導語：如何才能寫好一篇臥床病人護理技巧，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

術(shù)前評估病人的生理、心理狀況及自理能力。根據(jù)病情和所產(chǎn)生的護理缺陷，提供支持教育系統(tǒng)與部分補償系統(tǒng)，鼓勵病人及家屬共同參與和制定護理計劃。

①心理疏導：護士采用不同溝通技巧了解病人心理狀態(tài)，協(xié)助病人調(diào)節(jié)情緒，以積極的狀態(tài)配合手術(shù)治療。

②術(shù)前準備：向病人介紹手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如疼痛、尿潴留等；訓練正確翻身、床上使用便器等；吸煙者入院后勸其戒煙；術(shù)前禁食4h～6h，以免術(shù)后發(fā)生腹脹。

③用藥指導：術(shù)前3d口服氯苯那敏4mg，每日3次，給予甘露醇250mL＋地塞米松5mg靜脈輸注。

1.1術(shù)后護理

術(shù)后6h內(nèi)病人需絕對臥床，Brathel指數(shù)評定≤40分，此時提供完全補償系統(tǒng)。囑病人絕對臥硬棕墊床，在受壓的骨隆突處貼減壓貼，預防壓瘡，加強術(shù)后護理，防止腰椎扭曲。病人采取屈膝屈髖仰臥位。術(shù)后2h密切觀察病人血壓、脈搏以及呼吸等生命體征情況，觀察腰腿部病情變化，有無變態(tài)反應發(fā)生；觀察病人排尿情況，如果病人有尿意時可行下腹部熱敷按摩，提供一個隱蔽的環(huán)境，用流水聲誘導排尿，鼓勵病人自己排尿。采用以上方法仍不能排尿者，遵醫(yī)囑行留置導尿。觀察組無一例病人發(fā)生尿潴留。術(shù)后6h后病人Brathel指數(shù)評定41分～60分，根據(jù)病人自理程度提供部分補償系統(tǒng)，幫助病人完成力所能及的自理活動，鼓勵其在病情允許的情況下在床上活動四肢，可協(xié)助病人適當改變臥床姿勢，教會病人滾筒式翻身，協(xié)助病人床上大小便。指導病人做一些力所能及的事情和功能鍛煉，鼓勵病人主動參與自我護理和康復治療，提高病人自理能力；做好飲食指導，以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，少量多餐，多飲水，養(yǎng)成定時排便的習慣；指導病人進行有效的咳嗽，減少噴嚏、咳嗽、用力大便、提舉重物和便秘等造成腹壓增高的因素，需臥床6d，以避免膠原酶溶解術(shù)后部分病人因藥物吸收后腫脹可出現(xiàn)暫時性疼痛加重，使病人重視并積極參與治療及護理的過程，在配合的過程中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達到最佳的護理效果。

1.2恢復期護理

術(shù)后6d病人病情進入恢復期，基本能夠完全自理，Brathel指數(shù)評定＞60分，此時給予支持教育系統(tǒng)。

①信息支持：指導并鼓勵病人正確起床姿勢，囑其起床前系腰圍，告知病人先將身體移向一側(cè)，雙上肢支撐上半身坐起，借勢向床邊挪移，腳放在地上利用下肢的力量改變坐位為站位，躺下時按相反的動作進行，防止腰扭傷。指導病人出院后1周～2周盡可能臥床休息，期間可間歇松解，吃飯睡覺時取下，腰圍保護2個月～3個月，恢復后期只用于久坐和彎腰負重時，以免腰背肌肌肉松弛萎縮；3個月內(nèi)禁止重體力勞動。6個月內(nèi)盡量不做負重等體力勞動。如需提拿重物時，必須下蹲貼身拿起，不應直身彎腰；對長期彎腰的工作者，應改善勞動姿勢。不能過度運動，正確掌握站、坐、行、勞動姿態(tài)，堅持腰背肌、腹肌的功能鍛煉，避免腰椎間盤再突出。讓病人能夠掌握自我護理技巧和自行鍛煉方法，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。

②情感支持：指導家屬給予病人關心及支持。

2討論

2.1應用

主要強調(diào)治療和護理措施的落實，而忽略了病人自身能動性的發(fā)揮。自理學說強調(diào)人的自理能力，強調(diào)護士的任務在于調(diào)動和激發(fā)病人的主觀能動性。自理理論認為，護理工作的目的，就是幫助病人自理，從而增進健康、促進疾病痊愈。病人在疾病的不同階段對治療及護理均有其自身的需求。Orem自理模式即是根據(jù)病人的自理需求應運而生的，其通過評估病人的自理需求及自理能力適當?shù)亟o予病人自理方面的指導，指導病人進行自理。同時，消除病人在康復訓練中的一些顧慮和存在的心理問題，如害怕疼痛和擔心術(shù)后效果而拒絕活動和功能鍛煉等，在充分調(diào)動病人自理能力的同時，也調(diào)動了病人的治療積極性。只有當自我護理有困難時，才給予其必要的援助，但需避免因強調(diào)病人進行自我護理而放棄護士的責任和努力。使得病人能較快地掌握護士提供的健康宣教知識，臥床時正確翻身、功能鍛煉技巧，提高了該手術(shù)的治療療效。

2.2

篇2

1.1 臨床資料

我院 2011年 1 月 ~2013年 12月, 因臨床診斷冠心病( 包括不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死) 行介入治療住院病人共計 412 人, 其中男性 221人, 女性 191 人, 平均年齡(71.7±6.7)歲,將患者隨機分為二組,橈動脈組 93 例,股動脈組 219 例,兩組患者經(jīng)患者和家屬同意簽字后進行冠狀動脈介入治療。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行相關的健康指導、心理護理、每個患者術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、出凝血時間、腎功能、尿常規(guī), 橈動脈組術(shù)前檢查橈動脈博動良好,穿刺點一般選在右側(cè)腕橫紋上 1―2cm 橈動脈搏動最強處。橈動脈穿刺術(shù)后立即拔除橈動脈鞘,拔鞘管后局部彈力繃帶輕度加壓包扎,術(shù)后 1 小時根據(jù)末梢血運情況松解一次,術(shù)后 4~6 小時完全松開,患者臥床 2~4 小時可以下床活動。股動脈組按常規(guī)方法穿刺護理。護士術(shù)中配合、術(shù)后護理觀察均嚴密謹慎細致。

2 結(jié)果

橈動脈組術(shù)后護理時間及相關護理投入明顯少于股動脈組;術(shù)后平均臥床時間和平均住院天數(shù)均明顯短于股動脈組, 股動脈途徑臥床時間平均 27 小時, 橈動脈臥床時間平均 3 小時; 橈動脈手術(shù)時間與股動脈手術(shù)時間兩組之間無顯著性差異 (P>0.05); 橈動脈組術(shù)后與穿刺有關的并發(fā)癥明顯低于股動脈組( P0.05)。

3 討論

經(jīng)橈動脈路徑行冠心病介入治療護理的優(yōu)越性逐漸被認同。本組所有橈動脈穿刺患者術(shù)后回病房護理人員嚴密觀察橈動脈部位情況及末梢血運情況。有 1 例出現(xiàn)前臂 2cm×2cm 皮下淤血, 無處置后隨訪 6 天自行消失, 未發(fā)現(xiàn)橈動脈閉塞, 無假性動脈瘤, 橈動脈栓塞, 手靜脈栓塞, 手神經(jīng)損傷等出現(xiàn), 于股動脈路徑相比, 橈動脈路徑具有穿刺損傷小, 術(shù)后并發(fā)癥少, 術(shù)后止血方便, 患者術(shù)后即可下床活動, 恢復快, 痛苦小, 不影響抗凝或溶栓藥物的連續(xù)使用, 住院日減少等優(yōu)點[2]。

橈動脈解剖部位表淺, 避免了護理人員術(shù)后壓迫勞動及在壓迫過程中患者可能出現(xiàn)迷走反射等優(yōu)點，少數(shù)患者可有手指手背腫脹, 大多很快消失[1]。股動脈穿刺路徑術(shù)后需臥床 24h～48h, 術(shù)后壓迫不當或病人臥位不恰當, 血腫發(fā)生率高, 部分出現(xiàn)淤血現(xiàn)象, 臥床時間長病人出現(xiàn)腸脹氣, 尿潴留等, 使病人感到極大不舒適且引起相應并發(fā)癥, 如: 出血、下肢靜脈血栓、腰酸背痛、假性動脈瘤、感染、動脈栓塞, 股動脈穿刺處壓迫止血費時費力, 壓迫過程中易發(fā)生迷走神經(jīng)反射和心率降低等。因而可能有更多的患者愿意選擇橈動脈途徑。

參考文獻:

[1]呂樹崢 冠脈介入診治技巧及器械選擇[J]. 北京:人民衛(wèi)生出版

社,2002:236- 242

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【關鍵詞】 異位妊娠；保守治療；護理體會

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢[1]，發(fā)病率約為妊娠總數(shù)的2%。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的提高，B超及血HCG在臨床中的應用。手術(shù)治療不再是異位妊娠的最佳治療方法。尤其是對有生育要求的婦女來說,保守治療已成為首選治療方案?，F(xiàn)將我科2008年1月至2010年8月收治的采用MTX治療的42例異位妊娠患者的護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組42例,均符合異位妊娠保守治療的指征。年齡18~39歲,平均27.8歲。該組病例均無腹腔內(nèi)出血，無下腹痛癥狀。B超提示妊娠包塊直徑≤3 cm。血清β-HCG≥2500 IU/L。 肝、腎功能正常。 該組病例均給予MTX肌注，連續(xù)5天，每天20mg。37例保守治療成功，5例在治療過程中出現(xiàn)妊娠囊破裂出血而行手術(shù)治療。

2護理措施

2 .1選擇病例 ,做好相關檢查及術(shù)前準備

嚴格根據(jù)妊娠包塊大小、 血β―HCG值、 病人的生育要求等因素來決定，,護士要積極進行相關血、 尿、 B 超、 心電圖檢查，協(xié)助醫(yī)生評估病人的情況。同時做好術(shù)前準備 ,以防病情變化需要立即手術(shù)。

2. 2 觀察生命體征

每1h巡視患者，注意觀察生命體征變化并記錄,同時做術(shù)前準備,絕對臥床休息至監(jiān)測指標正常后再適度增加活動量。臥床患者注意翻身,預防褥瘡發(fā)生，翻身時避免增加腹壓動作。給予清淡易消化飲食,,保持大便通暢,以免增加腹壓而誘發(fā)胚胎破裂。

2.3密切注意觀察腹痛及陰道流血情況

腹痛為宮外孕破裂的主要癥狀。孕囊未破時腹痛不明顯，多為隱痛。當孕囊破裂時疼痛較劇烈，大多為突然發(fā)生下腹痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，伴頭暈、惡心、嘔吐，嚴重時有暈厥、冷汗，血壓下降。在治療過程中病人可能會出現(xiàn)下腹間歇性墜脹疼，與用藥后滋養(yǎng)細胞壞死、溶解、胚胎組織通過輸卵管傘端排出，刺激腹膜產(chǎn)生疼痛有關[2]，腹痛緩解或消失說明病情穩(wěn)定或向好的方向發(fā)展。陰道流血與滋養(yǎng)葉細胞被殺死、絨毛活性降低，激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去激素支持而出現(xiàn)少量類似月經(jīng)量的出血，可不需特殊處理。因此，護理人員要認真傾聽病人的主訴，注意觀察腹痛性質(zhì)和陰道流血的情況，及時向醫(yī)生匯報病情。

2.4藥物不良反應

異位妊娠病人在使用MTX治療時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、口腔潰瘍等反應，停藥后可自行緩解消失。對病人出現(xiàn)的癥狀護士要多做解釋工作，并保持口腔清潔，多飲水，進食后用生理鹽水漱口，預防口腔潰瘍。

2.5血β-HCG 變化

是診斷早期異位妊娠的敏感指標，觀察血β-HCG下降的動態(tài)趨勢，能了解用藥的效果。（1）治愈，臨床癥狀消失，B超檢查盆腔包塊消失，血β-HCG降至正常。（2）有效：臨床癥狀減輕，盆腔包塊縮小，血β-HCG正?；蚪咏！＃?）無效：臨床癥狀無變化，盆腔包塊無變化或增大，血β-HCG下降不滿意或上升，會突然破裂導致出血而改為手術(shù)治療。個別用藥后5~6天檢測血β-HCG 值下降緩慢或仍有上升趨勢，，與滋養(yǎng)細胞破壞，血β-HCG釋放增加有關[3]。另外異位妊娠保守手術(shù)治療后血β-HCG下降緩慢者應及時檢測HCG的下降情況，避免持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。

2.6飲食護理

在保守治療中多給病人清淡、易消化、含粗纖維多、半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，防止腹瀉，嘔吐而使腹壓增高引起孕囊破裂出血。

2. 7心理護理

異位妊娠保守治療時間相對手術(shù)治療時間長,大多數(shù)此類病人都存在心理上的恐懼、焦慮、自尊心改變。尤其是未婚女青年表現(xiàn)更為強烈，不好意思、后悔、自卑、顧慮多、不愿與人交談。,加之醫(yī)學知識缺乏,護士應注意觀察病人的舉止言行，多接近病人與其多交談便于了解病人此時的心理狀態(tài)，幫助其打消顧慮積極配合治療。向患者耐心講解病情發(fā)展和治療經(jīng)過、絕對臥床休息與治療成敗的關系,取得患者配合，在與病人溝通時還要掌握語言的技巧，在介紹醫(yī)院環(huán)境的同時幫助病人能正確認識疾病，了解注意事項，并提供與疾病相關的健康咨詢。護士關心、體貼患者,使患者安心臥床休息。

2.8出院指導

患者1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，半年內(nèi)避孕，防止繼發(fā)不孕和由于生殖器炎癥或輸卵管粘連而致再次引發(fā)異位妊娠的可能。對有生育要求者在下次月經(jīng)干凈3~7天到醫(yī)院行輸卵管通液術(shù)。

4體會

MTX為抗代謝類化療藥，能抑制二氫葉酸還原酶的作用，干擾DNA的合成，從而抑制胚胎滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收[4]。甲氨喋呤治療異位妊娠，使妊娠組織完全溶解，無輸卵管損傷，避免手術(shù)造成瘢痕及組織粘連。使患者要求保留生育功能的愿望得以實現(xiàn)。護理要為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。注意觀察腹痛及陰道出血情況。治療早期應絕對臥床休息，勿按壓下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通暢，協(xié)助生活護理，密切觀察病情變化，正確落實護理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務對患者的康復起著至關重要的作用。本組病例42例中經(jīng)精心治療及護理，37例保守治療成功，5例出現(xiàn)妊娠囊破裂而改手術(shù)治療，患者均能得到良好的治療和護理，痊愈

參考文獻

[1]石敏,鄭立紅.甲氨蝶呤治療異位妊娠的觀察與護理.西南國防醫(yī)藥,2005,15(1):70-71.

[2]成平.11例藥物保守治療宮外孕的護理體會[J].當代護士，2004，12：28.

篇4

[關鍵詞]膠原酶;溶盤;護理

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)12-0186-01

膠原酶溶盤術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥新的、有效的方法之一,我科采用本方法治療腰椎間盤突出癥患者8例,療效滿意,現(xiàn)將術(shù)前的心理護理、訓練、防過敏的準備及術(shù)后的飲食、疼痛、、并發(fā)癥、功能鍛煉等護理重點介紹如下。

1 臨床資料

我科于2007年9月～2009年3月,用膠原酶溶盤術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者6例,男4例,女2例,年齡20～60歲,平均39歲,病史為1～16年,全部病例均經(jīng)CT或MRI檢查確診,且經(jīng)保守治療無效,無膠原酶溶盤禁忌癥,除1例腸漲氣、腸麻痹,1例尿潴留外,無其余并發(fā)癥發(fā)生。

2 治療方法

選擇適應癥的病人,排除有禁忌者,術(shù)前檢查準備完善。進入CT室,在CT引導下進行穿刺注藥。根據(jù)突出物的部位選擇椎間孔、側(cè)隱窩、骶前間隙等穿刺入路,當穿刺針進入硬膜外間隙后,先注射試探劑量局部,確證未入蛛網(wǎng)膜下腔后,注入需要的膠原酶于硬膜外間隙突出物周圍。必要時也把針穿刺進入椎間盤髓核內(nèi)行盤內(nèi)注射或把針刺入突出物作突出物內(nèi)注射。

3 護理

3.1 術(shù)前護理要點

3.1.1 心理準備:大多數(shù)病人處于青壯年,由于病程長,癥狀重,多方求治未愈,嚴重影響其工作、生活,加之對疾病缺乏正確的認識,病人易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理反映,尤其對于新的治療方案心理問題更為突出。他們既想積極接受短程、創(chuàng)傷小的手術(shù),又唯恐手術(shù)失敗。針對這些特殊的心理問題,我們利用自己掌握的知識,根據(jù)病人的具體情況,如:年齡、文化程度等,用病人能理解的語言,耐心地向病人介紹疾病發(fā)生的原因,此種手術(shù)方法的優(yōu)點、適應癥和手術(shù)方法,使病人了解此法較其它方法痛苦小、不開刀、操作簡便、療效確切、副作用和并發(fā)癥少等優(yōu)點。在心理上積極配合,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 術(shù)前訓練:由于術(shù)后需臥床3d,大多數(shù)患者不能適應床上大小便,而易導致尿潴留及便秘,故術(shù)前應指導患者練習床上大小便,進行有效的咳嗽及深呼吸訓練。

3.1.3 抗過敏的準備:抗過敏藥物的選擇,因膠原酶為生物制劑,本身沒有特異性的拮抗藥物,術(shù)前無法進行過敏實驗,所以,術(shù)前3d須囑患者禁食高蛋白食物,禁用未曾用過的化妝品。術(shù)前3d口服息斯敏9mg,或克敏能10mg。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈注射50%GS+地塞米松20mg,并準備好抗過敏休克的藥物,及搶救物品,一旦出現(xiàn)過敏,應給予抗過敏治療。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 飲食的護理:術(shù)后患者須絕對臥床休息3d,相對臥床7～14d,腸蠕動減慢,加之穿刺注射后椎間盤內(nèi)壓增加,可刺激竇椎神經(jīng)引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,易出現(xiàn)腸麻痹或便秘[2]。術(shù)后應及時指導病員的飲食,囑病員不吃易產(chǎn)氣的食物,如牛奶、豆?jié){。多吃易消化及富含粗纖維食物,增加腸蠕動,使排便通暢,減輕腸壓對椎間盤的影響。

3.2.2 的護理:術(shù)后用平車硬板將病員送回病房,取俯臥位于硬板床上,6h后,取絕對臥位3d,每2小時翻身一次,注意翻身的技巧,不可讓脊椎扭曲,用軸線翻身法。3d后帶腰圍下床,且站立時間不宜過長,2周內(nèi)盡量多平臥休息。

3.2.3 疼痛的護理:疼痛反應是術(shù)后最常見的副反應,這種疼痛往往比治療前加重,持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)天不等,一般在3～7d左右,發(fā)生機制為注入膠原酶后髓核及纖維環(huán)溶解,椎間盤內(nèi)壓增高,刺激竇神經(jīng)或脊髓,神經(jīng)受壓所致。[3]隨著溶解物的吸收,椎間盤內(nèi)壓力下降,疼痛反映逐漸減輕或消除。因此,術(shù)前應向患者解釋清楚,使其有充分的思想準備,避免患者將治療后的反映誤以為是病情加重,造成不必要的心理負擔。如出現(xiàn)疼痛難以忍受時,根據(jù)醫(yī)囑給予口服止痛藥物,必要時予杜冷丁肌肉注射。術(shù)后超激光照射每日2次。有資料顯示:據(jù)反饋信息看,術(shù)后越痛的,愈后效果越好[4]。本組有6例出現(xiàn)疼痛,用藥后癥狀緩解。

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【關鍵詞】  持續(xù)不臥床腹膜透析  臨床觀察  護理干預

        持續(xù)不臥床腹膜透析(capd),是腹膜透析的一種方法。利用人體腹膜這一天然半透膜作為透析膜,將適量透析液引入腹腔并停留一段時間,使腹膜毛細血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進行水和溶質(zhì)交換的過程。(capd)是治療終末期腎病患者的一種有效的腎臟替代療法,它具有居家透析的特點,簡便、安全、費用低、節(jié)省人力。在持續(xù)治療及自我護理中遇到的問題,都要在腹透護士指導下得以解決。這對提高家庭腹膜透析(pd)的護理質(zhì)量,減少透析并發(fā)癥,延長患者生存時限及改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義?，F(xiàn)將我院2003年收治的6例pd患者進行護理干預內(nèi)容報道如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料 收集2007年7月～2010年11月終末期腎功能衰竭行持續(xù)不臥床腹膜透析的患者60例（男32例,女28例），年齡42～67歲。均有不同程度的心衰、貧血、尿量減少、水腫、高血壓。腹透過程中,7例并發(fā)腹膜炎,8例出現(xiàn)精神障礙。行腹膜透析前血尿素氮值為18.21～35.04mmol/l(正常值2.9～7.14mmol/l),血肌酐值為419.8～1334.4umol/l(正常值44～ 133 umol/l)。行capd治療后,尿素氮降至6.19～29.6mmol/l,肌酐降至309.4～1172.1umol/l,大部分接近正常值范圍。

        1.2　腹膜透析時間選擇及依據(jù)　嚴格掌握適應證及禁忌證(1)適應證與血液透析相同,;原有心血管疾病或心血管功能不穩(wěn)定的患者;糖尿病患者;兒童;反復血管造瘺失敗者;有明顯出血傾向不適于肝素化者。(2)禁忌證:腹膜有缺陷者,各種腹部病變導致腹膜清除率降低者;腹部手術(shù)3d內(nèi),腹腔置有外科引流管者;腹腔有局部炎性病灶,腸梗阻、腹部疝未修補和椎間盤疾病;晚期妊娠及腹部巨大腫瘤;嚴重肺功能不全;長期蛋白質(zhì)及熱量攝入不足;高分解代謝;硬化性腹膜炎;不合作者及精神病患者;橫膈有裂孔;過度肥胖者。

        2  臨床觀察和護理

        2.1心理護理：心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展和預后起著重要作用。慢性腎功能衰竭病人一般情況差,長時間重復透析,加之生活不便及費用高等因素,病人會出現(xiàn)焦慮和抑郁、失落感、悲觀失望、依賴性增強,有的會拒絕治療甚至輕生。有的擔心治療效果不佳，預后不良，前途暗淡。種種問題困擾，使他們極易產(chǎn)生焦慮抑郁，悲觀失望的心理。醫(yī)護人員以和藹、親切、自信的語言與患者建立良好醫(yī)患關系良好的心態(tài)，對疾病的治療康復有極其有益的幫助。

        2.2　飲食護理　慢性腎功能衰竭患者多伴有不同程度的營養(yǎng)不良,加之透析過程中蛋白質(zhì)和其它營養(yǎng)成分的丟失,使各項營養(yǎng)指標進一步下降。據(jù)報道[3],腹膜透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為18%～56%,適當?shù)木S生素及微量元素，透析時有水溶性維生素的丟失，應給予補充，如谷類、干果、水果、新鮮綠葉蔬菜。控制水鹽，預防容量負荷過多。

        2.3　透析管護理　在透析過程中，要保持管口周圍皮膚、出口敷料清潔干燥,敷料隨濕隨換。注意觀察出口處和隧道口有無異常。特別注意導管應固定在良好位置,。 

        2.4透析環(huán)境：保持環(huán)境清潔，換液室每日拖地2次，及時清除墻壁門窗的灰塵，每天早、中、晚開窗通風1次，換液前用紫外線燈行空氣消毒，用消佳凈濕布擦拭操作臺，換液時避開通風口、風扇、空調(diào)出口，無關人員不要進入換液室。

        2.5嚴格操作規(guī)程　(1)嚴格按操作程序進行操作防止腹腔感染。(2)統(tǒng)一操作標準使每一位護士熟知并應用于實踐中。(3)患者腹透用品設專用箱, 1人1箱,每天消毒1次。(4)每次透析前嚴格檢查透析液是否有混濁及絮狀物。(5)術(shù)區(qū)換藥:術(shù)后4d內(nèi)每天換藥1次, 5d后隔日換藥1次,同時觀察術(shù)區(qū)有無紅腫、滲出,并及時進行處理,術(shù)后10d愈合良好后拆線。(6)術(shù)后次日手術(shù)切口用神燈照射每天1次,每次20min,達到預防感染促進愈合的目的。所用y型管路視情況2～3個月更換1次。(7)觀察透出液的量、性質(zhì)、顏色,如果超濾量為負數(shù),及時報告醫(yī)師,有利于及時調(diào)整用藥。如透出的液體混濁變黃,應考慮與飲食有關或腹腔內(nèi)有感染;透出的液體為粉紅色或紅色,應考慮腹腔內(nèi)小血管的損傷,應立即給予止血藥。(8)每天記錄24h出入量,供醫(yī)師參考,有利于及時調(diào)整液體的量及用藥的種類。(9)血壓檢測:是檢測透析患者體液平衡的方法。如果體液過多、同時鹽攝入過多、情緒激動及未及時服用降壓藥物均可使血壓升高。

        3  并發(fā)癥觀察和護理

        3.1預防腹膜炎及出口處感染和隧道感染的發(fā)生  腹膜炎是capd的主要并發(fā)癥和治療中斷的原因。預防勝于治療,預防感染的關鍵是嚴格培訓操作人員,強調(diào)無菌技術(shù)操作,創(chuàng)造良好的透析環(huán)境,提高病人對預防感染的警覺性。因此,認真做好居家腹透培訓對預防腹膜炎的發(fā)生至關重要。在培訓中,護士可運用講授、提問的教學技巧,因人施教。應寫出操作步驟的書面方法,逐步進行手把手的操作指導,使病人及家屬掌握pd環(huán)境的要求和操作者應該掌握的方法及無菌操作技術(shù)等,反復實踐,直到熟練掌握為止。也可鼓勵病人及家人多提問,多練習,耐心指導家人如何照顧病人,以及病人如何進行自我保護。讓病人注意將所學的理論知識與自己的實際操作相聯(lián)系,以解決在家透析過程中所遇到的技術(shù)問題。充分認識腹膜炎及隧道口感染的危害性。指導病人早期識別腹膜炎的知識,如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、引流不暢、發(fā)熱等,發(fā)現(xiàn)上述情況應及時就診,以免貽誤治療時機。掌握腹膜炎及隧道口感染的防御及初步處理方法。

        3.2精神癥狀護理　老年患者腹膜透析過程中發(fā)生精神障礙并不少見,本組中8例出現(xiàn)精神障礙癥狀。其原因是多方面的,包括尿毒癥引起的神經(jīng)病變,老年人大腦老化、低鈉血癥、透析失衡綜合征、營養(yǎng)丟失綜合癥、心理障礙等[4]。表現(xiàn)為:情緒抑郁,自卑感,興奮躁動、煩燥不安,無自知力,記憶力減退。臨床中應密切監(jiān)測病人的生命體征和血象,維持水電解及酸堿平衡,注意觀察血鉀、血鈉過高或過低的表現(xiàn),準確記24小時出入量。對不合作、躁動患者宜安置在光線暗淡的病室,使用約束帶保護,遵醫(yī)囑使用小量鎮(zhèn)靜藥,向病人解釋配合治療的重要性,保持情緒穩(wěn)定,避免誘發(fā)因素。

        4  討論

        正規(guī)的操作、嚴格的無菌程序、密切監(jiān)測液體出入量及血壓、觀察所透出的液體的性狀、顏色、量,可為臨床醫(yī)師提供可靠的依據(jù),同時也防止了并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?做好腹膜透析不但要有嚴格的技術(shù)要求,還要采取各種方式對患者及家屬進行不間斷的教育,充分了解患者的透析情況、飲食狀況、生活狀況、心理狀況,以便使患者建立良好的依從性,使患者的生活質(zhì)量進一步提高。

參 考 文 獻

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[5]張菊香,王慶玲,史學穎.持續(xù)不臥床腹膜透析患者的護理管理,2009,26(6):684-685no·6.

篇6

【關鍵詞】 急性肺栓塞；溶栓；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7385-02

肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組臨床病理生理綜合征，它以其發(fā)病率高、誤診率高和死亡率高成為國內(nèi)外主要的醫(yī)療保健問題之一。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)水平的不斷提高，人們對肺栓塞的認識和診斷水平也逐漸提高，尤其本科開展整體護理以來，運用護理程序?qū)毙苑嗡ㄈ颊哌M行全面的入院評估、系統(tǒng)周密的整體護理，可最大限度地降低對患者的危害。

1 肺栓塞的癥狀和體征

肺栓塞主要為各種栓子進入肺循環(huán)，阻塞不同水平的肺動脈所致。其栓子的來源主要有以下幾種：

1.1 血栓、癌栓、羊水栓、空氣栓 其他如：肺動脈內(nèi)源位血栓形成。

1.2 贅生物 來自右心，尤其是瓣膜上。

1.3 骨髓炎膿性菌團 來自膿性病灶。

1.4 蟲卵栓 其中以血栓引起最為常見。

臨床表現(xiàn)取決于栓子的大小、多少，所致的肺栓塞范圍和發(fā)作的急、緩程度，以及栓塞前的心肺狀況。呼吸困難是肺栓塞后最常見的癥狀。另外還有咳嗽、咯血、胸悶、胸痛、冷汗、暈厥、惡心、嘔吐和焦慮等，體征以呼吸急促為最常見，其他常見的為心動過速、紫紺和肺部濕羅音。其次為發(fā)熱、胸腔積液體征、低血壓或休克、心律失常等。

本組14例中男9例，女5例，年齡34-79歲，平均57.3歲。14例患者均有不同程度的呼吸困難，嚴重呼吸困難伴瀕死感的7例，胸痛4例，咯血絲痰3例?；A疾病：下肢深靜脈血栓、靜脈炎、靜脈曲張7例，冠心病4例，高血壓動脈硬化1例，長期臥床2例。全部患者均經(jīng)螺旋CT、心電圖、UCG、血氣分析、D-二聚體檢查確診。

2 肺栓塞的治療

該病的治療主要包括一般治療、抗凝治療及溶栓治療三大方面。一般治療主要是臥床休息、吸氧、止痛；嗎啡5-10mg皮下注射（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用）；解痙：阿托品0.5-1mg靜注以減低迷走神經(jīng)張力，防止肺動脈和冠狀動脈反射性痙攣，必要時可每1-4h注射1次?？鼓委熤饕菓米懔扛嗡刂委?，一旦確診，立即使用，以防血小板――凝血酶的相互作用。一般持續(xù)應用7-10月，因為此期間血栓一般可溶解或機化。溶栓治療的主要藥物為尿激酶、鏈激酶，其適應癥為急性巨大肺栓塞、休克、心肺功能不全者。鏈激酶具有抗原位和致熱原性，所以用藥前應作皮試，皮試陰性方可使用。

3 肺栓塞的護理

3.1 監(jiān)護要點

3.1.1 一般護理 對高度疑診或確診的PE患者應安靜，病室保持空氣新鮮、流通，減少陪護探視人員，絕對臥床2-3周，并注意不要過度屈曲下肢，不要擠壓、按摩下肢，避免用力，以防止下肢血管的壓力突然升高，使血栓再次脫落形成新的危及生命的栓塞。保持大便通暢，進食清淡易消化，富含粗纖維，低鹽、低脂的食物，必要時用緩瀉劑。由于病人絕對臥床，要防止出現(xiàn)壓瘡，保持床鋪平整干燥，按時翻身，必要時用氣墊床。密切觀察病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護，血樣飽和度檢測，每1小時記錄一次，并注意觀察呼吸、心率、血壓、心電圖及血氣的變化，一旦出現(xiàn)病情變化隨時通知醫(yī)師處理。同時注意輸液速度不要過快，控制輸液量，特別是老人及心功能不全的病人，防止出現(xiàn)心力衰竭。需要置留置針，以免反復穿刺血管，出現(xiàn)皮下出血，拔針后按壓針眼時間要長，避免揉搓。

3.1.2 對低氧血癥患者，可經(jīng)鼻導管或面罩吸氧，持續(xù)吸氧，若無二氧化碳儲留，氧流量可3-5L/min，觀察病人缺氧有無改善，呼吸困難是否減輕，吸氧后多數(shù)病人的血氧分壓可以達到80mmHg以上，當合并嚴重呼吸衰竭時，可使用面罩持續(xù)加壓無創(chuàng)通氣或經(jīng)氣管插管機械通氣，同時做好呼吸道的管理，嚴格無菌操作，定期更換呼吸機管道，及時排除痰液，預防肺部感染。應避免氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中發(fā)生不易控制的局部大出血。

3.1.3 胸痛嚴重者可以適當使用鎮(zhèn)痛藥物，但如果存在循環(huán)障礙，應避免應用具有血管擴張作用的阿片類制劑，如嗎啡等；對于有焦慮和驚恐癥狀者應予以安慰并適當運用鎮(zhèn)靜劑；為預防肺內(nèi)感染和靜脈炎，除應注意無菌操作外，可適當應用抗生素，存在發(fā)熱、咳嗽癥狀時可給予相應的對癥處理。

3.2 特殊治療 抗凝治療和溶栓治療。

抗凝治療能預防再次形成新的血栓，并通過內(nèi)源性纖維蛋白溶解作用使已經(jīng)存在的血栓縮小甚至溶解，但不能溶解已經(jīng)形成的血栓。溶栓治療主要適用于大面積的PE病例，治療的時間窗為14天以內(nèi)。溶栓開始時間越早治療效果越好。常用的抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素和華發(fā)林，常用的溶栓藥物主要有鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。根據(jù)醫(yī)囑準確、及時的應用各種抗凝藥和溶栓藥，并注意觀察并發(fā)癥，出血是主要的并發(fā)癥，可以發(fā)生在治療過程中，也可以發(fā)生在治療之后，因此要嚴密觀察患者神志改變、生命體征變化以及脈搏、血氧飽和度變化等，注意檢查全身各部位是否有出血征象，同時注意有無消化道出血，觀察大便的顏色、性質(zhì)，嘔吐物的顏色、量，有無鼻出血，尤其需要注意曾經(jīng)進行深部血管穿刺的部位是否有血腫形成。定期檢測出凝血時間。

3.3 心理護理 因該病發(fā)病急，病情重，多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，因此護理人員應對患者充分應用交流技巧，急病人所急，想病人所想，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，以最快的速度加以處理。善于觀察病人的表情和情緒反應，發(fā)現(xiàn)異常盡量不要流露出緊張情緒，以免給病人增加恐懼心理。通過對病人觸摸等肢體語言溝通技巧，增強病人對醫(yī)護人員的信任感、安全感，減輕消除病人的焦慮、恐懼心理。收集與疾病相關的資料，做好護理評估，找出存在的護理問題，講明該病的有關知識、病程及轉(zhuǎn)歸，選擇溶栓成功的典型病例開導患者，使其處于接受治療的良好心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，使患者積極主動的配合治療。

4 討 論

肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分支，導致肺循環(huán)障礙的病理生理過程。其起病急，病情重，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易誤診，病死率高。嚴重者可并發(fā)廣泛肺細小動脈痙攣使肺循環(huán)受阻，肺動脈壓急劇增高，引起急性右心衰竭。溶栓療法可使肺動脈內(nèi)血栓溶解，改善肺組織血流灌注和肺毛細血管血流量，迅速降低肺動脈壓，改善右心功能，減少或消除對左室舒張的影響，改善左心功能，使心源性休克逆轉(zhuǎn)，降低死亡率，改善患者生活質(zhì)量和遠期預后[5]?？刂浦饕ｋU因素可預防肺栓塞的發(fā)生，臨床護理中應嚴密觀察病情變化，給予患者正確的護理指導，同時重視并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：老年病人骨科并發(fā)癥護理

隨著社會的發(fā)展、生活水平的提高和醫(yī)療科學技術(shù)的進步，長壽人隨之增多。我國也逐步進入老齡化，老年人口逐漸增加，老年人因骨關節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應遲鈍等，易受到外傷，發(fā)生各種類型骨折[1]。由于年老體弱，多數(shù)患者喪失生活自理能力，需要長時間臥床。有賴于他人幫助，所以如何做好對老年骨科患者的護理，盡快恢復其基本生活自理能力，是我們做好護理工作的首要問題。本文在選擇我院187例老年骨科患者進行了護理干預，有效地提高手術(shù)質(zhì)量及護理質(zhì)量，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達到盡早康復，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1一般資料

選擇我院骨科住院手術(shù)患者187例，男109例，女78例；年齡60～75歲。根據(jù)病種分類：上肢骨折88例，下肢骨折45例，腰椎骨折、椎間盤脫出31例，肋骨、胸骨、鎖骨骨折23例；本組病人中長期臥床占85％，有47％合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。

2護理干預

2.1心理護理

由于老年人各自的家庭環(huán)境、經(jīng)濟條件不同，社會經(jīng)歷、性情、文化程度也不一樣，因此，心理變化也不相同。所以要掌握老年骨科患者心理特點，有計劃地進行護理。首先掌握老年病人的心理特點，給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，搞好護患關系，解除病人思想負擔。我們根據(jù)病人的經(jīng)歷、生活習慣、文化素質(zhì)、業(yè)余愛好、經(jīng)濟狀況及家庭情況等，采取不同方式與病人進行親切交談，取得他們的信任，使患者對自己的疾病有所認識，充分了解手術(shù)后疼痛、肢體功能恢復情況，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。其次，我們開設老年病房，加強與老年病患者的病情、心理溝通，使患者處于良好、樂觀、放松的心理狀態(tài)，使他們熟悉到疾病并不可怕。再次正確引導老年患者之間的心理溝通，使他們之間產(chǎn)生正確、開朗的心理共鳴。給老年病房提供簡單的休閑娛樂工具，使他們始終保持良好心態(tài)，輕松配合治療。

2.2一般護理

老年患者一般在手術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最劇烈，凡是增加切口張力的任何動作，如翻身、咳嗽都會使疼痛加劇。這時，我們應協(xié)助老年病人采取正確而舒適的，護理過程中應更加耐心、細致。操作時動作要輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。必要時及時與醫(yī)生溝通，根據(jù)病人體質(zhì)及身體狀況，使用適當?shù)逆?zhèn)痛劑，并密切觀察用藥后情況；觀察患肢皮膚血循環(huán)、溫度、感覺、肢體腫脹、運動情況，對石膏固定或繃帶過緊包扎，要立即檢查松解，必要時將患肢抬高15～30度。放置負壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口流血情況，術(shù)后第一天傷口滲血時，應及時更換敷料。

2.3營養(yǎng)護理

老年患者由于年齡較大，臟腑功能低下，骨質(zhì)疏松，局部血運差，以致修復功能弱，骨折愈合較慢。加強飲食護理才能加速骨折愈合和骨骼肌肉功能的恢復。所以骨折后，飲食宜適量，定時進餐，清潔，軟硬、冷熱相宜。不宜偏嗜，提倡平衡膳食。不食或少食肥膩、煎炒、堅硬、生冷、粘稠等不易消化的食物，食物宜新鮮。老年患者多有心血管、糖尿病等基礎疾病，飲食指導應囑患者低鹽、低脂，多食蔬菜水果及粗纖維食物，老年人又因牙齒脫落，咀嚼困難，食物應細軟，常用紅棗、茨實、蓮子、扁豆、淮三、白術(shù)煮粥食用，可以補脾健胃。骨折早期應供給低脂、高維生素、含水份多、清淡味鮮、易消化的半流質(zhì)飲食，后期給高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅、高熱量、適量脂肪的飲食。即遵循以下八條原則：①食物多樣，谷類為主；②多吃蔬菜、水果和薯類；③常吃奶類、豆類或其制品；④經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；⑤適量和體力活動要平衡，保持適宜體重；⑥吃清淡少鹽的膳食；⑦飲酒應限量，戒煙或限制吸煙；⑧吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物。

2.4并發(fā)癥的預防

2.4.1警惕心腦血管的并發(fā)癥：進入老年期，老年人循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)在逐漸衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應正常時的應激狀態(tài)[3]。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導致并發(fā)癥出現(xiàn)。所以入院就應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.4.2防止肺部感染：由于老年人呼吸功能減弱，有的合并肺部疾病，呼吸肌及有關韌帶萎縮變硬，支氣管、肺的彈性減弱，肺泡脹大，肺活量變小，咳嗽反射遲緩，老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易發(fā)生繼發(fā)感染，甚至造成嚴重的呼吸衰竭。一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人入院后，要求不吸煙，鼓勵病人咳嗽、作深呼吸。上肢能活動的鼓勵作擴胸運動，并指導其有效咳嗽，定時協(xié)助病人翻身。術(shù)后鼓勵病人吹氣球、咳嗽、咳痰，術(shù)后12h，在協(xié)助臥床病人翻身時，拍擊背部使積痰盡量的痰咳出，若痰液黏稠可給予霧化吸入。

2.4.3預防泌尿系感染：老年因前列腺肥大、臥床等易發(fā)生尿潴留，發(fā)現(xiàn)有尿潴留癥狀后應先安定病人情緒，采取手擠壓下腹或下腹部熱敷按摩、止痛劑解除切口疼痛等措施。對時間過長或以上措施無效者，應在無菌條件下進行導尿，導尿時尿液超過500ml者應常規(guī)放置導尿管l～2d，留置時間不可過長，否則易致尿路感染，還應囑病人多飲水，維持充分的尿量，保持會清潔，也可以預防泌尿系感染的發(fā)生。

2.4.4褥瘡的預防：依老人皮膚的特點，防治臥床老人的褥瘡，是老人皮膚護理的重點。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續(xù)受壓，致組織缺血缺氧、營養(yǎng)障礙而發(fā)生潰瘍或壞死。營養(yǎng)不良，皮膚潮濕，尿和糞便污染，摩擦損傷等，也是臥床老人發(fā)生褥瘡的原因。因此給予氣墊、水墊等，骶尾部骨突處加墊氣圈，不能自行翻身的每隔2h協(xié)助翻身，并用50％紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。

2.4.5防止靜脈血栓：老年患者自身血管彈性降低，血液粘稠度較高，血液流動緩慢，極易形成靜脈血栓。而骨折臥床后，血液流動更加緩慢，加之下肢創(chuàng)傷后，造成血管壁損傷，最易形成靜脈血栓。指導患者對肢體進行主動或被動活動，提高肌肉的肌力，防止靜脈血液淤滯，協(xié)助患者定時更換，每1-2h更換1次為宜，患肢抬高，經(jīng)常按摩患者下肢可增加血流，嚴密觀察患肢的血運、感覺、活動情況，重視患者的疼痛主訴，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療[4]。

2.4.6康復鍛煉護理指導：長期臥床的患者，如不進行適當?shù)幕顒?，常會導致肌肉萎縮、關節(jié)強直、肢體末端腫脹等并發(fā)癥。老人由于骨折引起疼痛往往對功能鍛煉產(chǎn)生抵觸心理，為了發(fā)揮病人的主觀能動性，應同時耐心地把功能鍛煉的原則、方法、注意事項等向病人介紹清楚，在功能鍛煉時應按持之以恒的原則，要循序漸進，不可操之過急，同時注意安全，開始離床活動時，一定要專人扶助，預防跌倒，保證功能鍛煉順利進行。開始可先幫助老人進行遠端關節(jié)活動，并逐漸地增加次數(shù)和幅度，待達一定程度后，再開始進行近端關節(jié)和肌肉活動，循序漸進，以促進老人早日康復。骨折病人功能鍛煉的原則：①早期：傷后1-2周，盡早開始作傷肢肌肉的等長舒縮活動，避免骨折端上下關節(jié)活動，其他部位關節(jié)照常活動。②中期：傷后2周后，骨折端上下關節(jié)開始活動，活動范圍由小到大，速度由慢到快，強度由弱到強。③后期：骨折臨床愈合后，除去固定，在床上運動1-2周后，用拐杖下床活動，循序漸進，防止跌傷，直到完全康復。

3結(jié)果

通過護理干預，187例老年人骨科病人護理質(zhì)量優(yōu)良，無并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院日，減輕患者經(jīng)濟負擔。除6例由于原發(fā)病加重，自動放棄搶救外，181例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。

4討論

通過對本組老年骨科患者護理的總結(jié)，使我們認識到老年骨科患者的康復是一個較長時期過程。掌握老年骨折患者的心理、生理特點，指導患者進行正確的飲食護理、預防并發(fā)癥護理及正確的功能鍛煉方法是促使骨折早日康復、提高老年人生活質(zhì)量的關鍵，是我們的護理目標。通過對老年骨科患者護理干預，重點加強基礎護理、生活護理、預防并發(fā)癥、及康復護理。提高了骨科護理的實戰(zhàn)經(jīng)驗，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理模式與護理手段在臨床護理中的廣泛性應用。全面體現(xiàn)現(xiàn)代護理模式在老年骨科患者住院的整個過程中的需要性、重要性和連續(xù)性的有機統(tǒng)一。

參考文獻：

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篇8

[關鍵詞]急性心肌梗塞病人;臨床護理路徑;傳統(tǒng)護理;效果對比

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)07-0151-02

臨床路徑(clinicalpathways,CP)的思想,源于工業(yè)界通過對生產(chǎn)線上主要關鍵階段的管理,達到產(chǎn)品促進的理論。20世紀70年代早期,Shoemaker提出“將醫(yī)療照護標準化是有益處的,可促進服務的完整性并可評估病人的病程和治療的效果,同時也是一種教育工具”[1]在醫(yī)療界的應用中,臨床路徑包融了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學以及質(zhì)量改進思想的質(zhì)量管理方法。

急性心肌梗塞是由于心肌持久、嚴重缺血而引起的部分心肌壞死。絕大多數(shù)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上,后并血栓形成或持續(xù)性痙攣使管腔發(fā)生急性阻塞。病情險惡,嚴重威脅病人的生命安全。因此病人會產(chǎn)生一系列的心理變化,從而影響治療效果,如精神緊張,情緒波動等,均可使交感神經(jīng)興奮、血液中兒茶酚胺增高,致使血壓升高、心率增快、心肌耗氧量增加,導致梗塞面積擴大,心絞痛頻發(fā),誘發(fā)心律失常,從而使病情惡化甚至猝死。所以探討患者的心理狀態(tài)和心理需求,采取相應的護理措施,對提高心肌梗塞患者的治愈率,提升治療效果與質(zhì)量有很大的臨床意義。

1對象與方法

1.1對象:選擇2006年1月-2008年12月在我科住院急性心肌梗塞病人100例,隨機分成試驗組和對照組,試驗組50例,年齡41~78歲,平均年齡(62.20±7.89)歲,對照組50例,年齡44~76歲,平均年齡(63.28±7.35)歲,兩組間患者年齡、男女比例、文化程度等基本情況無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:對照組按傳統(tǒng)方法實施護理。試驗組的病人從入院開始就進入臨床護理路徑:

1.2.1入院輔導:病人剛?cè)朐簳r病情較重,而且對環(huán)境陌生,此時要為患者提供幫助,幫助病人熟悉住院環(huán)境及人員,進行入院自理需要遠遠高于自理能力,生活完全不能自理,應該為患者提供“完全補償系統(tǒng)”――從生活護理到治療護理,實施特別護理,醫(yī)療和護理行為完全代替自理行為。接診護士應該對病人及家屬進行入院輔導,讓病人及家屬熟悉環(huán)境,盡可能的縮小護患距離,利用溝通技巧收集病人資料,評估并填寫首次護理記錄單,并將路徑圖放于護理病歷內(nèi)。責任護士嚴格按照路徑表步驟對病人及家屬進行路徑護理,對已交代的內(nèi)容及時評價,護患雙方簽名。根據(jù)需要可反復進行評估,直到達到最終目的。

1.2.2藥物治療的護理:①根據(jù)醫(yī)囑,要按時、按量,準確及時的使用止痛,溶栓、消除心律失常等藥物;②輸液時速度一般控制在20~40滴/分。特殊藥物要遵醫(yī)囑進行;③吸氧、止痛:持續(xù)給氧,流量以6L/min為宜,疼痛減輕或消失后可將氧流量減少到3~4L/min,維持2~3d。心肌梗塞時動脈血氧張力下降,吸氧可以改善心肌缺氧,縮小梗塞區(qū)。疼痛重時應依醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑,以預防因疼痛而導致休克及心律失常;④溶栓前詢問病人是否有腦血管病病史,活動性出血,消化性潰瘍,近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌癥;溶栓前先檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型,配血備用;觀察病人用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應,是否發(fā)生皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血等副作用,詢問病人胸痛有無緩解;⑤準備好搶救器材和藥品,以備隨時使用。

1.2.3病情監(jiān)測:嚴密監(jiān)測病情,根據(jù)個體差異及時調(diào)整專用護理對策。①監(jiān)測心率和節(jié)律:借助監(jiān)護儀作連續(xù)心電監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)心律失常及時報告醫(yī)師;②監(jiān)測循環(huán)狀態(tài):測量血壓、尿量、觀察皮膚、脈搏,了解腎灌注和微循環(huán)狀態(tài),評估是否存在低心排出量、休克、嚴重缺氧;③觀察患者的意識、神志,對外界的反應以及肢體活動的情況,了解有腦缺氧,腦栓塞等;④觀察疼痛的部位,性質(zhì),程度和持續(xù)時間;⑤監(jiān)測電解質(zhì)、心肌酶譜,肌鈣蛋白等變化,準確記錄出入量。

1.2.4生活護理:患者的飲食原則應為高熱量、低鹽、富含纖維素而容易消化的食物,少食多餐。急性期應以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。與此同時應注意大小便,對心源性休克的患者應及時給予存留導尿管并準確記錄24h出入量。對于便秘患者應予以低壓灌腸,以避免病人因用力排便而致病情惡化甚至猝死。

1.2.5臥床與適時活動:急性心肌梗塞患者初期必須絕對臥床休息,但臥床時間過久也可帶來墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、食欲減退、胃腸蠕動減弱、褥瘡及心理顧慮和精神壓抑。因此,急性心肌梗塞患者經(jīng)過一定時間的臥床休息后,必須適時進行康復活動,以便盡快恢復到最佳生理、心理和職業(yè)狀態(tài),減少和預防梗死后猝死和再梗塞的危險性。對提高病人的搶救成功率,早日康復和預防護理并發(fā)癥都有積極的意義。

1.2.6心理護理:隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,越來越多的心肌梗塞患者被治愈,同時其嚴重性也逐漸被大眾所認識,因此,有些患者被確診后,往往會出現(xiàn)恐懼、憂郁、失望、沮喪等心理反應。護理人員要及時了解病人的心理,多與病人交流,解除病人的思想顧慮,正確理智地對待病情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持開朗豁達的性格,同時,要養(yǎng)成良好的生潔習慣,能起床者酌情參加輕體力活動和體育鍛煉,并循序漸進加大活動量,但不宜做劇烈運動。要戒煙酒。病人因經(jīng)濟或其他原因想回家療養(yǎng),護士要遵醫(yī)囑告訴病人定期到醫(yī)院復查,交待注意事項,若病人出現(xiàn)疼痛頻繁發(fā)作或程度加重,經(jīng)休息或服藥仍無效,應及時送院治療,切勿貽誤病情。

1.2.7出院健康教育:出院指導囑病人保持良好的心境,保持情緒穩(wěn)定,指導病人正確使用有關藥物,正確掌握飲食,自我監(jiān)測誘發(fā)因素及好發(fā)時間,以防復發(fā)。注意勞逸結(jié)合,定期復查。

每例急性心肌梗塞病人的臨床路徑有科主任、護士長參與,主管醫(yī)生、責任護士共同完成。責任護士為主要的實施者,觀察治療情況評估,了解病人的健康知識的需求,根據(jù)病人的接受能力,按路徑進行實施。

1.3效果評價指標:評價效果指標包括患者的平均住院天數(shù)、平均住院費用、患者的滿意度,其中患者滿意度的測評采用我院護理部制訂的患者滿意度測評表。

1.4統(tǒng)計學分析:借助SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料給出例數(shù)和有關的率,兩組率的比較采用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標準差(x±S)表示,兩組比較采用獨立樣本t檢驗,以P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

試驗組與對照組在平均住院天數(shù)、平均住院費用、患者的滿意率和護理差錯發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計學意義(P

3結(jié)論

篇9

【關鍵詞】老人髖部骨折護理

【中國分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0147-01

髖部骨折是老年人常見骨折之一，相當一部分老年人身體狀況差，傷前生活僅能部分自理，長期臥床容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，甚至威脅病人生命安全。目前，手術(shù)是治療髖部骨折的主要臨床手段，可使肢體功能快速恢復，并減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。由于老年人自身問題，年齡大，合并癥多，術(shù)后恢復慢，髖部骨折后病情復雜，護理過程中不可避免的存在一定風險。本文對我院2009年5月-2011年5月25例經(jīng)手術(shù)治療的髖部骨折患者，針對護理出現(xiàn)的問題，采取一系列相應的護理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年5月-2011年5月25例經(jīng)手術(shù)治療的髖部骨折患者，男12例，女13例，年齡61-89歲，平均年齡73.4±11.5歲，其中股骨頸骨折9例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例。

1.2 治療方法

切開復位內(nèi)固定治療13例，人工股骨頭置換5例，骨牽引術(shù)治療7例?；仡櫺苑治銎渥o理方面存在的問題，針對護理出現(xiàn)的問題，采取一系列相應的護理干預措施。

1.3 結(jié)果

老年髖部骨折護理中易出現(xiàn)的問題包括心理因素、護理人員的素質(zhì)、健康宣教的困難及并發(fā)癥的出現(xiàn)等內(nèi)容，針對以上問題我們加強了對患者及其家屬的心理干預、護理人員的素質(zhì)培訓、合理用藥的監(jiān)督、健康宣教力度及并發(fā)癥的防治措施，所有病例均痊愈出院，術(shù)后功能恢復良好。

2 護理問題

2.1 心理因素

老年人隨著感知覺、記憶減退等現(xiàn)狀出現(xiàn)從而易表現(xiàn)出緊張害怕、無用失落及抑郁焦慮等心理問題。尤其髖部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短時間內(nèi)很難接受，易出現(xiàn)悲傷、煩躁、憂慮、恐懼等情緒，既擔心自己的病情，又怕連累子女，更有甚者出現(xiàn)嚴重的自卑心理。

2.2 護理人員的素質(zhì)

近年來，隨著高新尖端技術(shù)應用于臨床骨科手術(shù)，護理人員對新技術(shù)的專業(yè)知識相對匱乏，年輕護士經(jīng)驗不足，缺乏與患者溝通能力和技巧，對患者病情觀察不仔細，護理過程中潛在危險性增加。

2.3 健康宣教的困難

老年人記憶力、理解力下降，部分患者伴有耳聾眼花，不利于接受手術(shù)配合、功能鍛煉等健康教育內(nèi)容。

2.4 并發(fā)癥的出現(xiàn)

髖部骨折術(shù)后使用抗生素，可降低手術(shù)切口的感染率，但術(shù)口以外其他感染并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，崔俊華[2]對老年髓部骨折醫(yī)院感染危險因素進行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染率最低，主要感染部位為腸道，其次為呼吸道、尿道、皮膚。術(shù)后預防感染的廣譜抗生素使用時間過長，易打破腸道菌群相互制約的平衡狀態(tài)，造成腸道菌群紊亂，引起腸道感染，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉等。術(shù)后早期臥床，且老年人氣道老化、狹窄，呼吸運動減弱，肺活量減少，不利于排痰，痰液積聚肺內(nèi)易導致下呼吸道感染。大小便護理不當，如放置尿管時間過長，造成逆行感染，易引起泌尿系統(tǒng)感染?；颊唛L期臥床，局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生褥瘡。此外，由于長期臥床，患肢血流緩慢，加之老年人血液粘度高，極易造成深靜脈栓塞。術(shù)后脫位是人工股骨頭置換術(shù)常見的并發(fā)癥，髖關節(jié)周圍肌肉萎縮，關節(jié)束松弛，術(shù)后下肢放置在不穩(wěn)定位均可造成人工股骨頭脫位。

3 護理對策

3.1 心理干預

護理人員要經(jīng)常與患者談心，安慰、鼓勵病人，培養(yǎng)患者樂觀的情緒，增強他們戰(zhàn)勝疾病的決心，配合各項治療工作。針對老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情進行個體化心理護理，向患者及家屬耐心講解手術(shù)治療可提高患者的生活質(zhì)量，克服患者消極態(tài)度，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員治療及護理。

3.2 加強護理人員培訓

護理人員要隨時看醫(yī)囑，了解醫(yī)囑意圖，核對是否有書寫錯誤，對有疑問的醫(yī)囑要核實查對清楚后再執(zhí)行，避免出現(xiàn)差錯。定期組織護理人員學習新技能，鼓勵其參加與專業(yè)相關的學術(shù)活動，提高護理人員自身綜合素質(zhì)及業(yè)務水平，預防護理潛在危險。

3.3 加強合理用藥監(jiān)督

合理用藥是國家藥物政策的重要組成部分，是衡量醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量及臨床用藥水平的重要標志。尤其廣譜抗生素使用時間過長是造成醫(yī)院感染的主要原因，合理使用抗生素是預防各類并發(fā)癥的關鍵[3]。要開展護理全員安全合理用藥基本知識培訓切實，提升護理人員服務技能和水平，促進安全合理用藥，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。

3.4 加強健康宣教力度

健康宣教是醫(yī)院維護病人健康的重要手段，根據(jù)患者自身情況，向患者家屬進行針對性的，語言、內(nèi)容淺顯易懂，盡量口語化，時間不過長的健康教育，可以增加病人對護理人員的信任感，提高患者手術(shù)護理配合度，確保患者的疾病早日康復。

3.5 加強并發(fā)癥防治

消化系統(tǒng)感染：對于腹痛、腹脹、腹瀉患者，觀察并記錄排便情況，及時留取糞便標本行常規(guī)檢查并做糞便培養(yǎng)，檢出致病菌后對癥處理。呼吸系統(tǒng)感染：肺炎是最易發(fā)生的并發(fā)癥[4]，教會患者深呼吸等肺部功能鍛煉技巧，保持呼吸道通暢，協(xié)助自理能力缺陷的患者排痰，必要時吸痰，勸吸煙者戒煙，最終達到有效排痰的目的。泌尿系統(tǒng)感染：密切注意留置尿管患者尿液顏色、性質(zhì)等，并預防反流，及時清洗會陰，保持局部清潔，囑患者多飲水，保證充足尿量，以利于膀胱沖洗，必要時給予氯化鈉，應盡早拔除尿管，避免尿管留置時間過長。在易發(fā)生褥瘡部位墊氣圈、海綿墊加以防護[5]，囑或協(xié)助患者勤翻身，保持床單清潔、干燥。深靜脈栓塞：鼓勵和指導患者行患肢功能鍛煉，促進局部血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成[6-7]。術(shù)后股骨頭脫位：術(shù)中注意假體的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盤腿、側(cè)臥及負重，注意正確的臥姿，防止脫位。

4.小結(jié)

髖部骨折是老年人常見骨折，由于老年人年齡大，器官功能衰退，并伴有多種慢性病，病情復雜，且術(shù)后并發(fā)癥多，若處理不當，手術(shù)護理風險大大增加，針對手術(shù)護理中易出現(xiàn)的問題，應重視心理干預，加強健康宣教，預防并發(fā)癥，做好對應的護理干預措施，降低護理風險，促進患者盡快康復，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]葛向煜，王君俏等.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志，2008，43(6)：550-553．

[2]崔俊華.老年髓部骨折醫(yī)院感染危險因素的調(diào)查及護理對策[J].2006，12(16)：1488-1489.

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【關鍵詞】  晨間護理查房；護理管理；護理質(zhì)量

在實施現(xiàn)代護理模式中如何確保護理質(zhì)量和服務質(zhì)量，不斷提高病人的滿意度，是護理管理的中心任務。要把好質(zhì)量關，除各項工作建立完善的規(guī)章制度，使操作規(guī)范化，工作程序化外，必須加強護理工作全過程各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理［1］。晨間護理查房是在病房的護理工作中每天都要進行的一項工作程序，護理查房能體現(xiàn)出護理管理質(zhì)量的一個方面。長期堅持規(guī)范的晨間護理查房，對查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時指出、反饋，能夠起到事半功倍的效果，對病房的護理質(zhì)量管理能夠不斷提高，從而使病人受益，對護士本身素質(zhì)的提高也有很大的幫助。如何做好晨間護理查房從而達到目的呢？現(xiàn)就本科室長期以來的做法介紹如下：

1  晨間護理查房

1.1  查房的目的  

①了解病人的病情、各項治療、護理措施的落實情況，有無存在心理及皮膚護理問題，及時制定護理措施，為病人解決實際問題，滿足其需要。②檢查夜班護士的工作質(zhì)量及基礎護理的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，以提示在以后的工作中注意此類問題，不斷提高護理質(zhì)量及護士自身的素質(zhì)。③檢查晨間護理質(zhì)量，基礎護理的落實，病床單元的整潔，能給人增加舒適的感覺，從而顯現(xiàn)護理效果，提高病人的滿意度。④本科室低年資護士及各個不同層次的實習護生多，晨間護理查房可讓他們在查房的過程中理論與實踐相結(jié)合，不斷鞏固學過的基礎理論，同時主查房護士靈活進行護理業(yè)務查房，激發(fā)他們的學習興趣，共同提高業(yè)務知識水平。⑤發(fā)現(xiàn)需要醫(yī)護患溝通的問題，及時向醫(yī)生反映，做好溝通。

1.2  查房的方式

 

①查房時間：在每日晨醫(yī)護共同交班后，30 min～40 min在病人床邊進行；②參加人員：護士長、高級責任護士、夜班護士、初級責任護士、輔助護士、進修護士及實習護生。

1.3  查房方法 

①首先由夜班護士報告前1 d本組病人的動態(tài)，重點為新入院、手術(shù)后、重病人、有心理問題及皮膚護理問題的病人。②在高級責任護士的帶領下共同到病房查房并進行床邊交接班，高級責任護士查看病人，全面了解病人的生理、心理及各項治療、護理措施的落實情況，就病人存在的護理問題提出解決的辦法，也可對下級護士或護生提問，了解她們的業(yè)務水平，進行有針對性的指導。對重病人的護理，高級責任護士要指導大家掌握護理的要點，提醒在平時工作中可能疏忽的問題，以引起大家的重視。③護士長根據(jù)各組病人病情或有護理問題存在的病人進行有針對性的查房，并每天到病房檢查各組的護理質(zhì)量，了解病人對護理工作的評價。

1.4  查房的內(nèi)容 

①檢查晨間護理質(zhì)量：檢查病室的整齊清潔衛(wèi)生情況，物品的擺放是否合理，病床單元是否整潔，空調(diào)房間開窗通風后有無及時關窗，走廊地燈有無關。②檢查夜班護理工作質(zhì)量  輸液巡視情況，重病人、術(shù)后病人、生活不能自理病人有無落實床上翻身、叩背，各項基礎護理質(zhì)量。③查看重病人術(shù)后臥床病人、生命體征、意識；各引流管道通暢、固定、引流液情況；皮膚完整性；各項治療、護理措施落實情況；了解病人的需要，發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存或潛在的護理問題，調(diào)整護理措施，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。④查房過程中對典型、疑難及護理問題較多的病例隨機進行護理業(yè)務查房，對病人進行健康教育指導。⑤檢查新入院病人的入院評估是否全面，護理診斷是否正確，對病人的健康教育的效果，對主管醫(yī)護人員姓名知曉情況。⑥對做特殊檢查、治療的病人有無做好病情觀察及注意事項的指導。

2  實施效果

    通過規(guī)范的晨間護理查房使病房護理質(zhì)量得到保障，也使護士的專業(yè)知識水平得到提高；同時，加強了護患溝通，提高了病人對護理服務的滿意度。

3  體會

3.1  保證晨間護理質(zhì)量 

由于本科室手術(shù)、重病人、臥床病人多，晨間護理工作量較大，多由輔助護士及低年資護士完成，會存在由于經(jīng)驗不足、責任心不夠強，致病人不適當、管道固定不妥善，心電監(jiān)護儀輸液泵線未包扎好，或家屬不配合病室放置較多自帶物品影響了晨間護理質(zhì)量。通過每天的晨間護理查房，進行質(zhì)量控制，指出存在的問題，及時整改，可不斷加強護士做好晨間護理的觀念，保證晨間護理的質(zhì)量。

3.2  提高了護士的專業(yè)知識水平  

對重病人、典型病例、護理問題較多的病例，護士長或高級責任護士隨機進行護理業(yè)務查房。通過反復的查房、提問，可強化護士們的專業(yè)知識，督促各層次護士業(yè)余時間查閱書籍文獻，學習新知識，開闊視野，提高護士的專業(yè)知識水平。同時可加深實習護生對專科疾病知識的印象。

3.3  提高了病人的滿意度 

在護士長或高級責任護士的帶領下護理小組一起到床邊查看病人，與病人交流，了解病情，可讓病人感覺到被重視，增強病人對醫(yī)護人員的信任感，提高病人的滿意度。

3.4  提高了護士與病人溝通的技巧

護理工作中引起病人投訴或不滿，很多時候是由于護士語言不當、與病人溝通欠佳引起。責任護士在查房時與病人溝通交流的技巧，關心病人，為病人解決實際問題的方法，都在潛移默化的對低年資護士產(chǎn)生良好的影響，使她們在不知不覺中學會了怎樣與病人進行有效地溝通。

3.5  體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務理念 

晨間護理查房是圍繞更好地為病人服務，解決實際問題，了解病人的生理、心理情況，有針對性的采取護理措施，同時也促進了醫(yī)患溝通。

【參考文獻】

  ?。?］李繼平.護理管理學［m］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：9.