導(dǎo)語：肝移植手術(shù)護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的分析肝移植患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的原因及探討有效的預(yù)防措施。方法回顧性分析2001年1月～2003年3月65例肝移植手術(shù)患者（歷史對(duì)照組）壓瘡的發(fā)生情況和原因。針對(duì)原因?qū)?003年4月～2004年6月57例肝移植患者（預(yù)防護(hù)理組）在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)處墊一小軟枕，在小腿腓腸肌處以軟枕墊高10cm左右，使雙足跟完全懸空。分析行預(yù)防措施后壓瘡的發(fā)生情況。結(jié)果在歷史對(duì)照組中，發(fā)生水皰的患者手術(shù)時(shí)間明顯長于未發(fā)生水皰的患者。局部受壓是壓瘡發(fā)生最主要的原因，解除受壓后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。結(jié)論術(shù)中發(fā)生壓瘡是較難避免的，但積極采取有效的預(yù)防措施，可以將壓瘡的發(fā)生率降到最低。

【關(guān)鍵詞】肝移植手術(shù)；壓瘡；預(yù)防護(hù)理

【Abstract】ObjectiveThepurposeofthisstudyistodeterminetheriskfactorsofpressuresoreduringlivertransplantationandworkouttheeffectiveprecaution.MethodsPressuresoremayhappenduringtheoperationofLivertransplantation.Therefore，wepreformedaretrospectiveinvestigationtostudy65patients，whohadundergonelivertransplantationfromJanuaryof2001toMarchof2003.Weanalyzedthemajorcausesandotherrelatedinformation.Anewpremanagementwasthencarriedoutin57patientsfromAprilof2003toJuneof2004.Inthisnewpremanagement，thenursescushionedboththepatients′kneejointsandlegstohangthefeetintheair.ResultsFromthehistoricalstudy，adramaticallyhigherincidenceofblisterhappenedinthosepatientswithlongeroperationtime.Localpressurewasoneofthemajorreasonsforpressuresore.Thiskindofcomplicationwassignificantlydecreasedwhileeliminatingthelocalpressure.ConclusionTheincidenceofoperativepressuresoreishardtobeavoided.However，wecanminimizethisincidenceratethroughtakingactiveandeffectiveprecaution.

【Keywords】livertransplant;pressuresore;preventivenursing

我院從2001年1月開始開展肝移植手術(shù)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)肝移植術(shù)患者在術(shù)后1天足跟壓瘡發(fā)生率較高。目前國內(nèi)缺乏相關(guān)的研究報(bào)道。筆者回顧性分析了肝移植患者足跟壓瘡發(fā)生的原因，并針對(duì)原因?qū)?003年4月～2004年6月的57例肝移植患者采用預(yù)防性護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001年1月～2004年6月于我院行肝移植手術(shù)患者122例，男98例，女24例；年齡13～68歲，平均44.5歲。肝豆?fàn)詈瞬∽?例，肝硬化73例，肝癌42例，多囊肝多囊腎3例。肝移植118例，肝、腎聯(lián)合移植4例。其中2001年1月～2003年3月的肝移植患者65例，為歷史對(duì)照組；2003年4月～2004年6月的肝移植患者57例，對(duì)其在移植手術(shù)過程中進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，為預(yù)防護(hù)理組。

1.2方法

1.2.1研究方法回顧性分析2001年1月～2003年3月65例肝移植患者足跟壓瘡的發(fā)生情況，將發(fā)生足跟壓瘡與未發(fā)生足跟壓瘡的患者進(jìn)行比較，探討壓瘡發(fā)生的原因。針對(duì)原因，對(duì)2003年4月～2004年6月的57例肝移植患者進(jìn)行預(yù)防性處理，觀察其壓瘡的發(fā)生率。

1.2.2壓瘡的護(hù)理2001年1月～2003年3月65例患者采用一般常規(guī)的保護(hù)措施，用棉墊、消毒巾包裹雙腳以保暖，未給予針對(duì)性的壓瘡預(yù)防護(hù)理。2003年4月～2004年6月57例患者在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)處墊一小軟枕，在小腿腓腸肌處以軟枕墊高10cm左右，使雙足跟完全懸空，同樣以棉墊、消毒巾包裹雙腳保暖。兩組患者在術(shù)前雙足跟局部血供良好，皮膚均無異常。術(shù)中都采用平臥位。術(shù)中輸液量由麻醉科醫(yī)生根據(jù)病種以及患者的情況選擇決定，液體在22℃～24℃室溫中放置后輸入。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS11.01軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。統(tǒng)計(jì)方法采用One-WayANOVA。

2結(jié)果

2.1歷史對(duì)照組壓瘡發(fā)生的情況和原因分析在歷史對(duì)照組中，足跟發(fā)生水皰14例，發(fā)生率21.5%。以是否發(fā)生水皰分成兩組進(jìn)行One-WayANOVA統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)無肝期、白蛋白水平、年齡及性別兩組之間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但手術(shù)時(shí)間差異有顯著性（P＜0.05），發(fā)生水皰的患者手術(shù)時(shí)間明顯長于未發(fā)生水皰的患者，結(jié)合臨床，認(rèn)為手術(shù)時(shí)間長是患者發(fā)生壓瘡的原因，見表1。.2預(yù)防護(hù)理組與歷史對(duì)照組壓瘡發(fā)生率比較兩組之間的各項(xiàng)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、無肝期、白蛋白水平、年齡及性別，采用One-WayANOVA統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。水皰的發(fā)生率兩組相比差異有非常顯著性（P＜0.01），進(jìn)行預(yù)防護(hù)理后壓瘡的發(fā)生率顯著降低，見表2。

表1歷史對(duì)照組中發(fā)生水皰患者與未發(fā)生水皰患者情況比較（x±s）

表2兩組各項(xiàng)指標(biāo)及壓瘡發(fā)生情況比較（x±s）

3討論

3.1肝移植術(shù)中壓瘡發(fā)生的原因目前公認(rèn)引起壓瘡發(fā)生主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕，并與持續(xù)的時(shí)間有關(guān)［1］。根據(jù)表1顯示，歷史對(duì)照組中引起患者肝移植手術(shù)后1天足跟發(fā)生水皰的主要原因?yàn)楦我浦彩中g(shù)時(shí)足跟長時(shí)間受壓。據(jù)報(bào)道：全身營養(yǎng)障礙、負(fù)氮平衡、皮膚干燥、彈性差者易發(fā)生壓瘡；輸入大量液體導(dǎo)致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機(jī)會(huì)［2］。這些情況在肝移植手術(shù)中或多或少都存在，但在本組數(shù)據(jù)中并未顯示出來，也許與樣本量有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

3.2使用預(yù)防措施可明顯降低肝移植手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率預(yù)防壓瘡的工作應(yīng)為評(píng)估—預(yù)防—治療，積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段。因此，在肝移植手術(shù)時(shí)要特別注意患者體位的放置，加強(qiáng)對(duì)患者身體受壓部位的保護(hù)，特別是對(duì)容易被忽視的足跟部位的保護(hù)。根據(jù)表2顯示，預(yù)防護(hù)理組采用完全懸空足跟的方法是行之有效的預(yù)防措施。也可嘗試用進(jìn)口的充墊材料來保護(hù)足跟。采用帶集液袋的手術(shù)薄膜巾，以保持床單的干燥。在手術(shù)過程中我們還要特別注意患者的保暖，輸入體內(nèi)的液體最好能加溫，患者全身可以用電熱毯或暖風(fēng)機(jī)保暖。

3.3護(hù)理觀察接受肝移植者大部分是肝硬化患者，往往病情較重，全身情況較差，甚至有大量腹水。因此，術(shù)前對(duì)患者的全身情況，特別是皮膚情況進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有高危因素或有壓瘡先兆要實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。手術(shù)結(jié)束后要檢查患者全身皮膚，尤其是身體受壓部位的皮膚。如有問題，要和監(jiān)護(hù)室護(hù)士交班，以便及時(shí)采取措施?；颊呋氐奖O(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士同樣要檢查患者的全身皮膚情況。一旦受壓部位有紅腫，術(shù)后馬上解除受壓，一般30～40min褪色，不會(huì)形成壓瘡［3］。

4結(jié)論

近年來肝移植手術(shù)在我國迅速而普遍地開展，肝移植手術(shù)患者由于病情重、全身情況差，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)中發(fā)生壓瘡是較難避免的，但是壓瘡仍是可以預(yù)防的。本研究與文獻(xiàn)報(bào)道都證明［4］，只要及早發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素，積極采取有效的預(yù)防措施，就可以將壓瘡的發(fā)生率降到最低，甚至降為零。

【參考文獻(xiàn)】

1張水蘭.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（11）：60-61.

2陳玫.褥瘡護(hù)理的綜述.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（6）：375-376.

3申校燕.多種方法在壓瘡防治中的作用原理及應(yīng)用.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（2）：23-25.

4張曉明.急性應(yīng)激應(yīng)對(duì)與褥瘡發(fā)生相關(guān)因素分析.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（2）：5-7.