導(dǎo)語：急救護理風(fēng)險管理在急性冠狀的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：觀察基于醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）理論的急救護理流程風(fēng)險管理在急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者救治中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年2月至2020年2月該院采用常規(guī)急救流程風(fēng)險管理的53例ACS患者為對照組，另選取2020年3月至2021年3月該院采用基于HFMEA理論的急救護理流程風(fēng)險管理的53例ACS患者為觀察組。比較兩組救治時間、實施前后心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]水平和護理滿意度評分。結(jié)果：觀察組急診處理完成時間、進門-球囊擴張時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出院時，觀察組LVEDD小于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組操作技術(shù)、工作效率、服務(wù)態(tài)度和健康教育等護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于HFMEA理論的急救護理流程風(fēng)險管理應(yīng)用于ACS患者救治中可縮短急救時間，改善心功能指標(biāo)水平，提高護理滿意度評分，效果優(yōu)于常規(guī)急救流程風(fēng)險管理。

【關(guān)鍵詞】急性冠狀動脈綜合征；醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；急救護理；風(fēng)險管理；心功能；護理滿意度

急性冠狀動脈綜合征（acutecoronarysyndromes，ACS）是由于不穩(wěn)定斑塊破裂，引起冠狀動脈內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血的嚴(yán)重進展性疾病，具有發(fā)病急驟、病情進展迅速等特點，威脅患者的生命安全[1-2]。ACS的治療關(guān)鍵在于盡早開通梗死動脈、恢復(fù)血流灌注。但在臨床實際工作中，受綠色通道管理不佳、救治流程不合理等因素的影響，常會延誤救治時間，影響患者的預(yù)后[3-4]?；卺t(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（healthcarefailuremodeandeffectanalysis，HFMEA）的急救護理流程風(fēng)險管理通過全面評估急救護理流程，確定高、次風(fēng)險因素，運用質(zhì)量改進方法制訂對策，可實現(xiàn)急救護理風(fēng)險控制。本文觀察基于HFMEA理論的急救護理流程風(fēng)險管理在ACS患者救治中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2020年2月本院采用常規(guī)急救流程風(fēng)險管理的53例ACS患者為對照組，另選取2020年3月至2021年3月本院采用基于HFMEA理論的急救護理流程風(fēng)險管理的53例ACS患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》中ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診；患者有胸骨后悶痛、緊縮壓榨感，活動時伴氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀；發(fā)病至入院時間<6h；年齡≥40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病者；伴肝腎等器質(zhì)性病變者。患者及家屬了解本研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。觀察組：男28例，女25例；年齡46~72歲，平均（59.89±5.12）歲；ST段抬高型心肌梗死18例，不穩(wěn)定型心絞痛24例，非ST段抬高型心肌梗死11例。對照組：男27例，女26例；年齡45~74歲，平均（59.95±5.15）歲；ST段抬高型心肌梗死18例，不穩(wěn)定型心絞痛23例，非ST段抬高型心肌梗死12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)急救流程風(fēng)險管理。患者平躺休息，給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道；嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常立即對癥處理；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，密切觀察藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即處理。觀察組采用基于HFMEA理論的急救護理流程風(fēng)險管理。（1）建立HFMEA護理團隊：由1名護士長、5名護師組成，組內(nèi)成員均集中培訓(xùn)HFMEA和風(fēng)險管理的相關(guān)知識，要求護士正確使用風(fēng)險評估量表，1次/周，共3次。（2）確定活動主題為“優(yōu)化ACS患者急救護理流程”。（3）分析失效模式：查閱以往急救記錄，小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，全面評估患者護理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，尋找各流程中的失效模式。計算危急值（RPN）=嚴(yán)重度（S）×失效模式的頻率（O）×探測度（D），賦值均為1~10分，RPN分值越高表示失效風(fēng)險越高。（4）優(yōu)化急診護理方案。①護士對患者病情評估不準(zhǔn)確、分診不當(dāng)（RPN分值226分），原因主要與護士缺乏相關(guān)培訓(xùn)，分診主要依靠經(jīng)驗，缺乏?？圃u估表有關(guān)。改進措施為采用案例分析、情景模擬等形式，加強對?？谱o士ACS識別與病情評估的培訓(xùn)，接診后通過面、言語、GRACE評分評估患者病情，盡快完成預(yù)檢分診。②溝通不暢、無效往返、信息傳送不及時（RPN分值275分），主要與患者家屬對就診流程和醫(yī)院環(huán)境不熟悉，缺乏明顯引導(dǎo)標(biāo)識和信息平臺支撐。改進措施為主動詢問患者家屬的問題，耐心指引，在醫(yī)院關(guān)鍵位置設(shè)置醒目指引標(biāo)識，加急預(yù)約CT檢查。③患者轉(zhuǎn)送、待檢時間較長（RPN分值251分），主要與護士工作量大、未設(shè)置ACS專用床位等有關(guān)。改進措施為開通急診綠色通道，選擇輪椅、平車等轉(zhuǎn)送工具，增加轉(zhuǎn)送人員數(shù)量。④患者家屬對治療相關(guān)決定考慮時間較長（RPN分值286分），主要原因與家屬溝通較少、疾病知識缺乏有關(guān)。改進措施為電子公告屏循環(huán)滾動溶栓相關(guān)知識，接診第一時間告知家屬溶栓的可能性，并耐心解答疑問。⑤繳費、取藥延時（RPN分值309分），原因主要與繳費、取藥需排隊，無相關(guān)綠色通道有關(guān)。改進措施為指導(dǎo)患者家屬通過微信繳費，設(shè)置溶栓取藥綠色通道和溶栓配藥專崗。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組救治時間，包括急診處理完成時間、進門-球囊擴張時間（進入急診室至第一次冠狀動脈內(nèi)球囊擴張時間）和住院時間。（2）比較兩組入院時和出院時心功能指標(biāo)水平。于患者入院時和出院時采用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182230603，型號：BLS-X3）檢測患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（3）比較兩組護理滿意度評分。于患者轉(zhuǎn)科時發(fā)放本院自制護理滿意度調(diào)查表，從操作技術(shù)、工作效率、服務(wù)態(tài)度和健康教育4個維度評價，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.856，重測效度為0.866，每個維度均有5個條目，采用1~5分評分法，總分20~100分，得分與急救護理滿意度呈正相關(guān)。調(diào)查表發(fā)放106份，現(xiàn)場收回106份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組救治時間比較

觀察組急診處理完成時間、進門-球囊擴張時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組入院時和出院時心功能指標(biāo)水平比較

入院時，兩組LVEF、LVEDD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時，兩組LVEDD均小于入院時，且觀察組小于對照組，兩組LVEF均高于入院時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護理滿意度評分比較

觀察組操作技術(shù)、工作效率、服務(wù)態(tài)度和健康教育等護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

ACS患者病情危急，具有不可預(yù)見性，易發(fā)生惡性心律失常、心室顫動等一系列心血管事件，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6-7]。早期評估ACS患者病情，實施科學(xué)合理急救，對改善患者的預(yù)后具有積極意義。常規(guī)急救流程風(fēng)險管理以疾病救治為重點，管理措施缺乏針對性、系統(tǒng)性，效果欠佳[8]?；贖FMEA理論的急救護理流程風(fēng)險管理依據(jù)失效模式制訂相應(yīng)改進措施，以降低風(fēng)險的不確定性。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEF和護理滿意度評分均高于對照組，LVEDD小于對照組，急診處理完成時間、進門-球囊擴張時間、住院時間均短于對照組。這一結(jié)果與文獻(xiàn)報道相吻合[9]。分析原因為基于HFMEA理論的急救護理流程風(fēng)險管理通過全面評估急救護理過程中可能發(fā)生的風(fēng)險，制訂針對性的改進措施，可將急救護理風(fēng)險由事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防，控制急救過程中的重點風(fēng)險環(huán)節(jié)，提高救治效率[10-11]。其中加強對護士的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，能提高護士操作熟練度和業(yè)務(wù)能力，強化風(fēng)險管理意識，提高工作積極性和責(zé)任心，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，提高患者滿意度；綠色通道的開啟和應(yīng)用，可有效整合醫(yī)療資源，減少患者等待檢查、項目繳費時間，使患者在最短時間內(nèi)得到有效救治，縮短球囊擴張時間，最大限度地減少心肌壞死面積，優(yōu)化心肌能量代謝，滿足ACS快速救治的需求，有效挽救患者的生命，促進其康復(fù)。綜上所述，基于HFMEA理論的急救護理流程風(fēng)險管理應(yīng)用于ACS患者救治可縮短急救時間，改善心功能指標(biāo)水平，提高護理滿意度評分，效果優(yōu)于常規(guī)急救流程風(fēng)險管理。

作者：張偉娜 單位：駐馬店市中心醫(yī)院急診科