導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臥床病人的基礎(chǔ)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：  骨科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；人性化護(hù)理

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，也帶動了護(hù)理模式的完善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)除了包括關(guān)乎病人身體健康的基礎(chǔ)護(hù)理，即以疾病為中心進(jìn)行的護(hù)理活動以外，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r致力于病人生活質(zhì)量的提高，為其提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將醫(yī)療護(hù)理與病人心理及社會密切聯(lián)系，建立起新的護(hù)理模式。

        外科骨科護(hù)理有其特殊性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于促進(jìn)病人的恢復(fù)和減少身體殘疾等后遺癥的發(fā)生，病人康復(fù)過程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以幫助病人達(dá)到最佳身心狀態(tài)，提高療效，促進(jìn)恢復(fù)。

        1  優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念

        外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要理念是人性化護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要綜合考慮醫(yī)療效果與病人反應(yīng)兩個方面，是一種整體有效的、個性化的護(hù)理模式。為提高病人身心的舒適感，以病人為中心，對護(hù)理工作提出了更高的要求，其也有利于護(hù)理質(zhì)量的提高和病人對醫(yī)療工作滿意度的提高。

        護(hù)理質(zhì)量的提高最重要的是醫(yī)患之間的溝通。外科骨傷病人多為意外事故，容易出現(xiàn)情緒波動。與病人進(jìn)行良好的溝通，有助于使病人的情緒得到穩(wěn)定，對于治療與護(hù)理工作的進(jìn)一步順利進(jìn)行有重要作用，有利于指導(dǎo)病人以積極的心態(tài)配合治療。

        在治療中，醫(yī)護(hù)工作者要熟練掌握基本技術(shù)，規(guī)范言行舉止，給病人足夠的尊重，用耐心的態(tài)度對待病人，樹立醫(yī)患之間的信任感。對于治療過程中可能存在的風(fēng)險，要詳細(xì)向病人說清楚，疏導(dǎo)病人的情緒，消除病人的緊張情緒，使病人積極配合治療。醫(yī)患溝通中要體現(xiàn)足夠的人文關(guān)懷，才能幫助病人建立接受治療的信心，提高康復(fù)的效率。

        2  注重基礎(chǔ)護(hù)理

        基礎(chǔ)護(hù)理的好壞直接影響到護(hù)理的效率、治療的效果及病人的心理，是護(hù)理工作中最重要的環(huán)節(jié)。這就要求護(hù)理工作者要有過硬的專業(yè)知識及技術(shù)。

        骨科病人大多需要臥床治療，護(hù)理中主要保障臥床病人的舒適度，一般術(shù)后七至十天病人需平臥，可以用柔軟物體墊高受傷的肢體，以減少壓迫。在輸液時，應(yīng)考慮病人肢體的活動度，對上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液，下肢骨折的病人盡量采取上肢輸液。護(hù)理過程中，手法要輕柔，除了利用豐富的專業(yè)知識和提高護(hù)理技術(shù)之外，還要注重病人對護(hù)理的感受及評價，給予適當(dāng)調(diào)整。骨折創(chuàng)傷處的疼痛嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量及情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該觀察病人的病情，綜合考慮，評估其疼痛的水平，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?，可以通過疏解情緒使其心態(tài)放松，必要是需給予止痛藥。因病人臥床無法運(yùn)動，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時常幫助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指導(dǎo)病人在保證身體不受損的前提下活動健康部位，促進(jìn)血液流通，有利于促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

        提高護(hù)理人員的技術(shù)水平和自身素質(zhì)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)，也是護(hù)理有成效的前提，基礎(chǔ)護(hù)理對治療效果有直接影響。外科骨科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員在掌握骨科知識與技能的前提下，提高自身素質(zhì)，不斷增進(jìn)相關(guān)知識，做到規(guī)范操作、專業(yè)護(hù)理、合理溝通，提高病人對醫(yī)護(hù)人員的信任度。

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【關(guān)鍵詞】老年人 并發(fā)癥護(hù)理 骨折

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，要求全社會更多地關(guān)心老年人健康，改善老年人生活質(zhì)量。人們生活水平提高，長壽的人隨之增多，但在社會發(fā)展，交通工業(yè)日益發(fā)達(dá)的同時，各類車禍?zhǔn)鹿室膊粩嘣龆?，?dāng)這些不幸發(fā)生在老人身上時候，由于年老體弱，多數(shù)病人需要長時間臥床。一般情況下護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對老年病人的護(hù)理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是護(hù)理人員的責(zé)任義不容辭。下面概括總結(jié)了800例骨科老年病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會。

1 臨床資料

我科1992年10月～2008年10月份共收治住院老年病人800例，女320例，男480例。其中55～60歲300例，61～70歲280例，70～80歲220例。而從患病分類：頸椎病、頸椎骨折10例，腰椎狹窄、腰椎骨折100例。鎖骨、肋骨骨折140例，上肢骨折110例，下肢骨折240例，股骨頸、股骨粗隆間骨折200例。這些病例中長期臥床的占本科病人的70%，而這些病人有50%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、靜脈曲張、前列腺肥大等。均治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理。掌握骨科老年病人的心理特點(diǎn)，有計劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)患者帶著病痛來到我院求醫(yī)，首先映入他眼簾的是護(hù)士、醫(yī)生、病人、病房。等待的各種檢查、治療、手術(shù)，他們大多數(shù)生活自理能力差或完全喪失，有的表現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，上述心理狀態(tài)都不利于疾病治療，為解除病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們根據(jù)病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的交談方式，與病人進(jìn)行親切的交談，護(hù)患之間相互溝通，信任我們并對自己的病情有所認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差，在治療、護(hù)理過程中應(yīng)耐心、細(xì)致多做解釋。操作時動作輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。

2.3 營養(yǎng)護(hù)理。個別病人因生活不能自理，怕給我們增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的病人應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性。鼓勵其多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。同時我們更應(yīng)該周到的做好生活護(hù)理，盡量滿足其一切需要，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使患者信賴我們，使其精神傷得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

3.1 警惕心、腦血管的并發(fā)癥。進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明星的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應(yīng)'正常時的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛時的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神智等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.2 防止呼吸道并發(fā)癥。老年人由于呼吸功能相對減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史。所以長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥，如墜積性肺炎。因此病人進(jìn)入院，要求不吸煙，講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽，做深呼吸，上肢能活動的做擴(kuò)胸運(yùn)動，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，懼怕疼痛、不能咳嗽的病人應(yīng)鼓勵他盡量把痰咳出，若痰液粘稠可以給予霧化吸入以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。

3.3 褥瘡的預(yù)防。長期臥床、截癱或牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協(xié)助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人，每班檢查交班，護(hù)士長不定時抽查，人人重視，使大家認(rèn)識到預(yù)防褥瘡的發(fā)生不是某個人的事，必須全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人，所有病例無褥瘡發(fā)生。

3.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而至腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，女性患者更年期后雌激素減少，尿道粘膜發(fā)生退行性改變，陰道Ph值相對增高，難以抑制局部細(xì)菌生長，細(xì)菌容易由尿道逆行進(jìn)入膀胱引起感染；男性患者由于前列腺肥大均可以發(fā)生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染，對長期臥床病人囑其多飲水，有尿及時排出，排尿時覺困難，可以用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的病人，按留置導(dǎo)尿的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.5 預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥。老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的，應(yīng)警惕應(yīng)激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時報告醫(yī)生處理。長期臥床病人易出現(xiàn)腹脹、便秘情況，宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。

3.6 靜脈血栓的預(yù)防。大部分患者存在高血壓、冠心病、靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化，同時骨折時肢體活動明顯減少，下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)，易導(dǎo)致老年患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓，危及生命。因此要鼓勵患者早期積極活動，如肌肉主動收縮于舒張活動的練習(xí)，被動肌肉按摩和關(guān)節(jié)屈伸等(術(shù)后1～4天，注意加強(qiáng)對肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈程度及感覺的觀察，術(shù)后下肢保持在外展中立外，同時將患肢抬高20～25，避免窩受壓及過度屈髖，以促進(jìn)靜脈回流。

3.7 防止骨延遲愈合。老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增高以及老年人運(yùn)動量減少，骨細(xì)胞活動性降低，而鈣的吸收利用率下降易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)愈合時間明顯延長或不愈合。可以給病人服用鈣劑，進(jìn)食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

4 指導(dǎo)功能鍛煉

4.1 機(jī)械運(yùn)動是刺激骨細(xì)胞活動的重要因素。老年人健康時其活動力就已經(jīng)減退，一旦生病或手術(shù)后活動量就更加減少，不利于骨折愈合。因此臥床期間，根據(jù)不同情況指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行活動。

4.2 骨折術(shù)后病人早期可活動健康肢體和傷肢肌肉做等長收縮及足趾的收縮運(yùn)動。3周以后可以做傷肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動，有利于改善患肢的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。

4.3 在指導(dǎo)老年人作運(yùn)動時要有耐心，同時不可過量，逐漸增加次數(shù)，不要使其感覺疼痛和疲勞，開始離床活動時一定要有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進(jìn)行。

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為深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和2010年全國衛(wèi)生會議精神以及我院關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動精神，堅(jiān)持以病人為中心，進(jìn)一步規(guī)范我病區(qū)臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)，安全，便捷，溫馨的護(hù)理服務(wù)，我病區(qū)于2011年10月開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動。正式成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)后，護(hù)士長首先組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)衛(wèi)生部相關(guān)文件，認(rèn)真領(lǐng)會中心思想；然后根據(jù)我病區(qū)病種及收治病人的實(shí)際情況進(jìn)行了討論，大家集思廣益，制定出了適合我病區(qū)情況的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式及管理模式。經(jīng)過這幾個月全體護(hù)士的共同努力，我病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的井井有條，使病人得到了實(shí)惠，提高了病人及家屬的滿意度。

首先，我病區(qū)對原有的護(hù)理模式進(jìn)行了改進(jìn)。以前，護(hù)士只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，輸液的只負(fù)責(zé)輸液，發(fā)藥的只負(fù)責(zé)發(fā)藥，對病人的基本病情及用藥治療不能全面了解掌握。實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后，我病區(qū)采取了護(hù)士分組責(zé)任制護(hù)理的模式，將病區(qū)病人分為兩個大組，各設(shè)一名組長，下設(shè)兩名組員，各管兩個小組，6至8名病人，不僅細(xì)化了責(zé)任護(hù)士的工作流程，也對護(hù)理工作實(shí)施了逐級管理。這就要求責(zé)任護(hù)士要對自己所負(fù)責(zé)的病人從病情治療到生活護(hù)理方面了如指掌，由每位組長為組員制定周計劃，并監(jiān)督組員是否按計劃執(zhí)行相關(guān)護(hù)理工作，并指導(dǎo)本組護(hù)理人員完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)及危重癥病人的護(hù)理。實(shí)施分組責(zé)任制護(hù)理后，護(hù)士加強(qiáng)了巡視，注重了病情觀察，落實(shí)治療性護(hù)理和健康教育，心理護(hù)理，生活護(hù)理，給病人全方位的護(hù)理。

其次是真正做到把護(hù)士還給病人，大力加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的力度。我病區(qū)臥床病人較多，多數(shù)生活不能自理，加強(qiáng)基礎(chǔ)生活護(hù)理和晨晚間護(hù)理就更加重要。原來的洗頭擦身，剪指甲等生活護(hù)理多是由護(hù)工、家屬完成，現(xiàn)在是要求我們護(hù)士來完成，因?yàn)?，在為病人進(jìn)行生活護(hù)理的同時，由于護(hù)士對病人病情的了解，隨時可以在操作中觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的痛苦。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理更為一些無陪住的病人解除了顧慮，減輕其家屬的后顧之憂，讓家屬能夠放心的把病人交到我們手中。

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅僅是為病人做好治療護(hù)理和生活護(hù)理，還要注重與病人的溝通。及時，有效的溝通不但可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助病人排解不良情緒，還能夠及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化及疾病進(jìn)展的癥狀，隨時為醫(yī)生提供有利的資料以便及時調(diào)整用藥及治療。從入院、住院直到出院，護(hù)士都會和患者及家屬溫馨的交流，認(rèn)真傾聽……雖只是短短的幾句話、一個微笑，卻大大縮短了護(hù)患之間的距離。

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術(shù)后護(hù)理，術(shù)后護(hù)理包括病情觀察、引流管的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理等。

1 病情觀察

術(shù)后要對病人進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，密切觀察病人生命體征的變化，特別要注意觀察患者意識狀態(tài)的變化及患者瞳孔的變化，意識狀態(tài)的變化反映大腦皮層的功能情況，是判斷病情進(jìn)退的重要標(biāo)志。如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大出現(xiàn)腦疝時立即報告醫(yī)生給予快速靜脈注射脫水劑，如20%甘露醇250ML。

2 引流管的護(hù)理

2.1 引流管的高度：血腫引流時，引流袋放置的高度應(yīng)于頭位在同一水平或低于頭顱位置，利于血腫腔內(nèi)的殘留積血不斷流出。

2.2 保證引流管的通暢：嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，引流管不能折疊、扭曲、受壓，如引流不暢，懷疑引流管被血塊或腦組織碎塊阻塞，可在嚴(yán)格無菌操作下用空針輕輕向外抽吸。

2.3 詳細(xì)記錄引流液的量和顏色：術(shù)后引流液多為暗紅色，為陳舊性積血，如引流管內(nèi)有新鮮血引出，應(yīng)考慮有無再出血，及時通知醫(yī)生，必要時做好開顱止血的準(zhǔn)備。

2.4 防止感染：每日更換引流袋，更換前先將引流管夾閉，引流管在末端用2.5%碘酊或75%酒精消毒后再接引流袋，引流管結(jié)合部用無菌紗布包裹，更換時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。改變患者頭位或搬動時也要夾住引流管，避免將引流管或引流袋內(nèi)的引流液倒流入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。引流傷口處的紗布要保持清潔干燥，一旦污染要及時更換。每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，保持空氣新鮮，預(yù)防顱內(nèi)感染。

3 做好基礎(chǔ)護(hù)理

3.1 做好安全護(hù)理，昏迷及煩躁不安的病人要及時加床檔，注意看護(hù)好病人，防止病人墜床、燙傷、凍傷等意外的發(fā)生，并且注意各種管道，如腦室引流管、胃管、尿管等各種管道，防止病人拔出而影響病情的觀察及疾病的治療，給病人帶來痛苦。

3.2 眼睛護(hù)理，昏迷病人常眼睛閉合不全，應(yīng)避免引起角膜潰瘍，用生理鹽水紗布或凡士林消毒紗布蓋眼，每天滴0.25%氯霉素眼液3―4次。

3.3 口腔護(hù)理，昏迷患者往往張口呼吸，口腔內(nèi)干燥，應(yīng)根據(jù)PH值不同，用相應(yīng)液體浸泡的棉球每天做口腔護(hù)理2次。

4 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

4.1 消化道出血的護(hù)理：（1） 嚴(yán)密觀察病人的大便顏色、性質(zhì)，如果發(fā)現(xiàn)有柏油樣大便或有異常血，應(yīng)及時送化驗(yàn)并通知醫(yī)生給予處理。（2） 密切觀察病人的腹部情況及生命體征變化，腹部硬度及是否脹氣，通過觸診、叩診來觀察，及時判斷是否有消化道出血。（3） 昏迷病人早下胃管，通過觀察病人的胃內(nèi)容物能夠及時發(fā)現(xiàn)消化道出血并及時采取有效的治療措施。發(fā)現(xiàn)病人有消化道出血時，立即對病人采取禁食，用冰鎮(zhèn)生理鹽水500ML加入去甲腎上腺素200g每次20ML ,兩小時一次鼻飼，出血期間護(hù)士要注意觀察胃內(nèi)容物，以此判斷出血情況，如出血停止，應(yīng)給病人進(jìn)細(xì)、軟、宜消化的飲食，忌辛辣刺激性食物及生冷硬食物。

4.2 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 （1） 定時翻身，每2小時翻身一次，根據(jù)情況可縮短翻身時間，翻身時應(yīng)避免托、拉、拽，以免損傷皮膚，每天定時洗全身，做好尿失禁的護(hù)理，保持床單元干燥平整，定時用活血藥按摩受壓部位及骨突隆起處。盡早使用氣墊床，使身體各部位交替受壓，能很好的起到預(yù)防褥瘡的作用。（2） 加強(qiáng)營養(yǎng)，對長期臥床病人飲食護(hù)理很重要，飲食護(hù)理得當(dāng)能增強(qiáng)病人的體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。長期臥床病人飲食宜營養(yǎng)豐富易消化，如瘦肉、雞蛋、牛奶、魚湯、雞湯、排骨湯，新鮮水果及蔬菜，特別是周身水腫的病人，更應(yīng)該給病人進(jìn)高蛋白的食物，能減輕水腫，從而有效的預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

4.3 墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理 （1） 引流，護(hù)士將患者床頭搖高30―50，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，引流有利于呼吸道分泌物的引流，有時比應(yīng)用抗生素更重要。（2） 翻身拍背，由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力，使痰液不能及時排出極易造成肺部感染，通過扣背，可以使痰液松動順利排出。正確的拍背方法是，患者取側(cè)臥位，護(hù)士一手扶住病人的肩膀，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部，每次3―3分鐘，通過拍背，使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動而產(chǎn)生咳嗽反射，同時鼓勵病人進(jìn)行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，痰液隨即咳出。

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【關(guān)鍵詞】飲食健康教育；骨折；應(yīng)用分析

骨折患者經(jīng)過復(fù)位后，在藥物和物理治療的同時，飲食營養(yǎng)調(diào)理也是促進(jìn)骨科愈合的重要手段。飲食營養(yǎng)護(hù)理貫穿整個骨折治療及在家休養(yǎng)之中，不僅患者要配合而且家屬也要熟知骨折后飲食健康需求，這樣才能及時配合在院內(nèi)和院外飲食護(hù)理，合理的飲食，良好的營養(yǎng)不但能促進(jìn)骨折的早日愈合，而且能避免或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。通過細(xì)致的飲食健康教育，大大提高了骨折患者及家屬對骨折階段飲食護(hù)理的明確性和重要性，對主動配合飲食護(hù)理起到了積極作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料320例均為本院2012年4月――12月收治的骨折患者。由我科一組責(zé)任護(hù)士對162例骨折骨折患者及主要照顧家屬進(jìn)行個體化飲食健康教育并發(fā)放骨折飲食健康教育小冊。另外選擇飲食健康教育前160例骨折患者。飲食健康教育前后患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對實(shí)施飲食健康教育組的方法。（1）基礎(chǔ)知識宣傳：向患者及家屬講解骨折后的飲食特點(diǎn)及骨折后康復(fù)治療中飲食配合的重要性。骨頭的生長需要膠原，鈣、磷及維生素C、維生素D，所以骨折后需要補(bǔ)充這些物質(zhì)。（2）骨折各期飲食特點(diǎn)：①骨折早期1-2周內(nèi)，由于骨折疼痛、腫脹、出血、活動受限[1]、臥床、生活自理能力的改變導(dǎo)致病人不同程度的情緒低落，焦急從而抑制胃腸功能，導(dǎo)致腹脹、便秘、不思飲食等。所以骨折早期宜食清談、易消化、高能量、高蛋白、高纖維素、富含維生素C和維生素D的食物，高能量高蛋白飲食有助于患者恢復(fù)元?dú)?，高纖維素有助于胃腸蠕動，增加食欲，防治便秘減輕腹脹感。高蛋白富含維生素食物有助于加速傷口愈合和骨痂連接。高熱量高蛋白食譜：稀飯、軟米飯、面包、淡水魚湯蛋類、豆制品、奶制品、瘦肉湯等。高纖維素食普：芹菜、韭菜、筍、白菜、蕨菜、黃豆芽、玉米、蘋果、棗、梨等[2]。高維生素C食譜：獼猴桃、鮮棗、草莓、山楂、柑橘、苦瓜、青椒、西紅柿、油菜苔、新鮮蔬菜等，高維生素D、A食物：魚、肝臟、蛋類、全脂牛奶、胡蘿卜等，骨折早期注意事項(xiàng)：早期宜少吃多餐，避免油膩，骨頭湯含有大量鈣，磷，早期不宜多吃。不宜消化脹氣之食物如糯米、土豆、紅薯、黃豆，蠶豆等盡量少吃。骨折病人突然臥床，非常不適應(yīng)，大小便感覺很不方便，以致病人減少喝水，更容易導(dǎo)致便秘，因此，要鼓勵病人多飲水，還要增加有潤腸作用明顯的食物如蜂蜜，香蕉等。②骨折2周以后，患肢腫脹已消退，局部疼痛也減輕了，胃腸功能基本恢復(fù)，對于骨折臥床這個現(xiàn)實(shí)也慢慢接受，也適應(yīng)了臥床，此時，飲食不必限制，鼓勵病人多進(jìn)食，此階段，需要大量的膠原纖維來參與骨折的連接，損傷的組織需要大量的蛋白質(zhì)，骨痂的形成也需要大量的鈣、磷參與，骨頭湯含有大量的膠原、鈣、磷，所以需要補(bǔ)充骨頭湯，骨折后，機(jī)體修復(fù)組織、長骨生肌、骨痂形成、化瘀消腫都需要靠各種營養(yǎng)要素，因此，此階段，人體的消耗增加，此時的攝入的營養(yǎng)要大于消耗，人體所需要的七大類營養(yǎng)物質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、水、維生素、纖維素都要保證攝入，增加蛋白質(zhì)豐富，微量元素豐富的食物如：肉類、禽蛋類、蝦皮、芝麻醬、甘藍(lán)菜、花椰菜、肝、豆制品、奶制品等[3]。多增加新鮮蔬菜水果，口味以平時口味為主，減少辛辣食物。中期注意事項(xiàng)：中期避免偏食，機(jī)體需要大量的營養(yǎng)要素，要攝入各種食物，偏食就會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，中期也是最需要家人關(guān)心和愛護(hù)，家屬按照營養(yǎng)要求和病人適當(dāng)?shù)目谖短峁┖侠淼谋容^全面的食物需求。不必太拘泥于民間的發(fā)物之說。③骨折四周以后，骨折進(jìn)入臨床愈合階段，病人活動量增加，飲食結(jié)構(gòu)連續(xù)骨質(zhì)中期的飲食，適當(dāng)增加碳水化合物和蛋白質(zhì)的攝入，增加病人的體能，此階段能飲酒者，可適量飲酒，但有其它并發(fā)癥的，以及用藥階段不能飲酒。④特殊骨折病人的飲食健康教育。一是小兒骨折的飲食，小兒骨折愈合快，也正處于生長發(fā)育階段，更需要大量微量元素，所以可以早期補(bǔ)鈣，增加含鈣、磷、維生素D豐富的食物，如禽蛋類、蝦皮、魚、肝、豆制品、奶制品[3]等，并多太陽，有利于鈣，磷的吸收。小孩骨折后的飲食健康教育主要利用圖片宣傳，通俗易懂，圖畫鮮艷，孩子好奇易記，主動配合飲食護(hù)理。二是有其它合并癥的骨折患者，特別是合并糖尿病、腎病、高血壓、冠心病、肝硬化等疾患的，要因人而異，在骨折飲食健康的基礎(chǔ)上制定各自不同的飲食需求，發(fā)放不同的飲食健康指南。三是老年骨折患者，老年人骨折愈合慢，需要時間長，所以為了早日促進(jìn)骨折愈合，縮短臥床周期，飲食健康教育尤其顯得重要，飲食護(hù)理過程是老年骨折病人的一個重要方面，一定要有來自家人的關(guān)心、呵護(hù)和配合，對于家屬，要定期進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，督查飲食是否合理，食物要軟硬適度，因人烹調(diào)，少吃多餐，耐心護(hù)理，利用圖片、文字反復(fù)講解，獲得老人和主要照顧家屬的重視和配合。⑤飲食健康教育方式以根據(jù)發(fā)放圖片，文字說明給病人一對一講解為主，配合廣播教育宣傳、黑板報、座談會等形式進(jìn)行飲食健康教育。

2結(jié)果

飲食健康教育前后患者對骨折后的飲食認(rèn)知情況和飲食配合有較明顯的區(qū)別。飲食健康教育前56.8%的患者對于飲食重要性認(rèn)識不足，認(rèn)為只要吃好吃飽就可以了。99%的患者對于骨折各期的飲食要求沒有認(rèn)識。一片茫然。80.3%的患者及家屬對于骨折后的飲食認(rèn)識不足，認(rèn)為是平時健健康康的，骨折了，飲食和平時沒有多大區(qū)別。只要多補(bǔ)點(diǎn)鈣就可以了。飲食健康教育后，98.6%的患者認(rèn)為骨折后的飲食很重要，主動配合飲食護(hù)理的達(dá)89.2%，100%患者和家屬對骨折后需要吃什么飲食有比較清晰的認(rèn)識，但在骨折治療過程中按飲食需要實(shí)際配合的達(dá)不到100%，還是有13%的患者認(rèn)為無所謂，16.7%的患者認(rèn)為治療骨折的醫(yī)藥費(fèi)用已經(jīng)很高了，在其他方面能節(jié)省就節(jié)省，這其中就包含飲食。

3討論

3.1骨折患者住院周期長，臥床時間久，早期、晚期并發(fā)癥多。因此合理的飲食護(hù)理是保證病人營養(yǎng)，增強(qiáng)病人抵抗力，促進(jìn)骨折早日愈合的必要保證，是縮短住院周期、避免臥床過久，防止并發(fā)癥發(fā)生的重要手段之一。

3.2加強(qiáng)飲食健康教育宣傳。宣傳不僅針對我們的骨折患者及家屬，還要廣泛化、實(shí)際化，避免抽象、說教。由于飲食習(xí)慣受到種種習(xí)俗、文化、信仰、地域、民族、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等影響，要改變其飲食習(xí)慣中不合理的成分，必須進(jìn)行反復(fù)多次強(qiáng)化，護(hù)理人員承擔(dān)的飲食健康教育工作任重道遠(yuǎn)[4]。

3.3提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感。避免一過性宣傳指導(dǎo)，完成任務(wù)式宣傳。飲食健康教育貫穿整個骨折治療過程，要反復(fù)宣傳、耐心指導(dǎo)、隨時督查。對于出院病人，要隨訪，追蹤。

3.4在骨折飲食護(hù)理中，與骨折家屬的配合、營養(yǎng)食堂的配合密不可分，因此飲食健康教育就要及時及早，反復(fù)多次，直到病人及其家屬盡力主動配合為止。家人的關(guān)心、耐心、愛護(hù)也是骨折患者的精神食糧，醫(yī)護(hù)人員也是精神食糧的倡導(dǎo)者和實(shí)施者，讓飲食健康教育發(fā)揮更強(qiáng)的作用，使病人身心愉悅地去接受飲食，主動配合治療，早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，主編.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：744-751.

[2]章萍，劉珊珊.張建華.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（11）：919.

篇6

【關(guān)鍵詞】 骨科臥床病人；便秘；護(hù)理

Abstract Objective To observe the effect of nursing intervention on constipation of the sickbed patients in department of orthopedics.Methods 80 inpatients were randomly pided into 2 groups: observation group and control group，40 in each; routine nursing was provided to patients in both groups while massage，antisecosis and psychological nursing were added to patients in observation group.Result 5 patients had constipation in observation group after nursing intervention while 27 patients in control group after routine nursing; the nursing effect of observation group was much superior to that of control group (P＜0.01).Conclusions Proper nursing intervention can reduce the incidence of constipation.

KEYWORDS department of orthopedics constipation nursing intervention

便秘是骨科臥床病人最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率一般在50%～70%［1］。其發(fā)病原因多與病人長期臥床，代謝降低，胃腸活動功能下降，飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素有關(guān)，給病人的生活、康復(fù)帶來不利影響。我院采取綜合護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科病房2008年3月至2009年4月住院患者共計80人，隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，其中觀察組男性23例，女性17例；年齡42～81歲；胸椎骨折10例，腰椎骨折15例，骨盆骨折4例，股骨骨折11例；對照組男性26 例，女性14例；年齡41～83歲；胸椎骨折9例，腰椎骨折13例，骨盆骨折6例，股骨骨折12例。兩組患者的年齡、性別、病情等無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者按骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用按摩、飲食調(diào)護(hù)、排便訓(xùn)練、心理護(hù)理、合理使用緩瀉劑等綜合護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.1 按摩

病人取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，盡量放松腹肌，右手掌平按在腹壁上，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷約1cm，幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動。1次/d，10～15min/次［2］。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

(1)做好飲食知識教育，讓患者及家屬明白合理飲食對康復(fù)的重要作用，要求患者以高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素食物為主，蔬菜與水果均不少于250g/d。(2)多飲水：每日飲水在1000～2000ml之間，并養(yǎng)成良好飲食及排便習(xí)慣。

1.2.3 排便訓(xùn)練

定時對患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，早餐后按壓刺激括約肌，其目的在于重建排便機(jī)制。

1.2.4 心理護(hù)理

患者由于軀體遭受的較大創(chuàng)傷，給其帶來嚴(yán)重的心理打擊，護(hù)理人員應(yīng)定時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.5 合理使用緩瀉劑

應(yīng)遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型原則。用藥前應(yīng)詢問患者每天排便情況，如果發(fā)現(xiàn)3d未排便或有便意者可適當(dāng)給予緩瀉劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人便秘發(fā)生的例次。依據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1993)中的便秘的診斷標(biāo)：(1)排便時間延長，每次排便之間隔72h以上；(2)便質(zhì)干硬，甚則如羊屎，或團(tuán)塊，或大便并非干結(jié)而排出困難。并排除器質(zhì)性疾病所致之便秘和大腸實(shí)熱者［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用spss12.0數(shù)據(jù)軟件包處理。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組便秘發(fā)生率比較，見表1。觀察組通過綜合護(hù)理干預(yù)后發(fā)生便秘人數(shù)5人(8%)，對照組采用常規(guī)護(hù)理其便秘發(fā)生人數(shù)為27人(67.5%)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P

3 討 論

正常排便的必需條件為：飲食量及所含的纖維素適當(dāng)，有足夠的水分?jǐn)z入，胃腸道無梗阻，消化、吸收、蠕動正常；有正常排便反射，腹肌及膈肌有足夠的力量協(xié)助排便。而骨科病人由于長時間臥床，活動不便，食欲降低，飲食結(jié)構(gòu)差，攝入水分和粗纖維較少，導(dǎo)致腸內(nèi)容不足以刺激正常蠕動，出現(xiàn)便秘。此外，手術(shù)使用麻醉藥，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，都會使患者腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動反射功能障礙等，導(dǎo)致張力減退性便秘。再加上創(chuàng)傷因素導(dǎo)致排便習(xí)慣及姿勢發(fā)生改變，許多骨科臥床患者住大病房，白天不好意思在床上排便，經(jīng)常有意識控制便意，使直腸失去對糞便壓力刺激的敏感性，糞便在大腸內(nèi)停留時間長，均會造成排便困難，出現(xiàn)便秘［4］。

研究證實(shí)：腹部按摩能起到刺激腸蠕動，幫助排便的作用。此外，便秘絕大多數(shù)是由于膳食纖維不足所致［5］。而有效的飲食指導(dǎo)是預(yù)防便秘的重要措施之一。研究表明膳食纖維有明顯加速胃腸運(yùn)輸速度，維持正常菌群，保護(hù)腸上皮的作用［6］。而心理健康教育也不可忽視。

從本次研究結(jié)果顯示，觀察組采用綜合護(hù)理，便秘發(fā)生率只有8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的67.5%，兩組相比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P

參考文獻(xiàn)

［1］陽瀉偉，殷呂，李健.飲食教育預(yù)防骨科術(shù)后病人便秘的研究.中華護(hù)理雜志，2004，39(1):121.

［2］封志英.介紹一種指壓按摩解除臥床患者便秘的方法.中華護(hù)理雜志，2004，39(7):491．

［3］譚健.健脾通便湯配合按摩治療老年便秘65例［J］.按摩與引導(dǎo)，1999，15(2): 26.

［4］陳淑紅.膳食纖維在長期臥床患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的作用.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊2000，19(6):257～258.

篇7

【關(guān)鍵詞】 橋式搬運(yùn)法 臨床觀察 效果評價

在臨床上對病人進(jìn)行各種輔助檢查，是醫(yī)生診斷疾病的重要依據(jù)，但對于各種原因?qū)е碌呐P床病人來說，搬動病人往往需要家屬和護(hù)理人員多個人一起配合，費(fèi)人、費(fèi)力。本文旨在探討橋式搬運(yùn)病人方法的效果評價，現(xiàn)報告如下：目前我們科搬運(yùn)患者的方法有兩種：一是教科書上的三人或四人搬運(yùn)法。二是橋式搬運(yùn)法，是結(jié)合北京天壇醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和我科實(shí)際情況自主設(shè)計的。從2006年1月1日至2007年11月30日采用這兩種搬運(yùn)法，擬用隨機(jī)抽樣方法將患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組為橋式搬運(yùn)病人法，對照組為一般搬運(yùn)病人法。通過對上述兩種方法安全效果進(jìn)行比較作出評價，本研究安全可靠，是搬運(yùn)臥床、危重病人一種省時省力的好方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年1月1日～2007年11月30日我科住院的臥床病人200例。其中男136例，女64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：凡年齡在14歲至80歲的昏迷、偏癱、臥床、制動和神經(jīng)外科術(shù)后的病人。病情根據(jù)格拉斯哥(GCS)評分為標(biāo)準(zhǔn)[1]，8分以下為重型、9-12分為中型、13-15分為輕型。體重根據(jù)我科實(shí)際情況50kg以下為輕、50-70kg為中、70kg以上為重，

1.2方法 本設(shè)計以隨機(jī)抽樣方法將患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組2組，其中對照組100人，實(shí)驗(yàn)組100人，對照組采用一般搬運(yùn)法，即《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中講的三人或四人搬運(yùn)法。實(shí)驗(yàn)組為橋式搬運(yùn)法。

1.2.1橋式搬運(yùn)法

1.2.1.1橋式搬運(yùn)法滑板的制作

橋式搬運(yùn)需要一塊滑板，其規(guī)格為76×48×0.8cm的兩塊三合板通過合頁鎖連接起來，可以折疊，方便拿取。外用防雨布做罩以增加滑度減少阻力，達(dá)到省力的目的。

1.2.1.2橋式搬運(yùn)法平車的選擇

平車為可升降車，鋪為硬板床并兩側(cè)帶有防護(hù)欄及剎車，可以抬高頭部30°，適合神經(jīng)內(nèi)、外科及骨科病人檢查。

1.2.1.3橋式搬運(yùn)法的操作步驟

從病床搬運(yùn)至平車的方法：移開床旁桌椅，松開蓋被及床單。操作者將滑板的1/2插入床單下，使患者平臥于滑板上，將可升降推車緊靠床邊，固定剎車，防止平車移動，高度調(diào)節(jié)低于病床2-4厘米，滑板的另1/2放置在平車一端。兩名搬運(yùn)者一人在患者側(cè)，一人在平車側(cè)，平車搬運(yùn)者使用適宜的力量拽動床單，利用滑板的滑動作用，將患者移向平車中央，再抽出滑板．然后將平車升高至80cm。

從平車搬運(yùn)至病床的方法：操作者將滑板的1/2插入平車下，使患者平臥于滑板上，將升降推車高度調(diào)節(jié)高于病床2-4厘米，其余方法同上。

2 結(jié)果

本試驗(yàn)通過對200例患者應(yīng)用2組搬運(yùn)方法，經(jīng)實(shí)驗(yàn)組和對照組的臨床對比結(jié)果如下：

2.1實(shí)驗(yàn)組搬運(yùn)患者100名，均由2人操作。在搬運(yùn)時，患者無論是清醒還是昏迷狀態(tài)均無需個體配合，可以有效防止在搬運(yùn)時對患者造成的肢體傷害。對照組搬運(yùn)患者100名，均由3-4人操作。在搬運(yùn)患者時，由于一些患者神志清楚難免自行運(yùn)動，試圖配合搬運(yùn)反而在無意的情況下傷及傷肢。

2.2兩種搬運(yùn)方法對搬運(yùn)時間、墜床、導(dǎo)管脫落、液體外滲的影響，

2.3經(jīng)過計算，橋式搬運(yùn)患者的過程為1-2分鐘，一般搬運(yùn)法為2-3分鐘，橋式搬運(yùn)法比一般搬運(yùn)法節(jié)省搬運(yùn)時間，為臨床搶救病人贏得了時間。

3 討論

臨床上大多數(shù)病人因病情需要而進(jìn)行一些常規(guī)的搬動護(hù)理工作。隨著生活水平的不斷提高，體重超標(biāo)的病人不斷增加，用一般搬運(yùn)法，使安全平穩(wěn)為前提地搬運(yùn)病人非常困難，由于施重點(diǎn)過多，對于病情較重及各種管道過多的病人，容易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落及液體外滲[2]。其次如脊柱損傷和后顱窩開顱術(shù)后的病人不能保證軸位搬運(yùn)。

橋式搬運(yùn)法在搬運(yùn)急診搶救病人時，快速平穩(wěn)安全有序，為手術(shù)或搶救贏得了時間，在搬運(yùn)一般病人時不需要病人自己配合移動，使病人更有安全感和舒適感。

試驗(yàn)組即橋式搬運(yùn)法[3]，首先要配備可升降推車，利用特殊的光滑材料作外罩，利用兩者之間的高度差和平滑移動幫助病人平穩(wěn)、安全地達(dá)到過床或移位的目的。橋式搬運(yùn)主要用于臥床病人，適用于病人在病床、平車、手術(shù)臺、各種檢查臺之間的換床、移位等。橋式搬運(yùn)的使用減輕了病人被搬動的痛苦，避免在搬運(yùn)病人過程中造成不必要的損傷，提高了搬運(yùn)病人的舒適感和安全平穩(wěn)性，從而避免了導(dǎo)管脫落及液體外滲的發(fā)生，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。同時極大地降低護(hù)理人員搬運(yùn)病人的勞動強(qiáng)度，提高工作效率。

通過上述方法的驗(yàn)證，我們認(rèn)為，橋式搬運(yùn)病人法較一般搬運(yùn)病人法省時、省力且安全，病人舒適。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳承遠(yuǎn)．主編.臨床神經(jīng)外科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.128.

篇8

臥床病人的床單位設(shè)置應(yīng)盡量考慮病人的方便、舒適、安全等條件，床的寬度，視病人的病情需求、生活習(xí)慣等而定，通常較一般用床寬10～30cm，床旁應(yīng)留有放日常用物（如眼鏡、手表、收音機(jī)、梳子、小鏡子、痰杯等）之處。床旁物品的放置：如小鏡子，可提高臥床病人生活的情趣，看到居室周圍的環(huán)境，擴(kuò)大視野，通過反光鏡看到外面的“世界”和走進(jìn)居室內(nèi)的客人，使病人建立生活的信心，渡過由臥床帶來的困難。

2．基礎(chǔ)護(hù)理

（1）晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥；能通過觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計劃提供依據(jù)。內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。

（2）晚間護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理。內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會陰、剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應(yīng)與指尖相同，足趾應(yīng)平剪，剪后應(yīng)用控刀磨平）、整理床鋪．注意保暖。

（3）協(xié)助病人進(jìn)餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托注病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐，餐后洗手并整理用物。

對于不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。

3．長期臥床病人主要合并癥的家庭預(yù)防護(hù)理

（1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發(fā)功能損害。

（2）家庭護(hù)理中的預(yù)防

1）預(yù)防功能損害的擺放

A．預(yù)防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、使足與腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟膽攣縮。冬季保暖時，應(yīng)注意到棉被對足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

B．膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展（膝反張），時間不可過長。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

C. 肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防

a．平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止夠關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使得臀部長期處于屈曲位而發(fā)生屈髓畸形，一旦病人可以離床站立時，身體的額關(guān)節(jié)屈曲而不能站立。

b．偏癱病人健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。

C．偏癱病人患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。

d．半坐位：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形8）。

D．運(yùn)動鍛練：防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變。

a．被動運(yùn)動；病人不能進(jìn)行主動運(yùn)動時，進(jìn)行床上被動操的鍛練。

方法：各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活動順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運(yùn)動幅度（屈、伸、旋）從小到大；時間：各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動3～5遍，每日l～2次；速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時配合按摩。

b．主動運(yùn)動：在病情允許的情況下，進(jìn)行鍛練。因活動可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。

運(yùn)動內(nèi)容：上、下肢各關(guān)節(jié)：按照生理活動范圍，鼓勵病人積極活動，作產(chǎn)L操；手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)：踝用力背屈，足趾伸屈活動。并經(jīng)常保持手的精細(xì)動作的訓(xùn)練，如書寫、用筷子進(jìn)餐等動作

4．口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染

臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸入性、墜積性肺炎。口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。

口腔護(hù)理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系。對于臥床的病人，有時漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人（中風(fēng)、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，必要時社區(qū)護(hù)土需親自做或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理。漱口的方法是，含一口（大約10ml）溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后應(yīng)飲一到二口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)顯減少，是將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。夜間排尿后最好也能飲一到兩口溫開水，易感兒童及老人外出活動時間過久，回家后也應(yīng)先漱口，再飲l～2口水，目的同上。如遇疾病限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，達(dá)到清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的。

5．皮膚護(hù)理防止褥瘡

對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有具體的翻身計劃，白天每2小時翻身一次，夜間不超過3小時翻身次。計劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣，安排翻身時間，如家屬晚11點(diǎn)睡覺，可在睡前給病人翻身，晨2點(diǎn)前家中誰起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點(diǎn)前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水l～2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。

對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計劃。計劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。方法；白天利用晨起、早中晚飯前、午睡前后、夜間睡前的排尿時間進(jìn)行翻身。夜間葉根據(jù)睡眠習(xí)慣和排尿次數(shù)增加1～2次。

6．大小便失禁病人的護(hù)理對策

做好心理護(hù)理必不可少（病人和家屬），首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時間（晨間、晚間）等，根據(jù)分析制定個體化護(hù)理方案。

篇9

老年人健康功能低下，多數(shù)原來已經(jīng)存在的骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)疾病、肌肉萎縮等各種老年慢性疾患并伴有反應(yīng)遲鈍，極易因外力發(fā)生骨折，骨折后即失去自主能力。骨折創(chuàng)傷不但加重了老年人本來的健康功能低下，而且也加重了病人原有的疾患，兩者互相形成惡性循環(huán)并迅速發(fā)展，隨之發(fā)生各種并發(fā)癥。我們針對老年骨折病人長期臥床、恢復(fù)緩慢、易出現(xiàn)各種并發(fā)癥的特點(diǎn)，在工作中注重老年骨折病人的健康教育，使病人積極配合治療及護(hù)理，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。

1　健康教育前的評估

通過與病人溝通收集基礎(chǔ)資料，分析病人狀況、病情、病人實(shí)際情況，便于進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。

2　健康教育的內(nèi)容

2.1　對疾病的認(rèn)識　責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的病情適時做好心理護(hù)理，了解病人疑慮，介紹同種疾病康復(fù)病例，有機(jī)會時可讓康復(fù)者與病人直接交談，客觀地向病人介紹疾病的有關(guān)發(fā)展過程及預(yù)后知識，消除病人不健康意識，使其身心處于最佳狀態(tài)來接受治療與護(hù)理。

2.2　合理用藥　對需要用藥治療的病人，應(yīng)向病人講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。合理用藥有利于藥物的吸收、分布、排泄等，以達(dá)增效并減少不良反應(yīng)的目的，同時要預(yù)防病人亂用土方、秘方等，以免影響治療、護(hù)理計劃，延長病程。

2.3　飲食指導(dǎo)　讓病人明白合理飲食對疾病康復(fù)的重要作用，并根據(jù)病人不同情況進(jìn)行正確指導(dǎo)。經(jīng)常指導(dǎo)病人做好飲食調(diào)整，可減少臥床老年病人腹脹及便秘的發(fā)生。

3　針對性防護(hù)對策健康救育

3.1　預(yù)防并發(fā)癥

3.1.1　預(yù)防壓瘡大部分骨折病人長期臥床、制動、臥硬板床、使用牽引架、固定架等，極易發(fā)生壓瘡。應(yīng)建立皮膚護(hù)理卡，每2小時用紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，促進(jìn)血液循環(huán)，責(zé)任護(hù)士操作后簽名，班班交接，保持連續(xù)性。避免物理性刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥、無渣屑，防止便器損傷皮膚等。并教會病人及家屬增強(qiáng)預(yù)防為主的意識。

3.1.2　預(yù)防肺部感染長期臥床病人尤其是老年病人要定時叩背，教會病人有效咯嗽、排痰，以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

3.1.3　預(yù)防泌尿系感染骨折臥床病人易發(fā)生泌尿系感染，應(yīng)囑咐病人多飲水，不要因怕排尿不方便而不敢飲水，大量飲水對預(yù)防泌尿系感染有很好的預(yù)防作用。女性老年病人每次便后應(yīng)用溫水清洗外陰，保持外陰清潔，減少細(xì)菌入侵機(jī)會。

3.2　功能鍛煉功能鍛煉分為早期床上主動或被動功能鍛煉。向家屬及病人說明功能鍛煉在疾病恢復(fù)中的重要性，并教會其功能鍛煉的方法、運(yùn)動量、開始時間等。正確的功能鍛煉能預(yù)防廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、畸形等并發(fā)癥。功能鍛煉的關(guān)鍵是護(hù)士要教會病人功能鍛煉的方法、運(yùn)動量、開始時間、具體鍛煉部位等，并鼓勵病人要有毅力。

篇10

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號]R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（b）-132-01

我們對28例心肌梗死患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

我科自2005年1月~2006年1月共收治急性心肌梗死病例28例，均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病年齡40~60歲8例，60歲以上20例，男22例，女6例。

2康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

2.1 疾病知識教育

急性心肌梗死是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈血流突然急劇減少或中斷，使相應(yīng)部位心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的急性缺血性損傷和壞死。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛和心肌梗死后相關(guān)的全身癥狀[1]。急性心肌梗死常在飽餐或高脂飲食，體力及情感負(fù)荷增大，用力排便時，以及睡眠中發(fā)生。

先兆癥狀：①多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)日出現(xiàn)乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)表現(xiàn)。②心絞痛發(fā)作時間長、更頻繁、更劇烈、硝酸甘油療效差。③疼痛時伴惡心、嘔吐、頭昏、大汗、心悸，可伴血壓明顯波動。

癥狀：疼痛、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓和休克、心力衰竭等。

2.2護(hù)理知識教育

2.2.1飲食起居指導(dǎo)指導(dǎo)患者攝取低脂肪、低膽固醇、少糖低鹽、適量蛋白質(zhì)、高纖維食物；飲食不能過飽,少食多餐，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力排便；生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體抗病能力。

2.2.2心理護(hù)理心肌梗死患者普遍存在抑郁、焦慮和恐懼的心理，半數(shù)以上的心肌梗死患者都會出現(xiàn)生理、心理和社會等方面的衰竭效應(yīng)，表現(xiàn)為消極被動，社會活動少；因?yàn)樾呐K受損對自己以后的工作生活感到非常悲哀，入院后因?yàn)榧覍?、親友的探視受到限制而感到孤獨(dú)無助。

由于心理社會因素的刺激和疾病本身的影響，心肌梗死患者常有情緒穩(wěn)定性差，暗示性高，對自身行為控制能力降低等特點(diǎn)，因而出現(xiàn)消極的情緒反應(yīng)，只有建立良好的生理狀態(tài)和良好的心理狀態(tài)，才能形成身心方面的良性循環(huán)，身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。為了達(dá)到有效的心理調(diào)適，護(hù)士應(yīng)耐心聽取患者的訴說，熟知患者的心理活動和病情變化，實(shí)施個性化的心理護(hù)理。

2.2.3健康教育適當(dāng)?shù)慕】到逃梢蕴岣卟∪俗晕易o(hù)理的知識和技能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對患者進(jìn)行冠心病有關(guān)知識的教育的同時，教會患者在各種情況下如何調(diào)控休息和活動量，協(xié)助患者安排合理的生活方式，指導(dǎo)患者家屬積極配合和支持，為患者創(chuàng)造良好的心身修養(yǎng)環(huán)境，積極配合治療，并定期復(fù)查；指導(dǎo)患者維持理想體重、戒煙戒酒，預(yù)防便秘，酷冷、炎熱的天氣避免外出旅游；保持情緒穩(wěn)定，避免觀看體育比賽和驚險電影等刺激性強(qiáng)的節(jié)目等。

2.2.4康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo) 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌梗死急性發(fā)作一周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，但越來越多的醫(yī)學(xué)報道討論研究早期康復(fù)活動可縮短住院天數(shù)，病人舒適度增加。從心臟康復(fù)角度考慮，應(yīng)該鼓勵病人早期下床活動，讓病人懂得臥床時間長引起的不良后果，如情緒不佳、食欲減退、腹脹和排便困難等。應(yīng)向患者提出，在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動循序漸進(jìn)地參加鍛煉，可以增加心肌收縮力，提高冠狀動脈血流量，改善心肌梗死癥狀等。如入院后1~2 d臥床，4~5 d取半坐臥位，在病人心電圖穩(wěn)定，沒有胸痛的情況下進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動，包括腹式呼吸、足部旋轉(zhuǎn)和伸展。6~7 d被動肢體運(yùn)動，7~10 d可逐步起床站立，原地踏步，室內(nèi)散步；11~12 d增加室內(nèi)步行時間；13~14 d步行速度可稍增快，進(jìn)行各種檢查，準(zhǔn)備出院。出院后鼓勵病人在不感疲倦的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、氣功、太極拳等健身運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)。

3康復(fù)護(hù)理方法

3.1直接與病人交流

收集病人第一手資料，了解病人的心理問題，有的放矢地進(jìn)行個性化護(hù)理，指導(dǎo)時語言應(yīng)簡單，通俗易懂。

3.2書面交流

制訂疾病知識小卡片，發(fā)放給病人；制訂標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理教育計劃，上面列出心肌梗死病人常見的護(hù)理問題、措施、注意事項(xiàng)等，護(hù)士只須根據(jù)病人的具體情況，在符合的欄內(nèi)打勾即可，然后及時評價、修改、補(bǔ)充。

3.3示范、督促、協(xié)助

3.3.1示范 如腹式呼吸、足部旋轉(zhuǎn)和伸展，肢體被動運(yùn)動等，都應(yīng)認(rèn)真向病人示范。

3.3.2督促心肌梗死病人往往害怕疾病復(fù)發(fā)，不敢活動，趁醫(yī)護(hù)人員不在，就不做康復(fù)運(yùn)動，這就需要制訂病人運(yùn)動計劃，督促病人及家屬按計劃運(yùn)動。

3.3.3協(xié)助心肌梗死病人在開始每做一個運(yùn)動時，都應(yīng)由護(hù)士在旁協(xié)助，一方面給病人安全感，另一方面可防止意外發(fā)生。

4結(jié)果

2例因?yàn)楣Ｋ烂娣e大，死于嚴(yán)重并發(fā)癥，其余26例患者均平安出院，住院天數(shù)14~28 d。

5小結(jié)

心理護(hù)理和早期康復(fù)運(yùn)動對心肌梗死的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)；而健康教育飲食護(hù)理又對心肌梗死的康復(fù)起到了促進(jìn)作用。康復(fù)護(hù)理大大縮短了住院天數(shù)，提高了心肌梗死病人的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉遠(yuǎn)厚.急性心肌梗死[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1981.174.