1資料與方法

1.1一般資料我院為三級(jí)乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺(tái)，普外3000多臺(tái)、婦產(chǎn)3000多臺(tái)、骨科2000多臺(tái)、神經(jīng)外科近500臺(tái)、泌尿、腫瘤800臺(tái)、五官科、眼科800臺(tái)，在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè)，主管護(hù)師4個(gè)，護(hù)師8個(gè)，護(hù)士11個(gè)。

1.2方法

1.2.1專(zhuān)科組的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)專(zhuān)科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：專(zhuān)科組長(zhǎng)；二級(jí)：專(zhuān)科護(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。專(zhuān)科組長(zhǎng)和專(zhuān)科護(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持專(zhuān)科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)專(zhuān)科化發(fā)展。

1.2.2專(zhuān)科組長(zhǎng)的設(shè)置（1）專(zhuān)科組長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過(guò)專(zhuān)科手術(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)專(zhuān)科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。

1.2.3專(zhuān)科組長(zhǎng)的職務(wù)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理專(zhuān)科組員，制訂專(zhuān)科培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專(zhuān)科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理專(zhuān)科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問(wèn)題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高專(zhuān)科組主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

［摘要］報(bào)告了63例采用局麻、小切口行腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)前后護(hù)理，術(shù)前主要介紹腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)的知識(shí)，并進(jìn)行體位練習(xí)和健康教育；術(shù)后指導(dǎo)患者保持恰當(dāng)而舒適的體位。早期功能鍛煉，觀察引流液性質(zhì)，講授出院注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉方法，以利于術(shù)后康復(fù)，保證手術(shù)效果，避免發(fā)生并發(fā)癥。

［關(guān)鍵詞］腰椎間盤(pán)突出癥；手術(shù)；護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法有多種，我科采用局麻小切口腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，具有術(shù)后即解除下肢牽拉痛，臥床時(shí)間短，恢復(fù)效果好，不容易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。我院于2003年1月～2004年12月進(jìn)行腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)63例，現(xiàn)將手術(shù)前后護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組63例均以一側(cè)肢體牽拉性疼痛為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)不能行走。其中，男38例，女25例；年齡28～66歲，病程最長(zhǎng)10年，最短1個(gè)月，其中58例患者均經(jīng)過(guò)保守治療后癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作。5例患者發(fā)病后未經(jīng)過(guò)正規(guī)治療而劇烈疼痛影響工作和生活，要求手術(shù)治療，術(shù)后即解除疼痛，未發(fā)生并發(fā)癥。

1.2手術(shù)方式在局麻下取腰椎棘突旁縱切口，長(zhǎng)約4cm，暴露腰椎板，切除黃韌帶然后用咬骨鉗咬1cm×2cm骨窩，將神經(jīng)根向內(nèi)分離，發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)明顯突出，尖刀切開(kāi)纖維椎環(huán)、摘除髓核。腰腿痛已松解，足趾活動(dòng)正常，放置引流膠管一條，分層縫合。

麻醉是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必要前提。做好患者圍麻醉期的護(hù)理是手術(shù)成功的必要保障，筆者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)及護(hù)理配合42例，報(bào)告如下。

1臨床資料

行連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)病例42例，男12例，女30例，年齡24～56歲，平均40歲。

2麻醉前護(hù)理

（1）麻醉前探望患者時(shí)，根據(jù)其病情，掌握其主要病情的心理特征，與患者交談時(shí)態(tài)度熱情、誠(chéng)懇，向患者介紹自己是手術(shù)、麻醉時(shí)的護(hù)士，通俗易懂地介紹所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合，麻醉時(shí)的感覺(jué)以及麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí)，做到心中有數(shù)。（2）手術(shù)時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)的溫度和濕度做好適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃～25℃，相對(duì)濕度保持在40%～50%，所輸液體經(jīng)過(guò)加溫處理，尤其兒童、老年人盡量常規(guī)下體溫監(jiān)測(cè)。（3）麻醉前用藥：常用魯米那、阿托品、度冷丁、氯丙嗪等藥物，麻醉用藥后注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況。（4）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。排空膀胱，除去身上的裝飾物，摘除活動(dòng)義齒，幫助患者更換手術(shù)衣褲。給予術(shù)前用藥后，將患者接入手術(shù)室或用推車(chē)接患者進(jìn)入手術(shù)室。（5）手術(shù)開(kāi)始，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。

3術(shù)中護(hù)理

近年來(lái)，胰十二指腸的發(fā)病率逐年上升，已成為我國(guó)人口死亡的十大惡性腫瘤之一。根治性手術(shù)切除是目前治療胰十二指腸腫瘤唯一有效方法?；颊呷砬闆r差、手術(shù)范圍大、并發(fā)癥多、危險(xiǎn)性大。為此，加強(qiáng)圍手術(shù)期的治療與護(hù)理技術(shù)對(duì)提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和死亡率，極為重要。我科自1997年1月至1999年12月，共根治胰十二指腸腫瘤54例，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期的治療和細(xì)致觀察、護(hù)理，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)將護(hù)理療效如下：

1.臨床資料

54例患者，男性36例、女性18例，年齡在40~82歲，其中80歲以上8例。臨床表現(xiàn)：上腹痛和上腹部飽滿(mǎn)不適、進(jìn)行性黃疸（無(wú)痛性）、消瘦乏力、發(fā)熱、腹部可觸及腫塊。

實(shí)驗(yàn)室檢查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、總膽紅素、直接膽紅素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位診斷：B超：可見(jiàn)胰膽管擴(kuò)張100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。

54例患者根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)位置和腫瘤浸潤(rùn)情況，施行了胰十二指腸根治性切除術(shù)，32例無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、22例有并發(fā)癥發(fā)生，在圍手術(shù)期進(jìn)行妥善處理和仔細(xì)的護(hù)理下痊愈出院。

2.觀察和護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

選取2005年10月～2011年10月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者300例，所有患者均為隨機(jī)抽取，其中男220例，女80例，年齡均在28～68歲，平均年齡45.6歲，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各150例患者，對(duì)照組：男100例、女50例，年齡28～65歲，平均（44.3±5.7）歲；觀察組：男120例、女30例，年齡29～68歲，平均（45.7±5.8）歲，兩組患者的一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予以術(shù)前準(zhǔn)備及宣教等常規(guī)護(hù)理，觀察組加行HNCD，比較兩組護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿(mǎn)意度的差異。

1.2.1手術(shù)前HNCD

【摘要】目的分析肝移植患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的原因及探討有效的預(yù)防措施。方法回顧性分析2001年1月～2003年3月65例肝移植手術(shù)患者（歷史對(duì)照組）壓瘡的發(fā)生情況和原因。針對(duì)原因?qū)?003年4月～2004年6月57例肝移植患者（預(yù)防護(hù)理組）在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)處墊一小軟枕，在小腿腓腸肌處以軟枕墊高10cm左右，使雙足跟完全懸空。分析行預(yù)防措施后壓瘡的發(fā)生情況。結(jié)果在歷史對(duì)照組中，發(fā)生水皰的患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于未發(fā)生水皰的患者。局部受壓是壓瘡發(fā)生最主要的原因，解除受壓后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。結(jié)論術(shù)中發(fā)生壓瘡是較難避免的，但積極采取有效的預(yù)防措施，可以將壓瘡的發(fā)生率降到最低。

【關(guān)鍵詞】肝移植手術(shù)；壓瘡；預(yù)防護(hù)理

【Abstract】ObjectiveThepurposeofthisstudyistodeterminetheriskfactorsofpressuresoreduringlivertransplantationandworkouttheeffectiveprecaution.MethodsPressuresoremayhappenduringtheoperationofLivertransplantation.Therefore，wepreformedaretrospectiveinvestigationtostudy65patients，whohadundergonelivertransplantationfromJanuaryof2001toMarchof2003.Weanalyzedthemajorcausesandotherrelatedinformation.Anewpremanagementwasthencarriedoutin57patientsfromAprilof2003toJuneof2004.Inthisnewpremanagement，thenursescushionedboththepatients′kneejointsandlegstohangthefeetintheair.ResultsFromthehistoricalstudy，adramaticallyhigherincidenceofblisterhappenedinthosepatientswithlongeroperationtime.Localpressurewasoneofthemajorreasonsforpressuresore.Thiskindofcomplicationwassignificantlydecreasedwhileeliminatingthelocalpressure.ConclusionTheincidenceofoperativepressuresoreishardtobeavoided.However，wecanminimizethisincidenceratethroughtakingactiveandeffectiveprecaution.

【Keywords】livertransplant;pressuresore;preventivenursing

我院從2001年1月開(kāi)始開(kāi)展肝移植手術(shù)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)肝移植術(shù)患者在術(shù)后1天足跟壓瘡發(fā)生率較高。目前國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)的研究報(bào)道。筆者回顧性分析了肝移植患者足跟壓瘡發(fā)生的原因，并針對(duì)原因?qū)?003年4月～2004年6月的57例肝移植患者采用預(yù)防性護(hù)理措施，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1資料與方法

1．1護(hù)理方法

兩組均在積極治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，具體措施包括:按照醫(yī)囑在術(shù)前對(duì)接受手術(shù)患者進(jìn)行全面的常規(guī)檢查，并對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔使其達(dá)到手術(shù)的要求?；颊呷胧中g(shù)室前要認(rèn)真核對(duì)患者的診斷資料、病歷、手術(shù)名稱(chēng)和個(gè)人信息，并提前準(zhǔn)備手術(shù)所需的物品。進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，主動(dòng)向患者介紹洗手護(hù)士和麻醉醫(yī)師，給患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境;調(diào)節(jié)好室溫，并注意術(shù)中保暖。根據(jù)患者的手術(shù)需求以及麻醉方式對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，術(shù)中協(xié)助做好治療性操作和密切觀察患者生命體征變化，并對(duì)手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)細(xì)節(jié)以及生命體征變化進(jìn)行詳細(xì)記錄。手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清潔好患者皮膚，注意手術(shù)切口和保持引流管暢通，平安將患者送回病房。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，主要內(nèi)容是樹(shù)立科學(xué)、正確的圍術(shù)期舒適護(hù)理的理念以及開(kāi)展手術(shù)前的隨訪及探問(wèn)，提高患者在圍術(shù)期身心的舒適度。側(cè)重于以下三方面:一是術(shù)前舒適護(hù)理:重點(diǎn)做好術(shù)前訪視，加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者術(shù)前心理狀態(tài)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)應(yīng)予以認(rèn)真及仔細(xì)回答，盡最大努力用心理護(hù)理的方法對(duì)患者術(shù)前存在焦慮、恐懼的心理進(jìn)行安撫，使患者達(dá)到心理上舒適。二是術(shù)中舒適護(hù)理:重點(diǎn)是調(diào)整好手術(shù)室的室溫，一般保持在25℃，濕度保持在50%～60%，盡量減少器械的碰撞聲以免增大患者的恐懼和緊張心理，避免出現(xiàn)心率加快、血壓升高、煩燥等情況發(fā)生，提高手術(shù)環(huán)境的舒適度，同時(shí)，密切觀察患者反應(yīng)及生命體征，動(dòng)作輕柔嫻熟，指導(dǎo)患者作減輕不適與疼痛的深呼吸等，做好術(shù)中意外問(wèn)題的應(yīng)急措施，沉著穩(wěn)定處理，避免慌張引起患者的心理負(fù)擔(dān)，此外，對(duì)清醒患者，護(hù)士要以親切的眼神、體貼的語(yǔ)音與其交流，術(shù)中杜絕談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，使患者感到醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)真與對(duì)自已的重視，體現(xiàn)“與其同在，身同真受”的存在，為患者創(chuàng)造一個(gè)即舒適又嚴(yán)肅的手術(shù)氛圍。三是術(shù)后舒適護(hù)理:重點(diǎn)做好術(shù)后生命體征觀察及回訪，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將手術(shù)結(jié)果告訴家屬，指導(dǎo)患者家屬如何照料，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好術(shù)后疼痛護(hù)理。術(shù)后第2天隨訪患者，了解術(shù)中的感受、術(shù)后基本情況等，征求手術(shù)過(guò)程中對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)和建議，以便改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

1．2觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)包括心理狀況、護(hù)理滿(mǎn)意度及術(shù)后舒適度，心理狀況采用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)評(píng)分評(píng)價(jià)，對(duì)兩組患者術(shù)后恐懼、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥等5種不良情緒的嚴(yán)重程度進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估。以2分為分界分值，分值高于2分說(shuō)明患者存在此情緒，分值低于2分則說(shuō)明不存在此項(xiàng)情緒。護(hù)理滿(mǎn)意度從環(huán)境、宣教、態(tài)度、操作及治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，于手術(shù)結(jié)束后第2天對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)全程護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/每組總?cè)藬?shù)×100%。舒適度采用問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果由專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)患者的主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括疼痛、恐懼、睡眠障礙等，分為舒適、基本舒適和不舒適三個(gè)選項(xiàng)，舒適度=(舒適+基本舒適)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1臨床資料

1993年至1997年間，來(lái)本院治療的肛瘺患者年齡最小20歲，最大50歲。全部行手術(shù)治療，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，全部治愈。平均住院時(shí)間（14±2）天，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

2圍術(shù)期治療與護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹肛瘺的有關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性和重要性，根據(jù)患者在圍手術(shù)期不同的心理反應(yīng)，尋找時(shí)機(jī)，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，簡(jiǎn)要講解手術(shù)的基本方法和過(guò)程，并請(qǐng)已做過(guò)此類(lèi)手術(shù)的患者介紹親身經(jīng)歷和感受，使患者從心理上對(duì)手術(shù)有充分正確的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，從而消除焦慮心理。這對(duì)確保病人順利度過(guò)圍手術(shù)期，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)具有重要意義。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)除按肛腸外科一般護(hù)理、常規(guī)護(hù)理外，護(hù)士要督促患者術(shù)前晚、術(shù)晨進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)晨排便后給予清潔灌腸，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前用藥。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月至2013年10月間我院收治的接受手術(shù)治療的患者200例作為研究對(duì)象，其中男性患者有112例，女性患者有88例，他們的年齡為16～72歲，平均年齡為（35±6.2）歲，其中患有甲狀腺腫大的患者有51例，患有闌尾炎的患者有50例，患有乳腺癌的患者有34例，患有子宮肌瘤的患者有27例，患有冠心病的患者有38例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這200例患者分為對(duì)照組（100例）和實(shí)驗(yàn)組（100例），兩組患者在年齡、性別及病情等方面的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

根據(jù)兩組患者的具體病情為其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，其中接受甲狀腺切除手術(shù)的患者有51例，接受闌尾炎切除手術(shù)的患者有50例，接受乳腺癌切除手術(shù)的患者有34例，接受子宮切除手術(shù)的患者有27例，接受心臟搭橋手術(shù)的患者有38例。為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，為實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施安全護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果及其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。安全護(hù)理干預(yù)的具體方法是：

1.2.1建立和完善相應(yīng)的儀器管理制度

腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚過(guò)多或排出過(guò)多，使體內(nèi)的正常功能受到損害，為了提高生活質(zhì)量，近年來(lái)專(zhuān)家學(xué)者所倡導(dǎo)實(shí)施的同種異體腎移植術(shù)無(wú)疑給慢性腎功能衰竭—尿毒癥患者帶來(lái)了福音。此類(lèi)病人因病程長(zhǎng)，思想負(fù)擔(dān)重，需要醫(yī)務(wù)工作者提供醫(yī)療和精神上的護(hù)理，使他們樹(shù)立信心，正視尿毒癥，接受腎移植，對(duì)于重新獲得第二次生命有著重要的意義。 臨床資料：我院1998.1—2001.3共做同種異體腎移植術(shù)269例，其中男151例，女118例，年齡最大者69，最小者17，年齡25-45歲者占總數(shù)75%以上，其中術(shù)中開(kāi)放循環(huán)后出現(xiàn)超急排斥2例，即刻摘出移植腎，1例患者半年后行二次同種異體腎移植術(shù)獲得成功。另1例超急排斥患者取出移植腎后透析達(dá)一年半后多臟器功能衰竭死亡。急性排斥10例，經(jīng)抗排斥反應(yīng)藥物調(diào)整，除1例于術(shù)后20天腎功能喪失摘出移植腎外，移植腎均存活，功能恢復(fù)正常，另一例患者術(shù)后5個(gè)月因環(huán)孢素藥物致肝功能損害調(diào)整免疫制劑過(guò)程中導(dǎo)致排斥，移植腎喪失功能，尿褐色血尿，摘出移植腎透析四個(gè)月后，并發(fā)腦溢血（猝死）死亡。1例移植腎后各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常出院，2個(gè)月后因發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，住院后雖經(jīng)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整，均無(wú)法改善腎功能，于入院后一個(gè)月摘出移植腎，行血液透析。上述總計(jì)摘出失活的移植腎5例，成功率占98%，出院后隨診，其精神及食欲明顯改善，有的恢復(fù)正常，有的術(shù)后3或6個(gè)月返回工作崗位，可參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 術(shù)前準(zhǔn)備：一、精神及心理護(hù)理：尿毒癥病人由于病程長(zhǎng)，思想包袱重，生活質(zhì)量低，影響個(gè)人的工作學(xué)習(xí)和前途，思想壓力大，對(duì)治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理護(hù)理，對(duì)治療疾病有重要作用。我院的病人來(lái)自全國(guó)各地，生活習(xí)慣和語(yǔ)言各有不同，為使病人更好的配合手術(shù)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地向他們介紹病房環(huán)境、住院規(guī)則和如何適應(yīng)病房生活，耐心解答病人及家屬提出的問(wèn)題，盡量給予照顧，減少他們的顧慮和陌生感。術(shù)前將手術(shù)情況和手術(shù)的配合，尤其是對(duì)術(shù)后保持體位的意義交待清楚，可以減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼，提高信心。 二、病人來(lái)自行業(yè)不同，文化水平差異也大，所以認(rèn)識(shí)問(wèn)題也不同，對(duì)于責(zé)任護(hù)士來(lái)講，摸清他們的思想脈搏，因人而異的做思想工作。例如有的病人家境非常貧寒，但對(duì)于生存的渴望又非常強(qiáng)烈，我們醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，幫助其動(dòng)用社會(huì)力量籌款，或指點(diǎn)投親靠友援助其達(dá)目的，或有配型不成功而情緒低下者，我們均給予撫慰，向病人解釋配型的重要性，鼓勵(lì)病人耐心等待腎源，給病人多次配型機(jī)會(huì)，最終達(dá)到目的。 三、對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)：移植后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，為了防止術(shù)后便秘，術(shù)前要指導(dǎo)患者臥床排便，指導(dǎo)病人術(shù)前免疫制劑應(yīng)用，做到服藥準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量，對(duì)于術(shù)前晚病人為防止恐懼影響睡眠，給安定口服或肌肉注射安定，以保證充分休息。 術(shù)后護(hù)理：一、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化：術(shù)后一周在監(jiān)護(hù)室行特別護(hù)理，在監(jiān)護(hù)室定時(shí)密切觀測(cè)生命體征變化，檢查手術(shù)區(qū)傷口滲血狀況，使病人有安全感，病人術(shù)后在短期內(nèi)要嚴(yán)密隔離，家屬不允許探視，病人有時(shí)會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，此時(shí)要給病人耐心細(xì)致的生活護(hù)理外，并及時(shí)與病人溝通，使病人心理上得到安慰，感覺(jué)親人就在身邊，鼓勵(lì)病人在床上早翻身、早活動(dòng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 二、責(zé)任護(hù)士對(duì)個(gè)案患者的心理護(hù)理：腎移植術(shù)后最敏感的指標(biāo)就是尿量多少，有些病人術(shù)后暫時(shí)無(wú)尿或尿少，他們往往情緒悲觀，血壓升高，睡眠不好，這就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其針對(duì)性治療外，須做好解釋工作，讓病人知道一般術(shù)后無(wú)尿或少尿是暫時(shí)的，以前做這種手術(shù)時(shí)有發(fā)生，并不一定影響腎移植的效果，以消除病人思想顧慮，使病人配合治療，穩(wěn)定情緒，樹(shù)立信心，能按時(shí)入睡，才有利于康復(fù)。 三、排斥反應(yīng)的護(hù)理：移植腎術(shù)后的病人非常關(guān)注遠(yuǎn)期療效，我們根據(jù)生理特點(diǎn)，告訴病人，人體對(duì)于異體的器官和組織都有非常強(qiáng)烈的排斥功能，對(duì)于腎臟也是如此，所以排斥反應(yīng)是不可避免的。典型臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、移植區(qū)脹疼、惡心、嘔吐、尿少、體重增加、血壓升高、化驗(yàn)?zāi)虺霈F(xiàn)蛋白、玫瑰花結(jié)形成率升高等，我們進(jìn)行移植前后即刻用藥物壓制和消除這種排斥及定時(shí)沖擊治療，遵照醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，可取得滿(mǎn)意療效。四、抗感染的護(hù)理：移植術(shù)后患者由于全身營(yíng)養(yǎng)差，有引流管，加上長(zhǎng)期應(yīng)用免疫制劑及大量抗生素，使機(jī)體抵抗力降低，腸道菌群失調(diào)，故極易發(fā)生感染、口腔感染、上呼吸道感染及切口愈合慢等，術(shù)后護(hù)理我們采取以下措施：1、術(shù)后第2日患者取半臥位，便于腹腔引流液及時(shí)排出體外，減少感染機(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)做深呼吸及四肢伸屈運(yùn)動(dòng)；2、堅(jiān)持無(wú)菌操作和房間消毒隔離制度，做好口腔護(hù)理是減少和避免感染機(jī)會(huì)的一項(xiàng)措施，術(shù)前到口腔科潔齒后即用1‰呋喃西林口服液漱口，每日4次。當(dāng)術(shù)后用大量免疫制劑患者發(fā)生口腔潰瘍時(shí)用碘甘油涂擦局部，每日3次，并用有效抗生素控制感染。 五、正確使用免疫制劑：在使用環(huán)孢素期間患者出現(xiàn)少尿、水腫、牙齦增生、手足麻木、肢體顫動(dòng)等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，便于確診是否由該藥引起的副作用，同時(shí)要監(jiān)測(cè)患者環(huán)孢素濃度，肝、腎功能情況，預(yù)防肝、腎功能異常。 小結(jié)：腎移植是近年來(lái)國(guó)際上倡導(dǎo)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，我院在河南省開(kāi)展的腎移植領(lǐng)域中占有領(lǐng)先地位，護(hù)士如何配合好醫(yī)生開(kāi)展新業(yè)務(wù)是一個(gè)新的課題，通過(guò)近300例患者的護(hù)理，我們體會(huì)到加強(qiáng)術(shù)前各種治療護(hù)理及術(shù)后觀察、監(jiān)護(hù)及預(yù)防患者發(fā)生排斥、感染等是保證手術(shù)成功，提高療效的重要環(huán)節(jié)。