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【關(guān)鍵詞】老齡化；居家養(yǎng)老；福利性；市場(chǎng)化

20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型，同時(shí)也為適應(yīng)“社會(huì)福利社會(huì)化”改革，社區(qū)居家養(yǎng)老在全國(guó)各地蓬勃發(fā)展起來(lái)，形成了各具特色的社區(qū)居家養(yǎng)老模式。加快發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，對(duì)于應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的和諧發(fā)展有重要意義。

1 養(yǎng)老及相關(guān)概念區(qū)分

1.1家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老是兩個(gè)不同的概念，這兩個(gè)概念的區(qū)分主要是從支撐養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來(lái)源上來(lái)看的。社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是離退休金和養(yǎng)老補(bǔ)貼，如城鎮(zhèn)中離退休金、農(nóng)村地區(qū)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇、五保津貼等都是社會(huì)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支撐。家庭養(yǎng)老是指老年人晚年生活的經(jīng)濟(jì)來(lái)源和支撐主要由自己或家庭其他成員來(lái)承擔(dān)，而不是由社會(huì)承擔(dān)。養(yǎng)老涉及經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉三個(gè)方面，家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老不應(yīng)簡(jiǎn)單將經(jīng)濟(jì)因素作為劃分的依據(jù)。雖然涉及的維度有所擴(kuò)展，二者的區(qū)分主要還是在于承擔(dān)主體上。

1.2居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老

目前學(xué)界在討論居家養(yǎng)老的時(shí)候，常常將其等同于家庭養(yǎng)老。從內(nèi)涵上看，二者的側(cè)重點(diǎn)有所不同。居家養(yǎng)老是相對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（如養(yǎng)老院、托老所、老年公寓、敬老院等）而言的，是指老年人在家居住，由社區(qū)和社會(huì)幫助家庭為居家老人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種社會(huì)化養(yǎng)老模式，側(cè)重點(diǎn)在于養(yǎng)老居住方式上。而家庭養(yǎng)老側(cè)重的是承擔(dān)主體的問(wèn)題，即誰(shuí)提供養(yǎng)老資源的問(wèn)題。居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老既可以是家庭養(yǎng)老，也可以是社會(huì)養(yǎng)老。

1.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老

同樣也需要厘清機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的關(guān)系。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老年人集中居住在敬老院、福利院、托老所、療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老，而不是分散居住在各個(gè)家庭養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老費(fèi)用可以來(lái)自子女親屬，也可以由老年人從社會(huì)領(lǐng)?。ㄍ诵萁鸹蚱渌蛸N）。所以，與居家養(yǎng)老的實(shí)質(zhì)一致的是，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也是就養(yǎng)老居住的方式而言的，與社會(huì)養(yǎng)老及家庭養(yǎng)老涉及的養(yǎng)老承擔(dān)主體這一內(nèi)涵是不同的。

2 制約社區(qū)居家養(yǎng)老進(jìn)一步發(fā)展的困難和障礙

2.1政策法規(guī)不健全

目前，我國(guó)除京、津、滬等城市外，各地對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施方案都缺乏明確的政策（法規(guī)）規(guī)定及中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。如此一來(lái)，政策實(shí)施的系統(tǒng)性、連續(xù)性、一致性、協(xié)調(diào)性將受到拷問(wèn)，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。

2.2資金短缺

一方面，由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有社會(huì)福利的剛性，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支出具有不斷上升的趨勢(shì)；另一方面，隨著人口老齡化的加劇，老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)資源的需求日益多元化和高水平化。

2.3志愿者隊(duì)伍及專業(yè)人員缺乏

從數(shù)量上看，雖然部分城市的社區(qū)志愿者十分活躍，在為老上門服務(wù)中起到了關(guān)鍵性作用，但就全國(guó)而言，社區(qū)志愿服務(wù)隊(duì)伍普遍缺乏，有的社區(qū)甚至根本沒(méi)有建立志愿服務(wù)站。

3 推動(dòng)我國(guó)居家養(yǎng)老發(fā)展的建議

3.1確立政府總領(lǐng)性地位

在居家養(yǎng)老事業(yè)中，政府要確立其總領(lǐng)性地位，既要“責(zé)任擔(dān)當(dāng)”，又要“抓大放小”。一方面，政府應(yīng)當(dāng)從構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的高度，充分重視居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，將其納入社會(huì)發(fā)展和地方建設(shè)的整體規(guī)劃中，加大財(cái)政投入，制定切實(shí)可行的推進(jìn)方案，對(duì)居家養(yǎng)老發(fā)展的經(jīng)費(fèi)投入，綜合協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理工作做好統(tǒng)籌規(guī)劃。另一方面，引入居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行的市場(chǎng)化機(jī)制，采取措施動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)各界參與居家養(yǎng)老事業(yè)。

3.2通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制建立多層次服務(wù)體系

市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制能夠合理有效地配置各種養(yǎng)老資源，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)行建立多層次、全方位的居家養(yǎng)老服務(wù)提供系統(tǒng)。從服務(wù)內(nèi)容和老年人自身?xiàng)l件來(lái)看，可以確立兩種層次的居家養(yǎng)老服務(wù)方式：第一，對(duì)于高齡，生活難以自理的老人，主要提供康復(fù)、護(hù)理、生活服務(wù)等服務(wù)內(nèi)容的，上門照料方式的服務(wù)；第二，對(duì)于生活基本能夠自理的中齡老人，采用日間護(hù)理中心，老年康復(fù)站的方式提供生活幫扶、醫(yī)療康復(fù)、休閑娛樂(lè)等方面的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老；法律問(wèn)題；對(duì)策

在當(dāng)前老齡化社會(huì)背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式越來(lái)越受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，在其發(fā)展已取得了一定成效的同時(shí)，也面臨著來(lái)自各方面的掣肘，尤其是法律層面的諸多問(wèn)題，已經(jīng)成為了制約其發(fā)展的主要瓶頸，亟待解決。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制的基本理論

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵與優(yōu)勢(shì)

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)在1999年已跨入了人口老齡化國(guó)家行列。我國(guó)人口老齡化具有人口基數(shù)大、增加速度快、高齡化趨勢(shì)明顯、困難老人數(shù)量多、與家庭小型化相伴隨、先于工業(yè)化等基本特征，嚴(yán)重影響到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的同時(shí)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系也造成了極大沖擊，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新興的養(yǎng)老模式異軍突起，其服務(wù)模式一方面能夠減輕傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的人力負(fù)擔(dān)，又能解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，門檻較高，老人身處其中感覺親情日漸淡漠的問(wèn)題，獲得了很多老年人及其家人的青睞。本文認(rèn)為，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包括兩個(gè)層次的內(nèi)涵，第一層次是老年人不需要離開家庭，而是在自己熟悉的環(huán)境中，延續(xù)原有的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，享受養(yǎng)老服務(wù)；第二層次是政府積極主導(dǎo)，以居家為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，整合互聯(lián)網(wǎng)+在內(nèi)的各種資源，由政府提供基本公共服務(wù)，各類企業(yè)、社會(huì)組織和養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍提供專業(yè)化和公益，滿足老年人社會(huì)化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)模式，其服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括日間護(hù)理、家務(wù)服務(wù)、醫(yī)療保健、應(yīng)急救援、文體休閑等綜合。目前，我國(guó)各地正努力探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗(yàn)。在北京、上海、青島、寧波、武漢等全國(guó)大部分大中城市已初步形成了服務(wù)形式方便多樣化，服務(wù)內(nèi)容豐富多元化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局。據(jù)民政部2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)記載，截至2015年，我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施2.6萬(wàn)個(gè)，比上年增長(zhǎng)36.8%，互助型的養(yǎng)老設(shè)施6.2萬(wàn)個(gè)，比上年增長(zhǎng)55%，社區(qū)服務(wù)志愿者組織15．8萬(wàn)個(gè)，社區(qū)服務(wù)志愿人員900多萬(wàn)名，民辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)1600余家。①2016年10月，第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查情況，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，老齡產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)不斷升溫。一是老年人照護(hù)服務(wù)需求持續(xù)上升。2015年，我國(guó)城鄉(xiāng)老年人自報(bào)需要照護(hù)服務(wù)的比例為15.3%，比2000年的6.6%上升近9個(gè)百分點(diǎn)。二是社區(qū)為老服務(wù)中上門看病需求居于首位。2015年，城鄉(xiāng)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求項(xiàng)目排在前三位的分別是上門看病、上門做家務(wù)和康復(fù)護(hù)理②。這些調(diào)查和統(tǒng)計(jì)充分說(shuō)明了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的出現(xiàn)，既能應(yīng)對(duì)當(dāng)前人口老齡化發(fā)展的客觀需求，又能緩解傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的壓力，提高老年人生活質(zhì)量，維系社會(huì)穩(wěn)定，發(fā)展前景非?？捎^。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制的理論基礎(chǔ)

社區(qū)居家養(yǎng)老其根本的目標(biāo)在于通過(guò)良性的政策引導(dǎo)和法律保障為有需求的老年人提供服務(wù)，在法理層面其歸屬于社會(huì)分配法律關(guān)系，其追求的價(jià)值目標(biāo)在于建立與運(yùn)行實(shí)質(zhì)公平價(jià)值，有效分配養(yǎng)老資源，促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老資源成果的公平分享，其最主要的理論基礎(chǔ)包括福利經(jīng)濟(jì)理論、社會(huì)保障理論與需求層次理論。首先，福利經(jīng)濟(jì)理論追求的重要的社會(huì)目標(biāo)就是為了實(shí)現(xiàn)最高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效率、公平的收入分配，實(shí)現(xiàn)社會(huì)整體利益價(jià)值，這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在法理層面構(gòu)建其制度體系的本位思想。每個(gè)社會(huì)成員都期待幸福和安定的晚景生活，老年人的利益實(shí)現(xiàn)程度對(duì)社會(huì)整體利益的實(shí)現(xiàn)有重大影響，不局限于個(gè)體單一受益，實(shí)現(xiàn)利益的普遍化才是根本，整體利益不是個(gè)體利益的機(jī)械疊加，而是個(gè)體利益相互博弈的結(jié)果，只有盡量逼近絕大多數(shù)人的利益最大化的“帕累托最優(yōu)”并在不能實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的情況下盡量促進(jìn)最小受惠者利益，才是實(shí)現(xiàn)了個(gè)體利益向社會(huì)整體利益的初步進(jìn)化。在我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)階段，政府和社區(qū)作為居家養(yǎng)老服務(wù)中的必然主體和主導(dǎo)，以社會(huì)整體利益為本位，才能理性提供政策支持，資金投入，引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與，建設(shè)完善的社區(qū)居家養(yǎng)老制度，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)效益與資源分配效應(yīng)。其次，社會(huì)保障理論體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的干預(yù)，是社區(qū)居家養(yǎng)老制度體系設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。在開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，政府應(yīng)維持與促進(jìn)市場(chǎng)自治與國(guó)家干預(yù)間的平衡，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供需平衡，建立民間資本與社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老的市場(chǎng)運(yùn)行與政府干預(yù)間的良好互動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)資源的優(yōu)化配置。最后，需求層次理論是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基石。依照需求層次理論，作為一種開放型、多元結(jié)構(gòu)的服務(wù)模式，社區(qū)居家養(yǎng)老可以滿足老年人對(duì)于家庭和社區(qū)的雙重依賴，滿足老年人在生理、安全、社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)等五個(gè)不同層面的需求。

二、我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的法律制度現(xiàn)狀

新修訂后的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》規(guī)定“國(guó)家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。地方各級(jí)人民政府和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)、扶持專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他組織和個(gè)人，為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務(wù)。地方各級(jí)人民政府和有關(guān)部門、基層群眾性自治組織，應(yīng)當(dāng)發(fā)展社區(qū)服務(wù)，將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)配套建設(shè)規(guī)劃，逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動(dòng)、疾病護(hù)理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)。”該法包括了“社會(huì)保障”、“積極養(yǎng)老”、“法律援助”等主要內(nèi)容，是我國(guó)社會(huì)在當(dāng)前大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和相關(guān)體系建設(shè)的基本法律依據(jù)。近2年來(lái)，我國(guó)眾多省市都先后了居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性法規(guī)，繼北京市于2015年1月正式頒布《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》以來(lái)，江蘇、河北、烏魯木齊、合肥、蘇州等省市相繼于2016年制定了地方性的居家養(yǎng)老服務(wù)條例，上述《條例》基本都明確了各級(jí)政府和相關(guān)部門的職責(zé)，充分體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)工作中的重要作用，突出社區(qū)的基礎(chǔ)性和支撐性特點(diǎn)，規(guī)范了為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)容。還有在部分省市，如上海市、湖南的郴州市，天津市，已經(jīng)由民政部門等相關(guān)機(jī)構(gòu)先后制定了地區(qū)性的居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范。此外，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)方面，民政部和財(cái)政部?jī)刹课?016年7月19日聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》，根據(jù)通知的要求，全國(guó)部分地級(jí)市（含直轄市的區(qū)）將逐步推開社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。

（二）我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要法律問(wèn)題

如前所述，我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系起步較晚，處于初級(jí)階段，法律制度還不完善，面臨的主要法律問(wèn)題有：1.從立法角度，當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的法律體系不夠完善我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律制度的不完善體現(xiàn)在立法較為滯后，數(shù)量不足，尚未形成由中央到地方相互銜接的法律體系，且現(xiàn)有的法律法規(guī)內(nèi)容不健全，缺乏統(tǒng)籌兼顧，各項(xiàng)配套制度也不完善，很多沒(méi)有落到實(shí)處。從規(guī)范的層級(jí)而言，目前，在國(guó)家法律③一級(jí)，我國(guó)尚未存在針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專門立法。新修訂的《老年人權(quán)益保障法》在社會(huì)服務(wù)、社會(huì)優(yōu)待、法律責(zé)任中對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老有新增一定的內(nèi)容，但不夠具體，較為籠統(tǒng)，法律責(zé)任也不清晰，如其中第82條規(guī)定，“對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)有管理和監(jiān)督職責(zé)的部門及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正；造成嚴(yán)重后果的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分”。并沒(méi)有明確規(guī)定給予何種處分，可操作性較差。在地方層面，各地區(qū)針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的地方性規(guī)范或條例起步較晚，為數(shù)較少。有的剛剛頒布，尚未實(shí)施，有的條文過(guò)于原則性，細(xì)化程度不高，缺乏制裁規(guī)定，對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中各方的權(quán)利、責(zé)任、利益界定不清晰，法律風(fēng)險(xiǎn)較高，能否落到實(shí)處還有待檢驗(yàn)。正是基于上述原因，有些地方的社區(qū)對(duì)開展日托服務(wù)顧慮重重。在有關(guān)部門層面，曾經(jīng)制定的一系列社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策方案等如今有些已經(jīng)擱淺乃至出現(xiàn)荒廢，如2001年6月，民政部在制定了名為“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”的工作方案后，在全國(guó)啟動(dòng)了這一計(jì)劃，而如今這項(xiàng)歷時(shí)3年耗資134個(gè)億的資金建成的老年活動(dòng)室，如今大部分已經(jīng)難覓蹤影，很多甚至已經(jīng)“面目全非”④。此外，與社區(qū)居家養(yǎng)老相應(yīng)的配套制度和服務(wù)支撐體系還不完善。比如非營(yíng)利性組織在提供公益性和專業(yè)中占有較大比重，但是由其法律地位至今沒(méi)有得到明確認(rèn)可，扶持其發(fā)展的相關(guān)政策不夠完善。此外，國(guó)家現(xiàn)在鼓勵(lì)社會(huì)力量、民間資本興辦養(yǎng)老設(shè)施，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，但其政策環(huán)境還有待進(jìn)一步優(yōu)化。最后，當(dāng)前依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，以智能化手段為支撐，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)手段，搭建起養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已經(jīng)是社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的新趨勢(shì)，而相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，無(wú)法有效保障老年人合法權(quán)益。2.從執(zhí)法角度，政府引導(dǎo)支持力度不夠，很多政策措施落實(shí)不到位徒法難以自行，有了好的立法，如何突破現(xiàn)實(shí)中的執(zhí)法難關(guān)，將法律政策落到實(shí)處，是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的一大難題。當(dāng)前主要存在如下一些問(wèn)題：第一，政府的引導(dǎo)和支持力度還不夠，運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)難以得到保障。將居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，保障居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)，已經(jīng)是現(xiàn)行立法中居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)保障的一般模式，傳統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助模式側(cè)重于補(bǔ)助居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)而忽略了補(bǔ)助運(yùn)營(yíng)服務(wù)，造成部分社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施建成后面臨后續(xù)資金運(yùn)營(yíng)匱乏難以為繼的尷尬局面，嚴(yán)重挫傷基層積極性，也使養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法真正落到實(shí)處。第二，針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制不完善。2013年7月30日，民政部印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估工作的指導(dǎo)意見》，目的在于推動(dòng)建立統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估制度，目前有些地區(qū)正在展開試點(diǎn)，制度化的評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制還不夠健全，處在逐步的完善中。不少地區(qū)對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求、養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、工作體系建設(shè)、服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)設(shè)施的質(zhì)量、滿意度都還缺乏有效的評(píng)估與監(jiān)督機(jī)制，管理的混亂和監(jiān)督評(píng)估體制的缺失已經(jīng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步規(guī)?；l(fā)展造成很大影響，亟待完善。第三，多元化和多渠道投入機(jī)制還不完善，對(duì)社會(huì)力量、民間資本參與的支持力度不夠。不少居家養(yǎng)老的地方性立法中鼓勵(lì)社會(huì)力量、民間資本加入居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，開展“智能化養(yǎng)老”，為居家老年人提供個(gè)性化、專業(yè)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。但是目前，我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)設(shè)施建立，機(jī)構(gòu)組建還基本處在政府推動(dòng)主導(dǎo)的階段，多渠道投入機(jī)制還不完善，針對(duì)社會(huì)力量、民間資本、非營(yíng)利性組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老的扶持力度還不夠。3.從司法角度，當(dāng)前居家養(yǎng)老糾紛中老年人的權(quán)益難以得到妥善保障在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，首先服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年人之間是一種特定的消費(fèi)者和服務(wù)者的關(guān)系，服務(wù)組織應(yīng)當(dāng)與服務(wù)購(gòu)買人、接受服務(wù)的老年人或其人訂立養(yǎng)老服務(wù)合同。但是由于當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)合同尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，居家養(yǎng)老護(hù)工的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范管理問(wèn)題依然處于探索之中，再加之老年人自身屬于弱勢(shì)群體，普遍缺乏法律知識(shí)，經(jīng)濟(jì)能力也有限，一旦發(fā)生意外傷害事故或者遭遇暴力護(hù)工事件，面臨著舉證難、訴訟維權(quán)難等一系列難題，如何最大限度維護(hù)老年人合法權(quán)益是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。

三、解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展法律問(wèn)題的建議

法律是社會(huì)關(guān)系的調(diào)節(jié)器，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)要取得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，必須重視其中存在的法律問(wèn)題，營(yíng)造良好的法律環(huán)境，堅(jiān)持福利性、社會(huì)保障性的指導(dǎo)原則，緊密結(jié)合我國(guó)老齡化的實(shí)際需求，完善相關(guān)法律法規(guī)及政策，建立政府主導(dǎo)、民間資本參與、社會(huì)力量補(bǔ)充的多層次、廣互動(dòng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

（一）完善立法及相關(guān)配套制度

從國(guó)家層面，應(yīng)做好頂層設(shè)計(jì)，避免制度碎片化，在完善現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，制定一部專門的法律就社區(qū)居家養(yǎng)老的地位，政府、家庭、社會(huì)的責(zé)任，服務(wù)的內(nèi)容、方式和標(biāo)準(zhǔn)，資金來(lái)源、設(shè)施建設(shè)、專業(yè)人員培訓(xùn)等做出規(guī)定；從地方層面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在一定的區(qū)域性、地方化色彩，各地區(qū)應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，加快制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性立法和規(guī)章。在地方性立法中應(yīng)注意建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)合同，細(xì)分社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中各方的權(quán)利、責(zé)任、利益，明確監(jiān)管制度。在有關(guān)部門層面，應(yīng)整合政策，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，改變目前有些部門在社區(qū)層面各成體系，缺乏整合，造成政策碎片化、資源和資金使用分散的情況，避免“星光計(jì)劃”類似的事件再次發(fā)生。在配套制度建設(shè)方面，應(yīng)做好如下工作：第一，制定扶持非營(yíng)利組織發(fā)展的相關(guān)法律制度，如改登記制為備案制，取消掛靠制，保持獨(dú)立性，加強(qiáng)監(jiān)督和引導(dǎo)非營(yíng)利組織的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，完善非營(yíng)利性組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。第二，加大扶持力度，改善社會(huì)力量、民間資本投資社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策環(huán)境，保障用地需求，落實(shí)稅收、財(cái)政、信貸、土地、規(guī)劃等方面的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。第三，各地民政部門應(yīng)就“智能居家養(yǎng)老服務(wù)”出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)，明確提供服務(wù)的企業(yè)和機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，采取多地區(qū)聯(lián)合的方式，破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務(wù)方面的身份和戶籍壁壘等以保障老年人的合法權(quán)益。第四，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式，健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理制度，積極推進(jìn)社區(qū)志愿者登記注冊(cè)制度，開展居家養(yǎng)老護(hù)工正規(guī)化制度建設(shè)，加強(qiáng)如養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)等行業(yè)自律組織建設(shè)?？傊?，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步建立從中央到地方，各項(xiàng)制度與配套措施銜接得當(dāng)、統(tǒng)籌兼顧的社區(qū)居家養(yǎng)老法律體系。

（二）在執(zhí)法層面，明確政府定位，加強(qiáng)政策

引導(dǎo)和政策落實(shí)在執(zhí)法層面，政府應(yīng)處于主導(dǎo)地位，從規(guī)劃統(tǒng)籌、資金保障、設(shè)施配置、產(chǎn)業(yè)培育、政策支持、標(biāo)準(zhǔn)制定、市場(chǎng)監(jiān)管、搭建交流平臺(tái)、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等多方面，綜合考慮居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。在具體開展居家養(yǎng)老執(zhí)法的方式上，可采取綜合運(yùn)用議案督辦、執(zhí)法檢查、聽取審議意見落實(shí)情況報(bào)告等多種形式，依法推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)條例落實(shí)，以條例落實(shí)推動(dòng)體制改革和制度創(chuàng)新。具體而言，主要應(yīng)做好如下幾個(gè)方面的工作：第一，擴(kuò)大政府財(cái)政投入，建立居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。為避免養(yǎng)老相關(guān)設(shè)施建成后運(yùn)轉(zhuǎn)困難，挫傷基層積極性，一方面，政府應(yīng)保證財(cái)政配套資金及時(shí)兌現(xiàn)，另一方面，應(yīng)建立居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，同時(shí)加大轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助力度，一方面，通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)的形式，調(diào)動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的運(yùn)營(yíng)積極性，另一方面，對(duì)經(jīng)濟(jì)特別困難的山區(qū)農(nóng)村加大補(bǔ)助力度。第二，建立系統(tǒng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估與監(jiān)督機(jī)制。建立養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估制度，在評(píng)估內(nèi)容上，首先是對(duì)老年人的家庭經(jīng)濟(jì)情況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行評(píng)估，對(duì)符合條件的高齡、失能、失獨(dú)等特殊困難老年人給予補(bǔ)貼。其次針對(duì)各地社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展成效，具體包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作體系中的政府主導(dǎo)、基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)隊(duì)伍、管理制度、服務(wù)成效、群眾滿意度等內(nèi)容開展評(píng)估。在評(píng)估方式上可以采取內(nèi)部評(píng)估和外部評(píng)估相結(jié)合的辦法。內(nèi)部評(píng)估主要包括各地根據(jù)具體評(píng)估指標(biāo)準(zhǔn)備相關(guān)材料并開展自我評(píng)估和民政部門對(duì)各地社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)行定期和不定期的抽查，建議各地區(qū)民政部門可以建立類似社區(qū)低保評(píng)定的服務(wù)監(jiān)察和績(jī)效評(píng)估機(jī)制，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督員、定期或不定期走訪被服務(wù)對(duì)象，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。外部評(píng)估主要是委托第三方對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展評(píng)估，結(jié)合老年人的滿意度調(diào)查，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行星級(jí)評(píng)定，并與運(yùn)營(yíng)獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)，提高老年群體的獲得感。第三，支持社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。以“走向社會(huì)化、推行信息化、提高專業(yè)化、擴(kuò)大規(guī)?；凸膭?lì)競(jìng)爭(zhēng)化”的思路，通過(guò)政府購(gòu)買、協(xié)調(diào)指導(dǎo)等方式，重點(diǎn)培育一批服務(wù)機(jī)構(gòu)，支持其采用PPP、股份制等多樣化的經(jīng)營(yíng)模式，在穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)上有計(jì)劃地?cái)U(kuò)大規(guī)模，形成品牌效應(yīng)。第四，完善社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)綜合信息平臺(tái)。政府應(yīng)當(dāng)做好配套制度建設(shè)，搭建智能化居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和機(jī)構(gòu)合作交流的平臺(tái)，將這一政策落到實(shí)處，共同培育一批示范性智能化居家養(yǎng)老社區(qū)、共同完善智能化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，廣泛借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等媒介，為老年人提供內(nèi)容更豐富、更滿足個(gè)性化需求，更方便的產(chǎn)品。

（三）加強(qiáng)司法保障與普法宣傳

在司法層面，人民法院系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)涉老案件實(shí)行“優(yōu)先立案、優(yōu)先審理、優(yōu)先執(zhí)行”的三優(yōu)先制度，落實(shí)對(duì)特困老年人投訴案件實(shí)行訴訟費(fèi)緩交、減交、免交制度，對(duì)較復(fù)雜、易反復(fù)的追索贍養(yǎng)費(fèi)、養(yǎng)老金的案件實(shí)行“回訪制度”。應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)老年人養(yǎng)老糾紛中的法律援助，開辟養(yǎng)老權(quán)訴訟的法援綠色通道，可以借鑒成立少年法庭的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立老年法庭，專門審理侵害老年人權(quán)益的案件，使占比較重的涉及老年群體養(yǎng)老糾紛的案件能夠得到及時(shí)處理。同時(shí)在審理涉老案件時(shí)吸收老齡工作委員會(huì)的工作人員為人民陪審員，更好地保障老年人的合法權(quán)益。同時(shí)，各地政府及民政部門應(yīng)鼓勵(lì)、支持社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公益性的社工組織，創(chuàng)造條件舉行以尊老敬老為主題的普法宣傳活動(dòng)，以期達(dá)到增加老年人及其家人的法律知識(shí)，增強(qiáng)養(yǎng)老組織自身的法律意識(shí)，維護(hù)個(gè)人和他人合法權(quán)益的目的

四、結(jié)語(yǔ)

社區(qū)居家養(yǎng)老是一項(xiàng)新興的事業(yè)，盡管我國(guó)起步較晚，但在政府的積極主導(dǎo)、社會(huì)各界力量的共同參與下，相關(guān)法律、政策、制度正在不斷成熟，各地實(shí)踐也在不斷深化，我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度一定能獲得長(zhǎng)足發(fā)展，成為緩解我國(guó)嚴(yán)峻養(yǎng)老問(wèn)題的重大戰(zhàn)略選擇.

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篇3

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老；社區(qū)服務(wù)

人口老齡化問(wèn)題是時(shí)展必須要重視的一個(gè)問(wèn)題，隨著老齡化程度的加深，城市面臨居家養(yǎng)老問(wèn)題。尊老愛幼是中華民族傳統(tǒng)美德，延續(xù)至今，無(wú)論是城市還是農(nóng)村，家庭養(yǎng)老都是最基本的養(yǎng)老方式，但是目前家庭養(yǎng)老問(wèn)題突出，很多老人得不到良好的家庭照顧，為彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足，城市養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生，通過(guò)城市整體科學(xué)合理的規(guī)劃，為老人提供社會(huì)化的服務(wù)，從而讓老人享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，獲取社會(huì)的關(guān)懷。

一、城市居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問(wèn)題

分析城市居家養(yǎng)老服務(wù)體系，必須要對(duì)城市居家養(yǎng)老中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行分析，借鑒不同地區(qū)的社區(qū)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，分析問(wèn)題并提出解決問(wèn)題的方案。

（一）服務(wù)資金短缺

開展城市居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)資金主要有四個(gè)方面的來(lái)源，包括財(cái)政撥款、社會(huì)捐助、彩票公益金的資助與市場(chǎng)化的運(yùn)作。這些服務(wù)資金可作為服務(wù)費(fèi)用支付給接受服務(wù)的老年人，也可作為報(bào)酬支付給居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員，服務(wù)中心的建設(shè)也離不開服務(wù)資金的支持。但很多情況下，出現(xiàn)服務(wù)資金短缺的問(wèn)題，如服務(wù)站需要支付給護(hù)理工人工資，但工資額度較低，很多員工不愿意做，或提供的服務(wù)明顯不足，但提升工資幅度，服務(wù)資金則更加短缺。城市居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制的不夠健全，也妨礙了資金的籌集，地區(qū)居家養(yǎng)老補(bǔ)貼機(jī)制建立的同時(shí)，沒(méi)能帶來(lái)有效地評(píng)估機(jī)制的建立，評(píng)估機(jī)制需要分析老年人的服務(wù)需求、對(duì)服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效果等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研，以籌集資金進(jìn)一步有效的提升社區(qū)服務(wù)質(zhì)量。

（二）缺乏專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)

隨著市場(chǎng)化運(yùn)作的發(fā)展，社區(qū)服務(wù)大多是政府購(gòu)買服務(wù)，委托公司去執(zhí)行。但公司運(yùn)作時(shí)，服務(wù)得到認(rèn)可也是一個(gè)過(guò)程。很多老人對(duì)公司服務(wù)持較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，服務(wù)中心提供的服務(wù)工作大多是無(wú)償?shù)?，主要?duì)老年人的基本生活進(jìn)行照料，但論及到部分有償服務(wù)，老年人就很難接受，所以此類公司服務(wù)業(yè)務(wù)很難在老年群體中推廣開來(lái)，低認(rèn)可度嚴(yán)重影響服務(wù)中心工作的開展與推廣。此外，公司提供服務(wù)缺乏專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)人員分為接受薪水的工作人員與不接受薪水的志愿者，有償?shù)姆?wù)人員缺乏專業(yè)的培訓(xùn)，服務(wù)意識(shí)較差，存在服務(wù)內(nèi)容不完善的現(xiàn)象。而志愿者的隊(duì)伍不夠壯大，志愿者參與度不高，嚴(yán)重影響了服務(wù)質(zhì)量。專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的缺失造成服務(wù)中心提供的服務(wù)較為單一，服務(wù)偏向物質(zhì)生活服務(wù)，缺乏對(duì)老年群體精神生活的關(guān)懷。

二、發(fā)展城市居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策

（一）構(gòu)建專業(yè)人員同志愿者相結(jié)合的服務(wù)團(tuán)隊(duì)

服務(wù)團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量影響服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建專業(yè)人員同志愿者相結(jié)合的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在提升服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，降低了投資建設(shè)資金。為了培養(yǎng)專業(yè)的服務(wù)人員，提出三方面的建議，高校在學(xué)科建設(shè)方面，可開展一些老年社會(huì)學(xué)、老年人管理與服務(wù)項(xiàng)目的專業(yè)或課程，建立老年人員定期培訓(xùn)機(jī)制，構(gòu)建有計(jì)劃的人才培養(yǎng)方案，保證養(yǎng)老服務(wù)人員掌握基本的康復(fù)、保健與護(hù)理的知識(shí)，從而提升服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)公開招聘、定向培養(yǎng)等方式引進(jìn)養(yǎng)老專業(yè)的人才，也是擴(kuò)充專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的有效方式之一。培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)人員的同時(shí)，也要構(gòu)建志愿者服務(wù)隊(duì)伍，發(fā)展社區(qū)志愿者，能有效擴(kuò)充服務(wù)隊(duì)伍，也能擴(kuò)大社區(qū)服務(wù)的宣傳力度，讓更多人參與社區(qū)服務(wù)中，提高人們對(duì)社會(huì)服務(wù)與關(guān)愛老人的重視度。

（二）豐富居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容

由于我國(guó)的城市居家養(yǎng)老服務(wù)仍處于不斷探索的階段，城市居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容需要不斷得到擴(kuò)充。通過(guò)對(duì)老年群體需求方面的調(diào)查，具體的老年服務(wù)包括家政服務(wù)、生活護(hù)理與精神慰藉，通過(guò)提供多方面的服務(wù)滿足老年人不斷發(fā)展的服務(wù)需求。精神層面的慰藉是提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量最主要的部分，開辦社區(qū)老年學(xué)校、讓老年人學(xué)習(xí)各項(xiàng)新知識(shí)、擴(kuò)充老年人的知識(shí)層面是豐富老年人精神世界的主要方式。此外，開展各項(xiàng)社區(qū)活動(dòng)，擴(kuò)大老年人的社交圈，讓老年人交朋友能豐富老年人的精神世界。部分專職、專業(yè)的老年群體，可在退休后繼續(xù)發(fā)揮余熱，促使老年人自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。社區(qū)服務(wù)居家養(yǎng)老形式需要不斷得到擴(kuò)充，醫(yī)療服務(wù)層面，大力擴(kuò)充家庭醫(yī)生，做好老年人健康保健工作，以社區(qū)為單位，對(duì)老年人定期做好身體方面的檢查，擴(kuò)充服務(wù)范圍，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量。

（三）擴(kuò)充政府財(cái)政投入

為了促進(jìn)居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)整體規(guī)格的構(gòu)建，單靠基層財(cái)務(wù)補(bǔ)貼與社會(huì)募集的資金是不夠的，必須要擴(kuò)充政府財(cái)政投入，利用政府投入構(gòu)建整體居家養(yǎng)老金預(yù)算制度，保證養(yǎng)老資金得以為斷投入。社區(qū)服務(wù)需要構(gòu)建多層次的服務(wù)體系，在當(dāng)前社會(huì)化思潮的引導(dǎo)下，養(yǎng)老服務(wù)離不開多方的參與，隨著人口老齡化程度的不斷加深，老齡人口對(duì)社區(qū)服務(wù)的依賴性逐漸加強(qiáng)，社區(qū)服務(wù)必須要有針對(duì)性的開展各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，才能從根本上提升服務(wù)質(zhì)量，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需要不斷得到外部支持，將市場(chǎng)運(yùn)作融入其中，利用市場(chǎng)進(jìn)行資源的合理配置，保證服務(wù)項(xiàng)目的供需平衡，將有限的資源合理利用，能從根本上改變社區(qū)的狀況。企業(yè)提供有償服務(wù)時(shí)，收費(fèi)要盡量合理，在老年人所能承受的范圍內(nèi)進(jìn)行收費(fèi)，從而促進(jìn)產(chǎn)業(yè)的良性循環(huán)，從根本上滿足老年人的服務(wù)需求。

三、結(jié)語(yǔ)

城市居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系的構(gòu)建關(guān)乎城市老人的生存發(fā)展，良好的服務(wù)體系體現(xiàn)了中華民族的傳統(tǒng)美德，提高人們對(duì)社會(huì)的整體認(rèn)同感，對(duì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展意義重大。

參考文獻(xiàn)

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篇4

一、基本情況

我縣現(xiàn)有60歲以上老年人14584人，80歲以上的高齡人數(shù)1663人，90歲以上245人，100歲老人4人。

二、工作開展情況

（一）夯實(shí)基礎(chǔ)，健全養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制。我局高度重視養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作，把養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)列入重要議事日程，制定下發(fā)了《縣民政和扶貧移民局關(guān)于印發(fā)縣城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)工作方案的通知》；局班子及相關(guān)股室工作人員經(jīng)常深入基層，了解養(yǎng)老工作的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，協(xié)調(diào)解決工作中面臨的困難和問(wèn)題，建立了由分管局長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，相關(guān)股室人員為成員的養(yǎng)老服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，把養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作納入對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的目標(biāo)責(zé)任考核。

目前，已完成社區(qū)、社區(qū)、社區(qū)為主的城市日間照料中心建設(shè)，鎮(zhèn)村等9個(gè)農(nóng)村日間照料中心即將完成，日間照料中心配有老年活動(dòng)室、休息室、衛(wèi)生間、醫(yī)療室、廚房等服務(wù)設(shè)施，為老年人提供生活供應(yīng)、人照顧、保健康復(fù)、休閑娛樂(lè)、醫(yī)療服務(wù)、精神慰藉等服務(wù)。

深入開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作，在社區(qū)和社區(qū)率先開展了12349“孝行通”居家養(yǎng)老服務(wù)，有400余老人享受了孝行通居家養(yǎng)老緊急援助和日間服務(wù)；居家養(yǎng)老和日間照料中心的實(shí)施，為本社區(qū)、村的留守、獨(dú)居、失能、失獨(dú)和空巢老人提供了貼心的照顧、娛樂(lè)和精神慰藉，及時(shí)解決了老年人生活遇到的問(wèn)題和困難，進(jìn)一步豐富了村級(jí)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。

篇5

關(guān)鍵詞 居家養(yǎng)老；老年綜合評(píng)估；老年綜合征；生活滿意度；影響因素

中圖分類號(hào)：R592 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）04-0010-03

Influence of geriatric syndrome on the life satisfaction of the elderly people with the

home-based care

CHU Suping， FU Qiong， MO Liping， FENG Qiaozong

（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and life satisfaction of the elderly patients with geriatric syndrome with the home-based care in Pudong New District， Shanghai and to analyze their correlation. Methods： The comprehensive assessment and life satisfaction scale were investigated in 238 elderly people at the age of 65 and over by cluster sampling method in Xinchang Community. Results： The average age of 238 elderly patients was （73.6±8.2） years old and their comorbidities were 2 to 10 kinds. The average number of suffering from geriatric syndrome in the elderly people was （4.6±2.6） kinds. Life satisfaction was closely related to the geriatric syndrome. Conclusion： The geriatric syndrome exists widely in the elderly people with the home-based care and is the primary factor affecting the life satisfaction of the elderly people.

KEY WORDS home-based care for the elderly people； elderly comprehensive assessment； geriatric syndrome； life satisfaction； influencing factor

老年綜合征是一組老年患者罹患的由多種疾病或多種原因?qū)е碌南嗤呐R床癥候群[1]，是影響老年人生活質(zhì)量、生活滿意度和獨(dú)立生活能力的重要因素[2-3]，而生活滿意度（life satisfaction，LS）是衡量老年人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]。本文對(duì)上海市浦東新區(qū)新場(chǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行了老年人綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment，CGA），了解其中的老年綜合征罹患情況和老年人的生活滿意度并分析其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

新場(chǎng)社區(qū)65歲以上戶籍人口為16 782人，在2016年3―5月期間，采用整群抽樣方法從新場(chǎng)鎮(zhèn)抽取110名65歲及以上老年人，同時(shí)從16個(gè)自然村的2個(gè)村中抽取146名65歲及以上老年人。要求被調(diào)查對(duì)象思維清楚，有一定語(yǔ)言表達(dá)能力。

共發(fā)放{查問(wèn)卷256份，剔除18份不合格調(diào)查問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷238份，問(wèn)卷有效率為93.0%。其中男性95名，女性143名；年齡最小65歲，最大93歲，平均年齡（73.6±8.2）歲。

1.2 方法

老年綜合征評(píng)估方案

參考北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科老年病區(qū)制定的標(biāo)準(zhǔn)化CGA流程及方案[5-6]，進(jìn)行適當(dāng)簡(jiǎn)化以形成適宜在社區(qū)進(jìn)行入戶評(píng)估的CGA方案。對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行的CGA測(cè)評(píng)主要包括視力障礙、聽力障礙、認(rèn)知功能損害、抑郁或焦慮、睡眠障礙、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)、尿失禁、便秘、慢性疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良和多重用藥等。

以是否影響日常生活來(lái)判斷老年人是否存在視力、聽力和睡眠障礙；應(yīng)用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MiniMental State Examination，MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，MMSE分值

1.2.1 生活滿意度量表

采用心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）中的生活滿意度指數(shù)A（life satisfaction index A，LSIA）對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行生活滿意度調(diào)查。生活滿意度指數(shù)A共20個(gè)項(xiàng)目，其中12項(xiàng)反映正性情感。如項(xiàng)目1：當(dāng)我老了以后發(fā)現(xiàn)事情似乎要比原先想象得好；項(xiàng)目2：與我所認(rèn)識(shí)的多數(shù)人相比，我更好地把握了生活中的機(jī)遇；項(xiàng)目4：我現(xiàn)在和年輕時(shí)一樣幸福。評(píng)分方法為同意正相問(wèn)題得2分，不能確定得1分，不同意得0分。8項(xiàng)反映負(fù)性情感，如項(xiàng)目3：現(xiàn)在是我一生中最沉悶的時(shí)期；項(xiàng)目10：我感到老了、有些累了。評(píng)分方法為同意負(fù)向問(wèn)題得0分，不能確定得1分，不同意得2分。滿意度量表滿分為40分，評(píng)分越高，生活滿意程度越高[7]。

1.2.2 評(píng)估流程

所有調(diào)查人員在進(jìn)行調(diào)查評(píng)估前均需接受1周的CGA培訓(xùn)。調(diào)查人員對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行入戶CGA，同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查填寫生活滿意度指數(shù)A量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)一般資料進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。兩組之間的滿意度得分差異比較用Z檢驗(yàn)，對(duì)影響因素用多元逐步回歸分析，以P

2 結(jié)果

2.1 新場(chǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征罹患情況

社區(qū)居家養(yǎng)老老年人中45.4%（108/ 238）有視力異常，34.5%（82/ 238）有聽力下降，其中有5.9%（14/ 238）和8.0%（19/ 238）的老年人有嚴(yán)重聽力及視力障礙并影響生活；34.5%（82/ 238）的老年人有睡眠障礙，其中54.9%（45/ 82）長(zhǎng)期或間斷性的服用各種鎮(zhèn)靜催眠類藥物，而另外17.4%（15/ 86）的睡眠障礙患者沒(méi)有服用任何藥物；17.2%的患者（41/ 238）罹患慢性疼痛，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例、頸肩關(guān)節(jié)疼痛12例、雙膝骨關(guān)節(jié)炎11例，其他8例；16.0%（38/ 238）的老年人存在多重用藥，18.9%（45/ 238）的老年人最近1年曾發(fā)生跌倒；便秘和尿失禁的發(fā)生比例分別為29.0%（69/ 238）和18.5%（44/ 238）；焦慮、抑郁為13.9%（33/ 238）；認(rèn)知功能障礙為9.2%（22/ 238）；35.7%（85/ 238）存在營(yíng)養(yǎng)不良；44.1%（105/ 238）存在日常生活能力下降。

社區(qū)居家老年人老年綜合征癥候平均數(shù)量為（4.6±2.6）種，有2種綜合征者192人（80.7%），3種164人（68.9%），4種126人（52.9%），5種98人（41.2%）。

2.2 社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度情況

新場(chǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度評(píng)分總體較高，其分布水平、頻數(shù)分布主要集中在中、高分?jǐn)?shù)段，總平均分為（27.56±5.84），見表1。

2.3 影響老年人生活滿意度的因素

以經(jīng)濟(jì)狀況、老年綜合征癥候數(shù)量、醫(yī)療費(fèi)用支付、文化程度、配偶和居住狀況為自變量，LSIA為因變量，以a=0.05對(duì)各因素進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果見表2。對(duì)LS的影響大小依次為老年綜合征癥候數(shù)量、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付、居住狀況、配偶及文化程度。

3 討論

上海是我國(guó)人口老齡化速度最快的城市之一，郊區(qū)的社區(qū)老年人多數(shù)采取居家養(yǎng)老的模式，因此，LS是衡量老年人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。

老年人綜合征是指老年人由多種疾病或多種原因?qū)е碌南嗤呐R床癥候群（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等），且不能確定其發(fā)病部位，也無(wú)法用一個(gè)傳統(tǒng)的病名進(jìn)行概括，因此需要多方面評(píng)估才能解決其健康問(wèn)題[8]。老年人綜合評(píng)估是老年臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中常用的工具之一[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，新場(chǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征廣泛存在，其中45.4%的患者存在視力異常；34.5%存在聽力下降；34.5%的患者有睡眠障礙，其中54.9%長(zhǎng)期或間斷性的服用各種鎮(zhèn)靜催眠類藥物；17.2%罹患慢性疼痛；便秘和尿失禁的發(fā)生比例分別為29.0%和18.5%；焦慮、抑郁為13.9%；認(rèn)知功能障K為9.2%；35.7%存在營(yíng)養(yǎng)不良；44.1%存在日常生活能力下降；平均罹患老年綜合征癥候數(shù)量為（4.6±2.6）種。

調(diào)查顯示，新場(chǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的生活滿意度評(píng)分總體較高，分布水平、頻數(shù)分布主要集中在中、高分?jǐn)?shù)段，總得分為27.6±5.8，高于浙江省4個(gè)地區(qū)老年人的生活滿意度得分25.8±7.2[10]。

影響老年人生活滿意度的因素是多方面的，包括老年綜合征癥候數(shù)量、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付、居住狀況、配偶及文化程度，其中罹患老年綜合征癥候數(shù)量是影響老年人生活滿意度的首要因素。國(guó)內(nèi)報(bào)道較一致的結(jié)論是健康狀況越好的老年人，其生活滿意度越高[11]，本研究與國(guó)內(nèi)其他同類研究的結(jié)果類似。

老年人綜合征是影響居家養(yǎng)老老年人獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量的重要疾病因素。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)可以深入居民家中進(jìn)行CGA服務(wù)，充分發(fā)揮其全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和團(tuán)隊(duì)整體作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征及所患的基礎(chǔ)疾病，制定干預(yù)策略、調(diào)整治療計(jì)劃和提供護(hù)理服務(wù)，可提高居家養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量、降低醫(yī)療和居家養(yǎng)老成本[12]。

生活滿意度與生活質(zhì)量明顯相關(guān)[13]，要提高老年人的生活滿意度進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，必須從多個(gè)方面綜合進(jìn)行努力，構(gòu)建和完善社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)提高老年人生活滿意度有著重要意義，從家庭到社會(huì)都應(yīng)關(guān)心和愛護(hù)老年人，完善養(yǎng)老保障體系，使老年人安度晚年。

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篇6

1 生產(chǎn)效率

基于不完全契約理論，資產(chǎn)所有權(quán)、建設(shè)運(yùn)營(yíng)捆綁和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等因素，特許經(jīng)營(yíng)模式的生產(chǎn)效率優(yōu)于傳統(tǒng)合同外包模式。改造服務(wù)未涉及資產(chǎn)所有權(quán)，主要捆綁和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等提升了生產(chǎn)效率。

傳統(tǒng)政府購(gòu)買模式由政府單位或其授權(quán)部門公開選擇居家養(yǎng)老服務(wù)單位，具備相應(yīng)資質(zhì)的企業(yè)或社會(huì)組織等參與競(jìng)標(biāo)，得標(biāo)者得標(biāo)后依照政府?dāng)M定合同簽約某服務(wù)。符合政府補(bǔ)貼條件的老人持有居家養(yǎng)老服務(wù)券至指定網(wǎng)點(diǎn)消費(fèi)。此時(shí)政府購(gòu)買企業(yè)服務(wù)，企業(yè)報(bào)酬依合同而定，因此缺乏額外動(dòng)機(jī)投入改善、運(yùn)營(yíng)者同時(shí)受政府補(bǔ)貼可能進(jìn)一步減少成本危害服務(wù)質(zhì)量，具有道德風(fēng)險(xiǎn)。

特許經(jīng)營(yíng)制(見圖2)則取代過(guò)去由政府部門按服務(wù)類別和多家服務(wù)商分別簽約的形式，統(tǒng)一由得標(biāo)社會(huì)資本負(fù)責(zé)前期改造和后期社區(qū)服務(wù)運(yùn)營(yíng)的權(quán)利。社會(huì)資本在一定時(shí)間、范圍內(nèi)統(tǒng)一負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給，得以排除其他企業(yè)參與。具體服務(wù)項(xiàng)目、費(fèi)用、區(qū)域等特許經(jīng)營(yíng)內(nèi)容，由雙方協(xié)調(diào)后訂立，符合契約制精神。

 

捆綁的特性將建造和運(yùn)營(yíng)由同一方承擔(dān)。基于項(xiàng)目全生命周期考慮，企業(yè)優(yōu)化前期投入的建造質(zhì)量，后期運(yùn)營(yíng)的成本因而降低，內(nèi)化建造階段對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的影響。此外，講究風(fēng)險(xiǎn)最優(yōu)應(yīng)對(duì)原則，風(fēng)險(xiǎn)交由風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力最強(qiáng)的主體承擔(dān)。當(dāng)社會(huì)資本承擔(dān)更多任務(wù)時(shí)，如融資責(zé)任、住宅改造和服務(wù)運(yùn)營(yíng)的責(zé)任，其有強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)控制和規(guī)避因之而生的風(fēng)險(xiǎn)。降低負(fù)面沖擊引起的額外支出，風(fēng)險(xiǎn)最小化時(shí)實(shí)現(xiàn)物有所值。

社會(huì)資本參與居家養(yǎng)老服務(wù)是為了獲取利潤(rùn)，因此政府設(shè)計(jì)特許模式時(shí)要設(shè)計(jì)合適的“激勵(lì)相容”機(jī)制，給予社會(huì)資本“超額利潤(rùn)”的空間[}z y作為其進(jìn)入市場(chǎng)契機(jī)。設(shè)計(jì)特許經(jīng)營(yíng)模式的激勵(lì)因素來(lái)自于增值服務(wù)收益、小區(qū)周遭輻射收益和規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益等帶來(lái)的超額收益。一方面，通過(guò)增值服務(wù)收益，企業(yè)能獲得居家養(yǎng)老服務(wù)生產(chǎn)權(quán)，在基本服務(wù)之上得以疊加其他增值服務(wù);特別是，由于特許經(jīng)營(yíng)權(quán)的壟斷地位，老人住戶對(duì)企業(yè)服務(wù)粘性強(qiáng)，社會(huì)資本有可能取得最大的增值收益。另一方面，企業(yè)除在特許經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)享有穩(wěn)定收益，也可以通過(guò)服務(wù)輻射獲得收入。例如，如果其他社區(qū)老人有居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)需求，可以通過(guò)購(gòu)買企業(yè)相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)，從而給企業(yè)帶來(lái)額外的輻射收益。另外，由于規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，特許經(jīng)營(yíng)權(quán)利給予社會(huì)資本整合市場(chǎng)松散服務(wù)商的契機(jī)。隨著各類型、各企業(yè)服務(wù)商在市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，能更進(jìn)一進(jìn)提升生產(chǎn)要素的集中程度，提高服務(wù)供給產(chǎn)量，從而降低長(zhǎng)期平均成本，產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益。

因此，除了上述的全項(xiàng)目周期成本下降外，企業(yè)自主追求產(chǎn)出提升。當(dāng)特許經(jīng)營(yíng)模式整合提供居家養(yǎng)老服務(wù)，追求超額收益的企業(yè)具有強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)豐富服務(wù)內(nèi)容、增加服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，以最大化私人利潤(rùn)，投入產(chǎn)出比提升，生產(chǎn)效率提高。

2 配置效率

配置效率是政府推行特許經(jīng)營(yíng)制的前提要件，避免社會(huì)資本違背公共服務(wù)訴求公平、資源優(yōu)化配置和社會(huì)財(cái)富增長(zhǎng)的初衷。因此，特許經(jīng)營(yíng)模式的前提要件包括衡量契約易于締約、成本降低影響服務(wù)質(zhì)量有限、建造和運(yùn)營(yíng)階段具外部性和服務(wù)比資產(chǎn)更能以合約形式界定等內(nèi)容。

(1)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、形式和價(jià)格清楚，產(chǎn)出的質(zhì)量易于以契約化形式確保。在北京居家養(yǎng)老(助殘)方案中，已有明確給定各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容和價(jià)格區(qū)間，政府部門易于監(jiān)管。而且，適老改造和居家養(yǎng)老服務(wù)政府皆有驗(yàn)收或?qū)徍藰?biāo)準(zhǔn)，確保成本降低不會(huì)損害服務(wù)質(zhì)量。

(2)建造和運(yùn)營(yíng)兩階段具有正外部性，前期改造品質(zhì)優(yōu)劣會(huì)影響后期服務(wù)成效。適老的居住環(huán)境使社區(qū)服務(wù)更易推行、居家養(yǎng)老成效高。例如裝設(shè)室內(nèi)緊急呼救器、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，時(shí)時(shí)確保老人生活安全，降低直接追蹤成本，提升服務(wù)及時(shí)性和生產(chǎn)效率。

篇7

按照縣委關(guān)于“**”主題教育要求和民政局黨組主題教育活動(dòng)安排，為深刻檢視問(wèn)題， 切實(shí)抓好整改落實(shí)，全力推進(jìn)主題教育和實(shí)際工作兩促進(jìn)、兩不誤，確保主題教育取得實(shí)實(shí)在在的效果，立足自身職責(zé)，結(jié)合省市養(yǎng)老服務(wù)工作要求和當(dāng)前全縣養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實(shí)際，深入全縣5所農(nóng)村敬老院以及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)我縣養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和質(zhì)量提升工作情況進(jìn)行了專題調(diào)研，形成調(diào)研報(bào)告。

一、基本情況

至2018年底，全縣人口數(shù)為x萬(wàn)人，60周歲以上老人x萬(wàn)，占總?cè)丝诘膞%。其中60-69歲老人x人，占老年人口的52.3%，70-79 歲老人x人，占老年人口的35.7%，80-89 歲老人x人，占老年人口的11.2%，90-99歲長(zhǎng)壽老人x人，百歲老人x人，高齡化趨勢(shì)明顯。目前，我縣以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系框架已初步形成。全縣共有x家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心、幸福大院等老人活動(dòng)場(chǎng)所x家。

一是發(fā)展格局初步構(gòu)建。以農(nóng)村閑置房屋的適老化設(shè)施改造為基礎(chǔ)，以農(nóng)村幸福院與城市社區(qū)老年人日間照料中心為依托，以縣福利院、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，以“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的信息平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)為紐帶，以和諧居家養(yǎng)老服務(wù)中心等專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)組織和隊(duì)伍為保障，以政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)為補(bǔ)充，全縣“六位一體”的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局初步形成。

二是設(shè)施建設(shè)成效明顯。至目前，全縣建成縣福利院x家、 x農(nóng)村敬老院家、農(nóng)村幸福院x處、日間照料中心x處、農(nóng)村老年人娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)所xx處。已建成投入運(yùn)營(yíng)各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施xx處，養(yǎng)老床位總計(jì)x余張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位x張，全縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共入住老人x人。近年來(lái)，縣民政局和相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照省市要求和縣委、縣政府工作部署，持續(xù)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理，全面開展了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升專項(xiàng)行動(dòng)，集中實(shí)施了養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查、大整治活動(dòng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化管理、規(guī)范化服務(wù)不斷提升。

三是網(wǎng)絡(luò)建設(shè)加快實(shí)施。甘肅省養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)正式運(yùn)行，已采集錄入60歲以上老人信息xx條。與縣和諧醫(yī)院居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽訂了靜寧縣居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)運(yùn)營(yíng)合同，制定了《靜寧縣社區(qū)居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)運(yùn)營(yíng)方案》，采取自主運(yùn)營(yíng)、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧、自主用工的方式，由居家養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)實(shí)施全縣養(yǎng)老服務(wù)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老” 和“12349便民信息平臺(tái)”建設(shè)，已完成辦公場(chǎng)地布設(shè)、工作人員招聘、部分硬件設(shè)備采購(gòu)，正在開展城區(qū)老年人數(shù)據(jù)普查、檔案建立，正與電信部門銜接接入12349便民熱線、與相關(guān)服務(wù)商街接確定服務(wù)內(nèi)容、與相關(guān)網(wǎng)絡(luò)公司銜接設(shè)定服務(wù)公眾號(hào)、與相關(guān)金融部門街接定制服務(wù)二維碼，并著手準(zhǔn)備開發(fā)城區(qū)15分鐘服務(wù)圈APP. 通過(guò)上門巡診、家政服務(wù)、送餐服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等，為社區(qū)老年人24小時(shí)提供助潔、助購(gòu)、助餐、助醫(yī)等居家養(yǎng)老服務(wù)。

四是醫(yī)養(yǎng)融合探索發(fā)展。在縣福利院設(shè)立了醫(yī)療護(hù)理站，聘用專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)員各x名，基本滿足了老年人常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療服務(wù)。建立危重病老人定時(shí)巡診制度，開通在院老人急救“綠色通道”，開展疑難病會(huì)診等業(yè)務(wù)，基本解決了入住老人最為關(guān)切的生病就醫(yī)問(wèn)題。積極開展康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目，重點(diǎn)對(duì)腦血栓后遺癥、肢體偏癱等失能老人開展康復(fù)評(píng)估，堅(jiān)持長(zhǎng)期性、綜合性康復(fù)治療和功能鍛練;定期開展老年人保健知識(shí)講座，為每位入住老人建立健康檔案，每年至少安排一次體檢。各農(nóng)村敬老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，確定具體醫(yī)療服務(wù)人員定時(shí)上門開展醫(yī)療服務(wù)，并根據(jù)不同老人的身體狀況、生活能力、 服務(wù)需求，分級(jí)制訂醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，實(shí)行親情化、個(gè)性化的服務(wù)，有效提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平。

五是規(guī)范建設(shè)全面推進(jìn)。建立了老年人能力評(píng)估機(jī)制，嚴(yán)格對(duì)照評(píng)估指標(biāo)履行評(píng)估程序，運(yùn)用自主吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)行走、洗澡能力等六項(xiàng)指標(biāo)，初步對(duì)全縣特困老人生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，為經(jīng)濟(jì)困難失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼發(fā)放、政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)等提供了準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。從食品、消防、用電、取暖等重點(diǎn)安全管理方面，為各農(nóng)村敬老院購(gòu)置了食堂消毒柜、電冰箱、食品留樣柜等廚具用品，配設(shè)了滅火器、應(yīng)急照明燈、緊急疏散提示牌等消防器材，更新了院內(nèi)老舊老化用電線路，安裝了節(jié)能、環(huán)保、安全的壁掛式電暖采暖設(shè)備，督促指導(dǎo)各敬老院建立健全了出入登記、日常巡查、值班值守、清掃保潔等各項(xiàng)規(guī)章制度，促進(jìn)了敬老院安全規(guī)范運(yùn)行。采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，擬購(gòu)買服務(wù)人員x多人，對(duì)全縣所有特困老人開展保潔、護(hù)理、探視等上門服務(wù)，其中為各敬老院購(gòu)買服務(wù)人員x人，專職開展各項(xiàng)服務(wù)工作。同時(shí)，積極實(shí)施養(yǎng)老管理和服務(wù)人員分級(jí)分類培訓(xùn)，累計(jì)組織參加省市縣各級(jí)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)xx人(次)，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員xx余人。 ? 4人有證

二、結(jié)癥分析

從全縣養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的制約因素上看，主要存在“五難”的問(wèn)題。一是土地審批難。目前全縣用于建設(shè)的用地指標(biāo)非常有限，而用于養(yǎng)老的土地指標(biāo)更是少，因?yàn)闆](méi)有可用建設(shè)用地，社會(huì)力量和社會(huì)資本無(wú)法開展項(xiàng)目投資。二是資金落實(shí)難。由于我縣屬六盤山片區(qū)特困地區(qū)和甘肅省23個(gè)深度貧困縣之一，縣級(jí)財(cái)政十分困難，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的財(cái)政預(yù)算幾乎為零，全縣用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的資金全部為省級(jí)補(bǔ)助資金，由于申請(qǐng)上級(jí)資金審批手續(xù)嚴(yán)格、環(huán)節(jié)復(fù)雜、時(shí)間較長(zhǎng)，致使李店敬老院、四河xx、紅寺xx等項(xiàng)目建設(shè)至目前仍有缺口，制約了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)進(jìn)度。三是工作協(xié)調(diào)難。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展涉及部門眾多，一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從立項(xiàng)建設(shè)到運(yùn)營(yíng)管理，涉及發(fā)改、自然資源、住建、生態(tài)環(huán)境諸多部門，辦理手續(xù)繁多，存在協(xié)調(diào)難問(wèn)題。四是監(jiān)督管理難。當(dāng)前全縣各農(nóng)村敬老院的管理權(quán)限劃歸當(dāng)?shù)剜l(xiāng)政府所有，雖然各相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)確定了分管領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)人員，但由于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)未設(shè)立民政工作機(jī)構(gòu)，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)日常忙于其他重點(diǎn)工作，管理體制不健全導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)敬老院的監(jiān)管責(zé)任不明、措施不力、消極懈怠。五是人才培養(yǎng)難。目前，全縣各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格初、中、高級(jí)的養(yǎng)老護(hù)理員僅有xx人，對(duì)于失能、半失能老年人護(hù)理所需的專業(yè)護(hù)理人員缺乏，尤其是養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)畢業(yè)或醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)的專業(yè)人員更是匱乏。

從全縣農(nóng)村老人的生活現(xiàn)狀和養(yǎng)老意愿上看，主要存在“三乏”的問(wèn)題。一是收入貧乏。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)村老人生活保障的主要來(lái)源是自己的勞動(dòng)收入，主要依靠子女供養(yǎng)。老年人每月的可支配收入在x元左右，用于養(yǎng)老的資金非常有限。二是精神匱乏?，F(xiàn)在農(nóng)村老人的溫飽問(wèn)題已基本解決，但精神相對(duì)空虛匱乏，單獨(dú)居住的老人面臨著生活保障、日常照料、精神慰藉三大挑戰(zhàn)，其主要原因是大部分老人的子女經(jīng)濟(jì)收入一般，難以很好的照顧老人，不少老人正面對(duì)心里危機(jī)的困擾。“出門一把鎖、進(jìn)門一盞燈”是多數(shù)農(nóng)村空巢老人的生活寫照。三是觀念缺乏。許多老人認(rèn)為進(jìn)敬老院，不是沒(méi)有兒女就是兒女不孝，大多數(shù)老人不愿走出家門。同時(shí)一些老人對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老模式了解不多，對(duì)農(nóng)村幸福院等互助養(yǎng)老缺乏自覺意識(shí)，居家養(yǎng)老仍然是老年人養(yǎng)老的主要方式。

三、改進(jìn)措施

綜合分析全縣養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨的形勢(shì)和當(dāng)前國(guó)家、省市對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作的政策措施，今后一個(gè)時(shí)期，全縣養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展最重要的是社區(qū)居家養(yǎng)老，最需要的是護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最薄弱的是農(nóng)村養(yǎng)老，最缺乏的是專業(yè)化組織服務(wù)隊(duì)伍。因此，在工作決策部署上重要要從以下五個(gè)方面拿出實(shí)招硬照，著力促進(jìn)各項(xiàng)政策措施落實(shí)落地，加快推進(jìn)全縣養(yǎng)老服務(wù)工作穩(wěn)定健康發(fā)展。

一是著力改善養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施。按照當(dāng)前全縣農(nóng)村敬老院布局和實(shí)際配置，結(jié)合各敬老院周邊區(qū)域老人實(shí)際需求，大力爭(zhēng)取實(shí)施百萬(wàn)院床項(xiàng)目，進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化入院老人數(shù)量，配齊完善飲食、娛樂(lè)、健身、護(hù)理等各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，確保敬老院管理跟得上、服務(wù)有質(zhì)量，逐步把x所農(nóng)村敬老院打造成為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心。積極申報(bào)爭(zhēng)取省市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目，對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施老化、承載功能落后的古城、甘溝x所敬老院進(jìn)行拓展重感對(duì)成。界石鋪x所頓老院進(jìn)行改道提開，并持續(xù)延伸建設(shè)農(nóng)村日間照料中心，以養(yǎng)老基礎(chǔ)礎(chǔ)設(shè)施的不斷健全完善，努力帶動(dòng)實(shí)現(xiàn)老年人老有所居、老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)。

二是著力推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老。突出社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)和主體地位，以和諧居家養(yǎng)老服 .中心平臺(tái)建設(shè)為抓手，全面采集老人數(shù)據(jù)信息，加快建成運(yùn)營(yíng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，建立健全養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)庫(kù)，促進(jìn)社區(qū)老人與服務(wù)商有效對(duì)接，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老熱線、基本養(yǎng)老服務(wù)、老人健康檔案、養(yǎng)老服務(wù)組織的資源整合，普及以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站、社區(qū)老年人活動(dòng)中心“一站一中心”為主要內(nèi)容、功能完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，全面將專業(yè)服務(wù)引入社區(qū)和家庭。

三是著力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。進(jìn)一步健全縣福利院醫(yī)療護(hù)理站，采取政府購(gòu)買服務(wù)方式，采購(gòu)配備相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，從病理、護(hù)理、心理等方面，有針對(duì)性地聘請(qǐng)充實(shí)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員力量，切實(shí)保障入院老人基本健康養(yǎng)老需求。以健康扶貧為契機(jī)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用，加快建立完善農(nóng)村敬老院醫(yī)護(hù)需求與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)緊密銜接的工作制度，逐步健全完善農(nóng)村敬老院康復(fù)護(hù)理功能。

篇8

1 社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外現(xiàn)狀

在社區(qū)為老年人提供服務(wù)方面，西方發(fā)達(dá)國(guó)家有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老模式已經(jīng)相對(duì)成熟，同時(shí)還形成了與之相配套的體制。以美國(guó)和英國(guó)為例，美國(guó)的PACE全方位養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目就是通過(guò)多科合作模式，讓老年人享受到全方位的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；英國(guó)重視人本精神，通過(guò)多種形成的養(yǎng)老服務(wù)以及完善的監(jiān)督體系，開展個(gè)案管理式養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)采取分級(jí)的方式對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)。這些對(duì)我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建立有重要借鑒作用，同時(shí)為我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更好的開展、體系更加的完善提供經(jīng)驗(yàn)支持。

1.2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

在上世紀(jì)八十年代末期，我國(guó)開始實(shí)行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，這一養(yǎng)老模式歷經(jīng)20多年的進(jìn)步和發(fā)展已經(jīng)取得一定成果，在上海、大連、廣州、寧波等多個(gè)城市分別開展了社區(qū)居家養(yǎng)老模式試點(diǎn)，且取得良好效果。盡管我國(guó)在新型養(yǎng)老模式建設(shè)方面有一定成績(jī)，但因制度、資源等因素影響，制約著社區(qū)居家養(yǎng)老模式的進(jìn)一步發(fā)展，與老年人對(duì)養(yǎng)老的實(shí)際需求之間存在距離[2]。

2 影響社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量的相關(guān)因素

2.1 健康狀況

有研究顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量與其健康狀況有直接的聯(lián)系，在老年人群中通常存在關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些疾病都可能導(dǎo)致功能障礙，出現(xiàn)行動(dòng)、腎功能、視力等方面的障礙，對(duì)老年人各方面的生活質(zhì)量有直接影響。伴隨老年人疾病情況和疾病種類的加重和增多，使得其健康狀況處于下滑狀態(tài)，這也會(huì)影響著老年人的心理狀態(tài)，降低其日常生活能力以及社會(huì)參與度，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低了生活質(zhì)量[3]。

2.2 經(jīng)濟(jì)狀況

社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量容易受到經(jīng)濟(jì)狀況影響。有研究指出，每月收入在1000元以上的老年人生活質(zhì)量評(píng)分比月收入不足1000月的老年人高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，生活質(zhì)量與財(cái)務(wù)滿意度之間呈正向相關(guān)關(guān)系。老年人經(jīng)濟(jì)狀況越好，其社會(huì)經(jīng)濟(jì)形象越佳，這可以提升其生活質(zhì)量[4]。

2.3 身體活動(dòng)

身體活動(dòng)作為一種生活因素，不僅可以降低風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)疾病發(fā)生有延緩作用，另外還可以使老化程度得以減緩。有國(guó)外學(xué)者指出，身體活動(dòng)與自我效能、自我價(jià)值之間呈正向相關(guān)關(guān)系，進(jìn)而使生活質(zhì)量得到提升。

2.4 文化程度

老年人文化程度越高，則社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量越高，兩者之間呈正向相關(guān)關(guān)系。通常情況下，老年人的文化水平高，其健康觀念則更加積極，對(duì)精神生活質(zhì)量較為重視，可以使自己心理狀態(tài)得到良好調(diào)節(jié)，以不斷適應(yīng)環(huán)境的變化，因此生活質(zhì)量比較高。

2.5 社會(huì)支持

據(jù)國(guó)外報(bào)道指出，生活滿意度與社交網(wǎng)絡(luò)之間呈正向相關(guān)關(guān)系，老年人生活質(zhì)量與社會(huì)支持之間有直接的聯(lián)系，對(duì)于老年人而言，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的建立與保持可使其負(fù)性情緒減輕，使其生活質(zhì)量得到提升。在國(guó)內(nèi)報(bào)道中，社區(qū)支持變量影響較小，說(shuō)明我國(guó)現(xiàn)階段社區(qū)對(duì)老年人養(yǎng)老支持存在一定限制[5]。

3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人護(hù)理需求

3.1 日常生活護(hù)理需求

有學(xué)者對(duì)某省1018名社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示在生活照料方面，老年人的需求度最高，尤其是需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的老年人，對(duì)社區(qū)的日常生活護(hù)理需求極高，如洗漱護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、飲水護(hù)理等。也有研究指出，老年人對(duì)日常生活護(hù)理的需求度隨年齡增長(zhǎng)也不斷升高。對(duì)于此，社區(qū)應(yīng)對(duì)社會(huì)資源進(jìn)行積極整合，為社區(qū)老年人，尤其是高齡、體弱老年人提供多種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。從政府角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)基于社區(qū)服務(wù)強(qiáng)化建設(shè)外部資源，如老年食堂、老年活動(dòng)室等。另外，還應(yīng)不斷強(qiáng)化照顧護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精細(xì)化和專業(yè)化以及志愿者服務(wù)的持續(xù)化和多樣化，增加社區(qū)宣傳力度，使照護(hù)資源利用效率得到提升，使老年人日常生活護(hù)理需求得到滿足。

3.2 個(gè)體化護(hù)理需求

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)開展過(guò)程中，應(yīng)以服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)為依據(jù)，為老年人提供個(gè)體化服務(wù)，如針對(duì)空巢老人、離退休老人、喪偶老人等，應(yīng)強(qiáng)化心理干預(yù)，給予其心理支持，為這部分老年人建立社會(huì)支持體系，使其消極情緒得以緩解。同時(shí)針對(duì)伴有慢性疾病的老年人如高血壓、癡呆等，應(yīng)制定個(gè)體化評(píng)估方案，并形成照護(hù)計(jì)劃，深入發(fā)展臨終關(guān)懷護(hù)理，使老年人及其家屬的護(hù)理需求得到滿足。

篇9

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)老模式調(diào)查；住房逆抵押貸款；養(yǎng)老對(duì)策

[中圖分類號(hào)] F830.589 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1006-5024(2008)07-0084-03

[基金項(xiàng)目] 上海市教委文科項(xiàng)目“住房逆抵押貸款的模式研究”(批準(zhǔn)號(hào)：05NS31)；“管理科學(xué)與工程重點(diǎn)學(xué)科”(批準(zhǔn)號(hào)：XK 0704)

[作者簡(jiǎn)介] 趙 鑒，上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院講師，研究方向?yàn)榻?jīng)濟(jì)管理。(上海 201620)

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)階段，由于“未富先老”，社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題日益突出，針對(duì)上海推行住房逆抵押貸款的可行性進(jìn)行了問(wèn)卷抽樣調(diào)查。

本次抽樣調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1000份，回收有效問(wèn)卷740份，有效率為74.0%，

本次調(diào)查被訪問(wèn)者的性別，其中男性53%，女性47%，大致符合目前我國(guó)人口中性別的分布現(xiàn)狀。

一、受調(diào)查對(duì)象所處年齡段

本次調(diào)查表格設(shè)計(jì)的調(diào)查年齡段分別為：18-30歲、31-45歲、46-60歲、60-75歲、75歲以上四個(gè)年齡段位，之所以不僅僅將調(diào)查對(duì)象局限為老年人群，是因?yàn)轭A(yù)計(jì)到目前的中國(guó)國(guó)情以及當(dāng)代老年人根深蒂固的遺產(chǎn)觀念會(huì)成為現(xiàn)階段我國(guó)推廣住房逆抵押貸款產(chǎn)品的重大障礙。若現(xiàn)階段在我國(guó)推行逆抵押貸款不可行，則要考慮在下幾代人中推廣住房逆抵押貸款產(chǎn)品的可能性，故此次社會(huì)調(diào)查的對(duì)象為上海市全年齡段成年人。

此次抽樣調(diào)查的對(duì)象以18-30歲年齡段的青年為主，31-60歲年齡段的中年人所占比例其次，60歲以上的老年人占調(diào)查總?cè)藬?shù)比例較少，故此次調(diào)查的結(jié)果實(shí)際上同時(shí)具有超前性、反向性和不確定性。

二、受調(diào)查人群收入分布

老人的收入情況，會(huì)直接導(dǎo)致其對(duì)住房逆抵押貸款產(chǎn)品的需求不同，之所以要考慮在我國(guó)推行住房逆抵押貸款產(chǎn)品的主要原因之一，就是目前我國(guó)老年人貧困率過(guò)高，養(yǎng)老資金存在巨大缺口，故在社會(huì)調(diào)查中對(duì)調(diào)查對(duì)象的收入水平進(jìn)行調(diào)查，有利于判斷我國(guó)國(guó)民收入情況和接受逆抵押貸款產(chǎn)品間的關(guān)系，從而有利于對(duì)逆抵押貸款產(chǎn)品客戶的定位(結(jié)果見表1)。

由表1可知，低收入人群占絕大部分。從經(jīng)濟(jì)上講，行使住房逆抵押貸款產(chǎn)品很有必要，并且存在著巨大的大市場(chǎng)。

三、受調(diào)查者預(yù)期退休后月收入及月消費(fèi)變動(dòng)情況

在調(diào)查表格中，預(yù)期退休后月收入變動(dòng)情況及預(yù)期退休后月消費(fèi)情況是兩項(xiàng)獨(dú)立的選擇，但由于月消費(fèi)欲望的變化與月收入變動(dòng)的趨勢(shì)有一定因果關(guān)系，故在此做統(tǒng)一表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(見表2)。

對(duì)比受調(diào)查者的月收入、月消費(fèi)預(yù)期值，從表2受調(diào)查者月收入、月消費(fèi)預(yù)期分布表中可以得出一個(gè)規(guī)律：在一定調(diào)查人數(shù)范圍內(nèi)，預(yù)期自己退休后平均月收入比現(xiàn)在減少、預(yù)期自己退休后月平均收入與現(xiàn)在持平、無(wú)法預(yù)期自己退休后月平均收入的人數(shù)，均在一定程度上分別少于預(yù)期自己退休后平均月消費(fèi)支出比現(xiàn)在減少、預(yù)期自己退休后月消費(fèi)支出與現(xiàn)在持平，無(wú)法預(yù)期自己退休后月消費(fèi)支出收入的人數(shù)。而唯獨(dú)在預(yù)期退休后月平均收入增加的人數(shù)達(dá)到231人的同時(shí)，認(rèn)為自己退休后月消費(fèi)情況會(huì)增加的人卻僅有123人。

更細(xì)化地分析這個(gè)問(wèn)題：假設(shè)每個(gè)老人都希望能有更高的生活水平，再基于月收入的增加是老年人月消費(fèi)支出增加的必然前提，可以推出認(rèn)為退休后月消費(fèi)情況會(huì)增加的123人是預(yù)期退休后月平均收入會(huì)增加的231人的子集。即認(rèn)為退休后月平均收入會(huì)增加的231位老人中，有一半人不會(huì)增加自己的月收入。這恰好印證了我國(guó)勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)觀念，但同時(shí)也是我國(guó)推行逆抵押貸款的重大障礙之一――老年人群體缺乏消費(fèi)欲望。

四、受調(diào)查者擁有屬于自己產(chǎn)權(quán)的住房狀況

受調(diào)查者擁有屬于自己的產(chǎn)權(quán)住房，是受調(diào)查者有資本購(gòu)買住房逆抵押貸款產(chǎn)品的基礎(chǔ)。故對(duì)此項(xiàng)目進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，本市擁有獨(dú)立產(chǎn)權(quán)住房的老年人還是占總體較大比重的。因此從物質(zhì)條件上來(lái)講，本市絕大多數(shù)老年人還是符合住房逆抵押貸款消費(fèi)條件的。

五、受調(diào)查者目前養(yǎng)老模式狀況

調(diào)查本市大部分人群目前養(yǎng)老模式，有助于基于大眾養(yǎng)老模式開發(fā)適合我國(guó)國(guó)情的逆抵押貸款產(chǎn)品(見表3)。

六、受調(diào)查者對(duì)目前養(yǎng)老生活狀況的評(píng)價(jià)

若市民對(duì)現(xiàn)階段的養(yǎng)老生活狀況已經(jīng)十分滿意，則他們對(duì)新的住房逆抵押貸款產(chǎn)品的關(guān)注程度不會(huì)很大。而相反，則新產(chǎn)品對(duì)他們有著很大的吸引力

根據(jù)抽樣調(diào)查所示，約60%的市民認(rèn)為目前的養(yǎng)老收入能夠滿足日常生活需要，余下40%的市民則認(rèn)為難以滿足。40%是一個(gè)相當(dāng)大的比例，再結(jié)合考慮我國(guó)老年人的消費(fèi)欲望低下，老年人口比例逐年攀升等客觀情況，事實(shí)上我國(guó)老年人的生活狀況還是比較嚴(yán)峻的。

七、受調(diào)查者對(duì)養(yǎng)老模式的選取意向

調(diào)查市民對(duì)養(yǎng)老模式的選取意向能夠直觀地反映其對(duì)包括住房逆抵押貸款產(chǎn)品在內(nèi)的各種養(yǎng)老產(chǎn)品的選取意向，對(duì)住房逆抵押貸款產(chǎn)品的推廣有直接的影響(見表4)。

從表中可見，首先，希望以本人退休收入進(jìn)行養(yǎng)老的市民占到了大多數(shù)，這實(shí)際上也正符合了中國(guó)“自給自足”的傳統(tǒng)理念。其次，希望依靠政府養(yǎng)老基金及愿意個(gè)人與商業(yè)共同承擔(dān)的人數(shù)各排第二、三位，說(shuō)明在退休收入不足以滿足老年人的生活需求時(shí)，老年人首先想到的是尋求政府的支持。再接下來(lái)則依次是依靠子女幫助、以房產(chǎn)收入補(bǔ)充養(yǎng)老收入、采用商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金等方案。

八、被調(diào)查者對(duì)租房養(yǎng)老與以房養(yǎng)老的態(tài)度

從上表中可以得知，愿意以房產(chǎn)收入補(bǔ)充養(yǎng)老收入的人數(shù)占到總數(shù)的7.86%，而以房產(chǎn)收入補(bǔ)充養(yǎng)老收入除了住房逆抵押貸款產(chǎn)品外還包括租方養(yǎng)老產(chǎn)品，在這里再進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查加以區(qū)分。

1.受調(diào)查者對(duì)租房養(yǎng)老的態(tài)度。總體人群對(duì)租房養(yǎng)老的態(tài)度基本各占一半，愿意出租產(chǎn)權(quán)房以房租補(bǔ)充養(yǎng)老收入的市民略多。

2.受調(diào)查者對(duì)以房養(yǎng)老的態(tài)度。在此就受調(diào)查者租房養(yǎng)老的態(tài)度對(duì)受調(diào)查者進(jìn)行調(diào)查。

從調(diào)查分析結(jié)果可見愿意以房養(yǎng)老的人群目前僅占總調(diào)查人數(shù)的1/4，傳統(tǒng)觀念對(duì)逆抵押貸款產(chǎn)品的推廣起到較大阻力。

3.受調(diào)查者對(duì)租房及以房養(yǎng)老的態(tài)度。對(duì)比受調(diào)查者對(duì)于租房養(yǎng)老與以房養(yǎng)老持不同意見人數(shù)所占比例(見表5)。

由表可見，消費(fèi)者目前對(duì)租房養(yǎng)老制度尚未達(dá)成共識(shí)，而對(duì)以房養(yǎng)老產(chǎn)品普遍還存在著較大顧慮。

九、受調(diào)查者安度晚年意向

調(diào)查消費(fèi)者安度晚年的意向有助于開發(fā)適合我國(guó)老年人的住房逆抵押新型產(chǎn)品。

若老年人希望晚年能夠獨(dú)自在家安享晚年，則可以接受傳統(tǒng)住房逆抵押貸款產(chǎn)品服務(wù)，即在期初就出讓住房的所有權(quán)，但在有生之年仍擁有對(duì)住房的使用權(quán)，且定期可獲得一定的逆抵押貸款年金。在老人過(guò)世后，房屋的所有權(quán)、使用權(quán)則都?xì)w貸款機(jī)構(gòu)所有。

若老人希望與子女一同安享晚年，則可在期初一次性將原有住房的使用權(quán)和所有權(quán)都出讓給貸款機(jī)構(gòu)，貸款機(jī)構(gòu)則在期初按照一定比例，一次性付給老年人一筆現(xiàn)金，以幫助其子女購(gòu)房。而后在未來(lái)的歲月里，貸款機(jī)構(gòu)定期向老人返還其房屋剩余價(jià)值的年金。

若老年人希望在養(yǎng)老院度過(guò)余生，則其可以在期初就完全出讓住房的所有權(quán)與使用權(quán)，從而換取在老年公寓的居住權(quán)。

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，絕大部分老年人愿意獨(dú)自居住或與自己的子女共同居住，愿意去養(yǎng)老院居住的相對(duì)較少。在下文國(guó)內(nèi)住房逆抵押貸款的方案設(shè)計(jì)中，本文將會(huì)以受調(diào)查者安度晚年方式意向分布比例來(lái)設(shè)計(jì)具有我國(guó)特色的住房逆抵押貸款產(chǎn)品。

十、老年受調(diào)查者安度晚年意向

本次社會(huì)調(diào)查的對(duì)象主要以中青年人居多。故調(diào)查結(jié)果導(dǎo)出的結(jié)論可能在一定程度上存在偏差。本文認(rèn)為這在“安度晚年意向”上將會(huì)顯得尤為明顯。因?yàn)槔夏耆嗽跊Q定安度晚年方式時(shí)所思考的因素，是以目前中青年人的資歷無(wú)法涉及到的。如老年人會(huì)考慮隨著自己年齡的增長(zhǎng)，自理能力會(huì)逐步喪失，此時(shí)便需要有子女或護(hù)工來(lái)進(jìn)行料理，維持其正常生活。顯然這就和本次調(diào)查中獨(dú)自居住意向的人數(shù)較多結(jié)果相矛盾，故在這里再次對(duì)被調(diào)查人中的老年人進(jìn)行單獨(dú)分析。

在針對(duì)老年人的調(diào)查中，愿意獨(dú)自在家人所占的權(quán)重明顯低于全年齡段愿意獨(dú)自在家人的權(quán)重。從而我國(guó)可以從與子女住在一起或在養(yǎng)老院居住為起點(diǎn)，設(shè)計(jì)符合我國(guó)老年人理念的住房逆抵押產(chǎn)品。

十一、上海市養(yǎng)老模式的改進(jìn)意見

基于社會(huì)養(yǎng)老趨勢(shì)的調(diào)查結(jié)果的分析，對(duì)上海市養(yǎng)老模式提出如下建議：

1.要建立健全組織機(jī)構(gòu)。促進(jìn)居家養(yǎng)老事業(yè)健康、活潑、有序的發(fā)展，建議建立以下幾個(gè)機(jī)構(gòu)：

(1)社區(qū)成立居家養(yǎng)老院管理辦公室，主要負(fù)責(zé)管理制度的制定，把居家養(yǎng)老納入社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)指導(dǎo)、服務(wù)；

(2)街道成立居家養(yǎng)老院管理中心，主要負(fù)責(zé)家庭養(yǎng)老院的工作計(jì)劃、措施的實(shí)施，養(yǎng)護(hù)員的調(diào)配、管理和培訓(xùn)等；

(3)社區(qū)居委會(huì)成立居家養(yǎng)老服務(wù)站，負(fù)責(zé)調(diào)查、采集養(yǎng)老需求服務(wù)信息，定期征求老人意見、改進(jìn)服務(wù)，養(yǎng)務(wù)員的管理學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)考評(píng)等：

(4)社區(qū)醫(yī)院對(duì)每個(gè)老人建立健康檔案，開展有針對(duì)性的治療和預(yù)防等。

2.建立和完善養(yǎng)老服務(wù)投資體系。資金短缺是制約社區(qū)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸。政府部門應(yīng)將老齡事業(yè)納入政府年度工作計(jì)劃，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算：通過(guò)優(yōu)惠政策，吸收慈善、企事業(yè)單位、民營(yíng)經(jīng)濟(jì)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)的捐款等用于養(yǎng)老事業(yè)，逐步建立起以政府為主導(dǎo)、多種經(jīng)濟(jì)實(shí)體興辦、社會(huì)力量支持、居民參與的多元化老齡事業(yè)投資機(jī)制。

3.創(chuàng)建多樣化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形式。如創(chuàng)辦養(yǎng)老服務(wù)超市，為老年人居家養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老及養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)提供咨詢服務(wù)，為老年人保健、康樂(lè)及醫(yī)療知識(shí)的咨詢以及信息傳遞等提供各種咨詢服務(wù)；再如搞“時(shí)間儲(chǔ)蓄”等，推行貨幣化養(yǎng)老是構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形式的重要?jiǎng)?chuàng)新。它是在居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)上為保障“三無(wú)”及低保等特困孤寡老人的基本生活，由政府出資通過(guò)給孤寡老人發(fā)放服務(wù)代幣券，按照貧困孤寡老人其生活自理程度不同發(fā)放金額不等的養(yǎng)老服務(wù)代幣券，由老人根據(jù)自己的需求情況，選擇適合自己的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)時(shí)間和服務(wù)人員，老人可按照明碼標(biāo)價(jià)的服務(wù)價(jià)格支付等值的養(yǎng)老服務(wù)券，提供服務(wù)的人員和機(jī)構(gòu)再憑券到街道進(jìn)行貨幣結(jié)算。貨幣化養(yǎng)老所需的經(jīng)費(fèi)主要由各級(jí)政府的撥款和社會(huì)化融資組成。貨幣化養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新給特困老人以自主選擇的權(quán)利，緩解了以前居家養(yǎng)老服務(wù)模式中由政府指派服務(wù)人員和服務(wù)內(nèi)容，易與老人的養(yǎng)老需求產(chǎn)生矛盾的問(wèn)題，使養(yǎng)老服務(wù)更具親情化、人性化，提高了特困孤寡老人的生活水平和生活質(zhì)量，也為低保人員提供了就業(yè)崗位，使低保家庭能盡快擺脫貧困，同時(shí)也減輕了財(cái)政負(fù)擔(dān)。

4.加快老年福利設(shè)施建設(shè)的步伐，提高社會(huì)養(yǎng)老的水平。各級(jí)政府應(yīng)充分利用國(guó)內(nèi)、國(guó)外兩個(gè)市場(chǎng)，整合各種資源，發(fā)展不同層次的老年機(jī)構(gòu)，為老人的養(yǎng)老、醫(yī)療、活動(dòng)、教育、休閑提供全方位的服務(wù)。

5.銀行方面應(yīng)該未雨綢繆，首先吸收消化國(guó)外關(guān)于反向抵押貸款方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，組織人力物力，徹底調(diào)查本地區(qū)的老齡化現(xiàn)狀、具體特點(diǎn)、房產(chǎn)市場(chǎng)情況、老年市民的具體困難和期望。認(rèn)真分析調(diào)研結(jié)果，建立嚴(yán)格的數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)，嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)價(jià)相關(guān)預(yù)測(cè)結(jié)果，并制定可行的、符合本地具體情況的細(xì)化規(guī)定。待相關(guān)法律法規(guī)出臺(tái)后，可以及時(shí)提供此項(xiàng)業(yè)務(wù)，為國(guó)家解決養(yǎng)老問(wèn)題貢獻(xiàn)力量，為自己開拓更大的業(yè)務(wù)提供準(zhǔn)備，為廣大市民的養(yǎng)老提供保障，達(dá)到三贏的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 范子文.以房養(yǎng)老――住房反向抵押貸款的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)的現(xiàn)實(shí)選擇[M].北京：中國(guó)金融出版社，2006.

篇10

“人活著，錢沒(méi)了”，并不是一句玩笑話。老有所養(yǎng)，中國(guó)人千百年來(lái)的美好愿望，如今格外現(xiàn)實(shí)地?cái)[在中國(guó)人面前。

截至2012年底，中國(guó)60周歲以上的老年人口已達(dá)1.94億，2020年將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億。民政部部長(zhǎng)李立國(guó)去年表示，我國(guó)人口老齡化發(fā)展十分迅速，態(tài)勢(shì)十分嚴(yán)峻。

更為嚴(yán)峻的是中國(guó)“未富先老”的態(tài)勢(shì)——經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）大多數(shù)國(guó)家在進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)，人均GDP約為1萬(wàn)美元，而中國(guó)僅為0.1萬(wàn)美元。在中國(guó)老齡人口的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中，財(cái)產(chǎn)性收入僅占0.3%，更多的是靠子女供養(yǎng)。

2億人口要養(yǎng)老，中國(guó)準(zhǔn)備好了嗎？

清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障中心主任楊燕綏對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示，老齡社會(huì)是科技推動(dòng)和消費(fèi)拉動(dòng)型社會(huì)，國(guó)家在進(jìn)入深度和超級(jí)老齡社會(huì)之前，應(yīng)當(dāng)做好三個(gè)準(zhǔn)備：青年人口擁有人力資本、老齡人口擁有養(yǎng)老資產(chǎn)、老齡產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)體系完善。

然而，由楊燕綏領(lǐng)導(dǎo)的《中國(guó)老齡社會(huì)與養(yǎng)老保障發(fā)展報(bào)告》課題組提出的一項(xiàng)旨在評(píng)價(jià)老齡社會(huì)狀況和發(fā)展戰(zhàn)略的“老齡社會(huì)發(fā)展指數(shù)”研究結(jié)果顯示，中國(guó)得分52.6，準(zhǔn)備不足，尚不及格。

“在公共治理完善的國(guó)家，提前二三十年就要拿出應(yīng)對(duì)老齡化的方案?！睏钛嘟棻硎?，中國(guó)存在“未富先老”、“未備先老”的雙重難題，且留給我們的準(zhǔn)備時(shí)間非常有限。

關(guān)于養(yǎng)老金，目前，社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)混亂，企業(yè)年金步履維艱，商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)品種繁多，如同“霧里看花”，消費(fèi)者信任度不高。