導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇對(duì)護(hù)理禮儀的認(rèn)識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要目的：了解護(hù)生禮儀認(rèn)知及需求現(xiàn)狀，增強(qiáng)護(hù)生禮儀服務(wù)意識(shí)和規(guī)范服務(wù)行為。方法：隨機(jī)抽取100名在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解實(shí)習(xí)護(hù)生禮儀知識(shí)的認(rèn)知與需求情況。共收回有效問(wèn)卷95份。結(jié)果：護(hù)生對(duì)禮儀知識(shí)的認(rèn)知情況一般，但對(duì)禮儀知識(shí)的需求較高，其中96.86%的護(hù)生認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)護(hù)理禮儀知識(shí)，90.53%護(hù)生愿意學(xué)習(xí)且希望提高禮儀服務(wù)水平。結(jié)論：針對(duì)護(hù)生對(duì)禮儀知識(shí)的需求采取不同培訓(xùn)方式，提高護(hù)生的禮儀水平，加強(qiáng)護(hù)生自我形象塑造，可使其展現(xiàn)良好的精神風(fēng)貌和提升服務(wù)品質(zhì)。

關(guān)鍵詞 實(shí)習(xí)護(hù)生；護(hù)理禮儀；認(rèn)知；需求；問(wèn)卷調(diào)查doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.059

Nursing investigation and countermeasure of cognition and requirement of students′ etiquette knowledge

WANG Li-xia

(The People′s Hospital of Deyang city Sichuan province，Deyang618000)

AbstractObjective：To understand the status of etiquette of cognition and demand of nursing students，enhance nursing students′ etiquette service consciousness and service behavior.

Methods：100 nursing students were selected in our institute conducted a questionnaire survey，understand the cognition and demand of nursing students etiquette knowledge.A total of 95 valid questionnaires recovered.

Results：The cognition of the general etiquette knowledge，but the knowledge of etiquette and the high demand，of which 96.86% of the students think it necessary to learn the knowledge of nursing etiquette，willing to learn and hope to improve the etiquette service level was 90.53%.

Conclusion：Nursing students adopt different training methods on the etiquette knowledge needs，improve nursing students′ etiquette level，strengthen the nursing students self image，which shows a good mental outlook and improve service quality.

Key wordsNursing students；Nursing etiquette；Cognition；Demand；Questionnaire survey

隨著社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，醫(yī)院與社會(huì)、政治經(jīng)濟(jì)、法律、道德等方面的關(guān)系更加緊密和錯(cuò)綜復(fù)雜，人們對(duì)醫(yī)院服務(wù)行業(yè)要求也隨之提高，在滿足疾病治療的基礎(chǔ)上要求有一個(gè)優(yōu)雅的環(huán)境和全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。作為護(hù)理行業(yè)的接班人-護(hù)生，其服務(wù)水平對(duì)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展有一定的影響。現(xiàn)對(duì)我院實(shí)習(xí)護(hù)生禮儀知識(shí)的認(rèn)知與需求情況進(jìn)行調(diào)查并報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象對(duì)2012屆來(lái)自不同學(xué)校在我院實(shí)習(xí)的臨床護(hù)生采取問(wèn)卷調(diào)查法了解護(hù)生對(duì)禮儀知識(shí)的認(rèn)知與需求情況。隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷100份，收回問(wèn)卷99份，有效問(wèn)卷95份，有效率95%。入選標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)滿8個(gè)月，調(diào)查對(duì)象均為女性；既往無(wú)精神病史、心理疾病者，能正確表達(dá)意愿者。

1.2調(diào)查方法采用小組問(wèn)卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)封閉式問(wèn)題，主要涉及以下內(nèi)容：（1）護(hù)生對(duì)護(hù)理禮儀服務(wù)內(nèi)容的認(rèn)知。（2）護(hù)生對(duì)禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)意愿。（3）護(hù)生對(duì)禮儀知識(shí)需求與希望。（4）臨床護(hù)士禮儀服務(wù)現(xiàn)狀。采用無(wú)記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，要求實(shí)事求是、誠(chéng)實(shí)作答，及時(shí)收回問(wèn)卷，同時(shí)承諾信息保密。

2結(jié)果（表1，表2）

3討論

3.1護(hù)生對(duì)護(hù)理禮儀知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀護(hù)士禮儀是一種職業(yè)禮儀，是護(hù)士在職業(yè)活動(dòng)中所遵循的行為標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)士素質(zhì)、修養(yǎng)行為、氣質(zhì)的綜合反映［1］，它包括護(hù)士職業(yè)道德、儀容修飾、人際溝通技巧及護(hù)士語(yǔ)言行為規(guī)范。被調(diào)查的95名護(hù)生中，64.21%護(hù)生對(duì)護(hù)士禮儀服務(wù)的主要內(nèi)容作出全面的選擇。這說(shuō)明當(dāng)前護(hù)生對(duì)護(hù)理禮儀知識(shí)有一定了解，但是在量上還存在不足，要想達(dá)到質(zhì)的飛躍，還需在了解內(nèi)容的基礎(chǔ)上強(qiáng)化自己的行為，以體現(xiàn)護(hù)理禮儀服務(wù)的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2護(hù)生對(duì)護(hù)理禮儀學(xué)習(xí)意愿在調(diào)查中，由于護(hù)生對(duì)禮儀知識(shí)的需求與希望出現(xiàn)多個(gè)并列層次，選擇項(xiàng)目可多選，亦可不選。護(hù)生對(duì)禮儀知識(shí)需求與希望的排序項(xiàng)目依次為：溝通技巧、社會(huì)禮儀常識(shí)、形體訓(xùn)練、禮貌用語(yǔ)、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)。由此可見(jiàn)，護(hù)生有提高自身素質(zhì)的強(qiáng)烈愿望，也能認(rèn)識(shí)到良好禮儀素養(yǎng)在工作中的重要性。對(duì)護(hù)生進(jìn)行禮儀知識(shí)的傳授和培訓(xùn)既符合現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的要求，又能滿足護(hù)生學(xué)習(xí)的需求。

3.3護(hù)生禮儀服務(wù)期望規(guī)范的禮儀服務(wù)對(duì)護(hù)生、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系乃至醫(yī)院有著重要的意義。但是，在問(wèn)及“在以后的護(hù)理工作中是否會(huì)嚴(yán)格以規(guī)范的禮儀服務(wù)患者時(shí)”，僅30.53%的護(hù)生選擇“會(huì)”，62.10%選擇“視具體情況而定”。影響護(hù)生禮儀服務(wù)水平的因素主要包括以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)生自身的禮儀知識(shí)儲(chǔ)備及禮儀修養(yǎng)。（2）帶教老師的模范作用。（3）學(xué)校及實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)護(hù)生禮儀培訓(xùn)的重視程度。（4）臨床工作的繁瑣。了解影響護(hù)生禮儀服務(wù)水平的影響因素對(duì)采取針對(duì)性措施提高其禮儀服務(wù)有著重要的意義。

3.4臨床護(hù)士禮儀服務(wù)現(xiàn)狀護(hù)理禮儀服務(wù)體現(xiàn)了護(hù)理人員的文化修養(yǎng)，蘊(yùn)涵著對(duì)服務(wù)對(duì)象的尊重與理解、支持與關(guān)心、愛(ài)護(hù)與幫助，南丁格爾也說(shuō)過(guò)“護(hù)士，其實(shí)就是沒(méi)有翅膀的天使，是真善美的化身?！保?］但是由于各種原因，如護(hù)理工作的繁瑣，工作壓力及心理壓力等的影響，54.74%的護(hù)生認(rèn)為臨床護(hù)士的總體禮儀水平仍有待提高，3.15%護(hù)生認(rèn)為臨床護(hù)士禮儀服務(wù)現(xiàn)狀比較糟糕。護(hù)理人員要通過(guò)自己的努力學(xué)習(xí)來(lái)加強(qiáng)道德修養(yǎng)，遵守職業(yè)規(guī)范；注重個(gè)人修養(yǎng)，努力培養(yǎng)愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心；提高心理素質(zhì)，保持積極向上的心態(tài)；不斷汲取現(xiàn)代科學(xué)文化知識(shí)，以全面提高個(gè)人的文化素質(zhì)，做到知書(shū)達(dá)禮。

4提高護(hù)生禮儀服務(wù)的對(duì)策

4.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)前教育，強(qiáng)化禮儀服務(wù)意識(shí)實(shí)習(xí)前的禮儀教育包括學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院2個(gè)部分。學(xué)校方面，實(shí)習(xí)前1個(gè)月，護(hù)生可在附屬醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，包括溝通技巧、語(yǔ)言規(guī)范、儀容儀表等方面的學(xué)習(xí)。醫(yī)院方面，可進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括護(hù)理禮儀知識(shí)的傳授和禮儀服務(wù)規(guī)范的培訓(xùn)，也可結(jié)合護(hù)理工作實(shí)例，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性授課和培訓(xùn)，其真正含義在于培養(yǎng)護(hù)生既能順利適應(yīng)護(hù)理工作，又能充分發(fā)揮個(gè)人價(jià)值和創(chuàng)造力的能力［3］。

4.2樹(shù)立護(hù)士行為規(guī)范的榜樣臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，是護(hù)生從學(xué)校走向工作崗位重要的過(guò)渡階段，該階段帶教老師的一言一行對(duì)護(hù)生以后工作的操作技術(shù)和行為舉止都有著重要的指導(dǎo)意義。因此，醫(yī)院應(yīng)謹(jǐn)慎選擇帶教老師，首先，應(yīng)選擇熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)、禮儀知識(shí)扎實(shí)且運(yùn)用得當(dāng)?shù)膸Ы汤蠋?。其次，在?shí)習(xí)帶教中，帶教老師能以身作則，指導(dǎo)護(hù)生將護(hù)理禮儀知識(shí)和溝通技巧運(yùn)用于護(hù)理工作中，使他們的工作能力、溝通技巧和服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

4.3根據(jù)護(hù)生需求，創(chuàng)建禮儀培訓(xùn)模式禮儀修養(yǎng)不是與生俱來(lái)的，也不是短期就能夠?qū)崿F(xiàn)的，是靠后天的不懈努力和精心教化才逐步形成的［4］。我們必須充分發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，使用多種途徑進(jìn)行禮儀規(guī)范的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，注重理論聯(lián)系實(shí)踐，努力提高自身修養(yǎng)［5］。根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)規(guī)范禮儀服務(wù)的學(xué)習(xí)途徑意愿和對(duì)護(hù)理禮儀學(xué)習(xí)內(nèi)容的要求學(xué)校和醫(yī)院可融合多種培訓(xùn)方式，如禮儀比賽與情景表演結(jié)合、講座與考核結(jié)合、觀看錄像與情景表演結(jié)合等，在對(duì)禮儀內(nèi)容的傳授中，努力調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇2

摘 要 目的：探討應(yīng)用護(hù)理措施對(duì)人流術(shù)者滿意度的影響。方法：2013年1-3月選擇相同條件（包括孕齡、年齡、孕產(chǎn)次）的孕婦100例，分兩組，觀察組由1名護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施參與人流手術(shù)的全過(guò)程，對(duì)照組無(wú)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：兩組人流術(shù)者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 滿意度 護(hù)理措施 人流

The influence of nursing measures on patients' satisfaction in induced abortion

Pan Chunfang，Xu Jinling

Obstetrics and Gynecology Department，the People's Hospital of Xiangshui County，Jiangsu 224600

Abstract Objective：To explore the influence of nursing measures on patients' satisfaction in induced abortion.Methods：100 pregnant women with the same condition（including the gestational age，age，gravidity and parity history） were selected from January to March 2013.They were divided into the observation group and the control group.In the observation group，1 nurse used the nursing intervention measures in the whole process of artificial abortion operation.The control group did not receive nursing intervention.Results：There was significant difference between the two groups of patients' satisfaction in induced abortion（P

Key words Satisfaction；Nursing measures；Stream of people

人工流產(chǎn)包括負(fù)壓吸宮和藥物流產(chǎn)，其方法簡(jiǎn)單、安全。仍然為目前終止妊娠的主要方法，但常因人流并發(fā)癥的發(fā)生，往往會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和投訴。為提高術(shù)者滿意度，本文應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)人流手術(shù)者實(shí)施護(hù)理，與對(duì)照組相比，觀察術(shù)者的滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-3月收治人流患者100例，分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組平均年齡（27.4±7.8）歲。第1次人流14人，平均年齡（22.3±2.6）歲，孕周（7.7±1.5）周；觀察組平均年齡（28.36±2.5）歲，第1次人流16人，平均年齡（22.5±2.4）歲，孕周（7.8±1.32）周，術(shù)者都是在未做無(wú)痛情況下負(fù)壓吸宮。兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法處理。觀察組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，在計(jì)劃生育門診安排1名護(hù)理人員，結(jié)合專科方面的知識(shí)，制定臨床護(hù)理路徑，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，留咨詢電話和隨訪電話，在術(shù)后7天、14天、1個(gè)月各隨訪1次，觀察出血量和月經(jīng)恢復(fù)情況。具體措施如下：①術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理：評(píng)估孕產(chǎn)史，包括引流產(chǎn)史，有無(wú)其他疾病及婦科手術(shù)史。心理評(píng)估：評(píng)估術(shù)者有無(wú)焦慮、恐懼、心理。身體狀況評(píng)估：a.生命體征評(píng)估：術(shù)前測(cè)量T、P、BP，檢查心電圖、B超，化驗(yàn)白帶常規(guī)、血常規(guī)及凝血方面檢測(cè)。b.婦科體檢：檢查子宮位置、大小與停經(jīng)是否相符，有無(wú)生殖道炎癥。對(duì)評(píng)估有焦慮恐懼心理者，做好術(shù)前心理護(hù)理，護(hù)士熱情接待患者，態(tài)度和藹，言語(yǔ)親切，根據(jù)患者的接受能力進(jìn)行健康宣教，并反復(fù)講解，同時(shí)引導(dǎo)家屬鼓勵(lì)，支持患者，在給患者宣教時(shí)，護(hù)士應(yīng)面帶微笑，并耐心講解宣教內(nèi)容，從而建立良好護(hù)患關(guān)系[1]。向術(shù)者發(fā)放健康教育處方，內(nèi)容有手術(shù)經(jīng)過(guò)及術(shù)中配合，術(shù)后健康指導(dǎo)。對(duì)生殖道炎癥，各種疾病急性期，全身情況不良，不能耐受手術(shù)，術(shù)前兩次體溫>37.5℃者禁手術(shù)[2]，應(yīng)先控制感染。對(duì)陰道炎、宮頸炎應(yīng)陰道擦洗局部用藥3天后再行手術(shù)。②術(shù)中配合與護(hù)理：手術(shù)室的環(huán)境溫度適宜，術(shù)者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)協(xié)助其脫去衣服，套上腿套，取膀胱載石位，消毒鋪巾后，讓醫(yī)生復(fù)查子宮位置、大小。常規(guī)應(yīng)用探針順子宮位置方向探測(cè)子宮的方向和深度。據(jù)宮腔大小選擇吸管和根據(jù)孕周選擇負(fù)壓，動(dòng)作輕柔，減少損傷。對(duì)極度前屈子宮，手術(shù)時(shí)助手在恥骨聯(lián)合上方用手向下按壓宮底，術(shù)者可用宮頸鉗鉗夾子宮后唇，使子宮變成水平位。便于操作，手術(shù)過(guò)程應(yīng)備好急救藥品器械，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察生命體征，用親切眼神，體貼的語(yǔ)言與患者交流，關(guān)心患者感受。也可使用術(shù)者感興趣的話題，分散其注意力。給予患者安慰，鼓勵(lì)及撫摸[3]。手術(shù)完畢協(xié)助其穿好衣服，休息片刻。常規(guī)檢查吸出組織和出血量，出血量>100 ml為出血，未見(jiàn)絨毛，應(yīng)送病理檢查，術(shù)后3～7天，復(fù)查B超，排除異位妊娠[4]。③術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)：術(shù)畢，將術(shù)者移至休息室，留察2小時(shí)，注意有無(wú)腹痛及陰道流血情況，無(wú)特殊情況可下床活動(dòng)，無(wú)異常方可離院。完全休息至少半個(gè)月，禁性生活及盆浴1個(gè)月。根據(jù)術(shù)者的不同情況，指導(dǎo)避孕方法，注意保持會(huì)清潔衛(wèi)生。告知術(shù)者，流產(chǎn)后一般流血量較少，持續(xù)時(shí)間7～10天，若>15天，且流血量是月經(jīng)量的2倍，要及時(shí)復(fù)查[5]。④留咨詢電話和隨訪電話，有情況及時(shí)處理，并建立登記本。在術(shù)后1周、2周、1個(gè)月各隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括：活動(dòng)，休息，陰道流血及月經(jīng)恢復(fù)情況，并調(diào)查滿意度?；緷M意、一般滿意、很滿意都視為滿意，不滿意、很不滿意視為不滿意[6]。

結(jié) 果

觀察組滿意50人，不滿意0人，滿意率100%；對(duì)照組滿意43人，不滿意7人，滿意率86%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2處理，χ2=7.5，P

討 論

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組的觀察分析，人流手術(shù)滿意度的提高，關(guān)鍵在于術(shù)前的耐心解釋，手術(shù)過(guò)程患者的感受和并發(fā)癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。觀察組首先對(duì)術(shù)者心理狀態(tài)評(píng)估，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，兩組人流者第1次人流均達(dá)三份之一以上，年齡平均22歲左右，較小，對(duì)手術(shù)均存在恐懼心理和擔(dān)心手術(shù)會(huì)帶來(lái)不良影響等問(wèn)題，因此有必要給她們介紹人工流產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使她們認(rèn)識(shí)到人工流產(chǎn)手術(shù)是一種安全、簡(jiǎn)單的手術(shù)，幫助克服恐懼心理，坦然接受手術(shù)。同時(shí)消除緊張心理還可以減少人流綜合征發(fā)生。通過(guò)B超婦科檢查可正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，最好是在孕45～55天，防止空吸、漏吸和月份過(guò)大引起出血。對(duì)生殖道有炎癥和各種疾病的急性期，全身情況不良，不能耐受手術(shù)，術(shù)前兩次體溫>37.5℃，應(yīng)禁手術(shù)，應(yīng)在控制感染，術(shù)前準(zhǔn)備充分的情況下再行手術(shù)，可有效減低人流后感染的發(fā)生。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)操作者應(yīng)適時(shí)提醒，動(dòng)作輕柔，吸宮時(shí)掌握適當(dāng)負(fù)壓，減少不必要的反復(fù)吸刮，均能降低人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)吸管不能帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸管，防止損傷宮頸避免宮頸管粘連[7]，術(shù)后常規(guī)檢查吸出組織和絨毛及出血量，術(shù)后未見(jiàn)絨毛，除送病檢外，還應(yīng)重復(fù)尿妊娠試驗(yàn)及B超檢查，防止吸宮不全及宮外孕的發(fā)生。對(duì)1個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，有腹痛無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)B超檢查，防止宮頸管粘連。但過(guò)分依賴B超檢查，忽略癥狀和體征易造成誤診。本觀察組應(yīng)用護(hù)理措施干預(yù)，進(jìn)行有效溝通，留咨詢電話，并及時(shí)隨訪。不但能及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理，還能增加與術(shù)者的溝通和感情交流，表示對(duì)手術(shù)的負(fù)責(zé)和對(duì)術(shù)者的關(guān)心，隨時(shí)提供健康指導(dǎo)，提高婦女的生殖及避孕方面的知識(shí)。對(duì)提高術(shù)者滿意度有一定效果，此法值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：374.

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篇3

1臨床資料

自2006年8月～2009年12月入住ICU的病人1 855例，男1120例，女735例，年齡5～86歲。其中重型顱腦損傷754例，多發(fā)傷286例，各類腫瘤108例，其他707例。

2護(hù)理問(wèn)題及措施

2.1 　身體不適及護(hù)理

2.1.1 　各種管道及監(jiān)護(hù)設(shè)備給病人帶來(lái)的痛苦和不適: ICU各種監(jiān)護(hù)儀器的導(dǎo)線會(huì)讓病人感覺(jué)不舒適，尤其是術(shù)后放置的一些引流管，如胸管、胃管、中心靜脈導(dǎo)管等，還有氣管切開(kāi)術(shù)后、呼吸機(jī)的應(yīng)用等。我們采取的護(hù)理措施:1) 將各種導(dǎo)線適當(dāng)約束放于合適部位，盡量不影響病人的活動(dòng)，以減少不必要的限制。2) 向病人介紹各種導(dǎo)管的作用及放置原理以及如何保證引流效果。3) 遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛劑。4) 定時(shí)幫助病人更換臥位，盡可能使病人舒適。

2.1.2 　噪音: 我院ICU病房有12張床位，病室面積約100 平方米，床距1米，無(wú)隔欄裝置，各種各樣的機(jī)械聲、報(bào)警聲、吸痰聲甚至夜間談話及走路聲可成為噪聲來(lái)源。據(jù)報(bào)道[1]，危重病房是醫(yī)院噪聲最強(qiáng)的地方，可達(dá)5～80dB，而超過(guò)60 dB時(shí)，對(duì)環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定干擾。我科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%的病人感到噪音使他們煩躁不安。噪聲可刺激人的交感神經(jīng)，使病人的心率上升，心情煩躁，影響病人睡眠。護(hù)理措施是:1)醫(yī)護(hù)人員談話輕聲細(xì)語(yǔ)。2) 嚴(yán)格做到四輕。3) 根據(jù)情況夜間調(diào)小報(bào)警音量。4)所有治療盡量集中，以免影響病人休息。

2.2 　精神方面的不適及護(hù)理

2.2.1 　恐懼與焦慮: ICU病房擠滿了各種各樣的儀器設(shè)備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備。

這種過(guò)度的擁擠，使病人活動(dòng)空間縮小，進(jìn)而產(chǎn)生思想上的壓力，同時(shí)ICU內(nèi)各種噪音，光線刺激，同病室危重病人的搶救或死亡均會(huì)對(duì)病人的心理、生理上產(chǎn)生較大影響。另一方面由于保護(hù)性醫(yī)療，護(hù)士避免談及病情易引起病人猜疑。護(hù)理措施如下:1) 對(duì)術(shù)后清醒的病人講解各種儀器使用的目的、用途及安全性，告訴病人監(jiān)護(hù)對(duì)他的病情有利。2) 根據(jù)病人文化程度及對(duì)疾病的看法不同采取不同的解答病情的方式。給病人講解如何配合治療，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3) 對(duì)于術(shù)前聯(lián)系的病人，由護(hù)理人員到病房進(jìn)行探視，給病人講解ICU制度及特點(diǎn)，詢問(wèn)病人有何特殊要求。4) 采用音樂(lè)療法:在病情許可的情況下，讓病人自己選擇收聽(tīng)平時(shí)喜歡的音樂(lè)。通過(guò)和諧優(yōu)美的音樂(lè)，通過(guò)對(duì)病人的心理和生理起到雙重作用，產(chǎn)生情感效應(yīng)及震動(dòng)效應(yīng)，以調(diào)節(jié)病人的精神和心理狀態(tài)。鄭春美[2]對(duì)設(shè)有對(duì)照組的鼻咽癌病人進(jìn)行音樂(lè)治療，實(shí)驗(yàn)組病人心理障礙得到明顯改善。

2.2.2 　孤獨(dú)感和被拋棄感: 病人一進(jìn)入ICU就感到精神緊張，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有70%～80%的病人感到ICU的環(huán)境及復(fù)雜的儀器設(shè)備對(duì)他們是一種威脅，感到不知所措。如氣管切開(kāi)術(shù)后采用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，既影響了病人語(yǔ)言交流能力，同時(shí)機(jī)械呼吸機(jī)的應(yīng)用又加重了病人焦慮、孤獨(dú)和疲勞感，以及對(duì)死亡的恐懼感。這種心理上的刺激，會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快。很多病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器，無(wú)法了解病人身心整體情況。ICU的護(hù)理人員往往被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo)，很少與病人交談，他們關(guān)注的是疾病和損傷，80 %的病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的其他狀態(tài)無(wú)暇顧及。。針對(duì)以上情況我們采取了以下措施:1) 在條件允許的情況下讓家屬穿上隔離衣探視，每日一次，每次30分鐘。2) 護(hù)士盡可能多與病人交談，了解其心理狀態(tài)。3) 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。4) 對(duì)病人多鼓勵(lì)，讓病人知道只要積極配合治療，病情穩(wěn)定了就能轉(zhuǎn)出ICU。

2.2.3 　人格喪失:手術(shù)后病人轉(zhuǎn)入ICU后，為適應(yīng)監(jiān)護(hù)和引流需要，病人幾乎全身裸露，而護(hù)理人員為治療，記護(hù)理記單，觀察儀器而忙忙碌碌，醫(yī)護(hù)之間也是談?wù)摬∏椋@只會(huì)讓病人以為護(hù)士更關(guān)心他身旁的儀器而不是病人本身。我們采取的措施是:1) 除了做好術(shù)前探視外，術(shù)后病人清醒后立即為他們介紹手術(shù)情況，，應(yīng)詢問(wèn)病人有何特殊要求。2) 經(jīng)常給病人翻身按摩皮膚做好基礎(chǔ)護(hù)理，盡量讓病人舒適，多與病人交流。3) 隨時(shí)給病人介紹一些必要的監(jiān)護(hù)情況，并介紹一些康復(fù)及飲食治療方面的知識(shí)，讓病人對(duì)自己病情有所了解，對(duì)康復(fù)充滿信心。

3 體會(huì)

總之，監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)病人造成的醫(yī)源性傷害及影響是客觀存在的，也是可以避免的。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常深入實(shí)際，了解病人產(chǎn)生困惑的原因，及時(shí)解決問(wèn)題，把監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)病人造成的心理及生理傷害減少到最低限度，促進(jìn)整體護(hù)理水平的不斷提高。

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0124-01

青光眼是一種常見(jiàn)的眼科疾病，當(dāng)患者患有眼科疾病時(shí)，不僅對(duì)其眼部器官造成了影響，而且患者伴有焦慮和抑郁等不良心理，由于患者對(duì)治愈該疾病的期望較高，長(zhǎng)期下來(lái)造成醫(yī)患關(guān)系處于緊張狀態(tài)[1]。在醫(yī)療體制不斷完善的背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)眼科疾病診斷予以高度重視，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已經(jīng)難以滿足眼科疾病患者的需求，在以人為本的護(hù)理理念下，人性化護(hù)理服務(wù)模式被廣泛應(yīng)用于疾病中，本文對(duì)個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式在青光眼疾病臨床中的應(yīng)用進(jìn)行了如下研究。

1 資料和方法

1.1臨床資料

將于2014年5月-2015年5月在我院眼科就診的青光眼患者中，隨機(jī)選取100例患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，分別為優(yōu)質(zhì)組（n=50）和參照組（n=50），參照組男性患者25例，女性25例，年齡13-81歲，中位年齡（44.2±2.6）歲，病程1-12年，平均病程（6.2±1.22）年，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（67.1±3.3）；優(yōu)質(zhì)組男性患者24例，女性26例，年齡14-80歲，中位年齡（44.5±2.4）歲，病程1-11年，平均病程（6.1±1.19）年，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（67.2±3.5）。兩組患者的性別、年齡和病程等臨床資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行分析，對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳；優(yōu)質(zhì)組則實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式，具有如下：①與患者進(jìn)行人性化的溝通。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行耐心的溝通和交流，了解患者的眼睛情況，然后結(jié)合患者的需求對(duì)護(hù)理工作做出調(diào)整[2]。護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，要給予患者最大的尊重，以真誠(chéng)的態(tài)度服務(wù)于患者，使得患者得到心理安慰。②創(chuàng)建人性化的護(hù)理環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理患者期間，為患者創(chuàng)建人性化的護(hù)理環(huán)境，護(hù)理人員要保證病房的溫度和濕度適宜，為患者提供充足的采光和通風(fēng)條件，使得患者在舒適和衛(wèi)生的就診環(huán)境下早日康復(fù)。③實(shí)施個(gè)性化的手術(shù)關(guān)懷。如果患者需接受手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員要實(shí)施個(gè)性化手術(shù)關(guān)懷，在患者手術(shù)前，耐心的向患者介紹手術(shù)前應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，如禁食和禁水等，并與患者良好的溝通，消除患者術(shù)前的緊張和焦慮等不良情緒[3]。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要配合主治醫(yī)師，縮短手術(shù)時(shí)間，以免患者在手術(shù)時(shí)傷口感染，然后及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確?；颊呤中g(shù)順利。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好?；颊邼M意度=（滿意+一般滿意）×100。滿意：患者的癥狀得到明顯緩解；一般滿意：患者的癥狀有所緩解；不滿意：患者的癥狀未能得到緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的100例眼部疾病臨床數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者的護(hù)理滿意度用（%）的形式表示，行X2檢驗(yàn)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分用（ ±S）形式表示，用t檢驗(yàn)，兩組患者組間差異顯著（P

2 結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

對(duì)兩組患者護(hù)理后質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析，優(yōu)質(zhì)組明顯優(yōu)于參照組，具體情況如表1所示。

2.1護(hù)理滿意度

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患者滿意40例，一般滿意9例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為98%；參照組患者滿意30例，一般滿意8例，不滿意12例，護(hù)理滿意度76%，兩組患者護(hù)理效果差異顯著（P

3 討論

篇5

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式；滿意度； 護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2013）02-0056-01

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是以基礎(chǔ)護(hù)理為基礎(chǔ)，將護(hù)理程序人性化，規(guī)范化，以患者為中心，盡量協(xié)助和幫助患者滿足其基本需要的一種新型的護(hù)理。其目的是提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者及其家屬對(duì)于臨床治療和護(hù)理工作的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理核心是注重對(duì)患者尊者和理解，給予同情和關(guān)愛(ài)，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，使得護(hù)理工作能夠貼近患者，滿足患者[1]。本文主要是探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的開(kāi)展以及對(duì)提高患者滿意度的臨床作用。

1資料和方法

1.1 一般資料： 選取我院從2011年3月到2012年3月的住院部患者共240例作為本次研究的研究對(duì)象。其中男性患者共122例，女性患者共118例。患者年齡在29歲到68歲之間。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，共110例；對(duì)照組患者只采用常規(guī)的護(hù)理，共130例。兩組患者在年齡、性別以及病癥類型上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，兩組患者有可比性（P>0.01）。

1.2 治療方法： 對(duì)照組患者采取常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)照組患者則開(kāi)展臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)理工作人員在開(kāi)展臨床護(hù)理工作時(shí)，需要注意動(dòng)作要輕柔，避免造成患者不必要的刺激。例如在冬天若需要接觸到患者的皮膚時(shí)，應(yīng)該避免冰冷雙手接觸到患者的皮膚，引起患者的不適感；在為行動(dòng)不便的患者進(jìn)行翻身動(dòng)作時(shí)，動(dòng)作要輕柔避免對(duì)患者造成損傷等。

1.2.2 建立良好護(hù)患關(guān)系。護(hù)理工作人員是患者進(jìn)入醫(yī)院后接觸時(shí)間較長(zhǎng)的醫(yī)療工作人員，熱情接待患者，主動(dòng)為患者提供服務(wù)，主動(dòng)詢問(wèn)患者的需要等，能夠使得患者進(jìn)入醫(yī)院后感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)工作人員的關(guān)懷。護(hù)理工作人員還需要多于患者進(jìn)行溝通，在交談溝通的過(guò)程中與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于了解患者的病情，了解患者的各種情緒，協(xié)助患者建立積極樂(lè)觀的情緒，積極參與疾病的治療，提高患者治療的順應(yīng)性。

1.2.3 護(hù)理禮儀。護(hù)理工作人員在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)需要注意自身的護(hù)理禮儀。開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)應(yīng)該要時(shí)刻面帶微笑，與患者交談時(shí)要注意用詞以及說(shuō)話態(tài)度，耐心聽(tīng)取患者的訴求，保持專業(yè)良好的形象。

1.2.4 專業(yè)知識(shí)水平。當(dāng)患者提出有關(guān)醫(yī)療疾病方面的疑問(wèn)時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)該要能做到用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者解釋，如患者疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)，以及各種的出院指導(dǎo)和健康教育等。在為患者提供臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，還能向患者提供一定的疾病知識(shí)的健康教育，提高患者防治意識(shí)。

2 結(jié)果

采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，在患者在出院時(shí)填寫，統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度。具體的臨床數(shù)據(jù)如下表。

根據(jù)上表的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者的滿意度為92.7%，明顯要高于對(duì)照組患者的78.5%，兩組對(duì)比有顯著性差異（P

3討論

患者對(duì)于醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度是與患者在醫(yī)院接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的親身感受有關(guān)，直接體現(xiàn)特別是護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)量高低的直觀評(píng)價(jià)[2]。護(hù)理工作人員在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其服務(wù)的核心應(yīng)該是患者，一切的護(hù)理工作應(yīng)該以患者為中心開(kāi)展，并且盡最大程度滿足患者的臨床需要和保護(hù)患者的基本利益。本文的研究結(jié)果可以看出，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠顯著提高患者對(duì)于醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度，有利于改善護(hù)患和醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理和醫(yī)療質(zhì)量。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理工作人員需要提高自身的護(hù)理素質(zhì)，為患者提優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另外，還需要提高自身的專業(yè)知識(shí)水平，能夠?yàn)榛颊咛峁┮欢ǖ尼t(yī)療指導(dǎo)和健康教育。綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展能夠有效提高患者的滿意度，從而提高醫(yī)院護(hù)理水平的整體提高，值得在臨床上開(kāi)展推廣。

參考文獻(xiàn)

篇6

[關(guān)鍵詞] 過(guò)渡期護(hù)理；護(hù)士；勝任力模型

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）04（c）-0183-06

[Abstract] Objective To develop the competency model of the nurses in transition period for retired military veteran cadres from hospital to home， and to provide the basis for the evaluation of the nurses' training in the transitional period. Methods Literature reviewing， survey research， semi-structured interviews and other methods were used to determine the competency of transitional care nurse for retired military veteran cadres. 21 specialists answered the questionnaires of 3 rounds of Delphi method to demonstrate the competency model of the nurses in transition period for retired military veteran cadres from hospital to home. Results The transitional care nurse competency model consisted of 4 first-level indicators， 14 secondary-level indicators and 42 factors， demonstration of the competency model of transitional care nurse for retired military veteran cadres. Conclusion The transitional care nurse competency model in the study can provide the basis for the managers to train the nurses who are engaged in the nursing work in the transition period.

[Key words] Transitional care； Nurse； Competency model

偃瘟ψ鈐纈擅攔哈佛大學(xué)McClelland博士提出[1]，在管理學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域得到了廣泛的發(fā)展[2]，為人員選拔、培訓(xùn)、績(jī)效考核等起到了積極作用[3]。當(dāng)前為進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理服務(wù)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提出“完善以崗位需求為導(dǎo)向、以勝任力為核心的護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)機(jī)制”的要求[4]，推動(dòng)了勝任力研究在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展和應(yīng)用。在疾病康復(fù)階段患者需要在醫(yī)院和家庭之間進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)與過(guò)渡，醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)得以產(chǎn)生并發(fā)展[5-6]。隨著社會(huì)的發(fā)展，軍隊(duì)離退休老干部逐步呈現(xiàn)高齡、慢性病高發(fā)和高醫(yī)療需求的“三高”趨勢(shì)[7]，而患有慢性病的老年人在出院后有極高的再入院風(fēng)險(xiǎn)，綜合的過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃能夠避免可預(yù)防的再入院及健康狀況下降[8]。因此，需要關(guān)注軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)，使其能夠較好地從醫(yī)院過(guò)渡到家庭，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)士在醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理中起主導(dǎo)作用[9]，護(hù)士的勝任力直接影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，本研究旨在構(gòu)建軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士勝任力模型，為醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士的培訓(xùn)、評(píng)價(jià)等提供依據(jù)，促進(jìn)過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 專家函詢問(wèn)卷的形成

本課題通過(guò)前期文獻(xiàn)研究、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)化訪談等方法確定了軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士勝任力要素。經(jīng)課題組討論對(duì)勝任力要素進(jìn)行了歸納，形成了一級(jí)維度、二級(jí)維度及要素的結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士勝任力進(jìn)行了定義和行為描述，對(duì)要素進(jìn)行了解釋，形成了專家函詢問(wèn)卷。專家函詢問(wèn)卷包括指導(dǎo)語(yǔ)、問(wèn)卷正文和專家的一般資料三部分。指導(dǎo)語(yǔ)介紹本研究的背景及內(nèi)容、專家函詢目的、填寫要求等。問(wèn)卷正文包括勝任力模型結(jié)構(gòu)、一級(jí)維度定義、二級(jí)維度定義及行為指標(biāo)、要素的解釋等。專家意見(jiàn)的重要性依照Likert分級(jí)評(píng)分法，即5=很重要，4=比較重要，3=一般，2=不重要，1=很不重要。請(qǐng)各專家對(duì)各條目及其重要性做出判斷和選擇，對(duì)條目提出增加、修改或刪除的意見(jiàn)。專家的一般資料包括專家的個(gè)人信息、對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的判斷依據(jù)以及對(duì)研究?jī)?nèi)容的熟悉程度等。

1.2 函詢專家的選擇

德?tīng)柗品ㄒ笏x的專家在本領(lǐng)域內(nèi)具有權(quán)威性，有較高的理論水平或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)，以15～50名為宜[10]。本研究函詢專家納入條件為：①老年保健、護(hù)理管理、護(hù)理科研等方面具有較高學(xué)術(shù)水平的專家，對(duì)醫(yī)院-家庭過(guò)渡期有較深刻的認(rèn)識(shí)；②本科及以上學(xué)歷，高級(jí)專業(yè)職稱；③從事相關(guān)領(lǐng)域工作>10年；④對(duì)本研究有較高的積極性，愿意參與本研究；⑤能夠保證在課題研究的時(shí)間內(nèi)持續(xù)參加專家咨詢。經(jīng)研究小組討論后確定函詢專家人數(shù)為21名。

1.3 問(wèn)卷發(fā)放

研究者以面對(duì)面或電子郵件的形式向?qū)＜野l(fā)放和回收咨詢問(wèn)卷，采用電話溝通的方式對(duì)專家提出的意見(jiàn)和建議進(jìn)行進(jìn)一步交流。在收取第一輪函詢問(wèn)卷后，刪除不能同時(shí)滿足同意率≥80%、重要程度均數(shù)≥4、變異系數(shù)

1.4 數(shù)據(jù)整理與處理

對(duì)專家函詢問(wèn)卷回收后進(jìn)行整理，采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。專家積極系數(shù)用問(wèn)卷回收率表示，專家權(quán)威程度采用判斷系數(shù)和熟悉程度共同表示，專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)（Vj）、協(xié)調(diào)系數(shù)（W）、χ2值、重要性賦值均數(shù)、滿分百分比、標(biāo)準(zhǔn)差表示。\用專家評(píng)分法計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重和組合權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家一般資料

參與本研究的函詢專家都完成了3輪函詢，共21名，平均年齡為（51.76±5.37）歲，均為高級(jí)職稱，大多數(shù)專家（66.67%）具有碩士以上學(xué)歷，所有專家均從事過(guò)兩個(gè)以上領(lǐng)域的工作。專家一般資料見(jiàn)表1。

2.2 專家積極系數(shù)和權(quán)威程度

積極系數(shù)和權(quán)威程度是保證函詢結(jié)果的科學(xué)性和可靠性的基礎(chǔ)。本研究進(jìn)行了3輪函詢，各發(fā)放問(wèn)卷21份，分別回收21份，回收率為100%，其中，13名專家提出具體修改意見(jiàn)，說(shuō)明專家對(duì)本研究有較高積極性。專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）來(lái)衡量，由專家對(duì)各條目的判斷系數(shù)（Ca）和專家對(duì)內(nèi)容的熟悉程度（Cs）兩個(gè)因素影響，即Cr=（Ca+Cs）/2。一般認(rèn)為Cr≥0.70為可接受信度，本研究Cr=0.91，因此21名專家對(duì)本咨詢的咨詢結(jié)果較為可信。

2.3 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)（Vj）、協(xié)調(diào)系數(shù)（W）、χ2值、重要性賦值均數(shù)、滿分百分比、標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。Vj=標(biāo)準(zhǔn)差/均值，Vj越小表示專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度高，一般要求Vj

2.4 咨詢醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士勝任力模型結(jié)構(gòu)和內(nèi)容

在前期研究的基礎(chǔ)上，形成的勝任力模型為一級(jí)維度5個(gè)，二級(jí)維度18個(gè)，要素29個(gè)結(jié)構(gòu)，據(jù)此編制了第1輪專家函詢問(wèn)卷。一級(jí)維度函詢結(jié)果總結(jié)如下：增加“過(guò)渡期護(hù)理保健能力”并補(bǔ)充其二級(jí)維度和要素，刪除“專業(yè)發(fā)展能力”及其二級(jí)維度和要素，合并“組織領(lǐng)導(dǎo)能力”和“溝通協(xié)調(diào)能力”為“過(guò)渡期護(hù)理管理能力”。專家對(duì)二級(jí)維度和要素的意見(jiàn)主要為修改部分維度和要素的名稱，補(bǔ)充所有二級(jí)維度的要素，調(diào)整部分要素的位置。有專家提出“個(gè)人特質(zhì)”名稱修改為“角色適應(yīng)能力”，建議將“法律與倫理”改為“保健政策應(yīng)用能力”；關(guān)于“心理咨詢能力”，建議要素“循證護(hù)理能力”轉(zhuǎn)入二級(jí)維度“評(píng)判性思維”下等。專家還對(duì)條目的順序、詞句的表達(dá)、內(nèi)容交叉等提出了建議，如將“護(hù)理計(jì)劃能力”移至二級(jí)維度實(shí)踐技能下；“使老干部逐漸適應(yīng)健康自我管理者角色，引導(dǎo)其積極參與健康管理”后面增加“并不斷提高認(rèn)知水平”；將職業(yè)精神和態(tài)度的內(nèi)容合并。經(jīng)查閱文獻(xiàn)和課題組討論，研究者進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整和修改，由此形成第2輪專家咨詢問(wèn)卷，包括4個(gè)一級(jí)維度、14個(gè)二級(jí)維度、42個(gè)要素。

第2輪專家函詢結(jié)果反饋中，經(jīng)第2輪專家函詢后，專家已認(rèn)同勝任力模型的結(jié)構(gòu)，但對(duì)某些定義、行為描述和要素解釋提出了修改意見(jiàn)。對(duì)4個(gè)一級(jí)維度全部同意的專家有21名，為100%，一級(jí)維度在第2輪函詢中得到確認(rèn)。課題組對(duì)專家提出的具體意見(jiàn)進(jìn)行分析、討論后，對(duì)部分維度的定義、行為描述和要素解釋一一進(jìn)行了修改。如“尊重和理解老干部”改為“尊重和理解老干部，了解其保健需求”； “評(píng)估老干部居家環(huán)境，提出問(wèn)題”改為“評(píng)估老干部居家環(huán)境，明確問(wèn)題”等。第3輪專家函詢以再次確定各條目為目的，并判定勝任力模型各條目的重要程度。3輪專家函詢后，專家對(duì)各條目意見(jiàn)趨于集中，最終確定勝任力模型，包括一級(jí)維度定義、二級(jí)維度定義及行為指標(biāo)、要素的解釋。勝任力模型及權(quán)重（定義、行為描述等略），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士勝任力模型結(jié)果可靠性分析

專家的選擇是德?tīng)柗品ǔ蓴〉年P(guān)鍵[11]，主要從專業(yè)領(lǐng)域、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、職稱、對(duì)本研究興趣等幾個(gè)方面來(lái)考慮。本課題咨詢的21名專家來(lái)自北京、甘肅、遼寧、湖北、江蘇等地的軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門及綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，均在軍隊(duì)老年保健、護(hù)理管理等領(lǐng)域工作多年，有很高的理論水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本研究專家均有10年以上相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)，均為高級(jí)職稱，66.67%的專家具有碩士及以上學(xué)歷，專家權(quán)威系數(shù)高，保證了函詢結(jié)果的可靠性。專家對(duì)本研究的3輪專家函詢都表現(xiàn)積極，問(wèn)卷100%回收。本研究3輪專家函詢后變異系數(shù)（Vj）在0.04～0.17之間，協(xié)調(diào)系數(shù)（W）為0.226～0.464，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后P=0.000，表明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較好。

3.2 軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士勝任力模型結(jié)構(gòu)

經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)回顧、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)式訪談、德?tīng)柗品?，綜合分析專家意見(jiàn)后，增加、修改、刪除和調(diào)整，本研究構(gòu)建了包括4個(gè)一級(jí)維度（過(guò)渡期護(hù)理保健能力、過(guò)渡期護(hù)理實(shí)踐能力、過(guò)渡期護(hù)理管理能力、過(guò)渡期護(hù)理角色適應(yīng)能力）、14個(gè)二級(jí)維度和42個(gè)要素的勝任力模型。其中，過(guò)渡期護(hù)理實(shí)踐能力是勝任力模型的最重要的部分，實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)首先必須具備基本的護(hù)理服務(wù)能力，全面的知識(shí)和過(guò)硬的實(shí)踐技能是提供護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。軍隊(duì)離退休老干部存在心理變化明顯、精神問(wèn)題突出的情況[12]，在醫(yī)院-家庭過(guò)渡期其心理變化表現(xiàn)尤為突出，護(hù)士要引導(dǎo)其適應(yīng)自我管理者角色并能夠積極參與健康管理[13]，要具備心理支持的能力；護(hù)士要在居家環(huán)境的變化和老年人合并多種慢性疾病的情況下對(duì)老干部可能新出現(xiàn)的危險(xiǎn)狀況迅速反應(yīng)，能夠在運(yùn)用評(píng)判性思維和循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理決策，要具備應(yīng)急處置和臨床決策能力；在醫(yī)院-家庭過(guò)渡期，護(hù)士也要滿足老干部的了解健康信息、康復(fù)鍛煉等需求，為他們提供個(gè)性化的健康教育和護(hù)理咨詢，能夠指導(dǎo)其盡快康復(fù)訓(xùn)練等，也需要具備教育咨詢的能力。

醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)由護(hù)理人員主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作完成，護(hù)士起主導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用[14]，需要管理醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理團(tuán)隊(duì)，因此管理能力重要性僅次于實(shí)踐能力。過(guò)渡期護(hù)士主導(dǎo)醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理工作，首先要具有個(gè)人影響力，要能夠管理和帶動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，能夠動(dòng)員家庭、干休所的力量來(lái)支持醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理工作；要能夠?qū)で蟾鞣N信息、資源解決醫(yī)院-家庭過(guò)渡期老干部的護(hù)理問(wèn)題；能對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行合理配置；能夠?qū)︶t(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行安全管理等這都是過(guò)渡期護(hù)理管理的內(nèi)容。過(guò)渡期護(hù)理保健能力是開(kāi)展軍隊(duì)離退休醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理工作的前提，只有知曉保健政策才能開(kāi)展保健服務(wù)工作，且護(hù)理工作順利開(kāi)展需要與老干部及照顧者建立良好護(hù)患關(guān)系，護(hù)士與老干部家屬、干休所一起營(yíng)造健康、安全的居家環(huán)境也促進(jìn)老干部休養(yǎng)和康復(fù)。醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士離開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入家庭環(huán)境工作，需要面對(duì)服務(wù)對(duì)象的多樣性、居家環(huán)境的復(fù)雜性和工作的獨(dú)立性等特點(diǎn)，使其要有較強(qiáng)的適應(yīng)性和抗壓能力，能夠具備一些深層次的個(gè)人特征，如親和、熱情等。因此，過(guò)渡期護(hù)理角色適應(yīng)能力的二級(jí)維度包括職業(yè)精神和態(tài)度、自我控制。本研究與國(guó)外實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士所要具有的直接護(hù)理、教育和指導(dǎo)、提供咨詢、研究（獲取新知識(shí)）、管理（領(lǐng)導(dǎo)和應(yīng)用管理程序）、合作（與他人協(xié)調(diào)合作）的角色作用[15]相一致，還體現(xiàn)了軍隊(duì)老干部的保健特色。

3.3 軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士勝任力模型建立的意義

我國(guó)對(duì)過(guò)渡期護(hù)理的關(guān)注起步較晚，目前國(guó)內(nèi)較少統(tǒng)一的培訓(xùn)和評(píng)價(jià)體系，對(duì)從事老年人醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)的護(hù)士勝任力有關(guān)研究較少，但隨著國(guó)家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及老年人家庭護(hù)理服務(wù)，將有更多的護(hù)理人才參與過(guò)渡期護(hù)理[16]。在前期調(diào)查中研究者發(fā)現(xiàn)目前北京市尚無(wú)專職崗位的軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士，醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理工作多由老干部住院期間的責(zé)任護(hù)士在基本護(hù)理工作之外兼任或干休所護(hù)士承擔(dān)部分工作。醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士勝任力模型的建立，有利于從對(duì)從事醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理工作的護(hù)士更加合理地進(jìn)行培訓(xùn)。從對(duì)衛(wèi)生主管部門和護(hù)理管理者角度來(lái)說(shuō)，可以依據(jù)勝任力模型了解醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)具備的特征，可用于醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士的培訓(xùn)[17]，幫助其規(guī)劃職業(yè)生涯，激發(fā)其工作潛能；可以用來(lái)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有護(hù)士需要提升改進(jìn)的方面以及未來(lái)過(guò)渡期護(hù)士的培養(yǎng)等。從護(hù)士自身來(lái)說(shuō)，可以更加明確自己的工作角色，幫助自己獲得角色定位和繼續(xù)學(xué)習(xí)方向，使其能最大限度發(fā)揮潛能，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[18]。軍隊(duì)離退休老干部呈現(xiàn)高齡、慢性病高發(fā)和高醫(yī)療需求的“三高”趨勢(shì)，關(guān)注其醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理工作，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)水平，能夠使其得到連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，解決其出院后護(hù)理信息缺乏、服務(wù)中斷、自我管理能力不足等問(wèn)題，提高其自我管理能力，改善其健康水平和生命質(zhì)量。相對(duì)于一般社區(qū)老年人，軍隊(duì)離退休老干部在住房保障、醫(yī)療保障、生活服務(wù)等方面享有更為豐富的資源[19-20]；北京市軍隊(duì)干休所的衛(wèi)生保障水平高于全國(guó)一般社區(qū)，對(duì)軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士勝任力進(jìn)行研究具有一定社會(huì)借鑒意義，但在全的適用性還需要進(jìn)行驗(yàn)證。本研究也為后續(xù)開(kāi)展有效的勝任力評(píng)價(jià)體系和培訓(xùn)課程提供參考，可以設(shè)計(jì)出過(guò)渡期護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范，設(shè)定職業(yè)發(fā)展階段所需要的培訓(xùn)課程，使其更具針對(duì)性和體系化。

4 小結(jié)

護(hù)士的勝任力水平是滿足軍隊(duì)離退休老干部高護(hù)理需求、保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，因此，本研究構(gòu)建并論證了軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士勝任力模型。課題組基于前期對(duì)軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題的思考，通過(guò)文獻(xiàn)研究、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)化訪談、課題組多次討論形成了軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)士勝任力模型。采用德?tīng)柗品▽?duì)護(hù)士勝任力模型進(jìn)行論證，參與專家權(quán)威程度、積極性較高，專家意見(jiàn)集中且趨于一致，協(xié)調(diào)程度高。由于從事這一時(shí)期護(hù)理工作的護(hù)士人數(shù)有限，尚未進(jìn)行實(shí)證研究，未來(lái)應(yīng)在醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)不斷開(kāi)展的基礎(chǔ)上發(fā)展勝任力模型的實(shí)測(cè)研究，進(jìn)一步修正和完善該模型，使其更加具有實(shí)用性和有效性。后續(xù)研究將開(kāi)展有效的勝任力評(píng)價(jià)體系和培訓(xùn)課程，設(shè)定不同職業(yè)發(fā)展階段所需要的相關(guān)培訓(xùn)和考核計(jì)劃。

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篇7

關(guān)鍵詞：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；妊娠高血壓；臨床效果；意義

妊娠高血壓也叫作妊高癥，是妊娠期特有的并發(fā)癥，主要發(fā)生在孕周為20w以上的產(chǎn)婦中，對(duì)母嬰健康乃至生命安全造成了嚴(yán)重威脅，需積極干預(yù)[1]。本文旨在分析個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)妊娠高血壓患者中的臨床效果及意義，特收集我院的104例妊娠高血壓患者進(jìn)行了研究分析。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院的104例妊娠高血壓患者，所有患者均無(wú)既往腎臟疾病史、既往高血壓史以及分泌12w以后高血壓未恢復(fù)者，根據(jù)其護(hù)理方式將其分為個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組（52例）與普通護(hù)理組（52例），個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組年齡21～37歲，平均年齡（28.44±4.27）歲，其中有25例為輕度，14例為中度，13例為重度，孕次0次～4次，平均（2.14±0.37）次患者的合并癥狀包括：高血壓51例，胸悶34例，水腫29例；普通護(hù)理組年齡22歲～38歲，平均年齡（27.95±4.48）歲，其中有23例為輕度，15例為中度，14例為重度，孕次1次～4次，平均（2.22±0.41）次患者的合并癥狀包括：高血壓50例，胸悶33例，水腫28例。兩組患者年齡、性別、妊娠高血壓程度、孕次、合并癥狀等一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 普通護(hù)理組患者即按照傳統(tǒng)普通護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括叮囑患者做好日常衛(wèi)生、口頭像的給予健康教育和飲食指導(dǎo)；個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組則根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，具體措施為：首先是做好患者的心理安撫，由于產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理，這些不良心理往往會(huì)對(duì)患者的正常飲食、睡眠及護(hù)理依從性造成影響，從而影響到血壓控制效果，需要護(hù)理人員掌握其不良心理的原因和程度，并積極通過(guò)溝通交流、音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練等方式糾正其不良心理，必要時(shí)通過(guò)專業(yè)的心理醫(yī)師進(jìn)行治療[2]；其次是加強(qiáng)對(duì)患者癥狀表現(xiàn)的觀察，要積極觀察患者的尿量、呼吸變化以及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；如果患者處于昏迷狀態(tài)則要做好吸入性肺炎、墜床、褥瘡的護(hù)理，加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，注意觀察陰道有無(wú)流血、胎動(dòng)等情況；其次是嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用硫酸鎂等藥物，并注意觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是中毒現(xiàn)象；再次是監(jiān)測(cè)患者的病情進(jìn)展，特別是產(chǎn)程進(jìn)展，積極開(kāi)展產(chǎn)前評(píng)估，叮囑患者保持營(yíng)養(yǎng)和良好的休息，密切監(jiān)測(cè)患者宮縮情況；最后是加強(qiáng)分娩后護(hù)理，尤其是重點(diǎn)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好產(chǎn)后子癇的防治；注意觀察有無(wú)切口滲血等意外情況出現(xiàn)，詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄患者的尿量、尿顏色變化，預(yù)防各種不良反應(yīng)；叮囑患者分娩后必須臥床休息，一直到病情穩(wěn)定后方可開(kāi)展活動(dòng)，以促進(jìn)腸道功能增強(qiáng)，并進(jìn)一步加快傷口愈合和惡露排出；叮囑患者重點(diǎn)做好日常清潔，如果患者為子癇抽搐則需暫停喂奶。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的順產(chǎn)率以及兩組新生兒的體重情況以及新生兒Apgar評(píng)分情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS.18.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用（x±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2結(jié)果

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組中有24例患者為順產(chǎn)，順產(chǎn)率為46.13%，普通護(hù)理組中有8例患者為順產(chǎn)，順產(chǎn)率為14.81%，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組患者的順產(chǎn)率明顯高于普通護(hù)理組（P

3討論

妊娠高血壓綜合征往往會(huì)因素環(huán)境因素、患者的心理因素導(dǎo)致病情加重，因此，除了要積極通過(guò)藥物干預(yù)，還需要加強(qiáng)護(hù)理。傳統(tǒng)的護(hù)理在心理護(hù)理、健康教育方面流于形式，沒(méi)有考慮到不同患者間的個(gè)體差異，因此護(hù)理效果不夠滿意[4]。采取有效的護(hù)理干預(yù)措施提高妊高癥患者的病情控制效果、保障母嬰健康和生命安全至關(guān)重要。個(gè)性化護(hù)理正是基于"以患者為中心"的服務(wù)理念而推廣的一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理核心是充分以不同患者的個(gè)體化差異靈活選擇有效的個(gè)性化護(hù)理方式，加強(qiáng)健康宣教、心理護(hù)理，以期從患者的心理、生理入手，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5，6]。本次研究結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組患者的順產(chǎn)率明顯高于普通護(hù)理組（P

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篇8

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；異位妊娠；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；疼痛；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）01-0079-03

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)提出了新的要求，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也提出了新的要求。在新的醫(yī)療形勢(shì)下，傳統(tǒng)的以“疾病”或“手術(shù)”為中心的護(hù)理模式存在的缺陷越來(lái)越突出，極大地制約了護(hù)理人員主觀能動(dòng)性的發(fā)揮、專業(yè)知識(shí)的充分利用和護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前21世紀(jì)保健服務(wù)的需求。在新的醫(yī)療形勢(shì)下，衛(wèi)生部號(hào)召各大醫(yī)院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有我就有滿意”的口號(hào)。我院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合本院實(shí)際情況于2011年1月在婦產(chǎn)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究通過(guò)查閱大量參考文獻(xiàn)總結(jié)出一整套住院患者整體護(hù)理干預(yù)措施，將其應(yīng)用于在我院腹腔鏡治療異位妊娠患者，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2010年1月～2011年12月（優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展前后）在我院婦產(chǎn)科住院治療的200例腹腔鏡治療異位妊娠孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)相關(guān)輔助檢查證實(shí)為異位妊娠；②患者均為首次確診妊娠；③患者均滿足腹腔鏡手術(shù)指征；④患者初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通；⑤患者年齡均>18歲且 0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理

常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，而護(hù)理干預(yù)組患者則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體措施如下。

1.2.1 加強(qiáng)對(duì)患者和患者家屬心理護(hù)理 患者往往存在緊張、焦慮抑郁和恐懼等負(fù)性情緒，家屬對(duì)患者的支持顯得尤為重要，而患者的家屬也是治療的重要參與者，家屬對(duì)疾病的看法和理解直接影響患者的心理狀態(tài)，因此，加強(qiáng)患者和患者家屬的心理護(hù)理具有重要的臨床意義。告知患者和患者家屬疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛治療效果和護(hù)理干預(yù)方法，消除患者和家屬不必要的顧慮，對(duì)患者戰(zhàn)勝疼痛的信心具有積極的作用。

1.2.2 學(xué)會(huì)傾聽(tīng)、勸說(shuō)和疏導(dǎo)患者和家屬 在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)臨床操作時(shí)，以微笑的方式及積極樂(lè)觀的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，耐心解答患者和家屬提出的各種疑問(wèn)，尊重隱私，使患者能夠放松心情以最佳心態(tài)接受治療。同時(shí)，傾聽(tīng)患者和家屬訴說(shuō)心中的痛苦和恐懼，讓患者和患者家屬深切感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，并表示出深切同情，最大程度消除其緊張、焦慮和抑郁等不良情緒。對(duì)患者出現(xiàn)的疼痛委婉又深刻地幫助分析疼痛的性質(zhì)，并告知疼痛干預(yù)方法。

1.2.3 正確評(píng)估疼痛程度 患者疼痛與患者的既往生活經(jīng)歷、既往疼痛體驗(yàn)、疼痛敏感程度、環(huán)境等眾多影響有關(guān)。護(hù)理人員根據(jù)患者的自我報(bào)告、生理、行為方面來(lái)綜合評(píng)估疼痛程度，患者報(bào)告包括疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度及減輕、加劇疼痛的因素在內(nèi)的疼痛信息。而與此同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)患者的表情、、活動(dòng)、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料行為反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)疼痛程度進(jìn)行記錄。

1.2.4 教會(huì)患者轉(zhuǎn)移疼痛法 轉(zhuǎn)移疼痛是新興的止痛方法之一。護(hù)理人員或家屬可以通過(guò)讓患者看電視、讀小說(shuō)等視覺(jué)分散法和聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事等聽(tīng)力分散法。音樂(lè)療法被越來(lái)越多應(yīng)用于患者的疼痛干預(yù)。給患者提供包括古典音樂(lè)、輕音樂(lè)、佛教音樂(lè)和懷舊音樂(lè)在內(nèi)的20首音樂(lè)，協(xié)助患者保持舒適，閉上眼睛，戴上耳機(jī)欣賞音樂(lè)30 min，每天2次，且在正式聆聽(tīng)前注意將音樂(lè)調(diào)至患者滿意的音量，以免起到反作用。

1.3 效果觀察

（1）疼痛程度：根據(jù)患者主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS）將疼痛分為6級(jí)[3]：①Ⅰ級(jí)：患者無(wú)疼痛（1分）；②Ⅱ級(jí)：患者有疼痛但是常常被患者忽視（2分）；③Ⅲ級(jí)：患者有疼痛，無(wú)法忽視，但是不干擾患者的日常生活（3分）；④Ⅳ級(jí)：患者有疼痛，無(wú)法忽視，且干擾患者的注意力（4分）；⑤Ⅴ級(jí)：患者有疼痛，無(wú)法忽視，且患者的所有日常活動(dòng)都受影響，但是尚能完成進(jìn)食和排便等基本生理需求（5分）；⑥Ⅵ級(jí)：患者存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，患者的所有日?；顒?dòng)都受影響，需休息和臥床休息（6分）。（2）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率 由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分100分，≥60分為合格，計(jì)算合格率；（3）患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 在患者出院時(shí)填寫護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理工作滿意度調(diào)查表內(nèi)容主要包括：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員病房巡視頻率、護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人員操作技能水平、護(hù)理人員疾病知識(shí)講解、護(hù)理人員健康教育、護(hù)理人員注意事項(xiàng)講解、護(hù)理人員與患者溝通情況、患者隱私保護(hù)和產(chǎn)科病房環(huán)境等10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，該調(diào)查表總分100分，≥80分為滿意，否則認(rèn)為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，然后根據(jù)資料性質(zhì)選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法，年齡和孕周等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。性別構(gòu)成、疼痛情況、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度等計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

常規(guī)護(hù)理組患者疼痛程度明顯高于護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組基礎(chǔ)護(hù)理的合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

護(hù)理干預(yù)組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率（99.00%）和患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意率（98.00%）明顯高于對(duì)照組患者（91.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著高敏感快速測(cè)定血β-HCG和高分辨率B超在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，同時(shí)，腹腔鏡操作技術(shù)水平提高，異位妊娠能夠得到及時(shí)診斷，該病發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，大致發(fā)病在10/1000例妊娠左右[1-3]。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥之一，如果搶救不及時(shí)準(zhǔn)確可能危及孕婦的生命[4-6]。

腹腔鏡能夠詳細(xì)觀察輸卵管妊娠的部位和周圍臟器的關(guān)系和粘連狀態(tài)。輸卵管妊娠著床部位呈現(xiàn)腫脹狀、紫紅色、膨隆和表面血管增生。如果孕婦腹腔內(nèi)有出血?jiǎng)t腹腔鏡視野暗，又有凝血塊附著，觀察妊娠著床部位稍顯困難，吸去腹腔內(nèi)積血可使得腹腔鏡視野變清晰，易于觀察診斷[7，8]。當(dāng)孕婦輸卵管妊娠流產(chǎn)時(shí)則可在傘端見(jiàn)到活動(dòng)性出血，在患側(cè)輸卵管傘部周圍有血塊積聚；當(dāng)孕婦輸卵管妊娠有破裂先兆時(shí)則可見(jiàn)病灶表面局部有漿液性滲出，且輸卵管漿膜菲薄；當(dāng)孕婦輸卵管妊娠破裂時(shí)則可見(jiàn)到病灶局部有不規(guī)則的裂口，有血液滲出或活動(dòng)性出血，有時(shí)還能夠見(jiàn)到絨毛或胎囊阻塞于裂口處，此時(shí)盆腔積血較多。由于孕婦不僅對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，而且還擔(dān)心此次妊娠對(duì)下一次妊娠的影響，心情極為沉重和復(fù)雜。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響到腹腔鏡異位妊娠孕婦手術(shù)效果。為此，本研究即嘗試性地探索了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腹腔鏡異位妊娠患者中應(yīng)用，并比較常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者焦慮抑郁情緒、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率和患者滿意度的差異。

本研究筆者隨機(jī)選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展前后在我院婦產(chǎn)科住院治療的200例腹腔鏡治療異位妊娠孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組患者則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：常規(guī)護(hù)理組患者疼痛程度明顯高于護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），護(hù)理干預(yù)組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率（99.00%）和患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意率（98.00%）明顯高于對(duì)照組患者（91.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[9-10]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施明顯提高護(hù)理人員對(duì)腹腔鏡治療異位妊娠患者疼痛問(wèn)題帶來(lái)的嚴(yán)重后果有更高的認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員重點(diǎn)對(duì)腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，告知患者和患者家屬疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛治療效果、按時(shí)服用藥物和服用藥物的時(shí)間直接影響患者疼痛干預(yù)效果，提高患者對(duì)治療的依從性，能夠有效避免腹腔鏡治療異位妊娠孕婦的生活質(zhì)量；②優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施能夠加強(qiáng)護(hù)理人員與患者家屬的交流與溝通，提高了腹腔鏡治療異位妊娠孕婦和患者家屬對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，給予患者最大的支持和鼓勵(lì)，提高患者治療的依從性和再次懷孕的信心，明顯改善患者的預(yù)后。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施明顯改善患者的疼痛程度，提高腹腔鏡治療異位妊娠孕婦基礎(chǔ)護(hù)理合格率及患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展。

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篇9

衡量護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)就是出院患者滿意度[1]。手術(shù)室護(hù)理模式長(zhǎng)期以來(lái)較為封閉，以往的工作方法就是護(hù)士在手術(shù)間配合手術(shù)為主，機(jī)械地完成任務(wù)，與病人及家屬缺乏有效的交流，病人滿意度低。為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，我院手術(shù)室轉(zhuǎn)變工作理念，在臨床護(hù)理實(shí)踐中實(shí)施了一系列人性化護(hù)理模式，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法：

1.1 一般資料 選取2012年6月―2013年5月間實(shí)施人性化護(hù)理的手術(shù)患者1380人次作為實(shí)驗(yàn)組，另選取2011年6月―2012年5月間未實(shí)施人性化護(hù)理手術(shù)患者1020人次作為對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)歷等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)變思想，強(qiáng)化以人為本的護(hù)理文化理念。 隨著人們生活水平、文化層次的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們健康意識(shí)逐步增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)理念呈現(xiàn)出多層次、多樣化、個(gè)性化的需求。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，加強(qiáng)人文理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，注重人文素質(zhì)和人文感情的培養(yǎng)。在護(hù)理實(shí)踐中主動(dòng)的融入關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人、尊重人的人文理念，為患者提供體貼的護(hù)理服務(wù)，滿足不同患者的心理需求。

1.2.2 營(yíng)造人性化的手術(shù)室環(huán)境。 人性化的手術(shù)室環(huán)境應(yīng)該以滿足患者需求為基礎(chǔ)，達(dá)到以人為本的人性化的護(hù)理目標(biāo)。護(hù)士著裝整潔，淡妝上崗，微笑服務(wù)。手術(shù)間寬敞整潔，溫濕度適宜，配備音樂(lè)播放系統(tǒng)，根據(jù)需求播放輕柔的背景音樂(lè)。研究表明，背景音樂(lè)在手術(shù)室中播放能降低患者的血壓、心率，使患者焦慮、恐懼和不適癥狀顯著減低[2]。醫(yī)護(hù)人員相互之間談話的聲音應(yīng)輕柔和諧，盡量減輕手術(shù)器械的碰擊聲。手術(shù)儀器的報(bào)警聲調(diào)到最低。術(shù)中一旦出現(xiàn)病情變化或意外發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著冷靜、有條不紊，避免對(duì)患者的一切不良刺激，創(chuàng)造安全、舒適、溫馨的手術(shù)室環(huán)境。

1.2.3 重視術(shù)前訪視。 手術(shù)作為一種壓力源，能使患者產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，如恐懼、焦慮不安等。有研究[3]認(rèn)為，手術(shù)之前約有99%以上的患者及家屬希望能夠見(jiàn)到手術(shù)室的護(hù)士。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士與病人溝通交流的最直接途徑。手術(shù)前一日，由巡回護(hù)士到病房與患者面對(duì)面交流。首先自我介紹，拉近與患者的心理距離，逐一介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)、手術(shù)及保持此對(duì)手術(shù)的必要性。查閱患者病歷，了解患者一般情況。通過(guò)溝通交流，了解患者的心理狀況和程度，制定和實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)方案，緩解患者心理壓力，更加積極配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)治療。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理。 患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士要熱情迎接，全程陪護(hù)患者，各項(xiàng)操作前與患者進(jìn)行良好的溝通。安置時(shí)盡量減少身體的暴露，保持患者的隱私，利用手術(shù)臺(tái)的轉(zhuǎn)動(dòng)和手術(shù)墊的支持，保持患者安全、舒適。不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。手術(shù)開(kāi)始密切注意手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)節(jié)燈光，供應(yīng)術(shù)中所需物品，經(jīng)常巡視觸摸患者的四肢，查看負(fù)極有無(wú)松動(dòng)，定時(shí)輕柔按摩受壓部位，注意暴露部位加蓋敷料，以防著涼。對(duì)于清醒的患者，時(shí)刻保持互動(dòng)，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力。對(duì)患者的疑問(wèn)及顧慮，給予足夠的解釋和安慰。手術(shù)結(jié)束用溫鹽水擦凈患者的血跡，穿好衣服，蓋好被褥。搬動(dòng)患者的動(dòng)作輕柔，護(hù)送至病房，與病房護(hù)士認(rèn)真交接，交待注意事項(xiàng)。

1.2.5 術(shù)后回訪。 術(shù)后1-3天，由巡回護(hù)士進(jìn)行隨訪，了解患者術(shù)后一般情況、傷口愈合、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，查看患者有無(wú)因擺放不當(dāng)引起的神經(jīng)、肢體損傷，了解患者手術(shù)過(guò)程中的舒適度及心理感受，收集并分析患者的反饋意見(jiàn)，征求患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的意見(jiàn)，進(jìn)一步完善和提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)。 由護(hù)理部自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，主要觀察手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度，包括對(duì)護(hù)患溝通、手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理服務(wù)工作及護(hù)理操作技術(shù)滿意度4個(gè)部分。在患者自愿的情況下，于出院前1-2日進(jìn)行，問(wèn)卷由被調(diào)查者自己填寫，對(duì)閱讀有困難或活動(dòng)受限者，由專人為其誦讀條目，讓患者給出自認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理。 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2組手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員工作滿意度比較。經(jīng)過(guò)實(shí)施人性化護(hù)理，觀察組患者在護(hù)患溝通滿意度、手術(shù)室環(huán)境滿意度、護(hù)理服務(wù)工作滿意度、護(hù)理操作技術(shù)滿意度等4個(gè)方面均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

人性化護(hù)理是一門藝術(shù)，是以“關(guān)愛(ài)生命，關(guān)愛(ài)患者”為主題，將關(guān)心和關(guān)愛(ài)作為護(hù)理的核心思想，在護(hù)理實(shí)踐中得以彰顯[4]。我科護(hù)理人員通過(guò)人性化護(hù)理服務(wù)的探索和實(shí)踐，為手術(shù)患者及家屬提供了個(gè)性化周到細(xì)致的服務(wù)，使其感受到人性化的照顧和關(guān)懷，有效地提高了患者的安全感和歸屬感，明顯提高了病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理效果的滿意度。同時(shí)，人性化護(hù)理模式的實(shí)施，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，提高自我價(jià)值感，激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，提高了手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)。

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篇10

關(guān)鍵詞：負(fù)責(zé)任觀；自然保護(hù)區(qū)；利益相關(guān)者

當(dāng)前，我國(guó)眾多的生態(tài)旅游活動(dòng)都是基于自然保護(hù)區(qū)進(jìn)行的，但是由于我國(guó)旅游產(chǎn)業(yè)起步較晚，行業(yè)體制不完善，對(duì)生態(tài)旅游的認(rèn)識(shí)存在偏差，在生態(tài)旅游的實(shí)施過(guò)程中，并沒(méi)有取得預(yù)期的效果，旅游業(yè)帶來(lái)的環(huán)境，經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化等負(fù)面影響仍未得到有效制止。研究者發(fā)現(xiàn)，生態(tài)旅游要想有效實(shí)施，必須依托利益相關(guān)者倫理和責(zé)任感的不斷提高，只有利益相關(guān)者能夠出自個(gè)人的責(zé)任感，而非通過(guò)權(quán)威的命令與外界的壓力，才能有效的實(shí)踐生態(tài)旅游，實(shí)現(xiàn)旅游業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[1]。

一.“負(fù)責(zé)任” 式旅游的理念

80年代以來(lái)，在對(duì)可持續(xù)旅游實(shí)現(xiàn)方式的研究不斷深化的同時(shí)，探討如何通過(guò)改變旅游主體的行為從而更加有效地實(shí)現(xiàn)旅游可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)也在不斷的進(jìn)行探索。約斯特·克里鵬多夫通過(guò)瑞士旅游業(yè)對(duì)阿爾卑斯山區(qū)環(huán)境和社區(qū)造成破壞性影響的研究，首次提出了“負(fù)責(zé)任的旅游”[2]。1999年9月底，世界旅游組織第13屆大會(huì)通過(guò)了《全球旅游倫理規(guī)范》。決議“強(qiáng)調(diào)必須促進(jìn)負(fù)責(zé)任的和可持續(xù)的旅游，這將對(duì)社會(huì)各部門都有益”。2002年在南非召開(kāi)的世界可持續(xù)發(fā)展首腦會(huì)議上，各國(guó)代表簽署了《在旅游目的地進(jìn)行負(fù)責(zé)任的旅游的開(kāi)普敦宣言》，標(biāo)志著負(fù)責(zé)任式旅游被提到議事日程[3]。之后，負(fù)責(zé)任的旅游方式得到了世界各國(guó)的廣泛關(guān)注，逐步形成了對(duì)該問(wèn)題的研究體系。

與傳統(tǒng)的生態(tài)旅游不同，負(fù)責(zé)任旅游強(qiáng)調(diào)以“倫理責(zé)任”為核心，最大特點(diǎn)是通過(guò)出自個(gè)人對(duì)環(huán)境及社會(huì)的道德和責(zé)任感，達(dá)到約束個(gè)人行為的目的。當(dāng)前，在我國(guó)一切以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為目標(biāo)的指導(dǎo)思想下，各利益相關(guān)者對(duì)自然的倫理責(zé)任被忽視了，導(dǎo)致自然保護(hù)區(qū)在開(kāi)發(fā)生態(tài)旅游的過(guò)程中，“名為保護(hù)，實(shí)為破壞 ”、“多頭管理，互相推諉”現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。自然保護(hù)區(qū)不能達(dá)到應(yīng)有的保護(hù)，旅游可持續(xù)發(fā)展也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

二.自然保護(hù)區(qū)利益相關(guān)者的責(zé)任觀現(xiàn)狀

（一）政府部門的責(zé)任觀

旅游業(yè)作為我國(guó)重要的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)已獲得各地方政府的高度重視和關(guān)注，尤其是擁有自然保護(hù)區(qū)的當(dāng)?shù)卣?，都將自然保護(hù)區(qū)旅游開(kāi)發(fā)作為拉動(dòng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。因此，許多自然保護(hù)區(qū)引入特許經(jīng)營(yíng)制度，為了給被特許經(jīng)營(yíng)者最大的贏利空間，自然保護(hù)區(qū)大多采取壟斷性的、整體承包的方式，特許經(jīng)營(yíng)時(shí)間很長(zhǎng)，通常為30-50年。由于特許經(jīng)營(yíng)時(shí)間長(zhǎng)，造成了不少自然保護(hù)區(qū)實(shí)質(zhì)上的“以經(jīng)營(yíng)取代管理”的現(xiàn)狀，政府部門失去了監(jiān)督企業(yè)的權(quán)威，忽視了在自然保護(hù)區(qū)開(kāi)發(fā)和管理上的責(zé)任。

（二）旅游企業(yè)的責(zé)任觀

作為具有贏利性目的的企業(yè)，旅游企業(yè)經(jīng)營(yíng)者普遍擁有“權(quán)利觀”，而忽視了對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的責(zé)任和應(yīng)負(fù)的道德。在我國(guó)，旅游企業(yè)的經(jīng)營(yíng)理念和管理實(shí)踐中尚未建立“負(fù)責(zé)任式”旅游的概念，尚有的負(fù)責(zé)任觀僅體現(xiàn)在誠(chéng)信方面，浮于道德的表層，這離“負(fù)責(zé)任” 旅游觀的要求還相距甚遠(yuǎn)。

（三）旅游者的責(zé)任觀

當(dāng)旅游者在欣賞大自然的美景、享受旅游帶來(lái)的快樂(lè)時(shí)，卻很少反思自己作為一個(gè)旅行者應(yīng)該對(duì)此承擔(dān)的責(zé)任[4]。既想體驗(yàn)傳統(tǒng)文化，但又不愿意放棄已經(jīng)習(xí)慣的舒適；另外，旅游是一種高消費(fèi)，能提供舒適、美好的異地體驗(yàn)，這種傳統(tǒng)旅游觀念被大多數(shù)旅游者所認(rèn)同，一旦具有這種觀念，旅游者就會(huì)在旅游活動(dòng)過(guò)程中突破自己原有的道德底線，表現(xiàn)出浪費(fèi)資源、破壞環(huán)境等不負(fù)責(zé)任的行為。

（四）旅游社區(qū)居民的責(zé)任觀

旅游活動(dòng)不僅影響著旅游者的道德和責(zé)任觀，更會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民的思想產(chǎn)生沖擊，在旅游發(fā)展較早的地區(qū)，我們已經(jīng)可以見(jiàn)到旅游業(yè)發(fā)展給旅游地傳統(tǒng)生活所帶來(lái)的巨大改變，如麗江，除了商業(yè)需要或表演，在當(dāng)?shù)厝说纳钪幸呀?jīng)很難找得到這里的納西族的傳統(tǒng)文化和藝術(shù)了。當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)本民族文化責(zé)任感的缺失，正使得越來(lái)越多的傳統(tǒng)文化消失。

三.“負(fù)責(zé)任觀”的建立對(duì)自然保護(hù)區(qū)生態(tài)旅游開(kāi)發(fā)的啟示

（一）政府“負(fù)責(zé)任”觀點(diǎn)的建立

自然保護(hù)區(qū)作為人類共同的遺產(chǎn)而非一般的商品，其性質(zhì)應(yīng)該是公益性和非營(yíng)利性，政府應(yīng)該是保護(hù)的主體，在自然保護(hù)區(qū)的開(kāi)發(fā)與監(jiān)督管理中負(fù)有主要的責(zé)任。政府要切實(shí)擔(dān)負(fù)起相關(guān)的保護(hù)責(zé)任，應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：一是高度重視。上至國(guó)家政府下至各發(fā)展部門都積極參與，加大投資力度，給予必要的扶持和幫助。政府應(yīng)該有計(jì)劃有步驟地根據(jù)本國(guó)特色開(kāi)展旅游業(yè)發(fā)展，如大力扶植深受游客喜歡的中國(guó)民族文化旅游；國(guó)家應(yīng)保證旅游業(yè)的必要投入，真正做到管理和經(jīng)營(yíng)相分離，按照相關(guān)要求開(kāi)展生態(tài)旅游，涉及到的任何相關(guān)者都應(yīng)被要求對(duì)旅游產(chǎn)品負(fù)責(zé)任，承諾以負(fù)責(zé)任的觀點(diǎn)發(fā)展自己特有市場(chǎng)。二是改變“多頭管理”，實(shí)現(xiàn)國(guó)家統(tǒng)一管理。可以構(gòu)建矩陣式組織模式，從涉及到自然保護(hù)區(qū)的直接職能部門以及林業(yè)、漁業(yè)等相關(guān)部門中抽調(diào)出一部分人員組成專門的“保護(hù)部”，以有效的發(fā)揮政府管理的職能。三是轉(zhuǎn)變特許經(jīng)營(yíng)方式，采取項(xiàng)目分散、時(shí)間較短的特許經(jīng)營(yíng)。可以將徒步、山地自行車、船只、生態(tài)小屋等項(xiàng)目分別特許給不同的經(jīng)營(yíng)者；另外，縮短特許經(jīng)營(yíng)時(shí)間，可以根據(jù)項(xiàng)目的不同性質(zhì)和特點(diǎn)限制特許經(jīng)營(yíng)的時(shí)間，最多不要超過(guò)十年，象我國(guó)特許經(jīng)營(yíng)時(shí)間動(dòng)輒幾十年，既難以引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，也容易弱化自然保護(hù)區(qū)的公共性而淪為企業(yè)營(yíng)利的商品。

（二）旅游企業(yè)“負(fù)責(zé)任”觀點(diǎn)的建立

旅游企業(yè)是實(shí)現(xiàn)“負(fù)責(zé)任旅游”的開(kāi)發(fā)者和實(shí)踐者。我國(guó)旅游市場(chǎng)正逐步對(duì)外開(kāi)放，融入全球化的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，旅游企業(yè)要提高競(jìng)爭(zhēng)力，也要改變傳統(tǒng)的競(jìng)爭(zhēng)手段，大力培育“負(fù)責(zé)任旅游”的觀念意識(shí)，制定“負(fù)責(zé)任旅游”的目標(biāo)，將“負(fù)責(zé)任旅游”真正融入到企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略和企業(yè)文化之中，通過(guò)開(kāi)發(fā)“負(fù)責(zé)任”的旅游活動(dòng)，使那些聲稱有責(zé)任感的個(gè)人和組織清楚他們的活動(dòng)對(duì)整個(gè)社會(huì)的影響，進(jìn)而采取切實(shí)有效的措施使可持續(xù)發(fā)展的理想得到落實(shí)。

（三）旅游者“負(fù)責(zé)任”觀點(diǎn)的建立

商業(yè)社會(huì)造就下的旅游者浮華的生活方式輕易的就顛覆了旅游地居民的傳統(tǒng)，對(duì)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境和生活方式的改變是巨大的。作為一名負(fù)責(zé)任的旅行者，要做的是如何盡量減少這種影響的負(fù)面效應(yīng)，要做到這一點(diǎn)，最基本的方法就是樸素而低調(diào)地旅行，不僅在衣著打扮、行為舉止上，在思考和行事的方式方面也要盡量的融入到當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)和文化之中，學(xué)習(xí)做一名悄無(wú)聲息的旅行者，是旅游者負(fù)責(zé)任觀建立的重要表現(xiàn)。

（四）旅游社區(qū)居民“負(fù)責(zé)任旅游”觀點(diǎn)的建立

實(shí)踐表明，脫離旅游地社區(qū)居民參與的生態(tài)旅游開(kāi)發(fā)是不成功的，旅游是基于目的地社區(qū)的支持配合下而存在的，只有受到相當(dāng)激勵(lì)的當(dāng)?shù)毓ぷ髡吆蛯?dǎo)游才能給游客提供良好的服務(wù)。因此，一方面，政府在制定具體的管理決策時(shí)要考慮當(dāng)?shù)鼐用竦囊庠福涣硪环矫?，社區(qū)居民要想從旅游發(fā)展中得到經(jīng)濟(jì)利益，就要具備長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展眼光，提高自己對(duì)當(dāng)?shù)丨h(huán)境和文化的責(zé)任感，因?yàn)檫@些資源是他們能長(zhǎng)期獲利的關(guān)鍵因素。因此，在對(duì)生態(tài)旅游進(jìn)行宣傳的同時(shí)，應(yīng)該持續(xù)不斷的提升社區(qū)居民民主意識(shí)、環(huán)境保護(hù)意識(shí)及受教育程度，真正形成“負(fù)責(zé)任”的旅游觀念。

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