導(dǎo)語(yǔ)：遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在我國(guó)醫(yī)療改革中不斷得到發(fā)展和應(yīng)用，但在這個(gè)過(guò)程中也存在一些限制。梳理了遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)比國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，就當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，給出改進(jìn)建議。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程醫(yī)療；信息共享；醫(yī)療信息化；醫(yī)療服務(wù)

新模式隨著分層診斷和治療的模式持續(xù)更新，國(guó)務(wù)院提出合理利用醫(yī)療資源和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)平等及其他的醫(yī)療改革目標(biāo)。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療資源各地區(qū)之間依然存在發(fā)展不平衡的問(wèn)題，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源如先進(jìn)的設(shè)備、知名的專家、一流的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)大部分分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的三甲醫(yī)院，這部分醫(yī)院一般需要為80%以上的周邊區(qū)域群眾提供醫(yī)療服務(wù)，而在同一區(qū)域內(nèi)的大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則承載了不足20%的醫(yī)療業(yè)務(wù)。醫(yī)療資源分布不均導(dǎo)致的結(jié)果就是國(guó)民患病都涌去三甲醫(yī)院，病人數(shù)量多導(dǎo)致服務(wù)水平下降；另一方面，基層醫(yī)院缺乏優(yōu)質(zhì)資源，不能及時(shí)解決病人的問(wèn)題。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)作為當(dāng)前醫(yī)療改革中的重點(diǎn)建設(shè)工程，面向基層及偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，是提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要途徑[1]。

1遠(yuǎn)程醫(yī)療的意義

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是綜合利用電子信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)通信技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)等各種先進(jìn)科技搭建而成的信息化系統(tǒng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可以加強(qiáng)醫(yī)院的診療能力，減低患者的診療費(fèi)用，為廣大患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù)提供便利。遠(yuǎn)程醫(yī)療目前主要涵蓋遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會(huì)診等功能。以上功能主要通過(guò)會(huì)議多媒體設(shè)備的成熟技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，需要相應(yīng)的硬件設(shè)備的支持。此外，遠(yuǎn)程會(huì)診不同于傳統(tǒng)醫(yī)療會(huì)診，除了醫(yī)療會(huì)診事項(xiàng)之外，還需要在開(kāi)發(fā)系統(tǒng)中集成通信網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)等技術(shù)，在此基礎(chǔ)上通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)議多媒體設(shè)備，在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行文本、圖像、視頻等內(nèi)容的遠(yuǎn)程傳輸，最終實(shí)現(xiàn)各會(huì)診專家與患者之間的“現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診”。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在深化醫(yī)療體制改革中起著重要的推動(dòng)作用，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

1.1緩解當(dāng)前國(guó)民“看病貴看病難”的問(wèn)題遠(yuǎn)程醫(yī)療科研突破時(shí)間、空間的限制，迅速地在專家和患者之間建立聯(lián)系，專家能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)院或者落后地區(qū)的患者及時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的診斷和治療。既提高了專家的工作效率，也節(jié)省了患者的時(shí)間和金錢，為挽救病患的生命，改善健康狀況創(chuàng)造了更多的可能性[2]。

1.2實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享互聯(lián)三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病患的病歷及其他醫(yī)療材料的共享，同時(shí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間還可以共享診斷案例、治療經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)材料等，提高不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)合作交流水平。

1.3提升基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的目的在于突破時(shí)空的限制，實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院的深度業(yè)務(wù)交流，基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在一流專家指導(dǎo)下診斷、治療及管理病患，在此過(guò)程中持續(xù)提高自身業(yè)務(wù)水平，提升基層醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。

1.4合理高效分配醫(yī)療資源偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的醫(yī)療資源投入不足作為一個(gè)持久性問(wèn)題，原因之一是對(duì)其需求沒(méi)有進(jìn)行有效準(zhǔn)確的評(píng)估。部分資源閑置，但部分地區(qū)的資源又強(qiáng)烈不足的情況時(shí)有發(fā)生。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可以對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)相關(guān)醫(yī)院的患者主要需求進(jìn)行評(píng)估，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配。

2遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展

2.1遠(yuǎn)程醫(yī)療在國(guó)外的發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念最早來(lái)自美國(guó)，在20世紀(jì)50年代后期，雙向電視系統(tǒng)被美國(guó)學(xué)者應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域，借助電纜實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療圖像傳輸，在此基礎(chǔ)上，遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)也隨后創(chuàng)立。有學(xué)者隨后創(chuàng)造性地將通信領(lǐng)域的電子通訊技術(shù)引進(jìn)到醫(yī)療領(lǐng)域中。在60年代末，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)。在遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展早期，信息技術(shù)不夠成熟，醫(yī)療信息傳輸量有限，發(fā)展較慢。進(jìn)入80年代后期，通信技術(shù)快速發(fā)展，技術(shù)不斷更新并被迅速地應(yīng)用在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域。在這個(gè)階段歐美的一些發(fā)達(dá)國(guó)家持續(xù)啟動(dòng)新的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目，如麻省和佛羅里達(dá)的兩個(gè)醫(yī)院之間構(gòu)建了一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的雛形。這些項(xiàng)目中的聯(lián)通主要通過(guò)綜合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)（ISDN）來(lái)實(shí)現(xiàn)，在這一階段，視頻會(huì)議中的數(shù)字通信技術(shù)也取得了較大進(jìn)展。從90年代起，信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用不斷加強(qiáng)，范圍廣和專業(yè)化逐漸成為遠(yuǎn)程醫(yī)療的突出特點(diǎn)，其中美國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療顧問(wèn)系統(tǒng)可用于幫助解決戰(zhàn)時(shí)軍營(yíng)中出現(xiàn)的醫(yī)療難題。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療不斷吸收先進(jìn)技術(shù)，如云計(jì)算、智能通信和大數(shù)據(jù)等，取得了較大發(fā)展。不僅可以實(shí)現(xiàn)直接面向病患的個(gè)性化服務(wù)，而且遠(yuǎn)程醫(yī)療也由診療為主轉(zhuǎn)向保健預(yù)防和疾病救治并重的階段。目前，內(nèi)部信息化系統(tǒng)在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這些系統(tǒng)的建立不僅提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，而且也提升了醫(yī)院的管理水平。在此基礎(chǔ)上，區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、醫(yī)療信息集成等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)得到了新的發(fā)展[3]。

2.2遠(yuǎn)程醫(yī)療在國(guó)內(nèi)的發(fā)展中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展起步相比于歐美國(guó)家較晚，國(guó)內(nèi)早期的醫(yī)療信息化通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生和病人“面對(duì)面”交流。這一系統(tǒng)僅限于醫(yī)生與病患溝通，由于技術(shù)局限，醫(yī)生不能便捷地查看患者的文字醫(yī)療資料。在遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中，相關(guān)病歷內(nèi)容只能通過(guò)視頻設(shè)備來(lái)展示。專家根據(jù)病人的病歷內(nèi)容給出治療方案，臨床效果不佳。因此專家和基層醫(yī)生對(duì)于醫(yī)療信息化的成果不滿，導(dǎo)致遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展緩慢[4]。隨著我國(guó)信息技術(shù)及數(shù)據(jù)通信技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。目前國(guó)家大力支持醫(yī)療信息化，越來(lái)越多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療信息系統(tǒng)，傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷向電子化轉(zhuǎn)變，醫(yī)療信息系統(tǒng)整合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部不同部門之間的資源，更好地解決不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享及業(yè)務(wù)協(xié)同的問(wèn)題，為病患提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。盡管醫(yī)療信息系統(tǒng)中整合了患者的所有診療信息，但是當(dāng)前的醫(yī)療信息系統(tǒng)還不能夠支撐地區(qū)各層級(jí)醫(yī)院之間開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療[5]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)為：患者對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的了解不深，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)有較大提升空間，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，部分地區(qū)的通信技術(shù)及硬件設(shè)備有待改善。在20世紀(jì)末衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診管理的通知》，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了說(shuō)明，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療有序有效地利用在實(shí)際醫(yī)療操作中。在《通知》的指導(dǎo)下，我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療蓬勃發(fā)展，關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)模式不斷升級(jí)，創(chuàng)造性地發(fā)展出資料實(shí)時(shí)傳送及在線咨詢分析等先進(jìn)模式，使得國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診數(shù)量快速提高[6]。

3遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展的局限

3.1行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展不完善當(dāng)前我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療及醫(yī)療信息化等相關(guān)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)不完善。不同的系統(tǒng)之間沒(méi)有統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范，不同醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)及信息傳送采用的技術(shù)不同，軟硬件各異，大大降低了不同系統(tǒng)之間信息傳送、資源共享之間的便捷性。除此之外，每個(gè)醫(yī)院之間使用的檢測(cè)設(shè)備也不相同，在進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診時(shí)，很大程度上增加了專家對(duì)于不同醫(yī)院檢查結(jié)果及醫(yī)療資料理解的難度，影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。不完善的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不利于充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療的功能，影響遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展。

3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其重視程度低現(xiàn)行的診療體系建設(shè)不完善，無(wú)法充分發(fā)揮雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的作用。患者在基層醫(yī)院接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)后大多會(huì)轉(zhuǎn)向三甲醫(yī)院進(jìn)行就診，而三甲醫(yī)院的患者卻很少選擇向下轉(zhuǎn)診，這種病源不均衡的流動(dòng)導(dǎo)致基層醫(yī)院的病患減少。因此，基層醫(yī)院向患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的積極性不高，領(lǐng)導(dǎo)重視程度低。另外，基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員需要完成行政指標(biāo)，多是被動(dòng)地對(duì)自己的病患推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，從其心理層面考慮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診，可能會(huì)對(duì)自身醫(yī)療業(yè)務(wù)水平進(jìn)行否定，因此重視程度低，積極性有待提高。

4遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展建議

4.1完善遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)制度為了更好地發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療的長(zhǎng)處，應(yīng)該盡快制訂統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，包括信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)等。在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)上堅(jiān)持細(xì)化實(shí)施準(zhǔn)則，統(tǒng)合、完善遠(yuǎn)程醫(yī)療管理制度。

4.2發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)新模式針對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)院對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療積極性不高的問(wèn)題，需要建立起基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施的管理，從而實(shí)現(xiàn)在保證患者得到合適的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)基層醫(yī)院可以減少病患的流失，完善診療體系。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院與三甲醫(yī)院的高效聯(lián)動(dòng)，提高基層醫(yī)院參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的積極性。

5結(jié)語(yǔ)

遠(yuǎn)程醫(yī)療作為醫(yī)療信息化中的重要應(yīng)用之一，將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)行整合利用，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。本文梳理了遠(yuǎn)程醫(yī)療在國(guó)內(nèi)外發(fā)展的軌跡，就當(dāng)前中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題進(jìn)行討論，強(qiáng)調(diào)了加快遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的重要性，利用通信技術(shù)促進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域的穩(wěn)定發(fā)展，進(jìn)一步發(fā)展新的診療制度及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

作者:周杰，王申，田敏 單位:新疆石河子大學(xué)