導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臥床患者的康復(fù)護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：腹股溝疝手術(shù)；臨床護理路徑；護理滿意度；健康知識

護理臨床路徑是指由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組人員針對某一種疾病的治療、監(jiān)測、護理等制定的一種護理計劃，具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化等特點[1]，目前在護理和健教育兩方面已得到廣泛應(yīng)用。腹股溝疝是一種外科常見的手術(shù)，存在術(shù)后康復(fù)時間長等不足，目前腹股溝疝術(shù)后患者的管理及健康教育成為臨床護理工作中的重點[2]。本研究通過對腹股溝疝手術(shù)患者實施臨床護理路徑后取得了良好效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年8月～2014年1月接收的腹股溝疝患者78例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，均39例。對照組男34例，女5例；年齡18～65歲，平均（45.1±4.1）歲；病程3～9年，平均（5.9±1.3）年。觀察組男33例，女6例；年齡21～67歲，平均（45.5±4.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±1.1）年。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法 兩組患者均采取手術(shù)治療方法。對照組給予常規(guī)護理。觀察組實施臨床護理路徑護理模式，措施如下：①入院護理：入院時評估患者體征、癥狀、過敏史、既往史等，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，并對其個人衛(wèi)生進行指導(dǎo)，告知患者規(guī)章制度并大概了解住院環(huán)境等，與患者積極溝通，建立良好的護患關(guān)系，給予患者關(guān)心，使患者盡快適應(yīng)并能夠積極配合治療。②術(shù)前護理：告知患者及家屬疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，解答患者疑問，消除其對手術(shù)的焦慮情緒，增強患者對手術(shù)的信心。指導(dǎo)患者戒煙酒、注意保暖、術(shù)前6 h禁水禁食、備皮、排盡尿液，以減少對膀胱的損傷，有過敏史或褥瘡高危人群，責(zé)任護士需向手術(shù)室巡視護士交代清楚病情及注意事項。③術(shù)后o理：患者取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，持續(xù)低流量氧氣吸入，術(shù)后12 h若無胃腸道反應(yīng)可給予流質(zhì)飲食，關(guān)注患者排便情況，陰囊處用丁字帶托起，冰敷，以防水腫，密切觀察傷口敷料情況及切口有無感染，如出現(xiàn)滲血應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。④出院指導(dǎo)：告知患者辦理辦理出院手續(xù)相關(guān)事宜，指導(dǎo)患者出院后禁止做劇烈運動，避免手提重物及長時間站立，注意保暖，避免感冒，注意休息，保持良好的心情；飲食指導(dǎo)多食入高纖維、高蛋白食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

1.3評價指標(biāo) 采用問卷調(diào)查的方式評定患者健康知識掌握度，包括掌握（≥92分）、基本掌握（≥62分）、未掌握（

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1健康知識掌握度 觀察組健康知識掌握度為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P

2.2護理滿意度 觀察組護理滿意度為97.44%，較對照組的79.79%明顯高，差異顯著（P

3 討論

臨床護理路徑對護理人員工作理念的改變具有一定的意義，可激發(fā)患者主觀能動性，將護理由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱颊吣軌蚍e極配合臨床治療和護理，以人為本的護理理念充分表現(xiàn)出來[3-4]。臨床護理路徑是從患者入院到出院的過程中護理人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的護理計劃進行護理的護理模式[5]。護理人員進行有效、有預(yù)見性、有序的工作，有效的提高了臨床護理質(zhì)量[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識掌握度為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P

綜上所述，臨床護理路徑應(yīng)用于腹股溝疝患者中有助于患者對疾病相關(guān)知識掌握度的提升，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，有利于疾病的快速康復(fù)，促使護患關(guān)系加深，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻：

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篇2

關(guān)鍵詞 康復(fù)護理;腦卒中;肺部感染

中圖分類號：R473.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)15-0038-02

腦卒中系臨床常見危重急險疾病，具有高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率特點，是嚴(yán)重威脅老年人健康的主要疾病之一。肺部感染是腦卒中的常見并發(fā)癥，危害嚴(yán)重，甚至致死［1］，直接影響患者的病情與預(yù)后。2009年5月~2010年6月，我們對50例急性腦卒中患者早期給予良好肢擺放（簡稱良肢位），并進行被動肢體關(guān)節(jié)活動等康復(fù)訓(xùn)練, 取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組急性腦卒中患者100例，經(jīng)頭顱CT 或MRI掃描確診為腦梗死或腦出血，全部病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；肺部感染的診斷根據(jù)《醫(yī)學(xué)感染學(xué)》 制定的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)［3］，格拉斯哥昏迷評分法(GCS) 評分大于8分。隨機分為對照組和康復(fù)組各50例，對照組男23例，女27例；平均年齡60.4歲；病變性質(zhì)：腦梗死28例，腦出血22例；癱瘓側(cè)：左側(cè)30例，右例20例；格拉斯哥評分：9~11分12例，12~14分16例，15分22例。實驗組男22例，女28例；平均年齡62.8歲；病變性質(zhì)：腦梗死27例，腦出血23例；癱瘓側(cè)：左側(cè)29例，右例21例；格拉斯哥評分：9~11分14例，12~14分17例，15分19例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均按照神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)進行治療。對照組按常規(guī)護理?？祻?fù)組入院后及康復(fù)期間在治療師的指導(dǎo)下由護士及家屬協(xié)助完成良肢位的擺放及其他康復(fù)護理訓(xùn)練。在缺血性腦卒中患者，病情穩(wěn)定48 h后即進行康復(fù)護理訓(xùn)練。腦出血患者經(jīng)頭顱CT證實病情穩(wěn)定、在發(fā)病1周后開始康復(fù)護理訓(xùn)練?？祻?fù)護理訓(xùn)練方法：床上良肢位擺放，充分與患者親屬溝通，取得他們的密切配合。在患者一入院即進行良肢位和交換訓(xùn)練，正確姿勢擺放。仰臥位:頭正位或向患側(cè)方向, 將患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、外旋，在上臂與軀干間置一毛巾卷，肘關(guān)節(jié)伸展、高度比心臟略高，腕關(guān)節(jié)略背屈、掌心向上，患側(cè)下肢、臀部墊以軟枕, 使骨盆與髖前挺，大腿稍向內(nèi)壓或內(nèi)旋，下肢維持在中立或稍內(nèi)旋位，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。側(cè)臥位：患者每日側(cè)臥數(shù)次，預(yù)防伸肌疲勞。交替進行患側(cè)與健側(cè)臥位，以健側(cè)臥位為主。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢下墊一個枕頭，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，患側(cè)骨盆旋前，髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上，健側(cè)肢體任意放置?；紓?cè)臥位: 患側(cè)上肢前伸, 使肩部向前, 確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸腔, 肘關(guān)節(jié)伸開, 掌心朝上, 健側(cè)肢體任意放置?？祻?fù)護理訓(xùn)練分為3個階段：臥床期、離床期和步行期。臥床期給予關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，逐漸開始抬高床頭訓(xùn)練、床上運動訓(xùn)練和日常生活活動。離床期應(yīng)進行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移、言語訓(xùn)練、認(rèn)知功能康復(fù)，最終進行日常活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.00統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者合并肺部感染情況比較見表1。

3 討論

腦卒中并發(fā)肺部感染的影響因素很多，腦卒中多發(fā)生于中老年人群?；颊吣挲g較大，器官功能的退行性變和機體免疫力減退，肺順應(yīng)性降低，肺泡周圍彈力纖維受到不同程度的損傷，使呼吸功能低下，咳嗽力減弱，排痰功能困難。另外，急性腦卒中導(dǎo)致神經(jīng)免疫功能紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可直接導(dǎo)致肺水腫, 導(dǎo)致肺部感染的并發(fā)癥［4］。腦卒中患者多伴有肢體功能障礙而臥床，臥床時間的長短也是肺部感染的主要原因之一，長期臥床可使肺下部循環(huán)不良致淤血和水腫等，易發(fā)生墜積性肺炎，臥床時間越長肺部感染率越高。沒有及時康復(fù)訓(xùn)練的患者，由于臥床時間太長，呼吸道分泌物不能及時徹底的排除，也是肺炎的誘因。

本研究結(jié)果表明, 對急性腦卒中患者行康復(fù)護理與康復(fù)訓(xùn)練，能明顯降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險。通過康復(fù)護理訓(xùn)練，

使腦卒中患者保持良肢位，并同時反復(fù)進行翻身、坐位、立位和步行訓(xùn)練。達到改善患者運動功能、減輕神經(jīng)功能受損的目的［5］。良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療性［6］。早期床上良肢位擺放對大腦有可塑性，可促進相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的軸突，通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些軸突建立起正常功能的新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)神經(jīng)功能重新組合，有助于預(yù)防肢體出現(xiàn)痙攣，從而縮短臥床時間，預(yù)防各種并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn), 腦卒中患者進行癱瘓側(cè)肢體運動時，能夠改善大腦血壓循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，降低肺炎風(fēng)險［7］。另外，康復(fù)護理訓(xùn)練配備有專門的護理人員，通過系統(tǒng)的康復(fù)護理與康復(fù)鍛煉，能夠提高患者功能，減少臥床時間，降低墜積性肺炎發(fā)生的概率［8］。綜上所述，對腦卒中患者早期進行康復(fù)護理與康復(fù)訓(xùn)練，能改善腦卒中患者的預(yù)后。

參考文獻：

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篇3

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)；顱腦損傷；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0176-03

The effect of early rehabilitation nursing on neurological function and quality of life of patients with craniocerebral injury

ZUO Xing-mei OU Jie-song CHEN Qiu-min

Department of Rehabilitation，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528211，China

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on neurological function and quality of life of patients with craniocerebral injury. Methods A total of 89 patients with craniocerebral injury admitted to our hospital from September 2013 to September 2015 were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given early rehabilitation nursing.The nerve function before and after nursing and quality of life were compared between two groups. Results Before nursing，there was no significant difference between the two groups of patients with NIHSS score and Fugl-Meyer score（P>0.05）.After nursing，the observation group NIHSS score was significantly lower than that of control group，F(xiàn)ugl-Meyer score was significantly higher than that of control group（P

[Key words] Early rehabilitation；Brain injury；Neurological function；Quality of life

顱腦損傷作為神經(jīng)外科常見的急癥之一，有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高等特點[1]。近年來，隨著社會不斷進步，交通創(chuàng)傷已成為導(dǎo)致顱腦損傷的主要原因，占52.95%[2]。顱腦損傷除積極對癥治療及防治并發(fā)癥外，早期康復(fù)訓(xùn)練同樣重要，因為顱腦損傷患者會遺留不同程度的功能障礙包括意識障礙、運動功能障礙、行為感覺障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。早期康復(fù)護理可促進部分患者神經(jīng)元修復(fù)與再生，促進運動、感覺功能恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量[4]。本研究觀察早期康復(fù)護理對顱腦損傷患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2015年9月收治的顱腦損傷患者共89例，依據(jù)SAS程序生成隨機數(shù)表，按照入院時間順序?qū)⑺谢颊叻譃閷φ战M與觀察組。對照組44例，男25例，女19例，平均年齡（41.25±9.13）歲，病程（8.35±3.11）h。GCS評分為（8.47±2.96）分，顱骨骨折12例，腦挫裂傷13例，顱內(nèi)血腫6例，硬膜外血腫7例，硬膜下血腫6例。觀察組45例，男27例，女18例，平均年齡（42.45±10.01）歲，病程（8.65±3.25）h。GCS評分為（8.56±3.01）分，顱骨骨折14例，腦挫裂傷10例，顱內(nèi)血腫8例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫5例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過臨床病史、影像學(xué)檢查確診顱腦損傷診斷[5]；②年齡18～65周歲；③發(fā)病至入院時間短于24 h；④伴有神經(jīng)、運動功能障礙；⑤排除發(fā)病前患有神經(jīng)、運動功能障礙相關(guān)疾病的患者；⑥排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；⑦排除不愿簽署知情同意書者。研究內(nèi)容與分組方法獲得醫(yī)院倫理委員會同意，兩組患者性別比、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者接受顱腦損傷常規(guī)護理，包括藥物治療、胃腸營養(yǎng)、保持呼吸道通常、高壓氧治療及隨意鍛煉。觀察組患者接受早期康復(fù)護理干預(yù)，于患者病情穩(wěn)定期進行康復(fù)護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護理[6] 鼓勵患者正確面對病情，對于煩躁、焦慮患者重點對待，耐心細(xì)致地交流，使患者建立起信任，了解患者所面對的問題，積極處理，鼓勵患者積極進行早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 “三管”護理 對患者進行“三管”護理，即氣管套管、導(dǎo)尿管及胃管。護理人員重點關(guān)注患者進食期間氣管套管狀態(tài)，定期清潔氣管套管，關(guān)注患者監(jiān)護儀相關(guān)指標(biāo)；對于胃管，進食時關(guān)注患者有無嗆咳、反流或誤吸，采取針對性措施進行護理。

1.2.3 針對性護理 每天定期使用生理鹽水冰棉棒擦拭患者口腔，有助于提高神經(jīng)反射，改善患者吞咽功能。由于患者長期臥床，增加了肺部感染的幾率，護理人員應(yīng)輔助患者翻身、拍背及咳痰，必要時采取機械輔助排痰。

1.2.4 早期康復(fù)訓(xùn)練[7] 于患者病情穩(wěn)定時，遵循從小到大、合理適度的原則進行功能鍛煉，依據(jù)不同時期采取不同的康復(fù)護理手段，具體如下。①臥床期護理：發(fā)病后1～3 d患者處于腦水腫期，此時患者只能進行臥床基礎(chǔ)訓(xùn)練，長期臥床會導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉運動功能降低，或引起性低血壓，此時應(yīng)對患者偏癱肢體進行外旋、外展、按摩、摩擦、揉捏等刺激，有助于恢復(fù)肢體運動功能。指導(dǎo)患者進行臥床肢體運動，可沿著床沿進行“劃槳”運動，2次/d，持續(xù)約30 min/次。②離床期護理：此時患者病情穩(wěn)定可下地活動，鍛煉患者進行日常行為如上廁所、坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行基礎(chǔ)的屈伸運動，或進行伸展、蹲下站立等活動，但運動量不宜過大。③步行期護理：指導(dǎo)患者進行步行訓(xùn)練，患者可在平衡杠內(nèi)進行跨步訓(xùn)練，或在拐杖輔助下，進行兩點步行訓(xùn)練，康復(fù)期間可使用理療儀器對功能障礙肢體進行刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能及運動功能情況，神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損量表[8]（NIHSS）進行評定，NIHSS量表分值范圍為0～42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越高。運動功能分別從上肢、下肢、平衡及四肢感覺恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動等五個方面進行評價，采用Fugl-Meyer量表[9]進行評定，F(xiàn)ugl-Meyer量表總分為100分，低于50分為嚴(yán)重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙，得分越高表示運動功能越好。比較兩組患者干預(yù)后8周生活質(zhì)量情況，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（QOL-100）進行評價，QOL-100量表共有100個條目，分為六部分構(gòu)成，每個領(lǐng)域皆按照100分計算，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及運動功能情況的比較

兩組患者干預(yù)前NIHSS評分及Fugl-Meyer評分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及運動功能情況的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P

2.2 兩組患者生活質(zhì)量QOL-100評分的比較

觀察組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立領(lǐng)域及社會領(lǐng)域得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患者生活質(zhì)量QOL-100評分的比較（分，x±s）

3 討論

顱腦損傷患者大部分是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡，顱腦損傷早期救治除對癥支持治療外，臨床上多忽視了患者功能康復(fù)的重要性，從而造成顱腦損傷后遺癥發(fā)生率高。研究表明[10]，顱腦損傷早期，特別是重型顱腦損傷患者盡早接受康復(fù)訓(xùn)練有助于神經(jīng)、運動功能的恢復(fù)。

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，顱腦損傷后的神經(jīng)元是不能完全恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)，故患者會遺留不同程度的功能障礙，例如運動、感覺、平衡功能等，但是部分神經(jīng)元可通過外界刺激代償，生成新的神經(jīng)元[11]。本研究對顱腦損傷患者進行早期康復(fù)護理，通過心理護理、“三管”護理、針對性護理及康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的效果，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度小于對照組，但運動功能卻優(yōu)于對照組，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，這是由于本研究采用心理護理可有效降低患者焦慮、煩躁的情緒，有助于患者配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，提高患者康復(fù)的信心[12]?！叭堋弊o理主要針對患者氣管套管、胃管及導(dǎo)尿管護理，可以起到降低顱腦損傷并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染發(fā)生的幾率。針對性護理主要是加強患者日常生活護理，針對性地采取護理措施可提高患者對護理的滿意度?？祻?fù)訓(xùn)練通過對肢體的運動刺激，加強脊神經(jīng)后角傳入刺激，反饋性地刺激患者大腦皮層功能重建。此外，通過康復(fù)訓(xùn)練可提高患者心肺功能，改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，有助于損傷神經(jīng)元恢復(fù)，改善大腦重塑性。楊錦霞等[13]研究表明，早期康復(fù)護理還可提高顱腦損傷患者的認(rèn)知功能。對顱腦損傷患者護理過程中還應(yīng)注意，康復(fù)訓(xùn)練的作用固然重要，但是護理過程中還應(yīng)密切關(guān)注患者并發(fā)癥的發(fā)生，研究表明[14-15]，部分顱腦損傷患者由于各種并發(fā)癥例如壓瘡、肺部感染、骨質(zhì)疏松、靜脈血栓等影響，不能盡早接受康復(fù)訓(xùn)練，故護理人員也應(yīng)重點關(guān)注并發(fā)癥針對性地護理。韓瑜等[15]研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護理還可以降低顱腦損傷術(shù)后后遺癥的發(fā)生率，并且還能有效地提高患者神經(jīng)、肢體運動功能，改善患者的生活質(zhì)量。本研究觀察組生活質(zhì)量評分中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立領(lǐng)域及社會領(lǐng)域評分均明顯高于對照組，說明觀察組在早期康復(fù)護理下預(yù)后優(yōu)于對照組，這是通過對患者肢體訓(xùn)練、康復(fù)技能等多方面進行護理達到的效果，使患者掌握康復(fù)技能，在出院后能夠持續(xù)鍛煉，改善神經(jīng)、肢體功能的同時，提高患者的生活質(zhì)量，但兩組患者環(huán)境領(lǐng)域、信仰領(lǐng)域得分無明顯差異，說明個人對環(huán)境適應(yīng)能力及信仰早在顱腦損傷前就已建立，且顱腦損傷對患者環(huán)境領(lǐng)域、信仰領(lǐng)域無較大影響。

關(guān)于康復(fù)護理的時機選擇問題，部分研究認(rèn)為在患者病情穩(wěn)定48～72 h之內(nèi)應(yīng)接受康復(fù)訓(xùn)練，病情穩(wěn)定時應(yīng)使患者顱內(nèi)壓24 h穩(wěn)定在2.7 kPa之內(nèi)，并且沒有神經(jīng)系統(tǒng)損害的進一步提示。同時，針對顱腦損傷易癱瘓肢體分布，最早易出現(xiàn)功能障礙的是髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，故康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)重點關(guān)注髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練[16]。

綜上所述，早期康復(fù)護理對顱腦損傷患者有較好的護理效果，可改善神經(jīng)、運動功能，提高生活質(zhì)量，簡單易實施，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 中藥封包；康復(fù)護理；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R681.5+4 [文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）03（a）-093-02

腰椎間盤突出癥為腰腿痛最常見的原因之一，是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出、刺激或壓迫硬劑脊膜或神經(jīng)根，出現(xiàn)了腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。如有馬尾神經(jīng)損害者，可引起馬鞍區(qū)感覺障礙和大小便功能異常，嚴(yán)重者可致截癱。給患者工作和生活帶來了諸多不便[1,2]。從2003年起，我院發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色，使用中藥封包結(jié)合康復(fù)護理治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的療效。

1臨床資料

1.1一般資料

30例患者均來自本院住院病例，男18例，女12例；年齡26～56歲，平均40.2歲；病程1周～5年，平均3個月；均無明顯腰部外傷史；CT檢查示椎間盤突出部位在L4~5的22例，L5~S1的8例；首次發(fā)病11例，復(fù)發(fā)19例。

1.2診斷依據(jù)

參照1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷依據(jù)[3]，經(jīng)CT確診為腰椎間盤突出癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡、性別不限；同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；妊娠或哺乳期的患者；針刺有不良反應(yīng)或不愿意接受針灸治療；合并有心腦血管、肝、腎和嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾?。痪癫』颊?；大塊髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓及有其他手術(shù)指征者；伴有椎管骨性狹窄者。

2 治療與護理

以上患者隨機分成，治療組與對照組。治療組15例患者進行康復(fù)護理訓(xùn)練配合中藥封包治療，每日2次；對照組15例患者進行康復(fù)護理訓(xùn)練，每日2次；兩組患者均進行針刺治療及常規(guī)的藥物治療。

2.1中藥封包治療法

細(xì)辛、制川烏、制草烏、附子、麻黃、桂枝、羌活各15 g，鹽杜仲、川牛膝、獨活、葛根、五加皮各30 g[4]。將中藥1劑裝入備好的20 cm×30 cm大小的布袋中，扎緊袋口，用清水將藥包浸泡20～30 min，隨后放入蒸鍋中隔水蒸60～120 min取出。并用毛巾兩層包好，藥包溫度掌握在70～80℃，將藥包放于患者腰部用適當(dāng)力度來回推燙，開始時溫度高，采用提起放下，用力輕，速度快，到藥袋溫度降低，減慢提起頻率，稍加用力，溫度適合時敷于患處，待藥袋溫度變冷時更換藥袋。燙熨溫度以局部有溫?zé)岣卸粻C傷皮膚為度，防止?fàn)C傷，每天2次，每次30 min。藥包可重復(fù)使用3 d。使用中藥封包前先評估患者皮膚完好程度，確保無皮損；糖尿病患者慎用中藥封包；對于老年人患者，因其皮溫感受力降低，可多加一層毛巾，在使用封包的同時，加強觀察，避免燙傷。

2.2 康復(fù)護理

2.2.1臥硬板床在急性期患者應(yīng)絕對臥硬板床休息1～2周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。臥床休息時腰椎間盤壓力降低70%，故臥床休息是治療腰椎間盤出癥，特別是早期腰椎間盤突出癥的重要措施之一。床面的高低以患者坐起時腳即可著地的高度為宜。癥狀消失后，繼續(xù)臥床休息等于癥狀消失所需時日的1/2［5］，這樣，可以預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.2.2 心理護理腰椎間盤突出患者心理負(fù)擔(dān)重，壓力較大，護理人員應(yīng)視患者為親人，多予關(guān)心體貼。

2.2.3 疼痛患者常因腰部疼痛影響睡眠和休息，護理中應(yīng)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、臥床的姿勢與疼痛的關(guān)系，安慰患者，并給予相應(yīng)的護理，必要時按醫(yī)囑給止痛鎮(zhèn)靜劑。

2.2.4 功能鍛煉疼痛緩解后，直腿抬高>70°，指導(dǎo)并協(xié)助患者做腰背肌的功能鍛煉，先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進，持之以恒。鍛煉初始時，對患者進行示范指導(dǎo)，使其掌握正確的方法。同時向患者講述功能鍛煉的意義及注意事項，使患者持之以恒，主動鍛煉，才能取得滿意的效果。功能鍛煉包括床上蹬足，抬頭昂胸，五點式運動支撐法、飛燕點水法，以增強腰背肌力量，防止肌肉萎縮。鍛煉應(yīng)避免疲勞，離開床活動時宜用腰圍保護，并注意避免腰部突然受力。通過這種鍛煉，達到理氣血、舒筋活絡(luò)、強壯筋骨的作用，加強腰背肌保護功能。

3 結(jié)果

在治療腰椎間盤突出癥的患者中， 對照組患者1周后疼痛癥狀明顯緩解5例，2周后可翻身、下床活動7例；治療組患者1周后疼痛癥狀明顯緩解9例，2周后可翻身、下床活動13例。結(jié)果顯示，治療組的治療效果優(yōu)于對照組，說明增加中藥封包結(jié)合康復(fù)護理治療腰椎間盤突出癥的治療方法能提高腰椎間盤出癥的療效。

典型病例：患者，男，35歲，IT工程師，2007年7月5日就診?；颊邚?007年3月起因長時間操作電腦，隨后開始出現(xiàn)腰部脹痛劇烈，右下肢放射性麻痛，坐、立、行走時疼痛明顯，咳嗽時疼痛加重，平臥時可緩解；既往無特殊病史。檢查：腰椎CT示：L4~5、L5~S1椎間盤向右后方突出。經(jīng)針刺、中藥封包配合康復(fù)護理功能鍛煉及腰椎保養(yǎng)的指導(dǎo)，治療1個療程（7 d）后，癥狀明顯減輕，3個療程后癥狀完全消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”范疇，由肝腎虧虛、筋骨不健，加之長期受寒涼、潮濕或長期慢性勞損、外力損傷所致氣血瘀滯、筋脈阻滯而成。其病機是肝腎虧虛、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通。治療以活血化瘀、祛風(fēng)散寒為主。我院應(yīng)用中藥封包結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方法治療腰椎間盤突出癥患者，可通過藥包的溫?zé)岽碳じ纳凭植垦貉h(huán)，并結(jié)合正確的康復(fù)護理方法增強肌肉的力量達到緩解肌肉緊張、穩(wěn)固脊柱的作用，從而使疼痛得到緩解，使患者的腰部功能逐漸恢復(fù)。

中藥封包法又稱湯熨，即熱敷法，在我國已有2 000多年的歷史，這種方法是將藥物加熱后，在人體局部或一定的穴位來回慢慢滾熨，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈［6］。有調(diào)理氣血，祛風(fēng)散寒、通竅、活血、止痛、利水消腫之功，以及強筋骨、補肝腎等作用。中藥封包直接將藥物作用于腰骶部，對解除腰部肌肉的痙攣有明顯的作用，從而達到消除神經(jīng)根受壓，減輕和消除疼痛的目的。這樣使用后，可感覺外敷處陪感輕松，疼痛緩解，受到眾多患者好評。

康復(fù)護理在腰椎間盤突出癥康復(fù)過程中起到主要作用，護理及功能鍛煉時，血液循環(huán)加速，大量血液流向肌肉，血液發(fā)生明顯重新分布，促進局部腫脹的吸收及神經(jīng)肌肉活動功能恢復(fù)。腰椎間盤突出癥患者心情煩躁，常表情痛苦，護士對患者的健康教育是患者盡快適應(yīng)治療方案的關(guān)鍵，護理工作的認(rèn)真、仔細(xì)、到位是治療效果的重要因素。護理人員應(yīng)多關(guān)心、安慰、鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，使其保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。

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篇5

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；康復(fù)護理；社會意義

[中圖分類號]R473.2

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]人工關(guān)節(jié)1674-4721(2009)12(b)-101-02

隨著我國人口老齡化，疾病譜、死亡譜改變，家庭小型化以及醫(yī)藥費用的上漲，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)康復(fù)護理工作，標(biāo)志著社會的進步與文明。

1　臨床資料

根據(jù)1年的社區(qū)工作實際，隨機對本社區(qū)1000名居民采取問卷式調(diào)查方法。最后統(tǒng)計比例。其中有14％的居民持反對態(tài)度，認(rèn)為社區(qū)康復(fù)護理不可信任，沒有實際價值；5％的居民持適中態(tài)度?？捎锌蔁o，無所謂，81％的居民高度贊成開展社區(qū)康復(fù)護理工作，認(rèn)為是群眾認(rèn)可，社會所需。

2　社區(qū)護理

社區(qū)護理是由基層人員立足社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點，向他們提供以預(yù)防醫(yī)療護理、康復(fù)保健教育和計劃生育技術(shù)為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務(wù)理念。

3　社區(qū)護理的服務(wù)原則

3.1　持續(xù)性原則

建立居民的健康檔案，每個居民的實際情況都記錄在案，做到有證可循，有據(jù)可依，真正做到持久。

3.2　面性原則

包括預(yù)防、醫(yī)療、護理、保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢六位一體的服務(wù)功能。

3.3　協(xié)調(diào)性原則

運用社會、社區(qū)、家庭等各種資源為居民進行醫(yī)療護理服務(wù)。

3.4　可及性原則

要求居民及時方便地得到醫(yī)療和護理。社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員定期下到各社區(qū)街道，集中為老年、行動不方便的患者進行體檢，送去醫(yī)療護理服務(wù)，使醫(yī)療護理服務(wù)的可及性延伸更廣泛的空間，使老百姓得到地理、時間、心理、經(jīng)濟上的實惠。

3.5　負(fù)責(zé)性原則

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對轄區(qū)居民有高度的責(zé)任感。表現(xiàn)為轄區(qū)居民的相關(guān)知識得到提高，特別是慢性病有了新的認(rèn)識，護患關(guān)系十分密切。

4　康復(fù)護理

4.1　定義

其是以康復(fù)的整體醫(yī)療計劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動密切聯(lián)系的運動和作業(yè)治療方法。幫助殘疾者提高自理能力的護理過程。

4.2　目的

包括維持患者健側(cè)部分的身體功能：協(xié)助患者恢復(fù)傷殘肢體的功能；幫助家屬了解患者的需要；協(xié)助患者完成獨立自我照顧訓(xùn)練。

5　社區(qū)康復(fù)

5.1　定義

在我國，社區(qū)康復(fù)是指依靠社區(qū)本身的人力資源，建設(shè)一個有社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生人員、民政人員、志愿人員、社團、傷殘人士及其家屬參加的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)。在社區(qū)進行殘疾的普查、預(yù)防和康復(fù)工作，使分散在社區(qū)的病殘者得到基本的康復(fù)服務(wù)，最大限度恢復(fù)其功能。

5.2　方法

運用護理程序的方法，通過確定患者的健康問題，系統(tǒng)地計劃和執(zhí)行護理照顧，評估護理照顧的結(jié)果，達到維持健康，促進功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量的目的。

5.3　注意事項

5.3.1　為患者提供直接的護理和舒適的康復(fù)治療環(huán)境。安全、充滿希望、鼓勵、正性強化的康復(fù)治療環(huán)境，有助于檢測患者的社會功能，，社區(qū)服務(wù)站設(shè)有康復(fù)中心，中心內(nèi)有許多健身器材，對殘疾人及肢體不方便的人群免費開放。同時與市內(nèi)殘聯(lián)取得聯(lián)系，還有盲人按摩師為殘疾殘障患者進行免費按摩，社區(qū)配備專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)幫助康復(fù)鍛煉工作。積極宣傳，預(yù)防肌肉萎縮、父節(jié)變形、僵硬、攣縮等，如用枕防止發(fā)生垂足：協(xié)助關(guān)節(jié)運動，保持關(guān)節(jié)的活動范圍；鼓勵患者早期下床活動，防止肌肉萎縮等。

5.3.2　協(xié)助患者心理回歸、重返家庭和社會。通過察言觀色、溝通交流、實驗和心理測驗(智力、人格、神經(jīng)心理)等對患者的心理異常進行診斷后，采用精神支持療法、暗示療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對患者進行心理治療。選擇患者力所能及的一些文娛、體育活動，幫助患者進行功能恢復(fù)訓(xùn)練。這樣不但可恢復(fù)其功能。還可使患者在得到娛樂、鍛煉身體的同時也參加集體活動。另一方面要對患者及其家屬進行康復(fù)知識教育及康復(fù)技術(shù)操作訓(xùn)練，幫助患者適應(yīng)現(xiàn)有身體狀況的生活，幫助患者最大程度地恢復(fù)、改善身體殘障狀態(tài)，并多介紹一些康復(fù)療效明顯的患者與之談話，一起鍛煉，促進其戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.3.3　對一些行動不便的患者，社區(qū)護士上門進行康復(fù)指導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬共同參與康復(fù)護理計劃。如老年患者、有慢性胸肺疾患或長期臥床的患者需進行呼吸功能的康復(fù)，包括縮唇呼吸和腹式呼吸。臥床患者要進行活動康復(fù)鍛煉，促進肌肉收縮，保持關(guān)節(jié)的正常活動范圍，預(yù)防臥床不動的并發(fā)癥，從而使患者及早接受體能訓(xùn)練，保持和最大限度地復(fù)原患者的活動及行走能力，使其盡快做到生活自理，恢復(fù)從事社會活動的能力?；顒涌祻?fù)的基本內(nèi)容包括：、床上活動、行走及輪椅的使用。

5.3.4　社區(qū)康復(fù)護理這個新生的產(chǎn)物，不單單只針對患者，對目前很多處在亞健康狀態(tài)的人群?？蛇M行預(yù)防保健教育及相關(guān)心理咨詢。總之就是讓患者早日康復(fù)，讓健康人更健康。

篇6

【摘要】 目的　介紹腦血管意外的康復(fù)護理措施。康復(fù)護理可以改善腦血管意外患者的運動、語言、認(rèn)知缺損的功能，提高日常生活活動性，使之早日回歸社會及家庭。方法　對104例腦血管意外患者實施康復(fù)護理。結(jié)果　腦血管意外患者無一例護理并發(fā)癥發(fā)生，大多預(yù)后良好，肢體運動功能障礙及言語功能障礙明顯改善。結(jié)論　腦血管意外患者的康復(fù)護理是降低病殘率及提高治愈率的關(guān)鍵，可以促進腦血管意外患者的全面康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦血管意外 康復(fù) 護理

腦血管意外病人的患病率和死亡率呈逐年增高趨勢，存活下來的病人多有不同程度的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語等。喪失生活自理及工作能力，嚴(yán)重威脅著病人的身心健康，如不及時康復(fù)治療常產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥。給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)對腦血管偏癱病人進行系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)取得了較好的臨床效果，報道如下：

1　臨床資料

選取住院患者104例，其中CT檢查確診腦出血36例，腦梗死68例，其中男性60例，女性44例。年齡45-78歲，肢體功能障礙的84例，言語功能障礙的46例，有肢體運動功能和言語功能混合障礙的64例，均無意識障礙，進行中西結(jié)合康復(fù)治療。

2　護理

2.1　生活護理

2.1.1　住院環(huán)境和作息制度：給病人創(chuàng)建一個安靜、舒適、安全衛(wèi)生的住院環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮。并根據(jù)病人的心理要求，在生活起居方面進行指導(dǎo)，幫助病人制訂規(guī)律的生活作息制度，使病人保證充足睡眠。

2.1.2　飲食護理：腦血管病人以低脂肪、低鹽、清淡、易消化飲食為主。老年腦血管病人的胃腸蠕動減慢，常有便秘現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵病人食用帶纖維食物和多吃蔬菜、水果（糖尿病患者少吃水果）、保持大便通暢。早餐前半小時喝一杯溫開水，可以刺激排便，每日順腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次。未大便者60例患者遵醫(yī)囑給大便軟化劑或緩瀉劑。另外，喟飯時應(yīng)環(huán)境安靜，舒適，精力集中，防止患者吞咽困難，進食嗆咳。

2.1.3　防止并發(fā)癥：腦血管病人臥床時間較長我們定時給患者變換和扣背。每2小時翻身扣背一次，每次約5分鐘，以利痰液的排除，防止發(fā)生墜吸性肺炎。在翻身過程中防止拉傷皮膚，保持床鋪的清潔干燥。長期臥床者鋪厚海棉床墊或氣墊，防止褥瘡的發(fā)生。督促協(xié)助患者定時洗澡、勤更換內(nèi)衣，剪指（趾）甲，同時定期給病人做口腔護理，預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。

2.2　心理護理

心理康復(fù)是腦血管病人進行其他康復(fù)治療的先決條件，臨床資料中有68例患者出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)擔(dān)。我們最大限度地為病人解除心理痛苦和焦慮，要針對性的做好患者疏導(dǎo)工作，護理人員應(yīng)耐心做好解釋工作，用科學(xué)的態(tài)度指導(dǎo)病人就醫(yī)和進行功能鍛煉。

2.3　及時加強肢體功能康復(fù)鍛煉的護理

2.3.1　急性期：急性期患者病情危重，以往我們在醫(yī)療工作中只注重挽救生命，往往忽視早期功能鍛煉。對臨床資料84例患者的康復(fù)護理實踐證明，根據(jù)患者的具體病情，早期協(xié)助功能鍛煉對降低致殘率、促進康復(fù)十分重要。

2.3.2　穩(wěn)定期：當(dāng)患者發(fā)生腦血管疾病后，如果生命體征穩(wěn)定，即可進行康復(fù)訓(xùn)練。

2.4　日常生活能力的訓(xùn)練

臨床資料60例患者，進行手的技巧性、靈活性及四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運用正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲、織毛線、撿豆子，協(xié)助患者逐步學(xué)會洗臉、刷牙、入廁等。

2.5及時進行語言康復(fù)訓(xùn)練的護理

對腦血管意外伴失語的患者46例。護士經(jīng)常配合家屬一起與患者進行語言交流，起初交流困難時先書面交流，再逐漸練習(xí)發(fā)音吐字。失語分為：運動性失語、感覺性失語等。運動性失語：對完全不能進行說話的32例患者應(yīng)從學(xué)發(fā)音開始，然后常用熟悉的單字練習(xí)，不完全性失語8例患者，依其程度學(xué)說詞組或句子。感覺性失語：臨床資料6例患者訓(xùn)練時采用語言與視覺手勢相結(jié)合的方法，如讓病人梳頭可用梳子梳頭的手勢結(jié)合，病人就會理解。物理療法：通過聲光電磁波等刺激的訓(xùn)練。 轉(zhuǎn)貼于

2.6出院指導(dǎo)

病人進入恢復(fù)期后將回家修養(yǎng)，醫(yī)護人員向病人和家屬提供醫(yī)療教育和心理疏導(dǎo)，防止因家屬的悲觀失望或家庭瑣事等影響病人的情緒。調(diào)動家屬的積極性，促進他們積極參加整個康復(fù)過程，同時對患者家屬進行康復(fù)教育，指導(dǎo)家屬了解疾病的一般常識及護理知識，學(xué)會動態(tài)地觀察病情及一般護理技能、功能鍛煉方法及心理調(diào)試，協(xié)助病人進行癱瘓肢體功能鍛煉，使其盡快康復(fù)，回歸社會。

3　護理效果

通過對104例患者在住院期間的觀察進行早期康復(fù)訓(xùn)練，有72例肢體運動功能障礙的患者完全恢復(fù)，有12例患者能完成自理，4例明顯好轉(zhuǎn)。言語障礙的患者36例能完全進行交流，10例明顯好轉(zhuǎn)。住院期間無一例護理并發(fā)癥的發(fā)生。

4　討論

腦血管意外患者的康復(fù)目標(biāo)[1]：是運用醫(yī)學(xué)手段使殘留生理的解剖的受損功能在生理、精神心理、認(rèn)知、社會等方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

康復(fù)護理的主要內(nèi)容就是加強病殘者的機能訓(xùn)練，把這些訓(xùn)練實施于日常生活活動中。生活護理是康復(fù)基礎(chǔ)，在滿足患者基本需要外才能更好的配合其它康復(fù)護理。

楊忠珍[2]學(xué)者曾根據(jù)他的臨床資料統(tǒng)計20%－80%的腦血管意外病人都有心理負(fù)擔(dān)，50%左右病人出現(xiàn)恐懼焦慮、悲觀失望、抑郁狀態(tài)。可影響治療，從而做好患者的心理護理尤為重要，使其從被動態(tài)度變?yōu)橹鲃有?，積極參與到康復(fù)護理過程中，對疾病的恢復(fù)有著極大的影響。

康復(fù)理論認(rèn)為[3]腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上是有重組能力和可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)可以再生。早期康復(fù)護理的介入能更好、更快、更大程度的改善腦卒中患者的運動功能，能使肢體的肌張力達到平衡，通過肢體的被動主動活動，可理順肋骨、舒筋活絡(luò)促進血液循環(huán)，增強相應(yīng)皮質(zhì)腦血流量，減少應(yīng)用性萎縮及畸形發(fā)生。所以早期實施有計劃的康復(fù)運動訓(xùn)練，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生降低致殘率，提高生活質(zhì)量有著積極意義。

康復(fù)護理與傳統(tǒng)護理因方向和目的不同，所采用的護理模式不同。傳統(tǒng)護理采用是替代護理，康復(fù)護理注重于改善功能，變患者被動為主動，幫助患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在的功能，以替代喪失的部分能力，為患者重返社會積極創(chuàng)造條件?？祻?fù)護理的實踐使人們越來越深刻的認(rèn)識到康復(fù)知識技能的介入，是實現(xiàn)殘疾預(yù)防和康復(fù)主要措施。護理工作者通過對康復(fù)科學(xué)的學(xué)習(xí)、研究、探討、掌握康復(fù)護理技術(shù)措施、有效地應(yīng)用于臨床，具有重大的意義和實質(zhì)價值。

5　小結(jié)

康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，康復(fù)即考慮醫(yī)學(xué)心理的社會康復(fù)，又要考慮到綜合方法，包括藥物、飲食等方法使患者全面康復(fù)，腦血管意外患者經(jīng)以上康復(fù)護理后效果良好，表明康復(fù)護理在腦血管疾病的整體治療中有重要作用。

參 考 文 獻

[1]祝凡，曹智剛.護理程序在腦卒中康復(fù)護理領(lǐng)域中的應(yīng)用.中國康復(fù)，2004，19（5）：315－316.

篇7

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；康復(fù)護理；護理效果

腰間盤突出癥是指腰椎各部分包括髓核、軟骨板、纖維環(huán)發(fā)生退行性病變后致使椎間盤處纖維環(huán)發(fā)生破裂，是髓核組織脫出于椎管內(nèi)或椎管后方，使與之相鄰的脊神經(jīng)受到刺激，進而產(chǎn)生腰部疼痛或者下肢疼痛、麻木等一系列癥狀，在臨床比較常見[1]。一旦發(fā)作，病患下腰部多出現(xiàn)劇烈疼痛的癥狀，是腰間盤突出癥的典型癥狀。所以要求患者要盡早治療，以減輕腰間盤突出癥給患者帶來的痛苦，并且積極地配合治療過程中醫(yī)生采用的護理治療[2]。為研究康復(fù)護理對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的影響，抽取2012年1月～2014年1月我院收治的110例被確診為腰間盤突出癥的患者作為此次研究的對象，報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選自2012年1月～2014年1月我院收治的110例被確診為腰間盤突出癥的患者作為此次研究的對象，排除既往患有嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及不配合治療的患者。其中男性68例，女性42例，年齡38～71歲，平均年齡（51.8±6.3）歲，病程1個月～5年，平均為（1.5±0.3）年。所有患者均經(jīng)過腰部CT檢查或者核磁共振等相關(guān)臨床檢查確診的病例，準(zhǔn)確無誤。隨機分為對照組和觀察組，每組患者55例，對比兩組患者的年齡、性別、病程的情況，沒有明顯的差異，p>0.05。

1.2方法

所有入選患者均在我院接受牽引、低周波以及磁振熱等方式進行臨床治療，治療期間對照組患者接受常規(guī)的護理方法進行協(xié)助治療，叮囑患者注意飲食，睡硬板床，消除患者的心理顧忌，指導(dǎo)患者了解此類疾病的發(fā)展及預(yù)后情況，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護理進行干預(yù)治療，指導(dǎo)患者在發(fā)作期或急性期取側(cè)臥位臥床休息，若平臥臥床休息需要微微屈髖、屈膝，放松患者腰背部及腹部的肌肉，經(jīng)常變換姿勢，以防發(fā)生褥瘡。在恢復(fù)期時患者要伸直腰腿，即半坐位休息。同時注意練習(xí)活動腰腿部的關(guān)節(jié)，發(fā)作期利用助力小幅度的練習(xí)活動關(guān)節(jié)，即兩側(cè)下肢分別緩慢直腿抬高、進行屈膝、屈髖等操作，循序漸進，活動范圍逐漸加大?；謴?fù)期時坐位固定骨盆，腰部向四周擺動，進行腰部活動練習(xí)。另外恢復(fù)期患者要腰腿腹部肌力的練習(xí)，即俯臥墊高腹部，屈曲腰部，作抬起上身或者下肢的練習(xí)。在康復(fù)護理中護士要起到監(jiān)督作用，時刻監(jiān)督患者的實際情況和鍛煉的效果，對不恰當(dāng)之處給予及時指導(dǎo)和改進。

連續(xù)治療3個療程后，比較2組患者腰間盤突出癥改善情況。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析，患者的年齡、病程以x±s表示，利用t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗，治療有效率以%表示，p

2. 結(jié)果

根據(jù)表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者采用康復(fù)護理進行干預(yù)治療，有3例患者病情較為嚴(yán)重，癥狀沒有得到改善，其余52例患者病情均得到不同程度的改善，治療總有效率為94.5%，對照組患者的總有效率僅為72.7%，由此可見觀察組患者采用康復(fù)護理的臨床療效明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理治療的對照組患者，p

3.討論

腰間盤突出癥一旦發(fā)作，嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量，該病容易反復(fù)，病程長，臨床常采用手術(shù)方式以及傳統(tǒng)的保守方式進行治療，不能根治，其發(fā)病主要與患者腰部受力不當(dāng)、長期腰肌勞累、髓核突出壓迫神經(jīng)以及外傷致使腰椎間盤變性等因素有關(guān)[3]。近年來，康復(fù)護理被廣泛應(yīng)用于臨床腰間盤突出癥的治療中，并且受到人們的廣泛關(guān)注。在臨床治療腰椎間盤突出癥的過程中，采取牽引、低周波以及磁振熱等物理治療的基礎(chǔ)上配合展開康復(fù)護理工作，能夠明顯減輕患者的痛苦，加快患者康復(fù)的速度，提高臨床治療腰椎間盤突出癥的效果。加強患者的心理護理，可以有效消除心理障礙、增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合醫(yī)生的治療，發(fā)揮最大的治療效果[4]。另外，進行功能性鍛煉還可以增加患者肌肉強度與耐力，有效防止肌肉萎縮現(xiàn)象的出現(xiàn)，使腰椎局部血液循環(huán)的速度加快，從而恢復(fù)肌肉神經(jīng)活動功能，吸收局部腫脹，維持腰椎穩(wěn)定，鞏固治療效果[5 6]。本次研究顯示，采用康復(fù)護理的觀察組患者，其治療總有效率為94.5%，對照組患者的總有效率僅為72.7%，由此可見觀察組患者采用康復(fù)護理的臨床療效明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理進行治療的對照組患者，p

綜上所述，在臨床治療腰椎間盤突出癥時應(yīng)用康復(fù)護理進行康復(fù)治療，效果確切，可以有效緩解患者的臨床癥狀，促使患者迅速康復(fù)。

【參考文獻】

[1]余巧靈，壽棘.康復(fù)護理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：21-22.

[2]劉旭.52例腰椎間盤突出癥患者康復(fù)護理療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（4）：148-149.

[3]劉秀琴，趙志海.康復(fù)護理對腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（4）：138-140.

[4]湯遠興，羅子芮.腰椎間盤突出癥康復(fù)護理的作用觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬刊），2012，03（1）：72-73.

篇8

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱；康復(fù)；護理

【Abstract】 Objective To observe the early rehabilitation care for stroke patients with hemiplegia. Methods One hundred cases of stroke patients early stage of rehabilitation care， at the same time were given joint passive movement and active exercise， daily training. Results After the care， the efficiency was up to 96%. Conclusion Early rehabilitation care can maximize the recovery of limb function， improve selfcare capacity， improve the quality of life.

【Key words】 Stroke; Hemipligia; Rehabliltation; Nursing care

腦卒中系腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障障所導(dǎo)致腦損害，其發(fā)病率在我國為0.3％～1.0％，近年來由于治療技術(shù)提高，病死率已大為減少，但致殘率仍高達70％～80％［1］，因此，加強預(yù)防后遺癥的護理，是減少致殘率的關(guān)鍵。以往對此多是采取對后遺癥的治療和康復(fù)護理，忽略早期康復(fù)護理，而收效往往較差?，F(xiàn)對80例卒中后癱瘓患者早期進行康復(fù)護理的資料分析如下。

1 臨床資料

選擇腦卒中后存活癱瘓患者80例，為200501—05在腦血管科住院病人，有偏癱、單癱。其中男45例，女35例；年齡47～71歲，平均57歲；住院19～92d，平均30d。

2 護理方法

2.1 基礎(chǔ)護理 卒中后癱瘓患者，肢體活動不便，自理能力喪失，病程長。首先，評估患者情況，了解患者的日常生活規(guī)律、生活需要，然后根據(jù)需要提供基礎(chǔ)護理。應(yīng)保持床鋪清潔、平整、干燥，保持室內(nèi)通風(fēng)及相應(yīng)的溫度、濕度，每周用紫外線照射病房1～2次。對臥床者定期翻身拍背，受壓處皮膚及骨突處進行按摩，以防肺部并發(fā)癥和壓瘡的發(fā)生。

2.2 飲食調(diào)護 卒中后偏癱患者，因活動減少或不能活動，飲食量減少，消化功能較正常人減弱，易出現(xiàn)便秘，所以應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食辛辣、咖啡等食品，戒煙酒，多食蔬菜水果，保持大便通暢。

2.3 心理護理 卒中后偏癱患者，生活自理能力喪失或部分喪失，肢體功能恢復(fù)較慢，語言障礙，情緒不穩(wěn)定，因此，護理人員應(yīng)主動做好患者的心理護理及其家屬的思想工作。評估患者說、聽、讀、寫、理解的能力等，以簡便而患者滿意的交流方式進行交流，并注意患者能夠表達的基本語言。鼓勵患者家屬多探視，提供交流的機會。對患者說話時，速度要慢，態(tài)度和藹，并面對患者，以便患者聽清楚。鼓勵患者說出使其不安的想法或感覺，做好心理疏導(dǎo)，多與患者談心，耐心細(xì)致地做思想工作，引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實。介紹同種疾病的恢復(fù)情況，使患者解除顧慮，保持良好的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者感到自己不是一個包袱，克服困難，逐步向生活自理方向發(fā)展。與患者、家屬一起制訂并實施肢體恢復(fù)鍛煉計劃，鼓勵患者自理活動。主動協(xié)助患者完成患肢被動運動，提供再學(xué)習(xí)和適應(yīng)活動的機會，指導(dǎo)患者選擇自理方法。

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2.4 早期康復(fù)護理

2.4.1 良肢位的保持:良肢位是指為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的治療［2］。處于臥床期的患者，應(yīng)保持良好的功能位置包括臥床和肢體擺放，減少患側(cè)肢體受壓。為防止患肢進行性關(guān)節(jié)攣縮或廢用性肌肉萎縮，要求患側(cè)上肢處于伸展位-將整上肢放在一個枕頭上，肩外展50°，內(nèi)旋15°，屈40°，肘腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展。下肢為屈曲位-髖、膝于屈曲位，踝關(guān)節(jié)于中立位，背屈90。，伸髖、膝，足下放置墊袋，防止髖內(nèi)、外旋。可用軟枕幫助，無論取臥位或側(cè)臥位均應(yīng)注意。

2.4.2 被動運動：為防止患肢關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和畸形，促進功能恢復(fù)，患病初始就要對癱瘓肢體進行被動運動和按摩?；顒釉瓌t是：一個一個關(guān)節(jié)活動，活動范圍以正常人活動度為依據(jù)，幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進，盡可能到位，2～3次／d，30min/次左右，幫助患肢肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)外旋，肘關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)外旋等活動。

2.4.3 坐位訓(xùn)練：坐位有利于軀干的伸展，可有效預(yù)防肺部感染，改善心功能，預(yù)防腰背肌萎縮［3］。坐位訓(xùn)練，一般在患者意識清楚、生命體征穩(wěn)定，體征不再進展，腦梗死起病后2～3d、腦出血起病12d后進行。先取30～40°位，每2～3d增加10°，每天持續(xù)10～20min；達到維持90°，持續(xù)30min，訓(xùn)練坐位耐力，輕型患者可免去耐力訓(xùn)練，訓(xùn)練時注意患者反應(yīng)，測脈搏、血壓，防止性低血壓。坐位時，應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲接近90°，脊柱應(yīng)伸展，可在背后放置枕頭，使軀干保持直立，在患者兩側(cè)最好放些保護性物品，以防患者歪倒，如果伸膝感到疼痛，可在膝下加墊，使膝微彎屈，以減輕疼痛。

2.4.4 功能鍛煉：主動運動恢復(fù)后，護理人員應(yīng)關(guān)心，指導(dǎo)和輔導(dǎo)病人進行功能鍛煉，作些日常生活活動動作和肢體運動，練習(xí)下床站立、行走、穿衣、進食、洗漱、梳頭、入廁等，鍛煉時間應(yīng)逐漸增加，動作由簡單到復(fù)雜，鼓勵病人積極配合各種體療和訓(xùn)練，用循序漸進的身心放松法，消除精神壓力，緩和精神緊張，引導(dǎo)病人消除依賴心量，加強生活上的功能鍛煉，達到早日康復(fù)的目的。

3 討論

卒中后偏癱的患者患肢功能恢復(fù)比較困難，需要長時間堅持多方面調(diào)護，盡早進行有計劃的功能鍛煉。早期康復(fù)護理可以預(yù)防或控制繼發(fā)性障礙的發(fā)生和發(fā)展；盡早進行改善功能的訓(xùn)練，使肌力和關(guān)節(jié)活動度得到恢復(fù)；可以預(yù)防肺部感染和壓瘡的發(fā)生，防止心肺功能減退，有利于患者早期康復(fù)。筆者對80例偏癱患者早期進行護理，結(jié)合被動與主動運動，明顯降低了肩痛、肌攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、廢用綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患肢的肌力。因此，在康復(fù)訓(xùn)練中，重視心理護理，使患者從被動接受治療到患者及家屬積極主動參與，康復(fù)質(zhì)量明顯提高，日常生活活動能力增強［4］，有利于提高患者的生活質(zhì)量。同時家屬應(yīng)多陪伴患者，理解體貼患者的心理狀態(tài)，同時在飲食上應(yīng)調(diào)整為減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，限制每天鹽的攝入量；忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物；戒煙限酒，保證適量的蛋白質(zhì)，多食蔬菜和水果，及時補充各種維生素和礦物質(zhì)。

參考文獻

1］ 羅祖明，董佑忠.腦血管疾病治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：428454.

［2］ 張莉平.偏癱早期康復(fù)護理57例效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（3）：335337.

篇9

[中圖分類號]R473 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）06（a）-076-01

康復(fù)護理是幫助護理對象由疾病向健康轉(zhuǎn)化的重要護理手段之一[1]。而腦出血病后生存者60％-65％留有后遺癥，給患者、家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，對急性腦出血患者的康復(fù)除采用必要的醫(yī)療手段外，運用適宜的護理措施幫助患者進行功能鍛煉是促進早期康復(fù)的關(guān)鍵。我院自2002年3月-2006年1月對47例腦出血患者實施康復(fù)護理，重視早期鍛煉，取得滿意效果。

1 臨床資料

47例腦出血患者，男29例，女18例，年齡38-69歲，平均57.4歲。均經(jīng)CT確診為急性腦出血，其中伴意識障礙者39例。

2 護理方法

患者入院在常規(guī)藥物治療和護理的基礎(chǔ)上根據(jù)病情的程度和肢體功能障礙情況，采取分期針對性康復(fù)護理。

2.1 超早期

發(fā)病＜24 h，監(jiān)測及維持患者生命體征的穩(wěn)定，同時保持良好的肢置，如仰臥位時用康復(fù)小枕墊于肩、肘、腕、髖、膝及足底等處，使肩處于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髖關(guān)節(jié)伸直防止內(nèi)外旋，膝稍屈曲，踝中間位，防止足下垂；側(cè)臥位時注意患者肩及髖不能壓在身體下面。每2 h更換，防止褥瘡發(fā)生。

2.2 早期

發(fā)病1-7 d，腦水腫高峰期，此時顱壓高，并發(fā)癥多的患者暫不能進行被動運動。待腦水腫控制，生命體征穩(wěn)定后可進行肩、肘、髖及膝等關(guān)節(jié)的上下抬舉和屈伸等活動。幅度從小到大，用力適宜，每次10 min，2-3次/d。

2.3 穩(wěn)定期

發(fā)病7-30 d，患者若無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙即可進行肢體功能鍛煉。

2.3.1 臥床期功能鍛煉鼓勵做主動活動，用健肢帶動患肢的活動。床尾拴根繩子，拉住帶子協(xié)助抬起上身進行床上操作，如舉臂、抬腿、抬足，抬至力所能及的高度，但不能過度疲勞，1-2次/d，每次20 min，并主動或被動加強掌指關(guān)節(jié)活動與拇指的對指練習(xí)，以促進手功能康復(fù)。

2.3.2 坐起及站立鍛煉先抬高床頭，從30°開始逐漸增加高度，如無不適，可在幫助下坐于床邊，兩腿下垂，這可鍛煉脊椎骨及髖關(guān)節(jié)的功能。起床時動作要慢，不宜過猛，因為快速坐起血壓可驟然下降2.67 kPa（20 mmHg）或更多。逐漸抬高床頭對建立血管收縮的緊張度是有利的，并可避免引起短暫性腦供血不足。坐在床邊如無不適，即試行站立，主要目的是鍛煉下肢肌肉的協(xié)調(diào)作用。站立時間由幾秒鐘逐漸延長至數(shù)分鐘，站立時護士應(yīng)站在患者之患側(cè)，開始讓患者在有依靠下站立，如背靠墻，扶拐等。同時指導(dǎo)坐站練習(xí)、登臺階練習(xí)，以期改善下肢肌力。起初最好由兩人攙扶，行走時囑咐患者抬起頭，眼睛向前看，在鍛煉中要注意安全，選擇合造的布底或膠底鞋以防滑倒。

2.4 語言康復(fù)訓(xùn)練

2.4.1 采用漸進教學(xué)法，從發(fā)音器官訓(xùn)練開始到發(fā)單音節(jié)、單字、單詞，以及人、物品名稱，反復(fù)讀、認(rèn)以鞏固效果。

2.4.2 利用各種刺激法，強化患者的應(yīng)答能力，根據(jù)不同失語的類型及程度，給予針對性指導(dǎo)，囑家屬耐心協(xié)助，不宜過急，并給予適時的鼓勵。

3 體會

腦出血早期患者從神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)為，中樞神經(jīng)損傷后是可能恢復(fù)的，因為人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是指其有適應(yīng)能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身，以適應(yīng)損失后的客觀現(xiàn)實，主要表現(xiàn)為功能重組和功能訓(xùn)練等[2]。早期康復(fù)護理：發(fā)病后30 d內(nèi)進行康復(fù)護理均為早期，但以盡可能早進行為好[3]。疾病急性期過后，一般病情已基本穩(wěn)定，而肢體及語言功能障礙則成為主要問題，此時康復(fù)護理成為關(guān)鍵。①對腦出血患者，病情穩(wěn)定后的早期鍛煉和活動，可以促進其血液循環(huán)、新陳代謝和推動靜脈回流，增加神經(jīng)功能，使肌腱靈活，防止關(guān)節(jié)強直。鍛煉的成效能充分調(diào)動患者的積極性，以致使后遺癥減少到最低程度[4]。②重視心理護理，取得患者配合。腦出血后易產(chǎn)生抑郁焦慮等負(fù)性心理，表現(xiàn)為情感失控，喪失信心，臥床不愿活動等。此時針對每位患者的具體心理問題，進行疏導(dǎo)、耐心說服教育，即使是微小的進步也要加以鼓勵，切忌急于求成，并做好康復(fù)評價，以促進各項功能的早日康復(fù)。③預(yù)防并發(fā)癥與意外，如跌倒、受涼等。患者在康復(fù)期避免劇烈活動后出現(xiàn)受涼，氣候變化應(yīng)增減衣服防止感冒?？祻?fù)活動要有陪護，并盡量少去擁擠人多的地方，以防跌倒。④防止再次腦出血的發(fā)生，嚴(yán)格控制及監(jiān)測生命體征，防止情緒劇烈變化。

我們認(rèn)為正確合理的康復(fù)護理，可大大降低腦出血的致殘率，使患者盡快回歸社會，回歸家庭，提高了患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]賈宜瑩.急性腦出血患者的康復(fù)期功能鍛煉[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2001,2（3）：139.

[2]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.11.

[3]楊金龍.腦出血急性期護理及早期康復(fù)護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,13(7)：946－947.

[4]張德華，周美香，邱鳳杰.腦出血早期康復(fù)治療對預(yù)后的影響[J].中國康復(fù)，2004,19（2）：47.

篇10

關(guān)鍵詞:心肌梗死 康復(fù)護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.195

AbstractObjective:To explore the rehabilitative care for patients with acute myocardial infarction and cardiac functional recovery of the body affected.Methods:64 patients with acute myocardial infarction during hospitalization in patients with re-implementation of rehabilitation care.Results:64 patients received rehabilitation care,only 4 cases had re-infarction,the average number of days hospitalized for 14 days,to discharge all of life in patients are able to take care of themselves.Conclusion:Patients with acute myocardial infarction and effective implementation of rehabilitation nursing science and the heart and the body can promote functional recovery,reduce complications,bed and shorten the days of hospitalization to improve quality of life.

KeyWordsMyocardial infarction;Rehabilitation Care

急性心肌梗死是臨床常見的危重疾病之一,近些年國內(nèi)外廣泛開展心臟疾病的康復(fù)護理,大量臨床資料表明康復(fù)護理對心肌梗死遠期預(yù)后可產(chǎn)生有益的影響[1],為了促使急性心肌梗死患者早日恢復(fù)生活和工作能力,自覺預(yù)防疾病的危險因素,以達到更好的生理、心理及職業(yè)狀態(tài),我科2008年2月～2009年8月對64例急性心肌梗死患者在常規(guī)治療的同時,實施了急性心肌梗死康復(fù)護理,取得較好的療效?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

資料與方法

我科2008年2月～2009年8月收治心肌梗死患者64例,在常規(guī)治療的同時,實施了急性心肌梗死康復(fù)護理。男43例,女21例,年齡36～81歲,平均53.2歲,均有典型的心前區(qū)癥狀,并有心電圖機心肌酶典型演變過程而確診。合并嚴(yán)重并發(fā)癥除外,如心律失常、心力衰竭、休克及其他心外疾患。

方法:于發(fā)病第2天開始被動活動,并逐漸加大活動量。

結(jié) 果

64例患者接受康復(fù)護理后,僅4例發(fā)生再次梗死,平均住院天數(shù)14天,到出院時,全部患者生活均能自理。

康復(fù)護理

急性期康復(fù)護理:即發(fā)病第1周,適合于病情平穩(wěn)無并發(fā)癥的患者。發(fā)病第1天,絕對臥床休息,第2天由責(zé)任護士幫助患者在床上臥位被動活動四肢,2次/日,10分/次,第3天可床頭抬高75°,主動活動四肢,可在床上做力所能及的活動,如主動翻身、洗臉、刷牙、漱口等,囑患者隨時將自己的不適告訴護士,并給予患者心理上的支持,第4～5天可90°靠背坐起,延長床上四肢活動時間,可在床上坐著看書、讀報、短時會客等,鼓勵患者下地在床邊站立10～20分鐘,每日的活動應(yīng)按康復(fù)程序嚴(yán)格掌握活動的幅度和次數(shù)。避免精神緊張和情緒激動,活動量的增加應(yīng)循序漸進,活動時間由短到長,無論患者有無自覺癥狀,都必須在心電監(jiān)護下由護士親自指導(dǎo)進行,每次康復(fù)活動前后均應(yīng)監(jiān)測生命體征,備好各種搶救器械,備足急救藥品,如腎上腺素、利多卡因、液體等。

恢復(fù)期康復(fù)護理:即1周后至完全康復(fù),次期康復(fù)活動的目的是繼續(xù)加大活動量,逐步由床上過渡到床下及室外,包括自我照料、散步、體操、上下樓梯等,此期應(yīng)制定合理的日常生活計劃,掌握運動程序,遵從運動的步驟,在飯后2小時開始運動,避免屏氣用力及肌肉長時間收縮用力的運動,如游泳、爬山等,依據(jù)自我脈搏的監(jiān)測來指導(dǎo)運動量,既不能操之過急,過分活動,也不能因擔(dān)心病情再發(fā)而不活動,可根據(jù)護士的指導(dǎo),循序漸進,逐步適應(yīng)、遞增活動量,以保證最佳效果,逐步達到恢復(fù)日常生活能力,提高生存質(zhì)量。患者出院時,為患者制定詳細(xì)的個體化運動方案及運動注意事項,以指導(dǎo)患者進行安全有效的康復(fù)運動,1周內(nèi)上門或電話隨訪1次,并隨時接受患者的咨詢。

心理護理:急性心肌梗死是心內(nèi)科急癥,患者會產(chǎn)生很強的心理應(yīng)激,常有恐懼、焦慮、憂郁甚至憤怒、絕望等心理變化,護士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理狀態(tài),采取相應(yīng)的心理護理。急性期可運用觸摸護理,以縮短護患之間的距離[2],運用正面鼓勵語言和握手等心理支持方法,穩(wěn)定患者情緒[3],樹立治療信心;可使用一種或聯(lián)合使用非藥物止痛方法;如分散注意力、想像、放松技術(shù)等;有個別患者對急性心肌梗死認(rèn)識不足產(chǎn)生無所謂心理,一定要講清楚康復(fù)運動的重要性,使患者配合。護士應(yīng)有可親的態(tài)度,可信的精湛技術(shù),并有良好的應(yīng)急能力,給患者增加安全感及無言的鼓舞。

健康教育:適當(dāng)?shù)慕】到逃梢蕴岣呋颊咦晕易o理的知識和技能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。對患者進行冠心病有關(guān)知識的教育的同時,教會患者在各種情況下如何調(diào)控休息和活動量,協(xié)助患者安排合理飲食及生活方式,指導(dǎo)患者家屬積極配合和支持,為患者創(chuàng)造良好的心身修養(yǎng)環(huán)境,積極配合治療,并定期復(fù)查;指導(dǎo)患者維持理想體重、戒煙戒酒,預(yù)防便秘,酷冷、炎熱的天氣避免外出旅游;保持情緒穩(wěn)定,避免觀看體育比賽和驚險電影等刺激性強的節(jié)目等。

討 論

急性心肌梗死患者通過康復(fù)鍛煉,可擴張冠狀動脈,形成冠脈側(cè)支循環(huán),增加心肌供血、減慢心率,有利于心功能恢復(fù),同時也加快患者體力和心理狀態(tài)的恢復(fù)。

急性心肌梗死患者通過康復(fù)活動,改善全身血液循環(huán),防止下肢血栓形成。增進食欲,預(yù)防便秘。促進肺部栓塞得康復(fù),減輕肺水腫,防止呼吸道感染,防止口腔、皮膚及泌尿系感染。

康復(fù)護理貫穿于患者從發(fā)病到康復(fù)的全過程,這樣既可增加患者對疾病相關(guān)知識的了解、增加患者對康復(fù)活動的安全有效性,又可減少患者和家屬的運動盲目性,避免因活動不當(dāng)而引起的心絞痛等癥狀的發(fā)生?？祻?fù)護理大大縮短了住院天數(shù),提高了心肌梗死患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

1 段紅玉,武惠萍.責(zé)任護士對老年急性心肌梗死早期康復(fù)作用.使用護理雜志,2000,10:9.