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篇1

[關(guān)鍵詞] 鼻飼； 吸入性肺炎； 護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-167-01

吸入性肺炎主要由口腔內(nèi)容物或胃、食管返流物誤吸所引起，是一種危重病癥，其病死率高達(dá)40％～60％。老年病人易患腦卒中、老年癡呆、帕金森病等疾病，導(dǎo)致日常生活自理能力減退和吞咽功能障礙，需臥床和鼻飼飲食，而臥床病人鼻飼飲食易出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重危害病人的身體健康。為了減少吸入性肺炎的發(fā)生，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法 增加胃管插入長度、改變鼻飼、減少鼻飼量、減慢鼻飼速度等護(hù)理干預(yù)措施，觀察吸入性肺炎的發(fā)生率。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 患者長期臥床，不能進(jìn)食，再加上插鼻飼管，容易出現(xiàn)焦慮不安，悲觀失望情緒，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切、動(dòng)作輕柔、熱情誠懇地幫助病人解決日常生活中的困難，及時(shí)調(diào)整病人的心理狀態(tài)，消除病人悲觀、焦慮不安情緒，使其配合治療和護(hù)理。

2.2 加強(qiáng)規(guī)范化肺功能保護(hù) 保持呼吸道通暢，對(duì)意識(shí)清醒患者指導(dǎo)并鼓勵(lì)有效的咳嗽、咳痰、深吸氣后屏住,用力咳出氣管深部痰液，并給予促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出的藥物。對(duì)長期臥床或意識(shí)障礙患者協(xié)助有效排痰，翻身、拍背、按摩背部皮膚，每兩小時(shí)一次，翻身前后徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內(nèi)的痰液。嚴(yán)格無菌操作，使用一次性吸痰管。采取超聲霧化吸入法和氧氣驅(qū)動(dòng)吸入法適度濕化氣道，有利于痰液排出。在霧化中或霧化后患者痰液較多，要隨時(shí)吸出痰液，以防氣道堵塞。指導(dǎo)臥床病人床上主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止分泌物聚集引起感染。

2.3 加強(qiáng)留置胃管鼻飼的護(hù)理

2.3.1 增加置管長度 一次性硅膠胃管最末一個(gè)側(cè)孔距尖端約8，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上食管內(nèi)，當(dāng)注入流食時(shí)，鼻飼液返流于咽喉部發(fā)生食物返流，易引起吸入性肺炎。為了預(yù)防食物返流，置管時(shí)應(yīng)增加胃管插入長度（常規(guī)長度基礎(chǔ)上增加7～10），使最末側(cè)孔進(jìn)入胃內(nèi)，即胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易返流。

2.3.2 改變鼻飼時(shí) 進(jìn)食時(shí)平臥位胃內(nèi)容物存在于胃底、胃體、賁門、甚至食管內(nèi)，患者咽喉、食管、胃處于同一水平，加上老年病人食管下括約肌屏障作用減弱，鼻飼后患者易發(fā)生食物返流，引起吸入性肺炎。因此，鼻飼時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情搖高床頭（≥30°）、取平臥位或坐位借重力作用防止食物返流、誤吸。

2.3.3 減少鼻飼量、減慢速度和增加鼻飼次數(shù) 老年人胃平滑肌隨年齡增長而變薄或萎縮，收縮力降低，加上長期臥床，活動(dòng)減少，使胃蠕動(dòng)減弱，胃排空延遲。老年人液體胃半排空時(shí)間為123min，青年人為47min，而固體排空時(shí)間和青年人相差不大。因此，老年人為了減少胃潴留的發(fā)生，鼻飼量由每餐350～400ml減至200～300ml，鼻飼速度由15～20min延長至40～60min，鼻飼營養(yǎng)液溫度保持在40℃，少量多餐，餐飲由4～6次/d增至6～8次/d，鼻飼時(shí)、餐后保持半臥位時(shí)間由30min增至1h。鼻飼前檢查胃內(nèi)殘余量，如果超過100～150ml即表示胃排空遲緩，應(yīng)適當(dāng)延遲鼻飼時(shí)間并通知醫(yī)生做出處理。餐后30min內(nèi)避免翻身、吸痰等處理，每次鼻飼后用溫水沖干凈胃管內(nèi)殘留物，3～4周更換胃管1次。

2.3.4 胃管的檢查和固定 鼻飼前應(yīng)驗(yàn)證胃管的位置，確保胃管在胃內(nèi)，同時(shí)檢查胃管的刻度，觀察胃管有無脫出、移位。常規(guī)膠布固定胃管法常因病人咳嗽、嘔吐、呃逆等反應(yīng)引起胃管卷曲、部分脫出、移位，胃管末端進(jìn)入食管，鼻飼時(shí)易引起誤吸。因此,我科摸索出了一種新的方法,效果較好,現(xiàn)介紹如下:先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，以插入鼻胃管刻度線為標(biāo)準(zhǔn),。用線繩在患者鼻孔處的膠布處的胃管上打2個(gè)外科結(jié),形成一個(gè)“8”字形,兩圈并攏，套在胃管上抽緊，這樣可及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位和滑脫情況，此方法增加了胃管與線繩的磨擦力，使胃管不宜脫出。在經(jīng)兩耳廓上緣的線繩外各穿一小段廢棄的輸液器管，繞過耳廓后在面頰部打一個(gè)活結(jié)，松緊度能伸進(jìn)兩手指為宜。此方法增加了線繩與耳廓的受力面積，減少了對(duì)耳廓皮膚的損傷。每天更換膠布，若被分泌物弄濕隨時(shí)更換。

2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理 口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素，因此，必須保持鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生，根據(jù)病人情況，選擇適合的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清潔鼻腔，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。

3 討論

正常情況下食管、賁門在不進(jìn)食時(shí)為關(guān)閉狀態(tài)，不發(fā)生食物返流。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷，自主神經(jīng)功能紊亂，食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力，活動(dòng)不協(xié)調(diào)或肌癱瘓，使食管下段括約肌、賁門處于開放狀態(tài)，增加發(fā)生食物返流的機(jī)會(huì)。鼻飼患者由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，原有的消化道生理環(huán)境改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相對(duì)關(guān)閉不全，同時(shí)胃管的留置更進(jìn)一步減弱了咽反射，內(nèi)容物易返流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺。老年人由于食管解剖結(jié)構(gòu)的改變，下食管括約肌松弛，防止胃食管返流的生理屏障作用減弱，更易發(fā)生食物返流、胃潴留、嗆咳。同時(shí)老年病人臥床時(shí)間長，活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)功能下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留。因此，如果老年鼻飼病人鼻飼時(shí)采取不恰當(dāng)?shù)姆椒?，如取平臥位、胃管最末側(cè)孔在食管、鼻飼量過多、速度過快、間隔時(shí)間過短等原因，導(dǎo)致病人出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險(xiǎn)因素易引起吸入性肺炎的發(fā)生。所以，熟悉和掌握老年臥床病人鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，注意加強(qiáng)心理護(hù)理和肺功能的保護(hù)，加強(qiáng)留置鼻飼管的護(hù)理和口腔護(hù)理，既能有效地減少和預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，又能保證其足夠的營養(yǎng)支持，從而提高病人的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

參考文獻(xiàn)

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篇2

經(jīng)常翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生

由于臥床時(shí)間長，會(huì)引起病人排痰不暢以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，要不斷地為病人變換。對(duì)墜積性肺炎病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流；如臀部出現(xiàn)輕微褥瘡，可以讓病人采取俯臥位或者側(cè)臥位。要保持床鋪的平整、松軟，床單和被褥要干燥。室內(nèi)要定期開窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。床上的溫度也不要太冷或者太熱，特別要預(yù)防熱水袋燙傷病人。在協(xié)助病人翻身、在床上使用便器時(shí)，不要推、拖、拉，以免損傷病人局部的皮膚。如果病人出現(xiàn)嚴(yán)重褥瘡，要去醫(yī)院換藥治療。

保證病人全身營養(yǎng)的供給

長期臥床病人需要含有豐富蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更為重要，因?yàn)樗墙M織生長、修復(fù)所必需的營養(yǎng)。要注意的是，由于病人長期臥床，腸蠕動(dòng)減少，很容易引起便秘。所以，在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。

做好口腔、皮膚、頭發(fā)等的清潔護(hù)理

對(duì)于臥床的重病人，做好口腔護(hù)理可以保持其口腔的清潔、濕潤，預(yù)防口腔潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口垢，有利于促進(jìn)食欲?？谇蛔o(hù)理的操作方法是：先協(xié)助病人側(cè)臥，用毛巾圍在病人頭頸下，讓病人先用溫開水漱口，同時(shí)咬合上下齒，漱口時(shí)要讓溶液在口腔內(nèi)充分轉(zhuǎn)動(dòng)，保持30秒以上才有效。病人漱口后，護(hù)理人員要用棉簽蘸漱口水為病人擦洗牙齒，注意動(dòng)作要輕柔，以防傷到黏膜和牙齦。

篇3

護(hù)理：

1.達(dá)入老年期的老年人離開熟悉的社會(huì)工作環(huán)境，離開親人的關(guān)心、照顧，感到無比的孤獨(dú)、寂寞。因身體生理功能衰退，疾病的纏身，害怕死亡的來臨，產(chǎn)生不良情緒，更加影響身心的健康。首先要做好心理方面的護(hù)理，讓老年人把心里所想的都說出來，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，消除老年人擔(dān)心、焦慮的情緒。多給予安慰，溝通。建立積極情緒，避免不良情緒的產(chǎn)生。

2.合理膳食對(duì)老年人的保健，疾病治療，康復(fù)起著重要作用。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，葷素配搭比例合理，不暴飲暴食，不偏食，不挑食，不吃零食，講究飲食衛(wèi)生，適度飲酒、飲茶。根據(jù)每位老年人的身體，疾病情況安排每天的飲食，注意低脂肪、低鹽、低膽固醇，易消化清淡飲食，多纖維素食物的攝入，限制含糖飲食，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上。

3.對(duì)于疾病纏身，行動(dòng)不便，需要長期臥床的老年人。根據(jù)每位老年人的愛好、興趣、生活習(xí)慣適合她們實(shí)際需要安排她們的日程表，做好日常生活護(hù)理及心理護(hù)理。一般日常生活護(hù)理有：1晨間護(hù)理包括協(xié)助排便、漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、梳頭、洗澡（抹身）。晚間護(hù)理包括漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、熱水泡腳、協(xié)助排便。臥床的老年人盡可能采取臥位，半坐臥位，輪椅交替變換，防止長期臥床引起呼吸道和泌尿系的感染。注意定時(shí)翻身拍背防褥瘡護(hù)理。

4.注意加強(qiáng)個(gè)人口腔護(hù)理：飯前、飯后、早、晚漱口，吃東西前后漱口。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，洗澡（抹身）后涂抹潤膚膏。足部護(hù)理：每晚睡前用熱水泡腳后，注意擦干后雙足涂抹潤膚膏。

5.每星期至少一次床上洗頭（對(duì)于長期需要臥床的老年人而說）。必須使用尿片的老年人小便、大便后注意抹洗清潔，避免尿液、糞便刺激皮膚引起皮疹，注意衛(wèi)生干凈，除異味，可使用爽身粉。出汗較多的老年人注意腋窩、窩、大腿深部、外皮膚清潔干爽，可使用爽身粉。

6.對(duì)老年人加強(qiáng)保護(hù)，注意安全，防止摔跤引起骨折、中風(fēng)、突發(fā)疾病等。定期修剪指趾甲，剪頭發(fā)。注意保暖，避免受涼，加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防感冒。

7.注意觀察尿液的顏色、透明度、沉淀、氣味。保持大便通暢，便秘時(shí)嚴(yán)禁用力大便，避免引起突發(fā)疾病。便秘者可采用以下的通便方法：1腹部按摩刺激腸蠕動(dòng)，多喝水，多吃含纖維素的食物。2使用開塞露：2個(gè)開塞露塞入大便后刺激排便。3中草藥的使用：番瀉葉等中藥，取少許中藥泡熱水茶溫涼后服用。4清潔灌腸：溫肥皂水，溫生理鹽水灌腸，液體在750ml以上。5以上通便方法使用后排便效果欠佳，最后考慮用西藥：服用果導(dǎo)等瀉藥幫助排便。

保?。?/p>

1.身體狀況良好的老年人，可適當(dāng)參加現(xiàn)在流行的“夕陽紅”等旅游活動(dòng)。有利于減輕心理的壓力，享受大自然同時(shí)可以鍛煉體魄，提高機(jī)體的抗病能力，調(diào)整身心健康。

2.老年人注意生活方式有規(guī)律性，工作、勞動(dòng)、休息時(shí)間的安排有序，勞作適量，休息適，生活內(nèi)容充實(shí)，興趣愛好廣泛，注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。必須根據(jù)自己的實(shí)際情況，合理安排，做到該休息的時(shí)候休息，該活動(dòng)的時(shí)候活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。避免身體過累。

3.幫助老年人養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，要有耐心，細(xì)心改變不良習(xí)慣，不要睡在床上吃飯、喝水，大、小便盡量使用尿壺，大便盆。不要日、夜不分睡覺，調(diào)節(jié)好“生物鐘”。不要只吃零食，不吃飯等。

4.做到健康自測，及早發(fā)現(xiàn)老年癡呆苗頭等疾病。定期體檢，發(fā)現(xiàn)健康問題，及時(shí)就醫(yī)治療。

5.生活保?。汗膭?lì)老年人多說話，活躍老人已經(jīng)變得遲鈍的思維。多唱歌，唱歌可以調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)抵抗力，陶冶性情，調(diào)節(jié)情緒。多串門，使老人變得性格開朗。多動(dòng)手，對(duì)老人的神經(jīng)功能起著積極的諧調(diào)作用。多參加多項(xiàng)體育鍛煉（散步、游泳、騎車、太極拳等。）多交忘年友，不論同齡老人或是與青少年，甚至兒童交朋友，可以使心理上可能變得年輕。鼓勵(lì)老人實(shí)現(xiàn)年輕時(shí)的夢想，對(duì)老人期望實(shí)現(xiàn)年輕時(shí)尚未實(shí)現(xiàn)的種種夢想，如上大學(xué)，學(xué)會(huì)游泳等。應(yīng)予全力支持。

篇4

【關(guān)鍵詞】 骨科； 老年人； 并發(fā)癥； 護(hù)理

我國面臨的重要社會(huì)問題是人口老齡化，特別是老年人的健康與護(hù)理。由于老年人骨質(zhì)比較疏松，容易引發(fā)骨質(zhì)疾病，而且多數(shù)患者一旦發(fā)病臥床時(shí)間比較長，容易引起很多并發(fā)癥，尤其是骨科手術(shù)后的患者，這給護(hù)理老年人帶來了很多的難度。2010年2月-2012年3月筆者所在醫(yī)院骨科收治了老年骨科患者154例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院骨科收治的154例老年患者，男72例，女82例，60～70歲年齡組93例，7l～80歲年齡組48例，8l～83歲年齡組12例，90歲以上1例；下肢損傷占64.07%（其中23例為股骨頸骨折，18例為股骨粗隆間骨折，10例為股骨頭缺血壞死，18例為股骨干骨折，13例為脛腓骨骨折，9例為髕骨骨折，7例為踝關(guān)節(jié)骨折），腰部疾病占18.48%（其中10例為腰椎間盤突出，5例為腰椎管狹窄，3例為腰椎失穩(wěn)，7例為胸腰椎壓縮骨折，椎體滑脫及胸腰椎結(jié)核各1例），關(guān)節(jié)疾病占12.70%（膝關(guān)節(jié)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核4例、下肢骨與關(guān)節(jié)感染8例），其他骨科疾病占4.75%。平均住院天數(shù)為15 d。

1.2 護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)通過聊天了解老人的心理需要，收集分析患者的心理信息；對(duì)待老年患者一定要尊重并理解他們，生活上要力所能及的關(guān)心他們。要考慮到迎合老年人的心態(tài)，使用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，對(duì)其關(guān)心冷暖，讓其表達(dá)出自己的想法，有的患者有很多的訴說，此時(shí)，要用耐心聆聽，不能顯得煩躁，講話聲音及語速要適合老人的聽力需求。告訴患者要客觀科學(xué)地對(duì)待自己的疾病，還可以讓成功的病友用現(xiàn)身說法來鼓勵(lì)其正視自己的疾病，以使患者對(duì)疾病的治療充滿信心。對(duì)骨牽引、打石膏、穿刺等都易產(chǎn)生恐懼心理護(hù)理，護(hù)士必須及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，排除患者的心理恐懼。心理護(hù)理必須貫穿于整個(gè)住院治療期間。要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)是和患者疾病相關(guān)的知識(shí)，還要教會(huì)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理。考慮到老年患者的身體耐力，每次可以向其講解適當(dāng)?shù)膬?nèi)容，還要注意內(nèi)容要通俗易懂。講解的形式也要多樣化，要適合老人接受的范圍，比如宣教片、宣傳冊、活體人物指導(dǎo)等。在口頭講解時(shí)應(yīng)配合相應(yīng)的動(dòng)作給予示范，對(duì)于文化水平較低的患者最好是采取語言教育方法，還可使用視聽教育方法.如廣播等。居住環(huán)境的優(yōu)良在一定程度上影響著患者疾病的恢復(fù)。所以，護(hù)士因根據(jù)病情合理安排床位，要為特殊患者提供一個(gè)安靜、舒適、整潔的居住環(huán)境。護(hù)士在患者初次入院期間要親切的與患者交流，詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境以及科室人員，家屬什么時(shí)間探視，如何使用病房內(nèi)的設(shè)施。對(duì)患者的詢問要耐心傾聽，盡量能夠滿足患者的需要，對(duì)特殊要求的患者也要爭取能滿足其需要，這樣可以使其有一種被尊重、受重視感，避免其緊張或恐懼心理的產(chǎn)生，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生一種信任。聊天是一種簡單有效的溝通形式，通過這種方式不僅可以了解患者對(duì)健康知識(shí)的需求，還可以了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握和執(zhí)行情況，以及患者的心理波動(dòng)。使不正確的健康知識(shí)得以糾正，消極壓抑的心里得以疏導(dǎo)。

1.2.2 營養(yǎng)護(hù)理 老年人由于胃腸道的消化吸收功能減弱，再加上臥床期間活動(dòng)減少，因此要選擇多樣化的飲食，首先要進(jìn)食易消化的食物，還要做到少食多餐，進(jìn)食的食物要富含蛋白、維生素，如牛奶、瘦肉、魚蝦、蛋類、芹菜、韭菜、紅薯、玉米等，臥床期間要避免食用引起腹脹的食物，如牛奶，豆制品等，少食辛辣刺激性食物，多補(bǔ)充蔬菜水果，以利大便通暢。對(duì)于3 d以上大便不通的患者要及時(shí)給予通便。多飲水，防止泌尿系感染以及泌尿系結(jié)石的形成。有的患者生活不能自理，不愿給護(hù)士帶來麻煩，總是人為地控制飲食，以減少大小便次數(shù)，對(duì)待這類患者要向其講明飲食營養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)其科學(xué)均衡膳食，以利于疾病的早日康復(fù)。

1.2.3 日常護(hù)理 由于受到患者的年齡、精神狀態(tài)、服用藥物、退行性疾病及環(huán)境等因素的影響，造成患者跌倒引起老年患者骨折，這些狀況都是不容易預(yù)防的，也是困擾醫(yī)務(wù)工作者的難題之一。所以，要最大限度的減少意外的發(fā)生。老年患者一般喜歡安靜，因此，要考慮到患者的這種特點(diǎn)，盡量把老年患者安排在單間內(nèi)，還要注意使用防滑地板、安置洗手間夜燈、減少床邊的雜物、固定好床腳剎車，使用輪椅要注意系上安全帶，最好是選用老年人專用輪椅。有的患者不便于活動(dòng)，要向患者以及家屬講解床上活動(dòng)的重要性。對(duì)長期臥床的患者，由于其生活不能自理，要特別注意加強(qiáng)其基礎(chǔ)生活護(hù)理，保持患者的頭發(fā)、口腔及皮膚的清潔，以提高其生活質(zhì)量。

1.2.4 并發(fā)癥的防護(hù) （1）呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：由于老年人呼吸相對(duì)減弱、抵抗力降低，以及伴有呼吸系統(tǒng)病史者，有的患者還要長時(shí)間臥床，術(shù)后患者恢復(fù)期間，上述患者發(fā)生肺部感染的幾率較高，所以，對(duì)患者在入院時(shí)就要囑咐其戒煙，病房內(nèi)要保持適當(dāng)?shù)臐穸龋膭?lì)并教會(huì)患者如何進(jìn)行咳嗽、咳痰，囑咐患者要練習(xí)深呼吸，增加上肢運(yùn)動(dòng)量以增加肺活量，在必要的情況下可以進(jìn)行霧化治療，稀釋排除痰液，避免肺部感染。（2）泌尿系感染防護(hù)：要告訴患者注意衛(wèi)生，內(nèi)衣內(nèi)褲要及時(shí)更換，每天對(duì)外陰擦洗兩次，確保會(huì)的潔凈，還要多飲水，防止泌尿系的感染，留置尿管患者要注意對(duì)導(dǎo)尿管的妥善固定，可以不斷地變動(dòng)，確保通暢引流，對(duì)尿袋里的尿液要定期地排放，還要注意練習(xí)收縮膀胱肌肉。每天尿道口消毒至少兩次。長期留置導(dǎo)尿者，一般5～7 d更換導(dǎo)尿管1次，防止導(dǎo)尿管發(fā)生阻塞或引流不暢，導(dǎo)致逆行感染。長期留置導(dǎo)尿者，應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗，以沖出膀胱內(nèi)積存的沉渣，預(yù)防尿路感染。（3）褥瘡防護(hù)：活動(dòng)受限、截癱及長期臥床不起的患者，由于其運(yùn)動(dòng)量的減少，血液循環(huán)不利，皮膚及局部組織長時(shí)間地受壓，其彈性及抵抗力降低，該類患者容易發(fā)生褥瘡，特別是骨突出的部位褥瘡的發(fā)生率更高，可以在患者入院后即給予褥瘡知識(shí)的宣告，還可以采取一定的護(hù)理措施來防護(hù)，如骶尾部墊褥瘡墊、使用氣墊床、在骨突處墊海綿圈等?；颊叩囊卵澮彳浭孢m，對(duì)末梢感覺較差的患肢要注意防止壓傷和燙傷。對(duì)于不能自行翻身的患者應(yīng)隔1～2 h協(xié)助翻身1次。護(hù)理上一定要做到七勤，兩保持，一避免，職責(zé)到人。使大家認(rèn)識(shí)到，預(yù)防褥瘡的發(fā)生的重要性。（4）心腦血管并發(fā)癥防護(hù)：對(duì)于老年患者其循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能衰退尤為明顯，如心臟功能減退、心血管潛在栓塞、心、腦血管硬化的形成等。由于創(chuàng)傷后疼痛的刺激、精神過度緊張、臥床時(shí)間過久、活動(dòng)量減少都有產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。該類患者在入院后就應(yīng)該給予重視，要進(jìn)行全面的檢查，同時(shí)還要觀察患者的相關(guān)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。（5）下肢深靜脈栓塞預(yù)防及護(hù)理：老年患者由于長期臥床，下肢肌肉活動(dòng)度減少，血流減慢，下肢靜脈回流阻力增加，下肢深靜脈栓塞的并發(fā)癥增加。因此在術(shù)后禁用止血藥物，并積極協(xié)助患者定時(shí)按摩及活動(dòng)非制動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢血循環(huán)，或在醫(yī)囑容許的情況下早期使用CPM機(jī)鍛煉。

1.2.5 康復(fù)性鍛煉 康復(fù)性鍛煉對(duì)骨折患者的康復(fù)意義重大，有利于骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，利于人體正常的運(yùn)動(dòng)功能，相反假如不能很好地進(jìn)行鍛煉，機(jī)體功能往往不能很好地恢復(fù)。康復(fù)鍛煉要注意有針對(duì)性，要充分考慮到老年患者的生理特點(diǎn)及病情；鍛煉還要遵循由輕到重、由少到多的漸進(jìn)性原則，并要堅(jiān)持鍛煉；對(duì)于體質(zhì)虛弱不主動(dòng)去鍛煉的患者，要督促或協(xié)助其鍛煉，要以不疲勞為度；關(guān)節(jié)被固定或限制下床活動(dòng)者，護(hù)士要指導(dǎo)患者練習(xí)床上康復(fù)鍛煉，按摩肌肉要向心性進(jìn)行，要有一定的力度，按摩到皮膚微紅為宜，以達(dá)到全身血液循環(huán)，避免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，促進(jìn)病情早日康復(fù)。患者下地鍛煉要確保鍛煉的安全，最好有家屬或護(hù)士陪伴，鍛煉時(shí)穿平底鞋，保持地面清潔干燥，減少障礙物，防止跌倒。在進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)要告知患者，不能突然或劇烈有力，不能在雪冰等滑的地面上快速行走，同時(shí)還要注意鍛煉過程中要保持愉悅的心情[1-2]。

1.2.6 注重出院心理護(hù)理 指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)、正確用藥方法、飲食營養(yǎng)以及自我護(hù)理。并向家屬交代老人住院期間的護(hù)理效果和心理活動(dòng)。每位患者都要制定一套相應(yīng)的康復(fù)方案，還要告訴患者復(fù)查的時(shí)間及負(fù)責(zé)醫(yī)師的聯(lián)系方式，不能讓患者或家屬有出院后無人指導(dǎo)的顧慮和擔(dān)憂，感受到出院后仍能隨時(shí)得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，保證充分的休息和睡眠時(shí)間[3-4]。

2 結(jié)果

153例老年骨科患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)無并發(fā)癥發(fā)生。1例患者根據(jù)病情放棄治療。同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量，提高了患者的自我護(hù)理能力，這對(duì)老年患者的疾病康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

3 討論

由于老年骨折患者的護(hù)理具有特殊性，所以針對(duì)老年骨折患者護(hù)理，要提倡人性化的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，把握該類患者病情的具體特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理是至關(guān)重要的。在對(duì)老年骨折患者的護(hù)理中一定要杜絕再次跌倒，減少安全隱患[5-6]。對(duì)患者還要有責(zé)任心、愛心，周密地觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)給予處理，并積極配合醫(yī)生治療，使患者早日康復(fù)。因此，作為護(hù)理工作人員在這種老齡化加劇的時(shí)代要懂得如何和老人溝通，并去關(guān)心老人，對(duì)其心理和生理健康也引起足夠的重視，如何對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理成為當(dāng)今護(hù)士必須面對(duì)的重要課題。

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篇5

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0052-01

隨著意外性骨折以及頸椎病和腰椎間盤突出等問題的逐年增加，有效的骨科護(hù)理意義重大。

預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，是在治療前對(duì)患者病情進(jìn)行全面了解和綜合評(píng)價(jià)，將病人病情分為重癥、急癥和普通三種類型，對(duì)不同的病癥采取不同的護(hù)理和治療方案如先護(hù)理急癥，然后重癥，最后護(hù)理普通骨折，這樣可以在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)最需要護(hù)理的患者進(jìn)行治療。同時(shí)輔以心理護(hù)理，減輕病人住院不良情緒，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1資料與方法

1.1 研究資料

選取來我院就診的患者200例，其中男110例，女90例，年齡為17～77歲，平均年齡為43.5歲。其中，腰椎間盤突出56例，頸椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。兩組患者在遺傳學(xué)上沒有顯著性差異，具有可比性。經(jīng)患者及家屬同意，隨機(jī)分為A、B兩組，每組100例。A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，B組在A組的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)行常規(guī)骨折護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1入院護(hù)理

患者入住醫(yī)院后，護(hù)士接診，根據(jù)病情制定適宜的護(hù)理性措施：①對(duì)患者病情表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，觀察面色是否蒼白、煩躁不安、出汗等休克現(xiàn)象，如果有需要進(jìn)行氧氣輸送或建立靜脈通路，較為嚴(yán)重者建立兩條靜脈通路；②記錄患者病情及治療措施，以便制定及時(shí)有效的治療措施。

1.2.2術(shù)前護(hù)理

根據(jù)具體手術(shù)要求制定不同術(shù)前準(zhǔn)備，如有些需術(shù)前禁食的告知患者禁食禁水，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。對(duì)于一些情緒不穩(wěn)定、易焦慮的患者做相應(yīng)的心理護(hù)理工作，耐心的與患者溝通，給患者講解手術(shù)的安全性，并且向其介紹治療康復(fù)以及治療效果好的患者，樹立病人戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，有利于患者積極參與手術(shù)。

1.2.3患者安全隱患評(píng)估

對(duì)于一些自己不能照顧自己的病人如幼小的兒童和年齡大的老人給予特殊看護(hù)，在其病床上加床欄，以防止其墜床和跌倒，并取得患者家人的積極配合不能私自將其取下。在患者床頭張貼一些警示性標(biāo)志如防墜床、防跌倒等，給患者講解一些跌倒、墜床的案例，發(fā)一些手冊，提供墜床案例以及正確的臥床文字及圖片的描述，加強(qiáng)其警惕性心里。鼓勵(lì)患者不要長時(shí)間臥床，適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，以免發(fā)生性低血壓，下床勿過快、過猛。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后主要從皮膚護(hù)理、預(yù)防肺部并發(fā)癥、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、預(yù)防靜脈血栓這幾個(gè)方面進(jìn)行。

皮膚護(hù)理：骨科病患者大多長期臥床，易造成壓瘡。①接診護(hù)士在患者入院時(shí)應(yīng)告知其正確的臥床、適宜的臥床時(shí)間，讓患者做好一定的心里準(zhǔn)備；②術(shù)后為患者記錄翻身時(shí)間、臥床，并定期檢查患者皮膚狀況；③保持好室內(nèi)環(huán)境，室內(nèi)要整潔、通風(fēng)透氣，患者被褥要經(jīng)常換洗、殺菌消毒；④如有需要，可使用懸浮床墊，減輕局部壓迫，并適當(dāng)為病人進(jìn)行按摩；⑤給病人制定合理飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)病人多鍛煉、心態(tài)良好，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心，早日康復(fù)[2]。

預(yù)防肺部并發(fā)癥：對(duì)于有煙史的患者要讓其禁煙，并指導(dǎo)患者做一些深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等有利于肺部健康的運(yùn)動(dòng)。室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒，減少病人引起肺部并發(fā)癥的概率。

預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：患者由于長期臥床，排尿及排便環(huán)境有所改變，所以可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后排尿排便困難。為預(yù)防術(shù)后排泄困難，術(shù)前三天鼓勵(lì)患者練習(xí)床上排尿，定時(shí)排便，以減少術(shù)后置導(dǎo)尿管的幾率。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果、蔬菜、粗糧等富含纖維的食物，以促進(jìn)消化，增強(qiáng)胃部蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。

預(yù)防靜脈血栓：骨折患者由于臥床時(shí)間較多，下床活動(dòng)少，血流緩慢，這些都增加了靜脈血栓發(fā)生的概率。 看護(hù)醫(yī)師應(yīng)適時(shí)為患者進(jìn)行腿部肌肉按摩，術(shù)后根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)臥床[1]。

1.2.5術(shù)后及出院護(hù)理

術(shù)后護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)后，醫(yī)師要檢測其生命體征，如出現(xiàn)肢體麻木、水泡或者疼痛現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取措施?；颊呋氐酱参?，根據(jù)手術(shù)采取的麻醉方式選擇實(shí)驗(yàn)的臥床。

出院護(hù)理：①根據(jù)患者情況，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)及日常生活注意事項(xiàng)；② 規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行電話指導(dǎo)；③鼓勵(lì)患者家屬參與到術(shù)后的康復(fù)中，護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，為病人營造良好的環(huán)境、制造合理的有利于病人康復(fù)的飲食方案；④及時(shí)通知患者進(jìn)行復(fù)查[3]。

1.3評(píng)估指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度，并發(fā)癥及住院時(shí)間。對(duì)預(yù)見性護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間及滿意度比較

對(duì)照組的平均住院時(shí)間為18.1天，預(yù)見組的平均住院時(shí)間為11.3天，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有差異顯著性（P

3討論

3.1預(yù)見性護(hù)理護(hù)理有積極的效果

從以上數(shù)據(jù)可看出，預(yù)見性護(hù)理比常規(guī)護(hù)理能有效的縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的實(shí)施預(yù)見性護(hù)理

突發(fā)性事故造成的骨折人員數(shù)量逐年增加，人們對(duì)頸椎病和腰椎間盤等問題也越來越重視。骨折患者需長期臥床，生活大多不能自理，加上對(duì)疾病知識(shí)知之甚少，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抵觸等不良情緒?？醋o(hù)醫(yī)師應(yīng)耐心的與其溝通交流，了解和掌握病人的心理，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)和支持。從而減輕或解除病人的心理壓力，使其以良好的心態(tài)接受和配合治療、護(hù)理。

篇6

合15例骨折康復(fù)期的家庭護(hù)理，談?wù)劰P者的體會(huì)。

1 臨床資料

本組15例患者，均居住醫(yī)院附近，由于經(jīng)濟(jì)條件限制不能長期在醫(yī)院接受治療。其中男10例，女5例，年齡56~77歲，平均年齡66歲，脛腓骨骨折6例，股骨骨折4例，股骨頸骨折1例，尺橈骨雙骨折4例，實(shí)行保守治療。

2 護(hù)理計(jì)劃

患者經(jīng)過住院治療，在骨折愈合期要求出院治療，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病史、診斷、治療、恢復(fù)情況、心理狀態(tài)及家庭狀況、現(xiàn)存的潛在護(hù)理問題等，制定出詳細(xì)的個(gè)案康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并與家屬密切聯(lián)系。

3 向患者家屬傳授家庭護(hù)理知識(shí)

開展家庭護(hù)理工作，需要患者家屬的密切配合，因此，家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的了解非常重要。首先，要解決家屬角色的轉(zhuǎn)變問題，要使其克服緊張、害怕、顧慮、憂愁等心理，然后有計(jì)劃、有目的地利用護(hù)理過程引導(dǎo)啟發(fā)家屬學(xué)習(xí)一些護(hù)理基本常識(shí)和技能，并向患者家屬講述進(jìn)行科學(xué)護(hù)理的重要性、必要性，使家屬能按要求去護(hù)理患者。

4 具體的護(hù)理措施

4．1 持續(xù)牽引 由骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)牽引，以保持牽引合理、到位。牽引保持平臥良肢位，患肢置于抬高30°~40°，略高于心臟水平，以利于患肢靜脈、淋巴液的回流，防止肢端腫脹。

4．2 預(yù)防褥瘡 老年患者長期臥床使局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生褥瘡。牽引期間，白天要每隔2 h幫助更換1次，夜間每3~4 h更換1次。同時(shí)用50%紅花酒精對(duì)受壓部位進(jìn)行環(huán)行按摩，改善局部血液循環(huán)，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

4．3 預(yù)防墜積性肺炎 老年患者長期臥床肺活量減小，容易使支氣管分泌物墜積于肺底，若合并感染則將引起墜積性肺炎。因此，每次幫助老人翻身時(shí)，同時(shí)還要幫助捶背，并鼓勵(lì)老人作深呼吸增加肺活量，便于痰液排出，保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。室內(nèi)要保持空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣。

4．4 預(yù)防便秘 要注意患者飲食的調(diào)節(jié)，多吃新鮮蔬菜及含纖維素多的食物，保持每1~2天排便1次。如有便秘習(xí)慣者，要進(jìn)行日常生活調(diào)理，每日清晨空腹喝一小杯淡鹽水，每日睡前喝一杯蜂蜜麻油水，這樣堅(jiān)持下去，可逐漸解除便秘，保持大便通暢。

4．5 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 老年骨折患者因臥床，大小便需要?jiǎng)e人照顧，害怕麻煩別人而不敢多喝水，結(jié)果很容易引起泌尿系統(tǒng)感染，特別是女性患者感染率高。所以，家屬要鼓勵(lì)患者多喝水，每日應(yīng)攝入2 000 ml以上，以增加排尿量，清潔尿道，預(yù)防感染。

4．6 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮 患者臥床期間要保持適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)鍛煉，預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。具體方法：①幫助患者做腿部肌肉的按摩，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾的被動(dòng)運(yùn)動(dòng);②指導(dǎo)患者做股四頭肌靜力性收縮，同時(shí)做牽引外的上下肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)。每天8~10次，每次5~15 min，以后根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況及體質(zhì)，每天堅(jiān)持活動(dòng)，活動(dòng)量由小列大，活動(dòng)時(shí)間、重復(fù)次數(shù)逐漸增加，原則以患者能耐受且不感到疲勞為宜。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意保持各關(guān)節(jié)功能位置，特尉是患肢應(yīng)始終處在功能狀態(tài)下，這樣才有利于骨折愈合后的站立、行走。

4．7 預(yù)防抑郁癥 骨折老人生活不能完全自理，需要?jiǎng)e人照顧，容易因長期臥床而情緒低落、產(chǎn)生抑郁。因此，筆者以熱情周到的服務(wù)，關(guān)心、體貼、安慰患者，給患者講一些已治愈的例子鼓勵(lì)他，并與家屬一起創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、溫馨的家庭環(huán)境，使患者感到心情舒暢，樹立生活信心，積極配合家庭康復(fù)護(hù)理。

篇7

[關(guān)鍵詞] 老年病人;骨科;井發(fā)癥;護(hù)理

我國也逐步進(jìn)入老齡化,老年人口逐漸增加,老年人因骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應(yīng)遲鈍等,易受到外傷,發(fā)生各種類型骨折。由于年老體弱,多數(shù)患者喪失生活自理能力,需要長時(shí)間臥床。有賴于他人幫助,所以如何做好對(duì)老年骨科患者的護(hù)理,盡快恢復(fù)其基本生活自理能力,是我們做好護(hù)理工作的首要問題。本文在選擇皖北煤電集團(tuán)第二醫(yī)院86例老年骨科患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù),有效地提高手術(shù)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量,減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到盡早康復(fù),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1、一般資料

選擇我院骨科住院手術(shù)患者86例,男53例,女33例;年齡50―75歲。根據(jù)病種分類;上肢骨折24例,下肢骨折35例,腰椎骨折、椎間盤脫出18例,肋骨、鎖骨骨折9例;病人中長期臥床占35%,有9%合并其他疾病,如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。

2、護(hù)理干預(yù)

2.1,心理護(hù)理

由于老年人各自的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件不同,社會(huì)經(jīng)歷、性格、文化程度也不一樣,因此,心理變化也不相同。所以要掌據(jù)老年骨科患者心理特點(diǎn),有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。首先掌握老年病人的心理特點(diǎn),給病人心理上的安慰,積極與患者溝通,搞好護(hù)患關(guān)系,解除病人思想負(fù)擔(dān),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次,加強(qiáng)與老年病患者的病情、心理溝通,使患者處于良好、樂觀、放松的心理狀態(tài)。再次,要加強(qiáng)與老年患者之間的心理溝通,產(chǎn)生心理共鳴。使他們始終保持良好心態(tài),輕松配合治療。

2.2―般護(hù)理

老年患者一般在手術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最劇烈,凡是增加切口張力的任何動(dòng)作,如翻身、咳嗽都會(huì)使疼痛加劇。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,給病人一種安全感、親切感,使之容易接受。必要時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通,根據(jù)病人體質(zhì)及身體狀況,使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑,并密切觀察用藥后情況;觀察患肢皮膚血液循環(huán)、溫度、感覺、肢體腫脹、運(yùn)動(dòng)情況,對(duì)石膏固定或繃帶過緊包扎,要立即檢查松解,必要時(shí)將患肢抬高15―30度。放置負(fù)壓引流管的病人,要觀察引流量、顏色、傷口流血情況,術(shù)后第一天傷口滲血時(shí),應(yīng)及時(shí)更換敷料。

2.3營養(yǎng)護(hù)理

老年患者年齡較大,臟腑功能低下,骨質(zhì)疏松,局部血運(yùn)差,骨折愈合較慢。加強(qiáng)飲食護(hù)理十分重要?；颊吖钦酆?飲食宜適量,定時(shí)進(jìn)餐,清潔,軟硬、冷熱相宜。不宜偏嗜,提倡平衡膳食。少食或少食肥膩、煎炒、堅(jiān)硬、生冷.粘稠等不易消化的食物,食物宜新鮮。老年患者多有心血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,飲食指導(dǎo)應(yīng)囑患者低鹽、低脂,多食蔬菜水果及粗纖維食物,老年人又因牙齒脫落,咀嚼困難,食物應(yīng)細(xì)軟。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1警惕心腦血管的并發(fā)癥:進(jìn)入老年期,老年人循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)在逐漸衰退,如心、腦血管硬化,心肌收縮相對(duì)減弱,心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)”。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張,有潛在發(fā)病的可能,導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。所以入院就應(yīng)引起重視,除進(jìn)行各種檢查外,應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏.神志等體體征變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.4.2防止肺部感染:由于老年人呼吸功能減弱,有的合并肺部疾病,呼吸肌及有關(guān)韌帶萎縮變硬,支氣管、肺的彈性減弱,肺泡脹大,肺活量變小,咳嗽反射遲緩,老年人免疫功能下降,抵抗力降低,易發(fā)生繼發(fā)感染,甚至造成嚴(yán)重的呼吸衰竭。術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰,術(shù)后12h,在協(xié)助臥床病人翻身時(shí),拍擊背部使痰咳出,若痰液黏稠可給予霧化吸入。

2.4.3預(yù)防泌尿系感染:老年因前列腺肥大,臥床等易發(fā)生尿潴留.發(fā)現(xiàn)有尿潲留癥狀后應(yīng)先安定病人情緒,采取手?jǐn)D壓下腹或下腹部熱敷按摩、止痛劑解除切口疼痛等措施,對(duì)時(shí)間過長或以上措施無效者,應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行導(dǎo)尿,常規(guī)放置導(dǎo)尿管1-2d,留置時(shí)間不可過長,否則易致尿路感染,還應(yīng)囑病人多飲水,維持充分的尿量,保持會(huì)清潔,也可以預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

2.4.4褥瘡的預(yù)防:依老人皮膚的特點(diǎn),防治臥床老人的褥瘡,是老人皮膚護(hù)理的重點(diǎn)。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續(xù)受壓,致組織缺血缺氧、營養(yǎng)障礙而發(fā)生潰瘍或壞死。因此,要給予氣墊、水墊等,骶尾部骨突處加墊氣圈,不能自行翻身的每隔2h協(xié)助翻身,并用50%紅花酒精按摩受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán)。

2.4.5防止靜脈血桂:老年患者自身血管彈性降低,血液粘稠度較高,血液流動(dòng)緩慢,極易形成靜脈血栓。要指導(dǎo)患者對(duì)肢體進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),提高肌肉的肌力,防止靜脈血液淤滯,協(xié)助患者定時(shí)更換,每l-2h更換1次為宜,患肢抬高,經(jīng)常按摩患者下肢可增加血流,嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)、感覺、活動(dòng)情況,重視患者的疼痛主訴,做到早發(fā)現(xiàn),早治療。

2.4.6康復(fù)鍛煉護(hù)理指導(dǎo):老人由于骨折引起疼痛往往對(duì)功能鍛煉產(chǎn)生抵觸心理,為了發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性,在功能鍛煉時(shí)應(yīng)按持之以恒的原則,要循序漸進(jìn).不可操之過急,保證功能鍛煉順利進(jìn)行。開始可先幫助老人進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng),并逐漸地增加次數(shù)和幅度,待達(dá)―定程度后,再開始進(jìn)行近端關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng),循序漸進(jìn),以促進(jìn)老人早日康復(fù)。

3、結(jié)果

通過護(hù)理干預(yù),86例老年人骨科病人護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良,無并發(fā)癥發(fā)生,縮短住院時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除1例由于原發(fā)病加重,自動(dòng)放棄搶救外,85例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。

4、討論

我們通過對(duì)本組老年骨科患者護(hù)理的總結(jié),使我們認(rèn)識(shí)到老年骨科患者的康復(fù)是一個(gè)較長時(shí)期過程。掌握老年骨折患者的心理、生理特點(diǎn),指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥,促使骨折早日康復(fù)、提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。通過對(duì)老年骨科患者護(hù)理干預(yù),重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、及康復(fù)護(hù)埋。提高了骨科護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn):

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關(guān)鍵詞：褥瘡；預(yù)防護(hù)理；循證護(hù)理；臨床分析

褥瘡又稱壓迫性潰瘍、壓瘡，不屬于原發(fā)疾病范疇，主要是由于長時(shí)間內(nèi)患者局部組織受到壓迫，導(dǎo)致局部組織因血液循環(huán)障礙而營養(yǎng)不良、缺氧、缺血，最終引發(fā)局部組織壞死和潰爛[1]。老人院、創(chuàng)傷病房、神經(jīng)內(nèi)科病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等是褥瘡病發(fā)率較高人群聚集地[2]。為了探討褥瘡預(yù)防護(hù)理中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用和護(hù)理效果，文章選取2012年2月～2013年7月我科收治的長期臥床患者40例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2012年2月～2013年7月我科收治的長期臥床患者40例，其中男性25例，女性15例；年齡范圍56～93歲，平均年齡77.5歲。40例患者均為長期臥床患者，臥床時(shí)間為6個(gè)月～2年。實(shí)驗(yàn)前將40例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組20例。兩組患者在性別、年齡、臥床時(shí)間等方面不存在明顯差異。

1.2方法 對(duì)照組20例患者采用褥瘡預(yù)防常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則采用循證護(hù)理方法進(jìn)行褥瘡的預(yù)防，具體做法如下。

1.2.1定義護(hù)理問題 本實(shí)驗(yàn)中20例患者全部為長期臥床患者，患者意識(shí)清醒，臥床時(shí)間長，大小便不知，自己無法完成翻身動(dòng)作，因而本實(shí)驗(yàn)中將循證護(hù)理問題設(shè)為怎樣有效預(yù)防褥瘡的形成。

1.2.2檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料 在中國知網(wǎng)、維普以及萬方網(wǎng)資訊中，根據(jù)問題的定義進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)資料的檢索，檢索中采用褥瘡預(yù)防、循證護(hù)理作為關(guān)鍵詞，整理搜索到的相關(guān)文獻(xiàn)資料。

1.2.3閱讀文獻(xiàn)，整理信息 根據(jù)對(duì)文獻(xiàn)資料的閱讀整理確定褥瘡形成的基本因素是潮濕、摩擦力、剪切力以及壓力，導(dǎo)致褥瘡形成的危險(xiǎn)因素主要有營養(yǎng)不良和糖尿病兩大類。褥瘡護(hù)理首先要控制好糖尿病、骨折穩(wěn)定狀況等?；颊郀I養(yǎng)狀況的改善對(duì)于其治療效果和褥瘡的預(yù)防具有非常重要的意義。例如，文獻(xiàn)中，有些研究者采用個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理方法改善長期臥床患者營養(yǎng)狀況，并且總結(jié)出高維生素、高蛋白以及高熱量是長期臥床患者預(yù)防褥瘡形成的營養(yǎng)攝入指導(dǎo)原則。分散患者局部組織受壓時(shí)間、垂直壓力，避免潮濕、摩擦力以及剪切力是褥瘡預(yù)防護(hù)理的關(guān)鍵，很多學(xué)者在如何減小患者局部受壓力以及保持局部干燥和清潔等方面做出了研究。

1.2.4制定護(hù)理方案 通過全面分析、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料，總結(jié)歸納各種褥瘡預(yù)防護(hù)理方法、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及患者具體情況，實(shí)驗(yàn)中對(duì)20例患者采用護(hù)理方案為：交接班要嚴(yán)謹(jǐn)；患者翻身間隔時(shí)間長短要依據(jù)患者局部皮膚受壓狀況和病情變化確定，一般患者左右斜30°，翻身時(shí)間間隔為1～2h；翻身過程中避免對(duì)患者進(jìn)行拖、拉以及推等動(dòng)作；每日清潔床單，保證床單干凈整潔、干燥并且平整；患者床頭與地面呈30°；為了進(jìn)行壓力分解，給患者使用氣墊床；飲食依據(jù)高維生素、高熱量以及高蛋白原則進(jìn)行，為患者進(jìn)行營養(yǎng)成分的合理補(bǔ)充，以便于有效改善患者營養(yǎng)狀況，對(duì)于吞咽困難的患者，要對(duì)其營養(yǎng)狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，留置胃管，進(jìn)行高能鼻飼飲食；進(jìn)行褥瘡預(yù)防護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)原發(fā)病的治療。

1.3觀察記錄 觀察兩組患者褥瘡形成狀況以及病情變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，對(duì)照組和觀察組兩組褥瘡預(yù)防護(hù)理效果數(shù)據(jù)比較，兩組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

褥瘡是長期臥病患者常見病癥之一，褥瘡的形成對(duì)患者病情的康復(fù)造成嚴(yán)重影響，為患者增加病痛，同時(shí)為護(hù)理人員日常護(hù)理帶來不便，為患者家庭以及社會(huì)到造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。所以褥瘡的有效預(yù)防護(hù)理具有非常重要的意義。

循證護(hù)理中，護(hù)理人員明智地、明確地、審慎地將總結(jié)歸納相關(guān)科研成果，然后將其與患者具體情況、臨床經(jīng)驗(yàn)融會(huì)貫通，制定出科學(xué)合理的臨床護(hù)理方案[4]。臨床中循證護(hù)理重視護(hù)理工作的科學(xué)性和依據(jù)性，能夠有效降低護(hù)理工作人員在護(hù)理工作中的主觀性和盲目性，并且通過對(duì)科研成果的分析評(píng)價(jià)，提升其護(hù)理水平。本次試驗(yàn)中，觀察組患者采用循證護(hù)理方法，95%的患者沒有形成褥瘡，僅有1例（5%）的患者出現(xiàn)褥瘡，并且在3d內(nèi)治愈，與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比較，觀察組褥瘡預(yù)防護(hù)理效果優(yōu)勢顯著，因而證明，循證護(hù)理是一種比較科學(xué)合理的護(hù)理模式，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]蔣琪霞.壓瘡預(yù)防護(hù)理中存在的問題分析及對(duì)策研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，12（7）：855-857.

[3]楊媛媛.壓瘡預(yù)防護(hù)理及其研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（5）：590-591.

[4]鄭慶華.壓瘡預(yù)防護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，11（11A）：2329-2330.

篇9

隨著人類社會(huì)的不斷發(fā)展、科學(xué)的不斷進(jìn)步、生活水平的不斷提高，尤其是醫(yī)療水平及醫(yī)保體制的不斷完善，老年人的健康與護(hù)理已成為護(hù)理工作中最具挑戰(zhàn)性的課題。人口老齡化也是我國面臨的重要社會(huì)問題。因此，關(guān)愛老人、了解老人、重視老年患者的心理和生理健康就成為當(dāng)今護(hù)士必須面對(duì)的首要問題。

1臨床資料

我院骨科自2007年9月至2008年9月共收治187例老年患者。其中，6l～70歲102例，71～80歲73例，80歲以上12例。治愈178例，占95．2％?；卦L102例，功能恢復(fù)良好。

2老年患者常見心理問題

2．1焦慮老年人住院后對(duì)疾病過分擔(dān)心，能否治愈，手術(shù)是否成功，有無并發(fā)癥及后遺癥，昂貴的醫(yī)療費(fèi)以及對(duì)家庭、子女帶來的影響等使他們憂心忡忡，常表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒，往往要求放棄治療。

2．2對(duì)治療存在恐懼感老人大都是因?yàn)檐嚨溁虿簧魉さ怪聜?，?dǎo)致生活不能自理，對(duì)醫(yī)院環(huán)境生疏，骨牽引、打石膏、穿刺等都易產(chǎn)生恐懼感。

2．3擔(dān)心出院后無人照顧多數(shù)老年人對(duì)功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)恢復(fù)過程不了解。擔(dān)心出院后不能正確功能鍛煉，又加上出院后身邊無人給予指導(dǎo)，因此，患者不愿意出院。

2．4多疑對(duì)別人的言語表情及周圍環(huán)境敏感多疑，老以為別人在議論他的病情。一再追問醫(yī)生：病情嚴(yán)不嚴(yán)重，能不能治愈，今后生活能不能自理等。懷疑親友及醫(yī)生隱瞞病情，懷疑醫(yī)生和護(hù)士的技術(shù)水平與治療效果，始終處于焦躁不安狀態(tài)。

2．5過分敏感希望受到周圍人員的關(guān)心重視，認(rèn)為自己年長，社會(huì)、生活經(jīng)驗(yàn)豐富，應(yīng)該受到人們的尊重，一旦自尊心受挫，往往遷怒于醫(yī)護(hù)人員，百般挑剔。

2．6被動(dòng)依賴、悲傷自憐部分老年患者入院后一些自己力所能及的事情都不愿意做，變得軟弱無力，希望更多的親友探望、得到更多的關(guān)心和溫暖。

3護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)

3．1健康心理護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解老人的心理需要，觀察其心理反應(yīng)，收集分析心理信息；主動(dòng)與老人打招呼，迎合老人心理給予適當(dāng)?shù)姆Q呼，問寒問暖，耐心傾聽老人的陳述，不可表現(xiàn)為不耐煩的情緒，對(duì)老人的健忘和噦嗦給予諒解。指導(dǎo)鼓勵(lì)老人正確看待疾病，介紹比他(她)年齡更大的同類型成功病例，增強(qiáng)其治療信心。心理護(hù)理必須貫穿于整個(gè)治療階段的始終。教育內(nèi)容以患者需要了解的健康知識(shí)及自我護(hù)理技巧為主。由于老年人記憶力較差，每次講解的內(nèi)容不宜過多，時(shí)間不可過長，要簡單易懂，反復(fù)多次。

3．2適宜環(huán)境環(huán)境性質(zhì)決定患者的心理狀態(tài)，它關(guān)系到治療效果及疾病的轉(zhuǎn)歸。所以，要為康復(fù)患者提供一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境。因老年人喜歡靜，要盡力消除噪音和惡性刺激，保持光線充足、室溫恒定、溫度適宜、定時(shí)通風(fēng)。舒適美好的感受有利于心身保持最佳狀態(tài)，以利康復(fù)。

3．3文明禮貌，親切體貼在患者心中留下好印象，尤其患者剛?cè)朐簳r(shí)。由于病房環(huán)境陌生，使患者感到焦慮、恐懼、不安，因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地與患者打招呼，自我介紹，親切自然地介紹病房環(huán)境、作息制度、探視時(shí)間，耐心傾聽患者詢問，對(duì)有特殊需要的患者盡量予以滿足。這樣，可使老年人感到受重視、被尊重，產(chǎn)生信任感，減輕緊張、恐懼的心理。

選擇形式多樣、適合老年人生理心理特點(diǎn)的教育方法，如形象生動(dòng)及圖文并茂的小卡片、幻燈、電視、宣傳冊等，圖片和宣傳冊的字跡要略大一些，方便患者閱讀。在口頭講解的同時(shí)配合動(dòng)作示范，對(duì)于文化素質(zhì)較低的患者一般采取語言教育方法，口頭進(jìn)行教育講課、解釋、討論和開導(dǎo)，還可使用視聽教育方法．如廣播、錄音、電視等形式進(jìn)行健康教育。老年人害怕孤獨(dú)。希望得到他人的重視和關(guān)心，因此，聊天是老年人喜聞樂見的一種溝通形式，通過這種方式不僅可以了解患者對(duì)健康知識(shí)的需求，還可以了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握及執(zhí)行情況，使不良健康行為得以糾正。

3．4合理飲食老年人消化功能減弱，胃腸功能紊亂，加上活動(dòng)減少，對(duì)飲食常有特別要求。飲食多樣化，富有營養(yǎng)，易于消化吸收，少食多餐，低脂高鈣，如瘦肉、蛋類、魚蝦、牛奶等，并鋪以鈣類藥物治療。少辛酸麻辣，多補(bǔ)充水果蔬菜，以利大便通暢。飲食營養(yǎng)護(hù)理有支持性和治療性的作用，科學(xué)、適宜的平衡膳食有利于疾病治療與康復(fù)。

3．5預(yù)防并發(fā)癥很多老年人自述平時(shí)身體健康。但是，老年人本身功能減退，許多合并癥未被發(fā)現(xiàn)。加上臥床的不良刺激、抗病能力下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。具體措施是保持床鋪的整潔，注意翻身，定時(shí)按摩受壓部位，必要時(shí)用防褥墊，以防褥瘡發(fā)生。鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，經(jīng)常拍叩背部，囑咐患者做深呼吸和上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，可以防止肺部感染。保持外清潔衛(wèi)生，預(yù)防泌尿道逆行感染，囑患者多飲水，以保持尿液的機(jī)械沖洗作用。對(duì)觸覺不敏感的患肢要注意防止?fàn)C傷和壓傷。

3．6做好家庭、社會(huì)支持工作老年骨科患者一般恢復(fù)期較長，需要長時(shí)間被人照顧，給親屬的生活和工作帶來一定的影響，個(gè)別患者家屬會(huì)產(chǎn)生一定的厭煩心理而加重患者的心理負(fù)擔(dān)。此時(shí)。護(hù)理人員除了掌握患者的心理動(dòng)態(tài)并積極進(jìn)行心理護(hù)理外，還要做好親屬的心理工作和健康知識(shí)的宣傳，讓家屬有良好的心理狀態(tài)，耐心、周到的護(hù)理，給患者帶來戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，消除自卑感、孤獨(dú)感，以健康的心態(tài)去面對(duì)現(xiàn)實(shí)。良好的家庭環(huán)境、親戚朋友的真情關(guān)懷，常常能使老年患者得到源源不斷的動(dòng)力。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好家屬的心理工作，在院期間，讓家屬及周圍朋友經(jīng)常來探望患者，使患者感到家庭和社會(huì)的溫暖、關(guān)心、照顧，而不再依賴醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極配合治療，以達(dá)到生活自理。這樣，才能真正減輕家庭負(fù)擔(dān)。

3．7恢復(fù)性訓(xùn)練恢復(fù)性訓(xùn)練是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，沒有正確、積極的功能訓(xùn)練，即使是骨折治療復(fù)位很理想，也往往不能很好地恢復(fù)功能。根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)及不同的骨折類型，在不影響病情恢復(fù)的情況下，進(jìn)行正確的恢復(fù)性訓(xùn)練。要按照循序漸進(jìn)、由輕到重、由少到多的原則進(jìn)行。

老人體質(zhì)差而懶于活動(dòng)，每天要督促患者訓(xùn)練，給予指導(dǎo)和協(xié)助，以不感到疲勞為度。凡是未被固定的關(guān)節(jié)及未被制動(dòng)部位，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者早期進(jìn)行臥床功能訓(xùn)練，促進(jìn)周身血液循環(huán)，防止肌萎縮或關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。要注意訓(xùn)練時(shí)的安全，穿平底鞋，地面不宜太滑，室內(nèi)設(shè)置扶手．減少障礙物，防止跌倒。在進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)要告知患者，平時(shí)要適當(dāng)參加一些體育鍛煉，以增加體力，但要避免過快或突然用力的動(dòng)作和在雪地上快步行走，并注意多曬太陽、保持健康愉快的心態(tài)。新晨

3．8注重出院心理護(hù)理根據(jù)老年患者不同疾病和文化層次講解治療和康復(fù)保健知識(shí)，并向家屬交待老人住院期間的心理活動(dòng)及護(hù)理效果。針對(duì)每位老年患者制定有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，發(fā)放愛心聯(lián)系卡，交待具體復(fù)查時(shí)間、咨詢電話，使患者和家屬感到出院后仍能隨時(shí)得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。打消患者擔(dān)心出院后無人指導(dǎo)的顧慮。

4總結(jié)

老年骨傷患者由于其獨(dú)特的生理及心理特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理難度大，需要護(hù)士具備良好的老年護(hù)理知識(shí)及高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，以絕對(duì)的耐心幫助老年患者。采取以上護(hù)理方法后，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和生活質(zhì)量，提高了患者的自護(hù)力，解決了后顧之憂，使老年患者的身心盡可能處于接受治療的最佳狀態(tài)，這對(duì)老年患者的身體康復(fù)將起到事半功倍的效果。在我院骨科護(hù)理實(shí)踐中取得巨大成功。

參考文獻(xiàn)

[1]呂志瑤．老年患者的心理護(hù)理[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，(10)：1356一1357．

篇10

隨著天氣變冷，老年人衣物加厚，活動(dòng)能力受到一定限制，加之老年人髖周肌群退變，反應(yīng)相對(duì)遲鈍，如果再遇到雨雪、路面濕滑、寒風(fēng)大作的情況，就增加了老年人摔倒的幾率。老年人多有骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度下降，摔倒使髖部遭受有害應(yīng)力，容易造成股骨頸骨折。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年人甚至在突然轉(zhuǎn)身扭到髖部的瞬間，也會(huì)發(fā)生股骨頸骨折。

股骨頸骨折的情況不同，患者的表現(xiàn)不同，可能出現(xiàn)不能坐起和站立、患肢縮短等，有些不完全骨折的患者甚至可以忍痛行走。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的全身情況，特別是根據(jù)老年人的血壓，心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折情況全面考慮治療方案。一般的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療常用方法就是臥床休息，足部穿丁字鞋固定患肢，防止畸形，也可以采用皮牽引或骨牽引的方法。但保守治療的股骨頸骨折相較其他部位骨折愈合會(huì)慢一些，平均需5～6個(gè)月，而且骨折不愈合率較高，平均為15％左右。

長期臥床帶來的并發(fā)癥也很多，如便秘、骨質(zhì)疏松、褥瘡、墜積性肺炎等，有些并發(fā)癥甚至是致命的。所以近年來多數(shù)人傾向于手術(shù)治療，具體方法由大夫根據(jù)病人情況來決定。如果骨折移位不明顯，病人相對(duì)較年輕，多采用空心釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后可早期下地活動(dòng)，但須扶拐杖，患肢不負(fù)重，復(fù)查至骨折基本愈合后方可負(fù)重，可以避免臥床所帶來的各種并發(fā)癥。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般用于骨折移位較大，年齡相對(duì)較大，或不適合長期臥床的病人，是相對(duì)見效快的治療方法，術(shù)后1~2天即可下地負(fù)重行走。

股骨頸骨折屬于全身所有部位中較嚴(yán)重的一種骨折。一般來說，雖然多數(shù)病人能獲得滿意的功能恢復(fù)，但仍有20%~30%的內(nèi)固定術(shù)后病人股骨頭發(fā)生壞死，還有一部分病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)疼痛及活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)置換的病人也有關(guān)節(jié)松動(dòng)、磨損等并發(fā)癥。據(jù)《2006年原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療規(guī)范》數(shù)據(jù)顯示，髖部骨折的患者在一年內(nèi)由于疾病本身和并發(fā)癥死亡的比例高達(dá)20%，終生殘疾約占50%，大大降低了患者的存活率和生活質(zhì)量。

在護(hù)理股骨頸骨折的老年人時(shí)，家屬及護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

⑴臥床老年人常因腸蠕動(dòng)變緩引起便秘，伴有腹痛、胃脹、食欲不佳，一般在排便后癥狀即可消失。如患者出現(xiàn)上述癥狀或三日以上沒有大便，應(yīng)及時(shí)處理。在飲食上注意攝入新鮮水果、蔬菜和適當(dāng)粗糧，增加液體攝入如多喝湯、粥，適當(dāng)按摩腹部及應(yīng)用一些藥物。

⑵老年人常因骨折部位疼痛和對(duì)病房環(huán)境的陌生而產(chǎn)生焦慮，家人應(yīng)耐心傾聽病人對(duì)心理感受的敘述，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，幫助老人樹立康復(fù)的信心。

⑶為防止褥瘡和保護(hù)皮膚，應(yīng)定時(shí)為老人翻身，翻身時(shí)應(yīng)由患側(cè)向健側(cè)，兩腿間放一軟枕；定時(shí)清潔皮膚，按摩骨突部位，防止壓紅。

⑷患肢限制活動(dòng)后血液循環(huán)減慢，陪護(hù)者應(yīng)對(duì)患肢自下而上按摩，髖關(guān)節(jié)置換的病人可以在術(shù)后第二天開始使用足底靜脈泵，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。

⑸髖部疼痛的患者，家人應(yīng)幫助病人轉(zhuǎn)移注意力或遵醫(yī)囑使用止痛劑。

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