導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臥床病人的日常護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在康復(fù)醫(yī)療的實(shí)施過程中，為達(dá)到病人身體的、精神的、社會和職業(yè)的全方位康復(fù)的目的，要求家庭護(hù)理人員對病人進(jìn)行一般的基礎(chǔ)護(hù)理和有利康復(fù)的各種專門功能鍛煉，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的程度，從而達(dá)到最大限度的康復(fù)，使病人重新加入社會。

1 常見的康復(fù)活動方法

日常生活活動的訓(xùn)練指病人在日常生活中，完成衣、食、住、行等所需要的基本動作，以及與這些活動有關(guān)的其他連續(xù)活動。日常生活活動對我們每個(gè)人都十分重要。對正常人來說，這是一種極普通的活動。對殘疾人來說，由于功能障礙，有的病人部分全部地失去日常生活的活動能力。殘疾程度越大，對日常生活活動的能力影響就越大。生活的日常訓(xùn)練就是要使病人在家庭和社會中，盡可能不依賴或少依賴他人的幫助，獨(dú)立地完成各種功能活動。

1.1 床上活動 在床上作所有活動需要的動作，如翻身、起床、轉(zhuǎn)動身體和坐姿平衡等。長期臥床和殘疾的病人，為了防止發(fā)生褥瘡和肢體攣縮，護(hù)理病人時(shí)應(yīng)注意保持良好的功能以及正確的姿式和變換。通常是每2小時(shí)為病人翻身一次，當(dāng)病人對某種皮膚敏感性和耐受性適應(yīng)后，可酌情給某種減少持續(xù)時(shí)間或延長3小時(shí)左右。通常白天為病人翻身的次數(shù)可多一些，夜間為保證病人充分睡眠可適當(dāng)減少翻身次數(shù)。

1.2 輪椅上的活動 如上下輪椅的能力，對輪椅使用的熟練程度等。自我生活活動。如洗漱、穿衣、脫衣、洗澡、大小便自理情況、穿鞋、穿襪的能力，進(jìn)餐活動等。

1.3 行走活動 如在室內(nèi)外的行走能力，上下樓梯的能力，借助輔助器如拐杖等的使用能力等。

1.4 其它活動 如使用電燈、電話、上下水、錢幣、開關(guān)門的能力等。

2 常見的康復(fù)訓(xùn)練方法

2.1 進(jìn)食動作的訓(xùn)練先訓(xùn)練手部動作，令其模仿進(jìn)食，然后再進(jìn)食物。使病人保持坐姿的平衡，抓握餐具，使用餐具攝取食物，將食物送進(jìn)口腔進(jìn)行咀嚼和吞咽動作。吞咽困難的病人在意識清醒時(shí)，肯定其將食物咽下，并能順利喝水時(shí)，可令其自行進(jìn)食。先給流質(zhì)食物、糊狀食物、稀粥，然后再給半流質(zhì)，如面條、蛋羹、餛鈍等，從少量過渡到正常量。如果病人進(jìn)餐時(shí)，抓握餐具較困難，可先訓(xùn)練病人抓握木條、板條塊等，繼而訓(xùn)練其使用匙、筷子。如病人喪失抓握餐具的能力，協(xié)調(diào)性和活動范圍均受到限制時(shí)，將無法使用普通餐具，此時(shí)可將食物進(jìn)行加工改善，制成病人易于進(jìn)食的形狀，并將碗碟固定在桌上，為病為特制長把勺等。在病人進(jìn)食前還要加強(qiáng)病人起坐、坐穩(wěn)的訓(xùn)練、用靠背支撐病人坐穩(wěn)，然后逐漸撤掉靠背，自行坐穩(wěn)。

篇2

【關(guān)鍵詞】心血管?。怀Ｒ姲Y狀；預(yù)防與護(hù)理

文章編號：1004-7484（2013）-01-0283-02

對于心血管內(nèi)科住院治療的患者，護(hù)士應(yīng)該強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因?yàn)闆]有得到充分的休息，會極大影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果。其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰蝎，而每發(fā)生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1心臟常見疾病及其護(hù)理

1.1心律失常心律失常病人的護(hù)理：應(yīng)注意勞逸結(jié)合，心功能不全者應(yīng)絕對臥床休息：避免進(jìn)刺激性食物、不可過飽；給予心理護(hù)理；病情觀察，對嚴(yán)重心律失常的病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，特別注意有無引起猝死的危險(xiǎn)征兆；注意觀察用藥情況，防止發(fā)生不良反應(yīng)；心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)24h注意起搏頻率和心率是否一致；臥床3-5d取平臥位或半臥位，不要壓迫置入側(cè)，指導(dǎo)病人6周內(nèi)應(yīng)限制體力活動，定期復(fù)查，隨身攜帶“心臟起搏器卡”。

1.2心力衰竭心衰病人的護(hù)理：限制體力活動：慢性心衰的病人可適當(dāng)?shù)幕顒?，不可一長期臥床，以防引起靜脈血栓、壓瘡等問題；限制鈉鹽的攝入：給予低熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，少食多餐，戒煙酒：保持大便的通暢；給予吸氧：根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般為2-4L/min；預(yù)防上呼吸道感染；給予心理護(hù)理減輕病人的焦慮和恐懼，讓病人增加安全感；嚴(yán)密觀察病人的病情；定期觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡情況；給予藥物治療，觀察藥物反應(yīng)。

1.3先心病先心病患兒的護(hù)理：保持充足的睡眠，根據(jù)病情安排適當(dāng)活動量，減輕心臟的負(fù)擔(dān)；少食多餐，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素食物；預(yù)防感染；法洛四聯(lián)癥患兒，要注意供給充足液體，防止因血.液濃縮，血液黏稠度增加導(dǎo)致血栓栓塞；觀察有無心力衰竭的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，置患兒半臥位，吸氧，按心衰護(hù)理；做好心理護(hù)理；做好藥物護(hù)理。

1.4心肌疾病心肌疾病病人的護(hù)理：疼痛護(hù)理：立即停止活動，臥床休息：安慰病人，解除緊張情緒；持續(xù)吸氧，氧流量3-4L/min；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，心衰時(shí)低鹽飲食；避免激烈運(yùn)動，戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。

1.5心絞痛病人心絞痛病人的護(hù)理：緩解疼痛，預(yù)防并發(fā)癥：立即停止活動，臥床休息，安慰病人，解除緊張不安情緒，指導(dǎo)病人舌下含服硝酸甘油，以減少心肌耗氧量，給予氧氣吸入；減輕心肌耗氧量，增加活動耐力：減少或避免誘因，制定活動原則，給予低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素（三低一高）飲食，戒煙酒。

2常見癥狀及護(hù)理

2.1心悸心悸是患者感覺心臟跳動快速、不整或搏動有力，可伴心前區(qū)不適感。病因：各種原因引起的心動過速、心動過緩、期前收縮、心房撲動、心房顫動等心律失常均可引起心悸（心律失常最常見的表現(xiàn)是心悸）。器質(zhì)性心臟病、全身性疾病如甲亢、嚴(yán)重貧血也可引起心悸。

護(hù)理時(shí)，注意心率、心律的變化：主要是測脈搏、聽心率，必要時(shí)做心電圖；嚴(yán)密觀察病情：心功能不全時(shí)心悸可伴呼吸困難、發(fā)熱、胸痛，嚴(yán)重心律失常伴暈厥、抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；做好心理護(hù)理：和病人說明發(fā)病的原因以及發(fā)病的是應(yīng)做何處理，讓病人減輕焦慮、恐懼；增加休息時(shí)間：讓病人適當(dāng)增加休息時(shí)間，減少活動的次數(shù)。不要讓病人食用刺激性食物與飲料，以免引起心悸。

2.2心源性呼吸困難心源性呼吸困難是由于各種心臟疾病發(fā)生左心功能不全是，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫，病人自覺呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)，稱為“心源性呼吸困難”。心源性呼吸困難按嚴(yán)重程度分為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難（心源性哮喘）、端坐呼吸、急性肺水腫（是最嚴(yán)重的心源性呼吸困難）。

護(hù)理時(shí)觀察病情：呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)給是否減輕，血?dú)夥治鍪欠裾?；休息與：協(xié)助病人取合適，根據(jù)病情取半坐臥位或端坐位；給氧：根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般流量為2}4L/min；提高活動耐力：根據(jù)心功能制訂活動計(jì)劃，給予必要的生活護(hù)理，以減少體力活動，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量減少，改善呼吸困難。

2.3心前區(qū)疼痛因各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的傳入纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。

護(hù)理時(shí)疼痛的觀察：注意觀察心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、有無誘發(fā)因素等；減輕疼痛，防止復(fù)發(fā)：有良好的休息環(huán)境，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑、鎮(zhèn)痛劑以及治療；給予心理護(hù)理：讓病人減少的疼痛的恐懼。

2.4心源性水腫心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原因，使組織間隙積聚過多液體所致。

護(hù)理時(shí)與休息：讓病人多休息，下肢抬高，伴胸腔積液或腹水的病人宜采取半坐臥位；病情監(jiān)測：控制輸液速度，定期測體重，嚴(yán)格記錄出入液量；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察尿量、體重及水腫消長情況，檢測血電解質(zhì)的變化；皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。

2.5心源性暈厥心源性暈厥是由于心排血量突然聚減、中斷或嚴(yán)重低血壓熱引起一過性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的可逆性意識喪失。

護(hù)理時(shí)休息與活動：發(fā)作頻繁的病人應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨(dú)外出，防止意外；發(fā)作時(shí)處理：將病人置于通風(fēng)處，頭高足底位，解開領(lǐng)口，及時(shí)清除口鼻分泌物，防止窒息；避免誘因：囑病人避免過度疲勞、情緒激動等情況，一旦有頭暈、黑朦等先兆是立即平臥，以防摔傷；積極治療相關(guān)疾病。

2.6其他我們護(hù)理人員要尊重理解病人，對病人的痛苦感同身受，把病人當(dāng)成自己的親人，病人入院時(shí)，要大方親切地自我介紹，對于病人的稱呼要講究，不可以床號代替姓名：人員要了解病人不同的個(gè)性，不同病人的不同問題都要解決好，讓病人感到滿意，護(hù)理人員除完成好護(hù)理工作外，還要及時(shí)了解病人的需求并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。

護(hù)理人員要協(xié)同病人家屬對心腦血管肌體后遺癥患者，有計(jì)劃地進(jìn)行肌體被動訓(xùn)練，并向家屬詳細(xì)指導(dǎo)怎樣按摩患肢，被動運(yùn)動護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)、日常生活技能的訓(xùn)練，通過肌體功能訓(xùn)練和正常訓(xùn)練，使局部的血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，促進(jìn)后遺癥的康復(fù)，通過對大腦進(jìn)行反饋刺激，使腦內(nèi)殘存的神經(jīng)恢復(fù)功能，擴(kuò)大支配區(qū)，這樣才能促使癱瘓的肌體盡快恢復(fù)。

創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境。精心綠化的環(huán)境，舒適的病房，清新的空氣，給病人心曠神怡的舒適感，護(hù)理人員親切的微笑，一讓病人感覺到親人一般的溫暖.病房的安排盡力做到輕重病人分開，危重病人單設(shè)病房，恢復(fù)期的病人在治療過程中，可以允許聽音樂，可以看報(bào)刊雜志等，以便分散病人的注意力，感受美好生活的氣息，激發(fā)病人熱愛生命，渴望健康的情操。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；偏癱；護(hù)理

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血膜內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。其致殘率很高，肢體癱瘓是其常見的伴隨癥狀。腦梗塞患者的肢體癱瘓多表現(xiàn)為癱瘓，嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。本文旨在總結(jié)腦梗塞患者的肢體癱瘓的護(hù)理體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究對象為我科2006年1月-2008年12月收治的198例腦梗塞伴有肢體癱瘓的患者，其中男108例，女90例，年齡45~78歲，平均63.6歲，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗塞。其中肢體肌力2級以下者126例，3級以下者72例。

1.2 治療和護(hù)理方法 患者入院后積極進(jìn)行內(nèi)科的相關(guān)治療和康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上在臥床期、下床早期和下床后期給予肢體癱瘓全面的護(hù)理，包括心理護(hù)理，一般常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理。

2 結(jié)果

經(jīng)過常規(guī)內(nèi)科治療的癱瘓肢體的護(hù)理，患者入院5周后肌力提高2級以上者145例，肌力提高1級以上者47例,肌力無明顯改善者6例。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 腦血管疾病對起病較重、突然，病人出現(xiàn)的身體癥狀如癱瘓、語言、智能障礙等使病人生活不能自理，使患者不僅是身體上的痛苦，還有心理和社會因素上的痛苦。做好患者的患肢癱瘓的護(hù)理的同時(shí)做好心理護(hù)理至關(guān)重要，鼓勵(lì)病人把引起焦慮的原因表達(dá)出來，減輕其心理壓力。對失語的病人可用手式、表情、文字等方式盡快與病人溝通，了解病人的情緒變化，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、勇氣和毅力。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1 病房環(huán)境 腦梗塞患者早期多需要臥床，所以干凈整潔的病房環(huán)境對患者心理和病情有很大的影響。應(yīng)把患者安置在環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)、空氣新鮮、陽光充足的病室。同時(shí)在安排床位的時(shí)候也需注意新老患者，治療效果明顯和稍差的調(diào)配。

3.2.2 飲食護(hù)理 患者需要長期臥床和精神憂慮常會導(dǎo)致食欲不振，加強(qiáng)飲食護(hù)理對保證患者的足夠營養(yǎng)補(bǔ)充，保證抵抗力很重要。給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食。重癥病人常伴有吞咽困難，需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁、果汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養(yǎng)。

3.3 癱瘓肢體的護(hù)理

3.3.1 急性期的護(hù)理 早期康復(fù)護(hù)理的目的是維持各系統(tǒng)器官生理功能，減輕肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、骨脫鈣等廢用性變化。腦梗塞急性期癱瘓肢體的護(hù)理包括肢體保持良好的功能位和適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。良好的肢體功能位的擺放是早期偏癱預(yù)防護(hù)理的重要內(nèi)容，早期注意并保持患者在床上的正確，平臥時(shí)應(yīng)將患肢維持于功能位且經(jīng)常更換，患者需要2 h翻身一次，經(jīng)常變換可預(yù)防壓瘡及肺部感染，還可使的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。若48h內(nèi)神經(jīng)損害不再進(jìn)展，即可在床上靠坐或坐椅子。具體在健側(cè)臥位時(shí)在胸前放一枕頭，癱瘓上至放在枕頭上，使之呈伸展為止，癱瘓的下肢呈自然屈曲位；仰臥位時(shí)在癱瘓下肢的下方墊一海綿，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，癱瘓上至防止體旁枕頭上，肩關(guān)節(jié)前身，手臂伸展，外放稍抬高，頭呈中立位；患側(cè)臥位時(shí)頭部用舒適的枕頭支撐，稍后仰，肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處[1]。

腦梗塞患者急性期后，若生命體征平穩(wěn)應(yīng)開始進(jìn)行被動運(yùn)動、肢體按摩和主動運(yùn)動。按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，以減少腫脹，亦是對患肢的感覺刺激；被動運(yùn)動可維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形；患肢出現(xiàn)主動運(yùn)動后，應(yīng)開始進(jìn)行主動運(yùn)動，肢體的主動運(yùn)動不僅可增強(qiáng)肌力，還能防止肌肉萎縮彈性減退及關(guān)節(jié)周圍組織的退行性改變。對于肌力0-1級者可在在適當(dāng)?shù)淖藙菹逻M(jìn)行作試圖引起主動肌肉收縮的練習(xí)；2級時(shí)，可作水平面上的即排除重力影響下的主動運(yùn)動；肌力達(dá)3級時(shí)，以主動運(yùn)動為主，肌力達(dá)4級時(shí)，應(yīng)作抗阻運(yùn)動[2]。練習(xí)的內(nèi)容包括Babarth握手、橋式運(yùn)動和床上移行等方式。

4 康復(fù)期的護(hù)理

在康復(fù)期對患者進(jìn)行完整護(hù)理的目的是經(jīng)過功能訓(xùn)練進(jìn)一步恢復(fù)功能，達(dá)到步行和生活自理的目的。腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練主要是抑制異常反射活動，改善運(yùn)動模式，重建正常的運(yùn)動模式。當(dāng)肢體肌力不足以主動運(yùn)動時(shí)，各肢體及關(guān)節(jié)被動運(yùn)動就顯得十分重要。對癱瘓病情較重的患者應(yīng)該側(cè)重于被動運(yùn)動，被動進(jìn)行各關(guān)節(jié)的多向運(yùn)動，重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的屈伸、上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋及肘關(guān)節(jié)的屈伸。各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，有大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序進(jìn)行[3]。

同時(shí)做好健康教育也很重要，對家屬及陪護(hù)人員培訓(xùn)指導(dǎo)盡量通俗易懂，讓其了解腦血管疾病康復(fù)信息，盡量給患者創(chuàng)造更多的日常動作練習(xí)及活動機(jī)會，保證患者在其余時(shí)間仍能得到正規(guī)康復(fù)。綜上所述，腦梗塞患者的肢體癱瘓對患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)，做好早期和恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)對病情的恢復(fù)有很重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊清平,陳海光,李學(xué)蘭.護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(7):62-63.

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【關(guān)鍵詞】褥瘡；預(yù)防；內(nèi)科護(hù)理

1原因

1.1褥瘡在外科方面常發(fā)生于骨科的病人或者手術(shù)后長期臥床的患者。

1.2在內(nèi)科方面常發(fā)生于下列幾種病人：

1.2.1昏迷或者半昏迷的患者，如腦膜炎、腦血管患者等的病人。

1.2.2長期臥床消瘦的慢病患者，或者營養(yǎng)不良的老年人，如肺結(jié)核、貧血、肝硬變、腫瘤、糖尿病、傷寒、脊髓疾患等的病人。

1.2.3水腫的患者，如心臟病并發(fā)心力衰竭、肺性心臟病、腎臟病、肝硬變合并腹水，以及營養(yǎng)不良性水腫等的病人。

預(yù)防和措施：褥瘡的預(yù)防在護(hù)理工作中是一件經(jīng)常而重要的工作。一旦發(fā)生褥瘡，潰瘍之處很難愈合，輕則增加病人痛苦，延長住院日期，重則可能危及生命。因此，護(hù)理工作者對于預(yù)防褥瘡的發(fā)生負(fù)有重要責(zé)任。

對于護(hù)理工作者來說褥瘡的護(hù)理方法是基本常識，然而，在日常護(hù)理中，有些護(hù)理人員總認(rèn)為褥瘡是不可能避免的。其原因一方面是護(hù)理工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)，而另一方面則是他們未能按照不同情況具體地靈活地運(yùn)用這些預(yù)防方法。

我院對于內(nèi)科護(hù)理組將病人按病情及具體情況分類，然后采取了多種預(yù)防處理，因而在最近幾年中沒有一個(gè)病人發(fā)生過褥瘡。下面介紹我們在日常護(hù)理中的一些經(jīng)驗(yàn)和措施。

首先對于第一類病人即昏迷半昏迷和腦血管疾患伴有半身癱瘓的患者。

這類病人的特點(diǎn)是他們睡眠的姿態(tài)經(jīng)常保持一個(gè)位置，因而經(jīng)過2-4小時(shí)后，受壓的皮膚就會發(fā)紅。皮膚發(fā)紅是指局部受壓后血循環(huán)障礙而發(fā)生的反應(yīng)性充血，如果不及時(shí)注意糾正，發(fā)紅的皮膚變?yōu)樽仙纬蓧乃?。同時(shí)病人又因此昏迷、大小便失禁、尿濕被褥，致使局部皮膚受排泄物的刺激產(chǎn)生褥瘡。

預(yù)防：①更換臥位，有半身癱瘓的可采用平臥位或者向健側(cè)側(cè)臥。翻身的時(shí)間，可能按病人局部皮膚發(fā)紅的時(shí)間和程度而定，約2-4小時(shí)一次。②大小便污床后，應(yīng)及時(shí)更換，使床鋪平整干燥。一天用溫水清潔皮膚2-3次，避免排泄物的刺激。如果皮膚已經(jīng)發(fā)紅，應(yīng)進(jìn)行熱敷，每次約10分鐘。熱敷后，皮膚即可逐漸恢復(fù)正常顏色。③床鋪可用軟床，亦可用硬床，只要平整即可。④這類患者不必強(qiáng)調(diào)使用氣圈和酒精按摩，因腦血管疾患病人一般都很胖，而用氣圈時(shí)，接觸的地方受壓過重，反而容易引起循環(huán)障礙。

我們曾有40多例昏迷患者，采用上述方法，避免了褥瘡的發(fā)生。在患病的過程中也必須注意營養(yǎng)的配合。根據(jù)我們的觀察，病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，雖不常更換臥位，皮膚也無變化。

第二類是指長期臥床消瘦的慢性病人或老年人。

這類患者神志清醒，大小便自主，有時(shí)自己尚能活動。但其全身營養(yǎng)較差，同時(shí)肌層很薄，只要局部受壓2-3小時(shí)，皮膚就會發(fā)紅和有麻木感，稍久不動也會發(fā)紫。

預(yù)防：根據(jù)皮膚壓紅和局部變麻木的時(shí)間來處理換臥位和用熱水毛巾按摩局部。熱水按摩后，病人就會自覺由麻木變?yōu)橛兄X，周圍皮膚充血發(fā)紅，再隔10分鐘則由紅變?yōu)檎ｎ伾１匾獣r(shí)也可能用氣圈。我們曾有一個(gè)腦出血患者病例，連續(xù)向一側(cè)躺臥一小時(shí)，局部皮膚即發(fā)紅，甚至感到麻木。后來采取白天隔一小時(shí)翻身一次和一天用熱水按摩5-6次的措施，在三個(gè)月的期間內(nèi)，沒有發(fā)生褥瘡。

第三類是水腫的患者這類病人常系心臟病并發(fā)心力衰竭，腎臟病腎變期、肝硬變合并腹水、多發(fā)性漿液膜炎，以及營養(yǎng)不良性的水腫等病例。病人因皮下組織積水而影響充足的血液供給，致使皮膚下組織因缺血而引起壞死。同時(shí)，又因心臟代償機(jī)能不全或者腹水壓迫心臟而呼吸困難，被迫采用半坐位，從而水腫下垂至臀部和足部，營養(yǎng)更差，而患者又不能活動，因此易于發(fā)生褥瘡，而且預(yù)防比較困難。

具體措施和結(jié)果：①白天適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)病情更換坐位2-3次。②臀部不采用氣圈，因此氣圈中間有洞，容易使水腫部垂入洞的中央，宜改用柔軟的絨毛枕墊平；床鋪亦應(yīng)無皺折和顆粒碎渣。③患者應(yīng)穿寬大柔軟的布衣褲，避免縫線擦傷皮膚，發(fā)展成褥瘡；如包扎腹帶，也須用質(zhì)地特殊柔軟的。④水腫的腳部先用熱水浸泡，再用軟毛巾輕擦干，臀部、髂骨脊部和背部都用軟毛巾熱敷；每天施行3-4次。⑤改善全身營養(yǎng)情況，根據(jù)病情給以高蛋白、高維生素的飲食。我們曾有三例臥床一年余的全身水腫的患者，由于采取以上預(yù)防方法，終于避免了褥瘡的發(fā)生。

2討論

沒有分析比較，就沒有說服力。通過實(shí)踐與觀察比較，嚴(yán)格采用規(guī)范預(yù)防和護(hù)理措施的較之前沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范措施的，褥瘡的發(fā)病率大大降低，甚至在近一年半時(shí)間內(nèi)沒有一例發(fā)生，從這可以得出結(jié)論，只要護(hù)理得當(dāng)，褥瘡的發(fā)病是完全可以避免的。值得一提的是，這一措施的執(zhí)行也需要廣大患者和家屬的積極配合。這一良好效果，也大大增強(qiáng)了廣大醫(yī)務(wù)工作者的信心。同時(shí)也為內(nèi)科護(hù)理中如何杜絕褥瘡的發(fā)生，提供了良好的預(yù)防方法措施，以供同行們借鑒。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：大面積腦梗死；側(cè)裂區(qū)損傷；重型顱腦外傷；對應(yīng)護(hù)理

The nursing experience of severe craniocerebral lateral fissure area injury combining big area of cerebral infarction

Deng Qun

Abstract Objective： To discuss the methods of nursing for severe craniocerebral lateral fissure area injury combining big area of cerebral infarction. Methods： Choosed 127 patients to divide into study group and controlled group. The controlled group were treated with common nursing ，the study group were treated with comprehensive nursing. Results： The results of study group was better than controlled group （P

Key words： severe craniocerebral lateral fissure area injury， cerebral infarction， comprehensive nursing

通常顱腦顯現(xiàn)重型外傷后，很易出現(xiàn)大面積的腦梗死，病情會急速變化，救治率低，病死率高，預(yù)后差，因此應(yīng)當(dāng)給予廣泛重視。為了探討應(yīng)給予顱腦有重型外傷，且側(cè)裂區(qū)出現(xiàn)損傷以及腦部大面積發(fā)生腦梗死者的臨床護(hù)理，研究2011年7月到2013年8月我科接診的127例重型顱腦外傷病例的護(hù)理資料，詳情見下文。

1.資料和方法

1.1病人資料 2011年7月到2013年8月，我科接診重型顱腦外傷病例127例，誘導(dǎo)127例顱腦顯現(xiàn)重型外傷的起源因素：打擊、交通事故以及高空墜傷、跌傷。127例均為外側(cè)裂區(qū)損傷，損傷后的臨床表現(xiàn)：煩躁不安、意識障礙以及昏迷不醒、瞳孔散大等。隨機(jī)將127例重型顱腦外傷病例分組：重型外傷組（64例）和重型受損組（63例）。在重型外傷組中，男性49例，女性15例，年齡：12歲到61歲，平均：39.56±12.27歲。在重型受損組中，男性48例，女性15例，年齡：13歲到62歲，平均：39.66±12.30歲[1-2]。

1.2護(hù)理方法

1.2.1重型外傷組 對重型外傷組的64例予以傳統(tǒng)護(hù)理。

1.2.2重型受損組 對重型受損組予以對應(yīng)護(hù)理（包括傳統(tǒng)護(hù)理+心理、飲食、康復(fù)護(hù)理）。1）傳統(tǒng)護(hù)理。應(yīng)對血壓、呼吸以及脈搏、體溫等行嚴(yán)密觀察，并對指甲色澤以及口唇色澤、出汗?fàn)顩r、瞳孔、意識狀況等行嚴(yán)密觀察。此外，還要對液體出入量做好24h的登記。若發(fā)現(xiàn)問題，記錄并處理。還要對呼吸道加強(qiáng)管理，通過霧化吸入使呼吸道處于濕潤狀態(tài)。另外，還要通過冰敷、冰帽以及冰枕行頭顱降溫。在輸入止血藥以及抗生素、利尿劑、脫水劑時(shí)，要準(zhǔn)確且及時(shí)。2）心理護(hù)理。此時(shí)，不管是病人，還是家屬，都存在擔(dān)心以及焦躁、恐懼的心理，護(hù)士在解釋與勸導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)耐心并謹(jǐn)慎，多聽取主訴、給予最大的支持和疏導(dǎo)、關(guān)懷等，穩(wěn)定病人的情緒，促進(jìn)順利治療。3）飲食護(hù)理。食物營養(yǎng)應(yīng)當(dāng)充足，飲食應(yīng)當(dāng)保證高維生素、低脂以及低鹽。對于進(jìn)食困難者，應(yīng)當(dāng)暫且禁食，并通過補(bǔ)液行靜脈支持，在腸功能恢復(fù)后，可食用普食。對于一直昏迷者，將適宜消化、高熱量、高蛋白以及高維生素的流質(zhì)食物通過鼻飼的形式對病人進(jìn)行喂養(yǎng)。4）康復(fù)護(hù)理。制定訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)而堅(jiān)持鍛煉，規(guī)避殘疾風(fēng)險(xiǎn)。在早期的臥床期時(shí)，病人應(yīng)當(dāng)被動運(yùn)動：做按摩以及轉(zhuǎn)移等。在離床期，病人應(yīng)當(dāng)做站立鍛煉、墊上鍛煉、平衡鍛煉以及坐位鍛煉等。在做肢體鍛煉時(shí)，要伴隨語言鍛煉，讓言語困難者可以恢復(fù)言語功能。此外，還應(yīng)當(dāng)做吃飯訓(xùn)練、活動訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練以及入廁訓(xùn)練等，使病人可以實(shí)現(xiàn)自理[3-4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué) 結(jié)果檢驗(yàn)為：P檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)軟件：SPSS15.0，P

2.結(jié)果

在重型外傷組的64例中，5例痊愈，概率：7.81%，27例殘疾，概率：42.19%，14例處于植物生存的狀態(tài)，概率：21.88%，18例因損傷、梗死過重而死亡，概率：28.13%。在重型受損組的63例中，14例痊愈，概率：22.22%，37例殘疾，概率：58.73%，7例處于植物生存的狀態(tài)，概率：11.11%，5例因損傷、梗死過重而死亡，概率：7.94%。顯然重型受損組的護(hù)理效果比重型外傷組的好，P

表1 比較重型外傷組和重型受損組的護(hù)理效果

3.討論

重型顱腦外傷是一種顱底骨折傷或者重度的腦挫裂傷，具有粉碎性和廣泛性，病情復(fù)雜，惡性發(fā)展較快，可引出多型并發(fā)癥。當(dāng)病人顱腦顯現(xiàn)重型外傷后，會出現(xiàn)各類惡性、不良病狀，例如：腦干損傷、腦疝以及急性顱內(nèi)血腫等，這將直接有害于生命，因此給予顱腦有重型外傷，且側(cè)裂區(qū)出現(xiàn)損傷以及腦部大面積發(fā)生腦梗死者的臨床護(hù)理很重要。

日常生活中，由于生病或受傷、患者遵醫(yī)囑或者由于病人角色強(qiáng)化以及家屬的心理，患者自然地被安排或自我安排臥床休息[8]，臨床上患者因?yàn)榕P床休息，減少活動，給身體帶來許多不良影響或副作用。腦梗死患者由于長期臥床導(dǎo)致墜積性肺炎、泌尿系感染、足下垂、肌肉萎縮、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者的生命。本研究是在腦梗死患者病情允許的情況下，采用系統(tǒng)化的干預(yù)模式，讓患者盡早下床，從而減少臥床的副作用，同時(shí)，也降低了臥床患者的平均住院日及焦慮抑郁情緒，對患者自理能力及生存質(zhì)量的提高有重要意義[9]。但由于臥床休息的傳統(tǒng)觀念在患者及家屬腦海中已根深蒂固，且臨床醫(yī)護(hù)人員未完全認(rèn)識到系統(tǒng)化活動對腦梗死患者身體功能恢復(fù)所帶來的好處，從而導(dǎo)致系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理模式在臨床應(yīng)用未得到全面推廣。

對應(yīng)護(hù)理是一種預(yù)防性護(hù)理，能讓顱腦有重型外傷，且側(cè)裂區(qū)出現(xiàn)損傷以及腦部大面積發(fā)生腦梗死者的生存率、治愈率得得到提高，能使臨床滿意度得到提高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]常小霞.大面積腦梗死合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（8）：352-353.

[3]王國芳，朱青峰.去大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死圍手術(shù)期護(hù)理對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：81-82.

篇6

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理

中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-207-02

前言：醫(yī)院的環(huán)境氛圍對于病人的康復(fù)有著不可小覷的作用，為了使神經(jīng)內(nèi)科病人盡快康復(fù)，我們要將神經(jīng)內(nèi)科病房的環(huán)境保持溫馨，管理有序，此外，還要進(jìn)一步落實(shí)規(guī)范有效的護(hù)理措施，讓護(hù)理服務(wù)更貼近患者、貼近社會。為了給病人以最好的照顧和治療。本文對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中應(yīng)注意的問題、加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的學(xué)習(xí)以及強(qiáng)化神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的管理等方面，進(jìn)行了詳細(xì)的闡述和分析。

1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中應(yīng)注意的問題

神經(jīng)內(nèi)科患者大多是臥床不起、二便失禁的病人，病程日久且反復(fù)發(fā)作。一般患者臥床休息，病情危重者絕對臥床休息，慢性退行性疾病患者應(yīng)鼓勵(lì)下床做簡單活動，昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平臥或半臥位。宜吃半流質(zhì)，進(jìn)食要慢以防嗆咳，昏迷、吞咽困難者給鼻飼。高熱及泌尿系統(tǒng)感染者鼓勵(lì)多飲水；給營養(yǎng)豐富的飲食，多吃新鮮蔬菜及水果保持大便通暢；密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化，有無抽搐，如有變化隨時(shí)通知醫(yī)生；昏迷、偏癱癥狀、癲癇發(fā)作者，加床欄防止墜床；尿潴留者給予導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管；注意加強(qiáng)口腔、皮膚、會的清潔；癱瘓肢體保持功能位置，各個(gè)關(guān)節(jié)防止過伸及過展，可用夾板等扶托。定時(shí)進(jìn)行按摩、被動運(yùn)動，鼓勵(lì)主動運(yùn)動；預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形；病情危重者做好護(hù)理記錄及記出入液量；做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)揮其主觀能動性，積極配合醫(yī)療和護(hù)理；備好有關(guān)的急救器械和藥物，并保持完好的狀態(tài)；出院前做好衛(wèi)生宣教，向患者及家屬介紹如何鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)等注意事項(xiàng)。

2 加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的學(xué)習(xí)

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理是一門學(xué)問，并且針對不同病人的情況，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員要采用不同的護(hù)理手段和方法，盡最大的努力服務(wù)病人，這就要求護(hù)理人員要經(jīng)常加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)科研意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識；醫(yī)院方面要加強(qiáng)護(hù)理人員的“三基“培訓(xùn)，每月定期舉行?？浦R講座、護(hù)理查房、操作考核；鼓勵(lì)科室的護(hù)理人員積極參加各種自學(xué)課程。長期以來，要一直注重自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的提高，形成了重視繼續(xù)教育、不斷進(jìn)取的良好氛圍。在提升學(xué)歷層次的同時(shí)，將所學(xué)到的新知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，科內(nèi)每年在省級以上護(hù)理刊物上發(fā)表多篇論文。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)，努力提高。重視質(zhì)量控制，保證護(hù)理安全。神經(jīng)科的病人對護(hù)理的依賴程度較高，護(hù)理質(zhì)量的好壞在一定程度上關(guān)系著病人的安危。因此在實(shí)際工作中加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量。對病人的管理方面著重加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理，強(qiáng)化安全意識。評估病人存在的安全隱患，針對不同的安全隱患，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，學(xué)會如何應(yīng)對各種意外的發(fā)生。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)要用精湛的技術(shù)、熱忱的態(tài)度為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)增強(qiáng)科研意識，不斷探索進(jìn)取。在醫(yī)療技術(shù)日新月異的今天，護(hù)理人員要積極汲取新技術(shù)使用新手段，廣泛開展病人的營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)適及護(hù)理會診等新技術(shù)新手段，為每位患者爭取最大程度的康復(fù)。同時(shí)制訂了健康教育路徑，通過健康教育、科普宣傳等多種形式讓患者及家屬掌握防病治病方法和保健養(yǎng)生之道，衍生和深化了專業(yè)護(hù)理的內(nèi)涵。

3 強(qiáng)化神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的管理

在神經(jīng)護(hù)理方面的工作中，為了使得護(hù)理人員能夠更好地為病人服務(wù)，醫(yī)院要建立健全規(guī)章制度，做到護(hù)理工作有章可循。在醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定出本科室的規(guī)章制度，以及各班職責(zé)和各班工作流程，組織全體護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，依據(jù)制度和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，并做到常督促、勤落實(shí)；不斷提高護(hù)理教學(xué)工作水平。在帶教過程中不僅注重對學(xué)生操作能力的培養(yǎng)，更重視學(xué)生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養(yǎng)，得到了全體實(shí)習(xí)學(xué)生的好評。為了提供優(yōu)質(zhì)、安全、溫馨的服務(wù)，管理上抓落實(shí)、業(yè)務(wù)上求創(chuàng)新、工作中尋突破、作風(fēng)上求務(wù)實(shí)；結(jié)合實(shí)際制定了一系列嚴(yán)格制度、規(guī)范、流程，使用科學(xué)合理的?？撇僮骷夹g(shù)，確保所有的護(hù)理行為可靠、安全、有效；將科室基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目歸總，制定成冊，每人一本，以此為日常護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，執(zhí)行嚴(yán)格的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)；開展禮儀培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)語言、行為，提升人性化服務(wù)的護(hù)理理念；制訂切實(shí)可行的基礎(chǔ)護(hù)理工作時(shí)間表，實(shí)行以患者為中心的護(hù)理模式，將患者的護(hù)理分成責(zé)任組，具體落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理措施；建立責(zé)任護(hù)士制，每名住院患者有一名責(zé)任護(hù)士來負(fù)責(zé)這位患者從入院到出院的護(hù)理；推行電子病歷，簡化文書書寫內(nèi)容，使她們集中精力為病人服務(wù)，真正做到“把時(shí)間還給護(hù)士、把護(hù)士還給病人”。總之，從一點(diǎn)一滴的細(xì)微工作入手，幫助患者解決實(shí)際問題；從基礎(chǔ)護(hù)理著手，加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)，實(shí)踐著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的貼心工程。護(hù)理服務(wù)目標(biāo)是：落實(shí)首問負(fù)責(zé)制；主動服務(wù)、主動回訪；理服務(wù)“零距離”、“零缺陷”、“零投訴”；病人來時(shí)迎接聲、護(hù)理操作解釋聲、住院期間宣教聲、服務(wù)不足報(bào)歉聲；儀表美一點(diǎn)、問候多一點(diǎn)、巡視勤一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、業(yè)務(wù)精一點(diǎn)。

4 結(jié)語

總之，在臨床護(hù)理工作中，尤其是神經(jīng)內(nèi)科病人的護(hù)理，要求護(hù)理人員要合理運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理，把醫(yī)院以人為本、患者至上的理念滲透到日常工作的每個(gè)環(huán)節(jié)和每個(gè)細(xì)節(jié)之中，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和更好的效果為病人提供良好的服務(wù)，為社會做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞]肝昏迷；護(hù)理；體會

1　引言

肝昏迷又稱肝性腦病，是內(nèi)科常見的危重癥之一。除正規(guī)的搶救治療外，應(yīng)密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理顯得極為重要，有助于提高治愈率，降低死亡率。

2　臨床資料

我院近兩年收治各型肝昏迷病人18例，其中男11例，女7例，暴發(fā)性肝昏迷5例，急性典型性肝昏迷8例，慢性間歇性肝昏迷2例，暫時(shí)性肝昏迷3例，死亡4例，自動出院6例，治愈8例。

3　護(hù)理體會

3.1　進(jìn)行神志意識觀察　(1)肝昏迷早期，常表現(xiàn)為精神興奮或淡漠、性格和行為的異常、無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。護(hù)理人員在巡視病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到肝昏迷的可能，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(2)病人處于中度昏迷時(shí)，常煩躁不安、大聲尖叫、答非所問。(3)深度昏迷的病人，密切觀察生命體征的變化，做好口腔、褥瘡的護(hù)理，盡一切努力搶救病人的生命，不放棄一絲希望，不少病人就是在死亡線上護(hù)理成功的。

3.2　清除誘因　某些誘因可誘發(fā)或加重肝性腦病，因此病人多數(shù)不能耐受麻醉、止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等類藥物，如使用不慎時(shí)，可迅速進(jìn)入昏迷，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的昏迷，當(dāng)病人煩躁不安或有抽搐時(shí)，原則上禁用嗎啡及其衍生物，可注射小量安定等。

3.3　注意休息與飲食　(1)絕對臥床休息，幫助病人日常生活，解除病人的憂慮和恐懼感。保持情緒穩(wěn)定，為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境。(2)禁食蛋白質(zhì)，給予低脂易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充維生素，總熱量控制在1200～1500kCal左右，直至完全清醒后1周內(nèi)。

3.4　清潔腸道和導(dǎo)瀉　保持大便通暢，減少氨的吸收。可用緩瀉劑，如乳酸果糖口服。乳酸菌沖劑能改善腸道菌群失調(diào)，系一活菌制劑，服用時(shí)需用溫開水(低于60℃)沖服，以免水溫過高而殺死乳酸菌，達(dá)不到治療目的。排便時(shí)切忌用力屏氣，必要時(shí)可用指套摳出大便。防止出血。如有九脈高壓、食道和胃底靜脈破裂出血，則應(yīng)在出血停止后通過胃管將血液抽出，然后注入50％硫酸鎂30―60毫升，并同時(shí)用生理鹽水加適量的白醋洗腸，目的在于消除消化道內(nèi)積存的血液，減少氨的形成。

3.5　維持水電解質(zhì)平衡　(1)記錄24h出入水量。尿失禁者可應(yīng)用塑料袋或留置尿管，為應(yīng)用脫水劑、利尿劑和計(jì)算補(bǔ)液總量提供依據(jù)。(2)根據(jù)尿量，補(bǔ)充鉀離子。少尿時(shí)不吃香蕉、桔子等含鉀較高的食物，而尿多時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀。(3)應(yīng)用脫水劑、利尿劑時(shí)，要選用彈性好、管腔比較粗的靜脈，防止藥液外滲，引起局部組織壞死。一般用20％甘露醇250ml在0.5h內(nèi)輸入體內(nèi)，達(dá)到滲透性利尿的目的。加壓輸液時(shí)，需專人看管，防止空氣栓塞，滴注完畢后，應(yīng)及時(shí)觀察尿量并做好記錄。

3.6　助腹腔放液　肝昏迷病人，多有大量腹水，在放渡過程中要一次放劑量不超過2升。過多會導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟降，門靜脈系統(tǒng)瘀血，使回流人肝內(nèi)血減少，肝細(xì)胞缺氧壞死，加重肝昏迷。還會因過多缺失蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，再度發(fā)生肝昏迷

3.7　物理降溫　在低溫下可減輕腦細(xì)胞損傷，故高熱的病人宜采取物理降溫，冰帽可降低顱內(nèi)溫度，從而保護(hù)腦細(xì)胞。

3.8　保持呼吸道通暢　若病人同時(shí)有上呼吸道出血，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)的積血，給予氧氣吸入應(yīng)注意清潔鼻腔，每班次更換鼻導(dǎo)管，保證氧氣吸入通暢。經(jīng)以上護(hù)理配合治療。18例肝昏迷病人有12例蘇醒，療效滿意。

3.9　嚴(yán)密觀察病情變化　做好護(hù)理記錄，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫、主要癥狀、體征、化驗(yàn)、進(jìn)食、出入量、治療效果及降氮藥物的副作用等。

篇8

【摘要】目的：探討老年人的心理特征，并進(jìn)行相應(yīng)的病情觀察，是老年人獲得滿意的護(hù)理。

方法：對我們光榮院2005―2010年間收住的60例癱瘓?jiān)诖驳男蒺B(yǎng)員根據(jù)個(gè)性不同進(jìn)行有針對性的護(hù)理。

結(jié)果：60例病人經(jīng)過護(hù)士和護(hù)理人員的精心護(hù)理，增加了安全感和親切感，雖然他們有的因?yàn)槟晔乱迅唠x開了人世，但他們在有生之年都獲得了生活和心理的最大滿足，積極主動地配合護(hù)士很好的護(hù)理。

結(jié)論：只要護(hù)理得當(dāng)，尊重老年人，了解他們的內(nèi)心感受，從而讓他們以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，那么就會醉的程度讓他們擺脫痛苦，快樂的享受晚年生活。

【關(guān)鍵詞】老年人 心理變化 慢性病 生活護(hù)理

隨著人口老齡化，人們對健康需求不斷提高，人性化護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。如何實(shí)施人性化護(hù)理是老年病人護(hù)理的一項(xiàng)全新課題。老年人由于機(jī)體各系統(tǒng)機(jī)能衰退，患病后往往導(dǎo)致臥床不起，有的甚至臥床至生命終結(jié)。老年人常見的腦血管意外，下肢骨折，風(fēng)濕病及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及嚴(yán)重的肺部疾病都是造成長期臥床的原因。通過本研究對60例老年病人的護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)到如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院休養(yǎng)員2005―2010年因病臥床的老年人 男性 60例 年齡67―90 平均年齡78歲

1.2 護(hù)理方法:（1）安置舒適的環(huán)境;（2）合理易消化，營養(yǎng)豐富的飲食；（3）了解老年人心理活動規(guī)律進(jìn)行有效的心理護(hù)理；（4）預(yù)防并及早治療并發(fā)癥。

2 結(jié)果

60例老年病人經(jīng)過護(hù)理，均能積極主動配合治療，獲得滿意的效果。

3 討論

3.1 老年病人的心理變化特點(diǎn):衰老是人類生命的必然結(jié)果，老年人隨著身體機(jī)能的衰退，心力漸減，出現(xiàn)反應(yīng)、思維遲緩，記憶力減退，理解能力及適應(yīng)能力減低，表現(xiàn)為煩躁、易怒、憂郁、悲觀失望等。尤其住在光榮院的這些老人，大多無兒無女，他們孤獨(dú)寂寞情感脆弱，易于受損，對周圍的人和認(rèn)和事比較敏感，有極重的猜疑心，有時(shí)候領(lǐng)導(dǎo)或護(hù)士的言行稍有不慎就會引起他們的猜測，認(rèn)為是在談?wù)撍?，把一些無關(guān)緊要的事情和自己聯(lián)系起來，好像自己沒用了，被社會遺棄了，這些都嚴(yán)重危害了他們的自尊心，所以他們更需要有精神寄托之所。另一方面，進(jìn)入老年期，每個(gè)人都需要面面臨生理和心理的極大變化，由于機(jī)體衰老，易患各種疾病，不免對生活留戀，對死亡產(chǎn)生恐懼感，得病后，求醫(yī)心切，希望立即得到好的治療效果，但是客觀事實(shí)不能盡如人意，他們就產(chǎn)生消極心理，進(jìn)而導(dǎo)致生理和心理疾病互為影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)。

3.2 護(hù)理:（1）環(huán)境 臥床老年人要安置在光線充足的房間，保持房間內(nèi)空氣清爽，經(jīng)常進(jìn)行消毒，溫度濕度適宜，日常用品應(yīng)放置在易于取放的位置，暖瓶等危險(xiǎn)物品應(yīng)遠(yuǎn)離老人，以防發(fā)生意外，偏癱老人應(yīng)加床檔，防止摔傷。

（2）飲食護(hù)理 老年人消化道也像全身組織一樣日趨衰老，不可避免會發(fā)生牙齒松動，味覺差，咀嚼、吞咽困難，胃粘膜及腸蠕動功能減弱，加之臥床，會增加上述功能的進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)食欲下降，食量減小，易發(fā)生腹脹、便秘、體重減輕等。要多食富含維生素的食物水果，一則加強(qiáng)牙齒的咀嚼能力，二則防止便秘。食物烹調(diào)盡可能要做到色香味美，并保持多的水分，適當(dāng)運(yùn)動增加血液循環(huán)和腸蠕動，從而增加食欲，注意按時(shí)進(jìn)食，晚餐不宜過飽，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)及早通知醫(yī)生處理。

（3）心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多與老人交談，了解老人的心理活動，及時(shí)疏導(dǎo)老人的郁悶情緒，向老人解釋病情，指導(dǎo)老人積極配合治療。對于老人的要求盡量滿足，要講究談話時(shí)的技巧，維護(hù)老人的自尊心，講話時(shí)要注意語氣語調(diào)，語言要溫和親切，讓老人保持愉悅的心情，感受到生活的溫暖。還有一種非語言交流藝術(shù)，老年人由于生理和心理原因，導(dǎo)致不同程度的語言障礙，護(hù)士見到老人后要用溫和的面部表情，親切的目光，這樣會給患者帶來安全感，感覺得到了鼓勵(lì)和愛戴，喚起了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們積極主動地配合治療。另外，觸摸也是護(hù)患溝通的一種積極有效的方式，通過適度的觸摸，可使患者獲得關(guān)心、體貼、理解等情感.。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥 老年人由于機(jī)體抵抗力差，臥床時(shí)間久的話易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，造成病情加重，導(dǎo)致死亡，因此，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是臥床老人的護(hù)理重點(diǎn)。

（1）預(yù)防褥瘡 老人床鋪應(yīng)松軟、清潔、干燥、無渣屑，定時(shí)協(xié)助老人翻身，對受壓部位經(jīng)常按摩和熱敷，動作應(yīng)輕柔，如果已經(jīng)形成褥瘡，要及時(shí)進(jìn)行抗菌，消炎處理，以防進(jìn)一步發(fā)展。

（2）預(yù)防墜積性肺炎 保持老人室內(nèi)空氣新鮮，做好空氣消毒，幫助老人更換臥位，保持呼吸道通暢，有痰時(shí)及時(shí)排除。上呼吸道感染時(shí)及時(shí)治療，保證營養(yǎng)水分的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止痰液粘稠不易咳出。有條件時(shí)可進(jìn)行超聲霧化吸入，以達(dá)到稀釋痰液的目的。

總之，臥床老人的護(hù)理是一項(xiàng)長期的、細(xì)致而艱辛的工作，需要我們護(hù)士不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，具備良好的職業(yè)道德和思想修養(yǎng)，不僅有嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還要有創(chuàng)新精神，對臥床老人來說，情感重于一切，要舍身出地的為他們著想，讓他們得到親人般的溫暖，全心全意的護(hù)理每一位老人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，最的限度滿足其安全、自尊、愛與歸屬的需要。臨床實(shí)踐證明，只要護(hù)理得當(dāng)，80%的老人會最大程度的恢復(fù)健康，甚至達(dá)到自理，安享晚年的幸福生活。

參考文獻(xiàn)

［1］ .陳華干部病房老年病人幸福度及相關(guān)因素的調(diào)查 研究［J］,護(hù)理研究，2009,23（4 A）:827―872

篇9

【關(guān)鍵詞】軍隊(duì)老干部；長期臥床；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0206―02

目前軍隊(duì)干休所老干部普遍進(jìn)入“兩高期”，老干部醫(yī)療保健工作要求越來越高，如何更好的為老干部提供個(gè)性化、精細(xì)化、人性化的醫(yī)療保健服務(wù)已成為衛(wèi)生所保健醫(yī)生新的課題與挑戰(zhàn)，我們積極創(chuàng)新、改變服務(wù)方式，提出“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即由門診服務(wù)向入戶服務(wù)轉(zhuǎn)變；由醫(yī)療服務(wù)向全科“一體化”服務(wù)轉(zhuǎn)變；由傳統(tǒng)服務(wù)向科技服務(wù)轉(zhuǎn)變。在做好醫(yī)療保健工作的同時(shí)，加大康復(fù)護(hù)理、關(guān)懷照料的工作含量，把醫(yī)療保健工作的重心前移至老干部家庭，不斷強(qiáng)化主動服務(wù)和上門服務(wù)意識，完善個(gè)性化、親情化、精細(xì)化服務(wù)和人文關(guān)懷措施，進(jìn)一步把衛(wèi)生所的服務(wù)位置提前，把醫(yī)療保健工作的重心前移至老干部家庭，把醫(yī)療保健服務(wù)滲透到老干部日常生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)行全方位的到戶服務(wù)、守候服務(wù)、跟蹤服務(wù)和伴隨服務(wù)，努力為老干部提供良好的醫(yī)療保健服務(wù)，針對目前老干部臥床多、疾病多、并發(fā)癥多，臥床后家庭護(hù)理難、措施差，易發(fā)生多器官功能衰竭等特點(diǎn)，我所制定出詳細(xì)的預(yù)防措施及護(hù)理方法，并對家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，取得良好效果，有效降低長期臥床患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高老干部醫(yī)療保健工作質(zhì)量。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理是臥床病人各項(xiàng)護(hù)理工作的基礎(chǔ)，臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，指導(dǎo)家屬做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，不僅可以使病人身心舒暢，而且對預(yù)防并發(fā)癥有很重要的作用 。

1.1晨間護(hù)理 ：口腔、臉、手、足、皮膚、床單的清潔，以及頭發(fā)的梳理、按摩受壓處。這樣可促進(jìn)血液循環(huán)，保持口腔衛(wèi)生，使病人感到舒適，且利于預(yù)防并發(fā)癥 。

1.2晚間護(hù)理：除重復(fù)晨間護(hù)理外 ，給病人擦身、用熱水泡腳，女病人清潔會陰，修剪指（趾）甲，甲緣剪后應(yīng)用銼刀磨平，以防劃傷；冬季應(yīng)注意保暖，擦身時(shí)間不宜過長，防止病人受涼 。

1.3協(xié)助病人進(jìn)餐：應(yīng)先排尿，洗凈雙手，幫助病人進(jìn)餐。因長期臥床，胃腸蠕動緩慢，消化及吸收功能降低，易引起便秘，所以飲食宜清淡，易消化，富含蛋白質(zhì)及維生素，同時(shí)注意粗纖維食物的補(bǔ)充，對于體格較胖的病人，應(yīng)適當(dāng)控制脂肪攝入，防止過度肥胖加重體內(nèi)其他臟器負(fù)擔(dān)，引發(fā)并發(fā)癥。

2 心理護(hù)理：

由于長期臥床，他們往往產(chǎn)生了隔絕感，不愿意去溝通。而孤獨(dú)、壓抑、自卑等負(fù)面情緒困擾著他們，自尊心嚴(yán)重受損，心理障礙加劇，使得他們不容易配合。這就要求我們不僅具有責(zé)任心，更多的是要有愛心、耐心，不斷提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)及專業(yè)知識，多巡診、多與病人及家屬溝通，得到病人及家屬的信任，家屬也要多與病人聊天，鼓勵(lì)病人，不能有反感情緒，多一些交流，良好的溝通對長期臥床的病人也是一種心態(tài)引導(dǎo)，使病人感到親切、安全，幫助其早日恢復(fù)。

3 飲食護(hù)理：

高齡、長期臥床的病人，因同時(shí)伴有其他慢性疾病，飲食方面由衛(wèi)生所醫(yī)生指導(dǎo)并制定健康食譜，生活服務(wù)中心協(xié)助配餐，家屬積極配合，要遵循高蛋白、高維生素、低脂、低鹽原則，多變花樣，以增進(jìn)食欲，保證足夠的營養(yǎng)攝入。

4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

4.1呼吸道感染：臥床太久，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生，所以家屬要經(jīng)常為病人變換 ，給予翻身、叩背 ，鼓勵(lì)病人有痰應(yīng)盡量咳出，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予化痰藥物及霧化吸入治療。神智清醒者可練習(xí)吹氣球，以增加肺活量。環(huán)境應(yīng)保持清潔無塵、安靜，注意室內(nèi)空氣的調(diào)節(jié)，保持新鮮與溫濕度適宜。通風(fēng)換氣時(shí)避免對流，防止病人著涼，濕度應(yīng)保持在50%～60%，保持口腔衛(wèi)生。

4.2泌尿系感染：長期臥床病人骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出，如飲水不多，鈣鹽易在膀胱及腎臟形成結(jié)石或者感染。應(yīng)注意外陰衛(wèi)生，鼓勵(lì)病人多飲水，家屬為其常按摩、熱敷其下腹部，以促進(jìn)排尿，減少細(xì)菌在尿道滯留的時(shí)間[1]。尿失禁病人墊以尿不濕或尿布，隨時(shí)更換，每晚小便后用溫水清洗會，如為男性病人可用套將尿液引流入尿袋內(nèi)，定時(shí)取下套，保持局部干燥，防止尿道口、包皮糜爛及感染。早晚用碘伏或苯扎溴銨消毒尿道口1次。同時(shí)對病人進(jìn)行尿道括約肌的功能訓(xùn)練。指導(dǎo)病人每天4次或5次收縮和放松會的肌肉，起到加強(qiáng)尿道括約肌的作用[2]。

4.3褥瘡：由于長期皮膚受壓，容易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，因此做好宣教，以便預(yù)防褥瘡的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員每周三次入戶巡診時(shí)定期檢查，并指導(dǎo)家屬，及時(shí)解決存在問題。

4.3.1 保證床單位平整、無皺、無渣屑，家屬為患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體抬起，再挪動位置，避免推、拖、拉的動作以防擦破皮膚。每2～3h翻身1次，最長不超過4h，在骨突處及受壓處用軟枕等襯墊物，更換支點(diǎn)，避免某一處長時(shí)間受壓[3]。

4.3.2便具最好使用邊緣光滑的塑料制品，使用時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，為避免劃傷，也可在便具上墊棉墊。

4.3.3每次翻身時(shí)，都要查看患者的受壓及易損部位，有無紅腫，有無滲出，有無破潰，以及有無血液循環(huán)障礙。

4.3.4長期臥床老年人皮下脂肪減少，皮膚容易干燥、干裂，指導(dǎo)家屬每天應(yīng)用溫水給予擦浴，擦浴后給予皮膚涂抹護(hù)膚霜，然后給予骨隆突輕輕按摩10 min～15 min。

4.3.5對大便次數(shù)增多的病人，告知家屬清洗后應(yīng)給予鋅氧油保護(hù)肛周皮膚[4]。 也可以用電吹風(fēng)將出風(fēng)口距會陰約30-40cm，手背向會陰，手心向電吹風(fēng)出風(fēng)口（過濾熱源，以免燙傷病人），距病人會約15cm，吹干局部，此方法的優(yōu)點(diǎn)：保持局部干燥，防止壓瘡或尿疹發(fā)生。局部經(jīng)熱療，可促進(jìn)炎癥的消散和局限，減輕深部組織充血，減輕疼痛，促進(jìn)局部皮膚干燥，增加病人舒適[5]。

4.3.6設(shè)置翻身卡，定時(shí)翻身，并由家屬詳細(xì)記錄皮膚情況，以便巡診醫(yī)生掌握情況，并做出相應(yīng)指導(dǎo)。

4.3.7可選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，軟化和消散硬結(jié)的作用，對黏膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部可在表面形成一層極薄的殺菌薄膜，緩慢持久的釋放出有效碘，能保持長時(shí)間的殺菌作用，防止細(xì)菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力，減少皮膚擦傷，延長翻身時(shí)間的作用。

5 便秘：便秘是老年人最常見的胃腸道癥狀，不同飲食習(xí)慣與老年人便秘具有一定的相關(guān)性[6]。

5.1指導(dǎo)家屬制訂合理的食譜，保證營養(yǎng)攝入平衡，食物宜進(jìn)清淡，易消化且富含化維生素，也可給予順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。

5.2醫(yī)生也可根據(jù)情況使用潤腸、通便藥物。

6.足下垂：下肢癱瘓患者極易形成足下垂，因此平時(shí)足部應(yīng)給予足板托、枕頭等物品支撐，指導(dǎo)家屬幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

7.深靜脈血栓：臥床患者因?yàn)橹w運(yùn)動減少或不運(yùn)動，下肢靜脈血液回流緩慢，很容易形成血栓。預(yù)防可給予低脂飲食，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行下肢活動，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)行被動肢體運(yùn)動，以防深部血栓形成。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用下肢彈力繃帶或穿專用彈力襪，根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，切勿擅自加藥或停用，家屬每天檢查皮膚有無破損、壓痛和青紫。醫(yī)生定時(shí)給予檢查凝血功能。

8.骨質(zhì)疏松：老年人是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，不慎摔傷后易發(fā)生骨折，且治療困難。長期臥床，運(yùn)動減少，每天丟失的鈣量高達(dá)150毫克，一周丟失的鈣量占身體總鈣量的1%，相當(dāng)于正常人一年丟失的鈣量。 飲食方面增加鈣的攝入，60歲以上的老年人每日攝入鈣量為1500mg，多食用牛奶及奶制品、含鈣量多的海產(chǎn)品和蔬菜等，改善飲食結(jié)構(gòu)，治療藥物有維生素D及活性代謝物，鈣劑、雌激素、雙膦酸鹽、降鈣素等[7]。家屬應(yīng)經(jīng)常幫助病人活動肢體，進(jìn)行被動運(yùn)動，防止鈣的流失及肌肉萎縮。定期檢查雙光能骨密度，及抽血化驗(yàn)。

除以上護(hù)理措施，我所針對各個(gè)項(xiàng)目，制定檢查項(xiàng)目表，并進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)已發(fā)生并發(fā)癥給予對應(yīng)治療。每月開辦健康講座，對家屬及其他老干部進(jìn)行疾病知識宣教及健康教育，針對老干部的不同需求，集思廣益，從而更好地實(shí)行家庭病房護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張兔梅.腦出血病人泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2007，5（2B）：51.

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[5] 凌秋英，電吹風(fēng)在臥床病人皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J]，護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（11）45.

[6] 楊倩，陳長香，李淑杏.不同飲食習(xí)慣的老年人便秘現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2008，22（12C）：3305-3306.

[7] 張澤鴻，孫平，洪曼杰，劉忠厚.老年骨質(zhì)疏松教育[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（8）：753-755.

篇10

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的傳染病?，F(xiàn)將我院近期收治的136例病毒性肝炎及臨床護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

136例病例當(dāng)中，男性110例，女性26例，其中甲肝1例，乙肝108例，丙肝8例，戊肝11例，非甲非戊7例，未分型1例，年齡6~80歲，合并肝硬化28例，肝腎綜合征1例，上消化道出血1例，脂肪肝4例，肝性腦病2例，行人工肝1例。

2 護(hù)理體會

2．1 一般護(hù)理

2．1．1 休息與活動：肝炎病人活動期應(yīng)臥床休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，緩解肝淤血，利于肝細(xì)胞的修復(fù)。待癥狀好轉(zhuǎn)，肝功能改善后，逐步增加活動量，以不感疲勞為度。同時(shí)應(yīng)保持病室整潔，溫濕度適宜，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。

2．1．2 心理護(hù)理：肝炎病人因久病不愈，特別是乙型肝炎目前還沒有根治的辦法，易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀的情緒，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心病人，以熱情、親切的態(tài)度與病人溝通。了解其思想狀況，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多講解肝炎的一般知識，使患者對自己的疾病有全面正確的認(rèn)識，消除思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，積極配合治療與護(hù)理。

2．1．3 合理飲食：首先向病人及家屬解釋合理的飲食可以改善病人的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，利于肝功能恢復(fù)。飲食原則為高熱量、高維生素、低脂肪易消化清淡的飲食。蛋白質(zhì)來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、瘦肉、雞肉等，可少食多餐，避免進(jìn)食動物內(nèi)臟、肥肉、腦等含脂肪高的食物。以植物油為主。有腹水的病人應(yīng)限制水、鹽的懾入，不吃用鹽腌制的食品，對于有肝炎后肝硬化伴食道靜脈曲張的病人，避免油炸、硬、骨刺等刺激性食物。

2．1．4 基礎(chǔ)護(hù)理：作好口腔和皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔，長期臥床者每2小時(shí)給予翻身，加用氣墊床，以防發(fā)生褥瘡。病人出現(xiàn)煩躁不安時(shí)及時(shí)用約束帶，加床欄以防發(fā)生意外。

2．1．5 密切觀察病情變化：定時(shí)測量生命體征，觀察病人有無乏力、納差、惡心、嘔吐及腹痛、腹脹情況，皮膚黏膜及鞏膜有無黃染，黃疸進(jìn)展程度，神志改變情況，觀察大、小便的量和性質(zhì)。

2．2 并發(fā)癥的護(hù)理

2．2．1 發(fā)熱的護(hù)理：常用物理降溫，可用冷敷頭部或大動脈，25%~50%酒精擦浴，持續(xù)高熱物理降溫效果欠佳者，可用藥物降溫，退熱藥用量不宜過大，以免大汗導(dǎo)致虛脫。

2．2．2 出血的護(hù)理：注意生命體征的變化，檢測凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白等指標(biāo)，囑病人避免碰撞、損傷，不用手挖鼻，用牙簽剔牙，以免誘發(fā)出血。有鼻出血者用0.1%腎上腺素棉球壓迫出血，局部穿刺、注射后應(yīng)壓迫止血5~10分鐘。要減少注射次數(shù)，適當(dāng)使用靜脈留置針。遵醫(yī)囑使用維生素K1、凝血因子復(fù)合物、輸新鮮血漿，以補(bǔ)充凝血因子。備好搶救用品及藥品。

2．2．3 肝腎綜合征的護(hù)理：嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量，檢測尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀等。合理使用利尿藥物，避免大量利尿、大量放腹水及使用對腎有毒性的藥物。觀察水腫情況及腹脹程度。

2．2．4 預(yù)防感染：加強(qiáng)病房環(huán)境消毒，每日常規(guī)用紫外線進(jìn)行空氣消毒，8.4消毒液進(jìn)行地面、墻壁及床頭柜和床單位的消毒，減少陪護(hù)和探視，避免交叉感染。觀察有無口腔黏膜、呼吸道、胃腸道、泌尿道等感染的癥狀、體征。長時(shí)間使用抗生素注意真菌感染情況。加強(qiáng)無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

2．2．5 肝性腦病的護(hù)理：密切觀察前驅(qū)癥狀，發(fā)現(xiàn)有行為異常、定向力改變和撲翼樣振顫時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，用抗肝昏迷的藥物，如精氨酸、乙酰谷酰胺等，并用弱酸醋保留灌腸，以酸化腸道，減少氨的吸收。注意神志、瞳孔變化，昏迷時(shí)按昏迷常規(guī)護(hù)理。

2．3 藥物應(yīng)用的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)了解藥物的作用及不良反應(yīng)，掌握應(yīng)用方法，合理調(diào)配用藥的次序，使不良反應(yīng)減少，達(dá)到更好的藥療效果。要經(jīng)常巡視，有不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，改用其他藥物。如干擾素可引起發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，定時(shí)測量體溫，必要時(shí)對癥處理。出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、ALT增高，甚至黃疸、脫發(fā)，大多不需停藥，待停止干擾素注射后，癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)。大劑量干擾素皮下注射時(shí)，部分病人出現(xiàn)局部觸痛性紅斑，一般2~3天可消失，用藥時(shí)適當(dāng)增加溶媒的量，緩慢推注，可減輕避免上述反應(yīng)發(fā)生。門冬氨酸鳥氨酸可刺激血管，引起局部血管疼痛，應(yīng)選擇粗直的大血管，盡量避免使用小血管，固定好針頭，避免藥滲漏出血管外。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)對癥處理，用33%硫酸鎂局部濕敷，隔4小時(shí)后用熱水敷局部，以促進(jìn)滲液的吸收。部分病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度，滴數(shù)一般控制在每分鐘30~40滴之間，不宜過快。如癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予停藥。