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篇1

關(guān)鍵詞：考試焦慮；放松訓(xùn)練；理性—情緒療法；系統(tǒng)過敏法

中圖分類號：G647 文獻標(biāo)志碼：A 文章編碼：1674-9324（2012）10-0044-03

1.求助者基本資料

小茹，女，19歲，濟南某中學(xué)高三復(fù)讀生，中等身材，偏瘦，經(jīng)詢問無重大軀體疾病史，家族無精神病史。父親是一國企下崗工人，近兩年來，賦閑在家，信仰佛教，成為居家居士；母親是一位教師，家庭生活較為拮據(jù)。求助者性格內(nèi)向沉靜，學(xué)習(xí)非常認真刻苦，復(fù)讀兩個月來，出現(xiàn)緊張焦慮，食欲減退，失眠，腸胃不適等癥狀。

2.主訴和個人陳述

主訴：學(xué)習(xí)時緊張不安，注意力無法集中；食欲較差，腸胃不適，課堂上時有腸排氣（俗稱“放屁”）事情發(fā)生，致使不愿意進教室，害怕做題和考試，學(xué)習(xí)受到很大影響。

個人陳述：我是家里的獨生女，父母工作收入都一般，他們對我抱有極大的期望。近兩年爸爸不出去工作，家庭主要重擔(dān)落在媽媽一人身上，對爸爸心有不滿。這種家庭情況讓我也很自卑。自小學(xué)以來，我就非常聽話，學(xué)習(xí)的事基本不用父母操心，很刻苦，成績一直到高中都能在班里名列前茅。去年高考583分，沒能進入自己理想的大學(xué)，看到平時不如自己的同學(xué)考得比自己好，感覺非常沒有面子，遂決定復(fù)讀。復(fù)讀以來的兩次月考都不好，我常想，如果這次高考不如去年，我簡直沒有臉見到我熟悉的人，尤其是愧對媽媽，上課時慢慢發(fā)現(xiàn)自己很緊張，生怕學(xué)不好，慢慢出現(xiàn)食欲不振、便秘、失眠等現(xiàn)象。有一次考試時腸排氣，氣味很大，周圍同學(xué)低聲嘲笑，而且那次考試很不好。后來，一到做題的時候就害怕放屁，越緊張就越容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象，這讓我更加心神不寧，我甚至害怕進教室，害怕看書，更害怕做題考試。

3.觀察和他人反映

老師和同桌的反映：據(jù)老師反映，自本學(xué)期開學(xué)以來，該生心理壓力一直很大，害怕考不好會更丟人，對不起父母。平時學(xué)習(xí)很積極刻苦，與同學(xué)們關(guān)系較為融洽，屬于比較省心的學(xué)生。同桌反映，最近一段時間以來，上課有時注意力不集中，自從第二次月考試兩次腸排氣后，課堂更加緊張，心神不寧，特別是做題的時候，焦慮情緒更明顯。

咨詢師觀察：求助者第一次是在媽媽的帶領(lǐng)下來到心理咨詢室。開始說話時，很有禮貌，思路清晰，語言表達很清楚。在談及學(xué)習(xí)時，情緒低落，說話聲音不大，流露出沮喪和焦躁情緒；特別是談到媽媽時，眼圈微紅，聲音哽咽，覺得對不起她。

4.評估與診斷

4.1對求助者心理狀態(tài)的評估。

4.2對求助者的鑒別診斷。根據(jù)“病與非病三原則”，排除精神疾病，應(yīng)屬于正常心理范疇。求助者沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)和自殺等意念，可以排除抑郁癥。但考慮到其有植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀，如食欲不振，胃腸不適，失眠等，也存在如坐立不安等運動性不安。從以上依據(jù)初步診斷為考試焦慮引起的焦慮性神經(jīng)癥，以心理輔導(dǎo)為主。

5.咨詢過程

5.1咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的測驗和評估診斷，與求助者共同協(xié)商制訂以下目標(biāo)。

具體目標(biāo)：改變求助者對于考試及相關(guān)情境的不良認知，緩解目前的焦慮癥狀和抑郁情緒，減少軀體癥狀，正確看待高考，能夠正常有效地進入學(xué)習(xí)狀態(tài)。

最終目標(biāo)：調(diào)整對事物的認知方式，增強自信，完善人格，以正確的心態(tài)對待成敗，促進心理健康，使求助者學(xué)會自我調(diào)控。

5.2咨詢方案：根據(jù)求助者的問題擬采用的主要咨詢方法是認知行為療法：（1）認知療法：理性—情緒療法（簡稱RET）：其核心思想是引起人們焦慮情緒及行為的原因并不是事件本身，而是個體對事件的評價。本案咨詢的目標(biāo)之一就是讓求助者明白，生理上的不適因為體檢沒有器質(zhì)性病變，所以心理上的焦慮才是根本原因。而對于考試的焦慮則是自己的認知偏差和不合理性導(dǎo)致的，糾正這些偏差，從而達到正確認知考試，形成積極的情緒和行為反應(yīng)。（2）行為療法：其一，放松訓(xùn)練。主要用于調(diào)整求助者在考試及教室情境中的情緒反應(yīng)。其二，自信心暗示訓(xùn)練。在放松狀態(tài)下以積極的肯定的語言暗示，提升求助者的自信。其三，系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練。通過使求助者在放松狀態(tài)下接觸（實際的或想象的）恐懼對象來克服焦慮。本案咨詢的目標(biāo)之一就是消除由考試焦慮引發(fā)的對教室、試卷的焦慮情緒以及由此產(chǎn)生的植物性神經(jīng)功能紊亂的癥狀，適應(yīng)教師等學(xué)習(xí)環(huán)境和對象，從而達到消除不必要的焦慮情緒。

5.3咨詢過程。

第一階段：建立咨詢協(xié)議階段（2次咨詢）。

時間：2011.11.4和2011.11.6。

目的：在咨詢師和求助者之間建立信任關(guān)系，確定問題達成共識，形成協(xié)議。

方法：會談，心理測驗。

過程：①第一次咨詢：了解求助者的基本情況，并登記備案，介紹心理咨詢過程中的相關(guān)事項，特別是保密性原則，確立積極的咨詢關(guān)系。

②第二次咨詢：分析存在的主要心理問題。做了相關(guān)的幾種測驗，作出評估和診斷，確立咨詢的目標(biāo)。

第二階段：觀念和行為改變階段（4次咨詢）。時間：2011.11.13、11.20、11.27和12.04。

目的：讓求助者認識到并改變不良的認知、思維方式，并作出行為改變。

方法：會談、放松訓(xùn)練、理性—情緒療法、系統(tǒng)脫敏。

過程：①第三次咨詢：由于咨詢者的焦慮已經(jīng)有泛化的傾向（因為腸排氣害怕進教室），所以先讓其學(xué)會放松訓(xùn)練，因此，這次咨詢主要介紹放松訓(xùn)練和自信心暗示訓(xùn)練。本案采用簡單的呼吸松弛法。具體做法是：先深深地吸一口氣，盡可能讓鼻子和嘴巴同時吸，感覺氣流順著氣管由上到下，匯集在丹田，腹部隆起，然后屏氣，感到有點憋悶感時再緩緩的由下貫通身體一直到頭部，慢慢呼出。呼氣要盡可能徹底些，反復(fù)訓(xùn)練20次。最后，布置咨詢作業(yè)：每天做1～2次放松訓(xùn)練，記錄自己的感受；把你心里的焦慮想法寫下來；按照擔(dān)憂程度依次排列這些項目。②第四次咨詢：首先反饋咨詢作業(yè)。其次，介紹理性—情緒療法原理。根據(jù)求助者的擔(dān)憂清單，對它們進行合理性分析，使求助者認識到并不是考試這一事件（A）引起考試焦慮這一情緒性后果（C），而是固有的一些觀念（B）釋然。這些觀念有以下幾種錯誤：絕對化要求（如“這次高考必須比去年考得好”等）、過分化概括（如“一兩次考不好就推論將來一定也考不好”等）和夸張推論（如“考不好就沒有人生前途了”等）。通過分析和解釋，求助者接受此理論解釋。最后，布置咨詢作業(yè)：要求求助者以后頭腦中再出現(xiàn)這種錯誤觀念，就告訴自己這些問題已解決，不必再有這些荒唐的想法了。③第五、六次咨詢：首先，反饋咨詢作業(yè)；其次，進行系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練和放松訓(xùn)練。通過求助者想象考試場景，共同商定考試焦慮等級。具體做法：先進行放松訓(xùn)練，在放松狀態(tài)下，通過想象喚起焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平降到最低，進入下一級焦慮情境。最后，布置咨詢作業(yè)：按要求完成各級的考試焦慮情境想象，能保持放松；用積極的心理暗示提高自信心，在緊張狀態(tài)出現(xiàn)時，學(xué)會用放松技巧進行調(diào)整。

第三階段：咨詢結(jié)束和鞏固階段（2次咨詢）。時間：2011.12.11。

目的：鞏固前兩階段的治療效果，爭取家長的密切配合，提高求助者生活中應(yīng)對各種問題的能力。方法：會談。自信心暗示訓(xùn)練。

過程：①第七次咨詢：首先，介紹自信心暗示訓(xùn)練：復(fù)習(xí)放松訓(xùn)練，在身體進入完全放松狀態(tài)下，想象一個充滿熱情、自信的形象走到內(nèi)心，她不斷跟自己說“我是最棒的、我精神飽滿，充滿能量、我一定會成功的”等。反復(fù)幾次訓(xùn)練。請求助者談自己整個咨詢過程的體會和感受；其次，進行SCL-90、SAS、TAT、SDS測驗，并將測驗結(jié)果與咨詢前結(jié)果進行對照，讓求助者看到自己的成長，鞏固自信心，學(xué)會日常生活中自己解決問題。

②第八次咨詢：與家長的會談，談?wù)摷议L對孩子的合理期望值、對求助者的全面的評價以及營造輕松自然的學(xué)習(xí)氛圍等，為求助者獲得更多的家庭支持。

6.咨詢效果估

6.2求助者自我評價：對自己的一些認識有了正確和深入的理解，不再有不必要的緊張和焦慮，能夠自信地走進教室進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，睡眠狀態(tài)很好，相信自己一定可以考出更好成績。

6.3社會支持系統(tǒng)評價：性格開朗很多，情緒正常穩(wěn)定，與同學(xué)們溝通增多了，學(xué)習(xí)成績很快提高了。

6.4咨詢師的評價：通過回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢基本的預(yù)期目標(biāo)已達到，求助者消除了焦慮，改變了不合理認知，自信心增強。

7.總結(jié)與思考

本案是一位高考復(fù)讀生因為強大的心理壓力，導(dǎo)致焦慮性神經(jīng)癥，同時又把月考的失敗和偶然的腸排氣聯(lián)系在一起，從而泛化到與考試有關(guān)的事物和情境，都讓她因為害怕腸排氣遭到同學(xué)們笑話，從而更加焦慮。為了盡快解決這種情況，先進行放松訓(xùn)練，讓求助者感到安全、放松。這之后再進行認知矯正和系統(tǒng)過敏等干預(yù)訓(xùn)練，效果較好。由于考試焦慮來源較多，特別是考生的社會支持系統(tǒng)為其營造的氛圍非常重要，所以咨詢必須干預(yù)家長、教師和同學(xué)們，這樣會起到事半功倍的效果。

參考文獻：

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[3]朱小敏.高三學(xué)生高考前考試焦慮的質(zhì)性研究[D].成都：四川師范大學(xué)碩士論文，2010.