導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇臥床病人護(hù)理計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】家庭護(hù)理 長(zhǎng)期臥床病人 身心健康

1 基本護(hù)理

1.1日常護(hù)理

晨間護(hù)理可促進(jìn)病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，能通過(guò)觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，內(nèi)容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發(fā)梳理和按摩受壓處。

晚間護(hù)理: 可使病人舒適、清潔、促進(jìn)睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護(hù)理。除重復(fù)晨間護(hù)理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會(huì)陰等。整理床鋪，注意保暖。 協(xié)助病人進(jìn)餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐。餐后洗手并整理用物，對(duì)不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。

1.2預(yù)防功能傷害的擺放

下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預(yù)防跟腱攣縮。冬季保暖時(shí)，應(yīng)注意棉被對(duì)足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導(dǎo)幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。

膝關(guān)節(jié)畸形預(yù)防 膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，每日數(shù)次去墊平臥。防止關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

肩、髖部關(guān)節(jié)的預(yù)防。(1)平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長(zhǎng)期處于屈曲位而發(fā)生屈髖畸形。(2)健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下方置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。運(yùn)動(dòng)鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復(fù)期到來(lái)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件，可根據(jù)病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行床上被動(dòng)操鍛煉?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從小到大。各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在病情允許的情況下，對(duì)不限制活動(dòng)部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉，可鼓勵(lì)病人做床上操，手關(guān)節(jié)用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)、踝用力背屈，足趾伸展活動(dòng)，并經(jīng)常保持手的精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如書(shū)寫(xiě)、用筷子進(jìn)餐等動(dòng)作。

2 個(gè)別護(hù)理

2.1加強(qiáng)口腔護(hù)理防止呼吸道感染

臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預(yù)防功能減退，易發(fā)生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑，口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時(shí)社區(qū)護(hù)士要親自或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達(dá)到口腔清潔、預(yù)防呼吸道感染的目的

2.2皮膚護(hù)理防止褥瘡

對(duì)于癱瘓或床上運(yùn)動(dòng)困難的病人，要有定時(shí)翻身和具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻1次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身1次。計(jì)劃可寫(xiě)在紙上掛在墻上，執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣安排翻身時(shí)間。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應(yīng)檢查受壓的骨突部位，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。對(duì)于在床上能活動(dòng)的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。

2.3針對(duì)大小便失禁病人的特殊護(hù)理

長(zhǎng)期臥床且大小便失禁者，家庭護(hù)理中對(duì)感染性疾病應(yīng)及時(shí)抗感染治療，做好心理護(hù)理必不可少，基礎(chǔ)護(hù)理技巧也很重要。首先，要分析病人的年齡、病情、失禁的原因，制定一個(gè)具體的護(hù)理方案，如果病人清醒，但虛弱無(wú)力，不自主排泄大小便，可告知家人這類情況可通過(guò)觀察病人的二便規(guī)律設(shè)定護(hù)理計(jì)劃，做到有目的、有準(zhǔn)備的主動(dòng)護(hù)理，減少在床上排便排尿的次數(shù)。如果病人癡呆，可在床上或內(nèi)褲中放置吸水墊子，以吸附尿液。如果病人上肢可活動(dòng)，且神志清醒并能配合護(hù)理，可在心理護(hù)理中應(yīng)用積極的語(yǔ)言指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人自行護(hù)理，減少他人的照顧，可在床旁放置病人伸手可以拿到的專用便器。完成自我護(hù)理可使病人產(chǎn)生自信，提高病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

篇2

[關(guān)鍵詞] 昏迷臥床；壓瘡；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（b）-121-02

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，引起的組織破損和壞死[1]，又稱壓力性潰瘍，是護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床護(hù)理工作中壓瘡發(fā)生率為衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。重型顱腦損傷病人由于昏迷程度深、活動(dòng)受限、臥床時(shí)間長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)攝入障礙等多種因素易致壓瘡的發(fā)生。有效預(yù)防重型顱腦損傷昏迷臥床病人壓瘡的發(fā)生，是神經(jīng)外科護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。我科136例重型顱腦損傷病人，采用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Waterlow's評(píng)分表）對(duì)其壓瘡因素進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性地采取個(gè)體化、綜合性護(hù)理措施，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2004年8月~2007年9月共填寫(xiě)評(píng)分表136例，其中，男性104例，女性32例，年齡14~85歲，平均44歲。格拉斯哥≤8分，排除醉酒及住院期間病重死亡者。住院時(shí)間4~425 d，平均48 d。

1.2方法

1.2.1 Waterlow's壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表根據(jù)評(píng)估累計(jì)分值，10分為危險(xiǎn)、15分為高度危險(xiǎn)、20分為非常危險(xiǎn)，分值越高，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。病人入院后24 h內(nèi)責(zé)任護(hù)士及時(shí)逐項(xiàng)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，并針對(duì)評(píng)分結(jié)果實(shí)施護(hù)理措施，見(jiàn)表1。

1.2.2減壓護(hù)理入院后即安置在氣墊床或高密度的泡沫床墊上；每2小時(shí)協(xié)助翻身一次；保持肢體的功能位，合理使用翻身枕，定時(shí)查看受壓部位的皮膚，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。安置正確臥位，平臥位時(shí)床頭抬高不超過(guò)30度；側(cè)臥位時(shí)，屈髖屈膝，兩腿前后分開(kāi)，翻身時(shí)避免拖、拉、拽、扯，尤其是臀部要抬高。對(duì)病情嚴(yán)重病人采取間隙性解除壓力，使用小腰枕，以使骨突處懸空。

1.2.3做好對(duì)家屬的健康教育告知病人家屬翻身的目的及注意事項(xiàng)，壓瘡形成的原因、好發(fā)部位、預(yù)防措施等并示范，使其了解預(yù)防壓瘡的知識(shí)，積極主動(dòng)配合，共同參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。加強(qiáng)督促指導(dǎo)，使家屬在病人住院期間掌握翻身、叩背、按摩的要領(lǐng)。

1.2.4改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力病人由于昏迷，不能自主進(jìn)食，傷后3~5 d根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況選擇腸內(nèi)或腸外、靜脈營(yíng)養(yǎng)等互補(bǔ)結(jié)合的方法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

1.2.5 有效的大小便護(hù)理根據(jù)病情采用留置尿管或保鮮袋接尿，保持會(huì)陰、及肛周皮膚清潔、干燥。腹瀉或大便失禁者便后軟紙擦拭，及時(shí)清潔并在肛周涂紫草油或氧化鋅軟膏保護(hù)。保持床單元的平整、清潔、干燥。

1.2.6 肢體功能鍛煉病人生命體征平穩(wěn)后24 h即可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3次/d，15~30 min/次，同時(shí)由遠(yuǎn)端至近端輕柔、緩慢、有節(jié)奏地進(jìn)行四肢肌肉的拍、揉、按摩，被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)時(shí)，順序?yàn)橄刃￡P(guān)節(jié)后大關(guān)節(jié)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)。

1.2.7 促醒護(hù)理病情穩(wěn)定后采用聽(tīng)覺(jué)刺激[2]，可戴耳機(jī)聽(tīng)廣播、音樂(lè)和親人的呼喚聲，錄制病人最喜歡的歌曲和音樂(lè)，音量輕柔，3~4次/d，10~20 min/次。撫摩刺激和語(yǔ)言刺激同時(shí)進(jìn)行，由病人父母或愛(ài)人對(duì)其頭部、體表進(jìn)行撫摩、握手，交流平時(shí)熟悉的話題。光照刺激，在光線較暗的環(huán)境中，用紅或綠或藍(lán)色紙包蓋手電筒，對(duì)病人頭面、側(cè)面和正面進(jìn)行照射，6次/d，10下/次。疼痛刺激，用棉簽桿刺激足底、十趾，強(qiáng)度以不損傷表皮為度，6次/d，每次8~10 s。溫?zé)崴猎?~4次/d，泡足以刺激皮膚促進(jìn)血液循環(huán)。忌用熱水袋，防止?fàn)C傷。

2 結(jié)果

入院時(shí)病人Waterlow's壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分均>20分者136例（100%），出院時(shí)>20分者38例（27.94 %）。住院期間均未發(fā)生壓瘡。病人入院時(shí)、出院時(shí)壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分比較見(jiàn)表2.

3 討論

壓瘡的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果。常見(jiàn)的局部因素有持續(xù)壓力、摩擦力、潮濕。潮濕可由皮膚出汗、大小便污染、引流液污染引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。全身因素有感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、年齡、組織灌注不足、體重、體溫、制動(dòng)等。重型顱腦損傷病人在急性期和康復(fù)期都存在不同程度的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知綜合功能障礙，被動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，從表2顯示，入院時(shí)病人運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)缺陷評(píng)分為5．32分是本組病人發(fā)生壓瘡的第1危險(xiǎn)因素，由于不能自行變換或手術(shù)時(shí)間>2 h，垂直持續(xù)壓力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生最重要原因；運(yùn)動(dòng)功能障礙是發(fā)生壓瘡的第2危險(xiǎn)因素，被動(dòng)變換時(shí)的剪切力、摩擦力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的另一個(gè)重要原因；性別和年齡以及禁食期間營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足和排便功能異常是發(fā)生壓瘡的第3危險(xiǎn)因素，其中女性和老年病人在皮膚受壓、潮濕部位易發(fā)生壓瘡；隨著治療的實(shí)施或病情的進(jìn)展，入院時(shí)不存在的或潛在的危險(xiǎn)因素會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來(lái)。因此，對(duì)昏迷臥床病人應(yīng)定期或隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)跟上預(yù)防措施和治療方案，修改護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理。

在以往預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施中，翻身后對(duì)骨突受壓部位常使用紅花酒精按摩，而現(xiàn)代觀念認(rèn)為，按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30~40 min退色，不會(huì)形成壓瘡，無(wú)需按摩；按摩易使骨突組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫、變形、分離，局部皮膚損傷，故發(fā)紅部位禁用按摩[3]，而酒精可造成皮膚干燥，降低局部皮膚的抗病能力。

壓瘡的預(yù)防重于治療，預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)測(cè)。以往對(duì)可能發(fā)生壓瘡的預(yù)測(cè)是憑護(hù)理人員主觀臨床經(jīng)驗(yàn)考慮，沒(méi)有一個(gè)具體衡量的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)系統(tǒng)評(píng)估壓瘡發(fā)生的各項(xiàng)因素。應(yīng)用Waterlow's評(píng)分量表可對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供個(gè)性化的護(hù)理，此表簡(jiǎn)單易懂，便于操作，有利于提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)。我們對(duì)重型顱腦損傷昏迷臥床病人采用Waterlow's評(píng)分表及時(shí)評(píng)估病人多項(xiàng)綜合因素，評(píng)分在10~14分之間，有發(fā)生壓瘡的可能性，可給予個(gè)別健康指導(dǎo)；評(píng)分在15~19分，有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，在健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上必須盡早采取預(yù)防措施；評(píng)分在20分以上者，分析病人的相關(guān)資料，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，減少受壓，定時(shí)翻身，在翻身的同時(shí)給病人安置正確，避免剪切力和摩擦力，加強(qiáng)支持療法，加強(qiáng)對(duì)病人家屬健康教育，嚴(yán)格交接班，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查督促護(hù)理措施的落實(shí)，對(duì)潛在問(wèn)題提出注意事項(xiàng)，層層把關(guān)，使干預(yù)措施更具針對(duì)性，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，最大限度減輕病人痛苦，真正提高病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)了疾病康復(fù)。本組病例研究結(jié)果顯示，重型顱腦損傷病人雖然存在引發(fā)壓瘡的多種危險(xiǎn)因素，但只要及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，嚴(yán)格管理就能有效預(yù)防壓瘡。同時(shí)，評(píng)估量表的過(guò)程和護(hù)理措施的實(shí)施，有利于培養(yǎng)護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化實(shí)施護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.216．

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[3]得永惠子．壓瘡病人禁用按摩療法[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1992，11（1）：39-40．

篇3

壓瘡(pressure sores)是指局部組織長(zhǎng)時(shí)問(wèn)受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。致病機(jī)理近年來(lái)。壓力性潰瘍已經(jīng)取代了褥瘡一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的局部組織缺血壞死。壓瘡是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。長(zhǎng)期臥床患者,長(zhǎng)時(shí)間不改變,局部組織受壓過(guò)久,血液循環(huán)障礙而致組織營(yíng)養(yǎng)不良;另外,運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能衰退,保護(hù)性反應(yīng)遲鈍,老化的皮膚軟組織代謝低下,也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素之一,壓瘡的發(fā)生不但給患者帶來(lái)痛苦,影響各種功能的康復(fù),并發(fā)感染時(shí)可致敗血癥而危及生命。我病區(qū)對(duì)腦血管意外長(zhǎng)期臥床患者,在進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理方面,采取了積極措施,有效地防止了壓瘡的發(fā)生。報(bào)告如下。

1 臨床資料

2006～2008年收治腦血管意外200例,肢體不同程度活動(dòng)障礙占160例,約三分之二為老年患者,壓瘡發(fā)生率為零。

2 發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1 多種力學(xué)因素壓力、摩擦力、剪切力,是造成壓瘡發(fā)生的重要因素,其中壓力是最重要的因素,只要有足夠的壓力,任何部位都可發(fā)生壓瘡。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓是2～4Kpa,當(dāng)外部壓強(qiáng)超過(guò)4Kpa,就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)[1,2],當(dāng)受壓時(shí)間持續(xù)超過(guò)2～3小時(shí),就可形成壓瘡。摩擦力、剪切力,雖不能單獨(dú)成潰瘍,但可促進(jìn)或加重壓瘡形成。

2.2 皮膚潮濕長(zhǎng)期臥床患者,大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激,導(dǎo)致皮膚浸漬松軟,易產(chǎn)生壓瘡。

2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退,心輸出量小,末梢循環(huán)差,皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧、致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良。偏癱肢體喪失感覺(jué),也可致局部營(yíng)養(yǎng)不良,再者由于年老體弱,患者常伴吞咽功能障礙導(dǎo)致飲食量少,營(yíng)養(yǎng)不均衡甚至消化吸收功能減退可引起全身營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響是多方面的:皮下脂肪減少,蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng),免疫功能降低。各種營(yíng)養(yǎng)成分中,蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足,將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

2.4 心理因素長(zhǎng)期臥床老年患者長(zhǎng)期經(jīng)受慢性疾病折磨,生活不能自理,自尊心遭受打擊,常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護(hù)理,這也是產(chǎn)生壓瘡的危險(xiǎn)因素之一。

3 預(yù)防措施

3.1護(hù)理評(píng)估調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的能動(dòng)性,充分理解壓瘡形成機(jī)理,認(rèn)識(shí)壓瘡對(duì)患者身心的影響,從而全面提高護(hù)理人員素質(zhì)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,病人入院即對(duì)患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括:意識(shí)精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)情況、排泄控制、循環(huán)狀況、體溫、使用藥物(鎮(zhèn)靜劑、類固醇)等方面。

3.2 制定護(hù)理措施對(duì)潛在發(fā)生壓瘡可能的患者制定出有的放矢的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃,填寫(xiě)壓瘡高?；颊咴u(píng)估表,建立翻身記錄卡,嚴(yán)格交接班制度及考核制度,確保計(jì)劃的實(shí)施。

3.3 實(shí)施辦法

3.3.1 減輕局部壓力、摩擦力、剪切力實(shí)施勤翻身護(hù)理,每2小時(shí)翻身一次,側(cè)臥時(shí)保持病床與病人背部呈

3.3.2 保護(hù)病人皮膚保持病人皮膚及床單位的清潔干燥,可每日用溫水擦浴,有大小便及其它污染時(shí),隨時(shí)清洗,更換尿墊及被服,保持床鋪平整無(wú)碎屑,不可使用破損的便盆,以防擦傷皮膚。意識(shí)障礙患者,床欄墊被,注意肢體約束帶的松緊程度,避免肢體受卡、受壓缺血。

3.3.3 增加局部皮膚韌性對(duì)于高危老年患者,每天使用2%碘酒涂擦受壓皮膚4～6次,漸減為每天1～2次,一般5～6天結(jié)束[4]。其機(jī)理為使局部組織脫水,皮膚干燥,形成一層保護(hù)膜,韌性增加,增加抵抗壓力、摩擦力、剪切力及潮濕刺激的作用,但不可涂擦太頻繁,以免皮膚過(guò)度干燥、角化、脫皮而失去保護(hù)作用。

3.3.4促進(jìn)血液循環(huán)及全身營(yíng)養(yǎng)支持意識(shí)清醒患者定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自主活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。此外,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)[5],因此,給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,對(duì)進(jìn)食困難者給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持是非常必要的。

3.3.5心理護(hù)理經(jīng)常與患者保持溝通與交流,對(duì)其在配合康復(fù)治療與護(hù)理中取得的每一點(diǎn)進(jìn)步給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì),以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和生存希望,要讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性,使之能以自然、輕松、愉快的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防或降低壓瘡發(fā)生的目的。

實(shí)踐證明,長(zhǎng)期臥床的患者有無(wú)壓瘡的發(fā)生,全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ),掌握長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素,在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施,并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵,病人配合是手段,做好患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié),有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕長(zhǎng)期臥床患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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篇4

【關(guān)鍵詞】 　骨盆骨折；壓瘡；護(hù)理

骨盆骨折是一種高能量損傷，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，由于疼痛，病人需要長(zhǎng)期臥床，又不敢翻身和下肢活動(dòng)，圍手術(shù)期容易形成壓瘡。為了提高病人護(hù)理質(zhì)量，本文就2006年1月～2012年6月收治的100例骨盆骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組骨盆骨折100例，其中髖臼粉碎性骨折18例；恥骨上下支骨折、恥骨聯(lián)合骨折分離、坐骨骨折55例，其中2例同時(shí)伴有骶髂關(guān)節(jié)分離；髂骨骨折28例，其中2例同時(shí)伴有骶髂關(guān)節(jié)分離；男53例，女47例。年齡最大62歲，最少16歲。入院時(shí)合并有休克34例、尿道斷裂12例、腹膜后血腫20例、陰道損傷2例、直腸損傷2例。

1.2　緊急搶救措施

入院后立即給予監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、心率、輸氧并建立2條以上靜脈通道，做好快速輸液輸血的準(zhǔn)備。配合醫(yī)師仔細(xì)檢查病人，留置導(dǎo)尿，明確有無(wú)其他合并癥或合并傷存在，以便及時(shí)處理。同時(shí)協(xié)助醫(yī)師捆扎骨盆兜帶臨時(shí)固定或行下肢牽引術(shù)，有開(kāi)放性損傷岀血者，立即協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)和手術(shù)止血。

1.3　一般護(hù)理方法

對(duì)于骨盆骨折術(shù)后的患者而言，須密切觀察病情 監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓等，注意有無(wú)休克征象、排尿困難、血尿或尿道口流血、膀胱脹滿、恥骨上和會(huì)壓痛、下腹部壓痛、或陰道流血等。必要時(shí)施行導(dǎo)尿，骨盆周圍出血可引起血壓下降或休克，在腹股溝、恥骨上、會(huì)陰以及大腿根部等處可出現(xiàn)腫脹、波動(dòng)或皮下淤血。為了了解出血是否繼續(xù)，可在皮膚上做標(biāo)記，觀察血腫范圍變化。休克是骨盆骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要因骨盆為松質(zhì)骨，本身出血較多，加之盆壁靜脈叢多，且無(wú)靜脈瓣阻擋回流，以及中小動(dòng)脈損傷等，故要迅速建立靜脈通路，快速輸液、輸血。最好建立兩條靜脈通路，一條為淺靜脈通路，另一條為中心靜脈通路，后者可以測(cè)中心靜脈壓，估計(jì)血容量。同時(shí)迅速鑒定血型和做交叉配血試驗(yàn)，及早做好輸血準(zhǔn)備。如發(fā)現(xiàn)病人排尿困難，應(yīng)準(zhǔn)備導(dǎo)尿的器械用品，導(dǎo)尿成功者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，妥善固定，保持局部清潔，囑病人多飲水，定期消毒尿道外口。嚴(yán)重的尿道斷裂和膀胱破裂均需手術(shù)處理。如有直腸或乙狀結(jié)腸、陰道等損傷 這種情況多需手術(shù)處理，術(shù)后按腸道手術(shù)后護(hù)理。臥床期間要做好基礎(chǔ)護(hù)理，并堅(jiān)持上半身的鍛煉和防止骶尾部、下肢各骨突部位的受壓。同時(shí)針對(duì)患者的年齡層次，運(yùn)用適當(dāng)?shù)募记?，與患者進(jìn)行有效的溝通，了解其心理變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)運(yùn)用家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，予以心理支持，使患者以積極的心態(tài)接受治療。

1.4　預(yù)防壓瘡的護(hù)理

本組100例病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組50人和對(duì)照組50人，均在進(jìn)行常規(guī)的?？凭戎魏鸵话愕膶？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理對(duì)比觀察。護(hù)理過(guò)程中要檢查和保持病人皮膚干燥，每隔2小時(shí)在醫(yī)師配合指導(dǎo)下翻身、防止骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，建立床頭翻身記錄卡，確切做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤檢查。對(duì)于骨折嚴(yán)重者，尤其是多處骨折影響骨盆穩(wěn)定性者，不宜完全側(cè)臥，應(yīng)采用肢體30o傾斜側(cè)臥位，左右交替翻身。實(shí)驗(yàn)組病人給予睡普通床并在頭頸部、肩背部、髖部、骶尾部及四肢配備符合人體力學(xué)的肢體抬高墊和水墊，以適應(yīng)病人變換和預(yù)防壓瘡發(fā)生，每?jī)尚r(shí)更換一次部位，將骨突出處懸空，在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防壓瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過(guò)程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運(yùn)情況；對(duì)照組病人則在術(shù)前骨盆兜帶臨時(shí)固定后或手術(shù)內(nèi)固定后睡氣墊床，并在骶尾部、肩背部及全身各骨突部位平鋪棉質(zhì)厚毛巾，以預(yù)防壓瘡形成。

1.5　結(jié)果

本研究?jī)山M病例的選擇在性別、骨折類型、平均年齡、平均臥床時(shí)間上無(wú)明顯差別（P＞0.05）（見(jiàn)表一）。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組經(jīng)護(hù)理未發(fā)生壓瘡，對(duì)照組產(chǎn)生1例Ⅰ期壓瘡。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組在預(yù)防骨盆骨折臥床病人發(fā)生壓瘡的作用效果與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在病人對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組不同護(hù)理方法反饋的舒適性滿意程度調(diào)查問(wèn)卷中，實(shí)驗(yàn)組滿意率88%，對(duì)照組為48%，說(shuō)明雖然兩組方法在預(yù)防壓瘡的結(jié)果沒(méi)有差別，但更愿意接受用實(shí)驗(yàn)組的肢體抬高墊、水墊來(lái)預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2　討論

骨盆骨折病人由于損傷嚴(yán)重，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理較為困難，尤其是早期，往往因?yàn)椴∏槲Ｖ鼗驊峙绿弁炊辉阜砗桶釀?dòng)肢體，容易形成壓瘡。增加了臨床治療難度和醫(yī)療費(fèi)用。目前，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是一個(gè)全球性護(hù)理難題,[1,2]，探尋一種易于接受，護(hù)理效果較好的方法和護(hù)理器材是臨床護(hù)理的一個(gè)重要課題。在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)理效果的因素很多，其中最為關(guān)鍵的是部分護(hù)士對(duì)壓瘡嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)壓瘡的預(yù)防知識(shí)缺乏和護(hù)理措施不到位、不一致[3]。所以要針對(duì)不同骨折損傷病人制定規(guī)范的護(hù)理措施，摒棄過(guò)去錯(cuò)誤或落后的壓瘡護(hù)理觀念：如骨突部位的反復(fù)按摩、皮膚涂抹油膏、打爽身粉、白熾燈烘烤受壓皮膚等等。進(jìn)行規(guī)范化管理和護(hù)理才能預(yù)防壓瘡發(fā)生，提高護(hù)理效果。本組病例均建立床頭翻身卡，按時(shí)落實(shí)翻身護(hù)理計(jì)劃并登記檢查。根據(jù)病情輕重制定常規(guī)翻身計(jì)劃和危重病人30o傾斜側(cè)臥位左右交替翻身計(jì)劃[4]。通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩種不同護(hù)理器材和方法的護(hù)理發(fā)現(xiàn)，在總體療效上兩組無(wú)明顯差別，但對(duì)實(shí)驗(yàn)組的器材方法，病人反饋的滿意率和舒適感較好，明顯高于對(duì)照組，病人更易于接受。對(duì)照組主要存在氣墊床透氣性差，病人常有不適感等缺點(diǎn)。尤其對(duì)于需要采用30o傾斜側(cè)臥位，左右交替翻身的嚴(yán)重?fù)p傷病人，氣墊床的舒適性效果較肢體抬高墊、水墊等差，也沒(méi)有肢體抬高墊、水墊實(shí)用。此外病人的營(yíng)養(yǎng)狀況的改善也是骨折病人預(yù)防壓瘡護(hù)理過(guò)程中必須關(guān)注的問(wèn)題[5]。

總之，通過(guò)本組100例骨盆骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理觀察，認(rèn)為應(yīng)用肢體抬高墊、水墊等器材和制定勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤檢查等護(hù)理措施對(duì)預(yù)防壓瘡有較好效果，值得臨床護(hù)理推薦使用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

護(hù)理工作是一項(xiàng)既平凡又偉大的工作，但護(hù)理人員必須要有高度的同情心和責(zé)任感，工作中細(xì)致精心，還必須具有高尚的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神。據(jù)長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)形成惡性循環(huán)，不僅影響治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳虼?，預(yù)防并發(fā)癥是治療長(zhǎng)期臥床患者的重要措施之一?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料：

本組病歷共20例。男12例，女8例，年齡34―46歲6例，55―80歲14例，腰椎骨折10例，髕骨骨折6例，頸椎損傷4例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1心理護(hù)理 截癱病人由于病程長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，常常對(duì)治療缺乏信心。要經(jīng)常與病人談心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，為病人早日康復(fù)創(chuàng)造條件。

2.2對(duì)心理障礙嚴(yán)重的病人，護(hù)理工作應(yīng)有所側(cè)重，對(duì)拒絕治療和護(hù)理有輕生念頭的病人，應(yīng)根據(jù)其心理狀況，耐心講解、勸慰、多方面關(guān)懷，請(qǐng)恢復(fù)較好的病友言談互教，取得家屬的共同支持，讓病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓起生活的勇氣，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，早日重返社會(huì)。

2.3應(yīng)加強(qiáng)“暗示”的心理引導(dǎo)。病人的基本心理活動(dòng)仍是消極的，只是作了某些掩飾，有很大的可塑性，可向積極轉(zhuǎn)化，也可一直為消極。因此，通過(guò)暗示來(lái)引導(dǎo)心理狀況的轉(zhuǎn)化是重要的。

2.3.1有計(jì)劃地同病人談話，接受他們的要求，理解他們的苦衷，引導(dǎo)他們的發(fā)泄，了解他們的困難，借助語(yǔ)言的直接暗示來(lái)解除其思想苦悶，安撫其思想痛創(chuàng)。

2.3.2有步驟地安排病人的戶外活動(dòng)，接觸大自然的陽(yáng)光、新鮮空氣、花草樹(shù)木，以轉(zhuǎn)移其注意，舒暢其胸懷，激勵(lì)其對(duì)生活的向往。

2.3.3有意識(shí)提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀，從美的形象中得以啟發(fā)，從英雄形象中求得學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

2.3.4有組織地解決好病人與周圍人之間的關(guān)系。消除某種歧視與情感的疏遠(yuǎn)，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡，動(dòng)員其親友給他予熱情與溫暖，通過(guò)組織給予解決某些經(jīng)濟(jì)困難與家庭糾紛，這些都是促進(jìn)心理積極轉(zhuǎn)化所不可少的。

3 預(yù)防各種并發(fā)癥。做好病人的生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定時(shí)翻身，可促進(jìn)血液循環(huán)防止褥瘡、肺炎、泌尿系感染與結(jié)石等并發(fā)癥。

3.1預(yù)防肺部感染 患者由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，血液循環(huán)差，機(jī)體免疫力下降，咳嗽咳痰無(wú)力，墜積的痰液不易咳出，易造成墜積性肺炎。老年人發(fā)病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要預(yù)防肺部感染，應(yīng)及時(shí)翻身，扣背，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可吸痰。給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增加抵抗力，鼓勵(lì)患者深呼吸，逐漸增加胸廓運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，每日行霧化吸入2―3次（0.9%生理鹽水50mL慶大4萬(wàn)U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室內(nèi)溫度，濕度適宜，空氣新鮮，定時(shí)行空氣消毒。注意保暖，防止受涼，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食后用1：5000呋喃西林溶液或生理鹽水漱口。

3.2預(yù)防泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床的患者易并發(fā)泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。應(yīng)囑患者多飲水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石，長(zhǎng)期下尿管的患者，應(yīng)給予行膀胱沖洗，每日1―2次（9%生理鹽水500mL、慶大8萬(wàn)U）。

3.3預(yù)防褥瘡 由于局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織持續(xù)缺血、缺氧引起的皮膚紅斑、破潰、甚至壞死，嚴(yán)重者可深達(dá)肌層或危及生命。定時(shí)翻身，2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次，并用手按摩受壓部位及骨突出部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑。經(jīng)常擦浴、更換清潔衣褲，使用便器時(shí)動(dòng)作要輕，避免損傷皮膚，如有皮膚損傷，要及時(shí)清創(chuàng)換藥。大小便失禁的患者，要經(jīng)常用溫水清洗會(huì)陰、，然后涂油性軟膏給予保護(hù)。使局部保持干燥。

3.4預(yù)防便秘 截癱病人由于括約肌不協(xié)調(diào)，加之長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，常發(fā)生便秘。所以要從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)?；颊邞?yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和栓劑。另外還要注意飲食衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)，防止暴飲暴食，避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。因?yàn)榻匕c病人對(duì)大便失去控制能力且行動(dòng)不便，一旦發(fā)生腹瀉，會(huì)給病人及家屬造成很多麻煩。要安排病人進(jìn)多種纖維素飲食；訓(xùn)練病人定期排便，以養(yǎng)成習(xí)慣。適當(dāng)做腹部按摩，以刺激增加腸蠕動(dòng)。

3.5預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮 由于長(zhǎng)期臥床，患者四肢關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，易出現(xiàn)攣縮及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以，對(duì)肢體不能自主活動(dòng)的病人，我們每天協(xié)助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌群無(wú)力和萎縮。對(duì)肢體能夠活動(dòng)的病人，指導(dǎo)在床上加強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持做屈、伸、旋轉(zhuǎn)、手的握力、抬離床面等功能鍛煉。幫助患者建立起康復(fù)的信心，以樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。3.6預(yù)防下肢靜脈血栓的形成

長(zhǎng)期臥床的病人易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)早期做主被動(dòng)功能鍛煉，即有利于關(guān)節(jié)的功能位恢復(fù)，也可防止下肢靜脈血栓的形成。必要時(shí)使用下肢功能鍛煉儀或足底靜脈泵輔助治療，主要是促進(jìn)下肢血液回流。

上述20例患者，由于我們護(hù)理措施正確及時(shí)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到了滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞 全髖關(guān)節(jié)置；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

我科自2003年12月~2007年8月對(duì)25例雙側(cè)全髖關(guān)切置換術(shù)的病人，通過(guò)術(shù)后全面、認(rèn)真的評(píng)估、分析，作出護(hù)理診斷，并運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟地護(hù)理，由到了良好的護(hù)理效果。

1臨床資料

本文25例。男15例，女10例，年齡45~64歲。其中股骨頭壞死15例，髖關(guān)切骨性關(guān)節(jié)炎6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，先天性髖關(guān)切脫位1例。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及x線片?；颊咧饕憩F(xiàn)：雙側(cè)下肢出現(xiàn)間歇性中休息性疼痛，關(guān)切僵硬或活動(dòng)受限、跛行、肢體肌肉萎縮可有肢體短縮，外展、外旋活動(dòng)受限。經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)快，效果滿意。無(wú)一例因護(hù)理不當(dāng)而引起并發(fā)癥。

2護(hù)理診斷

①恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、害怕手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。②知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)。③有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、失血、失液多有關(guān)。④有下肢深靜脈血栓（DVT）形成的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、血流學(xué)改變及手術(shù)誘因有關(guān)。⑤有髖關(guān)切脫位的危險(xiǎn)：與不正確的肢體搬動(dòng)及功能鍛煉有關(guān)。⑥潛在感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后臥床、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。⑦有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后不能翻身需長(zhǎng)期臥床有關(guān)。⑧知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后、出院后康復(fù)功能鍛煉及家庭護(hù)理知識(shí)。

3護(hù)理目標(biāo)

①患者術(shù)前能主動(dòng)與護(hù)士溝通，找出恐懼和焦慮的原因，找到有效應(yīng)對(duì)方法。②患者能正確說(shuō)出術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后臥位及早期鍛煉的內(nèi)容和重要性。③術(shù)后及時(shí)補(bǔ)足血容量，生命體征平穩(wěn)。④住院期間無(wú)DVT形成。⑤住院期間無(wú)髖關(guān)切脫位發(fā)生。⑥住院期間無(wú)感染發(fā)生。⑦住院期間皮膚完整無(wú)破損。⑧患者及家屬學(xué)會(huì)并正確說(shuō)出術(shù)后及出院后功能鍛煉的方法和家庭護(hù)理注意事項(xiàng)。

4術(shù)前護(hù)理

提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃①。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情、體質(zhì)、精神狀況、手術(shù)耐受程度和經(jīng)濟(jì)情況等有計(jì)劃采取切實(shí)可行的護(hù)理措施。

心理護(hù)理。加強(qiáng)入院宣教，對(duì)切入院患者熱情接待，介紹經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境等。并根據(jù)患者的年齡、文化程度講解全髖關(guān)切置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、效果及術(shù)后如何防止脫位、如何進(jìn)行功能鍛煉；介紹手術(shù)方法、醫(yī)生情況和手術(shù)預(yù)后，以消除緊張、恐懼心理，使其能積極配合治療。

協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前評(píng)估②，了解患者全身情況，完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查和臟器功能檢測(cè)。合并高血壓及糖尿病患者術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓及血糖變化，積極治療術(shù)前各種合并癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體關(guān)切屈伸活動(dòng)和肌肉鍛煉；術(shù)前備血600-900ml，備好術(shù)后用品，如防旋鞋或防旋架、墊枕、大紗墊、心電監(jiān)護(hù)儀、中心供氧等。其余各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備與一般大手術(shù)患者進(jìn)行同樣的準(zhǔn)備。

5術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

5.1感染、壓瘡、便秘的預(yù)防

由于術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，且不能隨意翻身，故應(yīng)注意防止呼吸道感染、便秘及壓瘡的發(fā)生。定時(shí)為患者拍背，教會(huì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)咳嗽、排痰，多做深呼吸，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部感染；做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪清潔、平整、干燥，給予患者臀下放置水墊，定時(shí)理?yè)Q，既可達(dá)到定時(shí)抬臀的目的，又可保持局部清涼干爽，予年老體弱者臥按摩式氣墊床，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；認(rèn)真做好會(huì)護(hù)理，每天擦洗，停止使用鎮(zhèn)痛泵當(dāng)天拔除尿管，以免發(fā)生尿路感染，也可使患者舒服適；鼓勵(lì)患者多飲水及吃新鮮蔬菜、水果，以防便秘。

5.2防止脫位

搬運(yùn)時(shí)使患者身體軸線平直不扭曲，抬高臀部時(shí)注意將髖關(guān)節(jié)整個(gè)托起，防止患肢內(nèi)收，術(shù)后使用皮套牽引或穿丁字鞋，使患肢保持外展中立位2~3周，放便盆時(shí)注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)切防止內(nèi)收入外旋動(dòng)作，以防止脫位。

5.3防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓

術(shù)后第1天，即開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌的舒縮鍛煉，配合踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，但應(yīng)避免活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，2周后開(kāi)始髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM機(jī)）從小角度開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練，術(shù)后4周即可人士起，持拐下床活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)盡量柔緩。

5.4肺栓塞預(yù)防

肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率為0.19%~3.4%③，是引起猝死的常見(jiàn)原之一。急性肺栓塞常見(jiàn)的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛和咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予吸氧、止痛、控制心力衰竭、抗凝和溶栓治療。在預(yù)防上，可靜脈滴注低分子右旋糖酐和華法林，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

6體會(huì)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后正確的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)可以解除關(guān)節(jié)疼痛，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等。由于該手術(shù)病人多為中老年病人，要求我們要有高度的責(zé)任心，使術(shù)后患髖得到合理正確的應(yīng)用指導(dǎo)，從而減少假體的翻修率。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁雅麗、胡斗文.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的早期康復(fù)護(hù)理，護(hù)理研究[Ⅰ~J].2002，16（1）：31~32.

篇7

一般情況下，護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高〔[1]〕，尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，如何做好骨科老年病人的護(hù)理，筆者認(rèn)為一定要根據(jù)骨科老年人護(hù)理的特殊性，才能提高老年人護(hù)理工作效果，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

我科2010年1～10月份共收治住院病人822例。年齡在55歲以上268例，占本科住院總?cè)藬?shù)32.6%；其中女102例，男166例。按疾病分類:：頸椎病、頸椎骨折10例；椎間盤脫出、腰椎肥大、腰椎骨折62例；胸骨、肋骨、鎖骨骨折45例；上肢骨折45例，下肢骨折56例；外傷感染、復(fù)合傷及其他疾病50例。而這些病人有50%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、靜脈曲張、前列腺肥大等。其中有1例死于心肌梗死，1例死于腦出血。

2護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

掌握骨科老年病人的心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。他們大多數(shù)生活自理能力差或完全喪失，有的病人表現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、激動(dòng)、多語(yǔ)、失眠等，上述心理狀態(tài)都不利于疾病的治療，為解除病人思想負(fù)擔(dān)，最重要的是給病人心理上的安慰。我們采取與病人進(jìn)行親切的交談，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差

在治療、護(hù)理過(guò)程中應(yīng)耐心、細(xì)致多做解釋。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，給病人一種安全感、親切感、使之容易接受。

2.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

個(gè)別病人因生活不能自理，怕給醫(yī)護(hù)人員增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的病人應(yīng)向其說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)的重要性。同時(shí)我們更應(yīng)周到地做好生活護(hù)理，盡量滿足其一切所需，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使其精神上得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理方法

3.1 警惕心、腦血管的并發(fā)癥的發(fā)生，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱，心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3.2 防止呼吸道并發(fā)癥

老年人由于呼吸功能相對(duì)減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以要求病人不吸煙。

3.3 褥瘡的預(yù)防

長(zhǎng)期臥床截癱或需牽引的病人，要人人重視，使大家認(rèn)識(shí)到，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，不是某個(gè)人的事，必須全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人。

3.4 預(yù)防泌尿系感染

老年人因腎血管硬化，腎血流量減少常致腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人囑其多飲水，有尿及時(shí)排出，排尿時(shí)覺(jué)困難，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的病人，應(yīng)按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.5 預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥

老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的警惕應(yīng)激性消化道出血，若發(fā)現(xiàn)黑便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。長(zhǎng)期臥床病人易出現(xiàn)腹脹、便秘情況，宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時(shí)定量，必要時(shí)可用緩瀉劑。

3.6 防止骨延遲愈合

老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增高以及老年人運(yùn)動(dòng)量減少，骨細(xì)胞活動(dòng)性降低，而鈣的吸收利用率下降易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)或不愈?？山o病人服用鈣劑，進(jìn)食含高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

4 指導(dǎo)功能鍛煉機(jī)械運(yùn)動(dòng)是刺激骨細(xì)胞活動(dòng)的重要因素。

老年人健康時(shí)其活動(dòng)力就已減退，一旦生病活動(dòng)量就會(huì)減少，這樣不利于骨愈合。因此臥床期間，根據(jù)不同情況指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行活動(dòng)；骨折術(shù)后病人早期可活動(dòng)健康肢體。大多3周后可做傷肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，這樣可防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直；在指導(dǎo)老年人作運(yùn)動(dòng)時(shí)要有耐不要使其感覺(jué)疼痛和疲勞為妥。

篇8

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；骨科；應(yīng)用分析

【中圖分類號(hào)】 R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0340-01

隨著意外性骨折以及頸椎病和腰椎間盤突出等問(wèn)題的逐年增加，有效的骨科護(hù)理意義重大。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，是在治療前對(duì)患者病情進(jìn)行全面了解和綜合評(píng)價(jià)，將病人病情分為重癥、急癥和普通三種類型，對(duì)不同的病癥采取不同的護(hù)理和治療方案如先護(hù)理急癥，然后重癥，最后護(hù)理普通骨折，這樣可以在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)最需要護(hù)理的患者進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取來(lái)我院就診的患者200例，其中男110例，女90例，年齡為17～77歲，平均年齡為43.5歲。其中，腰椎間盤突出56例，頸椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。兩組患者在遺傳學(xué)上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。經(jīng)患者及家屬同意，隨機(jī)分為A、B兩組，每組100例。A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，B組在A組的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)行常規(guī)骨折護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1入院護(hù)理

患者入住醫(yī)院后，護(hù)士接診，根據(jù)病情制定適宜的護(hù)理性措施：①對(duì)患者病情表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，觀察面色是否蒼白、煩躁不安、出汗等休克現(xiàn)象，如果有需要進(jìn)行氧氣輸送或建立靜脈通路，較為嚴(yán)重者建立兩條靜脈通路；②記錄患者病情及治療措施，以便制定及時(shí)有效的治療措施。

1.2.2術(shù)前護(hù)理

根據(jù)具體手術(shù)要求制定不同術(shù)前準(zhǔn)備，如有些需術(shù)前禁食的告知患者禁食禁水。對(duì)于一些情緒不穩(wěn)定的患者做相應(yīng)的心理護(hù)理工作，給患者講解手術(shù)的安全性，向其介紹治療康復(fù)以及治療效果好的患者，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。

1.2.3患者安全隱患評(píng)估

對(duì)于一些自己不能照顧自己的病人如兒童和老人給予特殊看護(hù)，在其病床上加床欄，以防止其墜床和跌倒，并取得患者家人的積極配合。在患者床頭張貼一些警示性標(biāo)志如防墜床、防跌倒等，給患者講解一些跌倒、墜床的案例，發(fā)一些手冊(cè)，提供墜床案例以及正確的臥床文字及圖片的描述，加強(qiáng)警惕性。鼓勵(lì)患者不要長(zhǎng)時(shí)間臥床，適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，以免發(fā)生性低血壓。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后主要從皮膚護(hù)理、預(yù)防肺部并發(fā)癥、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、預(yù)防靜脈血栓這幾個(gè)方面進(jìn)行。

皮膚護(hù)理：骨科病患者大多長(zhǎng)期臥床，易造成壓瘡。①接診護(hù)士在患者入院時(shí)應(yīng)告知其正確的臥床、適宜時(shí)間；②術(shù)后為患者記錄翻身時(shí)間、臥床，并定期檢查患者皮膚狀況；③保持好室內(nèi)環(huán)境，通風(fēng)透氣，患者被褥要常換洗、消毒；④如有需要，可使用懸浮床墊，減輕局部壓迫，并適當(dāng)為病人進(jìn)行按摩；⑤給病人制定合理飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)病人多鍛煉，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心[2]。

預(yù)防肺部并發(fā)癥：對(duì)于有煙史的患者要讓其禁煙，并指導(dǎo)患者做一些深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等有利于肺部健康的運(yùn)動(dòng)。室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒。

預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：患者由于長(zhǎng)期臥床，所以可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后排尿排便困難。為預(yù)防術(shù)后排泄困難，術(shù)前三天鼓勵(lì)患者練習(xí)床上排尿，定時(shí)排便，以減少術(shù)后置導(dǎo)尿管的幾率。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果、蔬菜、粗糧等富含纖維的食物。

預(yù)防靜脈血栓：骨折患者由于臥床時(shí)間較多，下床活動(dòng)少，血流緩慢，這些都增加了靜脈血栓發(fā)生的概率。 看護(hù)醫(yī)師應(yīng)適時(shí)為患者進(jìn)行腿部肌肉按摩，術(shù)后根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)臥床[1]。

1.2.5術(shù)后及出院護(hù)理

術(shù)后護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)后，醫(yī)師要檢測(cè)其生命體征，如出現(xiàn)肢體麻木、水泡或者疼痛現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取措施?；颊呋氐酱参?，根據(jù)手術(shù)采取的麻醉方式選擇實(shí)驗(yàn)的臥床。

出院護(hù)理：①根據(jù)患者情況，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)及日常生活注意事項(xiàng)；② 規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行電話指導(dǎo)；③鼓勵(lì)患者家屬參與到術(shù)后的康復(fù)中，護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，為病人營(yíng)造良好的環(huán)境、制造合理的有利于病人康復(fù)的飲食方案；④及時(shí)通知患者進(jìn)行復(fù)查。

1.3評(píng)估指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度，并發(fā)癥及住院時(shí)間。對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

3討論

3.1預(yù)見(jiàn)性護(hù)理護(hù)理有積極的效果

從以上數(shù)據(jù)可看出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理比常規(guī)護(hù)理能有效的縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

突發(fā)性事故造成的骨折人員數(shù)量逐年增加。骨折患者需長(zhǎng)期臥床，生活大多不能自理，加上對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏，易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒?？醋o(hù)醫(yī)師應(yīng)耐心的與其溝通交流，減輕或解除病人的心理壓力，使其以良好的心態(tài)接受和配合治療。

骨科手術(shù)可引起一些并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)加劇患者的痛苦，尤其是一些高領(lǐng)老人，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥的出現(xiàn)有可能會(huì)導(dǎo)致死亡。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是正確的評(píng)估患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，早日采取一定的措施，將治療工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，做到防患于未然，盡量減輕患者痛苦，在患者日入院時(shí)就將其分為急癥、重癥、普通三種類型，依次按照急癥、重癥、普通進(jìn)行治療，為最需要治療的患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不但降低了并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，同時(shí)提高了患者滿意程度，有流于護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇9

【摘要】 目的 應(yīng)用循證護(hù)理探索腦出血臥床病人便秘的有效干預(yù)方法。方法根據(jù)48例患者產(chǎn)生便秘的具體情況，提出護(hù)理問(wèn)題，相關(guān)研究證據(jù)，結(jié)合實(shí)際制訂切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果通過(guò)循證護(hù)理能有效地防治便秘，也有利于原發(fā)病的治療和康復(fù)。結(jié)論應(yīng)用循證護(hù)理找出腦出血臥床病人便秘的有效干預(yù)方法，可提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦出血 老年人 便秘 護(hù)理

便秘是腦出血臥床病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可誘發(fā)腦部再出血、急性心肌梗死、心律失常甚至猝死，可引起全身中毒癥狀、糞性潰瘍、腸梗阻、尿潴留等。如何根據(jù)病人產(chǎn)生便秘的具體因素和臨床表現(xiàn)實(shí)施有效護(hù)理是一項(xiàng)有價(jià)值的課題。采用循證護(hù)理尋求科學(xué)完整的護(hù)理方案，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將我科對(duì)48例腦出血臥床病人便秘實(shí)施循證護(hù)理的實(shí)踐報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組48例，其中男22例、女26例，年齡43－85歲，平均年齡67歲。48例全部為不同程度的腦出血，神志清，有一定的合作程度，其中合并糖尿病21例，心肌梗死5例，腦梗塞9例，消化道疾病7例，腎病6例。臨床表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便費(fèi)力、便意及排便次數(shù)減少，常伴有腹痛或腹部不適，并有頭痛、頭暈、口苦、口腔內(nèi)惡臭味、食欲不振等全身癥狀。

1.2 方法

1.2.1 提出護(hù)理問(wèn)題病情評(píng)估及便秘原因；采取何種護(hù)理干預(yù)及預(yù)防措施。

1.2.2 循證根據(jù)以上問(wèn)題，主要通過(guò)查詢中國(guó)期刊網(wǎng)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)尋求解決問(wèn)題的實(shí)證。檢索發(fā)現(xiàn)引起腦出血臥床病人便秘的常見(jiàn)原因有：心理因素。腦出血病人需絕對(duì)臥床休息，不習(xí)慣或者羞于床上排便、病人怕排便會(huì)引起再次出血，常常養(yǎng)成減少進(jìn)食、忍住便意、依賴通便劑等不良習(xí)慣引起便秘。疾病因素。疾病導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)食或拒食及活動(dòng)減少，食物人量不足，致使進(jìn)入胃腸的食物殘?jiān)鼫p少，經(jīng)胃腸吸收后剩余的食物殘?jiān)鼘?duì)結(jié)腸壁產(chǎn)生的壓力過(guò)小，不能引起排便反射。精神因素。精神緊張、心情抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而抑制外周自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配引起便秘。年齡因素。老年人口渴感覺(jué)功能下降，在體內(nèi)缺水時(shí)也不易感到口渴，這使得老年人腸道中水分減少；同時(shí)老年人的腸蠕動(dòng)頻率降低，糞便在腸道滯留時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致便秘。藥物因素。一些藥物如抗高血壓藥物、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物可引起便秘。環(huán)境及心理因素。住院致環(huán)境改變，患者原有生活規(guī)律被打亂，造成排便困難。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)觀察評(píng)估病情。評(píng)估記錄患者排便次數(shù)、性狀及排便難易程度。向患者解釋引起便秘的因素及預(yù)防措施。心理護(hù)理。穩(wěn)定患者情緒，告之保持輕松樂(lè)觀平和的心理能緩解便秘和不適，也可減少腦出血、急性心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 飲食護(hù)理。向患者及家屬講明進(jìn)行必要的飲食調(diào)整是治療便秘的關(guān)鍵。介紹飲食與排便、飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系，根據(jù)病情制定合理的飲食，使患者及家屬配合。適當(dāng)增加脂肪、高纖維素食物和水的攝入，有助于防止便秘的發(fā)生。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動(dòng)加快。應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜和水果，但不宜多吃蘋(píng)果和柿子（因含有鞣酸可致便秘）。如牙齒不好，不能進(jìn)食較硬粗纖維蔬菜水果的老年人，指導(dǎo)其將蔬菜切成細(xì)末煮爛，將水果切成小薄片，每日沖服蜂蜜2至3次可起潤(rùn)腸通便作用（糖尿病患者根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)）。

1.2.3 栓劑或緩瀉劑采用甘油栓、開(kāi)塞露或使用口服的潤(rùn)腸片（果導(dǎo)片）、中草藥潘瀉葉具有緩瀉作用，用開(kāi)水沖泡代茶飲，每日用量2克。

1.2.3 低壓灌腸 。 根據(jù)患者便秘情況及病情，必要時(shí)可采用低壓灌腸或少量油劑灌腸，以促進(jìn)排便。

1.2.3生活護(hù)理便秘者要養(yǎng)成定時(shí)起居的習(xí)慣，不要輕易改變生活規(guī)律。指導(dǎo)患者不管有無(wú)便意，每天都要定時(shí)排便，排便時(shí)要用力，注意力集中，不要排便時(shí)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙雜志，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。久坐、長(zhǎng)期臥床和少動(dòng)者容易便秘，故應(yīng)在醫(yī)生許可下鼓勵(lì)病人適當(dāng)做如下的健身運(yùn)動(dòng)。①按摩腹部:平臥放松，從右下腹開(kāi)始-向上-向左-再向下，按順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?即順著升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的次序按摩),每次20-30min；②收腹鼓腹運(yùn)動(dòng)：平臥時(shí)深吸氣將腹部鼓起，呼氣時(shí)縮腹，反復(fù)做10min左右；③提肛運(yùn)動(dòng):平臥或坐位時(shí)進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，即正常排便時(shí)的一收一放動(dòng)作，以鍛煉提肛肌的收縮力。

1.2.3 頑固性便秘者須在醫(yī)生指導(dǎo)下治療可選用麻仁丸，通泰膠囊，乳果糖，也可用開(kāi)塞露,甘油栓等；還可進(jìn)行小量不保留灌腸以軟化糞便，解除便秘;栓劑(開(kāi)塞露、肥皂?xiàng)l)或口服通便藥均不治本，只能酌情使用。有糖尿病的便秘患者，可選用西利，注意該藥應(yīng)禁止與酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑、紅霉素、克拉霉素等藥同用。合并有高血壓、心衰的便秘患者，除了麻仁丸，乳果糖外，還可選用緩瀉劑，如液狀石蠟。

注意事項(xiàng)：①不能長(zhǎng)期單獨(dú)使用某一種瀉藥，以免停藥后不能恢復(fù)排便功能；②忌服有刺激的瀉藥，如大黃、芒硝、果導(dǎo)片等；③不用或少用易引起便秘的藥物，如可待因、鐵劑、鋁劑、鈣劑等；④慎用能抑制胃腸道蠕動(dòng)的鎮(zhèn)靜劑，抗膽堿藥如阿托品、顛茄、山莨菪堿、普魯本辛等藥。

2 結(jié)果

48例患者通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)后便秘均得到緩解，減輕了患者痛苦，提高了生活質(zhì)量，有利于原發(fā)病的治療和康復(fù)。

3 討論

針對(duì)腦出血臥床病人的便秘，我們采用循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用的四個(gè)連續(xù)過(guò)程，以人為本，對(duì)護(hù)理對(duì)象的多個(gè)層面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，達(dá)到了良好的護(hù)理效果。同時(shí)，循證護(hù)理要求我們護(hù)理人員在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中要全方位、多角度、多層次、全過(guò)程地認(rèn)識(shí)問(wèn)題，全面占有資料，不斷更新知識(shí)，獲取最新最佳的證據(jù)，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。通過(guò)循證護(hù)理也提高了我們自身的護(hù)理認(rèn)識(shí)、護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)。使個(gè)體恢復(fù)并維持生理和心理最佳功能狀態(tài)的整體護(hù)理目標(biāo)得以成功實(shí)現(xiàn)，體現(xiàn)了護(hù)理的人文性、藝術(shù)性，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

篇10

[摘要]目的：探索良好的老年股骨骨折功能康復(fù)的指導(dǎo)方法。方法：對(duì)我院骨科2008年1月～2009年1月收治的72例老年股骨骨折患者進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)，觀察療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)術(shù)前術(shù)后和出院康復(fù)指導(dǎo)，取得較好治療效果。結(jié)論；積極的功能康復(fù)指導(dǎo)有利于老年股骨骨折患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]股骨骨折；康復(fù)；老年

由于老年人各臟器機(jī)能的逐漸衰退，老年股骨骨折成為老年骨折的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病因多為跌倒、外傷和病理性骨折。骨折后多需手術(shù)治療，且出院后康復(fù)期長(zhǎng)，股骨頸骨折使老年患者不能下地行走、負(fù)重，護(hù)理問(wèn)題多，長(zhǎng)時(shí)間臥床易引起肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥及肢體殘障，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，使老年人失去正常生活活動(dòng)能力，是造成老年股骨頸骨折病死率增加的主要原因?，F(xiàn)對(duì)2008年1月～2009年1月，我院收治的72例老年股骨骨折患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，取得良好效果，匯報(bào)如下：

1　臨床資料

其中男性40例，女性32例。年齡52－73歲，平均63.7歲。住院天數(shù)20～30d，平均24d。股骨頸骨折45例，股骨粗隆間骨折27例，經(jīng)人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療和康復(fù)護(hù)理后好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

2　護(hù)理對(duì)策

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1　術(shù)前心理護(hù)理：心理護(hù)理是機(jī)能康復(fù)的樞紐，做好心理護(hù)理可調(diào)動(dòng)積極的心理因素。應(yīng)針對(duì)性地制定老年病人的護(hù)理方案，根據(jù)病人文化程度，結(jié)合病情，耐心細(xì)致地講解治療和康復(fù)知識(shí)，緩解病人的心理壓力。與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除老年病人的孤獨(dú)和寂寞感，消除病人對(duì)手術(shù)的擔(dān)心及術(shù)后康復(fù)治療的顧慮，動(dòng)員治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，從而解除患者思想顧慮。

2.1.2　便秘的預(yù)防：骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減弱，易引發(fā)便秘。飲食配合原則上以清淡富含多種維生素的粗纖維食品為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚(yú)湯等，忌食酸辣、燥熱、最好不食油膩食物，以免使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時(shí)注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

2.1.3　術(shù)前機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的目的是使病人預(yù)先了解并掌握功能鍛煉的方法，適應(yīng)術(shù)殊，使病人積極主動(dòng)配合，自覺(jué)按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練可以防止關(guān)節(jié)僵硬、防止或減輕肌肉萎縮、有利于局部腫脹的消退、有利于骨折對(duì)位的維持，同時(shí)有利于減少臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1　術(shù)后心理護(hù)理：注意觀察病人的心理反應(yīng)，保持積極的態(tài)度配合治療。制定切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行早期鍛煉。組織病人相互交流鍛煉經(jīng)驗(yàn)，以提高效果，保證病人以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)病人出院后按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2.2.2　術(shù)后機(jī)體康復(fù)指導(dǎo)：①術(shù)后回病房平臥，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)收縮。促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。②術(shù)后前3d，易引起并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情及精神狀況，注意采取合適。術(shù)后6h可將床頭搖起至病人舒適為至，在病情許可下可指導(dǎo)病人做簡(jiǎn)單的上肢運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天幫助病人進(jìn)行股四頭肌等張舒縮和距小腿關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。術(shù)后2d－3d，有CPM關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)，可用其輔助被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，幅度不能過(guò)大，先從0°到30°角度緩慢鍛煉，逐漸加大角度繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，在病人身體狀況允許的情況下，增加髓、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。術(shù)后4d－5d至出院，病情平穩(wěn)，身體狀況良好的情況下可離床活動(dòng)。根據(jù)手術(shù)及病人恢復(fù)的情況而定，詢問(wèn)病人有無(wú)不適，身體逐漸適應(yīng)后，可以增加床邊步行練習(xí)。③3個(gè)月以后至1年內(nèi)扶單拐輕度負(fù)重行走鍛煉，1年以后，如狀況良好可棄拐行走，但不能過(guò)度負(fù)重，不能行重體力勞動(dòng)。

2.2.3　飲食指導(dǎo)和預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：老年病人因代謝率低，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，加上胃腸功能減弱，對(duì)食物需求減少，因此要少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)獲得。飲食上由術(shù)前清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類；骨折后期治療宜通過(guò)補(bǔ)益肝腎促進(jìn)更牢固的骨痂生成，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、燉水魚(yú)等。

2.2.4　預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)術(shù)后管理，應(yīng)注意加強(qiáng)切口引流護(hù)理，傾倒引流液時(shí)，防止逆行感染，保持切口干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染，繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療，必要時(shí)輸血、白蛋白，增加機(jī)體抵抗力促進(jìn)切口愈合。注意觀察患肢有無(wú)明顯腫脹、紫紺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、體溫升高等血液循環(huán)障礙現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)已有靜脈血栓形成，則應(yīng)停止強(qiáng)烈功能鍛煉，避免血栓脫落引起肺栓塞等并發(fā)癥。翻身是預(yù)防從褥瘡最簡(jiǎn)單有效的方法。對(duì)年老體弱或長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)鼓勵(lì)并幫助翻身及局部按摩，用溫水擦身，促進(jìn)血液循環(huán)。骨突處墊氣圈及海綿，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.2.5　出院指導(dǎo)。生活方面：注意合理調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持適當(dāng)體重；增加機(jī)體抵抗力；保持心情舒暢。活動(dòng)方面制：定出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，請(qǐng)家屬督促患者認(rèn)真實(shí)施。出院后要告誡患者3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，最初6個(gè)月要避免盤腿、下蹲拾物，髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過(guò)90°以免假體脫位。術(shù)后只有在臨床和x線都證實(shí)骨折已愈合時(shí)才能棄拐。完全康復(fù)后可適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)。心理方面：針對(duì)老年人骨折后緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情緒反應(yīng)，有的放矢的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立老年病人戰(zhàn)勝該疾病的信心。

3　小結(jié)

股骨頸骨折是較難治療的骨折，老年患者又有其特殊的特點(diǎn)，采取何種治療方法，應(yīng)綜合考慮各種因素，因人而異的選擇適宜的治療康復(fù)方案，以提高股骨頸骨折的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧小龍，孫洪偉，老年人股骨頸骨折手術(shù)治療體會(huì)[刀，中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，(02)：164