導語：如何才能寫好一篇臥床病人護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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脊柱結(jié)核占全身骨、關節(jié)結(jié)核病的首位，其中尤以腰椎結(jié)核多見。腰椎結(jié)核多發(fā)于青少年，且病程長、致癱率高，嚴重影響患者的身心健康。因此，護理工作的好與壞對治療效果是至關重要的?，F(xiàn)將我科的護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1臨床資料

我科3年中，共收治腰椎結(jié)核病人10例，最大年齡45歲，最小年齡16歲，平均22歲。入院時已伴有截癱者2例，伴有寒性膿腫者7例，竇道形成者2例，10例患者均經(jīng)病灶清除術(shù)或加以植骨、竇道切除術(shù)等治療護理，而得到較好的療效，無1例并發(fā)癥發(fā)生(自帶截癱并發(fā)癥者除外)。

2護理

2.1制定護理方案，明確護理要點。

病員入院后通過與病人及病人家屬的細心交談，了解病史及以往就醫(yī)和家庭情況，以判斷患者的身心情況。再經(jīng)過醫(yī)護交流和對檢查結(jié)，全國公務員共同的天地果的分析等全面收集資料，根據(jù)資料分析找出病人的護理問題，確定護理方案，明確護理要點。即：解除憂慮、恐懼的心理狀態(tài)；重視疾病知識宣教；強調(diào)基礎護理在該病中的重要地位；作好觀察和出院指導工作。

2.2護理措施。

2.2.1心理護理：結(jié)核在舊社會稱為“癆病”，曾一度嚴重威脅著人類健康。如今結(jié)核病雖得到了很好的預防和控制，但是病人仍存在著被別人厭棄的心理。尤其是對截癱的恐懼更使他們郁郁寡歡。還有一部分病人為經(jīng)濟情況而愁眉不展。針對這如此復雜的心理壓力，護士除了對待病人的態(tài)度要親切熱情外，還要多給病人例舉一些成功病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，更重要的是要作好病人家屬的思想工作，取得他們在情感、經(jīng)濟等方面的大力支持，使患者緩解心理壓力，能夠安心的治療與休養(yǎng)。

2.2.2術(shù)前指導及用藥護理：很多患者因缺乏對疾病的認識，所以入院后就要求盡快手術(shù)，認為做手術(shù)疾病方可治愈。針對這種患者，護士必須認真進行相關的知識教育，使患者認識到術(shù)前積極的抗結(jié)核治療的重要意義。對于不能安心臥床休息的患者，應講解臥床休息的目的是減少對脊柱的壓力，減輕畸形，防止發(fā)生截癱，有利于病變的穩(wěn)定和修復。在臥床休息期間，應訓練床上飲食和大小便，以避免術(shù)后不適應而造成的痛苦。對于截癱臥床的病人應協(xié)助其適當?shù)幕顒?，促進機體代謝，增加食欲，提高抗病力。

抗結(jié)核藥物的應用原則是早期、聯(lián)合、長期、不間斷用藥。護士應在監(jiān)督用藥的同時認真觀察和詢問用藥后反應，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應，根據(jù)情況調(diào)整劑量或更換其它藥物。并應向患者說明有些藥物服用時的注意事項和用后可能發(fā)生的反應。如有異常應及時反映，避免毒副作用的發(fā)生。

2.2.3加強基礎護理，減輕病痛：對腰椎結(jié)核病人要求長期臥床休息，有些患者已發(fā)展至截癱，生活失去自理能力。所以，護士應主動熱情地進行生活護理。預防褥瘡、便秘、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。對于入院時已發(fā)生并發(fā)癥的患者給予積極治療，使之在短時間內(nèi)痊愈，減少病人痛苦。

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2010年1～12月收治胸腰椎骨折中有37例病人術(shù)后出現(xiàn)便秘，男21例，女16例；年齡19歲～68歲，平均年齡39.1歲。為胸腰椎骨折術(shù)后引起的便秘25例，為胸腰椎骨折并不全癱術(shù)后引起的便秘12例，便秘多出現(xiàn)在術(shù)后3d之后，多伴有納差、腹脹、腹痛、周身不適、失眠等不適。2 便秘成因分析

表1

37例胸腰椎骨折術(shù)后便秘成因 （n）

2.1 心理應激反應占70.27％

胸腰椎骨折病人多因突發(fā)外傷所致，瞬間意外打擊，改變了患者的生活狀態(tài)。加之疼痛劇烈，大多數(shù)病人表現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮等應激心理反應，情緒不穩(wěn)易激動，擔心預后，從而引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，導致胃腸蠕動減弱，引起腹脹便秘。其次，胸腰椎骨折術(shù)后患者注意力在防護疼痛上，基本呈制動狀，不愿活動，使腸蠕動功能減弱，導致便秘。2.2 手術(shù)因素占81.08%

胸腰椎骨折術(shù)后便秘的發(fā)生與手術(shù)及麻醉相關，由于手術(shù)牽拉、壓迫、出血對消化管壁神經(jīng)叢激惹，造成植物神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動減弱或消失而發(fā)生腹脹便秘；胸腰椎手術(shù)麻醉阻滯腰骶段副交感神經(jīng)（骶副交感神經(jīng)支配結(jié)腸、直腸），對腸蠕動的抑制作用較強。胸腰椎骨折合并不全癱人術(shù)后胃腸反射過程中神經(jīng)肌肉功能障礙而致便秘［2］。2.3長期臥床占56.76%

胸腰椎骨折患者由于強迫，在床上排便環(huán)境又缺乏隱蔽性，患者不習慣，造成心理上排便障礙，影響排便反射［3］。排便姿勢的改變，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內(nèi)壓促進排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不習慣床上排便，均抑制排便反射而引起便秘。2.4 飲食因素占29.73％

胸腰椎骨折后病人臥床制動，代謝降低，腸蠕動功能減弱，消化能力也隨之減弱，食欲下降，導致飲食量過少；通過詢問發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人和家屬認為，骨折后應進食高脂、高蛋白有營養(yǎng)的食物能促進疾病早日康復，導致患者進食的粗纖維素太少、過于精細，不能有效刺激胃腸道蠕動，使胃腸蠕動減慢；加之患者制動時排尿不方便也不愿多飲水，因而引起糞石干結(jié)、堆積、便秘［4］。2.5 排便習慣因素占18.92%

這部分患者主要是外傷前排便不暢，常常發(fā)生便秘。多見于年長者和女性患者，術(shù)后疼痛及臥床加重了腹脹、便秘。3 護理3.1 心理護理和健康教育 胸腰椎骨折患者由于術(shù)后疼痛、臥床、活動受限，情緒焦慮不穩(wěn)定，加之腹脹便秘，患者心情煩躁、焦慮不安而又無可奈何的狀態(tài)。在這樣的情形下，護理人員應早期干預，不宜待便秘出現(xiàn)后才干預施護，注重患者的心理護理和健康宣教，充分調(diào)動患者的主觀能動性，引導患者配合護理人員積極落實各項護理措施，及早預防和解決患者的便秘痛苦。3.2 飲食調(diào)護

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隨著人們生活水平的提高，患者對護理質(zhì)量的要求也越來越高，特別是長期臥床的患者，感到所患疾病難以治愈，而產(chǎn)生自卑、被遺忘的感覺，進而情緒抑郁，意志消沉而影響治療，所以必須對其實施以良好的心理干預和優(yōu)質(zhì)的基礎護理，下面談一下自己長期以來這方面的護理策略。1 對長期臥床患者的心理干預策略

1.1 利用良好的首因效應使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。我們醫(yī)護人員必須認真學習醫(yī)學心理學的有關知識，在護理過程中能夠很好地應用，配合以微笑服務，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態(tài)下恢復；

1.2 對患者進行疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸知識的教育，讓患者積極配合治療，同時制定長期的護理計劃，使患者樹立恢復健康的信心；2 優(yōu)質(zhì)基礎護理策略

2.1 要注重患者的衛(wèi)生保健，對其病室應定期進行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應進行整潔。

2.2 維持患者舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，以促進其康復。

2.3 應指導患者如何進行飲食，在用餐之前應先洗手，可應用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時應注意調(diào)節(jié)好姿勢，也可使用側(cè)臥位的進行飲食。

2.4 保證患者營養(yǎng)的攝取，要針對患者的不同病情，對其進行飲食指導，既保證有充分的營養(yǎng)，又要預防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發(fā)生。

2.5 對患者使用過的物品定期進行清理，并應保障患者的各項安全，調(diào)整好患者床護欄的高度，以保護患者的安全。根據(jù)患者的日常習慣輔助其進行護理工作，患者的各項用品應整理好放置規(guī)定的位置，方便應用。3 護理策略

3.1 預防肺部感染 長期臥床或體質(zhì)虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護理過程中，要保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風，還要注意保暖，防止感冒，應盡量保持呼吸道通暢，鼓勵病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。

3.2 預防尿路感染 長期臥床的病人易并發(fā)尿儲留或尿失禁，導致泌尿系感染。在護理過程中，排尿時按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時在無菌操作下進行導尿，從而減少尿路感染。

3.3 預防便秘 長期臥床的病人運動量減少，胃腸蠕動減慢容易發(fā)生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發(fā)生。

3.4 預防褥瘡 褥瘡是長期臥床病人的嚴重并發(fā)癥，患者由于長期臥床經(jīng)久不改變，使局部組織受壓過久而造成血液循環(huán)障礙，皮膚營養(yǎng)不良而形成，局部護理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進局部血液循環(huán)，對于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進行活動，需絕對臥床，應對其進行定期翻身、按摩等護理措施，并對其的受壓皮膚處進行觀察，出現(xiàn)問題給予解決。

3.5 預防足下垂 可用外物進行托墊，以讓其肢體保持一個舒服的，如在冬季應進行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應進行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進行關節(jié)的鍛煉，避免其關節(jié)出現(xiàn)僵直等并發(fā)癥。

3.6 避免患者的膝關節(jié)出現(xiàn)畸形的并發(fā)癥 在患者的膝關節(jié)之下放置一個舒適的墊子，以保護患者的膝關節(jié)。4 長期臥床患者護理策略

4.1 患者平臥時，在肩關節(jié)下方放墊子，以防止肩關節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關節(jié)外展、外旋。

4.2 偏癱病人健側(cè)臥時：在患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。

4.3 偏癱病人患側(cè)臥時：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。

4.4 患者半坐位時：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關節(jié)內(nèi)收畸形。5 促進患者功能訓練策略

為了防止患者關節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運動是保證康復期到來時關節(jié)活動的重要條件。

5.1 被動運動方法適合病人不能進行主動運動時，進行床上被動操的鍛練方法，通過對各關節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關節(jié)）、各方向的活動，活動順序由大關節(jié)至小關節(jié)，運動幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關節(jié)各方向運動3-5遍，每日l-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進同時配合按摩；

5.2 主動運動方法：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要保持主動活動，進行鍛練。因活動可促進血液循環(huán)，是保持關節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預防關節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個要點

6.1 口腔護理的重要作用 患者因為需要長期臥床，其口腔中會有很多的細菌，故應做好各項護理工作，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

6.2 對患者的口腔進行護理 患者應每日都進行口腔的清洗，如患者為臥床，更應保證其的口腔護理，要保證如下幾項原則。①患者在進行刷牙之后還要進行漱口，對其的咽部進行有效的沖洗，以有效控制細菌。刷牙和漱口可有效地避免患者發(fā)生呼吸道感染等疾病。②在漱口后還應對其牙齒上的殘留物進行清理。③嚴重疾病的患者或患者有吞咽的障礙時，應在飲食之后進行漱口，以進行口腔護理。④進行臥床休養(yǎng)的患者在飲食之后一定要進行漱口的口腔護理工作。

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中圖分類號：R.54；R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X(2007)06-0428-02

經(jīng)股動脈冠狀動脈介入診斷治療術(shù)后有效止血是關系到手術(shù)成敗的重要問題之一，由于抗凝及抗血小板藥物的使用，過去一般采用手工壓迫方式，患者需長時間臥床，也易出現(xiàn)排尿困難及疼痛等不適感覺，對患者生活及臨床觀察護理帶來不便。近年來隨著新的止血裝置不斷出現(xiàn)，并在臨床使用，收到良好效果。兩年來，我們應用Perclose血管縫合器進行股動脈止血，并與手工壓迫組止血方法對照，比較其股動脈止血的安全性、有效性及實用性，并將術(shù)后護理觀察要點報告如下：

1　資料與方法

1.1病例與分組：全部病例為2005年1月至2006年7月在本科住院并接受冠脈造影(CAG)或介入治療(PCI)，共248例。按照患者和／或家屬接受情況，將止血方式分為Perdose血管縫合組(1組)和手工壓迫組(2組)。1組(120例)：男80例，女40例，年齡42―8l歲，平均年齡(58.6±12.1)歲，其中單純CAG 82例、PCI 38例。2組(128例)：男83例，女45例，年齡48－79歲，平均年齡(58．3±12．6)歲。其中單純CAG 86例、PCI 42例。兩組在年齡、性別、體重、合并癥、抗血小板藥物、肝素治療等方面均無明顯差異。

1.2股動脈鞘：1組全部用7F鞘，2組選用6F鞘或7F鞘。冠脈診療術(shù)后l組立即縫合止血，2組單純CAG后亦立即手工壓迫止血，Pa術(shù)后4―6小時進行手工壓迫止血。手工壓迫后用紗布、彈力膠布包扎穿刺部位，沙袋壓迫12小時。

1.3觀察指標：(1)止血時間：自動脈鞘管拔出開始手工壓迫或縫合血管至穿刺部位無出血的時間。(2)下肢制動時間：自止血開始到可以下床活動的時間。(3)并發(fā)癥：止血時和／或止血后出現(xiàn)下列情況之一者為并發(fā)癥：(a)小血腫：血腫直徑2―5cm；(b)大血腫：血腫直徑>5cm；(c)假性動脈瘤：有二維彩色多普勒超聲的影象學證據(jù)；(d)血管迷走神經(jīng)反射(迷走反射)：止血時和／或止血后24小時內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、心率減慢，需按醫(yī)囑快速補液和／或阿托品、多巴胺等治療。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗。記數(shù)資料以百分率表示，組間比較用卡方檢驗。

2　結(jié)果

1組(縫合組，120例)：117例血管縫合成功，平均止血時間40分鐘。3例血管縫合失敗，改為手工按壓，除比較成功率外，這3例未列入統(tǒng)計。5例血腫均未經(jīng)特殊處理，自然吸收。

2組(手工壓迫組)：128例均壓迫止血成功。9例血腫中3例迷走反射由操作不當引起。3例假性動脈瘤因患者不能耐受長時間下肢制動引發(fā)．經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)、吸收。

兩組止血成功率無顯著差異(P>O.05)；縫合組止血時間、下肢制動時間顯著短于手工壓迫組(P

3　護理

3.1術(shù)前準備：由主管護士向病人講解CAG或PEa術(shù)后應用血管縫合器的過程，以及血管縫合器在國內(nèi)外發(fā)展的情況和應用血管縫合器的好處，以消除病人緊張、恐懼心理。重點介紹具體病例，讓病友間相互交流，并根據(jù)病人不同年齡、職業(yè)、文化程度等特點，有針對性地與病人交談，鼓勵病人樹立信心．以最佳的心理狀態(tài)接受治療。同時也要避免病人存在盲目樂觀的心理，認為應用血管縫合器就一定成功且無并發(fā)癥的發(fā)生。并對應當承擔的費用取得病人及家屬的同意，并在手術(shù)同意單上簽字。

3.2術(shù)后護理要點：術(shù)畢病人返回病房后，應鼓勵其飲水600―800ml，以盡快排除造影劑。密切觀察穿刺點，有報告，股動脈出血量400ml以內(nèi)時，患者的生命體征變化不明顯，患者的出血量和血腫大小不一定成比例，消瘦者易滲入皮下組織。而肥胖者則更容易從穿刺口滲出。故應提高護士觀察穿刺點滲血和出血的能力，掌握出血特點，特別是術(shù)后3－4h內(nèi)，若出現(xiàn)異常情況，及時采取正確的壓迫手法處理，及時通知醫(yī)生處理。盡量降低拔管時迷走神經(jīng)反射發(fā)生，傳統(tǒng)手工壓迫止血，由于壓迫時間長，疼痛、鞘管對血管壁的刺激等原因易引起患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢等迷走神經(jīng)反射，嚴重時可危及患者生命。Pcrcloe縫合器縫合股動脈時也會牽拉動脈血管，引起患者的疼痛。因此，在應用過程中要對患者加強血壓監(jiān)測。及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。若手術(shù)時間過長。必要時可應用2％利多卡因行股動脈局部麻醉，以降低迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率。術(shù)后4h如患者血壓、心律等生命體征平穩(wěn)，局部傷口包扎處無滲血等異常情況，護士應指導病人先進行床上活動5－10min。然后下床活動，并根據(jù)病人個體差異及心功能情況詳細制訂活動計劃，早期進行活動可以防止全身機能低下，減輕病人術(shù)后不適癥狀及心理壓力。

4　討論

冠脈介入診斷治療術(shù)后手工壓迫股動脈止血簡單易行，不增加患者經(jīng)濟負擔，但患者臥床時間長(24―30小時)，大小便不方便，常伴腰酸背疼等不適感。本文手工壓迫組止血成功率100％，與縫合組比較無顯著差別，但縫合組只需臥床4―6小時，過后可慢慢下床活動，一般不影響生活起居，患者易于接受。

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關鍵詞 心悸 分型 辨證施護

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.210

心悸是指病人自覺心中跳動，心悸不安，甚者不能自主的一種病癥。病位在心，包括驚悸和怔忡。驚悸多呈陣發(fā)性，常因情志波動或勞累過度而發(fā)。怔悸則自覺心中悸動不安，遇勞則甚，病情重。本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學各種原因引起的心律失常，貧血，甲狀腺功能亢進，神經(jīng)官能癥等以心悸為主者。針對心悸特點，采用辨證分型的施護方法，有利于提高臨床療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

一般護理

病室應保持安靜，整潔，避免噪音。光線宜暗淡，溫濕度適宜，陰虛火旺者室內(nèi)宜涼爽濕潤；心陽不振者居室要溫暖干燥。病重者要臥床休息，輕者可適當活動，還可配合氣功，太極拳等療法，以不覺勞累，不加重癥狀為度。囑患者保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，堅定信念，堅持治療，應避免驚恐刺激及憂思惱怒等。飲食有節(jié)，進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物忌過饑、過飽、煙酒、濃茶，宜低脂、低鹽飲食。便秘者可給潤腸通便之品，如香蕉、蜂蜜、核桃仁等，切忌排便時努責而發(fā)生意外。中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應煎后趁熱服用。心慌氣促不能平臥者取半坐臥位，并予氧氣吸入。觀察心律、心率、血壓、呼吸、神色、汗出、舌苔脈象的變化，觀察心悸發(fā)作與情志、進食、體力活動等關系，并做好記錄。如出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、心前區(qū)劇烈疼痛，以及呼吸、脈搏異常時，應立即報告醫(yī)師，并配合搶救處理。

辨證施護

心虛膽怯型：以心悸不安，害怕易恐，坐臥不寧，少寐多夢易醒，舌苔薄白，脈細弦或動數(shù)為辨證要點。①施護原則：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。病室宜安靜，避免噪音。養(yǎng)成良好起居習慣，睡前不飲濃茶，咖啡，不看刺激性書刊及影視。②臨證護理：心悸發(fā)作時應臥床休息，有人在旁陪護，給予心理安慰，穩(wěn)定情緒，調(diào)整精神，莫驚勿慌；可針刺或按壓神門、內(nèi)關、心俞、膽俞等穴或耳針心、腎、副交感穴；酸棗仁5g，加白糖研末，于睡前溫開水調(diào)服，以鎮(zhèn)靜安眠，調(diào)養(yǎng)精神。

心脾兩虛型：以心悸不寧，頭暈，面色不華，倦怠乏力，動則汗出，舌質(zhì)淡紅，脈細弱為辨證要點。①施護原則：補血養(yǎng)心，益氣安神。調(diào)情志，慎起居，勞逸結(jié)合。心悸頭暈時應臥床休息，避免走動，以防跌撲、外傷。②臨證護理：心悸頻發(fā)，尤其心率過緩時可用西洋參5g，煎水代茶飲；飲食調(diào)養(yǎng)應持之以恒，可進食大棗、山藥、桂圓、蓮子、豬心、甲魚等以補血養(yǎng)心，益氣安神。

陰虛火旺型：以心悸不寧，心煩少寐，頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口干咽燥，舌紅少苔或舌光紅無苔，脈細數(shù)為辨證要點。①施護原則：滋陰清火，養(yǎng)心安神。病室應安靜，舒適，避免噪音，喧嘩。臥床休息，平靜心境，穩(wěn)定情緒，不可動則惱怒。忌食辛辣炙博。②臨證護理：耳鳴時用拇指和食指提捏耳廓20～30次；咽干口苦者，用山藥切片煮水頻服代茶飲。

心陽不振型：以心悸不安動則尤甚，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，舌淡，脈虛弱或沉細為辨證要點。①施護原則：溫補心陽，安神定悸，注意保暖，避免受涼，防止外感傷寒而加重病癥。給患者以精神安慰，解除恐懼，避免緊張和激動。飲食宜溫熱時食用，忌過食生冷，宜進補養(yǎng)心氣，溫陽之品，如海參、羊肉等，亦可配合食療，如八寶蓮子粥、桂圓柏子仁粥等；保持大便通暢，避免用力排便而加重病情或誘發(fā)其它病癥。②臨證護理：臥床休息，胸悶憋氣時宜持續(xù)低流量吸氧；可艾灸心俞穴，或針刺神門、內(nèi)關等穴，以溫通心陽，安神定悸。

水飲凌心型：以心悸氣短，胸悶痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑為辨證要點。①施護原則：振奮心陽，化氣行水。臥床靜養(yǎng)，少食多餐，宜少食鹽，適當活動，安定病人情緒，正確認識疾病，配合治療。②臨證護理：心悸喘息不能平臥者，應取半臥位，給予氧氣吸入；水腫患者要控制水、鈉攝入量，給予低鹽飲食，記錄24小時出入量，并做好皮膚護理，避免皮膚損傷。

心血瘀阻型：以心悸不安，心痛時作，甚者唇甲青紫，胸悶不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代為辨證要點。①施護原則：活血化瘀，理氣通絡。臥床休息，謝絕探視，降低心率耗氧。病室宜安靜，空氣新鮮，避免對流風。進行心理疏導，調(diào)護情志，消除恐懼感，祛除不良心理刺激。②臨癥護理：胸悶不舒，唇甲紫紺者，可取半臥位，持續(xù)低流量吸氧；胸悶心痛發(fā)作時，立即含服速效救心丸5～10?；驈头降⑼?0～15粒，并測量血壓、脈搏；可給予中藥泡茶飲，如丹參6g切片泡茶至味淡為止，1～2次/日。

討 論

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關鍵詞：壓瘡 預防 護理措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0117-02

1 壓瘡發(fā)生的原因

1.1 力學因素。壓力、摩擦力及剪切力。臨床中通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.2 理化因素刺激。皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床單皺褶、床上碎屑等，損害皮膚。

1.3 全身營養(yǎng)不良或水腫。營養(yǎng)不良是導致壓瘡的內(nèi)因。全身營養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚組織薄弱，抵抗力差，一旦受壓、缺血、缺氧，就更為嚴重，易導致皮膚破損。常見于長期發(fā)熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡液質(zhì)等病人。

1.4 受限制的病人。使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當，均可導致局部血液循環(huán)障礙，導致組織缺血壞死。

2 壓瘡的預防

關鍵在于去除病因，對長期臥床或危重的病人應經(jīng)常觀察皮膚受壓情況，要做到“七勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

2.1 避免局部組織長期受壓。

2.1.1 鼓勵和協(xié)助長期臥床的病人經(jīng)常更換。一般兩小時翻身一次，間隔時間據(jù)病情和局部皮膚情況及時調(diào)整。翻身時將病人身體抬起，避免拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚。

2.1.2 保護骨隆突處和支持身體空隙處。可在病人身體空隙處墊軟枕或海綿墊，有條件可使用氣墊床。

2.1.3 正確使用石膏、夾板、繃帶。病人使用這些物件時，襯墊應平整、松緊適宜、位置合適，多觀察局部和肢端皮膚顏色及溫度的變化。

2.2 避免局部理化因素的刺激。

2.2.1 保持皮膚干燥，污染潮濕被服應及時更換，保持清潔、平整、干燥、無碎屑，不可讓病人直接臥于橡膠單上。

2.2.2 便器應無破損。

2.3 促進局部血液循環(huán)。應經(jīng)常檢查患者受壓部位，進行溫水拭浴，用50%乙醇進行局部或全身按摩，以增強皮膚抵抗力。

2.4 改善營養(yǎng)狀況。根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，如鮮魚湯、雞蛋湯、瘦肉湯，多吃新鮮水果、蔬菜。適當補充礦物質(zhì)。

3 壓瘡的護理

3.1 淤血紅潤期。護理要點：此期應及時去除病因，積極采取各種措施，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部清潔干燥，促進血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況。

3.2 炎性浸潤期。護理要點;保護皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強上述措施外，對為破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預防感染，促進其自行吸收；大水皰應先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不可減去表皮），表面涂以消毒液，并用無菌敷料。如水皰已破潰，應消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。

3.3 潰瘍期。護理要點：此時應解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合。根據(jù)傷口情況，按外科換要法給予相應處理。常用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再外敷抗生素（根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗結(jié)果選用），并用無菌敷料包扎。同時也可輔以物理療法，如紅外燈照射、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋、局部氧療等，以促進創(chuàng)面愈合。此外，也有用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，對黏膜無刺激、無腐蝕性，同時可形成一層極簿的殺菌薄膜，防止細菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷的作用[1]。也有用胰島素、美皮康、乳黃油紗、銀辛霜、濟安舒能與利福平混合液、康復新液與人血白蛋白聯(lián)合治療壓瘡的報道[2,3]。對大面積、深達骨質(zhì)的壓瘡，如上述治療不理想時，可采用外科治療，如手術(shù)修刮引流、清除壞死組織、植皮修補缺損等，加速壓瘡愈合、縮短病程，減輕痛苦，提高治愈率。

3.4 心理護理。由于患者長期臥床，失去生活的自理能力，易產(chǎn)生害羞、抑郁、憂慮、恐懼等心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對自己的治療。因此，對患者要耐心、周到、關心、體貼，同時多與患者交談，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 護理體會

作為一名護理人員應有高度的責任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。當壓瘡的高?；颊呷朐汉?，我們護理人員要及時評估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，如經(jīng)常改變的重要性、發(fā)生壓瘡后帶來的危害等，指導學會預防壓瘡的方法，如定時翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預防壓瘡的知識和技能。對于骨突起部位放置棉墊，協(xié)助并指導每2h翻身1次，翻身時避免拖、拉、推的動作，及時按摩受壓處，大便后及時用溫水清洗會陰，勤換內(nèi)衣，嚴格交接班和記錄，鼓勵患者增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。

總之，褥瘡的發(fā)生常與護理工作是否到位密切相關，臨床基礎護理和整體護理工作是非常重要的。我們護理人員要有足夠的細心和愛心，使壓瘡的高?；颊叩玫郊皶r的預防和治療。

參考文獻

[1] 丁鳳林.褥瘡新療法的應用研究與療效分析[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2008,5(2):29～30

篇7

【關鍵詞】重型顱腦損傷；并發(fā)癥；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0252-01

重型顱腦損傷的病死率和致殘率居各種外傷之首，占50％以上。顱腦損傷的臨床分型，按昏迷時間，陽性體征及生命體征表現(xiàn)分為輕，中，重三型，重型中又分出特重型。重型顱腦損傷病情危重且變化快、病程長、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。 我科收治89例重型顱腦損傷病人，其中手術(shù)治療55例。現(xiàn)總結(jié)重型顱腦損傷病人術(shù)后常見并發(fā)癥的護理如下。

1醫(yī)療與方法

1.1臨床資料 : 2008年7月~2010年6月我科手術(shù)治療重型顱腦損傷病人55例，男34例，女21例，年齡12歲~75歲，平均44歲；交通事故44例，墜落傷6例，打擊傷5例；入院后均行頭顱CT掃描確診， 入院后常規(guī)給予止血、脫水等基礎治療，同時積極行術(shù)前準備，急診對55例病人行手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)再出血5例，應激性潰瘍4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖及低鈉血癥6例，壓瘡2，深靜脈栓塞3例，便秘2例，40例好轉(zhuǎn)出院。5例死亡。

2并發(fā)癥的護理

2.1顱內(nèi)再發(fā)出血的護理: 顱內(nèi)再發(fā)出血是重型顱腦損傷病人術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，顱內(nèi)再出血多發(fā)生在術(shù)后6h~24h，常與術(shù)中止血不徹底和凝血機制障礙等因素有關，護理措施為①觀察生命體征變化，嚴格控制血壓，保持血壓80~140mmHg。降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；②保持患者安靜狀態(tài)，防止患者躁動引起血壓升高而導致再出血。

2.2應激性潰瘍的護理 :其是機體的一種應激反應，常表現(xiàn)為咖啡色嘔吐物、柏油樣便，重者休克，甚至死亡。應激性潰瘍出血的預防重于治療，預防重點是：①消除應激因素，積極治療原發(fā)?。虎谧襻t(yī)囑及早使用胃酸分泌抑制物，如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等；③嚴密監(jiān)測生命體征，每次鼻飼前回抽胃液，觀察胃內(nèi)容物的性質(zhì)，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療；糾正供氧不足，改善微循環(huán)。

2.3肺部感染的護理 :重型顱腦損傷需長期臥床，肺部感染為其主要死亡原因之一，應側(cè)臥位或平臥位，頭側(cè)向一側(cè)或保持在頭頸不稍后仰的位置。護理措施：①勤聽診肺部，吸痰，保持呼吸道通暢，給氧；②對有呼吸困難或排痰障礙者，應盡早行氣管切開；②加強氣道濕化，防止痰多，粘稠，觀察痰液色澤及性狀，必要時行痰培養(yǎng)，合理使用抗生素。

2.4泌尿系感染的護理 : 昏迷病人常有排尿功能紊亂，短暫尿潴留后繼以尿床。長期留置導尿是引起泌尿系感染的主要原因。預防措施：①嚴格掌握導尿指征，不能用留置導尿的方法解決尿失禁和記錄出入量問題，根據(jù)病情盡早拔除導尿管；②選擇合適的導尿管，嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜，每天沖洗膀胱2次，10d更換1次導尿管；③②每天擦洗尿道口、尿管2次，保持會陰清潔；采取個體化得排尿方式，及時夾閉導尿管，訓練自主排尿功能。

2.5深靜脈栓塞的護理: 一般護理 ①囑病人絕對臥床休息，抬高肢體20~30，膝關節(jié)屈曲15，注意保暖。床上活動時避免動作過大，禁止患肢按摩，避免用力排便，以防血栓脫落致PE。觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化。②抗凝藥物肝素治療，注意保持部分凝血活酶活化時間達到治療效果；③尿激酶、鏈激酶及重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療。

2.6褥瘡的護理 :褥瘡是骨隆突出軟組織受壓時間過長引起的損傷，一旦發(fā)生褥瘡，不僅增加病人的痛苦，加重原發(fā)病癥，增加醫(yī)療費用，嚴重者可因繼發(fā)感染而危及生命。褥瘡常見于昏迷，癱瘓，消瘦和高度水腫的病人，多發(fā)生在骨隆突處。做好護理工作，褥瘡可以避免。采取的護理措施：①加強營養(yǎng)，增強抵抗力；②有條件可及早使用氣墊床；③定時翻身，嚴格交接班，建立翻身卡；④促進皮膚血液循環(huán)，經(jīng)常溫水擦浴，或用30~50乙醇按摩受壓部位，改善局部營養(yǎng)狀況。

2.7便秘的護理 : 病人因長期臥床進食少，腸蠕動減慢，多數(shù)病人大便干燥，很長時間無大便。應及時給予緩瀉劑，如口服果導片或番瀉葉，易增加腸蠕動，也可以外用開塞露，防止因便秘引起腹壓增高，進而顱內(nèi)壓增高引起再出血。使用緩瀉劑時應注意觀察排便的次數(shù)、形狀，防止引起腹瀉。

2.8其他并發(fā)癥的護理:術(shù)后應加強血糖監(jiān)測并防止水、電解質(zhì)紊亂。注意預防暴露性角膜炎。

2 小結(jié)

重型顱腦損傷患者病情復雜，變化迅速，死亡率高，護士要有高度的責任心和工作熱情外，還要不斷的更新知識，總結(jié)經(jīng)驗，充分認識到觀察病情的重要性，對病情的變化要有預見性，抓住護理要點，在實施治療護理方案時如細心、周到、全面、準確。盡可能的降低病亡率，減少病殘率，提高患者的生活自理能力和治愈率。

參考文獻

［1］曹偉新，李樂之，外科護理學［M］。第4版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:374

［2］吳鐘琪,醫(yī)學臨床“三基”訓練：護理分冊［M］。第2版。長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1999:230

篇8

醫(yī)學心理學，是研究人體如何保持健康以及在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一門科學。護理人員必須掌握醫(yī)學心理學的知識，在實際工作中通過語言、表情、舉止行為等，給病人留下美好的印象，使病人解除思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1 高熱開始期

由于體溫上升，患者緊張不安，對疾病產(chǎn)生恐懼心理，迫切希望早日好轉(zhuǎn)治愈。心理護理要點為①要安慰病人，耐心解答病人提出的問題，解除顧慮，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心②滿足病人需要，解除痛苦，如果病人出現(xiàn)寒顫、出汗、頭痛癥狀，就盡可能給予護理以解除痛苦③經(jīng)常巡回看望、詢問病情，給予精神安慰，減少患者的煩惱和孤獨感，并及時做好有關病情的解釋工作。

2 高熱期

并請繼續(xù)發(fā)展，體溫持續(xù)升高，病員將出現(xiàn)關節(jié)酸痛、心跳呼吸加快、出汗口渴、食欲不振、惡心嘔吐、軟弱無力等癥狀，有的甚至出現(xiàn)精神癥狀，如頭痛、嗜睡、譫妄等。兒童尚可出現(xiàn)抽搐。心理護理要點為：①先解除病人由于高熱帶來的痛苦，高熱時要給于冷敷頭部、溫水擦浴等物理降溫措施，以降低體溫而保護腦、心、肝、腎等重要器官的功能，并解除由于高熱而出現(xiàn)的精神癥狀②給予補液以補充水分，保持電解質(zhì)平衡，從而保證病員的安全③滿足病員的合理要求，如由于大量出汗導致全身不適而煩躁，須給予溫水擦浴、更換衣服被單等，對有精神癥狀的病員更須特殊照顧。

3 高熱康復期

由于癥狀減輕，體溫下降，病人感到周身輕松，往往急于好動，但身體虛弱應注意防止復發(fā)。心理護理要點為：①康復期須有安靜、舒適、清潔衛(wèi)生的環(huán)境條件，以滿足病人的身心需要②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補充營養(yǎng)，加快身體復原③適當鍛煉，使身體早日恢復健康。

4 飲食鼓勵

病人進食營養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。鼓勵病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時按醫(yī)囑靜脈補充液體。

5 安全護理

高熱病人有時會躁動不安、譫安，應注意防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定患者。

6 心理護理

患者在發(fā)熱期間會有寒戰(zhàn)、面色蒼白、頭痛、出汗等導致患者緊張、恐懼的心理，護士應經(jīng)常巡視患者，耐心解答患者提出的問題，作好心理護理。對于長期高熱的患者更應該注意其心理反應。

7 健康教育

篇9

 

關鍵詞：  急性氣管炎  支氣管炎  護理

    （一）病因與發(fā)病機制

    感染是此病常見的發(fā)病原因。其中病毒感染最為常見，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強的物質(zhì)所致。常見致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體（強酸、強堿、某些揮發(fā)性溶劑）等。吸入能夠引起機體產(chǎn)生過敏反應的物質(zhì)，如花粉、有機粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過度勞累、著涼也可誘發(fā)本病。主要病理改變?yōu)闅夤?支氣管充血、水腫、纖毛細胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復正常。

    （二）臨床表現(xiàn)

    起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱時可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)；開始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿痰，偶有痰中帶血；有時表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，劇烈時可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續(xù)2～3周，甚至更長時間；伴支氣管哮喘時，可有喘息、胸悶和氣促，聽診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，氣道分泌物增多時，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，咳嗽、咳痰后可消失，無其他并發(fā)癥。本病癥關和體征如遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。

    （三）診斷要點

    急性支氣管炎主要通過癥狀和體征、胸部X線片、血常規(guī)檢查、病毒抗體檢測和痰細菌學檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無異?；蛴蟹渭y理加深。

    （四）治療原則

    此病一般無需住院。如有合并癥或有其他慢性病史的病人可根據(jù)病情給予對癥處理；對于咳嗽劇烈者，可用止咳祛痰藥物治療，但需慎重使用鎮(zhèn)咳藥；對有支氣管痙攣喘息癥狀者可適當應用茶堿類或β2-受體激動劑；對有發(fā)熱的病人，應臥床休息，注意保暖，多飲水，或應用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療；應用抗生素要有病原學檢查依據(jù)，否則不宜作為常規(guī)使用藥物。 

    （五）護理

    1．護理評估

    （1）病因評估  詢問病人健康史，發(fā)病原因、與周圍環(huán)境因素的關系，以便幫助病人識別疾病的危險因素。

    （2）病情評估  主要是對病人呼吸道癥狀、體征，如咳嗽、咳痰、頭痛、乏力、胸悶、氣短和發(fā)熱等，以便為制定護理措施提供依據(jù)。具體內(nèi)容包括：咳嗽性質(zhì)，如干咳、陣發(fā)性或持續(xù)性，伴隨的癥狀及影響因素等。

（3）健康行為與心理狀態(tài)評估  主要評估病人上呼吸道感染疾病的重視程度，評估是否掌握疾病預防及注意事項，同時，注意病人所伴隨的相應的心理反應，如呼吸道癥狀導致病人社會適應能力的改變，胸悶、氣短所引起的緊張和焦慮等心理狀態(tài)改變。

    2．護理診斷  病人可存在的主要護理診斷與上呼吸道感染病人常見護理診斷基本相似，但與個體差異有關。護士可根據(jù)病人不同相關因素提出確切的護理診斷。

篇10

椎管內(nèi)腫瘤也可稱為脊髓腫瘤，是神經(jīng)外科的常見疾病，約占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～15%[1]。我科于2004年10月以來，對27例椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)病人及家屬開展了圍手術(shù)期健康教育，取得了滿意的臨床效果，介紹如下。

1 臨床資料

本組27例，其中男19例，女8例，年齡23～65歲，平均47.3歲。病程2個月～6年，平均17個月。腫瘤部位：頸段7例，胸段12例，腰骶段8例。文化程度：大學2例，大專2例，高中或中專5例，小學12例，文盲6例。

2 健康教育的方法

2.1 靈活掌握健康教育時間：椎管內(nèi)腫瘤病人需要掌握的健康教育知識相當多，而且有些是屬于醫(yī)學專業(yè)性知識，如果一次將這些知識向病人講解，病人難以消化吸收。故將病人整個住院時期的健康教育分為不同階段，根據(jù)不同階段特點實施相應的健康教育。

2.2 隨機教育貫穿臨床護理日程：充分利用與病人接觸的機會，針對病人存在的不同健康問題給予正確指導。如為病人整理床鋪時，向其家屬講解預防壓瘡的方法及重要性，并教會他們掌握協(xié)助翻身的技巧；巡視病房時看見病人進餐，可指導其注意飲食結(jié)構(gòu)，增強手術(shù)耐受力；進行采血等護理操作時，講解術(shù)前檢查的目的及意義。這樣將健康教育與護理實踐緊密結(jié)合，既提高了護士工作效率，又進一步密切了護患關系，使得整體護理工作的不間斷性得到了充分的體現(xiàn)。

2.3 健康教育的具體方法：根據(jù)病人及家屬年齡、職業(yè)、文化程度、理解能力的差異，應因人施教。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 入院宣教：主動、熱情接待病人入院,介紹醫(yī)院的環(huán)境、住院規(guī)則、主管醫(yī)生及護士,消除病人因環(huán)境陌生而導致的恐懼感，增進他們對醫(yī)務人員的信任感,有利于病人遵醫(yī)行為的建立。

3.2 手術(shù)前期的教育

3.2.1 心理指導：由于腫瘤對脊髓和神經(jīng)根的壓迫，椎管內(nèi)腫瘤病人表現(xiàn)出不同程度的疼痛，肢體運動、感覺及生理功能的障礙，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，易引起悲觀、焦慮、恐懼等心理問題。加上他們對疾病知識的缺乏，精神壓力相當大，故對手術(shù)的期望值就相當高，但同時又擔心術(shù)后療效。我們主動與病人及家屬交流，建立起良好的護患關系。介紹手術(shù)成功病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.2 專病知識介紹：結(jié)合解剖圖片和脊髓磁共振片向病人及家屬耐心、細致地講解椎管內(nèi)腫瘤有關知識，術(shù)前相關檢查目的、注意事項，術(shù)后留置各種管道的意義、護理要點。

3.2.3 術(shù)前訓練：椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)后要求病人臥床3～4周，甚至更長。因此,術(shù)前應訓練病人床上排便,以防止術(shù)后由于麻醉、疼痛刺激、姿勢和改變不習慣床上排便,導致尿潴留及排便困難。教會病人軸線翻身、腰背肌鍛煉的方法，保持頭、頸和軀干水平位置翻動。指導病人練習深呼吸、有效咳嗽，增加肺通氣量，預防術(shù)后因臥床而發(fā)生的墜積性肺炎。

3.2.4 飲食指導：鼓勵病人多吃高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強機體的抵抗力。術(shù)前3天食清淡、易消化的飲食，忌食油膩、煎炸、辛辣、刺激性強的食物。由于病人常出現(xiàn)大便干結(jié)，排便困難，應指導進食香蕉、梨等水果和新鮮蔬菜等粗纖維食物，海帶、木耳等也有通便作用，每日早晚空腹服蜂蜜水或淡鹽水250 ml，可軟化大便。

3.3 手術(shù)后期的教育

3.3.1 與活動指導：由于手術(shù)需行2～3個椎板切除，破壞了脊柱穩(wěn)定性，所以病人一般在術(shù)后3～4周內(nèi)應絕對臥床休息。術(shù)后平臥6小時以壓迫切口減少出血，以后每2～3小時軸線45度翻身1次，由2人同時進行。翻身時要輕柔，避免拖、拉等動作，保持頭、頸、軀干成軸線，整個身體同時轉(zhuǎn)動，防止脊柱扭曲，關節(jié)突脫位，椎間盤突出，壓迫脊髓而加重脊髓損傷。

3.3.2 生命體征及脊神經(jīng)功能觀察：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，加上全麻對循環(huán)、呼吸功能的影響，故術(shù)后需密切觀察生命體征。向病人及家屬講解心電監(jiān)護、留置引流管、吸氧等的意義和注意事項。對頸段椎管內(nèi)腫瘤病人術(shù)后特別應注意觀察傷口周圍有無腫脹、胸悶、呼吸困難，以防發(fā)生血腫壓迫頸髓而影響呼吸功能。有的病人術(shù)后可出現(xiàn)感覺障礙平面上升、運動功能障礙加重，告訴病人可能是由于手術(shù)牽拉造成脊髓水腫或硬膜外血腫直接對脊髓的壓迫，有些神經(jīng)損傷是可逆的、漸進的，故及時發(fā)現(xiàn)、及時處理至關重要。本組有2例病人出現(xiàn)術(shù)后感覺障礙平面上升，下肢疼痛，考慮為脊髓水腫引起，經(jīng)予20%甘露醇250 ml脫水治療后，癥狀逐漸消失。

3.3.3 呼吸道護理指導：由于全麻插管和手術(shù)的影響，病人術(shù)后支氣管分泌物增多，影響肺通氣，加上術(shù)后臥床時間較長，呼吸道分泌物不易排出，容易引起呼吸系統(tǒng)感染。向病人做好解釋，每日口腔護理2次，鼓勵其深呼吸、翻身拍背、有效咳嗽、排痰，如痰液不易咳出，給予霧化吸入每6小時1次，以稀釋痰液，利于排出。

3.3.4 泌尿系并發(fā)癥及便秘的預防：術(shù)后有部分病人，尤其是胸腰段椎管內(nèi)腫瘤的病人存有植物神經(jīng)功能障礙,伴有不同程度的尿潴留、便秘等癥狀，術(shù)后常留置尿管。鼓勵病人多飲水,每日2 500～3 000 ml，達到自身膀胱沖洗的目的。隨時保持會清潔，尿道口用碘伏消毒每天1次，0.9%生理鹽水250 ml沖洗膀胱每天1次，留置尿管每隔3～4小時開放1次,以促進膀胱功能恢復和減少感染，待病人膀胱自主收縮功能恢復并有尿意感時，繼續(xù)夾管訓練2天可拔除尿管。本組中有4例病人尿管拔除后發(fā)生尿潴留，其中1例經(jīng)腹部按摩、熱敷后自行排尿，3例因植物神經(jīng)功能障礙引起的尿潴留，重新留置尿管。在椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)后仍有排便功能障礙的，應指導病人進食粗纖維食物，順時針按摩腹部20～30分鐘，促進腸蠕動。排便時,千萬不要催促病人，以免腸痙攣導致排便更加困難。便秘者遵醫(yī)囑用緩瀉劑或開塞露等，必要時遵醫(yī)囑行保留灌腸。

3.3.5 皮膚并發(fā)癥的預防：由于受損平面以下神經(jīng)支配功能喪失，感覺遲鈍或喪失，皮膚抵抗力差，受壓部位易缺血、水腫、潰爛，形成神經(jīng)營養(yǎng)障礙性皮膚并發(fā)癥。護理時要格外注意，嚴防燙傷、凍傷、壓瘡、扭傷等發(fā)生。每日溫水擦澡2次，注意會陰、下肢的清潔、干燥。保持床褥平整、清潔、干燥，每2小時翻身1次。

3.3.6 康復指導：生命體征平穩(wěn)后，即開始健側(cè)和患側(cè)肢體有規(guī)律的推、拿、捏等手法按摩，從遠心端到近心端方向進行，同時被動運動四肢關節(jié)，從大關節(jié)到小關節(jié)，每日2～3次，每次15～20分鐘。被動運動操作要輕柔、緩慢，動作要均勻，切忌粗暴。上肢鍛煉包括屈、伸、展等活動，下肢還可做直腿抬高，以防止神經(jīng)根粘連，當肌力部分恢復后鼓勵病人做主動運動。胸腰椎手術(shù)病人10～14天拆線后,指導病人進行腰背肌功能鍛煉，增強腰背肌的肌力以維持脊柱穩(wěn)定性。功能鍛煉過程中要充分考慮病人承受能力，病人長期臥床，一旦直立或坐起時會出現(xiàn)性低血壓，練習時從仰臥―半臥―床上坐起―雙腿下垂―直立行走進行。

3.3.7 佩帶頸圍、腰圍的注意事項：佩帶頸圍、腰圍有制動和保護脊椎的作用。頸段、胸腰段、腰段的病人術(shù)后5～7天給予頸圍或腰圍固定后坐起, 逐步訓練下床活動。頸圍或腰圍佩帶時間為2～3個月。頸圍高度須合適，以保證頸椎處于中間位，平時也不宜仰頭、低頭時間過長，高頸髓腫瘤病人要避免頭頸的突然轉(zhuǎn)動或快速轉(zhuǎn)動，以免發(fā)生意外。要選擇合適的枕頭，使頸部有依托，保持頸椎正常生理前凸位置。

3.4 出院指導：為了進一步鞏固療效，加強病人的自我保健意識,提高家庭護理能力,預防并發(fā)癥的發(fā)生，在出院前1～2天給病人及家屬進行出院指導，告知病人出院后繼續(xù)臥硬板床休息至術(shù)后4 周并堅持肢體功能鍛煉，3個月內(nèi)在腰圍保護下逐漸離床活動,避免彎腰及抬重物。堅持腰背肌功能鍛煉6個月以上[2]。指導病人術(shù)后的性生活重建，術(shù)后3～6個月后定期到醫(yī)院復查MRI，了解腫瘤有無復發(fā)等情況。

參考文獻：

[1] 楊樹源，洪國良. 脊髓腫瘤的研究和治療進展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2003，15(5):271.