導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臥床病人如何護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】油菜籽墊褥瘡預(yù)防

中圖分類號(hào):R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005―0515(2010)07―171―02

褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍之所以這樣命名是從其發(fā)病原因角度考慮的,目前世界上公認(rèn)持續(xù)性壓力是產(chǎn)生褥瘡的最主要原因。相關(guān)資料表明,長期臥床者50%以上不是死于其原發(fā)病,而是死于褥瘡導(dǎo)致的嚴(yán)重感染。褥瘡一旦形成,輕則給患者帶來痛苦,影響疾病的治療;重則可繼發(fā)感染,并發(fā)敗血癥而危及生命,因此預(yù)防褥瘡的發(fā)生在護(hù)理工作中尤為重要。一旦得了褥瘡就很難治愈,而且對(duì)病人來說很痛苦,預(yù)防褥瘡除了翻身等常規(guī)護(hù)理外,還可以借助一些特制的墊子,目前市場上防褥瘡墊主要有兩種,一種是氣墊,使用氣墊仍需兩小時(shí)翻身一次,比較便宜,但效果一般,而且比較費(fèi)電,容易壞,國外用的比較多的是醫(yī)用羊皮墊,可以8―10小時(shí)翻身一次,但價(jià)格比較貴,在中小城市很難買到。我科是基層醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科,多年來,在護(hù)理腦血管意外患者過程中使用油菜籽墊預(yù)防褥瘡,取得很好的效果?，F(xiàn)將如何應(yīng)用油菜籽墊預(yù)防褥瘡的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 臨床資料

我科從2005年1月至2009年12月,共收治腦血管意外患者150人,其中肢體癱瘓臥床患者62人,平均住院臥床天數(shù)是50天,大多數(shù)為60歲以上的老年人,在護(hù)理這些患者的過程中,我科使用自創(chuàng)自制的油菜籽墊預(yù)防褥瘡,取得很好效果,無一例在住院期間發(fā)生褥瘡。

2 制作和使用方法

用純棉床單或棉布縫制一長2米,寬1米的長方形袋子,選用無雜質(zhì)的普通油菜籽100斤左右,裝入袋子中,封口,將油菜籽袋似褥子樣平鋪在床墊上,并用雙手均勻的攤平油菜籽,要求厚度大約是5―6cm.。再在墊子上鋪上床單即可,床單不可鋪多層或過厚,以免影響效果,也可根據(jù)需要縫制較小的,僅供局部使用的墊子。

3 優(yōu)點(diǎn)

價(jià)廉,多數(shù)患者能接受,吸潮防濕,干爽清潔,冬暖夏涼,具有透氣性能好等優(yōu)點(diǎn),并且隨著患者肢體活動(dòng)或翻身時(shí),油菜籽自然攢動(dòng),起到輕微按摩作用。同時(shí)有防止靜電,舒緩壓力等保健作用。使用后對(duì)患者單位面積的體重壓力可以減少50%以上。長期臥這種床墊后,全身皮膚完好,無一例褥瘡發(fā)生,通過臨床試驗(yàn)證明,這是預(yù)防褥瘡最經(jīng)濟(jì)、最方便、最有效的方法。

4 褥瘡的預(yù)防

4.1 首先應(yīng)更換:使用油菜籽墊子后,翻身時(shí)間可適當(dāng)延長,白天2―3小時(shí)翻身一次,夜間4小時(shí)翻身一次。翻身動(dòng)作要輕,避免拖、拉、推的動(dòng)作。正常人即使每天較長時(shí)間臥床也不會(huì)發(fā)生褥瘡,臥床病人之所以容易發(fā)生褥瘡,與病人長時(shí)間沒有改變密切相關(guān),所以,對(duì)于癱瘓或床上活動(dòng)困難的病人,要制定具體的翻身計(jì)劃以定時(shí)翻身很重要。

4.2第二是局部按摩。 對(duì)于受壓的骨突部位,在翻身時(shí)應(yīng)給予一定的按摩,尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)時(shí),要在減壓的同時(shí)給予50%酒精局部按摩。按摩時(shí)不要用手指,要用手掌的大、小魚際肌(即拇指和小指下方的兩塊肌肉),注意不要和按摩處的皮膚產(chǎn)生摩擦力和剪切力,每個(gè)部位每次按摩3-5分鐘。

4.3 保持皮膚清潔和干燥,防止皮膚受到污物的刺激,如有大小便污染時(shí),必須隨時(shí)進(jìn)行清洗和更換尿墊,以保護(hù)皮膚免受刺激。床鋪要經(jīng)常保持清潔干燥,平整無碎屑,被服污染要及時(shí)更換。

4.4 增加營養(yǎng)的攝入 長期臥床者或病重者,應(yīng)注意全身營養(yǎng),根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素飲食,鼓勵(lì)多進(jìn)食,不能自理者應(yīng)及時(shí)、按時(shí)喂水、喂食,加強(qiáng)飲食護(hù)理,以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。

總之,長期臥床患者要減少并發(fā)癥,預(yù)防是關(guān)鍵,護(hù)理人員要做到六勤:即勤觀察,勤翻身,勤擦洗,勤整理,勤更換,勤按摩,護(hù)理褥瘡的過程中,還應(yīng)積極治療原發(fā)病,增加全身營養(yǎng)。對(duì)于長期臥床的患者只要用心細(xì)致的護(hù)理,預(yù)防褥瘡的發(fā)生是完全可能的。同時(shí)要求我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者做好健康教育,鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與預(yù)防工作。護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到做好褥瘡預(yù)防工作不僅是對(duì)備受身心困擾的癱瘓患者生命和健康的關(guān)懷,對(duì)病人人格的尊重,也是護(hù)理人員倫理道德和良好素質(zhì)的體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】小兒麻痹；肢體延長；護(hù)理

應(yīng)用外固定器行兒麻后遺癥肢體延長術(shù)，在國內(nèi)外應(yīng)用廣泛，取得滿意療效。手術(shù)復(fù)雜，難度較高。住院時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重者患者殘疾加重，因此對(duì)護(hù)理技術(shù)要求較高，2009-12—2012-2月我科共用此技術(shù)行兒麻后遺癥肢體延長80例，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組80例，男52例，女28例，年齡8-14歲。平均12歲，左側(cè)55例，右側(cè)25例，肢體縮短3-12cm，平均6cm，均為小兒麻痹癥患者。

1.2手術(shù)方法術(shù)前根據(jù)延長部位，肢體X線片，選定并組裝好外固定器，在X光機(jī)下調(diào)整張力后固定于肢體上，術(shù)后一周開始延長，每天1mm，延長到預(yù)期目標(biāo)，達(dá)到理想效果。

2結(jié)果

本組均達(dá)到理想效果，X線片測得延長3-12cm，平均延長6.5cm，肢體縮短跛行明顯改善甚至消失。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理小兒麻痹后遺癥雙下肢不等長跛行，繼發(fā)骨盆傾斜，脊柱側(cè)彎，嚴(yán)重影響患者的生活、工作。多數(shù)病人有失望、焦慮、悲觀情緒，他們既想做手術(shù)，又擔(dān)心手術(shù)失敗。因此我們要向患者及家屬講明手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，預(yù)期延長的目標(biāo)，可能矯正的情況，介紹成功病例，如不治療，可能出現(xiàn)跛行加重，嚴(yán)重影響患者生活和工作，后果給患者及家屬講清楚，消除恐懼心理，積極配合治療，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2一般護(hù)理因?yàn)樾g(shù)后必須臥床休息，所以術(shù)前教病人如何練習(xí)床上大小便，預(yù)防術(shù)后尿潴留，教會(huì)病人如何進(jìn)行肌肉收縮功能鍛煉，詳細(xì)檢查記錄患肢的皮膚顏色、溫度、感覺、肌張力、動(dòng)脈搏動(dòng)等，以便術(shù)后對(duì)照。

3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備外固定器穿鋼針多，病程長，易出現(xiàn)針眼感染。常規(guī)骨科備皮三天，第一天、第二天肥皂水清洗，第三天剃毛、刷洗，碘酒、酒精消毒后無菌巾包扎，剃毛要順著汗毛方向刮干凈，準(zhǔn)備好矯形用的軟枕、外固定支架。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1與觀察術(shù)后抬高患肢30度，放于備好的軟枕上，有利于減輕肢體腫脹，嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)、肌張力、足趾活動(dòng)及皮膚感覺等情況，觀察有無血管神經(jīng)損傷。做好護(hù)理記錄。

3.2.2肢體延長術(shù)后第七天開始進(jìn)行肢體延長，每天1mm，記錄延長時(shí)間、長度，總延長長度及執(zhí)行者，延長后如出現(xiàn)劇烈疼痛、肢體麻木情況等停止延長，等疼痛緩解后再進(jìn)行延長。

3.2.3功能鍛煉術(shù)后一周在床上進(jìn)行肌肉收縮功能鍛煉，下肢做膝、踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。

3.3預(yù)防并發(fā)癥

3.3.1針眼感染感染是最常見的并發(fā)癥，保持針眼清潔、干燥，每天用75%酒精消毒二次，上午一次，下午一次。如發(fā)現(xiàn)針眼紅腫，有異常分泌物時(shí)，加強(qiáng)換藥，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素控制感染。

3.3.2肌肉關(guān)節(jié)萎縮有證據(jù)表明，強(qiáng)力的條件下，一定的速度和頻率可使肌肉組織具有再生能力[1]。術(shù)后進(jìn)行肌肉收縮功能鍛煉時(shí)要注意各個(gè)關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，注意被動(dòng)牽拉鍛煉，促進(jìn)肌肉組織延長再生。

3.3.3血管神經(jīng)損傷延長的中后期，由于血管神經(jīng)的延長慢于骨的延長而受到牽拉[2]，如果處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)血管神經(jīng)的損傷，我們嚴(yán)密觀察患肢的末梢循環(huán)、肌力、足趾活動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，并與術(shù)前對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生，本組80例患者無血管神經(jīng)損傷發(fā)生。

4小結(jié)

小兒麻痹后遺癥行肢體延長術(shù)操作繁瑣，對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高，要求護(hù)理人員高度的責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，做好嚴(yán)密觀察患肢末梢血循、肌肉張力、感覺運(yùn)動(dòng)等情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，本組未出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)效果滿意。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);職業(yè)道德;誠信;溝通

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容主要包括8個(gè)方面的內(nèi)容，分別為：入院護(hù)理、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理、舒適護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、安全管理、出院護(hù)理。

1.1 入院護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)該面帶微笑的迎接病人，這會(huì)給病人及其病人家屬留下良好的第一印象。因?yàn)榱己玫尼t(yī)患關(guān)系的建立有利于治療的展開。護(hù)理人員在迎接病人后，將其送入病房，安排妥善后，應(yīng)該主動(dòng)的了解病人的癥狀、心里狀況以及自理能力，然后對(duì)病人的生理體征的數(shù)據(jù)進(jìn)行手機(jī)整理，并通知醫(yī)生。

1.2 晨間護(hù)理:晨間護(hù)理人員應(yīng)該采用濕掃法對(duì)床單元清潔并整理，有必要時(shí)，應(yīng)該更換床單。對(duì)于那些進(jìn)行腹部手術(shù)半臥床的患者，應(yīng)該考慮病人的要求將床搖到適當(dāng)?shù)母叨?，如果有需要，?yīng)該幫助病人完成洗漱。在晨間護(hù)理過程中最重要的一點(diǎn)就是進(jìn)行與病人的交流，詢問他們夜間的睡眠狀況以及通氣情況，了解他們的生命體征變化。

1.3 晚間護(hù)理:晚間護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的整理床單元，如果有需要應(yīng)該更換床單，并根據(jù)季節(jié)、天氣以及病人的狀況來決定是否對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒和是否開窗通風(fēng)。

1.4 飲食護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的飲食指導(dǎo)，告知患者的飲食安排，特別是對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)患者而言，護(hù)理人員應(yīng)該特別的對(duì)對(duì)病人的飲食衛(wèi)生、溫度以及進(jìn)食速度進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，并觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，做詳細(xì)記錄。

1.5 排泄護(hù)理:對(duì)于失禁的患者，應(yīng)該及時(shí)的為他們更換潮濕的衣物，讓患者保持皮膚的干燥和清潔。對(duì)于留置尿管的患者，應(yīng)對(duì)他們要求他們定期做膀胱功能鍛煉。

1.6 臥床護(hù)理:護(hù)理應(yīng)該根據(jù)病人的病情未他們選擇合適的臥位，要求他們?cè)诖采线M(jìn)行一些有限度的鍛煉，并對(duì)其加以指導(dǎo)協(xié)助。對(duì)于一些高?；颊撸瑧?yīng)該考慮到患者的病情，采取有效的防御的措施。

1.7 舒適護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助生活不能自理的患者更換衣物，經(jīng)常的開窗通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣的新鮮。保證病房的安靜，以保證患者的睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員在夜間進(jìn)行探視的時(shí)候應(yīng)該盡量做到走路輕、說話輕、操作輕。

1.8 術(shù)前護(hù)理:在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該給病人講解相關(guān)的手術(shù)知識(shí)，并告知病人如何配合醫(yī)生的手術(shù)以及術(shù)前應(yīng)該注意的事項(xiàng)，同時(shí)在手術(shù)前給予病人必要的心理支持，以消除其擔(dān)心和緊張。

1.9 術(shù)后護(hù)理:在手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該密切的觀察病人的病情變化，并對(duì)病人的生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，一旦有異常情況發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)的通知醫(yī)生。

1.10 安全管理:護(hù)理人員對(duì)于躁動(dòng)的患者應(yīng)該采取必要的防護(hù)措施以保證他們的生命安全。

1.11 出院護(hù)理: 作為護(hù)理人員，這是護(hù)理的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。

護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情以及恢復(fù)情況，對(duì)他們進(jìn)行必要的指導(dǎo)，如，出院后的注意事項(xiàng)以及用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等等。并積極的接受患者對(duì)護(hù)理工作的意見。

2 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德是搞好優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵

作為護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格自律并且具有慎獨(dú)意識(shí)。護(hù)理工作是一份講求良心的工作，很多的情況下（例如，病人在不清醒的狀態(tài)下）缺少外界對(duì)其工作的監(jiān)督，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)則是來源于良好的職業(yè)道德。其中，慎獨(dú)精神是護(hù)理人員保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的基礎(chǔ)。 轉(zhuǎn)貼于 2.1 慎獨(dú)修養(yǎng)是良好職業(yè)道德的基石:“慎獨(dú)”最早見于《禮記 中庸》，今天將其用于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，指的是：即使一個(gè)人在獨(dú)處的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員仍然能夠用嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，使自己的行為符合規(guī)范。這是護(hù)理工作人員所必須的職業(yè)道德。因?yàn)橹灰羞@樣的修養(yǎng)存在，必定能夠保證護(hù)理服務(wù)的效果。

2.2 建立良好的人際關(guān)系，提高職業(yè)道德:護(hù)理工作是一項(xiàng)合作性質(zhì)的工作。它包括與醫(yī)生、與患者、與護(hù)理人員間這三方面的配合。因此，良好的人際關(guān)系是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的保證。作為護(hù)理工作人員應(yīng)該調(diào)節(jié)好自己的情緒全身心的投入到工作中。醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)生進(jìn)行默契的配合，實(shí)現(xiàn)救死扶傷、服務(wù)群眾的目的；與護(hù)理人員進(jìn)行有效的配合，以保證工作的準(zhǔn)確無誤；與患者進(jìn)行有效的配合，以保證病人心理的緊張情緒的緩解。

2.3 “以人為本”的護(hù)理理念是職業(yè)道德的核心:“以人為本”是護(hù)理工作職業(yè)道德的核心。每個(gè)病人都希望在醫(yī)院接受治療之后能夠早日康復(fù)，但是，病人的美好愿望是否能夠?qū)崿F(xiàn)除了與醫(yī)院的治療水平有關(guān)之外，很大的一部分因素取決于護(hù)理的優(yōu)劣。而只有護(hù)理人員本著“以人為本”的理念，才可以真正的保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)這一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。例如，護(hù)理過程中，要求護(hù)理人員進(jìn)行無菌操作。作為無菌操作，本身并沒有一個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來衡量，而只有護(hù)理人員自己本人知道。作為醫(yī)學(xué)是科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，只有具有良好的職業(yè)道德，擁有“以人為本”的護(hù)理觀念，護(hù)理人員才能從內(nèi)心去嚴(yán)格的要求自己，認(rèn)真的對(duì)待每一個(gè)護(hù)理操作過程。因?yàn)槿魏蔚囊?guī)章制度的制定都是外在的約束，真正的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是來自內(nèi)心對(duì)自己的內(nèi)向度要求。

3 “溝通”和“誠信”是搞好優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)

3.1 “溝通”是搞好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ):良好的“溝通”可以保證醫(yī)生能夠及時(shí)的了解到病人的生理體征的數(shù)據(jù)，并根據(jù)患者的病情作出正確的用藥以及治療判斷；和醫(yī)護(hù)人員的良好的溝通可以保證在交接班的時(shí)候不出差錯(cuò)；和病患之間建立起良好的溝通，可以使病患在接受治療的過程中消除其緊張感與焦慮感。這樣，才能真正的實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。因?yàn)閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)并不只是由護(hù)理人員單方面來完成的。

3.2 “誠信”是搞好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ):誠信是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，只有將其貫穿到工作的全過程中的時(shí)候，才可以在日益競爭的社會(huì)中贏得良好的信譽(yù)。因?yàn)樵谀撤N程度上而言，除了提供良好的醫(yī)療技術(shù)之外，病人對(duì)其的信任感也是達(dá)到良好的治療效果的關(guān)鍵。

誠信服務(wù)在護(hù)理工作者并不是一句口號(hào)而已，而應(yīng)該落實(shí)到每件小事情上，體現(xiàn)在每個(gè)具體的細(xì)節(jié)中?！罢\信服務(wù)”體現(xiàn)著護(hù)理人員的高度責(zé)任心和同情心。

作為醫(yī)院，應(yīng)該每天每周開展工作質(zhì)量總結(jié)，認(rèn)真的反思，查找出在護(hù)理工作中的不足，并及時(shí)的與其他的護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，形成一種良好的風(fēng)氣。

參考文獻(xiàn)

篇4

1 老年高血壓患者的特殊臨床表現(xiàn)

高血壓的特殊臨床表現(xiàn)是由于精神創(chuàng)傷、緊張、勞累、寒冷刺激等誘發(fā)因素引起的周咽細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓劇烈升高而引起的一系列臨床表現(xiàn)。血壓突然升高，尤以收縮壓升高為主，出現(xiàn)心率增快、劇烈頭痛、頭暈、耳嗚、出汗、氣急、面色潮紅或蒼自等現(xiàn)象，高血壓腦病是腦細(xì)小動(dòng)脈持久而嚴(yán)重的痙攣、腦循環(huán)急，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，發(fā)病常先有血壓突然升高，以舒張壓升高為主，病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等，繼而心動(dòng)過緩。呼吸困難或減慢、視力障礙、抽搐、昏迷。

2 老年高血壓患者的一般護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

高血壓病病人的血壓與心理、情緒密切相關(guān)。因此，應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，消除病人的恐懼及悲觀情緒，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向病人講解高血壓的有關(guān)知識(shí)，使病人明白高血壓是一種終身性疾病，必須樹立長期與疾病作斗爭的信心和決心。讓病人了解控制血壓的重要性，指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，盡可能地將血壓控制在正?；蚪咏５乃健?/p>

2.2 保證合理休息及睡眠避免勞累

提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，尤其對(duì)心率偏快的輕度高血壓病病人，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)效果較好，如騎自行車、做體操及打太極拳等，但要避免時(shí)間過長的劇烈活動(dòng)，對(duì)自主神經(jīng)紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重高血壓病病人應(yīng)臥床休息，高血壓危象則應(yīng)絕對(duì)臥床，并在醫(yī)院內(nèi)住院觀察。高血壓病病人性生活要謹(jǐn)慎，因性生活會(huì)使血壓升高，控制性生活的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，疲勞、飽餐、頭痛、頭暈、眼花時(shí)不要行性生活，以免發(fā)生意外。

3 老年高血壓患者的藥物治療與護(hù)理

3.1 利尿劑應(yīng)用的觀察及護(hù)理

常用噻嗪類利尿劑是通過排尿利尿降低血容量達(dá)到降壓目的，長期使用可引起鉀丟失，空腹血糖和血脂升高，所以我們護(hù)理人員一定要經(jīng)常觀察病人有無低鉀的一些表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，早期糾正。因此定期檢查血鉀、血鈣、血糖、血脂，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣，停藥或與保鉀利尿劑聯(lián)合使用，次之是鈣通道阻滯劑應(yīng)用的觀察與護(hù)理，常用銷苯地平緩釋片通過抑制鈣通道降低外周血管阻力降后，該藥作用強(qiáng)，使用過程中可出現(xiàn)性低血壓，我們對(duì)輸液的速度嚴(yán)格掌握，使用靜脈輸液泵，做到準(zhǔn)確、安全。還應(yīng)避免突然變動(dòng)，睡醒起床后側(cè)臥，坐起，離床，夜間引起小便時(shí)更要注意，一次排尿盡量不超過800毫升，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

3.2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用的觀察與護(hù)理

轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)頑固性高血壓有滿意的效果，我們對(duì)病人可能出現(xiàn)干咳、味覺異常，皮診、蛋白尿等情況做到及時(shí)上報(bào)，對(duì)腎功能不全者慎用，高鉀、妊娠禁用，隨時(shí)查看血常規(guī)，尿常規(guī)，將結(jié)果通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量。急進(jìn)性高血壓情危重，常用硝普納可快速降低血壓，N藥療效快持續(xù)時(shí)間短，見光易分解，所以靜脈給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格避光，精確掌握靜脈輸注速度，隨時(shí)監(jiān)測血壓，和靜脈輸注速度，根據(jù)血壓降低情況及時(shí)調(diào)整靜注速度。

4 老年高血壓患者的飲食護(hù)理

4.1 限制能量攝人，控制體重，保持正常的體重指數(shù)

高血壓患者可適當(dāng)進(jìn)瘦肉、家禽、魚類、牛奶、雞蛋等。選用復(fù)合碳水化合物增加膳食纖維供給量，膳食纖維能延緩食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖，減少糖脂的吸收，減少高血脂對(duì)血管壁的損害，從而減少心血管疾病的發(fā)生，還能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。麥麩、膠質(zhì)、燕麥麩或混合纖維可作為含較高脂肪膽固醇和熱卡食物的代用品。補(bǔ)充維生素如維生素C、A、E，多吃蔬菜和水果。

4.2 合理的脂肪、蛋白質(zhì)的攝取

脂肪、蛋白比例合理，總脂肪小于總熱量的30%，蛋白質(zhì)占總熱量l5%左右。選用優(yōu)質(zhì)蛋白lg/kg?d，脂肪40～50g/d，膽固醇300mg/d左右，不飽和脂肪酸的攝人可能有益于心腦血管病的防治，飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸攝入比值應(yīng)1～1.5為宜，以植物油為主，建議以少量花生油或橄欖油搭配食用效果更佳。多進(jìn)食魚類蛋白，魚類蛋白富含蛋氨酸和?；撬幔兄诮档透哐獕汉湍X卒中的發(fā)病率，魚油富含不飽和脂肪酸，有降壓作用；大豆蛋白也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用，故高血壓患者可多吃魚類和豆制品，特別是海魚類，以增加優(yōu)質(zhì)蛋白和不飽和脂肪酸的攝人。

4.3 低鹽的飲食習(xí)慣

吃鈉鹽過多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓，每天在3～49為宜，食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉，3m1醬油相當(dāng)于lg鹽。及時(shí)補(bǔ)充礦物質(zhì)及微量元素，補(bǔ)鉀，鉀鈉比例≥1.5：1。高血壓患者多飲茶，尤其是綠茶，茶中含有大量活性物質(zhì)茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保護(hù)血管、降低脂肪的功能，利于降壓。煙、酒是高血壓病的危險(xiǎn)因素，有增加高血壓并發(fā)心腦血管病的可能。酒還能降低病人對(duì)抗高血壓藥物的反應(yīng)性。節(jié)制飲食、定時(shí)定量、保持良好的飲食習(xí)慣。高血壓病病人要隨四季的變化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，葷素搭配，粗細(xì)混食，多吃果蔬，不要偏食，養(yǎng)成營養(yǎng)平衡的飲食習(xí)慣。

5 老年高血壓患者的健康教育

健康教育是護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)多數(shù)高血壓患者均需長期服降壓藥保持穩(wěn)定的血壓，切不可血壓降下來就停藥，血壓上升義服藥，使血壓反復(fù)波動(dòng)，甲基多巴，可爾寧等突然停藥會(huì)引起血壓反跳，應(yīng)逐漸減量，不能隨意停藥。肥胖是引起高血壓病人的重要因素，在宣教中除了講肥胖的危害外，還要教給病人如何預(yù)防肥胖，如何合理地減肥，減少熱卡攝入，適度增加有氧運(yùn)動(dòng)，使體重指數(shù)控制在正常范圍之內(nèi)。合理膳食是宣教的重點(diǎn)。做好病人出院健康教育和隨訪是維護(hù)健康教育成果的重要手段出院教育是實(shí)施治療保健一體化，病人長期受益的重要階段，可促進(jìn)和維護(hù)病人健康，保持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，與入院住院同等重要，如何實(shí)現(xiàn)院前、院中、院后一體化，是我們潛心研究的重要課題。

篇5

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理 健康教育 胰膽疾病 ERCP

中圖分類號(hào)：R657.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-158-02

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，以病人為中心的整體護(hù)理在我國已經(jīng)普及，住院病人的健康教育也越來越受到人們的重視。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)已廣泛地應(yīng)用于胰膽疾病的診斷與治療中。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式相比，內(nèi)鏡治療痛苦小，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，可減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，能更好地改善患者生活質(zhì)量[1]。但ERCP是一項(xiàng)新技術(shù)，患者和家屬對(duì)它缺乏了解，擔(dān)心檢查是否危險(xiǎn)、是否疼痛等，均不利于檢查和治療的進(jìn)行。如何使病人能夠充分配合，從而達(dá)到早期康復(fù)就尤為重要。2009年以來我們開展了ERCP術(shù)相關(guān)知識(shí)健康教育，并且應(yīng)用于全程整體護(hù)理中，取得了明顯效果?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 病例資料2009年1月―2010年7月我科實(shí)施ERCP患者38例，其中，肝內(nèi)外膽管結(jié)石及膽總管結(jié)石30例（膽源性胰腺炎24例，膽管炎6例），肝門部膽管癌 7例，先天性膽總管擴(kuò)張1例，均屬ERCP適應(yīng)癥。其中男16例，女22例 ，年齡41～84歲,平均年齡68歲 ；據(jù)調(diào)查90%以上患者希望得到疾病和手術(shù)治療有關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。

1.2 結(jié)果 38例行ERCP手術(shù)操作全部成功,平均住院5-10天。其中行鼻膽管引流術(shù)17例，金屬支架7例，經(jīng)切開取石30例。術(shù)后并發(fā)胰腺炎1例，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，很快康復(fù)，手術(shù)取得了較好的效果。

2 教育方式

2.1 對(duì)患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面的教育，語言通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2.2 發(fā)放健康教育處方，使患者及家屬可隨時(shí)查詢。

2.3 組織患者進(jìn)行小講座。

2.4 開辦患者沙龍，為同病種患者之間提供交流的平臺(tái)。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 術(shù)前健康教育

3.1.1 檢查前宣教 指導(dǎo)患者行B型超聲、心電圖、胸片和核磁共振膽管造影（MRCP），血液檢查如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血淀粉酶、肝功系列，碘過敏試驗(yàn)等，向病人解釋各項(xiàng)檢查的目的是了解其身體狀況，看有無手術(shù)禁忌證、有無需要術(shù)中注意的問題，可與術(shù)后進(jìn)行對(duì)照，便于發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并詳細(xì)介紹各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)和如何配合，使病人消除緊張情緒，積極配合。同時(shí)，常規(guī)派專人陪同病人實(shí)施各項(xiàng)檢查。

3.1.2 心理疏導(dǎo) 術(shù)前一日評(píng)估患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地疏導(dǎo)。十二指腸平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成功的首要條件，而情緒與精神狀態(tài)影響其松弛狀態(tài)[2]。ERCP是一項(xiàng)新技術(shù)，患者和家屬對(duì)其缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)是否危險(xiǎn)、是否疼痛等，均不利于手術(shù)的進(jìn)行。深入淺出地向患者講解ERCP術(shù)的有關(guān)知識(shí)，向患者和家屬詳細(xì)講解其優(yōu)點(diǎn)、安全性及臨床開展情況。說明ERCP術(shù)的目的、操作方法、術(shù)中配合知識(shí)(如指導(dǎo)患者左側(cè)俯臥位、學(xué)會(huì)張口呼吸、吞咽等)，術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀（如腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等），不適的原因、處理方法、恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后可能留置管道的重要性和目的及術(shù)后注意事項(xiàng)等，并重點(diǎn)宣傳手術(shù)醫(yī)師的技能、成功病例等，以消除患者緊張、焦慮心理，促進(jìn)患者的主動(dòng)合作。

3.1.3 術(shù)前一般宣教 術(shù)前指導(dǎo)患者禁食10小時(shí)，禁飲4小時(shí)，并說明其目的。穿著要舒適，符合攝片要求，不要穿得太厚，除去義齒和金屬飾品。解釋術(shù)前30分鐘肌肉注射安定10mg、山莨菪堿10mg、杜冷丁50mg，以達(dá)鎮(zhèn)靜、松弛括約肌、減少腺體分泌的作用，可提高插管成功率。

3.2 術(shù)后健康教育

3.2.1 心理輔導(dǎo) 術(shù)后由于患者本身身體不適及留置鼻膽管造成形象上的受損，病人往往情緒低落，焦慮易怒，應(yīng)加強(qiáng)觀察，洞悉不同病人的心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。首先告知病人整個(gè)過程是成功的，術(shù)后極少有并發(fā)癥發(fā)生，告訴病人如果有輕微的腹痛或低熱，可能是一過性的胰腺炎，24h后仍不減輕，可按胰腺炎處理。鼻膽管一般放置3-5天就可拔除。再而做好患者家屬的心理護(hù)理，取得家屬的支持，為其贏得強(qiáng)大社會(huì)支持系統(tǒng)。

3.2.2 休息與活動(dòng)的指導(dǎo) 給病人提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，減少人員探視，指導(dǎo)患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息，取舒適的臥位，保證足夠的休息與睡眠。術(shù)后第二天應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，病情較重者可延長臥床時(shí)間，活動(dòng)以病人不勞累為宜，逐步增強(qiáng)機(jī)體耐力。

3.2.3 飲食指導(dǎo) 術(shù)后當(dāng)天禁食，禁食期間遵醫(yī)囑給予抑酸保護(hù)胃粘膜及營養(yǎng)液對(duì)癥支持治療，術(shù)后6h（胰管顯影術(shù)后2h）,24h各檢查血淀粉酶，若血淀粉酶正常，可逐漸恢復(fù)飲食，可先飲溫開水，若無不適者方可進(jìn)食米湯，然后逐步過渡到清淡正常飲食，絕對(duì)避免干硬、粗糙、油炸和辛辣等刺激飲食，同時(shí)囑咐病人每次進(jìn)餐時(shí)不宜吃得過快過飽，宜少量多餐，細(xì)嚼慢咽。

3.2.4 鼻膽管的指導(dǎo) 向患者講解留置鼻膽管的目的和重要性，可直接引流出感染的膽汁，消除膽胰返流，而且便于膽道沖洗和術(shù)后膽道造影。予妥善固定鼻膽管，在鼻膽管出鼻腔處用膠布做一記號(hào)，反復(fù)告誡患者及家屬平時(shí)引流管位置應(yīng)低于肝膽管水平，在活動(dòng)和睡覺時(shí)保護(hù)好導(dǎo)管，防止折疊或扭曲，千萬不要隨意拔出或牽拉。如導(dǎo)管有少許脫出，不宜自行往里輸送，應(yīng)及時(shí)打鈴匯報(bào)醫(yī)師和護(hù)士。告知患者醫(yī)師和護(hù)士會(huì)及時(shí)巡視，觀察膽汁引流是否通暢及膽汁的顏色、量、性狀，如果發(fā)現(xiàn)不正常都會(huì)及時(shí)處理。3-5天后若引流量逐漸減少，顏色逐漸澄清透明，腹痛癥狀消失，血尿指標(biāo)正常則可拔除鼻膽管。

3.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的指導(dǎo) ERCP術(shù)后常見的并發(fā)癥為：急性胰腺炎、膽管炎、出血[3]。如患者出現(xiàn)上腹痛伴發(fā)熱，惡心嘔吐，皮膚鞏膜發(fā)黃，黑便嘔血等，應(yīng)向患者做好解釋并配合醫(yī)師適當(dāng)處理。本組患者術(shù)后并發(fā)胰腺炎1例，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，很快康復(fù)，沒有發(fā)生感染和出血現(xiàn)象。

3.3 出院健康教育內(nèi)容 指導(dǎo)患者應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動(dòng)。遵醫(yī)囑門診復(fù)查，一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱。嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

4 討論

ERCP作為內(nèi)鏡下的一項(xiàng)新技術(shù)，具有免開刀、無痛苦、安全可靠、療效高、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已被廣大的胰膽疾病，尤其是年老體弱不能開刀、不愿開刀、不需要開刀的病人所青睞?；颊咝睦砜祻?fù)因素對(duì)手術(shù)愈后的影響也日漸受到人們的重視，通過床位護(hù)士對(duì)ERCP術(shù)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，使她們對(duì)該診療術(shù)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)該手術(shù)的懷疑與顧慮，能放松心情，樹立積極樂觀的心態(tài)，很好的和醫(yī)護(hù)人員配合。在向病人和家屬做健康教育的同時(shí)，也帶給她們關(guān)心和溫暖，增強(qiáng)了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感。同時(shí)健康教育促使護(hù)士們學(xué)習(xí)多方面的知識(shí)，掌握全面的專業(yè)知識(shí)，不斷完善自己的專業(yè)知識(shí)，提高自身的綜合素質(zhì)。因此在護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)大力推廣健康教育。

參考文獻(xiàn)

[1]繆林，范志寧，等.經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架治療膽道良惡性梗阻的臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(11):11-14

篇6

【關(guān)鍵詞】:結(jié)核性腦膜炎;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517 (2010) 02-166-2

1臨床資料和結(jié)果

結(jié)核性腦膜炎的診斷依據(jù)為:有腦膜炎的相關(guān)病史及體征;腦脊液常規(guī)、生化、結(jié)核抗體及PcR等槍查符合結(jié)腦的相應(yīng)改變;所有患者經(jīng)抗結(jié)核治療均有效并排除了其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。收集本院2006年1月至2008年12月收治的結(jié)核性腦膜炎患者36例,女19例,男17例;工人12例,農(nóng)民15例,學(xué)生6例,干部l例,無業(yè)2例;重度貧血3例,中度貧血12例,輕度貧血2l例;白蛋白正常4例,低白蛋白32例。36例患者中死亡1例(2.78%),自動(dòng)出院1例(2.78%),好轉(zhuǎn)5例(13.88%),治愈29例(80.55%)。無一例發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、口腔感染等并發(fā)癥。

2護(hù)理研究

2.1一般護(hù)理

通常要安排病人在較小房間,加強(qiáng)保護(hù),防止墮床。對(duì)癱瘓患者要防止肢體廢用性萎縮、褥瘡、靜脈循環(huán)障礙和血栓形成。患者絕對(duì)臥床休息,避免多次搬動(dòng)病人頸部或突然,造成身體不舒適。由于應(yīng)用抗生素、激素、加之昏迷、高熱、抵抗力下降,易發(fā)生口腔霉菌感染,每日用鹽水棉簽擦洗口腔,早晚各一次。輔以高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食,昏迷患者給予鼻飼,少量多餐,以免消化不良。結(jié)腦病人80%以上可有便秘,部分病人尿失禁或尿潴留,便秘的病人要及時(shí)肛注開寨露,無效者清潔灌腸,以免通便不及時(shí)導(dǎo)致腦疝。尿失禁的要設(shè)法接尿,必要時(shí)留置導(dǎo)尿。

2.2心理護(hù)理

患者患病期間在身體上和心理上壓力都比較大,護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)該和藹可親,關(guān)懷體貼,細(xì)致入微,生活上要照顧周到,還應(yīng)該注意到病人的心理狀態(tài),多做些心理輔導(dǎo),盡量減輕病人的壓力,幫助治療。護(hù)理治療,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,及時(shí)解除患者不適,為其提供生活方面的周到服務(wù)。對(duì)有抑郁心理的病人我們以同情心、以高度負(fù)責(zé)、熱情的服務(wù)態(tài)度去溫暖病人的心,使他們改變悲觀心理,鼓勵(lì)病人與疾病作斗爭,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。

2.3三種管道的護(hù)理

吸氧管道的護(hù)理、鼻飼管的護(hù)理、導(dǎo)尿管的護(hù)理:①吸氧管道的護(hù)理:患者昏迷長時(shí)間腦細(xì)胞缺氧,給予低流量持續(xù)吸氧可以達(dá)到改善腦細(xì)胞缺氧的目的。要隨時(shí)保持患者呼吸道通暢,發(fā)現(xiàn)有痰隨時(shí)吸出。定期作動(dòng)脈血?dú)夥治?觀察吸氧效果。②鼻飼管的護(hù)理:可從胃管注入高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)食物,鼻飼液溫度38～40℃,每次灌注前應(yīng)測試胃管是否在胃內(nèi),鼻飼時(shí)要將藥片研碎溶解后再緩慢灌入,每次間隔時(shí)間不少于2h,鼻飼量不超過200ml,胃管每周更換1次。準(zhǔn)備記錄24h出入水量。③導(dǎo)尿管的護(hù)理:每天更換引流袋1次,每周更換尿管一次,慶大霉素行膀胱沖洗兩次,每天用生理鹽水、每天用碘伏擦洗尿道口2次,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量、顏色、性質(zhì),定期作尿培養(yǎng)。

2.4昏迷患者的護(hù)理

昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭,痰液排出不暢,而引起呼吸困難,甚至窒息,故病人頭應(yīng)偏向一側(cè),用吸引器吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,防止呼吸道感染。應(yīng)給予低流量持續(xù)吸氧以改善腦細(xì)胞缺氧。

2.5高顱壓患者的護(hù)理

護(hù)理工作中必須嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)、定量應(yīng)用脫水劑,以免延誤治療,并注意觀察應(yīng)用后顱內(nèi)壓的變化情況。在輸入脫水劑時(shí)防止液體外漏,以免引起血管損傷、壞死,造成皮膚感染。糾正腦水腫控制高顱壓后,對(duì)危蕈病例可配合醫(yī)生腰穿放液,椎管注藥,注意無菌操作。觀察用藥后的反應(yīng),驚厥患者,給予大流量吸氧,同時(shí)針刺人中、合谷、十宣等穴位,防止舌咬傷,給予水合氯醛灌腸。

2.6用藥觀察

用藥后注意觀察患者精神狀態(tài)、肝功能的改變,大劑量長期應(yīng)用易致周圍神經(jīng)炎,應(yīng)與維生索B6合用,避免神經(jīng)中毒癥狀;利福平空腹頓服,不宜與其他食品或飲料同服,應(yīng)用異煙肼、利福平及吡秦酰胺的患者,定期復(fù)查血常規(guī)及肝功;用對(duì)氨基水楊酸鈉注意胃腸道反應(yīng);應(yīng)用丁胺卡那應(yīng)詢問有無耳鳴、眩暈、口唇麻木等癥狀;應(yīng)用脫水劑時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,滴速易快,但防止?jié)B入皮下,造成局部組織水腫,保持靜脈通路的通腸,控制液體輸入量,輸液應(yīng)從遠(yuǎn)端小靜脈開始,保護(hù)血管;激素遞減及停用激素時(shí)防止反跳的發(fā)生,有部分病人出院時(shí)激素尚未完全停用,須囑病人如何使用此藥物直到停止使用為止。

篇7

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；語言；關(guān)系

在護(hù)士與病人之間交流最基本的工具就是語言，它是溝通護(hù)士與病人思想，情感的重要橋梁，同時(shí)語言它也代表了護(hù)士的心聲，這種心聲可以傳達(dá)病人的感受，比如說護(hù)士的熱情或是冷漠。因此，護(hù)士不但要具備崇高的道德修養(yǎng)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過硬實(shí)踐技術(shù)，還要具備較深的語言修養(yǎng)。為了使護(hù)患關(guān)系得到進(jìn)一步的和諧，護(hù)士必須要加強(qiáng)護(hù)患語言的溝通技巧，并在實(shí)踐中巧妙運(yùn)用。

1護(hù)士語言在護(hù)患關(guān)系和護(hù)理過程中的地位

語言在護(hù)患關(guān)系占有很重要的作用，是護(hù)患之間進(jìn)行正常思想交流的基本工具，也是一個(gè)護(hù)士文化和道德修養(yǎng)的重要體現(xiàn)。護(hù)士是患者住院的第一接待人，從一個(gè)護(hù)士語言的態(tài)度以及對(duì)待患者中可以看出這個(gè)醫(yī)院的管理水平，以及這個(gè)醫(yī)院的整體精神風(fēng)貌。如果一個(gè)護(hù)士在工作中只是為了完成基本的工作護(hù)理，不關(guān)心患者的心理、病情，那么說患者也會(huì)產(chǎn)生一些不安全的感覺，比如說對(duì)自己的病況會(huì)感到不安、恐懼，那么說護(hù)患糾紛和矛盾也會(huì)隨之而來。一個(gè)具有溫暖性的、禮貌性的語言，可直接深入到患者的心理，無疑會(huì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，增加其對(duì)整個(gè)醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士的信任，這可以起到藥物所不能代替的作用，患者的滿意度提高了，整個(gè)護(hù)理過程也就比較順利，以達(dá)到事半功倍的成效。所以護(hù)士語言在護(hù)患關(guān)系和護(hù)理過程中的地位，不僅僅反映本人的思想素質(zhì)，也關(guān)系到工作的成效，關(guān)系到單位的形象。

2加強(qiáng)護(hù)士語言修養(yǎng)，為改善護(hù)患關(guān)系提供重要保證

2.1護(hù)士語言要具有針對(duì)性

在現(xiàn)實(shí)中可能會(huì)出現(xiàn)一種情況，就是有的患者是突然得病，其思想上難以接受自身病況，對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)有比較茫然，這就要求護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行溝通。比如急性心肌梗塞的患者，他在急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，焦慮不安、恐懼瀕死感，再加上醫(yī)生的救護(hù)措施，比如說持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，雙靜脈輸液，這時(shí)患者和患者的家屬都難免緊張、恐懼。在這種情況下，護(hù)士一定要以溫和的語氣、簡潔明了的語句和鎮(zhèn)定的態(tài)度要求患者絕對(duì)臥床，減少或謝絕家屬的探視，避免噪聲和病人的情緒激動(dòng)。其次還可以通過握住患者的手，為患者及時(shí)擦汗，蓋好被子，這些小小的肢體語言會(huì)使病人產(chǎn)生安全感。待病情穩(wěn)定后要及時(shí)提醒并指導(dǎo)患者及家屬在病房中應(yīng)注意哪些問題。如患者的飲食應(yīng)前三天進(jìn)流質(zhì)，待病情穩(wěn)定后逐漸改為半流質(zhì)、囑其進(jìn)食不宜過飽，少量多餐。隨著病情的好轉(zhuǎn)，在恢復(fù)期內(nèi)要告誡患者適當(dāng)離床活動(dòng)和室外活動(dòng)，有計(jì)劃地做好出院疏導(dǎo)。當(dāng)然，護(hù)士也要視情況而看，不同的病情階段就要采取不同的溝通方式，以達(dá)到最佳的交流效果。

2.2要提倡使用通俗，明確，易于為病人理解的語言

護(hù)士語言是護(hù)士表達(dá)思想的主要工具。因此，護(hù)士和病人的語言一定要用通俗易懂，簡潔明了，所說的每句話都應(yīng)是病人容易接受的語言。如防止褥瘡的護(hù)理，要向病人解釋為什么要勤翻身，為什么要按摩受壓，并告訴病人長時(shí)間臥床，就很容易會(huì)產(chǎn)生褥瘡，甚至由于長時(shí)間不動(dòng)會(huì)使血脈不流通，發(fā)生潰瘍。特別是遇到一些年老，文化低的病人，一定要做好相關(guān)方面的解釋，這些病人如果聽不懂的話，就很難主動(dòng)配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行治療。所以說，護(hù)士在這方面一定要把深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)術(shù)語想辦法變成簡單明了的語言，絕不能含糊其詞，有的應(yīng)重復(fù)兩至三遍，以便于患者容易接受。

2.3運(yùn)用安慰性語言

由于疾病產(chǎn)生的痛苦，患者通常會(huì)出現(xiàn)抑郁等不良情緒，再加上環(huán)境改變、經(jīng)濟(jì)狀況的影響等原因，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌情況會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，使消化液分泌量明顯減少，食欲不振。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者各方面的情況及時(shí)進(jìn)行了解，用親切自然的語言給予適當(dāng)?shù)陌参浚墒蛊洚a(chǎn)生安全感，增加治病的信心和克服困難的勇氣。

2.4加強(qiáng)肢體語言運(yùn)用性

在某種程度上說，肢體語言甚至比直接語言更為重要。往往一個(gè)護(hù)士的舉手投足、微小的動(dòng)作就能起到很大的作用，特別是對(duì)于危重的患者護(hù)士更需要通過這種無聲語言來溝通，這些小小細(xì)節(jié)動(dòng)作都能對(duì)患者起到有溫暖安撫作用，使患者產(chǎn)生依靠感，以此達(dá)到治療及護(hù)理的最佳狀態(tài)。當(dāng)然，護(hù)士應(yīng)在自身心境愉快的狀態(tài)下進(jìn)行這么小小動(dòng)作的表達(dá)，切忌不要將個(gè)人的不良和焦急情緒帶到工作中。

2.5認(rèn)真傾聽？

對(duì)患者說話或聽患者說話時(shí)，要注視對(duì)方，以表達(dá)真誠。避免邊干活邊傾聽，這樣會(huì)使患者感到怠慢。護(hù)士的工作容易出現(xiàn)差錯(cuò)，當(dāng)患者治療效果不佳，內(nèi)心苦悶、情緒低落要向護(hù)士傾訴時(shí)，護(hù)士要盡量疏導(dǎo)，讓其把話說完，使其得到寬慰。應(yīng)用語言鼓勵(lì)、安撫患者，使患者增強(qiáng)治療的信心。護(hù)理人員要有耐心，該解釋的一定要解釋清楚；如需要保密，要給患者一個(gè)可以接受的答復(fù)，如高血壓患者若能了解其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的一些常識(shí)并主動(dòng)配合治療，則能取得滿意療效。如性病和癌癥一定要做好保密工作，尊重患者的人格和隱私。

3結(jié)束語

語言交流是保證各種信息有效發(fā)放和接收、溝通渠道暢通、反饋信息正常的重要載體，在護(hù)理過程和護(hù)患關(guān)系改善中起著十分重要的橋梁作用。禮貌、優(yōu)美、適宜的語言，可直接深入到患者心理，增加其對(duì)護(hù)士的信任、依賴、安全感。加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)語言和溝通技巧，從而在護(hù)理工作中使之達(dá)到優(yōu)雅、可信、文明的境界，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧建立。

參考文獻(xiàn)

[1]高紅瓊. 護(hù)士的語言修養(yǎng) [J]. 心理醫(yī)生，2011，6（193） .

篇8

關(guān)鍵詞：鼻出血護(hù)理

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）12-0181-02

鼻出血又稱鼻衄，是耳鼻喉科常見的急癥之一。它是許多疾病的一個(gè)癥狀， 而不是一種獨(dú)立的疾病?？捎扇砑膊∫?，也可由鼻腔及其臨近病變所致出血。具有反復(fù)、不易自止和出血猛烈的特點(diǎn)，危險(xiǎn)性大， 由于出血量大且病情反復(fù)，又導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、易怒等心理應(yīng)激反應(yīng)，反而使病情加重[ 1 ] 。因此，除及時(shí)正確的診療外，有效的護(hù)理措施對(duì)治療起著十分重要的作用。我科自2010年以來對(duì)住院病史實(shí)施整體護(hù)理，收到良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

我院耳鼻喉科在2009年1月至2010年1月共收治各原因引起的鼻出血患者98例， 其中男67例， 女31例，年齡16～81歲，平均58歲。

2出血的原因

2.1 全身因素

主要為高血壓，其次上呼吸道感染，血液系統(tǒng)疾病，急性傳染病，營養(yǎng)障礙或維生素K、C、P 或鈣缺乏者。

2.2 局部原因

如鼻外傷、外界暴力作用于頭部或鼻部，顱底骨折，劇烈咳嗽，用力挖鼻，鼻咽纖維血管瘤，鼻中隔偏曲，萎縮性鼻炎，鼻腔息肉均可引起鼻腔出血。

3鼻出血的處理

首先要沉著冷靜，膽大細(xì)心，正確判斷出血部位，積極協(xié)助醫(yī)師，迅速進(jìn)行止血。在進(jìn)行止血的同時(shí)，努力防止可能出現(xiàn)的失血性休克。處理措施除注意保持呼吸道通暢及良好的氧合狀態(tài)，糾正血容量不足，維持酸堿平衡，對(duì)癥支持療法以外最主要的是迅速有效止血。一般采用以下方法：(1) 病人采用坐位或半坐位，頭部抬高，輕者可在額部、頸部及枕部冷敷，使血管收縮減少出血。(2) 指壓止血法：囑病人用拇指捏緊兩側(cè)鼻約5～10min，可壓迫黎特氏區(qū)或用浸有1%麻黃素0.1mg腎上腺素棉片放入出血側(cè)鼻腔(高血壓病人禁用腎上腺素) 5～10min后，可使出血停止。(3) 鼻出血嚴(yán)重者，可行前后鼻孔填塞，常用明膠海綿和油紗條。(4) 經(jīng)用以上方法無效者?？刹捎妙i外動(dòng)脈，篩前、篩后動(dòng)脈結(jié)扎。(5) 如失血過多，甚至出現(xiàn)冷汗、肢冷，心慌等虛脫及休克病人，迅速建立靜脈通道并給予止血藥物。保持呼吸道通暢，囑病人將流入口腔血液及分泌物吐出。勿使血液流入下呼吸道引起窒息，按時(shí)測T、P、R、BP 嚴(yán)密觀察病情，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好―切搶救準(zhǔn)備。

4護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

多數(shù)病人在入院時(shí)常自用衛(wèi)生紙、毛巾等捂住或用手壓迫鼻部，面部及衣服常常血跡斑斑， 精神緊張、恐懼。護(hù)士這時(shí)應(yīng)該沉著、冷靜、主動(dòng)、熱情攜扶病人入檢查室，同時(shí)了解病情及告知病人如何配合治療， 在病情允許情況下，幫助病人清洗面部血跡，安慰病人，盡快消除病人緊張和恐懼心理， 使病人更容易接受、配合治療和護(hù)理，協(xié)助醫(yī)師查找出血的原因， 必要時(shí)將有關(guān)病情跟病人或家屬說明，以便取得合作。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。盡量避免病人接觸到搶救危重病人的情景，以免增加心理壓力。一個(gè)情感高尚、舉止穩(wěn)重、語言和藹真誠，有心理素養(yǎng)的護(hù)理科技人員其本身的言行，對(duì)病人就是一個(gè)重要的治療和安慰。

4.2 一般護(hù)理

將病人安置在安靜舒適、空氣流通的病室，溫度20℃，相對(duì)濕度在60%～70%，取半臥位，囑病人臥床休息，如有缺氧情況應(yīng)給予吸氧。

4.3 鼻腔護(hù)理

病人行鼻腔填塞后，每天測體溫3次，如有發(fā)熱每天測4～6次。觀察鼻腔有無感染癥狀及鼻腔分泌物性狀及異味。護(hù)士應(yīng)該用通俗易懂的語言為病人解釋病情，告知填塞的必要性，并告知填塞物帶來的不適是暫時(shí)的， 清除病人的精神顧慮。指導(dǎo)病人避免咳嗽、打噴嚏， 防止填塞物脫出，后鼻腔填塞者不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的紗球絲線， 防止紗球脫落引起窒息。

4.4 病情觀察

填塞后的病人可有輕度反應(yīng)性發(fā)熱，如熱度較高或持續(xù)時(shí)間較長，則有繼發(fā)感染的可能，應(yīng)定期測量體溫。填塞后的病人出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、煩躁、失眠，血壓也能輕度升高，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓。

4.5 口腔護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理，不僅促進(jìn)食欲，也可預(yù)防口腔感染。護(hù)士為病人做口腔護(hù)理每日2次，動(dòng)作輕柔，隨時(shí)觀察口腔黏膜，鼻腔填塞期間，視病情可取坐位或半坐臥位，減輕局部組織水腫，緩解疼痛，利于呼吸。雙側(cè)鼻腔填塞病人，因張口呼吸使吸入的空氣得不到充分的濕化及溫化，且口腔唾液揮發(fā)較快，可囑其多次少量飲水以減輕口、咽部干燥。觀察有無并發(fā)耳咽管炎的現(xiàn)象，如咽痛、耳閉、耳痛、吞咽痛及發(fā)熱等。如有發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

4.6 眼睛的護(hù)理

病人雙鼻孔填塞，鼻淚管受壓淚液引流不暢，眼淚自眼角處溢出，易引起濕疹，本組病例中有8例病人眼角有明顯不適感，5例病人出現(xiàn)濕疹，我們幫助病人準(zhǔn)備一些吸水性強(qiáng)的紙巾將眼角的淚水輕輕拭去，隨著鼻腔內(nèi)的填充物的減少，癥狀也隨之減輕。5例出現(xiàn)濕疹的病人出院時(shí)都已痊愈。

4.7 飲食護(hù)理

對(duì)于鼻出血患者，應(yīng)進(jìn)食松軟易消化的食物，避免進(jìn)食過熱和辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和鐵劑；因煙酒對(duì)呼吸道黏膜有損害，故應(yīng)禁煙禁酒，鼻腔填塞后的患者因局部脹痛、吞咽困難、張口呼吸，故應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免咀嚼加重出血，同時(shí)多飲水，保持口咽部黏膜濕潤，保持大便通暢。

4.8 出院指導(dǎo)

(1)注意勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，預(yù)防感冒。(2)室內(nèi)保持一定濕度，勿用力擤鼻或挖鼻。(3)高血壓病人應(yīng)積極治療。(4)保持情緒穩(wěn)定，忌煙酒。(5)保持大便通暢。(6)再次鼻出血時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就診。

5 討論

鼻出血的病情變化快，密切觀察病情是護(hù)理工作重中之重。鼻腔填塞后出血量的估計(jì)是醫(yī)生選擇治療的基礎(chǔ)和依據(jù)。護(hù)士要親自觀察病人痰中帶血的情況，清點(diǎn)被出血浸濕的紙巾數(shù)量，更要詢問病人是否吞咽血細(xì)胞凝集塊，囑病人有血及時(shí)吐出。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，鼻出血病人因誤吸大量血塊而窒息死亡[2] 。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的血壓、脈搏等生命體征。認(rèn)真記錄出入量以預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。

鼻出血病人煩躁焦急的情緒會(huì)使病情惡化，所以護(hù)士應(yīng)及時(shí)消除病人的顧慮，增強(qiáng)治療信心，幫助病人克服困難。對(duì)學(xué)習(xí)、工作或壓力大的病人，要耐心勸導(dǎo)使之認(rèn)識(shí)到情緒穩(wěn)定有助于鼻出血的控制。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)　人工關(guān)節(jié)　深靜脈血栓

隨著生活水平的提高，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病越來越多，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療關(guān)節(jié)疾病的一種治療手段，已被廣大老年患者及其家屬普遍接受。但全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)術(shù)后會(huì)發(fā)生：下肢深靜脈血栓(DVT)、感染、髕一股關(guān)節(jié)并發(fā)癥、血管神經(jīng)并發(fā)癥、假體周圍骨折等并發(fā)癥。其中DVT的發(fā)生率為40％～88％，發(fā)生肺栓塞(PE)風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)10％～20％，死亡率高達(dá)2％，而采取有效預(yù)防措施可使TKA術(shù)后DVT的發(fā)生率降至26.3％，極大地提高了手術(shù)成功率。

資料與方法

一般資料：本組病例共72例(98膝)，其中男28例(42膝)，女44例(56膝)。男：女為1:1.6，年齡61～82歲，平均70.5歲。其中骨關(guān)節(jié)病39例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎23例，嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤4例。

結(jié)果

左下肢出現(xiàn)深靜脈血栓14例，右下肢出現(xiàn)深靜脈血栓12例。小腿深靜脈血栓12例，髂一股靜脈血栓9例，混合型血栓5例。DVT的發(fā)生率為25.5％。無1例發(fā)生肺栓塞死亡。

預(yù)防性護(hù)理

(1)預(yù)防：基本預(yù)防措施：①手術(shù)操作應(yīng)輕巧、規(guī)范使用止血帶。②術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，避免脫水而增加血液黏度。③禁止在窩或小腿下墊硬枕，以免影響小腿深靜脈回流。④提高靜脈穿刺的技能，避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，更不宜采用下肢靜脈輸液。⑤鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉、深呼吸及有效咳嗽。⑥下肢可穿逐級(jí)加壓彈力襪。⑦飲食：避免高膽固醇飲食，進(jìn)低脂(脂肪量每日小于40g)及纖維素多的飲食，多食水果，多飲水，忌辛辣，以免血液黏稠度增高。⑧禁煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。⑨保持大便通暢，以減少因用力排便腹壓增高而導(dǎo)致的下肢靜脈回流受阻。⑩保持心情舒暢：心情不佳可引起交感、迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。

機(jī)械預(yù)防措施：包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈力襪，向心性按摩下肢。國外采用跳板裝置、充氣長筒靴或電刺激等，它們均是利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低DVT的發(fā)生率。

藥物預(yù)防措施：①術(shù)前12小時(shí)皮下給予低分子肝素鈣5000U，每日1次。但應(yīng)考慮患者的肝、腎功能和血小板計(jì)數(shù)的情況。②戊聚糖鈉：2.5mg，術(shù)后6～8小時(shí)開始應(yīng)用。用藥時(shí)間一般不少于7～10天。

對(duì)DVT高?；颊邞?yīng)采用基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施。有高出血危險(xiǎn)的患者應(yīng)慎用藥物預(yù)防措施，以機(jī)械預(yù)防措施為主，輔以基本預(yù)防措施。單獨(dú)使用物理預(yù)防適用于合并凝血異常、有高危出血因素的患者。

(2)護(hù)理：對(duì)患者做好評(píng)估：高危人群：高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全、血脂升高等。

做好高危人群的宣教：①講解DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性；②講解DVT常見的癥狀，告知病人如有不適，及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士；③講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性。

保持引流通暢，減少局部壓迫。

早期積極活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流：下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后主動(dòng)進(jìn)行距小腿關(guān)節(jié)功能鍛煉、股四頭肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，并輔以下肢肌肉向心性被動(dòng)按摩。定時(shí)翻身，翻身時(shí)避免患肢受壓。指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法。手術(shù)當(dāng)天：患肢抬高，做向心性肌肉按摩，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每2小時(shí)1次，每次5分鐘；術(shù)后第1天患者平臥，主動(dòng)進(jìn)行距小腿關(guān)節(jié)功能鍛煉、股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，每次收縮5～10秒，休息10秒，每10次為1組，每天完成5～10組；術(shù)后24～48小時(shí)引流管拔除后即進(jìn)行CPM康復(fù)訓(xùn)練。下肢氣壓治療2次/日。對(duì)于高危患者下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或用彈力繃帶包扎患肢，步行訓(xùn)練以患者能耐受，不感到過度疲勞，患膝無明顯疼痛為宜，行走的距離逐步增加，避免久坐久站。

下肢血液回流的觀察：肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況可反映下肢靜脈回流情況。傷口周圍輕度腫脹是正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)下肢疼痛腫脹，淺表靜脈擴(kuò)張，皮膚溫度增高和低熱應(yīng)警惕DVT發(fā)生，術(shù)后應(yīng)認(rèn)真觀察并聽取患者主訴，必要時(shí)測量下肢同一平面的周徑，如有異常及時(shí)匯報(bào)處理。

預(yù)防性抗凝藥物使用：低分子肝素鈣5000U，每日1次。行腹壁皮下注射7～10天。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征，傷口引流情況，按醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間測定。

(3)DVT的護(hù)理：一般護(hù)理：①觀察和記錄：密切觀察患肢疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚的溫度、色澤和感覺。每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。②2周內(nèi)應(yīng)臥床制動(dòng)，患肢抬高，高于心臟平面20～30cm，以促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。不得按摩、用力排便和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起栓子脫落。全身癥狀和局部壓痛緩解后可進(jìn)行輕便活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。③注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，禁止熱敷。④適當(dāng)應(yīng)用利尿劑或33％硫酸鎂濕敷以減輕患肢的腫脹。

溶栓護(hù)理：①療效觀察：用藥后每2小時(shí)觀察患肢色澤、溫度、感覺和脈搏強(qiáng)度。注意有無消腫起皺，每日定時(shí)用皮尺精確測量患肢周徑并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加劇者立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。②出血情況的觀察：應(yīng)用抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，因此必須密切觀察全身皮膚及黏膜情況，有無出血點(diǎn)、紫斑。每次用藥后都應(yīng)記錄時(shí)間、藥名、劑量、給藥途徑。如出現(xiàn)片狀紅斑者應(yīng)即停藥，急查凝血酶原時(shí)間和出凝血時(shí)間。

預(yù)防肺栓塞的護(hù)理：在改變、搬動(dòng)、擠壓小腿或再次手術(shù)等刺激下栓子容易脫落并隨血流楔入與之直徑相同的肺動(dòng)脈，形成肺栓塞。應(yīng)注意觀察病人有無咳嗽、咳血痰、胸痛、呼吸困難、血壓下降及恐懼等癥狀，如有以上癥狀應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。如發(fā)生肺栓塞應(yīng)立即囑病人平臥、避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，遵醫(yī)囑靜脈輸液以維持和升高血壓，并安慰病人，減輕病人的恐懼感。

(4)術(shù)后一般護(hù)理原則：麻醉清醒后可根據(jù)病情行適當(dāng)活動(dòng)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)其多做肢體運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。重視患者主訴，如站立時(shí)下肢沉重、脹痛、下肢肌肉壓痛，應(yīng)警惕有無發(fā)生下肢靜脈栓塞。做出院指導(dǎo)時(shí)應(yīng)深入、細(xì)致地說明宣教內(nèi)容的重要性及有可能發(fā)生的情況，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的征兆，做及早處理，以免發(fā)生不良后果。

篇10

2中醫(yī)對(duì)闌尾炎的認(rèn)識(shí)

闌尾炎中醫(yī)病名腸癰，癰疽之發(fā)腸部者。出《素問·厥論》　本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿?！端貑枴へ收摗吩唬骸吧訇栘誓?，機(jī)關(guān)不利；機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)腸癰?！?/p>

《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者一也；婦人產(chǎn)后，體虛多臥，未經(jīng)起坐，又或坐草（胎產(chǎn)）艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結(jié)滯而成者二也；饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進(jìn)，……氣血凝滯而成者三也”。

3治療方法

3.1西醫(yī)療法：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。

3.2中醫(yī)療法：《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。

4護(hù)理

4.1西醫(yī)護(hù)理

4.1.1非手術(shù)治療的護(hù)理

1）臥位：給予半臥位。

2）飲食和輸液：病情輕者，可進(jìn)流質(zhì)飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)失衡。

3）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4）密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)、腹部的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及電解質(zhì)等），綜合判定病人病情程度。必要時(shí)，考慮急診手術(shù)

4.1.2手術(shù)后護(hù)理

1）：手術(shù)后回病房，應(yīng)根據(jù)不同的麻醉安置不同的，待血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位。

2）飲食：輕癥患者術(shù)后當(dāng)日禁食；禁食期間靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后1日，進(jìn)流食，術(shù)后第2天半流食，術(shù)后3～4天可進(jìn)普食。重癥患者須禁食，待排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)流食。

3）早期活動(dòng)：闌尾炎術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以防腸粘連，輕癥患者手術(shù)后當(dāng)天即可活動(dòng)，重癥患者也要在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下床活動(dòng)。

4）術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。

腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見。

糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)。

粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。

4.2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

4.2.1一般護(hù)理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應(yīng)臥床休息，術(shù)前觀察病人腹痛的部位，性質(zhì)，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術(shù)后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。

4.2.2情志護(hù)理:應(yīng)了解病人情志活動(dòng)變化規(guī)律，有的放矢地對(duì)病人進(jìn)行情志護(hù)理。病人入院后，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生，對(duì)疾病不能正確認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員通過健康教育，與病人進(jìn)行有效的溝通，幫助病人進(jìn)行認(rèn)識(shí)疾病，了解每項(xiàng)檢查、治療，護(hù)理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導(dǎo)病人如何自我調(diào)節(jié)情緒，向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及患病期間需注意的事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，解除病人心理負(fù)擔(dān)。

4.2.3辯證施護(hù):根據(jù)病人的證候讓病人注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物?；謴?fù)期宜進(jìn)魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.