導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇人體解剖學(xué)綜述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人胎肺細(xì)胞增殖與凋亡及其與發(fā)育分化的關(guān)系王檣黃中新(5)

廣東解剖學(xué)通報(bào) 粘附分子表達(dá)和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)在缺血皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)分布的比較雷萬(wàn)龍?jiān)悍?9)

降溫速度對(duì)冷凍保存異體小靜脈通暢率的影響周建生胡汝麒(13)

人腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞SWO—38促進(jìn)體外培養(yǎng)的小腦皮質(zhì)神經(jīng)元的生存和生長(zhǎng)廖異平郭畹華(16)

短程與長(zhǎng)程去卵巢大鼠骨計(jì)量學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究黃連芳李青南(20)

肝部分切除術(shù)后血管增生的形態(tài)計(jì)量學(xué)與計(jì)算機(jī)三維重組研究李長(zhǎng)青鄒仲之(23)

bFGF對(duì)培養(yǎng)的基底前腦細(xì)胞表達(dá)NOS和NGFR的作用燕啟江謝瑤(26)

鎖骨下肌的臨床解剖學(xué)觀測(cè)瞿東濱鐘世鎮(zhèn)(31)

Tau蛋白異常磷酸化及其與AD病理機(jī)制的關(guān)系汪建民(34)

氧化損傷在老年斑及神經(jīng)纖維結(jié)形成中的作用庚照學(xué)(38)

如何在人體解剖學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生的記憶力劉鴻宇周耀中(41)

重視能力培養(yǎng)推進(jìn)素質(zhì)教育劉建康何清華(43)

中醫(yī)院校組織胚胎學(xué)教學(xué)改革探索羅灼玲張立群(46)

課前下功夫課堂要效益尹保國(guó)(48)

組織學(xué)教學(xué)中多種媒體的優(yōu)化組合馬寧芳何清華(52)

提高人體形態(tài)學(xué)教學(xué)效果方法探討徐杰陳傳好(56)

內(nèi)耳骨迷路標(biāo)本的制作馮正鞏汪華僑(62)

人參皂甙Rg3對(duì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞生成的影響李明秋滕誠(chéng)毅楊春壯張大偉劉躍光馮克儉(81)

變應(yīng)性鼻炎與TGFβ1—509C／T基因多態(tài)性的關(guān)系丘理子黃映紅賴荷張建國(guó)陳盛強(qiáng)李敏雄(85)

纈草對(duì)慢性應(yīng)激導(dǎo)致的抑郁大鼠血清皮質(zhì)酮和海馬caspase-3陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量的影響秦亞靜林玉坤周春春李燕鐘志強(qiáng)曾園山(88)

褪黑素對(duì)1型糖尿病腦病大鼠學(xué)習(xí)記憶和海馬齒狀回細(xì)胞凋亡及Bax與Bcl-2蛋白表達(dá)的影響玉洪榮王薇郭靈張芳藍(lán)玲白鷺(94)

1型糖尿病腦病大鼠空間學(xué)習(xí)記憶與海馬齒狀回神經(jīng)干細(xì)胞增殖的觀察郭靈崔衛(wèi)剛藍(lán)玲鄧祥發(fā)曾慶堂林丹磨潔琳(99)

幽門螺桿菌成分對(duì)食管癌細(xì)胞增殖的影響江振友李春艷葉嗣穎顧文珍施珊珊胡萍(103)

胎兒及育齡期子宮內(nèi)膜P63表達(dá)及其意義廣東解剖學(xué)通報(bào) 林芳芳盧曉曄(107)

30日齡FMR1基因敲除小鼠的曠場(chǎng)行為觀察邢州剝、衛(wèi)文黃越玲李敏雄易詠紅戴麗軍陳盛強(qiáng)(109)

ERK1／2信號(hào)通路介導(dǎo)同型半胱氨酸對(duì)PC12細(xì)胞的損傷作用申新田趙靜范黎黎楊春濤李玉娟馮鑒強(qiáng)唐小卿(114)

抗壞血酸體外誘導(dǎo)皮質(zhì)與中腦源神經(jīng)干細(xì)胞向TH陽(yáng)性細(xì)胞定向分化彭超華戴冀斌潘伯群(119)

家兔軀干肌抗疲勞相關(guān)酶的測(cè)定與光譜比較董煒吳連仲朱友余秦宜德汪元鈞李衛(wèi)平(122)

湘西大學(xué)生Heath—Carter法體型研究黃大元張惠娟朱耀峰吳國(guó)運(yùn)梁成青(125)

四周齡大鼠海馬腦片培養(yǎng)方法于天蓮趙小貞林凌(129)

骨質(zhì)疏松癥骨組織cDNA差減文庫(kù)的構(gòu)建魏小勇(132)

NF—KBp65、VEGF-C及受體VEGFR-3在乳腺癌組織中的表達(dá)孫平郭素芬李明秋馬彥文馮克儉(134)

大鼠視網(wǎng)膜缺血再灌注模型的建立與觀察程輝李秀云鞠學(xué)紅(139)

綜述

Nogo基因及其受體與缺氧缺血性腦白質(zhì)損傷的研究林如英（綜述）王瑋（審校）(142)

胸腰椎骨折分類研究進(jìn)展王剛（綜述）彭浩（審校）黃文華（審校）(146)

教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

護(hù)理學(xué)專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)的體會(huì)郝木峰賀振泉王家有許曉伍馬春媚張進(jìn)(149)

啟發(fā)式教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用肖春茍陳秀琴周星萍鄒錦慧(150)

開展留學(xué)生解剖學(xué)全英文教學(xué)的思考余菁?xì)W陽(yáng)麗斯郭開華李東培(153)

八年制醫(yī)學(xué)解剖學(xué)教學(xué)的探討歐陽(yáng)麗斯余菁李東培郭開華初國(guó)良(155)

人體解剖學(xué)教學(xué)改革初探彭微(157)

纈草對(duì)慢性應(yīng)激導(dǎo)致的抑郁大鼠大腦海馬p-CREB陽(yáng)性神經(jīng)元數(shù)量的影響周春春曾園山秦亞靜丁英李燕鐘志強(qiáng)(81)

電針上調(diào)腦梗塞大鼠皮質(zhì)缺血半影區(qū)Bcl-2蛋白質(zhì)的表達(dá)劉星宿寶貴呂來(lái)清潘三強(qiáng)韓輝(88)

轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TGFβ1869基因多態(tài)性與Alzheimer病的關(guān)系葉靜萍黃紹寬陳盛強(qiáng)劉學(xué)軍王延平(93)

哌唑嗪對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠下丘腦nNOS表達(dá)的影響朱永紅童明張露青肖明丁炯(96)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎前后腸道T淋巴細(xì)胞的分布變化姜楊侯繼野朱勇杰王吉錫王皓徐玉東(100)

改良法體外分離培養(yǎng)成年大鼠骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞實(shí)驗(yàn)研究周麗娜謝華(103)

經(jīng)貴要靜脈行PICC置管的解剖觀察董博(107)HttP://

水通道蛋白在急性實(shí)驗(yàn)染毒大鼠腎臟的表達(dá)及意義陳俠黃中新(110)

彌散張量纖維束成像在腦干腫瘤手術(shù)的應(yīng)用呂建平曹志愷全偉張昊鐘文軍陳凡帆駱錦標(biāo)(114)

不同階段生精小管組織學(xué)結(jié)構(gòu)研究賈書花王炯安煒欣王誼榮田云李凱平李建偉(117)

糖尿病腎病不同進(jìn)展階段的微炎癥狀態(tài)及其干預(yù)治療研究許敏玲袁帥丁德良(121)

東莞明代雙人墓出土骨骸的鑒定和保存劉靖陳凌楓陳國(guó)偉張文光張德興李國(guó)營(yíng)張龍(126)

女性盆底功能障礙性疾病治療的回顧性分析廖鏡芳周冬梅鐘東彩(130)

綜述

神經(jīng)干細(xì)胞移植治療視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷的研究進(jìn)展程輝（綜述）栗志（綜述）鞠學(xué)紅（審校）(134)

體外分離培養(yǎng)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞的研究進(jìn)展田東（綜述）付茂勇（審校）(138)

教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)資源管理的組件化姚伙生洪衍波徐達(dá)政楊秉其陳治環(huán)黃志松初國(guó)良(142)

在高?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的探討成家茂張本斯朱建華何宏文張衛(wèi)光(144)

HDMI視頻錄播系統(tǒng)在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用徐松王岐本關(guān)勇蒙艷斌鄺滿元賈蕾(148)

激發(fā)興趣·傳授方法·培養(yǎng)能力——組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中的幾點(diǎn)體會(huì)晏長(zhǎng)榮鄧成國(guó)郭青平(150)

Motic數(shù)碼互動(dòng)顯微實(shí)驗(yàn)室在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用程云岳淑芬劉玉荷宋芳楊美霞(152)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)實(shí)踐及體會(huì)謝勇江周速(154)

技術(shù)方法

兔腎積水鑄型標(biāo)本設(shè)計(jì)與制作李萬(wàn)強(qiáng)周小兵張杰彭珍山(156)

顳骨的解剖學(xué)標(biāo)本制作和體會(huì)劉金生劉錦宇汪昌學(xué)涂良攜姜蘇明(158)

肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期原發(fā)性肝癌的影像學(xué)觀察麥大海林華明季德林黎昌國(guó)

系統(tǒng)解剖學(xué)案例教學(xué)法中案例設(shè)計(jì)的初探陳婷婷韋力黃紹明玉洪榮鄧瓊英楊伯寧

廣東解剖學(xué)通報(bào) 苯丙胺對(duì)大鼠海馬突觸素表達(dá)和突觸結(jié)構(gòu)的影響張潔劉欽宿寶貴

低聲壓級(jí)次聲對(duì)神經(jīng)病理性疼痛大鼠脊髓GFAP表達(dá)的影響黃文豐鐘立軍裴兆輝莊志強(qiáng)陳景藻初國(guó)良

盲校人體解剖學(xué)教學(xué)探索和實(shí)踐許曉伍馬春媚郝木峰賀振泉

核轉(zhuǎn)錄因子κB在神經(jīng)干細(xì)胞中的作用及信號(hào)通路劉疏影狄娟李錚俞楊劉子中戴冀斌

骨間背神經(jīng)卡壓綜合征壓痛點(diǎn)定位規(guī)律及其解剖學(xué)基礎(chǔ)劉強(qiáng)楊波李義凱

胎兒大腦半球徑線生長(zhǎng)規(guī)律的解剖學(xué)研究夏武憲楊曉勤孟慶軍

葡萄膜炎與腫瘤壞死因子TNFα-238G/A基因多態(tài)性的關(guān)系初步探討李林姚達(dá)強(qiáng)江惠燕陳盛強(qiáng)

中職正常人體解剖學(xué)教學(xué)的探討郭佩勤

髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出三條臀下動(dòng)脈一例林燈馬建軍黃晶晶石靜寶張藍(lán)方趙琰譽(yù)楊智奎

淺談人體解剖學(xué)教學(xué)中的公民素質(zhì)教育李婧

組織胚胎學(xué)課程“雙向互動(dòng)式”教學(xué)改革質(zhì)量監(jiān)控與效果評(píng)估周乾毅袁新初張偉程桂榮袁世錦

兔膝關(guān)節(jié)神經(jīng)支選擇性切斷后對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響肖春茍梁俊暉鄧雪華周小強(qiáng)劉國(guó)強(qiáng)周星平鄒錦慧

人胚肝組織結(jié)構(gòu)發(fā)生發(fā)育及其功能關(guān)系的研究王炯賈書花王誼榮宋麗華張旭東

人體解剖學(xué)對(duì)義術(shù)語(yǔ)的釋義原則王曉鷹徐杰

苯丙胺對(duì)大鼠學(xué)習(xí)能力和海馬結(jié)構(gòu)GFAP陽(yáng)性細(xì)胞結(jié)構(gòu)的影響劉欽劉運(yùn)泉潘三強(qiáng)韓輝宿寶貴

IL-6、TNF-α與2型糖尿病胰島素抵抗陳永鋒吳仲敏浦發(fā)曉

人肺動(dòng)脈干、右肺動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈多層螺旋CT成像的基礎(chǔ)研究陳吳興陳光平紀(jì)建松王向明王祖飛趙中偉徐民

臨床膠片庫(kù)在影像解剖學(xué)與斷層解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與研究高恒宇姜楊郭林娜侯繼野

聚乙烯醇水溶膠在解剖標(biāo)本涂刷中的應(yīng)用徐宏張雨生石小田

組織學(xué)與胚胎學(xué)多媒體雙語(yǔ)教學(xué)中存在的問(wèn)題與對(duì)策吳學(xué)平金曉梅湯美容李玉磊

兒童感音神經(jīng)性聾聽覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)閾與聽性腦干反應(yīng)閾比較丘理子毛敏黃映紅

脊髓小膠質(zhì)細(xì)胞SFKs介導(dǎo)rrTNF誘導(dǎo)的機(jī)械痛敏魏緒紅楊濤劉翠翠宮慶娟信文君周麗君劉先國(guó)

口腔頜面頸部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課中多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)方法的效果比較湯挺兵錢金岳黃陽(yáng)生

篇2

英文名稱：Chinese Journal of Anatomy

主管單位：中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)

主辦單位：中國(guó)解剖學(xué)會(huì)

出版周期：雙月刊

出版地址：上海市

語(yǔ)

種：中文

開

本：大16開

國(guó)際刊號(hào)：1001-1633

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：31-1285/R

郵發(fā)代號(hào)：4-380

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1964

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)

Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)

中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

期刊簡(jiǎn)介

《解剖學(xué)雜志》（雙月刊）創(chuàng)刊于1964年，由中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主管，中國(guó)解剖學(xué)會(huì)主辦。作為國(guó)家級(jí)核心期刊，以服務(wù)廣大會(huì)員和醫(yī)藥衛(wèi)生科技工作人員、促進(jìn)國(guó)內(nèi)外解剖學(xué)學(xué)術(shù)交流和發(fā)展、全面反映我國(guó)解剖學(xué)最新科研成果、快速傳遞世界前沿最新動(dòng)態(tài)為宗旨，主要對(duì)國(guó)內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)院校、高等院校生命科學(xué)系、科研院所等形態(tài)學(xué)工作者進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，對(duì)臨床工作者提供基礎(chǔ)理論的參考。

篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.448 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-06-1582-01

人體結(jié)構(gòu)生理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)，這門課程是由人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和人體生理學(xué)三部分組成而產(chǎn)生的一門課程。如何在高職高專的學(xué)生中開展這門課程，如何使高職高專學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)較好的掌握人體結(jié)構(gòu)生理學(xué)的知識(shí)體系，是高職高專教育中迫切需要解決的問(wèn)題，為此在《人體結(jié)構(gòu)生理學(xué)》課程教學(xué)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中的談?wù)勛约旱膸c(diǎn)體會(huì)。1 應(yīng)將解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和生理學(xué)有機(jī)整合

《人體結(jié)構(gòu)生理學(xué)》這門課程雖然是一本教材，但其實(shí)它只是將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和人體生理學(xué)三部分機(jī)械的放在一起。同時(shí)通過(guò)對(duì)幾所高職高專調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開設(shè)這門課程的各個(gè)高校在上課的時(shí)通常是三個(gè)學(xué)科的老師分開上，一部分講完再由另一個(gè)老師講，各自完成各種不同的課程內(nèi)容，這樣的一門課程講解分三部分講，失去了這樣作為完整一門課程設(shè)置的意義。所以如果能夠使人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和人體生理學(xué)有機(jī)的融合和相互滲透，使三門學(xué)科的界限消失，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整體化，則可以為學(xué)生后期學(xué)習(xí)臨床課程奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。比如可以讓一個(gè)老師把三門課程的內(nèi)容同時(shí)由淺入深，由形態(tài)結(jié)構(gòu)到功能規(guī)律一次完成講解，這樣使學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)更有連貫性，更容易接受，學(xué)生學(xué)到的知識(shí)也更系統(tǒng)。2 應(yīng)多媒體教學(xué)且要有創(chuàng)新

由于人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和人體生理學(xué)三部分結(jié)合的課程講解起來(lái)難度是比較大，還在教學(xué)實(shí)踐中既要有形態(tài)結(jié)構(gòu)的實(shí)體模型，同時(shí)還有一些微觀、抽象、復(fù)雜機(jī)理內(nèi)容，所以用傳統(tǒng)的板書教學(xué)很難滿足以上教學(xué)內(nèi)容，所以可運(yùn)用計(jì)算機(jī)多媒體來(lái)進(jìn)行教學(xué)。比如在講心血管內(nèi)容的時(shí)候，可以先用圖片講解心臟和血管的結(jié)構(gòu)，然后再用動(dòng)畫演示心臟的泵血和血管的運(yùn)輸血液過(guò)程，從而完成血液循環(huán)的內(nèi)容講解，理解起來(lái)更容易，更直觀。同時(shí)多媒體教學(xué)技術(shù)還具有減輕教師勞動(dòng)，豐富信息量和表現(xiàn)力等的意義。多媒體的優(yōu)點(diǎn)還表現(xiàn)在信息的控制、組織、傳遞，更重要的是能對(duì)信息內(nèi)容和形式進(jìn)行分解、加工、改造、轉(zhuǎn)換、新建，創(chuàng)造出一種新的信息內(nèi)容和形式，所以多媒體可以真正的做到三門課程的有機(jī)整合，這是其他媒體難以做到的。

高職高專的課時(shí)數(shù)比較少，多媒體還可以使學(xué)生在有限的單位時(shí)間內(nèi)獲取更多的信息，減少信息在大腦中從形象到抽象，再由抽象到形象的加工轉(zhuǎn)換過(guò)程，充分傳達(dá)教學(xué)意圖，真正做到以學(xué)生為中心的情景式教學(xué)，是現(xiàn)代教育所提倡的加強(qiáng)教與學(xué)的交流，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性的有效形式。3 應(yīng)將較多的試驗(yàn)和科研引入到教學(xué)當(dāng)中

生理學(xué)本來(lái)就是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，現(xiàn)有的生理知識(shí)大量來(lái)自于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和科研的結(jié)果，所以我們將培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力和實(shí)踐動(dòng)手能力納入了教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)過(guò)程中，經(jīng)常向?qū)W生滲透科研實(shí)驗(yàn)的思路，介紹常用的科研方法，講解實(shí)驗(yàn)操作等內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生按照自己感興趣的研究方向查閱文獻(xiàn)資料，撰寫文獻(xiàn)綜述，由教師對(duì)其科學(xué)性進(jìn)行評(píng)判，這樣既培養(yǎng)和鍛煉了學(xué)生的科學(xué)思維能力，又促進(jìn)了學(xué)生創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力的提高，同時(shí)還提高了學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐操作能力，收到了良好的教學(xué)效果。4 應(yīng)將較多的臨床知識(shí)引入到教學(xué)當(dāng)中

《人體結(jié)構(gòu)生理學(xué)》是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，內(nèi)容主要是以醫(yī)學(xué)基本理論和基本概念為主，講解起來(lái)難免會(huì)很枯燥，所以在講解人體正常和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下各器官功能變化規(guī)律的基礎(chǔ)上，適當(dāng)補(bǔ)充一些常見的臨床病理狀態(tài)下人體功能變化的情況.這樣不但可以引起學(xué)生的興趣，可以使基本概念更加正確、清晰，而且了解了人體生理指標(biāo)變化的內(nèi)在規(guī)律和醫(yī)學(xué)常識(shí).例如，在講解“紅細(xì)胞功能”時(shí)，補(bǔ)充介紹臨床各種貧血的產(chǎn)生原因、功能變化以及目前治療方法和飲食改善注意事項(xiàng)等知識(shí)。5 重視教師自身知識(shí)水平的提高

篇4

鼻是人體面部的重要器官，其是否協(xié)調(diào)對(duì)稱對(duì)面容美觀及其生理功能都起著至關(guān)重要的作用。構(gòu)成鼻的支架主要分為上、下兩部分：上部為骨性部分，下部為軟骨部分，變化較大的是軟骨部分。軟骨由鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、鼻翼軟骨組成，其中鼻翼軟骨是構(gòu)成鼻下部1/3，即鼻尖，鼻翼和鼻小柱形狀的主要成分，是鼻下1/3形態(tài)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，是影響個(gè)體差異的主要因素[1]。唇裂患者鼻解剖學(xué)異常亦主要發(fā)生在鼻翼軟骨上，其臨床表現(xiàn)在鼻下1/3處最明顯，主要表現(xiàn)為患側(cè)鼻翼塌陷及鼻孔扁平，鼻底塌陷，鼻小柱偏斜，鼻中隔偏曲等。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)鼻翼軟骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了系統(tǒng)和全面的研究，取得了豐富的資料[2，3]。現(xiàn)對(duì)有關(guān)鼻翼軟骨的研究進(jìn)行綜述如下。

1 解剖學(xué)研究

傳統(tǒng)上一直把鼻翼軟骨簡(jiǎn)單地分為內(nèi)側(cè)角和外側(cè)角兩部分，兩者之間的連接稱為膝部或穹隆部。Daniel[4]在1992年對(duì)鼻翼軟骨的解剖形態(tài)進(jìn)行了系統(tǒng)地描述：鼻翼軟骨左右各一，底面成馬蹄形，可分為內(nèi)側(cè)角，中間角和外側(cè)角三部分，每一腳又由兩個(gè)節(jié)段組成。內(nèi)側(cè)腳由上方的小柱段和下方的腳板段組成，作用為構(gòu)成鼻小柱的主要部分和鼻尖的支撐結(jié)構(gòu)。中間腳也由二個(gè)節(jié)段構(gòu)成，分別為內(nèi)側(cè)的小葉段和外側(cè)的頂段，它主要構(gòu)成鼻尖和尖下小葉的形態(tài)。小葉段與內(nèi)側(cè)腳的小柱段之間的過(guò)渡為小柱交界，有一向后旋轉(zhuǎn)的角度為鼻翼軟骨的后旋角，兩側(cè)小葉段從小柱交界開始向兩側(cè)分開，從而形成鼻翼軟骨的分離角度，為90°～100°。外側(cè)腳主要依據(jù)凹凸形狀分為兩個(gè)節(jié)段，意義不是很大。至于外側(cè)腳是否組成了鼻翼的主要部分，即鼻翼的支撐問(wèn)題目前還存在一些爭(zhēng)論。國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鼻翼部只有軟骨支撐，外側(cè)角直接對(duì)應(yīng)鼻翼的形態(tài)，即鼻翼軟骨為構(gòu)成鼻翼的支架。但是，還有學(xué)者認(rèn)為鼻翼伴行在鼻翼軟骨側(cè)方，僅僅延伸至鼻孔側(cè)壁前3/1，外側(cè)角幾乎不維持鼻翼的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，外側(cè)腳主要形成鼻尖的支持[4~6]。對(duì)此目前尚無(wú)明確定論，還有待于進(jìn)一步深入研究。

總體上講，要明確地描述解剖中所見的鼻翼軟骨的形狀似有困難，如同Natvig所說(shuō)，沒(méi)有一個(gè)模型可以代表所有鼻翼軟骨的形態(tài)[7]。鼻翼軟骨并不孤立存在，而是與周圍筋膜、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。Lepesteur等[8]提出鼻翼軟骨環(huán)的概念：鼻翼軟骨的內(nèi)、外腳，穹隆部，鼻中隔，小翼軟骨和鼻孔基底的纖維組織連結(jié)而成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。此后，Daniel和Letourneau等[9，10]也闡述了鼻翼軟骨環(huán)的概念。

2 組織學(xué)研究

鼻翼軟骨屬于透明軟骨，由軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)組成[11]。以往的學(xué)者采用穿刺等方法研究雙側(cè)軟骨差異，現(xiàn)多采用將軟骨連續(xù)切片后研究其組織學(xué)特征。對(duì)鼻翼軟骨的組織學(xué)研究主要集中在對(duì)唇裂患者鼻翼軟骨的病理學(xué)研究上。關(guān)于唇裂鼻畸形形成機(jī)制一直以來(lái)存在著內(nèi)源性和外源性兩種理論之爭(zhēng)，但兩者均認(rèn)為鼻翼軟骨在鼻畸形形成中起著最主要的作用。內(nèi)源性理論者Stenstrom、Stark和Kaplan等認(rèn)為，與正常側(cè)相比，患側(cè)鼻翼軟骨細(xì)胞和基質(zhì)成分有所改變。杜曉揚(yáng)等[12]亦觀察到患側(cè)鼻翼軟骨小于健側(cè)，承認(rèn)鼻翼軟骨存在發(fā)育不足。楊連平等[13]也支持此觀點(diǎn)，認(rèn)為單側(cè)唇裂患側(cè)鼻翼軟骨的外側(cè)腳細(xì)胞發(fā)育差于內(nèi)側(cè)腳及中間腳處，患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)角較健側(cè)發(fā)育不足。魏建宏等[14]對(duì)軟骨連續(xù)切片后進(jìn)行了組織學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)畸形患兒的鼻翼軟骨外側(cè)角1/4處細(xì)胞面積、最大直徑最小直徑均明顯小于健側(cè)，提示患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)角發(fā)育不足;并且研究還發(fā)現(xiàn)，患兒雙側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)角近膜邊細(xì)胞和靠近中央細(xì)胞均有差異。而Sadove[15]等進(jìn)行了單側(cè)唇裂健患側(cè)鼻翼軟骨的組織學(xué)比較，認(rèn)為二者并無(wú)顯著性差異。唇裂鼻畸形的機(jī)制尚未完全闡明，而鼻翼軟骨的組織學(xué)研究是鼻畸形形成機(jī)制的理論基礎(chǔ)，因此在這方面的研究我們還任重道遠(yuǎn)。

3 測(cè)量學(xué)研究

國(guó)內(nèi)外有關(guān)鼻翼軟骨的定量研究，文獻(xiàn)甚少。洪志堅(jiān)對(duì)20具尸體標(biāo)本進(jìn)行了鼻翼軟骨的解剖學(xué)測(cè)量：得到了鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳厚度為(0.96±0.19)mm，外側(cè)腳厚度(1.06±0.20)mm，頂部軟骨厚度(1.13士0.31)mm，可見鼻翼軟骨菲薄，僅為1 mm 左右。這是目前所查到的文獻(xiàn)中，對(duì)鼻翼軟骨形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量最為詳細(xì)的資料[16]。但以上測(cè)量是建立在尸體解剖基礎(chǔ)之上，人體死亡后的軟骨結(jié)構(gòu)迅速發(fā)生生物學(xué)和力學(xué)的變化，其形態(tài)也會(huì)隨之發(fā)生變化，因此，尸體解剖得出的研究資料與實(shí)際的活體狀態(tài)有較大的差距。Young Seok Kim等[17]在開放式鼻畸形整復(fù)術(shù)中用游標(biāo)卡尺測(cè)量?jī)蓚?cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳的長(zhǎng)度、寬度以及厚度，唇裂側(cè)、非唇裂測(cè)量結(jié)果分別為內(nèi)側(cè)腳長(zhǎng)度(13.84±3.47)mm、(13.80±3.48)mm，寬度(2.92±0.95)mm、(3.28±0.93)mm，厚度(0.69±0.23)mm、(0.70±0.20)mm。迄今為止，我們所得到的鼻翼軟骨的三維測(cè)量數(shù)據(jù)還較為局限，這是因?yàn)槭艿綐颖竞考皽y(cè)量方法的限制，因此，對(duì)鼻翼軟骨的精確的定量性研究是目前亟待解決的課題，還有待于進(jìn)一步探討，尤其是測(cè)量方法的改進(jìn)，為臨床提供更可靠的數(shù)據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，有學(xué)者對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的MR成像和軟骨三維重建方法進(jìn)行了研究[18]。重建后的軟骨像具有立體直觀的效果，并具有良好的空間分辨率。但鼻翼軟骨菲薄且形態(tài)復(fù)雜，目前尚不能實(shí)現(xiàn)對(duì)其的三維成像，這還有賴于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。

4 小結(jié)

綜上所述，可以看出鼻翼軟骨在維持外鼻形態(tài)方面的重要作用，因此對(duì)其形態(tài)學(xué)、組織學(xué)及測(cè)量學(xué)研究都有著重要的意義。臨床上認(rèn)為單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的修復(fù)方法以軟骨移植效果最佳。因此，如果術(shù)前能夠詳細(xì)了解正常側(cè)鼻翼軟骨的形狀和大小，在軟骨移植及軟骨塑形時(shí)有較為精確的數(shù)據(jù)作為參考，使得鼻畸形整復(fù)術(shù)更為精確和個(gè)體化，并且可以最大限度的避免對(duì)正常側(cè)鼻翼軟骨的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)也大大節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。

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篇5

半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，肛腸外科解剖學(xué)的研究出現(xiàn)了嶄新局面，極大地促進(jìn)了肛腸外科的發(fā)展?，F(xiàn)擇期主要者綜述如下。

1　痔的應(yīng)用解剖[1]

肛墊　人類肛管內(nèi)齒線上方有一寬約1.5～2.0cm的環(huán)狀組織帶，既往稱為痔區(qū)。該區(qū)厚而柔軟，1975年thomson[2]命名為“肛墊”。鏡觀，可見肛墊借“y”形溝分割為右前、右后及左側(cè)3塊，它們是由12～14個(gè)直腸柱相對(duì)集中而成。3個(gè)肛墊宛如心臟的三尖瓣，協(xié)助括約肌維持肛管的正常閉合。

肛墊系胎生時(shí)就存在的解剖學(xué)實(shí)體，它的主要結(jié)構(gòu)成分是：粘膜上皮、血管、平滑肌及彈性結(jié)締組織纖維。thomson（1975）[2]、bernstein（1983）[3]等曾將痔切除標(biāo)本與尸體正常肛墊標(biāo)本作對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)二者并無(wú)組織學(xué)上的明顯差異。

粘膜上皮　痔區(qū)粘膜上皮為單層柱狀上皮與復(fù)層鱗狀上皮之間的移行上皮（atz上皮）。上皮內(nèi)有嗜銀細(xì)胞即ec細(xì)胞和分泌iga的細(xì)胞，前者與粘膜神經(jīng)叢相連，參與發(fā)起有關(guān)閉鎖的傳入興奮，后者與肛管區(qū)的局部免疫有關(guān)。上皮內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢器極為豐富，其神經(jīng)分布形式不同于皮膚，而與口唇的神經(jīng)支配有明顯相似之處。其功能不僅可產(chǎn)生便意，而且對(duì)直腸內(nèi)容物的性質(zhì)有精細(xì)的辨別能力，故痔區(qū)感受器的面積雖小，但對(duì)大便臨近時(shí)能起到警報(bào)作用，具有某種保護(hù)功能。

動(dòng)脈　痔區(qū)的動(dòng)脈主要來(lái)自直腸下動(dòng)脈（70%）和動(dòng)脈（42%）。痔區(qū)的血代單獨(dú)由直腸下動(dòng)脈負(fù)擔(dān)，約占人群的10%。直腸上動(dòng)脈一般不參加，或僅有少數(shù)終支（平均5支）可達(dá)痔區(qū)[2]。據(jù)近代學(xué)者的研究報(bào)告指出[4]，直腸上動(dòng)脈分支變異很大，并不像miles（1919）描述的直腸上動(dòng)脈3終支與3個(gè)肛墊的位置相對(duì)應(yīng)，thomson解剖50例，無(wú)一例與miles描述相一致，如gray(1989)、parnud(1976)等權(quán)威性解剖學(xué)論著對(duì)miles說(shuō)法也不予支持，所以痔和直腸上動(dòng)脈的末端無(wú)直接關(guān)系，應(yīng)走出以前認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。

靜脈　痔區(qū)粘膜下靜脈叢呈擴(kuò)張狀態(tài)，但靜脈壁無(wú)任何病理性損害表現(xiàn)，屬生理現(xiàn)象。1982年saint-pierre等[5]發(fā)現(xiàn)女性痔叢有雌激素受體和類似正常的乳腺組織，由此可以解釋月經(jīng)期前和妊娠婦女出現(xiàn)的“痔”的癥狀。

門-體靜脈交通　痔區(qū)粘膜下，屬門靜脈的直腸上靜脈與屬體靜脈的直腸下靜脈及靜脈可自由吻合，但痔區(qū)靜脈是由體靜脈瓣的作用，只允許痔靜脈叢的血液流向前列腺靜脈叢或陰道靜脈叢（體循環(huán)），而體循環(huán)血液則不能流向門靜脈系。thomson將鋇劑注入雙側(cè)直腸上靜脈，令期擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)這些擴(kuò)張靜脈不是3具肛墊模式，而是像一串葡萄似的排列肛管一周，因而證實(shí)直腸上靜脈和肛墊并無(wú)直接的解剖關(guān)系，門靜脈同壓導(dǎo)致痔靜脈淤血成痔的傳統(tǒng)概念，現(xiàn)在已被否定。

動(dòng)-靜脈吻合　動(dòng)靜脈吻合是指小動(dòng)脈和小靜脈間的直接吻合管，散布于肛墊粘膜下層，thomson稱其為“竇狀靜脈”，此種竇狀擴(kuò)大的血管腔隙有2種類型，即薄壁型和厚壁型，壁內(nèi)有豐富的特殊感覺(jué)神經(jīng)末梢器，提示它是一個(gè)復(fù)雜的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，或者說(shuō)是肛壓的調(diào)節(jié)器[7]。動(dòng)靜脈吻合的存在，表明肛墊具有組織的特性。

treitz肌　treitz肌是指部分聯(lián)合縱肌纖維穿內(nèi)括約肌進(jìn)入肛墊的平滑肌纖維。此種纖維在肛墊內(nèi)的分布方式，主要是呈網(wǎng)狀纏繞痔靜脈叢。部分纖維與穿越內(nèi)括約肌下端的“u”形逆行纖維，連合呈弓狀結(jié)構(gòu)。排便時(shí)，弓狀纖維近側(cè)收縮上提肛墊；由于內(nèi)括約肌遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)張，此弓狀纖維對(duì)痔靜脈有壓縮作用，故loder（1994）稱treitz肌為“痔的提肛及壓縮器”(levator et compressor hemorrhoids)[8]。隨著年齡增長(zhǎng)，treitz肌退行變性，肛墊有凸出于肛管腔的趨勢(shì)，可能是無(wú)癥狀的肛墊脫垂。

a 靜息時(shí) b排便時(shí)：弓狀纖維上部上提肛墊，下部由于內(nèi)括約肌擴(kuò)張有壓縮靜脈的作用

2　肛裂的應(yīng)用解剖

肛裂的發(fā)病機(jī)制迄今不明。百余年來(lái)，許多學(xué)者從解剖學(xué)上作如下探索。

肛瓣　肛瓣是直腸柱下端之間的半月形皺襞，6～12個(gè)，其游離緣向上。早在1908年baall設(shè)想：肛裂是肛瓣硬糞塊撕裂后向下延伸而成的線樣創(chuàng)口。但是肛裂通常在齒線以下，距肛瓣尚遠(yuǎn)，并未見肛瓣被撕傷的痕跡，故這一說(shuō)法不能成立。。

minor三角　外括約肌淺部肌束在后方呈“y”形分叉，與皮下部肌束構(gòu)成minor三角，該處肛管皮膚缺乏肌肉支持，為一薄弱區(qū)。1937年blaisdell根據(jù)外括約肌的解剖學(xué)排列指出：皮下部橫位于三角的前方，猶如柵狀，當(dāng)干硬糞塊跨越其前面或過(guò)度擴(kuò)張時(shí)，易于后方裂傷形成肛裂，此即blaisdell柵門學(xué)說(shuō)。但是，組織學(xué)證實(shí)，肛裂的基底部不是外括約肌皮下部，而是內(nèi)括約肌，外括約肌并非肛裂的病因。

櫛膜與櫛膜帶　櫛膜是指齒線與括約肌間溝之間的肛管上皮而言，是肛管的正常結(jié)構(gòu)。“櫛膜帶”（pecten band）是1919年miles作為肛裂的病因病理學(xué)說(shuō)而提出來(lái)的名詞，目前在我國(guó)有關(guān)肛裂的文獻(xiàn)上仍廣為引用，其實(shí)早在上個(gè)世紀(jì)50年代就已查明，櫛膜帶就是內(nèi)括約肌，如miles所描述的櫛膜下纖維組織增生而成的“櫛膜帶”是不存的。他所倡導(dǎo)的櫛膜切斷術(shù)，事實(shí)上就是內(nèi)括約肌切斷術(shù)[9]。

動(dòng)脈　1989年klosterhalfen等[10]通過(guò)尸體血管造影，發(fā)現(xiàn)正常人兩側(cè)動(dòng)脈的分支，在肛后連合處吻合較好者僅有15%，而85%的人無(wú)吻合，該處小血管密度低于前連合和兩側(cè)，形成乏血管區(qū)。動(dòng)脈穿經(jīng)內(nèi)括約肌間隔處發(fā)出的小支與肌纖維呈垂直方向進(jìn)入肌內(nèi)，有可能在肌肉痙攣性收縮壓迫血管，加重肛后連合的缺血現(xiàn)象。lund（1999）[11]用組織學(xué)方法觀察肛管各象限皮膚區(qū)及內(nèi)括約肌區(qū)的血管分布，發(fā)現(xiàn)齒線上下各1cm的間距中，后方的小動(dòng)脈數(shù)明顯低于其它區(qū)。

上述解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，被生理檢測(cè)和臨床試驗(yàn)所證明。

schouten(1994)[12]用激光多普勒血流測(cè)定儀，檢測(cè)31例健康成人的肛管皮膚血流，證實(shí)肛后連合區(qū)血流灌注壓明顯低于肛管其它歐。

schouten(1996)[13]測(cè)量27例慢性肛裂病人行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)前后的肛壓（marp）與肛管皮膚血流灌注壓（adbf），并作對(duì)比性觀察，發(fā)現(xiàn)肛管皮膚血流與肛管靜息壓呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)肛管麻醉時(shí)，marp從（8.4±1.6）kpa[63±21)mmhg]下降至（4.3±2.0kpa[32±15）mmhg]而肛后中線的adbf從（0.79±0.22）v上升至（1.31±0.35）v；在內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)后marp明顯下降（35%），同時(shí)肛裂處血流量明顯上升（65%），提示肛裂的病理生理學(xué)實(shí)質(zhì)是高肛壓低血流。gibbons分析此種現(xiàn)象時(shí)指出：通常大動(dòng)脈收縮壓是160kpa（120mmhg），括約肌內(nèi)的小動(dòng)脈壓約11.3kpa（85mmhg），正常肛管靜息壓在此范圍內(nèi)；若括約肌痙攣引起肛壓升高超過(guò)小動(dòng)脈壓時(shí)，肛管皮膚區(qū)的血管灌注壓可降至4.7kpa（35mmhg），如在下肢，如此灌注壓可發(fā)生缺血性潰瘍和下肢靜息痛，因而沒(méi)有理由認(rèn)為同樣情況不會(huì)發(fā)生于肛管。按照缺血學(xué)說(shuō)，可以較滿意地解答肛裂為何好發(fā)于肛后中線？為何不易愈合？也可以解釋擴(kuò)肛或內(nèi)括約肌切開術(shù)為何有療效。

綜上所述，根據(jù)肛管血供的局部解剖學(xué)研究，證實(shí)并支持了肛裂的血管病因?qū)W說(shuō)，即肛裂是缺血性潰瘍。但是有關(guān)10%女性和10%男性為何好發(fā)前位肛裂，其發(fā)生機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。

3　肛瘺的應(yīng)用解剖

肛瘺的形成和延伸途徑與解剖學(xué)關(guān)系極為密切。

肛腺　3～10個(gè)，多數(shù)位于粘膜下層（80%），內(nèi)括約肌肉（8%）、內(nèi)括約肌縱肌面（2%），進(jìn)入聯(lián)合縱肌層者有20%。肛腺管通常開口于肛隱窩，故又稱隱窩腺。自從1880年法國(guó)解剖學(xué)家herman和desfoses發(fā)現(xiàn)肛腺以來(lái)，隱窩腺感染一直為人們公認(rèn)的肛瘺發(fā)病學(xué)說(shuō)，許多學(xué)者對(duì)肛腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)、組化特性及分布范圍等曾作過(guò)詳盡觀察。里川彰夫（1986）將肛腺分肛瘺組和非肛瘺組，前者肛腺類型絕大多數(shù)為導(dǎo)管直型（85.3%）；后者肛腺多數(shù)為導(dǎo)管彎曲型（37.9%)，其次是導(dǎo)管和腺房各占一半的混合型（2.6%)。lassmann（1983）發(fā)現(xiàn)肛瘺病人的肛腺中有扁平上皮化生者占81.5%，而無(wú)肛瘺者為28%。肛腺上皮的扁平上皮化生可導(dǎo)致肛腺產(chǎn)生粘液能力的下降。肛腺上皮（主要為能產(chǎn)生粘液的柱狀上皮伴有少量杯狀細(xì)胞）表面用ab-pas、hid-ab染色，有一怪硫粘蛋白膜，即使在有扁平上皮化生的部位也是如此。觀察植物血凝素對(duì)表面膜的親和性時(shí)發(fā)現(xiàn)，一部分杯狀細(xì)胞為uea-1、pha陽(yáng)性，而在有扁平上皮化生的細(xì)胞邊緣及細(xì)胞間則表現(xiàn)為uea-1陽(yáng)性，因此推測(cè)肛腺上皮的扁平上皮化生產(chǎn)生粘液能力的低下與某種免疫機(jī)能下降有關(guān)。上述資料，給肛腺感染提供了理論基礎(chǔ)[9]。

聯(lián)合縱肌[1～4]　位于內(nèi)、外括約肌之間，其主要成分除橫紋肌和平滑肌纖維外，還有大量的彈性纖維。這些纖維肌性組織呈放射狀穿插肛管壁向各個(gè)方向延伸；向內(nèi)，穿內(nèi)括約肌至肛管粘膜下間隙。向下，穿外括約肌皮下部至肛周皮下間隙。向餐，穿過(guò)外括約肌與恥骨直腸肌進(jìn)入坐骨直腸間隙。聯(lián)合縱肌層是肛周結(jié)締組織系統(tǒng)的集散地，肛腺恰位于此?？梢栽O(shè)想，此層為隱窩腺感染或肛瘺的蔓延提供了有利條件。所以，hass-fox(1984)斷言：肛瘺的形成和延伸與其說(shuō)是沿肛腺管，不如說(shuō)是沿著以聯(lián)合縱肌為中軸的肛管結(jié)締組織系統(tǒng)蔓延更為重要。

括約肌間間隙[14]　shafik（1976）根據(jù)聯(lián)合縱肌不同的起源，將其分為內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)3層，環(huán)繞3層間共4個(gè)間隙，命名為括約肌間間隙（intersphincteric space)。最內(nèi)側(cè)間隙們于內(nèi)鍘縱肌與內(nèi)括約肌之間，借穿內(nèi)括約肌的纖維與粘膜下間隙交通。最外側(cè)間隙位于外側(cè)縱肌與外括約肌之間，借穿外括約肌的纖維與坐骨直腸間隙交通，外側(cè)縱肌與中間縱肌之間的間隙向外上方與坐骨直腸間隙的上部交通。內(nèi)側(cè)縱肌與中間縱肌之間的間隙向上與骨盆直腸間隙直接交通，是骨盆直腸肛瘺延伸的主要途徑。骨盆直腸肛瘺向下沿此間隙可至肛周皮膚，而皮下膿腫也可經(jīng)此途徑向上蔓延至骨盆直腸間隙。括約肌間間隙解剖學(xué)為肛瘺在聯(lián)合縱肌層的延伸，具體地提供了解剖徑路。

中央間隙　中央間隙（central space）是位于聯(lián)合縱肌下端與外括約肌皮下部之間的環(huán)狀間隙，由shafik于1979年首次提出。間隙內(nèi)有聯(lián)合縱肌的中央腱（central tendon)，中央間隙借中央腱的纖維直接或間接地與其它間隙交通。向外通坐骨直腸間隙，向內(nèi)通粘膜下間隙，向下通皮下間隙，向上通括約肌間間隙并經(jīng)此間隙與骨舅直腸間隙交通。故中央間隙是各肛周間隙的總匯。

按照肛朱的解剖位置，eisenhammer曾指出，肛周感染的原發(fā)性膿腫是在括約肌肌間隙內(nèi)。但據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，各類膿腫中肛周膿腫所占比例最大，而括約肌肌間膿腫發(fā)生率比eisenhammer所報(bào)道的90%小得多。goligher曾觀察29例肛周膿腫或肛瘺與肛隱窩（內(nèi)口）的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)令有5例證實(shí)膿腫（或肛瘺）與隱窩相通。由此他認(rèn)為隱窩腺感染學(xué)說(shuō)對(duì)肛瘺不完全適用。1990年shafik[15]根據(jù)中央間隙解剖學(xué)的研究，提出：病菌侵入肛周組織的門戶不是肛隱窩，而是破損了的肛管上皮。原發(fā)性膿腫不是沿肛腺形成的括約肌肌間膿腫，而是在中央間隙內(nèi)最先形成中央膿腫，繼而沿縱肌纖維向其它間隙蔓延形成肛瘺。此即肛瘺病因?qū)W的新概念---中央間隙感染學(xué)說(shuō)。這一理論較好地解釋了肛周膿腫（即中央膿腫）發(fā)生率較高的臨床現(xiàn)象。關(guān)于病菌如何侵入中央間隙，他認(rèn)為這與間隙內(nèi)側(cè)皮膚的解剖特點(diǎn)有關(guān)：（1）此處皮膚借纖維隔與中央腱直接相連，較堅(jiān)硬，乏彈性。（2）皮膚深面是內(nèi)括約肌下緣與外括約肌皮下部之間的間隙，缺乏肌肉支持，易外傷感染（如硬便擦傷）。一旦感染細(xì)菌侵入間隙后，感染可短期地局限該間隙內(nèi)，若被忽視或誤診，即可發(fā)生向其它間隙蔓延形成不同部位的膿腫或各種類型的肛瘺。

4　盆底橫紋肌應(yīng)用解剖

盆底橫紋肌是一組具有特殊形態(tài)和功能的肌群，它不同于人體其它部位的橫紋肌。

4.1　基本排列模式

雙套管式組合　huber[16]發(fā)現(xiàn)盆底橫紋肌纖維呈內(nèi)縱外環(huán)兩層排列。由縱肌向下延伸呈袖狀包繞肛直腸抵，由上向下分別為：肛提肌縱層、懸?guī)?、皺皮肌。外環(huán)肌由上向下逐漸增厚，依次形成恥骨直腸肌，外括約肌深部、淺部、皮下部。內(nèi)縱肌由肛提肌神經(jīng)支配，是肛管的擴(kuò)張器。外環(huán)肌由神經(jīng)支配，是肛管的收縮器，兩者協(xié)調(diào)收縮共同維護(hù)排便活動(dòng)。

三組肌群配布　garavoglia[17]根據(jù)肌纖維排列及其控便作用，將盆底橫紋肌分為上、中、下三組。上組（恥尾線以上）由肛提肌及其復(fù)合體組成，肌纖維起自恥骨弓，經(jīng)會(huì)陰體平面交叉，呈水平“8”形環(huán)繞肛管上部，止于肛尾縫。功能為側(cè)方壓縮（夾閉）肛管。中組（恥尾線平面）由恥骨直腸肌及括約肌復(fù)合體（肛直腸環(huán)）組成，肌纖維呈“u”形環(huán)繞肛管中部，功能為維持肛直腸角，起控便閘門效應(yīng)。下組（恥尾線以下）由外括約肌淺部及會(huì)陰肌復(fù)合體組成，肌纖維起自尾骨，經(jīng)會(huì)陰體平面交叉，呈水平“8”形環(huán)繞肛管下部，止于恥骨支，功能為側(cè)方壓縮（夾閉）肛管。由此看來(lái)，盆底橫紋肌在肛管的上下端發(fā)別編織成睚下一對(duì)“8”字形吊帶，將肛管前方固定于會(huì)陰體，后方固定于肛尾縫。居兩吊帶，將肛管前方固定于會(huì)陰體，后方固定于肛尾縫。居兩吊帶之間的肛管中部由恥骨直腸肌和外括約肌深部包繞。但須強(qiáng)調(diào)指出，自制的實(shí)現(xiàn)除上述作用外，尚須依賴于這些肌肉對(duì)盆底的固定作用。

4.2　纖維-肌性腹合體

盆底橫紋肌的部分纖維、內(nèi)臟迷離的平滑肌纖維及筋膜-腱纖維在盆底不同平面相互交織混雜，構(gòu)成若干具有一定形態(tài)和功能的復(fù)合體，如盆膈、尿生殖膈、肛直腸肌環(huán)、聯(lián)合縱肌、肛尾韌帶、肛尾縫及會(huì)陰體等。此種纖維-肌性復(fù)合體是盆底橫紋肌系統(tǒng)的重要組成部分，是盆底形態(tài)濃密的顯著特色，也是適應(yīng)盆底負(fù)荷功能最理想的結(jié)構(gòu)。1989年shafik[18]提出了肛提肌復(fù)合體（levator complex）的新概念，該復(fù)合體的組成萬(wàn)分，包括5個(gè)部分。

shafik指出，肛提肌復(fù)合體的變性或損害將影響盆底與器官的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致某些功能性疾患的發(fā)生。例如，超負(fù)荷的持續(xù)性腹內(nèi)壓升高，將引起肛尾縫過(guò)度伸展、肛提肌裂隙擴(kuò)大、裂隙韌帶拉長(zhǎng)并松弛、懸?guī)ё兾?、肛提肌下陷，致使肛管與隧道之間的穩(wěn)定性遭到破壞，肛直腸因失去支持而脫垂。

4.3　神經(jīng)支配

肌提肌：據(jù)報(bào)道[19]約62.5%的肛提肌神經(jīng)與盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感）共干。

恥骨直腸肌：恥骨直腸肌神經(jīng)多數(shù)來(lái)自盆內(nèi)臟神經(jīng)或盆內(nèi)臟神經(jīng)與肛提肌神經(jīng)共干。lawson（1981）[20]認(rèn)為恥骨直腸肌上部為盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感）支配，下部為神經(jīng)支配。

外括約?。褐饕蓵?huì)陰神經(jīng)和神經(jīng)支配，兩者有部分重疊。括約肌后端雙側(cè)有交互吻合現(xiàn)象。有人發(fā)現(xiàn)，破壞了神經(jīng)，2個(gè)月后外括約肌未見任何組織學(xué)改變。據(jù)推測(cè)，外括約肌可能有類似auerbach叢的神經(jīng)中樞。

篇6

【關(guān)鍵詞】干細(xì)胞 移植 抗衰老

【Abstract】Stem cells are one of the major hot spots of today’s cell biology.　This review statement the Anti-aging effects of stem cells.

【Key words】 stem cell transplantation anti-aging

衰老是人類生命發(fā)展的自然規(guī)律，隨著年齡的增長(zhǎng)，干細(xì)胞的數(shù)量減少，自我更新和分化的能力下降，提示干細(xì)胞生理性衰老可能是人體衰老的重要原因之一[1]。衰老程度可通過(guò)外觀、血液生化指標(biāo)、臟器相關(guān)指標(biāo)、行為學(xué)及分子生物學(xué)等多方面進(jìn)行檢測(cè)。如反映抗氧化能力的血清超氧化物歧化酶（SOD）活力、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）活力，丙二醛含量等。SOD是機(jī)體內(nèi)重要抗氧化酶之一，其活力和含量反映了機(jī)體清除氧自由基的能力。丙二醛能引起突變使細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能被破壞，以此反映體內(nèi)自由基產(chǎn)生和老化程度。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）促進(jìn)新生血管形成、抑制丙二醛生成并增強(qiáng)SOD活性而對(duì)抗衰老。所有這些因子的改變均由于其特定的功能細(xì)胞老化、功能下降，及沒(méi)有足夠的干細(xì)胞對(duì)其進(jìn)行及時(shí)更新所致。

干細(xì)胞是具有自我復(fù)制和多向分化潛能的細(xì)胞，能產(chǎn)生表現(xiàn)型和基因型與自己完全相同的子代干細(xì)胞，又能在一定條件下分化為各種功能細(xì)胞。干細(xì)胞醫(yī)療技術(shù)被《科學(xué)》、《自然》等雜志評(píng)為21世紀(jì)生物科學(xué)領(lǐng)域最具發(fā)展前景的技術(shù)，是攻克各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)力所不及的重大疾病的一種嶄新的醫(yī)療技術(shù)。2007年英國(guó)科學(xué)家Anastasia在自然雜志撰文指出成體干細(xì)胞對(duì)人體自我修復(fù)和組織再生至關(guān)重要，成體干細(xì)胞減少是人體衰老的主要原因。

2009年羅利民等[2]以新生兒臍帶血分離出的間質(zhì)干細(xì)胞，通過(guò)尾靜脈輸入60Coγ射線照射組小鼠體內(nèi)，照射后當(dāng)天再次輸注人臍血間質(zhì)干細(xì)胞，證實(shí)臍血間質(zhì)干細(xì)胞靜脈輸注對(duì)輻射造成的脾細(xì)胞損傷有一定保護(hù)作用，可促進(jìn)脾臟細(xì)胞分裂增殖，加速脾臟細(xì)胞修復(fù)。

同年李艷菊等[3]采用D-半乳糖致大鼠衰老模型，由大鼠尾靜脈輸入同種異體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）3×106個(gè)，每周1次，共4次。實(shí)驗(yàn)證實(shí)MSC回輸?shù)剿ダ洗笫篌w內(nèi)能夠歸巢到腎臟組織，治療組VEGF蛋白和mRNA的表達(dá)均顯著高于模型組，所以MSC分泌VEGF可能是其抗腎臟衰老的機(jī)制之一。

2010年李軍等[4]將胎鼠源干細(xì)胞連續(xù)3次尾靜脈注射入小鼠體內(nèi)，超聲檢查心臟，檢驗(yàn)SOD活力、丙二醛含量、GSH-PX活力，各器官做解剖學(xué)檢查及組織學(xué)衰老程度比較評(píng)分。結(jié)果示移植組小鼠存活日期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，移植3個(gè)月后評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)，心脾質(zhì)量指數(shù)，器官組織學(xué)衰老程度評(píng)分結(jié)果以及血生化指標(biāo)皆優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)移植小鼠胎鼠源干細(xì)胞能有效地延緩小鼠衰老進(jìn)程。

楊春等[5]將脂肪源干細(xì)胞（ADSCs）經(jīng)尾靜脈輸入亞急性衰老治療組大鼠中，結(jié)果顯示治療組大鼠較模型組大鼠血清SOD、NO、IL-2水平及脾臟指數(shù)均有所提高，而丙二醛含量顯著降低，證實(shí)異體移植ADSCs可有效增強(qiáng)大鼠機(jī)體清除自由基和抗氧化能力，提高機(jī)體免疫功能，延緩D-半乳糖誘發(fā)的大鼠衰老。

許婷婷等[7]將人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注入小鼠體內(nèi)，6個(gè)月后觀察比較骨髓切片及PPARγ蛋白表達(dá)情況，切片顯示實(shí)驗(yàn)組骨髓脂肪組織明顯少于對(duì)照組， PPARγ蛋白的表達(dá)量也較低，實(shí)驗(yàn)證實(shí)臍帶MSC作為一種新來(lái)源的MSC，能抑制小鼠自然衰老進(jìn)程中骨髓的脂肪化，有望應(yīng)用于抗衰老研究。

綜上五個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)研究，幾乎得出相似的結(jié)果：對(duì)于進(jìn)行干細(xì)胞移植以抗衰老在動(dòng)物身上是可行的。實(shí)驗(yàn)表明注射干細(xì)胞后血清SOD、NO、IL-2水平及脾臟指數(shù)均有所提高，而丙二醛含量顯著降低，器官組織學(xué)衰老程度評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。雖然在諸如鼠與人之間存在著明顯的種屬差異、免疫反應(yīng)、怎樣控制細(xì)胞的增殖，部分移植的干細(xì)胞發(fā)展成腦瘤[8]以及利用胚胎干細(xì)胞存在著社會(huì)學(xué)及倫理學(xué)方面等問(wèn)題，但這些都不能抹殺干細(xì)胞移植治療可以給患者帶來(lái)益處的希望。雖然干細(xì)胞作用機(jī)制、細(xì)胞類型、移植方式、移植時(shí)機(jī)等方面還存在諸多問(wèn)題，但不可否認(rèn)的是隨著越來(lái)越多研究結(jié)果的公布，我們有望看到干細(xì)胞移植可使人們延緩衰老，改善衰老的組織器官，而使這種獲益是確定的、持續(xù)的、安全的，可以在臨床中放心應(yīng)用仍需要大家的努力。雖然我們?nèi)耘f有很多問(wèn)題需要去解決，但是干細(xì)胞移植已經(jīng)讓我們看到了治愈此種疾病的希望。

人體整個(gè)生命過(guò)程就是支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)的不斷消耗過(guò)程，干細(xì)胞以其特有的多潛能分化性質(zhì)，可使衰老或病態(tài)器官組織重新恢復(fù)健康，而人類就有望同時(shí)擁有長(zhǎng)者的智慧及青春的活力。多利羊的成功，使我們堅(jiān)信這些設(shè)想將在不遠(yuǎn)的將來(lái)成為現(xiàn)實(shí)[7、8]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張敬軍，劉焯霖.《干細(xì)胞的應(yīng)用》中國(guó)病理生理雜志2004 ，20(8) :1522-1526.

[2]羅利民，布林.《人臍血間質(zhì)干細(xì)胞靜脈輸注對(duì)60Coγ射線照射小鼠脾臟細(xì)胞生物學(xué)效應(yīng)的影響》中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)第13卷第1期.

[3]李艷菊，胡亮杉.《骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞回輸對(duì)大鼠腎臟衰老的影響》中華腎臟病學(xué)雜志2009，25（3）：241-242.

[4]李軍，張洹.《移植胎鼠間充質(zhì)干細(xì)胞的抗衰老作用》生理學(xué)報(bào)2010，62(1):79-85.

[5]楊春，李東飛.《異體脂肪源干細(xì)胞移植對(duì)大鼠的抗衰老作用》解剖學(xué)報(bào)2010，41（1）：87-92.

[6]許婷婷， 周艷華.《人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)小鼠自然衰老過(guò)程中骨髓脂肪化的影響》中國(guó)病理生理雜志2010，26(4):816-818.

[7]Gretchen V.Rat brains respond to embryonic stem cells[J].Science，2002，295(5553):254-255.

篇7

【關(guān)鍵詞】 小腿整形術(shù)；解剖學(xué)；臨床應(yīng)用；綜述

人體的形體美是身體各部位相互協(xié)調(diào)并遵循一定的規(guī)律，修長(zhǎng)而有良好曲線的雙腿一直是愛(ài)美女性的追求，目前小腿整形術(shù)越來(lái)越受到求美者及整形外科醫(yī)生的關(guān)注。針對(duì)小腿的整形手術(shù)有小腿縮形術(shù)、小腿增粗術(shù)和小腿延長(zhǎng)術(shù)等。小腿縮形術(shù)主要適用于小腿短粗的所謂蘿卜腿，手術(shù)方案有小腿吸脂術(shù)、脛神經(jīng)腓腸肌支切斷術(shù)、腓腸肌部分切除術(shù)、跟腱部分切斷術(shù)和小腿肉毒素注射等。小腿增粗術(shù)手術(shù)方案有小腿假體置入術(shù)和軟組織填充術(shù)兩種。小腿延長(zhǎng)術(shù)因其并發(fā)癥較多，臨床上現(xiàn)已不提倡使用。本文主要對(duì)小腿縮形術(shù)和小腿增粗術(shù)從臨床術(shù)式的術(shù)后效果和優(yōu)缺點(diǎn)及解剖美學(xué)角度做一綜述，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 小腿解剖及美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

理想的小腿長(zhǎng)度應(yīng)等于2個(gè)頭高，小腿的最大周徑位于小腿的上1／4水平，是整個(gè)小腿長(zhǎng)度的3／4，小腿中部的周徑應(yīng)是最大周徑加上最下處的周徑的1／2，最下部的周徑應(yīng)該是最大周徑的50％～70％(平均為63％)。HOWARD[1]認(rèn)為美學(xué)意義上小腿應(yīng)該是踝至腓腸肌下緣的距離與膝至小腿后正中線最突出點(diǎn)的距離相等，而且此距離與整個(gè)小腿長(zhǎng)度的比例符合黃金分割比率。SZALAY[2]統(tǒng)計(jì)顯示，美麗的小腿的最大周徑為33～36 cm，并且認(rèn)為大于或小于這個(gè)數(shù)值都是不符合美學(xué)特征的。

小腿的形狀取決于腓腸肌和比目魚肌的發(fā)育情況、脛骨的形狀和長(zhǎng)度以及皮下脂肪的厚度。其中比目魚肌占小腿肌肉總量的40％，屬于白肌纖維，負(fù)責(zé)小腿負(fù)重和穩(wěn)定，而腓腸肌屬于紅肌纖維，主要負(fù)責(zé)敏捷和快速運(yùn)動(dòng)[3]。

2 小腿縮形術(shù)

2.1 以減少肌肉體積為目的的手術(shù)方法

2.1.1 脛神經(jīng)腓腸肌支切斷術(shù)

此術(shù)式源于骨科治療馬蹄型內(nèi)翻足的手術(shù)方法——脛神經(jīng)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)[45]?，F(xiàn)有學(xué)者將其應(yīng)用于小腿縮形以改善小腿外形，但是關(guān)于其療效和并發(fā)癥等問(wèn)題，目前尚有爭(zhēng)議。

（1）脛神經(jīng)腓腸肌肌支解剖學(xué)研究

國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者對(duì)小腿三頭肌及其神經(jīng)支配做了詳細(xì)的解剖學(xué)研究[69]。脛神經(jīng)在腘窩處的各個(gè)分支起點(diǎn)在股骨內(nèi)外上髁連線上下3 cm范圍內(nèi)。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支從脛神經(jīng)發(fā)出，在脛神經(jīng)膜內(nèi)位于脛神經(jīng)干淺層內(nèi)側(cè)，起點(diǎn)大部分位于股骨內(nèi)外上髁水平連線之上，平均值為(-6.6±13.7)mm。神經(jīng)長(zhǎng)度平均(42±12)mm；神經(jīng)起始處寬度(2.3±0.4)mm。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭神經(jīng)肌支1支者占85%，終支為3支者占95%，在肌門處發(fā)終支者占75%。腓腸肌外側(cè)頭肌支從脛神經(jīng)發(fā)出，在脛神經(jīng)膜內(nèi)的腓腸肌外側(cè)頭肌支位于脛神經(jīng)淺層外側(cè)，神經(jīng)起點(diǎn)高度(2.4±16.7)mm，長(zhǎng)度(50±13)mm，起始處寬度(2.5±0.4)mm。腓腸肌外側(cè)頭神經(jīng)肌支為1支，95%分為3支終支，在肌門處分為終支者占80%。比目魚肌肌支從脛神經(jīng)發(fā)出，在脛神經(jīng)膜內(nèi)該神經(jīng)位于腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的深面，向遠(yuǎn)端走行于腓腸肌深面，進(jìn)入比目魚肌，該神經(jīng)起點(diǎn)高度(13.5±14.3)mm，神經(jīng)干長(zhǎng)度(54±13)mm，神經(jīng)起始處寬度(2.5±0.4)mm。比目魚肌近側(cè)神經(jīng)肌支85%為1支，分為2～6支終支，以2支終支最多見。脛神經(jīng)的解剖變異主要是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)共干和腓腸肌外側(cè)頭神經(jīng)肌支與比目魚肌神經(jīng)肌支共干兩種情況，這在手術(shù)切斷腓腸肌外側(cè)頭神經(jīng)肌支時(shí)尤其要注意避免損傷比目魚肌神經(jīng)肌支。

（2）腓腸肌內(nèi)外頭神經(jīng)肌支切斷后肌肉的變化

孫鴻斌[10]和徐建廣等[11]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，在去神經(jīng)支配后2周腓腸肌濕質(zhì)量減少為正常的52.1%，至神經(jīng)損傷后16周腓腸肌濕質(zhì)量維持在正常的25％左右。肌細(xì)胞直徑及截面積隨時(shí)間延長(zhǎng)呈進(jìn)行性下降，失神經(jīng)支配2周腓腸肌細(xì)胞直徑減少為正常的64.87%，至失神經(jīng)支配20周肌細(xì)胞直徑僅為正常值的25.06%，肌細(xì)胞截面積與肌細(xì)胞直徑的變化規(guī)律相一致。李明善等[8]對(duì)大鼠脛神經(jīng)進(jìn)行部分切斷，得出結(jié)論認(rèn)為，當(dāng)80％切斷脛神經(jīng)時(shí)小腿三頭肌萎縮55％。國(guó)外有學(xué)者對(duì)小腿三頭肌進(jìn)行肌力測(cè)定，結(jié)果顯示，腓腸肌功能喪失后小腿內(nèi)收力量減少30％，屈曲力量減少5%～15％。而比目魚肌功能喪失后小腿肌力明顯下降50％[3]。由此可見，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭功能喪失對(duì)小腿的功能影響小，采用腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌支切斷是可行的。

（3）腓腸肌神經(jīng)肌支切斷的臨床應(yīng)用

學(xué)者TSAI等對(duì)700例病人進(jìn)行了腓腸肌神經(jīng)肌支切斷術(shù)，認(rèn)為此術(shù)式是減少小腿體積、改善外形的有效術(shù)式。國(guó)內(nèi)外骨科學(xué)者采用脛神經(jīng)腓腸肌肌支切斷術(shù)取得了良好的效果[1215]，此手術(shù)的主要并發(fā)癥是腓腸內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)損傷、小腿肌力下降和小腿肌肉萎縮。韓國(guó)SEOCK對(duì)求術(shù)者進(jìn)行此術(shù)式，術(shù)后恢復(fù)期短，手術(shù)當(dāng)天即可走動(dòng)。PARK等[16]報(bào)道了15例脛神經(jīng)腓腸肌支切斷術(shù)病人的并發(fā)癥，其中4例為肌肉肥大，另有4例為垂足。李希軍等[17]在國(guó)內(nèi)率先開展脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支切斷的小腿減肥術(shù)，可以使小腿最大周徑減少(3.5±1.1)cm，他們認(rèn)為此術(shù)式可縮小小腿，改善小腿外形，方法簡(jiǎn)便、安全，效果明顯，同時(shí)不影響病人的行走功能。但手術(shù)存在兩個(gè)缺點(diǎn)：一是保留了腓腸肌外側(cè)頭肌支，并沒(méi)有改善小腿外側(cè)的形狀；二是手術(shù)切口長(zhǎng)，術(shù)后瘢痕明顯。

部分學(xué)者的結(jié)果卻令人失望。LEMPERLE等[3]提及WEBSTER曾為1例病人切斷雙側(cè)腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭神經(jīng)肌支，但是術(shù)后病人小腿僅有輕微的變細(xì)；此外SZALAY也做過(guò)1例，術(shù)后6個(gè)月病人小腿最大周徑僅減少1.5 cm，踝部水腫持續(xù)1年，手術(shù)效果不滿意。HWANG等[6]提及此手術(shù)術(shù)后存在小腿代償性肥大的并發(fā)癥，KIM等[18]認(rèn)為此手術(shù)效果在術(shù)前不可預(yù)測(cè)，術(shù)后小腿缺失正常的類魚腹形狀。

綜上所述，腓腸肌神經(jīng)肌支切斷術(shù)可能是一種簡(jiǎn)便、有效的小腿縮形手術(shù)，目前關(guān)于此手術(shù)的遠(yuǎn)期、近期并發(fā)癥尚未見大樣本報(bào)道。此手術(shù)存在的主要問(wèn)題有：①效果不佳甚至小腿肥大，可能與腓腸肌代償性肥大有關(guān)；②垂足：因?yàn)閾p傷了比目魚肌神經(jīng)肌支；③瘢痕；④術(shù)后小腿側(cè)面觀缺失正常的類魚腹形狀；⑤術(shù)前不能準(zhǔn)確預(yù)期手術(shù)效果；⑥關(guān)節(jié)病變：膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡改變，長(zhǎng)期磨損可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病理改變。所以此手術(shù)的臨床應(yīng)用尚需進(jìn)行大量的基礎(chǔ)研究和臨床觀察，內(nèi)鏡等先進(jìn)手術(shù)器械的使用和手術(shù)方案的改進(jìn)將會(huì)使此手術(shù)更加完善并有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 腓腸肌部分切除術(shù)

此手術(shù)最早用于治療脊髓灰質(zhì)炎后遺癥導(dǎo)致的小腿肥大，現(xiàn)逐漸應(yīng)用于小腿縮形的美容學(xué)治療，根據(jù)手術(shù)方法的不同可以分為單純的腓腸肌切除術(shù)、內(nèi)鏡下腓腸肌切除術(shù)和借助特殊器械的腓腸肌切除術(shù)等。

（1）手術(shù)切除

LEMPERLE等[3]根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為部分甚至全部切除腓腸肌不會(huì)影響病人小腿的功能，因?yàn)槠渌∪庠趲字軆?nèi)可以代償其功能，而對(duì)于嚴(yán)重小腿肌肉肥大的病人可以切除全部腓腸肌。他們?yōu)?5例病人進(jìn)行了雙側(cè)小腿腓腸肌切除術(shù)，切除肌肉平均質(zhì)量560 g;術(shù)前平均小腿周徑36～48 cm，術(shù)后小腿周徑31～41 cm。隨訪8月～4年，4～6周后沒(méi)有病人訴行走和運(yùn)動(dòng)不便。CHIH等[19]報(bào)道應(yīng)用此手術(shù)治療脊髓灰質(zhì)炎后遺癥導(dǎo)致的小腿肥大1 例，切除腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌肉280 g，小腿的周徑從術(shù)前的38.0 cm（上）、32.5 cm（中）、22.0 cm（下）分別減少到33.5 cm（上）、29.5 cm（中）、22.0 cm（下），術(shù)后小腿外觀良好，隨訪2年小腿穩(wěn)定性良好。

（2）內(nèi)鏡輔助肌肉切除

有學(xué)者開始使用內(nèi)鏡輔助下腓腸肌部分切除術(shù)，但是手術(shù)操作難度相對(duì)增加。KIM等[18]報(bào)道了60例115側(cè)內(nèi)鏡輔助下小腿肌肉部分切除手術(shù)，他們使用自制的剝離器保留腓腸肌起點(diǎn)的附著部分，以保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。小腿最大周徑可以減少3～7 cm，小腿肌力術(shù)后6～12個(gè)月恢復(fù)正常。認(rèn)為內(nèi)鏡輔助下小腿肌肉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：①可選擇去除小腿膨大部分；②瘢痕?。虎巯リP(guān)節(jié)穩(wěn)定性好。

（3）借助于特殊器械的肌肉切除

秦榮生等[20]利用特殊肌肉切除器——螺刀為13例病人進(jìn)行了小腿肌肉部分切除術(shù)。切除肌肉量左小腿平均為77.08 g，右小腿平均為76.85 g。術(shù)后病人的小腿最大周徑平均減少2.4 cm。13例病人中2例并發(fā)血腫，1例表面輕度不平整，1例行走后易疲勞，1個(gè)月后恢復(fù)。認(rèn)為手術(shù)時(shí)可考慮少量去除比目魚肌，以使小腿中下部外形塑造效果更好。

（4）射頻消融肌肉縮形術(shù)

近年來(lái)PARK[21]對(duì)250例小腿肥大病人在射頻消融引導(dǎo)下行選擇性腓腸肌凝固壞死術(shù)，小腿平均周徑減少25 cm，小腿外形輪廓流暢自然，術(shù)后7 d即可進(jìn)行日?；顒?dòng)。

綜上所述，小腿最大周徑的減少量并不與肌肉切除量的增加呈正比，考慮為多種因素影響小腿周徑，如腫脹、測(cè)量誤差、腓腸肌量的個(gè)體差異、小腿單位體積內(nèi)肌肉減少量、支配肌肉的神經(jīng)被切斷后經(jīng)過(guò)數(shù)月漸進(jìn)性萎縮或殘余肌肉的代償性肥大等。小腿肌肉切除和小腿體積變化之間的確切關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。

2.1.3 肌腱切斷術(shù)

應(yīng)用內(nèi)鏡切斷腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱或外側(cè)頭肌腱進(jìn)行小腿塑形，術(shù)后平均周徑可以減少10%。但肌腱切斷術(shù)式的臨床效果及適應(yīng)證還應(yīng)進(jìn)一步探討。

2.1.4 肉毒素注射

HYUN等[22]將32、48或72 U 3個(gè)不同劑量的A型肉毒素注射在6位女性受術(shù)者腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，術(shù)后1周即出現(xiàn)腓腸肌萎縮，局部肌肉隆起消失，小腿曲線變的圓滑順暢，小腿周徑變化輕微。認(rèn)為肉毒素在小腿塑形、消除肌肉隆起方面有良好的效果，但是在減少小腿最大周徑方面效果并不理想。肉毒素瘦腿的主要問(wèn)題是使用劑量受限，其人體推薦使用劑量為單次注射不超過(guò)200 U。

2.2 減少脂肪體積的手術(shù)方法

目前小腿脂肪抽吸的手術(shù)方法包括坐位的術(shù)前標(biāo)記和檢查、使用彎曲的適合小腿曲度的吸脂針、超量灌注腫脹麻醉技術(shù)和體外超聲輔助吸脂等；手術(shù)適應(yīng)證是小腿皮下脂肪堆積，對(duì)小腿皮下脂肪厚度的判斷主要依靠捏夾試驗(yàn)。MLADICK等[23]認(rèn)為病人坐位時(shí)更有利于判斷小腿皮下脂肪的厚度，小腿皮下脂肪厚度必須達(dá)到2～3 cm才是小腿脂肪抽吸的適應(yīng)證，并提出使用彎曲的適合小腿曲度的吸脂針、超量灌注腫脹麻醉技術(shù)和體外超聲輔助吸脂。小腿皮下脂肪厚度達(dá)到1.5 cm即可進(jìn)行小腿脂肪抽吸術(shù)，也是目前公認(rèn)的小腿吸脂標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在脂肪抽吸的臨床實(shí)踐中得出結(jié)論，吸脂后皮膚性狀和條件無(wú)明顯變化，甚至在某些特殊部位皮膚性狀還可以得到改善。小腿脂肪抽吸術(shù)后常見的并發(fā)癥是不平和硬結(jié)，感染、持續(xù)性水腫(6個(gè)月以上)、深靜脈血栓和肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥一般很少見。

3 小腿增粗術(shù)

小腿增粗術(shù)的主要受術(shù)者是追求健美和活力的女性以及小腿過(guò)于纖細(xì)的女性，此外小腿增粗術(shù)也適用于外傷、疾病或先天性異常引起的雙腿不對(duì)稱等。目前小腿增粗的方法主要有硅橡膠假體、硅凝膠假體填充和自體脂肪移植等。2005年，NIECHAJEV[24]報(bào)道了18例20側(cè)小腿增粗術(shù)，其中14例病人以美容為目的，其余4例屬于病理性小腿發(fā)育不良。17例病人使用硅凝膠假體，假體容積60～200 mL；其中12例使用雪茄形假體，5例使用解剖形態(tài)(非對(duì)稱形)假體。所有病人都取得了良好的小腿外形并且對(duì)手術(shù)效果感到滿意，無(wú)假體排斥反應(yīng)、感染、小腿功能障礙等并發(fā)癥。

目前針對(duì)小腿粗大的手術(shù)方案較多，但是各種方法都有各自的局限性，不能解決引起小腿肥大的全部病因，而且部分手術(shù)尚未有全面的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥有待于更進(jìn)一步觀察，綜合減少小腿肌肉體積和脂肪體積的手術(shù)方案是解決小腿粗大的最合適選擇。小腿增粗術(shù)目前手術(shù)方案明確，效果良好而且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，是值得推廣的美容外科手術(shù)，但是不同種族審美觀的不同可能是限制此手術(shù)在黃種人中開展的主要原因。

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篇8

關(guān)鍵詞:步態(tài)識(shí)別; 支持向量機(jī); 關(guān)節(jié)角度; 輪廓特征

中圖分類號(hào):TP391.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-373X(2010)10-0086-04

Gait Recognition Based on Joint Angles

ZENG Ying, LIU Bo

(Eastern Science and Technology College, Hunan Agricultural University, Changsha 410128, China)

Abstract:A gait recognition method based on joint angles is proposed according to the view point that joint angles of motion body contain richidentification information of individuals. The lower limbs, coordinates of pelvis, knee joints and ankle joints were computed with motion analysis according to the knowledge in body anatomy, The included angles of lower limbs are extracted as the angle of the moving joints. Considering low classification capacity of traditional gait classifiers such as NN and KNN classifiers, the support vector machine(SVM) which has an effective classifying ability for small sample was used for the gait classification. The experimental results obtained fromCASIA gait database demonstrate that the approach has an encouraging recognition performance.

Keywords:gait recognition; support vector machine(SVM); joint angle; silhouette feature

0 引 言

步態(tài)識(shí)別是一種新興的生物特征識(shí)別技術(shù),旨在通過(guò)人行走的姿勢(shì)來(lái)識(shí)別人的身份。因其具備在遠(yuǎn)距離或低視頻質(zhì)量情況下的識(shí)別潛力,且難以隱藏或偽裝,近年來(lái)引起了各國(guó)學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。

人的步態(tài)是自身生理結(jié)構(gòu)、行為習(xí)慣、心理狀態(tài)等諸多因素在行走時(shí)的外在綜合表現(xiàn)。由于個(gè)體之間存在差異,步態(tài)亦不盡相同,故步態(tài)特征可以為人的身份識(shí)別提供獨(dú)特的線索。步態(tài)特征既包括身高、體形等基于幾何度量的特征,也包括對(duì)行為變化較敏感的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征,如關(guān)節(jié)點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡及位移速度、肢體關(guān)節(jié)角度等。直觀上,人類視覺(jué)對(duì)步態(tài)的識(shí)別很大程度上依賴于人體輪廓形狀隨時(shí)間的變化過(guò)程[1],因此,現(xiàn)有的步態(tài)識(shí)別方法大多基于人體輪廓特征。文獻(xiàn)[2]應(yīng)用傅里葉描述子描述人步行時(shí)的輪廓特征,利用模板匹配法獲取待測(cè)樣本與訓(xùn)練樣本的相似度,最后采用最近鄰分類器進(jìn)行決策;文獻(xiàn)[3]利用人體二值圖像的側(cè)面外輪廓寬度矢量作為步態(tài)特征,使用隱馬爾可夫模型(HMM)進(jìn)行步態(tài)識(shí)別;文獻(xiàn)[4]提出一種是基于Procrustes形狀分析的步態(tài)識(shí)別方法,利用統(tǒng)計(jì)形狀分析提取步態(tài)特征向量,分別采用最近鄰分類器、K近鄰分類器及最近標(biāo)本分類器進(jìn)行分類識(shí)別。

上述方法經(jīng)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證是成功的,但存在一定不足:人體輪廓特征雖然能反映運(yùn)動(dòng)人體的形狀變化,但無(wú)法直接表達(dá)步態(tài)的運(yùn)動(dòng)特性,屬于步態(tài)的低層信息;而且人體輪廓形狀容易受服飾改變、外物遮擋等因素的影響,識(shí)別性能很不穩(wěn)定;在分類識(shí)別方面,上述方法采用的是最簡(jiǎn)單的模式分類方法,如最近鄰分類器、隱馬爾可夫模型等,其共同理論基礎(chǔ)是經(jīng)典統(tǒng)計(jì)學(xué),采用的是樣本數(shù)目趨于無(wú)窮大時(shí)的漸進(jìn)理論,但在實(shí)際問(wèn)題中,研究樣本的數(shù)目是有限的,因此這些分類方法的分類效果并不十分理想。

針對(duì)這些問(wèn)題,本文使用下肢關(guān)節(jié)角度作為步態(tài)特征。下肢關(guān)節(jié)角度是重要的步態(tài)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù),能有效反映步態(tài)運(yùn)動(dòng)的細(xì)微變化,相較于人體輪廓,包含了更豐富的步態(tài)模式變化信息。在獲得了有效的特征向量之后,關(guān)鍵問(wèn)題是設(shè)計(jì)具有良好分類能力的分類器。支持向量機(jī)無(wú)需先驗(yàn)知識(shí),與傳統(tǒng)的模式識(shí)別方法相比具有推廣性能強(qiáng)、能保證全局最優(yōu)等優(yōu)點(diǎn)。本文采用支持向量機(jī)與最近鄰分類原則相結(jié)合的策略進(jìn)行分類決策。

1 步態(tài)特征提取

1.1 步態(tài)檢測(cè)

采用中值法[5]估計(jì)圖像序列的背景幀;然后使用背景減除法檢測(cè)圖像中的運(yùn)動(dòng)目標(biāo),并在設(shè)定的閾值下對(duì)圖像進(jìn)行二值分割。二值化后的圖像會(huì)出現(xiàn)噪聲,使用3×3的腐蝕和膨脹濾波算子去除噪聲點(diǎn),并執(zhí)行連通性分析進(jìn)一步填充小的空洞。對(duì)預(yù)處理后的二值圖像進(jìn)行邊界跟蹤,即可獲得人體外輪廓邊界線。

1.2 下肢關(guān)節(jié)點(diǎn)定位

在人體輪廓圖像上定義一個(gè)能包含整個(gè)人體的最小矩形框,如圖1所示,人體身高即為矩形框的寬度,記為H。根據(jù)圖2給出的解剖學(xué)中人體下肢比例關(guān)系[6],可以確定盆骨、膝、踝關(guān)節(jié)點(diǎn)的縱坐標(biāo)分別為:Y1=0.53H,Y2=0.285H,Y3=0.039H。各關(guān)節(jié)點(diǎn)橫坐標(biāo)的定位過(guò)程如下:

(1) 盆骨關(guān)節(jié)點(diǎn):從左至右水平掃描輪廓圖像的第Y1行,記錄像素值為1的點(diǎn)的坐標(biāo)。由圖1可知,這樣的點(diǎn)有兩個(gè),分別位于盆骨點(diǎn)左右兩側(cè)的輪廓邊界線上,其橫坐標(biāo)分別記作X1L,X1R;盆骨關(guān)節(jié)點(diǎn)的橫坐標(biāo)X1可用下式計(jì)算:

X1=X1L+(X1R-X1L)/2(1)

(2) 膝關(guān)節(jié)點(diǎn):需要確定左、右膝關(guān)節(jié)點(diǎn)的位置。以坐標(biāo)點(diǎn)(X1,Y2)為起始位置,分別向左、右兩側(cè)水平掃描輪廓圖像的第Y2行;然后按步驟1的相同方法得到左、右膝關(guān)節(jié)點(diǎn)的橫坐標(biāo)值。

踝關(guān)節(jié)點(diǎn) 定位方法類似于步驟(2)。

圖1 下肢關(guān)節(jié)點(diǎn)位置

圖2 下肢占身高的比例

人在行走時(shí),膝、踝關(guān)節(jié)點(diǎn)在某些時(shí)刻會(huì)出現(xiàn)自遮擋現(xiàn)象,此時(shí)無(wú)法檢測(cè)出它們的位置。本文采用插值的方法獲得近似的關(guān)節(jié)點(diǎn)位置。同一步態(tài)序列中,插值公式為:

xn+2=xn+2(xn+1-xn)(2)

yn+2=yn+2(yn+1-yn)(3)

式中:下標(biāo)n,n+1分別代表第n幀和第n+1幀步態(tài)圖像,第n+2幀為遮擋點(diǎn)所在的幀,(x , y)表示關(guān)節(jié)點(diǎn)的坐標(biāo)。

本文方法也存在一些局限,如背景簡(jiǎn)單、視角單一、小規(guī)模的評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)等,因此下一步的研究將考慮視角變化對(duì)步態(tài)識(shí)別的影響,并在大規(guī)模、復(fù)雜背景下的步態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行算法驗(yàn)證,以提高算法的魯棒性。

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篇9

關(guān)鍵詞： 中職 生理學(xué) 教學(xué)改革

生理學(xué)是研究正常人體生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)，它的任務(wù)是探討正常人體生命活動(dòng)的現(xiàn)象、過(guò)程、規(guī)律、機(jī)制、影響因素，以及人體生命活動(dòng)的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。生理學(xué)與護(hù)理學(xué)密切相關(guān)，是護(hù)理學(xué)專業(yè)必修的一門重要基礎(chǔ)課程，同時(shí)是聯(lián)系護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課的中樞課程，并為后續(xù)的一些專業(yè)課程打下基礎(chǔ)。鑒于中職學(xué)生學(xué)制短、課時(shí)少、基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)狀，而生理學(xué)內(nèi)容抽象復(fù)雜，致使學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，教學(xué)效果較弱，如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高學(xué)生積極性學(xué)好這門課成為一個(gè)急需解決的問(wèn)題。筆者結(jié)合個(gè)人教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從充分備課、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方法等方面入手，探討如何提高中職護(hù)理專業(yè)生理學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。

1認(rèn)真?zhèn)湔n，明確重點(diǎn)

生理學(xué)是研究生物體的生命活動(dòng)現(xiàn)象和機(jī)體各部分功能規(guī)律的一門科學(xué)，也是臨床、護(hù)理等專業(yè)重要的基礎(chǔ)必修課程。由于中職教育學(xué)制短、課時(shí)少，為了使學(xué)生更好地掌握生理學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，又能在學(xué)習(xí)中不斷培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，為學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程及從事醫(yī)療、衛(wèi)生實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]，應(yīng)以必須、夠用為原則。備課時(shí)，教師要根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)及后續(xù)課程的設(shè)置合理設(shè)置重點(diǎn)難點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容合理取舍、重點(diǎn)內(nèi)容明確。像血液、循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等與專業(yè)聯(lián)系密切的內(nèi)容要作為重點(diǎn)詳細(xì)講解，對(duì)于細(xì)胞、體溫、感覺(jué)、生殖等內(nèi)容簡(jiǎn)單講解即可，從而使有限的課堂理論教學(xué)做到層次分明、重點(diǎn)突出，提高教學(xué)效率、教學(xué)質(zhì)量。

2.完善的教學(xué)設(shè)計(jì)

首先進(jìn)行組織教學(xué)包括考勤；然后復(fù)習(xí)導(dǎo)入新課，可以用承上啟下的提問(wèn)、過(guò)渡性陳述、懸疑問(wèn)題等方式導(dǎo)入；接下來(lái)是新課內(nèi)容講解，講解過(guò)程中結(jié)合多種教學(xué)手段和方法；內(nèi)容講解完了進(jìn)行必要的小結(jié)，對(duì)主要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)并強(qiáng)化課程重點(diǎn)難點(diǎn)；講完課后要適當(dāng)?shù)夭贾靡恍┳鳂I(yè)，主要是本堂課程復(fù)習(xí)思考題及預(yù)習(xí)下節(jié)內(nèi)容。

3.使用多種教學(xué)方法

3.1多媒體演示法

多媒體教學(xué)利用現(xiàn)代的信息技術(shù)手段，借助于多媒體的圖文、聲像并茂的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)生動(dòng)形象的教學(xué)情境如直觀的動(dòng)畫演示，體現(xiàn)了動(dòng)靜結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，能夠很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，較好地解決教學(xué)過(guò)程中的一些重點(diǎn)、難點(diǎn)，使原本枯燥的理論教學(xué)變得活潑生動(dòng)，教學(xué)內(nèi)容形象直觀。如講授靜息電位的形成這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教師采用Flas形式來(lái)展示靜息電位的形成過(guò)程中離子的流動(dòng)，形象的動(dòng)畫、鮮明的色彩把抽象復(fù)雜的過(guò)程變得直觀易懂，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心及進(jìn)一步探究知識(shí)的積極性。

3.2案例教學(xué)法

案例教學(xué)，就是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的的要求，組織學(xué)生對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動(dòng)，教給他們分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法或道理，進(jìn)而提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，加深學(xué)生對(duì)基本原理和概念理解的一種特定的教學(xué)方法[2]。在生理學(xué)教學(xué)中可以應(yīng)用這一方法，如：在講述滲透性利尿這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，引入糖尿病案例。馮某，40歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多尿、口干、多飲、多食伴消瘦，遂就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，查空腹血糖20mmol/L，尿糖4+，尿酮體+，明確診斷為“2型糖尿病”。首先讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)點(diǎn)思考滲透性利尿的原理，葡萄糖在腎小管中重吸收的部位、吸收量，然后由教師講解糖尿病病人多尿的原因。

3.3PBL教學(xué)法

PBL是一套創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境的完整方法（Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱PBL，也稱作問(wèn)題式學(xué)習(xí)），是“基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)”或“問(wèn)題向?qū)W(xué)習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式[3]。PBL教學(xué)是以內(nèi)容為基礎(chǔ)，突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。首先對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的課程設(shè)計(jì)，然后將課程設(shè)計(jì)教給學(xué)生讓其解決，課堂上老師指導(dǎo)隨機(jī)分組對(duì)課程設(shè)計(jì)和學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，最后教師總結(jié)學(xué)生討論結(jié)果，并歸納知識(shí)體系[5]。與傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)比較，PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是：（1）使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有探索性、主動(dòng)性；（2）使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有問(wèn)題性和參與性；（3）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)思考和解決問(wèn)題的能力[4]。

PBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果良好[5]。

4.課堂總結(jié)

每章節(jié)教學(xué)結(jié)束后，教師都要用簡(jiǎn)潔精練的語(yǔ)言概括所講授的內(nèi)容，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)一目了然[6]。最后還要布置課后作業(yè)，課后作業(yè)除了課后練習(xí)題，還要有思考題，開拓學(xué)生的思維。如：（1）思考近視眼和老花眼眼球的變化有什么共同點(diǎn)，而近視眼與遠(yuǎn)視眼產(chǎn)生原理的區(qū)別又是什么。兩個(gè)問(wèn)題放在一起比較，加深印象鞏固所學(xué)知識(shí)內(nèi)容；（2）抗利尿激素的作用，滲透性利尿和水利尿原理有何不同。以上兩種利尿現(xiàn)象哪一種與抗利尿激素有關(guān)，是怎么調(diào)節(jié)的等。

在教學(xué)過(guò)程中不僅要運(yùn)用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段，還要注意做到四個(gè)聯(lián)系：（1）聯(lián)系解剖結(jié)構(gòu)，不僅幫助學(xué)生復(fù)習(xí)了解剖學(xué)知識(shí)，還進(jìn)一步提高了學(xué)習(xí)生理學(xué)的基礎(chǔ)。（2）聯(lián)系最新進(jìn)展，給學(xué)生介紹一些有關(guān)生理學(xué)科學(xué)最新進(jìn)展的學(xué)習(xí)網(wǎng)站，讓學(xué)生自主探索，提高他們的知識(shí)面而不是僅僅局限于教材。（3）聯(lián)系臨床實(shí)踐，使生理學(xué)教學(xué)理論和實(shí)踐相結(jié)合，更能深化所學(xué)內(nèi)容。如：講血壓這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以帶學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室掌握血壓測(cè)量方法。血壓的測(cè)量也是臨床護(hù)理人員必須掌握的內(nèi)容。（4）聯(lián)系日常生活，把書本上的知識(shí)與日常生活中的一些常見問(wèn)題聯(lián)系在一起，用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，則能大大提高學(xué)生聽課的興趣。如：在講解血型這一內(nèi)容時(shí)，聯(lián)系生活中的一些特殊事件，像報(bào)紙上報(bào)道的對(duì)一位3歲RH陰性血的小女孩的救援等。

總之，在中職護(hù)理專業(yè)的生理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)緊密聯(lián)系護(hù)理專業(yè)特色、層次分明、突出重點(diǎn)，進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃教學(xué)設(shè)計(jì)，運(yùn)用多種教學(xué)手段和教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)生理學(xué)學(xué)習(xí)的積極性、探索性及好奇心，同時(shí)要提升教師自身的教學(xué)水平、教學(xué)能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

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篇10

有了創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思想才能形成創(chuàng)新行為，從而產(chǎn)生創(chuàng)新效應(yīng)，并取得創(chuàng)新結(jié)果，實(shí)現(xiàn)自主創(chuàng)新[3]。超聲碩士研究生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)自始至終貫穿于研究生教育的全過(guò)程。每年讓研究生多次參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，了解超聲發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)和創(chuàng)新特點(diǎn)；鼓勵(lì)研究生多與專家進(jìn)行交流，使研究生直接感受其創(chuàng)新過(guò)程，領(lǐng)悟其成功經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新精神。積極創(chuàng)新的人應(yīng)該勇于突破，在借鑒前人優(yōu)秀成果的同時(shí)，提出自己的想法，因此，研究生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，如遇到一些無(wú)法解決的問(wèn)題，要學(xué)會(huì)用與他人不同的思維方式分析問(wèn)題，敢于打破舊的思維模式，以事實(shí)為依據(jù)，只有這樣，才能在科學(xué)研究中取得創(chuàng)新性的突破。研究生培養(yǎng)區(qū)別于本科生培養(yǎng)的另一個(gè)方面體現(xiàn)在科研能力的培養(yǎng)上?？蒲心芰Π蒲械亩床炷芰?、科研的創(chuàng)新能力、科研的動(dòng)手能力、科研的邏輯思維能力、合作溝通能力以及英語(yǔ)論文讀寫能力[4]?？蒲谢竟Φ挠?xùn)練是碩士研究生科研能力培養(yǎng)的重點(diǎn)。科研能力的培養(yǎng)應(yīng)以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或解決臨床問(wèn)題為前提，密切結(jié)合臨床工作，要求研究生在繁雜的臨床工作中，保持敏銳的科研洞察力，隨時(shí)隨地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從細(xì)微處入手，找出科學(xué)研究的切入點(diǎn)，思考其是否具有科學(xué)研究?jī)r(jià)值，并作研究的可行性分析。此外，還應(yīng)培養(yǎng)研究生查閱文獻(xiàn)的能力。查閱文獻(xiàn)獲取科研信息的能力是超聲研究生進(jìn)行科研創(chuàng)新的基本能力。醫(yī)學(xué)科技情報(bào)資料反映了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，是科學(xué)工作者了解同行工作、追蹤國(guó)際最新動(dòng)向的窗口，也是確定或調(diào)整課題方向的重要依據(jù)[5]。在研究生學(xué)習(xí)期間，應(yīng)鼓勵(lì)研究生養(yǎng)成每天查閱文獻(xiàn)的習(xí)慣，專門請(qǐng)醫(yī)學(xué)檢索教研室教師向?qū)W生傳授查閱文獻(xiàn)的方法和技巧，使研究生根據(jù)各自的研究方向認(rèn)真查閱文獻(xiàn)，了解自己的研究課題在國(guó)內(nèi)外的進(jìn)展動(dòng)態(tài)，摸清前輩所做的工作及達(dá)到的水平，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，甚至萌發(fā)新見解。我們還應(yīng)要求每位研究生多寫綜述、科研標(biāo)書等，使其在獲取科技信息方面得到更多的經(jīng)驗(yàn)積累；還應(yīng)注重培養(yǎng)研究生的英語(yǔ)能力，英語(yǔ)能力的強(qiáng)弱決定著研究生獲取國(guó)外文獻(xiàn)資料的廣度和深度。可以每?jī)芍芙M織一次外文文獻(xiàn)抄讀學(xué)習(xí)，由研究生擔(dān)任主講，就近期查閱的文獻(xiàn)進(jìn)行重點(diǎn)匯報(bào)，提出問(wèn)題并進(jìn)行討論。通過(guò)讓研究生學(xué)習(xí)查閱文獻(xiàn)，使其及時(shí)更改研究?jī)?nèi)容，提高科研水平。

建立立體思維，提高思維能力

超聲醫(yī)學(xué)是一門抽象的科學(xué)，超聲圖像的成像和觀察都在一個(gè)動(dòng)態(tài)的狀態(tài)下進(jìn)行，例如從不同方位多層面、多角度觀察同一器官，這是超聲相對(duì)于其他影像檢查手段的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是研究生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)[6]。在臨床工作中，指導(dǎo)教師的首要任務(wù)就是幫助研究生將顯示屏上的超聲圖像與解剖圖像進(jìn)行概念轉(zhuǎn)換，從而建立研究生的立體思維，改變其單純的平面思維概念。幫助研究生建立立體思維，首先要讓研究生憑借積累的解剖學(xué)、病理學(xué)及成像技術(shù)知識(shí)等去辨認(rèn)二維圖像，同時(shí)進(jìn)行逆向思維，使研究生在大腦中形成一個(gè)虛擬的三維人體組織結(jié)構(gòu)，然后讓研究生根據(jù)病情進(jìn)行綜合判斷，最后達(dá)到診斷的目的。整個(gè)影像成像診斷過(guò)程就是一個(gè)“立體—平面—立體”的變換過(guò)程。

兼顧人文素質(zhì)，提高綜合能力