導(dǎo)語：急性腦梗塞溶栓護(hù)理成果研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

急性腦梗死(AICD)是由于血栓堵塞腦動脈血管引起的一種疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高，傳統(tǒng)方法治療均不能達(dá)到理想效果，文獻(xiàn)報(bào)道大約3/4的存活者有不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。臨床上大多數(shù)腦梗死為腦動脈腦血栓形成，早期溶栓再通目前被認(rèn)為是腦梗死急性期治療成功的前提和基礎(chǔ)。而做好溶栓護(hù)理觀察是其治療效果的保證?，F(xiàn)就近幾年腦梗死溶栓的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1溶栓的時(shí)間窗

溶栓治療效果與患者接受治療的時(shí)機(jī)有很大關(guān)系，一般要求在發(fā)病3h內(nèi)進(jìn)行，但這個(gè)時(shí)間內(nèi)多數(shù)患者不能及時(shí)入院就診，故認(rèn)為發(fā)病6h以內(nèi)為治療有效的時(shí)間窗［2］。也有人將溶栓時(shí)間界定在12h以內(nèi)，另報(bào)道將梗塞發(fā)生時(shí)間<24h者用國產(chǎn)大劑量尿激酶靜脈溶栓，效果顯著［3］。

2溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥

2.1適應(yīng)癥：

2.1.1年齡18～80歲；

2.1.2發(fā)病6h以內(nèi)（6～12h也可考慮），頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血；

2.1.3意識清醒，癱瘓肢體肌力0～3級。

2.1.4卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘，且治療前無明顯改善；

2.1.5患者或家屬同意。

2.2禁忌癥：

2.2.1血糖<2.7mmol/l，血壓>26.0／14.6kPa；

2.2.2活動性內(nèi)出血或已知出血傾向；

2.2.3近6周內(nèi)手術(shù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷史；

2.2.4嚴(yán)重心功能不全、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎，嚴(yán)重肝、腎功能不全；

2.2.5正在使用抗凝劑；

2.2.6CT顯示低密度>1/3大腦中動脈供血區(qū)。

2.3并發(fā)癥：

2.3.1梗塞灶繼發(fā)性出血或身體其他部位出血；

2.2.2再灌注損傷和腦水腫；

2.2.3再閉塞。其中出血是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

3溶栓常用藥物、劑量及途徑

3.1常用藥物：尿激酶(uK)、組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(t-PA)、重組型組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)

3.2常用劑量：靜脈給藥UK60～345萬U［4］；局部動脈內(nèi)灌注溶栓(LIF)較靜脈給藥劑量要小，UKl8～120萬U，t-PA每次20～100mg［4］，rt-PA劑量與t-PA相同。

3.3給藥途徑：靜脈和動脈給藥何種途徑更佳尚未定論。有人報(bào)道動脈給藥優(yōu)于靜脈給藥［5］。但也有人報(bào)道兩者療效無明顯差異［6］。動脈給藥，操作復(fù)雜，由于需要昂貴的造影設(shè)備及訓(xùn)練有素的介入和神經(jīng)專業(yè)醫(yī)師配合，受到一定限制。而靜脈給藥簡單、方便、快捷易開展。

4溶栓護(hù)理

4.1溶栓前準(zhǔn)備：迅速安置患者平臥，若無明顯血液動力學(xué)改變，頭部抬高15°～30°，耐心講解有關(guān)溶栓的注意事項(xiàng)，使患者解除緊張情緒。配合完善各項(xiàng)輔助檢查，如出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心電圖、頭顱CT檢查等。密切觀察患者的意識、語言、肢體活動及血壓的變化，腦梗死患者血壓適當(dāng)升高可保持腦灌注量，但如收縮壓>200mmHg，必須迅速將血壓降至適宜范圍。迅速建立兩條靜脈通路，若經(jīng)動脈介入溶栓時(shí)，要對患者雙側(cè)腹股溝及會陰部常規(guī)清潔備皮。

4.2確執(zhí)行醫(yī)囑，確保單位時(shí)間內(nèi)溶栓藥物的輸入由于溶栓藥物與用藥時(shí)間、梗塞面積有關(guān)，因此一旦確診腦梗死，就應(yīng)分秒必爭，積極配合醫(yī)生，選擇最佳用藥途徑，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地使用溶栓劑，設(shè)置首劑用藥80滴／min［7］，用藥時(shí)間一般在30min內(nèi)完成。對于合并心臟病患者，應(yīng)加用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)，輸液總時(shí)間不超過2h內(nèi)，可根據(jù)心電監(jiān)護(hù)情況適當(dāng)調(diào)整滴速40～60滴／min，以保證溶栓治療的療效和順利完成。可用輸液泵詞節(jié)滴速。

4.3血壓的監(jiān)測：急性腦卒患者中80％有高血壓［8］。一般而言，應(yīng)避免使用或慎用降壓藥。急性卒中時(shí)血管自動調(diào)節(jié)機(jī)能受損，腦血流在很大程度上取決于動脈血壓，明顯降低平均動脈壓可能對缺血腦組織產(chǎn)生不利影響［9］。但溶栓開始前收縮壓>24.0～26.7kPa，舒張壓>14.7～16.0kPa是引起腦出血的危險(xiǎn)因素之一［10］。故須密切注意病人的血壓及減少可能使血壓增高的因素。血壓水平一般在18.7～21.3kPa／10.0～12.0kRa較為適宜［7］。因此護(hù)士應(yīng)溶栓前后每10～30min測量一次血壓，可使用袖帶聽診法間接監(jiān)測血壓，或使用配有血壓描記裝置的心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h監(jiān)測。4.4并發(fā)癥的觀察

4.4.1并發(fā)出血傾向或繼發(fā)性腦梗死的觀察：出血是溶栓治療最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有無出血傾向，尤其注意意識、瞳孔以及肢體活動的變化情況，每15～30min觀察1次，當(dāng)病人發(fā)生以下情況［11］：“顱內(nèi)壓增高三主征”即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，“二慢一高”即脈搏幔洪大，呼吸慢而深，血壓升高；言語不清，肢體再度出現(xiàn)活動障礙等，提示并發(fā)腦出血可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

4.4.2并發(fā)再灌注損傷的觀察：在溶栓過程中須密切觀察是否有發(fā)生腦水腫的癥狀，要經(jīng)常了解患者神志、語言、瞳孔、血壓、脈搏、肢體的變化．尤其發(fā)病>6h溶栓治療的病人。缺血后自由基代謝異常是對腦組織損傷的重要原因，腦細(xì)胞損傷、微血管通透性改變而致腦水腫，維生素E、維生素C、激素、脫水藥是自由基的清除劑［12］。當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)上述癥狀與體征時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早作出降壓處理有效防止腦水腫發(fā)生。

4.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者生活護(hù)理。保持體表清潔，每日洗腳，口腔護(hù)理，床單位清潔、平整、無渣屑，床欄、約束帶使用安全。必要時(shí)建立床頭翻身卡。翻身1次／2h。預(yù)防壓瘡。保持呼吸道通暢，給予有效的拍背、咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。給予低脂、低膽固醇、易消化食物，多食疏菜水果，補(bǔ)充維生索，起病24—48h不能進(jìn)食者給鼻飼，以保證足夠的熱量供應(yīng)，同時(shí)要預(yù)防便秘。

4.6健康指導(dǎo)：向病人及家屬介紹缺血性腦血管疾病的基本知識，應(yīng)長期治療高血壓，避免誘因，食應(yīng)給予低鹽、低膽固醇、低脂、多食水果疏菜、戒煙、忌酒。提醒病人注意休息，如病人進(jìn)行靜脈溶栓則2h內(nèi)絕對臥床休息，動脈溶栓絕對臥床24h［13］。同時(shí)教給病人活動的方式方法，注意安全。24h內(nèi)在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下以床上活動為主，不宜過早離床，一周內(nèi)活動量不宜過大。出院后給予患者藥物指導(dǎo)，告知患者藥物的作用、不良反應(yīng)、服藥方法等。

綜上所述，嚴(yán)格掌握溶栓指征，縮短腦梗塞患者發(fā)病至溶栓的時(shí)間是溶栓治療成功的關(guān)鍵。同時(shí)，護(hù)士在溶栓治療前后做好護(hù)理配合，進(jìn)行嚴(yán)密觀察是確保病人安全的前提和條件。護(hù)士應(yīng)在溶栓用藥期間積極配合醫(yī)生，密切觀察病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)技術(shù)，對腦梗死患者的急救及康復(fù)有極其重要的意義。