發(fā)展。

3　發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須堅(jiān)持社會(huì)化、專業(yè)化、規(guī)范化的方向

全力推進(jìn)社會(huì)福利社會(huì)化。通過(guò)政策的鼓勵(lì)、優(yōu)惠和政府的資源分配與資助，在機(jī)構(gòu)建設(shè)中加快實(shí)現(xiàn)投資主體多元化，把社會(huì)資源更多地吸引到老年人福利機(jī)構(gòu)的建設(shè)中來(lái)，讓全社會(huì)的人們都來(lái)關(guān)心、參與、支持和興辦為老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，形成眾人拾柴火焰高的態(tài)勢(shì)。同時(shí)要培植和發(fā)展社會(huì)服務(wù)團(tuán)體和民間組織，把第三部門(mén)的力量引入到為老服務(wù)中來(lái)，將為老服務(wù)的機(jī)構(gòu)、設(shè)施和場(chǎng)所更多地交給他們?nèi)ソ?jīng)辦和管理，真正實(shí)現(xiàn)政企分離和政事分離，使政府真正發(fā)揮宏觀管理和行政監(jiān)督的職能，實(shí)現(xiàn)為老服務(wù)事業(yè)管理的規(guī)范化和運(yùn)行機(jī)制的市場(chǎng)化，增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生機(jī)和活力。

篇10

【關(guān)鍵詞】

老齡化；老齡產(chǎn)業(yè)；老齡地產(chǎn)；養(yǎng)老社區(qū)；配套服務(wù)設(shè)施；規(guī)劃；設(shè)計(jì)；

1. 老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展背景

我國(guó)自1981年至1999年迅速進(jìn)入老齡化社會(huì)，且老齡化速度仍在加快，呈現(xiàn)高速、高齡等特點(diǎn)。未來(lái)老齡消費(fèi)市場(chǎng)巨大，2050年中國(guó)老年人口將達(dá)到4.8億，是世界上老年人口最多的國(guó)家。2014年至2050年間，中國(guó)老年人口的消費(fèi)潛力將從4萬(wàn)億元左右增長(zhǎng)到106萬(wàn)億元左右，占GDP的比例將從8%左右增長(zhǎng)到33%左右。我國(guó)將成為全球老齡產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)潛力最大的國(guó)家。

2. 老齡居住產(chǎn)業(yè)發(fā)展背景及老年社區(qū)設(shè)計(jì)現(xiàn)狀

作為老年人生活的基礎(chǔ)及老齡產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，老齡房地產(chǎn)業(yè)暨各類老年社區(qū)是解決老年人居住、服務(wù)需求的重要載體，同時(shí)也是解決和提升老年人生活品質(zhì)的重要途徑。

目前國(guó)內(nèi)針對(duì)老年社區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)特點(diǎn)和基本原則的研究剛剛起步，老年社區(qū)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)也相對(duì)缺乏，難以滿足開(kāi)發(fā)建設(shè)需求，亟需在規(guī)劃設(shè)計(jì)層面研究和總結(jié)，以指導(dǎo)越來(lái)越多的老年社區(qū)建設(shè)。

3. 老年社區(qū)的特點(diǎn)

老年社區(qū)相較普通社區(qū)的最根本區(qū)別在于：老年社區(qū)是硬件物理空間充分結(jié)合適老化軟件服務(wù)的綜合性、經(jīng)營(yíng)性社區(qū)。老年社區(qū)除了為老年人提供滿足其身心特點(diǎn)的居住空間外，還必須為其提供完善、系統(tǒng)的適老化軟件服務(wù)。

因此，老年社區(qū)需建設(shè)更多的居家、社區(qū)乃至機(jī)構(gòu)型老年服務(wù)設(shè)施，會(huì)存在大量的后期管理與服務(wù)運(yùn)營(yíng)工作。由此可見(jiàn)，養(yǎng)老社區(qū)在居民入住后，將面臨更加復(fù)雜、繁重的服務(wù)經(jīng)營(yíng)壓力。

社區(qū)除了傳統(tǒng)認(rèn)知上的無(wú)障礙、適老化和設(shè)施設(shè)備的植入外，更重要的是將物理空間與軟件服務(wù)充分結(jié)合，以滿足老年人的生活需求及管理服務(wù)人員的運(yùn)營(yíng)需求。因此，養(yǎng)老社區(qū)的重點(diǎn)在于服務(wù)，養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)的重點(diǎn)在于服務(wù)配套設(shè)施的規(guī)劃設(shè)計(jì)。

4. 老年社區(qū)配套服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃設(shè)計(jì)原則

1） 老年人需求及社區(qū)服務(wù)的分類：

老年社區(qū)中配套服務(wù)設(shè)施的業(yè)態(tài)和產(chǎn)品類型定位應(yīng)圍繞老年人的實(shí)際生活需求及服務(wù)進(jìn)行。

老年人獨(dú)特的物質(zhì)和精神需求決定社區(qū)所提供服務(wù)的門(mén)類，配套服務(wù)設(shè)施應(yīng)滿足服務(wù)的空間需要。

2） 老年社區(qū)配套服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃布局原則

a） 向心化原則

老年社區(qū)中，配套設(shè)施是支撐社區(qū)內(nèi)外老年人各類所需服務(wù)的物理載體。應(yīng)保障對(duì)社區(qū)內(nèi)老年人有較均衡的服務(wù)半徑，使其能較快捷地到達(dá)并享受各類養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)使服務(wù)運(yùn)營(yíng)人員能夠有效、快速地到達(dá)老年人家中提供居家養(yǎng)老服務(wù)。因此，社區(qū)配套設(shè)施應(yīng)在總體規(guī)劃布局中相對(duì)居中布置。

向心化的布局形式能夠縮短老年人到服務(wù)核心的路徑，在身體機(jī)能允許的情況下獲取所需服務(wù)。同時(shí)能夠有效降低服務(wù)運(yùn)營(yíng)者的服務(wù)半徑，提升服務(wù)效率，進(jìn)而提升服務(wù)品質(zhì)。

b） 多核化原則

配套服務(wù)設(shè)施所面臨的主要服務(wù)對(duì)象不盡相同，如健康醫(yī)療配套主要服務(wù)于身體機(jī)能明顯下降或需要護(hù)理的介助、介護(hù)型老年人，而日常生活服務(wù)、情感及育樂(lè)型配套等主要服務(wù)于活躍健康型老年人，甚至社區(qū)內(nèi)部非老年人。

因此，配套服務(wù)設(shè)施的經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)團(tuán)隊(duì)、運(yùn)營(yíng)模式均不盡相同。根據(jù)其自身特點(diǎn)將服務(wù)核心多點(diǎn)布局，有針對(duì)性地對(duì)配套周邊人群提供服務(wù)，則能夠有效提升服務(wù)效率和品質(zhì)。

c） 網(wǎng)絡(luò)化原則

服務(wù)應(yīng)滿足社區(qū)內(nèi)老年人“隨時(shí)、隨地、隨意”地獲取所需服務(wù)。配套設(shè)施以等級(jí)劃分并合理布局，有利于獲得較短的服務(wù)路徑、較快的服務(wù)效率及有針對(duì)性的服務(wù)功能。多級(jí)配套形成的網(wǎng)絡(luò)化布局，可避免集中化服務(wù)配套設(shè)施造成的路徑長(zhǎng)、效率低等弊端。

d） 庭園化原則

大型配套綜合體有利于集約功能、降低建造成本和時(shí)間。但老年人的方向辨識(shí)感逐步退化，大型建筑空間復(fù)雜，不利于老年人尋求所需服務(wù)空間。

同時(shí)，老年人在利用配套空間的行為上與年輕人有本質(zhì)區(qū)別，可能將生活中絕大部分時(shí)間消磨在各類配套服務(wù)設(shè)施中。

此外，社區(qū)后期運(yùn)營(yíng)中，如何讓老年人充分利用和享受配套設(shè)施并在產(chǎn)生更多的消費(fèi)，形成社區(qū)長(zhǎng)期穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，也是老年社區(qū)區(qū)別于普通社區(qū)盈利模式的重點(diǎn)。

因此，配套服務(wù)設(shè)施的首先應(yīng)與用地內(nèi)外可利用的景觀資源充分結(jié)合，將服務(wù)載體納入到景觀環(huán)境中，形成園林化的服務(wù)空間，提升服務(wù)空間品質(zhì)。

各單體以院落形式布局，有利于將進(jìn)行同類活動(dòng)的老年人聚集起來(lái)，提升社區(qū)及本配套設(shè)施的人氣和活力。院落形成的半私密空間，有利于避免各類不同活動(dòng)之間的相互干擾并限定服務(wù)范圍，提升服務(wù)品質(zhì)和效益。

e） 聚落化原則

老年人的活動(dòng)一般具備明顯的初始目的性和臨時(shí)轉(zhuǎn)換特征。即需要某種服務(wù)的時(shí)候比較明確地前往服務(wù)空間，中途可能在不同服務(wù)空間轉(zhuǎn)換。

社區(qū)配套服務(wù)設(shè)施應(yīng)根據(jù)服務(wù)業(yè)態(tài)種類相對(duì)集中地布局，方便老年人辨識(shí)和記憶、明確方向，較快地到達(dá)初始服務(wù)需求空間。同時(shí)提供方便的建筑內(nèi)外交通聯(lián)系路徑，供老年人方便地進(jìn)行服務(wù)轉(zhuǎn)換，保證可達(dá)性和舒適性。

f） 分置化原則

配套服務(wù)設(shè)施根據(jù)等級(jí)差別，在服務(wù)半徑、對(duì)象及方式上有明顯差異性。

一級(jí)配套服務(wù)半徑較大，往往內(nèi)外服務(wù)兼顧且服務(wù)人數(shù)量多；二級(jí)配套服務(wù)半徑適中，主要服務(wù)于社區(qū)內(nèi)部人群；三級(jí)配套服務(wù)半徑最小，主要服務(wù)組團(tuán)內(nèi)部人群，服務(wù)強(qiáng)度最小。因此，在規(guī)劃布局中必須注重這些差異性。

一級(jí)配套設(shè)施應(yīng)布局在社區(qū)與城市的交界面上，方便內(nèi)外兼顧服務(wù)，發(fā)揮配套的最大效益。同時(shí)，使如醫(yī)療護(hù)理等設(shè)施中的人群不會(huì)與社區(qū)內(nèi)部其他人叉，造成不良影響。這些設(shè)施中的老年人出現(xiàn)意外情況，也能相對(duì)快速便利地轉(zhuǎn)介到社區(qū)外部，并最小限度影響社區(qū)。

二級(jí)配套設(shè)施應(yīng)布局在各生活組團(tuán)群相對(duì)核心的位置，便于健康獨(dú)立生活老年人充分利用和享受設(shè)施空間及服務(wù)。

三級(jí)配套設(shè)施應(yīng)布局在各組團(tuán)核心或組團(tuán)出入口，以最小服務(wù)半徑和最便捷的服務(wù)支持組團(tuán)內(nèi)部老年人的日常生活。

g） 配套服務(wù)設(shè)施的復(fù)用性原則

老年社區(qū)中存在的大量自持性、經(jīng)營(yíng)性配套設(shè)施是對(duì)老年人物質(zhì)及精神生活的有力支撐。但也使社區(qū)建設(shè)者和投資人要付出相對(duì)于普通社區(qū)規(guī)模更大、運(yùn)營(yíng)難度更高、服務(wù)更密集的建設(shè)、運(yùn)維成本。