導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急性膽囊炎的病情評(píng)估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 老年急性膽囊炎；手術(shù)時(shí)機(jī)；手術(shù)方式

急性膽囊炎是由細(xì)菌、結(jié)石和化學(xué)刺激等引起的急性膽囊炎癥。老年人全身重要器官功能都存在不同程度的衰退，多合并有多種慢性內(nèi)科疾病，病情進(jìn)展快，治療難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，如不能及時(shí)治療膽囊炎癥，內(nèi)科合并癥也不易控制。本文旨在探討老年急性膽囊炎的外科診治的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院2008年1月-2010年12月收治的經(jīng)外科治療的128例老年急性膽囊炎患者，其中男45例，女83例；年齡65-81歲，平均74.3歲；有膽囊炎或膽結(jié)石癥病史42例，首次發(fā)作者86例。所有患者中合并有心腦血管病108例（84.38%），糖尿病49例（38.3%），呼吸系統(tǒng)疾病20例（15.6%）。

右上腹痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱者73例(57.03% )，上腹部壓痛和肌緊張者75例(58.59% ),腹膜刺激征陽性21例(16.41% )；B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚粗糙和積液96例(75.00% )，膽囊結(jié)石伴聲影50例(39.06% )，肝、膽管擴(kuò)張結(jié)石23例(17.97% )。

1.2 治療方法 入院后均采取禁食，補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡治療，必要時(shí)選用廣譜抗生素。術(shù)前完善血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、血糖、、凝血酶原時(shí)間、肝功能、心電圖及胸部X線檢查。治療方法分為入院后緊急手術(shù)、發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)的早期手術(shù)和急性期過后的擇期開腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)。其中開腹單純膽囊切除61例、膽囊切除+膽總管探查23例、膽囊造瘺10例、膽囊切開取石7例、腹腔鏡膽囊切除27例。

2 結(jié)果

128例經(jīng)外科治療的老年急性膽囊炎患者中治愈120例(93.75% )，好轉(zhuǎn)7例(5.47% ),死亡1例(0.78% )，死亡原因?yàn)閲?yán)重肺部感染及多臟器功能衰竭。

術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例（11.72%），其中包括肺部感染、泌尿系感染、切口裂開感染、心衰等，均積極抗感染、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥治療痊愈出院。

3 討論

3.1 老年急性膽囊炎的特點(diǎn) 老年急性膽囊炎是老年急腹癥中的常見病，且近年來其發(fā)病率由逐漸增高的趨勢(shì)。老年膽囊炎發(fā)病可能與老年膽囊膽管彈力纖維增加，膽囊黏膜肥厚，膽囊肌層易斷裂有關(guān)[1]。由于老年人的特殊生理狀態(tài)導(dǎo)致其發(fā)病有著特殊性，首先，由于老年人全身重要器官功能都存在不同程度的衰退，加之老年人神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降，對(duì)疼痛感覺遲鈍，對(duì)炎癥的應(yīng)激反應(yīng)降低，故患者腹膜炎臨床癥狀多不典型。再者，老年人的腹壁肌肉松弛、脂肪較多，腹部體征不明顯，這都對(duì)老年急性膽囊炎的診斷帶來了很大的難度。

合并癥多見，老年人的慢性合并癥較多，本組研究對(duì)象中，合并有心腦血管病84.38%，糖尿病38.3%，呼吸系統(tǒng)疾病15.6%。合并癥多會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增高，難度變大。所以，老年人急性膽囊炎手應(yīng)術(shù)前詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行心肺、肝腎功能和各項(xiàng)代謝、生化檢測(cè)，對(duì)重要臟器功能作比較全面的評(píng)估。

3.2 手術(shù)時(shí)機(jī) 對(duì)于老年急性膽囊炎患者，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握對(duì)其預(yù)后有很重要的影響，患者行手術(shù)治療既要慎重，又要持積極態(tài)度，對(duì)急性發(fā)作的癥狀輕者，保守治療緩解的可能大，應(yīng)先采取保守治療，待癥狀緩解以后再行擇期手術(shù)。但保守治療效果不佳和癥狀、體征明顯，有畏寒、發(fā)熱，血白細(xì)胞明顯升高者和有腹膜炎體征者應(yīng)在積極治療內(nèi)科合并癥，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂后盡早急診手術(shù)。有學(xué)者[2]提出由于老年性膽囊炎患者病情長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，老年性膽囊炎癥黏連，纖維化普遍嚴(yán)重，急性期膽囊炎更易出現(xiàn)壞疽穿孔，膽總管結(jié)石，膽石性胰腺炎的發(fā)生率高主張?jiān)缙谑中g(shù)。

3.3 手術(shù)方式的選擇 老年急性膽囊炎的外科治療原則是盡量簡(jiǎn)單，縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷，解決危及生命的主要問題[3]。常用的手術(shù)方式是開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽囊大部切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)等。開腹膽囊切除術(shù)是其最基本的方式，對(duì)全身情況良好和膽囊局部及周圍組織的病理改變?cè)试S的情況下應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)。但是很多患者一般情況較差，該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，使膽囊切除手術(shù)受到很大限制。有學(xué)者提出[4]對(duì)于老年急性膽囊炎患者手術(shù)防止應(yīng)首選的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)于合并癥較多，一般情況較差的高危患者和局部炎癥水腫、粘連重、解剖關(guān)系不清的患者，尤其在急癥情況下，應(yīng)選擇膽囊造瘺術(shù)，待病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)；對(duì)于無法耐受手術(shù)及麻醉打擊的患者，可以選擇超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)。

總之，老年急性膽囊炎患者的病情較為復(fù)雜，手術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估，術(shù)前準(zhǔn)備充分，治療并存病，術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的把握和手術(shù)方式的選擇也是影響其預(yù)后的重要因素。

參考文獻(xiàn)

[1]張鐵峰.老年急性膽囊炎50例外科治療探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(24): 216-217.

[2]張建平,施維錦.急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)的探討[J].肝膽胰外科雜志, 2002, 14(1): 33-35

篇2

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;急性膽囊炎;效果觀察

【中圖分類號(hào)】R576.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0233-02

引言：急性結(jié)石膽囊炎是我國(guó)基層臨床外科醫(yī)學(xué)較為常見的病例，進(jìn)年來發(fā)兵率有上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提升，逐漸打破了該病禁用腹腔鏡法治療的慣例。目前臨床上已經(jīng)開始使用腹腔鏡法治療急性結(jié)石性膽囊炎，本文結(jié)合09到11年的收治病例進(jìn)行了臨床效果觀察研究。

1 資料與方法

選取了168個(gè)收治病例，其中男性患者91名，女性患者77名。年齡在20歲到68歲之間。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：所選擇病例均符合急性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且無彌漫性腹膜炎、無上腹部手術(shù)史。其中多發(fā)性結(jié)石73例，單發(fā)性結(jié)石95例，病程為3小時(shí)到六天不等。分組采用嚴(yán)格的隨機(jī)分組方式，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的年齡、病情、以及性別并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

研究方法：所有自愿參與研究的患者入院后均禁止飲食，采取了營(yíng)養(yǎng)支持、解痙鎮(zhèn)痛、平衡酸堿性、抗感染等措施，并合理的進(jìn)行控制并發(fā)癥治療。在患者入院后24到48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)治療。

其中對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的開腹切除膽囊手術(shù)，手術(shù)前放置了胃管，連續(xù)硬模外阻滯麻醉，在患者的右上腹部做了腹肌直切口或者斜切口，采用逐層分離到達(dá)腹肌之后，對(duì)膽囊進(jìn)行了合理游離操作，使其暴露出膽囊及其三角區(qū)，在膽囊最低端進(jìn)行了切口操作，在此口處使用探針協(xié)助分離膽囊管將內(nèi)容物吸出。最后按常規(guī)方式放置膽囊管引流，縫合、消毒，手術(shù)結(jié)束。

治療組：采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，同樣按照常規(guī)放置胃管，采用連續(xù)硬模外阻滯麻醉，同時(shí)建立常規(guī)性人工氣腹，為患者選取頭高腳低的左側(cè)位置。首先，通過四孔方法對(duì)全腹進(jìn)行探測(cè)，客觀評(píng)估病情并預(yù)估膽囊與周圍組織的黏連程度，通過評(píng)估數(shù)據(jù)確定手術(shù)方式。

如果在使用四孔法進(jìn)行探測(cè)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者的膽囊水腫比較嚴(yán)重，并且膽囊的張力比較大，嚴(yán)重影響了周圍的膽囊頸部。對(duì)于此類患者，我們首先進(jìn)行了開窗減壓的操作，或者采取對(duì)膽囊進(jìn)行穿刺。之后在患者的右上腹部做了腹肌直切口或者斜切口，采用逐層分離到達(dá)腹肌之后，對(duì)膽囊進(jìn)行了合理游離操作，使其暴露出膽囊及其三角區(qū)，對(duì)膽囊進(jìn)行切除操作；如果在使用四孔探測(cè)發(fā)進(jìn)行探測(cè)過程中遇到了膽囊管內(nèi)結(jié)石、腫大等情況，并且造成了對(duì)膽囊的辨認(rèn)不清，膽囊壺腹部嵌頓結(jié)石、腫大等情況，均需要先對(duì)膽囊管膽囊壺腹部進(jìn)行切開，除去結(jié)石；如果遇到膽囊與周圍組織黏連非常嚴(yán)重的患者，需要先進(jìn)行有過程，然后尋找到膽管、進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。

2 結(jié)果分析

我們采用科學(xué)嚴(yán)格的數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0對(duì)兩組患者在不同的手術(shù)方式之后，使用陣痛要的總次數(shù)、手術(shù)過程中的出血量以及手術(shù)之后的排氣所需時(shí)間、手術(shù)之后能夠下床活動(dòng)所需要的總時(shí)間、治療急性結(jié)石性膽囊炎總共需要的住院天數(shù)以及住院費(fèi)用，并且分析了治療過程中帶來的并發(fā)癥因素。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用了卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用了t檢驗(yàn)，所得到的分析結(jié)果具有科學(xué)嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1、表2。

在以上選擇進(jìn)行試驗(yàn)的168例急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)病例中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各選取了84例子。在手術(shù)過程中或者手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥共有23例子。其中腸粘連并發(fā)癥為8例，腸管損壞的并發(fā)癥為3例子，有5例發(fā)生了切口感染，7例發(fā)生了膽管損壞。對(duì)照組并發(fā)癥病例占總數(shù)的20.24%，為17例子；治療組為6例子，占總數(shù)的7.14%。通過以上結(jié)論可以看出兩組明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在并發(fā)癥上，治療組明顯低于對(duì)照組。

3 結(jié)果討論

急性結(jié)石性膽囊炎是一種比較常見的急性梗阻性膽囊類疾病，該病在臨床上是非常普遍的。急性結(jié)石性膽囊炎的主要產(chǎn)生原因?yàn)椋航Y(jié)石嵌頓在了膽囊管或者膽囊頸出，使得膽汁無法正常運(yùn)輸而蓄積在了膽囊內(nèi)部，膽汁的持續(xù)蓄積對(duì)膽囊內(nèi)壁粘膜會(huì)造成持續(xù)性的刺激。目前，在臨床上應(yīng)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的主要手段為外科手術(shù)治療。但是由于不同的急性結(jié)石性膽囊炎臨床表現(xiàn)癥狀略有不同，其采用的具體手術(shù)治療方式也是因人因時(shí)而異的。本文研究的內(nèi)窺鏡法，從臨床研究數(shù)據(jù)可以看出，治療組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后服用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組。兩種治療方式在治療費(fèi)用以及手術(shù)時(shí)間上并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

因此，我們可以看出傳統(tǒng)的開腹法治療急性結(jié)石性膽囊炎，患者的創(chuàng)口較大，具體手術(shù)操作復(fù)雜且病情恢復(fù)較慢，術(shù)后患者住院時(shí)間長(zhǎng)，在住院期間患者腸胃功能恢復(fù)較慢，并發(fā)癥方面比較容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、腸粘連、靜脈血栓等。于傳統(tǒng)手術(shù)法形成鮮明對(duì)比的腹腔鏡法膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎具有病情恢復(fù)快、創(chuàng)口小，術(shù)中出血量小、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少并且主要費(fèi)用與傳統(tǒng)治療方式無較大差異。鑒于此，我們可以得出以下結(jié)論:腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上是治療急性結(jié)石性膽囊炎的一種有效手段，能夠提高患者生活質(zhì)量，減少患者治療痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于膽囊炎的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸都具有重要的意義，是一種值得推廣和應(yīng)用的醫(yī)療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡邢峰,朱國(guó)棟.急性結(jié)石膽囊炎腹腔鏡手術(shù)臨床體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)院學(xué)報(bào).2009(30)

[2] 周少波,崔培元.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效對(duì)比分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2008(14)

[3] 張勇智,駱成五.腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎.中國(guó)微創(chuàng)雜志外科.2007(7)

[4] 梅香,劉紀(jì)玲.腹腔鏡膽囊切除150例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志.2007(14)

[5] 李曉玲.528例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究.2009(8)

[6] 楊波,吳登貴.腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎緣愿遠(yuǎn)例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2009(25)

篇3

[關(guān)鍵詞] 急診手術(shù)；急性膽囊炎；糖尿??；效果研究

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0074-02

急性膽囊炎是普外科較常見的急腹癥疾病之一，該疾病發(fā)病突然，疼痛劇烈，呈絞窄樣疼痛，會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、壓痛及反跳痛等[1]。病情發(fā)展快，若不能及r治療，可能危及患者的生命安全[2]。近年來，隨著物質(zhì)生活條件的改善，人們的飲食習(xí)慣越來越差，導(dǎo)致急性膽囊炎合并糖尿病的發(fā)生率逐年升高。合并糖尿病后，會(huì)使患者體內(nèi)的細(xì)菌更加快速的繁殖，加重炎癥反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行急診手術(shù)治療[3]。該文就急性膽囊炎患者應(yīng)用急診手術(shù)治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧相關(guān)資料，選取2014年12月―2016年4月在該院治療的急性膽囊炎合并糖尿病患者80例，經(jīng)該院護(hù)理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意自愿，由于治療的方法不同，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，所有患者均符合急性膽囊炎合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組患者男22例，女18例，年齡30～72歲，平均年齡（51.0±10.5）歲，平均病程（8.0±0.4）d；實(shí)驗(yàn)組患者男21例，女19例，年齡32～74歲，平均年齡（53.0±6.2）歲，平均病程（9.0±0.5）d。兩組患者均排除患有呼吸道疾病和心臟疾病。組間對(duì)比患者的性別、年齡、病程及病史等資料顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用急診手術(shù)治療該疾病，具體內(nèi)容如下：先對(duì)患者進(jìn)行血糖水平的測(cè)定，所有患者采用局部麻醉后，鋪治療巾，患者取頭高腳低位，并進(jìn)行氣管插管，然后應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，在臍周圍1 cm的位置做弧形切口，插入氣腹針，往腹腔內(nèi)注入CO2，建立氣腹，并使腹壓維持在10～15 mmHg，在右鎖骨中線和腋前線的交叉處，做2個(gè)小洞分別插入Trocar。通過腹腔鏡探頭探查的膽囊病變位置圖像，進(jìn)行治療，先吸出腹腔積液，分離膽囊與其周圍組織，用可吸收線套扎膽囊周圍的血管，直接切除膽囊，應(yīng)用電凝針止血并清洗腹腔，檢查無誤后，釋放腹腔壓力，最后縫合切口[4]。對(duì)照組則常規(guī)治療，即患者入院后，先進(jìn)行各項(xiàng)檢查，檢測(cè)患者血糖，對(duì)患者的胰島素敏感性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同患者的血糖水平給予藥物，控制血糖，同時(shí)密切觀察患者的電解質(zhì)和酮體水平，發(fā)現(xiàn)存在酮癥酸中毒應(yīng)該及時(shí)糾正，待患者血糖恢復(fù)平穩(wěn)，才可以進(jìn)行手術(shù)。

1.3 療效觀察指標(biāo)

經(jīng)不同的治療方式后，各組患者的臨床療效不同，其治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者疼痛較輕，無術(shù)后并發(fā)癥，傷口愈合快，生活質(zhì)量高；②有效：疼痛較輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，傷口愈合較快，生活質(zhì)量較好；③無效：患者疼痛劇烈，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多，傷口愈合較差，甚至出現(xiàn)感染，生活質(zhì)量較差。（總有效率=顯效數(shù)+有效數(shù)）。應(yīng)用VAS評(píng)分量表，表示患者疼痛程度，并在進(jìn)行治療后觀察患者的生活質(zhì)量（心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)以上所有患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組中的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比各小組患者的臨床療效

不同的治療方法后，各組癥狀均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組總有效率為95%仍舊高于對(duì)照組75%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 對(duì)比各小組患者的疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分

不同的治療方式后，兩組患者均有疼痛和生活質(zhì)量均有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比各組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 對(duì)比各小組患者并發(fā)癥情況

給予不同的治療方法后，所有患者均出現(xiàn)并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)切口感染1例，對(duì)照組則出現(xiàn)了切口感染患者6例，膽內(nèi)感染3例，實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)率2.5%為低于對(duì)照組的22.5%，兩者間數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急性膽囊炎是普外科較常見的的急腹癥之一，位居第二[5]。該病病因較多，但主要是由膽囊管阻塞和細(xì)菌引起的膽囊炎癥。由于病因不同所引起的膽囊炎癥性質(zhì)不同，膽囊炎種類也較多。經(jīng)大量實(shí)踐顯示約94%的急性膽囊炎患者均合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎[6]。該病在臨床上主要的特點(diǎn)為右上腹陣發(fā)性絞痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹部腫脹、黃疸以及腹膜刺激征等[7]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，飲食越來越豐富，一些由不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致的疾病多發(fā)，其中急性膽囊炎合并糖尿病的發(fā)生率逐年升高[8]。糖尿病患者自發(fā)的出現(xiàn)神經(jīng)功能的病變，使膽囊的代謝收縮功能減弱，導(dǎo)致膽囊內(nèi)容物的排空緩慢，最終導(dǎo)致結(jié)石的形成，加速了急性膽囊炎的發(fā)生[9]。

急性膽囊炎的發(fā)生與糖尿病存在較大的直接關(guān)系。該疾病發(fā)病急驟，應(yīng)早診斷早治療，如不及時(shí)救治，可能會(huì)引發(fā)更加嚴(yán)重的道結(jié)石疾病或出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全。隨著病情的逐漸發(fā)展，疾病治療的難度越大，且治療后的效果愈差。糖尿病患者本身就會(huì)使患者的免疫功能下降，對(duì)術(shù)后組織的修復(fù)效果較差，如果不能進(jìn)行及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)切口感染，甚至腹腔感染，加重患者的病情，不利于患者的術(shù)后發(fā)展。在該文中，對(duì)于進(jìn)行膽囊炎合并糖尿病患者采用急診手術(shù)治療的臨床效果顯著，減輕了患者疼痛，減少了對(duì)其它內(nèi)臟組織的損害，降低了白細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)降低了術(shù)后感染的發(fā)生率。保守治療，主要先控制血糖，穩(wěn)定電解質(zhì)水平，再進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于該方法，只能控制血糖水平，卻不能減輕患者的疼痛，讓患者持續(xù)地忍受疼痛，最終錯(cuò)過了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，增加了感染的幾率，不利于患者術(shù)后的傷口愈合和恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)急性膽囊炎合并糖尿病患者采用急診手術(shù)治療的臨床作用顯著，減輕了患者疼痛，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王啟余. 62例糖尿病合并急性膽囊炎肝外膽管結(jié)石的手術(shù)治療[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，83（25）：67.

[2] 周春林. 手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果分析[J]. 糖尿病新世界，2016，18（7）：112-113.

[3] 黃新力. 急性膽囊炎合并糖尿病患者應(yīng)用急診手術(shù)治療的療效分析[J]. 糖尿病新世界，2016，11（25）：76-77.

[4] 鄧安文. 探討分析急診手術(shù)治療普外科疾病合并糖尿病的臨床效果[J]. 糖尿病新世界，2014，23（10）：72.

[5] 楊勇. 急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的手術(shù)治療效果分析[J]. 糖尿病新世界，2015，21（9）：85-87.

[6] 蘇波. 手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果研究[J]. 糖尿病新世界，2015，13（19）：83-84.

[7] 葛巨剛. 急性膽囊炎是否合并糖尿病患者手術(shù)治療效果的臨床探討[J]. 糖尿病新世界，2015，17（34）：88-90.

[8] 范海浪. 強(qiáng)化血糖控制對(duì)老年糖尿病合并急性膽囊炎非手術(shù)治療預(yù)后的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，12（26）：1911-1912.

篇4

【關(guān)鍵詞】 高齡； 膽囊炎； 圍手術(shù)期； 預(yù)見性護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）7-0113-02

膽囊炎主要指的是患者由于化學(xué)性刺激或細(xì)菌性感染導(dǎo)致膽囊部位出現(xiàn)的一系列炎癥病變。膽囊炎發(fā)病率較高，其臨床病癥類型主要分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎[1]。引起膽囊炎的具體原因主要包括：暴飲暴食、飲食不規(guī)律及不衛(wèi)生、情緒失調(diào)、免疫力下降以及腸道寄生蟲病等[2]。本文選擇2008年9月-2013年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的高齡膽囊炎患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，并對(duì)對(duì)照組和觀察組患者分別采取常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理方法進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，比較、統(tǒng)計(jì)和分析兩組患者的臨床護(hù)理情況及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年9月-2013年5月收治的膽囊炎高齡患者90例?；颊吲?2例，男48例；年齡62～85歲，平均（72.58±4.49）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將90例高齡患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組45例，女20例，男25例；年齡62～79歲，平均（70.62±3.52）歲。觀察組45例，女22例，男23例；年齡64～85歲，平均（76.34±4.15）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)全部患者均進(jìn)行全身麻醉，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 高齡膽囊炎患者的病情發(fā)展迅速，程度較為嚴(yán)重，且由于自身生理機(jī)能的衰退導(dǎo)致對(duì)手術(shù)的耐受性偏差，合并癥發(fā)病率較高，因此必須進(jìn)行全面、系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作[3]。具體內(nèi)容包括：常規(guī)性術(shù)前檢查、保持水電解質(zhì)的平衡、吸氧治療、抗休克治療、抗生素抗炎治療、構(gòu)建靜脈通路等。并叮囑患者自入院開始進(jìn)行完全的禁食。此外，根據(jù)患者病情的實(shí)際需要，科學(xué)地實(shí)施術(shù)前灌腸、胃管置入、導(dǎo)尿管置入等預(yù)備工作。并嚴(yán)格備皮準(zhǔn)備工作，以避免或降低繼發(fā)性感染的發(fā)生率。手術(shù)區(qū)需要以備皮器進(jìn)行備皮處理。通過上下兩排刀頭，貼近患者皮膚的一排不運(yùn)動(dòng)，上排快速運(yùn)動(dòng)，對(duì)手術(shù)區(qū)毛發(fā)進(jìn)行快速剪切。避免對(duì)表皮造成傷害，同時(shí)也能夠降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。與此同時(shí)，還需要在術(shù)前給予抗生素預(yù)防性使用：患者行膽囊手術(shù)前30 min時(shí)間內(nèi)，以靜脈注射的方式，給予達(dá)力欣1.5 g劑量[4]。

1.2.2 心理護(hù)理 許多患者及其家屬往往由于對(duì)手術(shù)治療的恐懼以及顧忌到患者的年齡、病重情況、預(yù)后等因素，不愿意進(jìn)行手術(shù)治療，而是選擇保守治療，這樣就容易造成對(duì)患者病情的延誤，從而增加患者的生命危險(xiǎn)和生理痛苦[5]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)地同患者及其家屬進(jìn)行交流、溝通，耐心地對(duì)他們講解膽囊炎的疾病危害以及手術(shù)治療的重要性，并通過講解一些手術(shù)成功病例，盡可能消除患者對(duì)手術(shù)治療的顧慮、緊張、恐懼等，從而使他們能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 由于患者進(jìn)行了全身麻醉，因此醫(yī)護(hù)人員要在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)麻醉后的護(hù)理，并進(jìn)行常規(guī)的腹部外科手術(shù)后護(hù)理。要對(duì)患者術(shù)后的病情、體征、癥狀等情況進(jìn)行密切的臨床檢測(cè)，并根據(jù)患者病情的實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)行相應(yīng)的心電監(jiān)護(hù)。具體監(jiān)測(cè)護(hù)理內(nèi)容包括：生命體征、腹部體征以及胃腸減壓管、呼吸道、膽道、導(dǎo)尿管、腹腔引流管等的通暢狀況。當(dāng)患者的生命體征呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢(shì)，并完全恢復(fù)清醒意識(shí)后，可以將其由平臥改為半坐臥，并在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)輔助下，進(jìn)行早期的恢復(fù)性訓(xùn)練，從而盡量避免和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，針對(duì)患者實(shí)際需要對(duì)其使用止痛針或鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛[6]。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者臨床護(hù)理有效率進(jìn)行對(duì)比觀察。具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈指患者對(duì)護(hù)理工作滿意，手術(shù)成功，術(shù)后早期恢復(fù)性訓(xùn)練良好，未發(fā)生明顯并發(fā)癥，相關(guān)癥狀完全消失，各項(xiàng)指征恢復(fù)正常；（2）顯效指患者對(duì)護(hù)理工作較為滿意，手術(shù)成功，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行早期恢復(fù)性訓(xùn)練，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，相關(guān)癥狀完全消失，各項(xiàng)指征基本恢復(fù)正常；（3）有效指患者對(duì)護(hù)理工作滿意，手術(shù)成功，可進(jìn)行早期恢復(fù)性訓(xùn)練，出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)處理后緩解，相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指征逐步恢復(fù)；（4）無效，指患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的臨床護(hù)理總有效率84.44%，觀察組患者臨床護(hù)理總有效率97.78%，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組患者（P

3 討論

高齡膽囊炎患者的術(shù)后并發(fā)癥較多，合并癥的發(fā)病率較高，在護(hù)理治療方面也存在一定的復(fù)雜性和特殊性，因此對(duì)這類患者的手術(shù)治療要求醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中必須進(jìn)行全程的觀察、監(jiān)測(cè)和護(hù)理，以確保手術(shù)治療的成功[7-8]。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，本次抽取的90例高齡膽囊炎患者中，其圍手術(shù)期采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的患者（觀察組）在臨床治療效果（97.78%）及術(shù)后并發(fā)癥（17.78%）方面均要好于采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理的患者（對(duì)照組）（84.44%，46.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]王敬貧.高齡患者慢性膽囊炎急性發(fā)作的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：764-765.

[2]唐萍珠.高齡急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，21（6）：55-57.

[3]李榮.高齡急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（27）：662-663.

[4]高改玲.高齡膽囊炎膽石癥病人外科治療的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（3）：228-229.

[5]董文俠.高齡膽囊炎、膽結(jié)石患者圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，46（34）：118-119.

[6]李俊娥，趙毅華，劉小香.急性膽結(jié)石膽囊炎患者圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（6）：798-799.

[7]楊登會(huì)，李松.42例高齡急性結(jié)石性膽囊炎護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2012，14（3）：530.

篇5

膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。急性膽囊炎的癥狀，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。急性膽囊炎會(huì)引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時(shí)間往往較長(zhǎng)，作呼吸和改變常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。有些病人會(huì)有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。當(dāng)醫(yī)生檢查病人的腹部時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊?；?yàn)病人的血液，會(huì)發(fā)現(xiàn)多數(shù)人血中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性白細(xì)胞增多。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，并可見結(jié)石堵在膽囊的頸部。根據(jù)以上的癥狀、體格檢查和各種輔助檢查，醫(yī)生一般能及時(shí)作出急性膽囊炎的診斷。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇我院2008年1月至2010年12月在我院治療的患者178例，男80例，女98例，年齡61～83歲，，本次發(fā)病至入院時(shí)間在3小時(shí)至15天之間。84.3％的患者有右上腹或中上腹痛，13例臍周疼痛，8例右下腹疼痛，5例胸前區(qū)或右肩背部疼痛，惡心嘔吐59例，發(fā)熱110例，黃疸32例，92.7％右上腹或中上腹有壓痛，39.3％局限性腹膜炎體征，81.5％白細(xì)胞總數(shù)升高，8.98％血淀粉酶增高，38.2％有不同程度的肝功能損害，B超膽囊結(jié)石158例，合并膽總管結(jié)石或者膽總管擴(kuò)張35例,膽囊內(nèi)占位性病變1例。

1.2治療方法

入院后緊急手術(shù)、發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)的早期手術(shù)和急性期過后的擇期開腹膽囊切除術(shù)或者腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：膽囊積膿壞疽44例，化膿性膽管炎25例，術(shù)后病理報(bào)告膽囊癌1例，手術(shù)方式：開腹單純膽囊切除術(shù)107例，同時(shí)行膽總管探查術(shù)38例，膽囊造瘺術(shù)6例，膽囊大部切除術(shù)1例，膽囊切除及十二指腸瘺修補(bǔ)4例，膽囊切除及膽總管對(duì)端吻合術(shù)3例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)34例。

2 結(jié)果

表1 178例患者膽囊切除術(shù)的治療結(jié)果

例數(shù) 治愈（%） 感染（%） 膽瘺（%） 死亡（%）

178 167（93.82） 5（2.8） 4（2.25） 2（1.12）

3 討論

3.1老年人急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)

（1）老年人機(jī)體反應(yīng)差，臨床表現(xiàn)可不典型，腹痛部位偶有變化，體溫可不升高，白細(xì)胞總數(shù)可不增多。（2）免疫功能低下，易于發(fā)生化膿性膽囊炎和化膿性膽管炎，病理改變常較重。(3)膽囊結(jié)石患病率高，且容易繼發(fā)膽管結(jié)石。(4)并存病多，并存病以心臟病、高血壓、肺病和糖尿病最多見，術(shù)后并發(fā)癥多。

3.2手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇

（1）對(duì)入院時(shí)有緊急情況如急性化膿性膽囊炎穿孔引起彌漫性腹膜炎或?yàn)l臨穿孔等，在短時(shí)間糾正急性生理紊亂后應(yīng)緊急手術(shù)［1］，手術(shù)方式力求簡(jiǎn)單迅速有效，以挽救性命為第一原則。（2）對(duì)入院時(shí)無緊急情況者，禁食水、選擇合適抗生素有效抗感染(抗生素多選頭胞哌酮、頭胞他啶和甲硝唑)、補(bǔ)液后，對(duì)伴隨疾病請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，并嚴(yán)密觀察，病情惡化者，發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)可早期手術(shù)。手術(shù)方式原則與緊急手術(shù)相同。(3.絕大多數(shù)病情好轉(zhuǎn)者，可待急性期過后，個(gè)體化地選用擇期開腹膽囊切除術(shù)或者腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

3.3認(rèn)真分析局部病變程度

在急性期過后，術(shù)者應(yīng)認(rèn)真分析患者各種資料，尤其是擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，更應(yīng)對(duì)比分析多次B超結(jié)果，如了解膽囊壁的厚度、膽管有無擴(kuò)張、有無繼發(fā)膽管結(jié)石，盡可能地評(píng)估出顯露解剖Calot三角區(qū)結(jié)構(gòu)的難易程度、膽囊周圍粘連程度、膽囊是否萎縮、結(jié)石是否嵌頓、中轉(zhuǎn)開腹的可能性，做到術(shù)前心中有數(shù)，術(shù)中沉著應(yīng)對(duì)。我們認(rèn)為，熟練的腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師選取適合的老年人急性膽囊炎病例，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是可行的，并且可以減少創(chuàng)傷、更好地防止術(shù)后并發(fā)癥。在手術(shù)方式上，也要考慮患者的全身狀態(tài)和病人本人的選擇，這些都是個(gè)體化治療的體現(xiàn)。

3.4掌握患者全身情況，重視圍手術(shù)期的處理

由于老年人并存病多，無論采取何種手術(shù)方式，術(shù)前都應(yīng)判定患者對(duì)手術(shù)的耐受程度。特別是急性期過后，需充分了解患者的心、肺、肝、腎功能，對(duì)并存病請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，采取措施改善重要臟器的功能。選用合適的抗生素積極有效的抗感染、抗休克、維持水、電解質(zhì)酸堿平衡、必要時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持、控制輸液速度。對(duì)心血管疾病病人，術(shù)前可根據(jù)情況做心臟彩超或動(dòng)態(tài)心電圖、控制血壓、調(diào)節(jié)心律失常，術(shù)中術(shù)后的持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以期發(fā)現(xiàn)異常情況能迅速得到處理，鼓勵(lì)肺病病人咳嗽排痰、預(yù)防感染、擴(kuò)張支氣管、術(shù)后給氧等，控制血糖預(yù)防術(shù)后感染，糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥以利于術(shù)后組織修復(fù)。

篇6

【關(guān)鍵詞】膽囊炎膽石癥；老年患者；手術(shù)治療；探究分析

膽囊炎膽石癥是臨床常見急腹癥之一，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是在老年人中，因其身體機(jī)能與免疫功能減退，發(fā)病率相對(duì)較高。同時(shí)合并的基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，是肝膽外科應(yīng)為重視的問題之一［1］。本文通過分析我院收治的120例老年膽囊炎膽石癥患者手術(shù)治療的臨床資料，為手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇提供有效依據(jù)?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組120例患者，男性44例，女性76例，年齡60-84歲，均經(jīng)術(shù)前B超檢查及手術(shù)證實(shí)患有膽囊結(jié)石，入院時(shí)急性膽囊炎41例，占34.2%，慢性膽囊炎79例，占65.8%。統(tǒng)計(jì)術(shù)前并存疾患，高血壓47例，慢性阻塞性肺疾病34例，各類心臟疾病26例，前列腺增生23例，糖尿病19例，腎臟疾病11例，膽總管結(jié)石4例。術(shù)后病理報(bào)告：急性化膿性膽囊炎9例，壞疽性膽囊炎4例，膽囊穿孔2例，膽囊癌1例，其余均為慢性結(jié)石性膽囊炎。

1.2方法根據(jù)患者病情，14例采取急癥手術(shù)，106例采取擇期手術(shù)，分別選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉，其中111例行單純膽囊切除術(shù)，5例行膽囊造瘺術(shù)，3例行膽囊切除加膽總管切開取石術(shù)，1例行膽總管空腸ROUX-en-Y吻合術(shù)。圍手術(shù)期對(duì)并存疾病相應(yīng)處理，術(shù)后對(duì)所有患者常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)肝腎等臟器功能監(jiān)測(cè)，并予以營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2結(jié)果

本組患者中，總治愈118例，臨床有效率98.3%；死亡2例，占1.7%，1例為糖尿病合并酮癥酸中毒，多臟器功能衰竭，1例為膽囊癌，術(shù)后8個(gè)月死于肝肺轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)。采取急癥手術(shù)的14例患者，8例出現(xiàn)并發(fā)癥，占57.1%，采取擇期手術(shù)的106例患者，18例出現(xiàn)并發(fā)癥，占17.0%。術(shù)后并發(fā)癥以切口、肺部及泌尿系感染為主，少數(shù)為切口愈合不良、心功能衰竭等，均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈或得到有效控制。

3討論

隨著人們生活水平的提高和人均壽命的延長(zhǎng)，近年來老年人膽石癥膽囊炎患者明顯增多，已成為肝膽外科尤其是基層醫(yī)生日益重視的疾病之一。由于老年人身體機(jī)能的特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方式的選擇也具有一定的特殊性。個(gè)人認(rèn)為主要是以下幾方面：①老年人常伴有心腦血管和代謝紊亂疾病，如高血壓、高血脂癥等，造成血膽固醇濃度異常，膽汁成分改變，加之老年人運(yùn)動(dòng)較少，膽囊收縮功能減退，使膽汁流通變緩、粘稠度增加，容易形成膽固醇結(jié)石；②老年人基礎(chǔ)疾患較多，治療時(shí)主要考慮影響其生命安全或生活質(zhì)量的重點(diǎn)疾病，而往往對(duì)膽石癥膽囊炎尤其是靜止期膽囊結(jié)石不予重視，多傾向于內(nèi)科對(duì)癥治療，對(duì)外科手術(shù)治療顧慮較多，導(dǎo)致結(jié)石在體內(nèi)長(zhǎng)期存留，數(shù)量增多，體積增大，部分結(jié)石還嵌頓于膽囊頸部，引發(fā)梗阻性膽囊炎，甚至形成Mirizzi綜合癥，膽囊惡性變等；③膽囊動(dòng)脈屬于終末動(dòng)脈，老年人受動(dòng)脈硬化等影響，血供相對(duì)減少，一旦出現(xiàn)膽囊炎癥，囊內(nèi)壓力增高時(shí)，比年青患者更易發(fā)生膽囊壞疽、穿孔；④老年人免疫功能減退，抵御細(xì)菌毒素能力較弱，感染容易播散，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為膿毒敗血癥、中毒性休克及多器官功能衰竭，加劇病情；⑤老年人痛覺反應(yīng)較遲鈍，臨床表現(xiàn)為腹痛及壓痛均較輕微，體溫和白細(xì)胞上升幅度較小或不升高，有時(shí)可造成誤診、漏診或低估病情；確診后又因考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等原因，常先采取保守觀察治療而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)了手術(shù)操作時(shí)間，增加了并發(fā)癥及病死率；老年人因病情和身體狀況不同，手術(shù)耐受力、手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式差異較大，本組120例患者，14例行急癥手術(shù)，主要是因?yàn)樵擃惢颊呷朐簳r(shí)已經(jīng)存在膽囊壞疽與穿孔，需要手術(shù)及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行控制；106例患者行擇期手術(shù)并多數(shù)能順利完成膽囊切除。通過比較發(fā)現(xiàn)，擇期手術(shù)相對(duì)急癥手術(shù)具有低并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)老年患者極為受用［1］。麻醉方法以選擇全身麻醉為妥，因其能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛和肌松效果，亦便于危重病人的圍手術(shù)期管理。在實(shí)施手術(shù)時(shí)，大多數(shù)應(yīng)力爭(zhēng)行膽囊切除術(shù)，它主要適用于各臟器功能尚好，膽囊三角解剖清晰，能耐受長(zhǎng)時(shí)間麻醉的患者，具有一次手術(shù)就可以消除病灶的優(yōu)點(diǎn)，避免復(fù)發(fā)［5］。對(duì)于病情危重或炎癥劇烈、解剖不清的患者，不必追求完整的膽囊切除術(shù)，而應(yīng)選擇簡(jiǎn)單、有效的膽囊造瘺或Pribram技術(shù)為宜（即先切開膽囊，吸盡膿汁，取出結(jié)石，切除大部分膽囊壁，膽囊床殘留粘膜用電刀噴凝處理，膽囊管常規(guī)結(jié)扎），以縮短手術(shù)時(shí)間，保證老年患者的安全。

綜上所述，對(duì)于老年人膽囊炎膽石癥患者應(yīng)早診斷、早治療，有手術(shù)指征時(shí)要根據(jù)具體病情，結(jié)合術(shù)前全面評(píng)估及術(shù)中探查所見確定個(gè)體化治療方案，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)與方式。術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與細(xì)致的護(hù)理，以提高手術(shù)治療效果，減輕老年患者病痛。

參考文獻(xiàn)

［1］陳榮海，莫漢平.老年人膽囊炎膽石癥47例外科治療分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6（3）：151-152.

［2］李傳真，楊鐵成.老年結(jié)石性膽囊炎的特點(diǎn)與手術(shù)治療體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（8）：156-157.

［3］陳紹禮，陳玢.老年人膽囊炎膽石癥94例外科治療分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（3）：136-137.

［4］黃克偉.老年人膽囊炎膽石癥手術(shù)治療探討［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：98-99.

篇7

【關(guān)鍵詞】 老年人;急性膽囊炎;外科治療

Analysis of Clinical Treatment of Elderly Patients with Acute Cholecystitis

LUO Ze-bin.Department of Surgery,Dafeng Hospital,Chaoyang District,Shantou 515100,China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics of elderly patients with acute cholecystitis and treatment.Methods The patients included 175 cases of elderly patients with acute cholecystitis,71 cases of male and female 104 cases; admitted to hospital were treated with conventional conservative treatment,non-surgical treatment of cholecystitis and no ease or worsen the symptoms,the patient and(or)families consented to take surgery treatment.79 patients underwent surgery.Analysis of conservative therapy and surgical treatment of clinical efficacy.Results 170 cases of cure or clinical remission(97.1%),5 cases died.Non-surgical treatment in 96 cases,relief of symptoms 53.1%(93 cases/175 cases),non-surgical treatment were 3.8%(3 cases/96 cases)died of multiple organ dysfunction syndrome.Surgical treatment of 79 patients with surgical treatment of 72 h experts 74 cases were cured,5 cases taken after 72 h in patients treated with surgery,2 cases(2.5%)died of multiple organ dysfunction syndrome.Operation group,length of stay shorter than the conservative treatment group [(11.8 ± 5.3),(15.9 ± 6.1)d,P

【Key words】 Aged; Acute cholecystitis; Surgical treatment

作者單位:515100廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院普外科

急性膽囊炎系由細(xì)菌、結(jié)石和化學(xué)刺激等引起的急性膽囊炎癥疾病。而老年急性膽囊炎患者因常伴有心血管疾病、代謝性疾病,機(jī)體抵抗力低,臨床癥狀不典型,病情發(fā)展迅速,并發(fā)癥和病死率較高,屬高?；颊?。隨著人口老年化的趨勢(shì),老年人急性膽囊炎發(fā)病率近年來也明顯增加。如何降低老年患者膽道手術(shù)的并發(fā)癥和病死率,增加老年患者手術(shù)的安全性,在臨床上越來越受到重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院從2004~2008年急性膽囊炎患者為觀察對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):確診急性膽囊炎患者,>60歲,患者或家屬知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心肺功能不全,肝腎功能障礙的患者,精神障礙患者,其他嚴(yán)重并發(fā)癥。符合標(biāo)準(zhǔn)者175例,男71例,女104例;年齡61~82歲,平均65.7歲。有膽道疾病史99例(56.6%),病程8個(gè)月~44年,首次發(fā)病58例。有并存疾病者108例,包括慢性支氣管炎、肺氣腫或肺心病48例;冠心病50例;高血壓44例;糖尿病18例;乙肝29例;血管病變9例。臨床表現(xiàn)典型(右上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、右上腹壓痛、Murphy征陽性)者50例(28.6%),右上腹痛97例(55.4%);腹痛不定位者25例(14.3%);肩部放射痛78例;惡心嘔吐69例;腹部壓痛97例;腹肌緊張25例。

1.2 方法 入院后均給予包括禁食、補(bǔ)液,糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡,選用針對(duì)革蘭陰性、陽性細(xì)菌及厭氧菌均有作用的廣譜抗生素或聯(lián)合用藥,給予心肺功能支持等治療。經(jīng)非手術(shù)治療膽囊炎癥狀未見緩解或加重,患者和(或)家屬同意者采取手術(shù)治療。79例患者行手術(shù)治療,行膽囊切除52例,膽囊造瘺4例,膽囊部分切除8例,膽囊切除加膽道探查15例。其中72 h內(nèi)手術(shù)74例(93.7%),大于72 h手術(shù)5例(6.3%)。術(shù)中發(fā)現(xiàn):膽囊結(jié)石67例(84.8%);膽囊積膿23例(29.1%);膽囊壞疽11例(13.9%);膽汁性腹膜炎6例(7.6%),并發(fā)膽管結(jié)石或膽管狹窄15例(19.0%)。采用手術(shù)治療者記為非手術(shù)治療未緩解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 本組患者共175例,治愈或臨床緩解170例(97.1%),死亡5例。最終采取非手術(shù)治療者96例,癥狀緩解53.1%(93例/175例),非手術(shù)治療者3.8%(3例/96例)病情加重因患者或家屬拒絕手術(shù)最終死于多器官功能障礙綜合征。手術(shù)治療79例,治愈77例(97.5%),其中發(fā)病72 h內(nèi)行手術(shù)治療74例均治愈,5例72 h后采取手術(shù)治療的患者,死亡2例(2.5%),死于多器官功能障礙綜合征。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 見表1。

表1

兩組患者臨床指標(biāo)比較(x±s,d)

組別例數(shù)住院時(shí)間進(jìn)食時(shí)間腸功能恢復(fù)時(shí)間

手術(shù)治療組9611.8±5.3*4.8±2.15.2±2.2

保守治療組7915.9±6.13.7±1.54.5±1.9

注:與保守治療組比較,*P

3 討論

3.1 老年人急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)及臨床治療方式的選擇 老年人機(jī)體反應(yīng)、臨床表現(xiàn)可不典型,腹痛部位偶有變化,體溫可不升高,白細(xì)胞總數(shù)可不增多。免疫功能低下,易于發(fā)生化膿性膽囊炎和化膿性膽管炎,病理改變常較重。膽囊結(jié)石患病率高,且容易繼發(fā)膽管結(jié)石,常伴有心血管,肺,肝和腎等內(nèi)臟的合并癥。老年人全身抗病能力與免疫功能低下,對(duì)手術(shù)耐受性差,手術(shù)后并發(fā)癥與病死率均較一般人高,急癥手術(shù)后的死亡率更高,有時(shí)可達(dá)6%~7%,故對(duì)老年膽囊炎患者的治療,應(yīng)首先考慮非手術(shù)治療,如需手術(shù)爭(zhēng)取感染控制后再做擇期性膽囊切除術(shù)。但在另一方面,如手術(shù)指征明確,仍應(yīng)積極早期手術(shù)。

3.2 手術(shù)方式的選擇 老年患者的急性膽囊炎手術(shù)應(yīng)遵循手術(shù)操作盡量簡(jiǎn)單,縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)創(chuàng)傷,解決危及生命的主要問題的原則。如患者的全身情況和膽囊局部及周圍組織的病理改變?cè)试S,應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)。由于老年人重要生命器官的生理性退行變化,對(duì)外科手術(shù)的應(yīng)激、代償、修復(fù)、愈合等能力均低于非老年人,使得老年人的膽囊切除手術(shù)受到很大限制。近年來,腹部微創(chuàng)手術(shù)取得了長(zhǎng)足進(jìn)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)因微創(chuàng)而術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥少受到臨床關(guān)注,但腹腔鏡膽囊切除術(shù)也有其局限,對(duì)于高危患者,或局部炎癥水腫、粘連重,解剖關(guān)系不清楚,特別是在急癥情況下,則應(yīng)選擇膽囊造口術(shù),3個(gè)月后待病情穩(wěn)定后再酌情行膽囊切除術(shù);如患者身體狀態(tài)無法耐受手術(shù)及麻醉,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)也是一個(gè)較好的選擇。

3.3 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 老年急性膽囊炎患者一般就診較晚,多在發(fā)病后5~l0 d左右,甚至更長(zhǎng)時(shí)間,此時(shí)正是膽囊、膽總管明顯水腫時(shí)期,解剖層次不清,手術(shù)操作難度極大,強(qiáng)行手術(shù)易并發(fā)膽管損傷。因此,主張先行非手術(shù)治療,等控制炎癥后再擇期中轉(zhuǎn)手術(shù)為好。如經(jīng)非手術(shù)治療16~24 h病情無明顯改善,或已出現(xiàn)腹膜炎、毒血癥等,尤其是合并AOSC時(shí),則應(yīng)在積極抗休克治療的同時(shí),當(dāng)機(jī)立斷地進(jìn)行急診手術(shù)。急診手術(shù)必須在充分準(zhǔn)備下進(jìn)行,并檢查主要臟器的功能,盡可能在監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù),以保證手術(shù)安全。老年人急性膽囊炎的手術(shù)治療,應(yīng)以去除病灶、解除梗阻,恢復(fù)膽道暢通引流為原則。

3.4 圍手術(shù)期處理 老年人臟器功能均有不同程度減退,并且往往合并有多臟器疾病。本組并存內(nèi)科疾病高達(dá)60%。筆者認(rèn)為恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期處理,對(duì)老年急性膽囊炎患者,尤其是同時(shí)合并內(nèi)科疾病的高齡患者顯得特別重要。術(shù)前詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行心肺、肝腎功能和各項(xiàng)代謝、生化檢測(cè),對(duì)重要臟器功能作比較全面的評(píng)估,以決定手術(shù)方式和選擇手術(shù)時(shí)機(jī),能有效防范和前瞻性控制術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。合并糖尿病的患者,在術(shù)前控制血糖的同時(shí),還應(yīng)考慮到感染、手術(shù)、輸液對(duì)糖代謝的干擾,爭(zhēng)取把血糖較穩(wěn)定地控制在7.8~10 mmol/L,術(shù)中及術(shù)后48 h內(nèi)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、酮體及尿糖以調(diào)節(jié)胰島素的用量[6]。對(duì)需急診手術(shù)的糖尿病患者,給予胰島素加人鹽水中滴人,保證血糖基本正常。高血壓患者血壓應(yīng)控制在(160~170)/(90~100)mm Hg范圍內(nèi)可考慮手術(shù)。本組中有15例急診手術(shù)的高血壓患者,術(shù)前血壓大于200/110 mm Hg,給予硝酸甘油10nag加入50 ml的生理鹽水中,3 ml/h微泵維持,術(shù)中術(shù)后血壓控制基本正常,并加強(qiáng)心肌保護(hù)措施,無1例發(fā)生高血壓危象及腦血管意外。

總之,及時(shí)正確的診斷,恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期準(zhǔn)備對(duì)伴發(fā)病的及時(shí)處理,以及選擇合理的術(shù)式,是老年急性膽囊炎治療成功的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周寧新.膽道外科急癥.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(6):322-323.

[2] Steenbergn WV,Rigauts H,Ponette E,et al.Percutaneous transhepaticcholecystostomy for acute complicated calculous cholecystitis in elderlypatients.AmGeriatroc,1993,41:1572162.

[3] 朱友根.高齡重癥膽管炎病人的臨床特點(diǎn)及死亡原因分析.實(shí)用外科雜志,1999,19(2):106.

[4] 林福君,孫侃.開腹膽囊切除術(shù)致膽管損傷l8例l臨床分析.局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(3):186.

[5] CataniM,Modini C.L aparo scop ic cho lecystectomy in acute cho lecystitis:a p ropo sal of safe and effective technique.Hepatogas troentero logy,2007,54(80):2186-2191.

[6] 楊野,劉宇,郭仁宣,等.老年急性膽囊炎外科治療時(shí)機(jī)和方式選擇.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,5(28):376-377.

[7] 楊東山,陳綿俊.肝膽管結(jié)石640例外科治療及隨防結(jié)果分析.中華肝膽外科雜志,2000,6(6):170-174.

[8] Melin MM,Sarr MG,Bender CE,et al.Percutaneous cholecystostomy:avaluable technique in high risk patients with presumed acute cholecystitis.Br Surg,1995,82:1274-1277.

篇8

【關(guān)鍵詞】 老年；急性結(jié)石性膽囊炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化問題的加重,老年人膽道結(jié)石的發(fā)病率逐年上升,有報(bào)道國(guó)內(nèi)發(fā)病率為8%~10%,相應(yīng)急性結(jié)石性膽囊炎也隨之增多［1］。本院自2003年11月至2008年10月，共收治老年急性結(jié)石性膽囊炎48例，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例,男18例,女30例；年齡62~79歲，平均68.9歲；其中伴膽總管結(jié)石或化膿性膽管炎6例，伴急性胰腺炎2例，伴感染性休克4例。并存心腦血管疾病21例,糖尿病9例,慢性支氣管炎、肺氣腫9例,前列腺增生1 4例,肝硬化3例。1種并存病19例,2種并存病11例，3種以上5例。

1.2 治療方法和結(jié)果 行膽囊切除術(shù)32例,膽囊部分切除或膽囊造瘺術(shù)9例,膽囊切除、膽總管探查/切開取石T管引流術(shù)7例。結(jié)果:48例患者出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂及酸中毒8例,膽瘺2例,肺部感染6例，腹腔感染2例,切口感染3例,切口裂開2例，發(fā)生2種以上并發(fā)癥者5例；2例死亡,1例死于感染性休克,1例死于多臟器功能衰竭。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 老年患者對(duì)疾病的耐受性差，且多有并存疾病，病情發(fā)展快且嚴(yán)重；因此術(shù)前應(yīng)該迅速建立靜脈通路；積極抗休克治療，使用有效抗生素，糾正水電解質(zhì)紊亂等，吸氧以改善組織低氧?；颊呷朐汉蠹磻?yīng)開始嚴(yán)格禁食，必要時(shí)術(shù)前清潔洗腸（可防止術(shù)后胃腸脹氣），同時(shí)置胃管和導(dǎo)尿管；嚴(yán)格備皮,減少繼發(fā)感染。及時(shí)配合醫(yī)師做好術(shù)前各項(xiàng)檢查。

2.2 心理護(hù)理 由于老年患者衰老情況不同,個(gè)體差異很大,手術(shù)前多伴有合并癥,使他們長(zhǎng)期受疾病的折磨。因此護(hù)理人員要向患者說明疾病情況、手術(shù)的必要性和安全性以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，解除患者的焦慮、悲觀、恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.3 并存疾病的治療及護(hù)理 除術(shù)前常規(guī)護(hù)理外，并存疾病的治療及護(hù)理亦非常重要。有報(bào)道老年膽道疾病有并存疾病者占55.5%［2］,本組資料為35例（約占72.9%）。因此老年人入院后一定要全面系統(tǒng)的檢要臟器的功能,是否有并存疾病,作出全面、準(zhǔn)確的評(píng)估。患有慢性支氣管炎、肺氣腫者；術(shù)前禁煙，并行霧化吸入和給予適量祛痰劑及抗生素，以及適量吸氧以改善組織低氧。高血壓患者（血壓在21/14 kPa以上者）術(shù)前宜使用抗高血壓藥。對(duì)于入院前已使用抗高血壓藥的患者不宜停藥,但需停用各種利尿劑。伴有糖尿病的患者,術(shù)前應(yīng)控制糖尿病,空腹血糖應(yīng)控制在8 mmol/L以下，尿糖“+”以下手術(shù)較為安全［3,4］。肝硬化患者要積極改善肝腎功能狀況。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 按腹部外科手術(shù)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后密切觀察病情，根據(jù)情況使用心電監(jiān)護(hù),做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、脈搏、呼吸、心律等），腹部體征，還包括腹腔及膽囊、膽道引流管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管及呼吸道通暢情況等?；颊咄耆逍?、生命體征穩(wěn)定后取半坐臥位；鼓勵(lì)并協(xié)助早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。按醫(yī)囑使用止痛針或鎮(zhèn)痛泵止痛。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持 膽道疾病的患者需較長(zhǎng)時(shí)間禁食，加上老年患者營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備較少、耐受性差、并存疾病多，在遭受感染及手術(shù)時(shí)分解激素分泌增加，基礎(chǔ)代謝升高，機(jī)體消耗急劇增加，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供給顯得非常重要，必須給予營(yíng)養(yǎng)支持，重點(diǎn)是蛋白質(zhì)、各種維生素及微量元素的供給。

3.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.3.1 水電解質(zhì)平衡紊亂及酸中毒 急重病及術(shù)后嘔吐嚴(yán)重的患者應(yīng)特別注意水、電解質(zhì)的補(bǔ)充。并發(fā)休克的患者常合并代謝性酸中毒，應(yīng)給予碳酸氫鈉矯正［5］。本組8例均已治愈。

3.3.2 術(shù)后感染 術(shù)后注意體溫，胸、腹部及切口情況，血象變化。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。①肺部并發(fā)癥的護(hù)理：由于老年人呼吸道黏膜萎縮,纖毛運(yùn)動(dòng)不良,氣道分泌物易于滯留［6］,且氣管插管損傷氣管黏膜及術(shù)中、術(shù)后受涼,使呼吸道分泌物增多,應(yīng)向患者說明咳嗽、咳痰的重要性,并注意排痰性質(zhì),協(xié)助翻身、輕拍背部,咳嗽時(shí)按住傷口,減輕疼痛。給予霧化吸入及使用抗生素、祛痰合劑等治療。病情嚴(yán)重者,必要時(shí)應(yīng)及時(shí)果斷行氣管切開排痰,本組6例患者經(jīng)綜合處理后轉(zhuǎn)危為安；②腹腔及切口感染的護(hù)理:按醫(yī)囑給予支持療法,補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)和維生素,合理使用抗生素，加強(qiáng)腹腔及膽道引流等。

3.3.3 早期膽瘺 主要表現(xiàn)為術(shù)后或次日發(fā)生膽汁性腹膜炎或腹腔引流管有膽汁引出。本組2例經(jīng)綜合治療及護(hù)理痊愈出院。

3.3.4 切口裂開的預(yù)防 術(shù)后應(yīng)設(shè)法控制患者咳嗽、嘔吐、呃逆,預(yù)防便秘以減輕腹壓。必要時(shí)使用腹帶包扎,延遲拆線時(shí)間,減少?gòu)埩皞谖⒉ㄕ丈淅懑?。?duì)糖尿病患者應(yīng)用生長(zhǎng)激素,有利于傷口的愈合。本組切口裂開2例；經(jīng)再次手術(shù)及切口換藥等處理治愈。

4 體會(huì)

老年急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型,對(duì)痛覺感應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)遲鈍,就診一般較遲,病程進(jìn)展快,膽囊壞疽,穿孔率高,伴發(fā)病和并發(fā)癥多。而且術(shù)后易出現(xiàn)肺、肝、腎功能衰竭繼發(fā)MOF，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備,積極治療并存疾病,把握手術(shù)時(shí)機(jī),加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)和護(hù)理,預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)治療起著關(guān)鍵作用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李先軍.老年急性結(jié)石性膽囊炎38例治療體會(huì).臨床外科雜志,2005,5(13):328.

［2］ 趙華,老年膽道疾病的圍手術(shù)處理.腹部外科雜志,1997,10 (1):19-20.

［3］ 張國(guó)英，李曉玉，鄧薇.糖尿病患者術(shù)前血糖控制水平的研究.中國(guó)糖尿病雜志，2000，8：372.

［4］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2007：140.

篇9

【關(guān)鍵詞】 急性膽道感染；外科治療；并發(fā)癥；老年患者

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5654-02

膽道感染是指膽道內(nèi)有細(xì)菌感染，可單獨(dú)存在，但多與膽石病同時(shí)并存，互為因果。急性膽囊炎和急性膽管炎屬于急性膽道系統(tǒng)感染的兩個(gè)疾病，1%-3%的患者因?yàn)槟懙老到y(tǒng)結(jié)石而引起[1]。流行病學(xué)表明，世界上有5%-15%的人群不同程序的存在膽道系統(tǒng)結(jié)石，國(guó)內(nèi)膽道系統(tǒng)結(jié)石患者約占同期總住院人數(shù)11.5%左右[2]。目前，規(guī)范化的急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療主要依據(jù)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組制訂的“急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版）”[3]。感染的膽道易于形成結(jié)石，膽石如阻塞膽總管則有80%-90%合并感染，感染常見細(xì)菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等。本文回顧性分析105例老年急性膽道感染患者的病例，探討急診外科治療方法及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年1月至2013年12月因急性膽道感染急診手術(shù)的老年患者有55例，其中男24例，女31例，年齡70-85歲。其中單純急性膽囊炎、膽囊結(jié)石24例，合并膽管結(jié)石梗阻性膽管炎31例。38例術(shù)前有手術(shù)史或合并癥，包括膽道手術(shù)史7例，慢性支氣管炎、肺氣腫8例，高血壓病15例，冠心病或心電圖異常17例，糖尿病8例，前列腺增生6例。

1.2 方法 全部患者均選擇頭孢類、喹諾酮類、氨基糖苷類和甲硝唑等抗生素抗感染，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)伴隨原發(fā)基礎(chǔ)病及并發(fā)癥治療。入院后24h內(nèi)手術(shù)者13例，入院后經(jīng)24-72h保守治療無效后改為急診手術(shù)者42例。其中膽囊切除16例（29.09%），膽囊切除膽總管切開取石再T形管引流15例（27.27%），膽總管切開取石再T形管引流10例（18.18%），膽囊切開取石膽囊造瘺7例（12.73%），膽囊造瘺膽總管切開取石再T形管引流7例（12.73%）。

2 結(jié) 果

治愈出院38例（69.09%），出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥16例（29.09%），死亡1例（1.82%）。切口感染并裂開5例，應(yīng)激性潰瘍出血1例，腸粘連腸梗阻1例，結(jié)石殘留2例，肺部感染2例，心律不齊2例，肝腎功能衰竭1例，心功能和肺功能衰竭各1例。因肝腎功能等多器官衰竭和敗血癥中毒性休克心衰死亡各1例。

3 討 論

老年急性膽道感染的臨床表現(xiàn)是急性膽囊炎，也是老年急腹癥的主要原因[3]。老年患者膽囊炎癥的病理改變?cè)谠缙趦H限黏膜層，表現(xiàn)為膽囊壁充血和水腫，隨著病情發(fā)展黏膜可有小潰瘍形成，膽囊壁可出現(xiàn)膿性滲出，以致發(fā)生壞疽、穿孔等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致敗血癥和感染性休克、死亡。由于老年人生理功能呈進(jìn)行性衰退，對(duì)痛覺和應(yīng)激反應(yīng)較遲鈍，癥狀和體征可不典型，以致易誤診或延誤診治。目前，對(duì)老年急性膽道感染的重視和積極治療越來越重視，臨床誤診率已明顯下降，死亡率也隨之降低。但老年急性膽道感染的實(shí)際病理改變通常比臨床表現(xiàn)要重得多，預(yù)后也相對(duì)較差，應(yīng)引起臨床高度重視。若保守治療無效或病情加重應(yīng)及時(shí)改行手術(shù)治療，對(duì)出現(xiàn)膽道感染性休克患者經(jīng)積極抗休克、抗感染的同時(shí)，盡可能改善重要臟器功能，病情一旦好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定時(shí)宜盡早施行手術(shù)，可減少并發(fā)癥、降低死亡率。

術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估心功能狀態(tài)，對(duì)糖尿病患者應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診以控制血糖，同時(shí)考慮感染、機(jī)體應(yīng)激、輸液、手術(shù)對(duì)糖代謝的影響等，防止病情惡化。若肝功和體質(zhì)很差，無法耐受手術(shù)，可先行經(jīng)皮肝膽管穿刺引流（PTCD）以減壓褪黃，待肝功好轉(zhuǎn)體質(zhì)改善后再進(jìn)行手術(shù)治療。老年人體質(zhì)差，對(duì)麻醉、手術(shù)耐受性下降，在血壓低、休克的狀態(tài)下手術(shù)應(yīng)以快速、有效、簡(jiǎn)單為原則，以搶救性命為首要目的，徹底、復(fù)雜的手術(shù)方式其效果往往適得其反。膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎的首選方式，但對(duì)患者情況差、不能耐受長(zhǎng)時(shí)間麻醉及手術(shù)、膽囊化膿壞疽穿孔及膽囊三角區(qū)致密粘連解剖不清、水腫質(zhì)脆、易出血難分離的患者，不宜強(qiáng)行切除，可予以膽囊切開取石造瘺引流或部分切除為首選方法，以后視情況再行膽囊切除術(shù)。對(duì)合并膽道梗阻的患者應(yīng)盡早行膽總管切開取石減壓引流以排出毒素，減輕機(jī)體中毒反應(yīng)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。若出現(xiàn)結(jié)石殘留，可術(shù)后行膽道鏡取石或體質(zhì)許可后行二期肝葉切除或膽腸吻合術(shù)。

老年患者急性膽道感染為急危重疾病，其臨床表現(xiàn)、手術(shù)處理時(shí)機(jī)、方式及預(yù)后與青壯年對(duì)比有很大不同，應(yīng)在明確診斷保守治療無效情況下盡早手術(shù)，采取簡(jiǎn)便快速恰當(dāng)有效的手術(shù)方式，切除病灶或切開減壓引流、解除梗阻、排出毒素，以期挽救患者生命。本文認(rèn)為，老年急性膽道感染患者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，尤其是對(duì)老年急性梗阻性化膿性膽管炎患者，應(yīng)盡早手術(shù)進(jìn)行膽道減壓，解除梗阻；過于顧忌年齡，伴隨疾病等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)使病情發(fā)生不可逆變化，甚至死亡。臨床上有不少病例因過分依賴非手術(shù)治療，以致病情發(fā)展喪失手術(shù)機(jī)會(huì)造成死亡的教訓(xùn)，應(yīng)引以為戒。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱建華.老年人急性膽道感染臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2008，34（4）：416-417.

篇10

【關(guān)鍵詞】

普外科; 腹腔鏡; 急腹癥

作者單位：455133河南省安陽市安陽縣人民醫(yī)院

患者出現(xiàn)急性腹痛并且需要進(jìn)行緊急處理的腹部疾病稱之為急腹癥，急腹癥具有發(fā)病急、變化快、病情復(fù)雜、病情重的特點(diǎn)，急腹癥在普外科治療時(shí)經(jīng)常需要剖腹檢查明確病因后加以消除。常見的急腹癥有:腹外傷、急性闌尾炎、機(jī)械性腸梗阻等。急腹癥患者發(fā)病快，疼痛劇烈，如果不及時(shí)治療，患者可能有生命危險(xiǎn)［1］。隨著生活與醫(yī)學(xué)水平的提高，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)可通過最小的切口快速探查整個(gè)腹腔［2-4］,為急腹癥的診治帶來很大的幫助。選擇我院2007年6月至2010年8月收治的160位急腹癥患者，對(duì)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急腹癥的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年6月至2010 年8月收治的160位急腹癥患者作為臨床研究對(duì)象。男130位，女30位，年齡在16~77歲之間，平均年齡為38.78。160位患者均出現(xiàn)腹膜炎、腹痛癥狀，手術(shù)檢查指征明顯。手術(shù)前經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和B超等輔助檢查明確診斷138位患者，另外22位患者通過手術(shù)確切得到診斷。根據(jù)患者接受治療方法的不同，將160位患者分為腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組兩個(gè)組，腹腔鏡手術(shù)組患者為73位，其中: 急性膽囊炎9例，急性闌尾炎54例，腹外傷致腸破裂1例，胃、十二指腸穿孔5例，機(jī)械性腸梗阻4例。傳統(tǒng)手術(shù)組患者為87位，其中: 急性膽囊炎9例， 急性闌尾炎64 例，腹外傷致腸破裂4例，胃、十二指腸穿孔3例，機(jī)械性腸梗阻7例。

1.2 方法

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)即為腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)則為開腹手術(shù)，其中十二指腸修補(bǔ)術(shù)、包括開腹胃、麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)等。對(duì)腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)成功率進(jìn)行比較，從而評(píng)估腹腔鏡治療急腹癥的臨床效果。

2 結(jié)果

對(duì)腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組兩組患者臨床效果進(jìn)行比較得出，腹腔鏡手術(shù)組73位患者，手術(shù)成功患者為69位，其手術(shù)成功率為94.52%; 傳統(tǒng)手術(shù)組87位患者， 手術(shù)成功患者為44位，其手術(shù)成功率為50.57%。

3 討論

急腹癥是普外科手術(shù)指征之一，其發(fā)病急，疼痛劇烈為腹部疾病的總稱。在我院普外科收治的急腹癥患者中，常見的有: 急性闌尾炎、腹外傷致腸破裂、機(jī)械性腸梗阻和胃、十二指腸穿孔、急性膽囊炎等。臨床上治療急腹癥常用的方法有傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。傳統(tǒng)手術(shù)即為開腹手術(shù)，如開腹胃、膽囊切除術(shù)、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、麥?zhǔn)锨锌陉@尾炎切除術(shù)等。腹腔鏡手術(shù)則為微創(chuàng)手術(shù)，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。本次探討研究主旨在于對(duì)腹腔鏡治療普外科急腹癥的臨床效果進(jìn)行評(píng)估。此次研究顯示，急腹癥患者行腹腔鏡手術(shù)后，成功率為94.52%，高于傳統(tǒng)手術(shù)組。傳統(tǒng)手術(shù)治療外科急腹癥，恢復(fù)慢，創(chuàng)傷大，手術(shù)后容易出現(xiàn)失血性休克、切口感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)，是外科手術(shù)中一項(xiàng)重大的突破，在臨床上廣泛的應(yīng)用，幫助了患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷與治療，手術(shù)出血少，創(chuàng)傷小，預(yù)后好，恢復(fù)快。急腹癥在臨床上發(fā)病快，疼痛大，危險(xiǎn)性極高，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的病情及入院輔助檢查報(bào)告，盡早做出診斷，選擇患者適合的手術(shù)方式，盡早手術(shù)，提高患者手術(shù)的成功率，幫助急腹癥患者早日恢復(fù)健康。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué).北京: 人民軍醫(yī)出版社，2004:863-867.

［2］ Shih SP, Kantsevoy SV, Kalloo AN, et al. Hybridminimally invasive surgery22a bridge between laparoscop ic and translumenal sur2448 gery. Surg Endosc, 2007, 21 (8):145021453.