導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇急性腮腺炎治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：流行性腮腺炎 銀黃注射液 注射用丹參 利巴韋林

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生于兒童及青少年。目前尚無(wú)特效治療方法。作者以銀黃注射液聯(lián)合注射用丹參治療流行性腮腺炎41例于利巴韋林注射液靜滴及銀黃注射液肌注治療41例進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組療效明顯不同，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

兩組流行性腮腺炎患者共82例，均符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)·流行性腮腺炎》①診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為治療組和對(duì)照組，治療組41例，對(duì)照組41例。治療組男23例，女18例，平均年齡（8.3±2.9）歲，入院前病程（3.5±1.5）天；對(duì)照組中男22例，女19例，平均年齡（9.0±2.6）歲，入院前病程（3.6±1.6）天，均有發(fā)熱，最低38.1℃，最高40.3℃；耳垂下腮腺腫大，單側(cè)47例，雙側(cè)35例；同時(shí)有舌下腺腫大5例；同時(shí)一側(cè)或雙側(cè)頜下腺腫大12例。合并有腹痛，食欲不振，惡心等均不嚴(yán)重的消化道癥狀，無(wú)腹瀉，意識(shí)障礙及驚劂。82例所做的三大常規(guī)檢查，血WBC61例為（4-10ⅹ10⒐∕L），21例為（10-12ⅹ10⒐∕L），分類淋巴細(xì)胞在50%-70%，中性粒白細(xì)胞在40%-60%范圍內(nèi)，大便和尿常規(guī)檢查均未見(jiàn)任何異常。兩組在性別、年齡、病程、病情輕重及并發(fā)癥方面差異無(wú)顯著性（P>0.05），合并腦炎未列入該組治療對(duì)比觀察范圍中。

1.2治療方法

對(duì)照組用利巴韋林注射液靜滴治療，利巴韋林注射液10㎎/kg.d稀釋于5%或10%葡萄糖液100-200cc中靜脈滴注，每日一次；治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用丹參靜滴，用量均以10ml稀釋于5%或10%葡萄糖液100-200cc中靜脈滴注，每日一次。銀黃注射液2cc肌注，每日一次。兩組患兒所用的對(duì)癥支持治療措施均相同，用法差異無(wú)顯著性（P>0.05）

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療72小時(shí)內(nèi)，升高的體溫降至正常，腮腺腫大及疼痛，甚至消失；有效： 治療72小時(shí)內(nèi)， 升高體溫有所緩解但未降至正常范圍內(nèi)， 腮腺腫大及疼痛減輕；無(wú)效： 治療72小時(shí)后，升高的體溫未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，腮腺仍然腫大及疼痛，甚至反而加劇.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

方法采用x2檢驗(yàn)

2結(jié)果

兩組患兒治療效果明顯不同，治療組顯效果35例（83.3%），有效5例，無(wú)效1例，總有效率（95.2%）；對(duì)照組顯效26例（61.9%），有效7例，無(wú)效9例，總有效率（78.6%）.兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采有x2檢驗(yàn)，兩組患兒治療效果有顯著差異性.治療組療效明顯好于對(duì)照組.在治療過(guò)程中，兩組患兒均未見(jiàn)任何不良反應(yīng).

3討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生于兒童及青少年，對(duì)于該病目前尚無(wú)特效治療方法.①指出患兒應(yīng)臥床休息，給予對(duì)癥治療至腮腺腫脹完全消退為止.干擾素可降底熱度和縮短熱程，對(duì)腮腺腫大的消退無(wú)明顯效果，這些近似消極的治療措施便反應(yīng)出對(duì)于該病目前確實(shí)無(wú)特效的治療方法.另一方面，目前比較好的辦法便是推廣接種流行性腮腺炎疫苗，以減少流行性腮腺炎的發(fā)病率，但它并沒(méi)有明顯消滅該病，且有逐年上升的趨勢(shì).因此，我們目前尚應(yīng)探索安全有效的治療方法，以便使流行性腮腺炎患兒更快，亦更安全的痊愈，從而減輕患兒的病疼.

在治療流行性腮腺炎時(shí)，核苷類抗病毒藥物，如：利巴韋林，阿昔洛韋及干擾素，是目前使用較多的藥物，具有一定的療效，但是這些藥物均有不同程度的副作用，如：易引起粒細(xì)胞下降等②

近年來(lái)臨床上應(yīng)用中成藥治療流行性腮腺炎的報(bào)道逐漸增多，如：陳皋③用清開(kāi)靈注射液治療流行性腮腺炎療效確切.

本文作者的臨床應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn)銀黃注射液聯(lián)合注射用丹參治療流行性腮腺炎療效確實(shí)可靠.銀黃注射液主要成份為金銀花，黃芩，為純中藥復(fù)方制劑，具有清熱解毒，清宣風(fēng)熱的作用，方中金銀花含綠原酸，異綠原酸均具有解熱抑菌作用，黃芩含有黃芩苷、黃芩素，具有抗菌消炎的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌、膿血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌、大腸埃稀菌、銅綠假單胞菌均具有抑制作用，尤其對(duì)金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌、變形桿菌的抑制作用較強(qiáng)，此外本藥具有良好的抗流感病毒作用，對(duì)呼吸道合胞病毒、副流感病毒均具有直接抑制的作用。本藥可增強(qiáng)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生干擾素的作用，抗變態(tài)反應(yīng)，抑制抗體與IgE結(jié)合，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺④。丹參由丹參和降香的水溶性的提取物制成，具有活血化淤、消腫止痛作用，能抑制炎癥細(xì)胞介質(zhì)釋放，有抗炎作用，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，保護(hù)細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞再生⑤。因此其活血化淤、消腫止痛作用，能抑制炎癥細(xì)胞介質(zhì)釋放及抗炎作用，再加上所聯(lián)合的銀黃注射液能抑制或殺滅病毒，提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)病毒的吞噬能力并增強(qiáng)肌體免疫力。這樣一來(lái)銀黃注射液聯(lián)合注射用丹參治療流行性腮腺炎時(shí)便起到協(xié)同作用，因而提高了治療效果。因此本臨床療效的觀察，治療組療效明顯好于對(duì)照組，而且在治療過(guò)程中沒(méi)有任何毒副作用出現(xiàn)，從而使流行性腮腺炎患兒能更快更安全地痊愈，因而減輕患兒的痛苦.由此可見(jiàn)銀黃注射液聯(lián)合注射用丹參治療流行性腮腺炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳皋 清開(kāi)靈注射液治療腮腺炎臨床療效觀察《 海南醫(yī)學(xué)》2008 19（2）2020

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【關(guān)鍵詞】 腮腺炎/診斷; 喜炎平/治療應(yīng)用; 傳染病; 兒童

流行性腮腺炎是兒童和青少年中常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病。本病由腮腺炎病毒引起，以唾液腺非化膿性腫脹疼痛為主要臨床表現(xiàn)。本院采用喜炎平注射劑治療流行性腮腺炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200603～200810沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治流行性腮腺炎患兒120例，其中男69例，女51例，男女之比1.35∶1;年齡2～12歲，平均7歲。病程10～14 d，腮腺腫脹1～3 d達(dá)高峰，持續(xù)4～5 d后逐漸消退而恢復(fù)正常。120例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組63例和對(duì)照組57例。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及病情分布情況具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)病前3～4周內(nèi)有與流行性腮腺炎患者接觸史，或有在流行地區(qū)活動(dòng)史。(2)多急性起病，常有非特異性的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退。1～2 d后腮腺迅速腫大，通常先一側(cè)腫大，2～4 d累及對(duì)側(cè)。雙側(cè)腮腺腫大者約占75%。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，使下頜骨邊緣不清。觸之有彈性感及壓痛。局部皮膚發(fā)亮但不紅，表面發(fā)熱但不化膿。腮腺管口早期可有紅腫，但擠壓無(wú)膿汁。頜下腺或舌下腺可同時(shí)或單獨(dú)受累[1]。(3)末梢血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多[2]。

1.3 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20060105)，1～2 mg/kg肌肉注射，每日3次。對(duì)照組口服板藍(lán)根沖劑，每次10 g，每日3次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)處理，計(jì)量資料以±s表示，行u檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：主要癥狀體征(發(fā)熱、頭痛、咽痛、腮腺腫大)在

2.2 流行性腮腺炎患兒喜炎平治療(觀察組)與對(duì)照組主要癥狀、體征緩解時(shí)間比較 見(jiàn)表1。表1 兩組主要癥狀體征緩解時(shí)間比較注：與對(duì)照組比較，au=2.63，4.56，6.75，4.32，均P

2.3 流行性腮腺炎患兒喜炎平治療(觀察組)與對(duì)照組治療結(jié)果 見(jiàn)表2。表2 兩組治療結(jié)果比較注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.62，P

3 討論

流行性腮腺炎是一種兒童和青少年中常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病，在托兒所、幼兒園易造成暴發(fā)流行。腮腺炎病毒屬于副黏液病毒科的單股RNA病毒，病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮組織和臉部淋巴結(jié)中大量增殖后進(jìn)入血循環(huán)，經(jīng)血流累及腮腺等組織，并在其中增殖，進(jìn)一步波及其他臟器[2，3]。1歲以內(nèi)嬰兒由于體內(nèi)尚有獲自母體的特異性抗體，因此發(fā)病者較少。主要病理特征為腮腺非化膿性炎癥，腺體充血發(fā)紅，附近淋巴結(jié)充血腫脹，有發(fā)熱、頭痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等[4]。喜炎平注射劑的主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有清熱解毒的藥理作用，顯著地改善臨床癥狀，減輕局部脹痛，減少并發(fā)癥，利于病情恢復(fù)。

采用中醫(yī)中藥治療流行性腮腺炎，在臨床應(yīng)用得越來(lái)越廣泛。觀察表明，喜炎平注射劑治療流行性腮腺炎，其緩解發(fā)熱、頭痛、咽痛、腮腺腫脹等臨床癥狀的作用優(yōu)于對(duì)照組，作用迅速，療效顯著。在治療過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)明顯的副反應(yīng)。因此認(rèn)為，喜炎平注射劑治療流行性腮腺炎安全、有效，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：鼻咽癌；放射治療；腮腺；放射損傷

中圖分類號(hào)：R739 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-0-02

中晚期鼻咽鱗癌患者首先治療方法即是面頸聯(lián)合野放療，但由于鼻咽部的解剖位置及其周圍淋巴結(jié)分布的特殊性，其射野設(shè)計(jì)復(fù)雜[1]。既要滿足腫瘤致死計(jì)量的要求，又要考慮保護(hù)脊髓、腦干、晶狀體、視神經(jīng)等重要器官，而在放療過(guò)程中腮腺被包含在放療野中，因此腮腺的放射損傷及其各種繼發(fā)病變極為常見(jiàn)，且多年來(lái)一直沒(méi)有很好的治療方法[2]。為較好地解決這一問(wèn)題，近年來(lái)設(shè)計(jì)多種放療方式，現(xiàn)將我院接受面頸聯(lián)合野放療的中晚期鼻咽癌患者腮腺功能的受損情況分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2007年1月至2011年10月我院治療接受中晚期鼻咽鱗癌面頸聯(lián)合野放療患者98例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，其中男65例，女33例，平均年齡（40.2±7.4）歲。所有患者均經(jīng)鼻咽活檢病理證實(shí)，其中低分化鱗癌72例，未分化鱗癌26例。根據(jù)"1992年福州會(huì)議推薦的分期標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅲ期61例，Ⅳ期37例。所有患者均為首次接受放射治療，并且既往無(wú)慢性腮腺炎病史。

1.2 分組

根據(jù)放療方式不同分為：CF組，常規(guī)分割放療，共34例；LCAF組，后程加速超分割放療，共32例；IMRT組，強(qiáng)調(diào)適形放療，共32例。三組研究對(duì)象在年齡、性別、病理類型及分期、既往內(nèi)科疾病史相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.3 放療方法

普通放療采用60Co放療機(jī)（山東新化制造），1.25MeV的γ線，直線加速器（VARIAN.美國(guó)制造）的6MV的X線為放射源。所有患者取仰臥位，全程都采用同一廠家同一品牌面罩固定，鼻咽鱗癌原發(fā)病灶應(yīng)用等中心放療技術(shù)治療。根據(jù)病人臨床癥狀結(jié)合和CT掃描所示的病變范圍，采用低熔點(diǎn)鉛擋塊遮擋不規(guī)則野。首先采用雙側(cè)面頸聯(lián)合野照射，劑量為36-38Gy，配合下頸及鎖骨上前切線野；然后縮小成不規(guī)則耳前野，注意后界要避開(kāi)脊髓，下界視口咽侵犯情況決定上移情況。下頸鎖上切線野的上界則升高至同側(cè)耳前野下界相接，可以配合鼻前野照射到根治量?？达B底有無(wú)骨質(zhì)破壞，若顱底骨質(zhì)無(wú)破壞的，則上界即顱底線；如果顱底破壞，上界視腫瘤累及情況向外擴(kuò)張1cm。如腫瘤侵犯其他部位，則各野邊界至少在腫瘤外1cm以上。

具體放療程序：①常規(guī)分割：照射總量為70Gy，2Gy/次，35次，每天1次，每周5天；②后程加速超分割：先為常規(guī)分割照射，35-38Gy，再用后程加速超分割照射，30-35Gy，26-28分次，療程為18-21天，1.35 Gy/次；③調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）：采用全程、靜態(tài)、非共面IMRT，2Gy/次，72Gy，5次/周。

1.4 急性放射性腮腺炎發(fā)生情況

在放療期間，注意觀察患者有唾液量減少，質(zhì)變綢，腮腺疼痛和明顯壓痛、迅速腫大等，并需要排除其他相關(guān)的疾病，即可診斷急性放射性腮腺炎（acute radiation parotiditis， ARP）。

1.5 腮腺靜止性分泌功能測(cè)定

每次放療結(jié)束后測(cè)定，采用Chilla提出的標(biāo)準(zhǔn)、方法和步驟。要求患者至少禁飲食4h，不漱口，在下午進(jìn)行測(cè)定，收集唾液用導(dǎo)管法，計(jì)時(shí)16分鐘。用導(dǎo)管法再次收集2次另一側(cè)腮腺分泌的唾液，采用二者的平均值計(jì)算。正常值為0.3-2.5ml/min，少于0.3ml/min為分泌減少，多于2.5ml/min為分泌過(guò)多。

1.6 溶菌酶及唾液淀粉酶的測(cè)定

唾液淀粉酶采用常見(jiàn)的碘-淀粉比色法測(cè)定，用波長(zhǎng)為650nm的分光光度計(jì)，試劑盒用北京中生生物科技公司生產(chǎn)的。唾液標(biāo)本溶菌酶運(yùn)用酶-底物比色法測(cè)定，用波長(zhǎng)為420nm的分光光度計(jì)，所用溶酶小球菌底物由北京中生生物工程高技術(shù)公司提供。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取組間t檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)方式檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

IMRT組的急性放射性腮腺炎發(fā)生率以及靜止性腮腺分泌率小于其他兩組（P

3 討論

唾液腺的正常分泌量為0.5ml/分鐘，而腮腺分泌的量占60-65%。目前，臨床上較多見(jiàn)的放射治療對(duì)腮腺引起的損傷，是X射線和γ射線的直接和間接電離輻射引起的。電離輻射可以引起細(xì)胞分裂延遲以及部分細(xì)胞死亡，而腮腺是人體對(duì)于放射線較為敏感的器官[4]。研究顯示，腮腺被照射后幾天，快的被照射后幾小時(shí)其唾液的分泌的量、唾液的性質(zhì)及成分就開(kāi)始發(fā)生了變化，多數(shù)伴有不同程度的口干癥狀。唾液量的變化表現(xiàn)為刺激后分泌唾液和基礎(chǔ)狀態(tài)分泌唾液的流量率明顯下降。唾液質(zhì)的變化主要表現(xiàn)為分泌涎液的化學(xué)性狀的改變物理性狀的改變，如黏稠度增加、pH值下降以及所含的一系列生化成分改變[1，3]。

放射治療電離輻射對(duì)腮腺的影響，早期最常見(jiàn)的表現(xiàn)為急性放射性腮腺炎，后期較常見(jiàn)的為腮腺組織纖維化和慢性腮腺炎，分泌功能不同程度受損。臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)口干舌燥，腮腺腫大、疼痛、質(zhì)地較硬，但多數(shù)患者呈現(xiàn)慢性腮腺炎表現(xiàn)，初期自覺(jué)唾液增多，以后逐漸減少并出現(xiàn)明顯的口干癥狀，同時(shí)伴有口腔黏膜充血、水腫[5，6]。

急性放射性腮腺炎給患者對(duì)生活質(zhì)量影響不大，帶來(lái)痛苦的時(shí)間較短，而放射治療引起的腮腺分泌功能顯著下降或完全喪失，則會(huì)引起唾液量明顯減少，分泌型免疫球蛋白和唾液淀粉酶都會(huì)相應(yīng)下降，唾液的殺菌抗菌、消化、溶酶、以及清潔等功能會(huì)受到很大影響；同時(shí)免疫能力的降低和口腔內(nèi)殘?jiān)逊e使口腔菌群失調(diào)，變形鏈球菌聚集牙面，引起急性根間周炎和猛性齲的發(fā)生率明顯增多，這些都能誘發(fā)并加重軟組織和骨組織的壞死[7，8]。

由于放療過(guò)程中腮腺被包含在放療野中，因此腮腺的放射損傷及其各種繼發(fā)病變極為常見(jiàn)，目前已經(jīng)有一些相關(guān)研究報(bào)道[9，10]，為較好地解決這一問(wèn)題，本研究回顧性分析三種放療方式對(duì)于患者的急性放射性腮腺炎發(fā)生率、靜止性腮腺分泌率、唾液淀粉酶以及溶菌酶的影響。有學(xué)者報(bào)道[11]，三維適形放療方案中，腮腺的平均照射量明顯低于常規(guī)照射量且不超過(guò)其耐受量，從而大大降低了患者腺體功能的損傷和口干的程度。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用適形調(diào)強(qiáng)IMRT技術(shù)，即在照射方向上，照射野的形狀與靶區(qū)的形狀完全一致，而且要求靶區(qū)內(nèi)與表面諸點(diǎn)的劑量率按照要求的方式進(jìn)行調(diào)整。適形調(diào)強(qiáng)IMRT技術(shù)的高劑量區(qū)與靶區(qū)的三維形狀的適合度較常規(guī)放射治療高，減少了腫瘤周圍正常組織和器官的照射，導(dǎo)致靶區(qū)處方劑量的提高和周圍正常組織的并發(fā)癥減少。由于靶區(qū)劑量的提高，導(dǎo)致腫瘤的局部控制率提高，必然減少腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，進(jìn)而提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。謝穎聰?shù)萚12]報(bào)道，IMRT治療的鼻咽癌患者2年的局部控制率明顯高于常規(guī)放療組，說(shuō)明了保護(hù)腮腺并不影響腫瘤的控制率。IMRT通過(guò)勾畫靶區(qū)避開(kāi)部分腮腺，減少腮腺的照射量，提高腫瘤靶區(qū)的照射計(jì)量，明顯減少并發(fā)癥，且臨床能有效評(píng)估腮腺的分泌功能。所以在實(shí)際工作中，遇到鼻咽癌患者，有條件者應(yīng)首選適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)放療。遠(yuǎn)期療效如何，還有待于更多的學(xué)者提供更多的資料和投入更多的研究。

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篇4

流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于兒童。臨床表現(xiàn)以腮腺的非化膿腫脹、疼痛，伴發(fā)熱為特點(diǎn)。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還可侵犯多種腺體、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。目前對(duì)本病尚無(wú)特效療法，一般以對(duì)癥治療為主。我們自2003年2月～2007年2月，應(yīng)用中藥制劑云南白藥氣霧劑結(jié)合西藥利巴韋林治療流行性腮腺炎45例，與單用利巴韋林治療的42例對(duì)照，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

治療組45例中，男性24例，女性21例；年齡2～13歲。其中發(fā)熱、疼痛伴單側(cè)腮腺腫大者28例，發(fā)熱、疼痛伴雙側(cè)腮腺腫大者17例。對(duì)照組42例中，男性23例，女性19例，年齡4～16歲。其中發(fā)熱疼痛、伴單側(cè)腮腺腫大24例，發(fā)熱、疼痛伴雙側(cè)腮腺腫大18例。所有病例均符合人民軍醫(yī)出版社1987年出版的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：有發(fā)熱，一側(cè)或雙側(cè)腮腺非化膿性腫痛，以耳垂為中心，觸之有輕度壓痛，腮腺管口紅腫。

2　治療方法

治療組；采用云南白藥氣霧劑外噴腫痛腮腺局部，然后將無(wú)菌紗布用云南白藥氣霧劑噴濕后，外敷腫痛腮腺局部，每日3次。并給予利巴韋林注射液，每公斤體重10mg，加入生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次。對(duì)照組：?jiǎn)渭兘o予利巴韋林注射液，靜脈滴注如上法。

3　療效觀察

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：發(fā)熱、疼痛、腫核消失；有效：發(fā)熱、疼痛消失、腫核消失緩慢；無(wú)效：各癥狀均無(wú)明顯緩解。

3．2治療結(jié)果，治療組顯效31例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率為97.78％。對(duì)照組顯效13例，有效24例，無(wú)效5例，其中2例并發(fā)炎，總有效率88.10％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較有顯著性差異(P

4　病案舉例

方某，男，8歲。2006年10月19日初診。因“發(fā)熱、頭痛，雙側(cè)耳上腮部腫痛2天”就診，2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，感頭痛，后感兩側(cè)腮部疼痛，咀嚼時(shí)更加明顯，自予阿莫西林膠囊、感冒清日服，藥后諸癥無(wú)好轉(zhuǎn)。診見(jiàn)急性熱病容，測(cè)體溫39.1℃，咽喉充血，扁桃體無(wú)腫大，雙側(cè)腮腺腫脹，以耳垂為中心，觸之有輕度壓痛，腮腺管口紅腫，頸軟無(wú)抵抗，心肺聽(tīng)診正常，腹平軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，無(wú)觸痛。舌質(zhì)黯紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。診斷為“流行性腮腺炎”。治以云南白藥氣霧劑外噴雙側(cè)腮腺局部，然后將無(wú)菌紗布用云南白藥氣霧劑噴濕后，外敷腫痛腮腺局部，每日3次；利巴韋林注射液150mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次，連用3天，囑多飲水，忌辛辣。復(fù)診，無(wú)發(fā)熱頭痛，雙側(cè)腮部腫痛不明顯。查體：體溫36.7℃，咽紅，雙側(cè)腮腺略腫，無(wú)觸痛。續(xù)予云南白藥氣霧劑如上法外用2天，患者痊愈。

篇5

【關(guān)鍵詞】腮腺炎病毒;全身性感染;肝臟損害

The clinical observation of the damage of multiple gland and organ by paramyxovirus

WANG Cui-xiu,LIN Chun-xiu.Wendeng Central Hospital,Shandong,Wendeng 264400,China

【Abstract】 Objective To study the invaded organ of paramyxovirus.Methods Study clinical data 411 severe cases from the total 2965 mumps.Results Each of 411 cases suffered one or more than one organs change,including brain,meninx,pancreas,spermary,heart,liver,kidney,brest,joint,mesentery lymphatic,thyroid,tonsil,bronchus,lung etc.51 hepatic damage.Conclusion Mumps is a systemic disease that paramyxovirus invade multiple gland and organ,not only parotid gland.

【Key words】Paramyxovirus; Systemic infection; Multiple gland and organ sufferd

流行性腮腺炎合并腦膜炎、腦膜腦炎、胰腺炎、卵巢炎、炎臨床上較常見(jiàn)。在近5年的臨床工作中,我們發(fā)現(xiàn)流行性腮腺炎還易合并肝臟受損。為了探討腮腺炎病毒對(duì)人體其他器官的影響,我們對(duì)流行性腮腺炎住院患者觀察治療,進(jìn)行必要的檢查,取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2001年2月至2005年11月,我市有流行性腮腺炎流行,其中2001年3月至2001年6月、2001年12月至2002年5月、2004年12月至2005年7月有較大的流行,其余時(shí)間為散發(fā)流行。大流行時(shí)幼兒園、中小學(xué)校常集體發(fā)病,各學(xué)校、幼兒園呈此起彼伏式發(fā)病,造成學(xué)校停課。也有家庭成員輪流發(fā)病。我市6萬(wàn)人口,有2965例患者來(lái)院就診,其中病情較重的411例患者住院檢查,觀察治療。其中男289例,女122例,年齡5個(gè)月~80歲。

1.2 觀察方法

1.2.1 記錄癥狀與體征,包括發(fā)熱、乏力、周身不適等全身表現(xiàn);頭痛、惡心、嘔吐、頸抵抗、嗜睡、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;卵巢、腫大等生殖系統(tǒng)癥狀;進(jìn)食、腹脹、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀,咳嗽、憋氣等呼吸道癥狀;觀察腮腺、頜下腺、舌下腺腫大情況及腹痛情況,注意腹痛的性質(zhì)和部位,如右上腹、中上腹、臍周和下腹部,密切注意體溫和脈搏的變化。

1.2.2 輔助檢查,包括實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。

1.2.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查,將實(shí)驗(yàn)室檢查列為常規(guī)檢查項(xiàng)目,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血清酶、心肌酶、淀粉酶、甲功及胰功能,頭痛、嘔吐、頸抵抗者注意腦脊液檢查,抽搐者配合腦CT檢查,咳嗽憋氣配合X線檢查,肝功異常者進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)。

1.2.2.2 影像學(xué)檢查,根據(jù)病情選擇性行心、肝、胰、脾、腎、卵巢、彩色多普勒檢查,心電圖檢查和X線檢查。

1.3 治療方法 包括一般治療、抗病毒治療、對(duì)癥治療及腎上腺皮質(zhì)激素治療。

1.3.1 一般治療 執(zhí)行呼吸道隔離,臥床休息,進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免酸、甜食物和飲料,保持口腔清潔。

1.3.2 抗病毒治療 兒童選用炎琥寧,成人選用炎琥寧或利巴韋林入液靜脈滴注經(jīng)濟(jì)條件允許時(shí)可選用凱因益生或因特龍治療,配合其他抗病毒口服藥。

1.3.3 對(duì)癥治療 發(fā)熱時(shí)物理降溫或給退熱劑,頭疼、嘔吐、頸抵抗、抽搐、譫妄者給甘露醇脫水治療,食欲不振、惡心時(shí)給保肝藥物治療,咳嗽時(shí)給止咳藥,腫脹時(shí)臥床休息,避免下垂使腫脹加重,局部冷敷減輕癥狀。

1.3.4 腎上腺皮質(zhì)激素治療 對(duì)高熱不退,并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎、卵巢炎、胰腺炎、腸系膜淋巴腺炎、肺炎、支氣管炎者選用氫化考的松入液靜脈滴注。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)資料采用EXEL建立數(shù)據(jù)庫(kù),簡(jiǎn)捷方式計(jì)算均數(shù)。

通過(guò)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查,評(píng)估各器官功能狀況,相關(guān)臨床癥狀見(jiàn)表1。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查綜合分析診斷。彩色多普勒檢查顯示所查腺體或器官實(shí)質(zhì)回聲均勻,體積稍大。心電圖檢查顯示ST段改變或Q波出現(xiàn)。胸部平片示肺紋理增重,或有片狀陰影或廣泛浸潤(rùn)。肝功異常51例,選擇放免法查甲、乙、丙、戊、庚 CBV EBV病毒,1例結(jié)果異常,即:HBsAg陽(yáng)性,Pre-S2陽(yáng)性。除此,我們還發(fā)現(xiàn)1例全身皮疹患者。

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要發(fā)生在兒童和青少年,以及免疫功能低下的成年人。本病為世界性疾病,全年均可發(fā)病,但以冬、春季為主。人群對(duì)腮腺炎病毒普遍易感,本課題中年齡最小者5個(gè)月,最大者80歲,大部分為6~16歲,男多于女,隨著生活條件的不斷改善及對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防免疫,本病的發(fā)生率已大大下降[2],我市近5年來(lái)呈流行發(fā)病,且呈區(qū)、域、城市、鄉(xiāng)村逐步蔓延發(fā)病。

腮腺炎病毒屬副粘液病毒科副粘液病毒屬的單股RNA病毒。病毒從呼吸道侵入人體后,在局部黏膜上皮細(xì)胞和瞼部淋巴結(jié)中復(fù)制,然后進(jìn)入血流,播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起腮性炎和腦膜炎,病毒再次復(fù)制后再次侵入血流,并侵犯第一次病毒未累及的器官。因此臨床上出現(xiàn)不同器官相繼發(fā)生病變。有研究證實(shí)腮腺炎病毒在多種內(nèi)臟器官的上皮細(xì)胞中復(fù)制[1],腮腺炎是一種系統(tǒng)的、多腺體、器官損害的疾病。

目前公認(rèn)腮腺炎病毒可同時(shí)累及腮腺、頜下腺、舌下腺、腦膜、胰腺、卵巢及。本研究發(fā)現(xiàn)有少數(shù)還可引起肝臟損害等。提示我們臨床工作中,重視各種疾病的臨床觀察和適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查。我們對(duì)411例患者合并其他器官損害診斷明確,治療合理,取得了滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

篇6

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；小兒腮腺炎；普濟(jì)消毒飲；雙嘧達(dá)莫；西咪替丁

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-203-02

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于兒童和青少年，成人中也有發(fā)病，由腮腺炎病病毒所引起。臨床上分成病毒性和化膿性兩種類型，以腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出病征，病毒可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官[1]。常引起腦膜炎、炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等癥狀[2]，嚴(yán)重者部分合并癥可對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成較嚴(yán)重的影響。目前臨床上尚缺乏對(duì)流行性腮腺炎的特效治療，多采用一般的護(hù)理、隔離和抗病毒治療。本研究中筆者采用中西結(jié)合治療小兒腮腺炎48例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2012年4月于我院門診部診斷治療的小兒腮腺炎患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組男31例，女17例，年齡4～15歲，平均7.5歲，病程1～6 d，平均3.7 d；對(duì)照組男29例，女19例，年齡4～16歲，平均7.7歲，病程1～5 d，平均3.4 d。所有患兒均符合《流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患兒在性別、年齡、病程及癥狀等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患兒家長(zhǎng)均知情同意，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予雙嘧達(dá)莫（靈寶市豫西藥業(yè)有限責(zé)任公司，H41022637）1 mg/kg，1天3次，口服；西咪替?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰荆琀12020498）10 mg/kg，肌內(nèi)注射或加入5%葡萄糖中靜脈滴注，1天2次；同時(shí)補(bǔ)充維生素C，發(fā)熱>38℃者給予退熱藥對(duì)癥處理。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用中藥普濟(jì)消毒飲加減。藥物組成：黃芩6 g，黃連6 g，柴胡3 g，桔梗3 g，板藍(lán)根9 g，薄荷3 g，甘草6 g，玄參3 g，連翹3 g，馬勃3 g，牛蒡子3 g，升麻3 g，陳皮3 g，僵蠶3 g。1日1劑，水煎2次，分2～3次服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：患者用藥3 d后體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，無(wú)并發(fā)癥；有效：用藥3 d后體溫下降，臨床癥狀有所減輕，無(wú)并發(fā)癥；無(wú)效：用藥后體溫不下降，腮腺腫痛及頭暈、頭痛癥狀無(wú)改善甚至加重，有并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療3 d后，觀察組總有效率91.67%；對(duì)照組痊愈總有效率75.00%。兩組患兒總有效率上有明顯差異（P

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，病毒經(jīng)口鼻進(jìn)入體內(nèi)，在上呼吸道上皮細(xì)胞表面繁殖產(chǎn)生毒血癥，然后進(jìn)入腮腺，引起腮腺的非化膿性腫痛、發(fā)熱，且可延及全身多種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎等器官而引起相應(yīng)的并發(fā)癥[4-5]。尤其在冬春季節(jié)常見(jiàn)多發(fā)，具有高度的傳染性。目前，國(guó)內(nèi)眾多文獻(xiàn)報(bào)道表明我國(guó)流行性腮腺炎發(fā)病較為嚴(yán)重，已成為廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[6]。

西醫(yī)治療本病多采取抗病毒感染及對(duì)癥支持治療，但由于腮腺炎目前尚無(wú)特異性的治療措施，且一般抗生素和磺胺藥無(wú)效，故臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法及對(duì)癥處理。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，流行性腮腺炎屬于溫病“痄腮”的范疇，《溫病條辨》中又稱之為大頭瘟、蛤蟆瘟。其病因?yàn)橥飧酗L(fēng)溫邪毒，從口鼻而入，壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，致使局部氣血瘀阻而腫脹，郁而不散，結(jié)于腮部，臨床常見(jiàn)瘟毒夾肝膽之火與陽(yáng)明經(jīng)氣分之熱蒸騰于外之癥狀，以發(fā)熱，耳下腮部漫腫疼痛為主要表現(xiàn)[7]?；馃嶂把?jīng)上擾，而致氣血郁滯，不通則痛，故“清熱瀉火解毒，軟堅(jiān)消腫散結(jié)，行氣活血止痛”為治療本病的主要法則[8]。

普濟(jì)消毒飲出自《東垣試效方》，乃清熱解毒、疏散風(fēng)邪，經(jīng)歷代驗(yàn)證的治療“大頭瘟”之要方。方中黃芩、黃連可清熱瀉火，祛上焦熱毒；連翹、薄荷、僵蠶等性味辛涼，散熱祛邪；牛蒡子、桔梗、升麻清利咽喉，解表祛風(fēng)，解毒消腫，并引諸藥上達(dá)頭面，直達(dá)病所；玄參、馬勃、板藍(lán)根、甘草可清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥[9]。全方諸藥合用，起到了良好的清熱解毒瀉火、消腫散結(jié)止痛的作用。

本研究中，觀察組采用中西結(jié)合治療小兒腮腺炎較之對(duì)照組取得顯著療效。西藥抗病毒作用明顯，見(jiàn)效快，中藥滋補(bǔ)，在增強(qiáng)機(jī)體防御能力，提高患兒抗病毒、抗感染作用的同時(shí)，直達(dá)病根，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。中西結(jié)合，標(biāo)本兼治，使得患兒癥狀能夠迅速消退，恢復(fù)正常機(jī)體免疫功能，療效顯著且無(wú)不良反應(yīng)，更易于患兒及其家屬接受，適于推廣。

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篇7

【關(guān)鍵詞】中藥膏;外敷;小兒流行性腮腺炎;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0199-01

流行性腮腺炎,中醫(yī)稱“痄腮”。冬春季易發(fā),多見(jiàn)于5-10歲的兒童。是一種由病毒引起的急性傳染病。臨床多數(shù)起病較急,腮腺部位疼痛逐漸加重,可雙側(cè)或單側(cè)受累,以耳垂部為中心逐漸腫大,邊緣不清,皮膚發(fā)亮,無(wú)化膿,觸痛。小兒流行性腮腺炎流行期間,在常規(guī)給予抗病毒、抗炎治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用自制中藥膏外敷治療240例小兒流行性腮腺炎,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

在240例門診小兒流行性腮腺炎患兒中,隨機(jī)分為自制中藥膏治療組和對(duì)照組。治療組125例,男79例,女46例,年齡3-6歲39例,6-12歲71例,大于12歲15例;對(duì)照組115例,男78例,女37例,年齡3-6歲42例,6-12歲61例,大于12歲12例。兩組均無(wú)頭痛、腹痛、嘔吐、抽搐等腮腺腦炎、頜胰腺炎、炎等腮外并發(fā)癥。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05無(wú)顯著性差異。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 具體方法

2.1 治療方法:對(duì)照組:僅用常規(guī)抗炎、抗病毒對(duì)癥處理。治療組:在常規(guī)抗炎、抗病毒對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上,加自制中藥膏局部外敷。把自制中藥膏均勻涂在雙層紗布上厚約2 mm,外敷于患處,面積略大于病損處,覆蓋2-3層紗布寬松包扎,熱痛明顯者加適量冰片。每日換藥1次;2次為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo):觀察兩組藥物起效時(shí)間、局部腫脹情況。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療1個(gè)療程,疼痛癥狀消失,局部紅腫消失,皮膚顏色正常。好轉(zhuǎn):治療2個(gè)療程,疼痛癥狀明顯減輕,皮膚紅腫熱痛未完全消退。未愈:治療3個(gè)療程,局部炎癥仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn),亦無(wú)加重,疼痛無(wú)緩解。以治愈+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)有效率;以局部紅腫消退,自訴疼痛明顯減輕時(shí)間為藥物起效時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩組療效比較,見(jiàn)表1。

4 討論

小兒流行性腮腺炎,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為系風(fēng)溫疫毒所致,病邪經(jīng)口鼻入肺胃,移熱于肝膽,蘊(yùn)積不散,聚積成痰,致腮腺熱腫痛。好發(fā)學(xué)齡期兒童,以冬春季多見(jiàn),治療上應(yīng)用常規(guī)抗炎對(duì)癥處理,但癥狀體征消失較慢。依照中醫(yī)學(xué)活血化瘀、腫消痛止的原理,加敷自制中藥膏。其藥物組成有大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、天花粉、厚樸等,諸藥研成細(xì)粉過(guò)100目篩,凡士林500 g加熱成液體狀,徐徐加入藥粉100 g調(diào)成20%的膏狀,冷卻后即成自制中藥膏。主要用于外傷、癤腫、感染及各種注射后引起的局部紅、腫、熱、痛。其藥理作用以南星通絡(luò)散結(jié)、消腫止痛為主,輔大黃、姜黃以瀉火祛熱瘀,佐天花粉、白芷、黃柏、厚樸以清熱祛濕、散痰結(jié),敷之頓覺(jué)清涼舒適之感。

小兒流行性腮腺炎單用西藥治療,癥狀及體征消退慢,加用自制中藥膏外敷可提高療效。外敷時(shí)通過(guò)皮膚、毛竅的滲透、吸收引起局部血管擴(kuò)張,從而促進(jìn)血液循環(huán)而改善瘀血、水腫及炎癥反應(yīng),而且此藥有明顯的清涼、鎮(zhèn)痛作用,因此,在臨床上非常適合局部局部炎及周圍組織損傷的防治,我們?cè)谂R床應(yīng)用,效果顯著,可縮短療程,并發(fā)癥明顯減少,且藥源廣,價(jià)廉,使用方便,深受患兒及家長(zhǎng)的歡迎。

在治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患兒生活、情感及飲食的護(hù)理,如保持心情舒暢,勞逸結(jié)合,忌食辛辣魚腥發(fā)物,勿飲酒,保持皮膚清潔等。具體方法有:(1)患兒要臥床休息,不可過(guò)于勞累;(2) 注意不要吃有刺激性強(qiáng)的食物,忌食酸味食品,因酸味食物可刺激腮腺分泌,加重疼痛;辛辣、肥膩和煎炸等不易消化的食品禁食。要給患兒吃易咀嚼和易消化的流質(zhì)和半流質(zhì),以減輕孩子吞咽的困難;減少咀嚼,以避免引起疼痛。(3)要多喝開(kāi)水,以利于身體內(nèi)毒素的排出;(4)患小兒流行性腮腺炎的患兒,要注意消毒隔離,其所用飲食用具要與其他人分開(kāi),并進(jìn)行定時(shí)煮沸消毒?；純旱囊路?、被褥等物品,在生病期間可拿到室外曝曬,臉盆、毛巾、手絹等物,每天需用開(kāi)水燙1-2次。(5)定時(shí)給孩子測(cè)量體溫,必要時(shí),可以采取降溫措施。(6)如果男孩的疼痛,可以用繃帶把陰囊托起,以減輕疼痛。(7)保持孩子口腔衛(wèi)生,要孩子經(jīng)常用溫鹽水或涼開(kāi)水漱口。

篇8

關(guān)鍵詞：腮腺炎暴發(fā)流行 中藥防治 臨床體會(huì)

流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮，屬于中醫(yī)學(xué)中“痄腮”范疇，俗稱“猴耳包”。以冬春季常見(jiàn)，全年均可發(fā)病，多見(jiàn)于兒童和青少年，亦偶見(jiàn)于成人，它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，并可侵犯各腺體組織，如、卵巢，嚴(yán)重的可累及各臟器等。臨床上以起病急、有發(fā)熱、腮腺非化膿性腫腫脹疼痛、輕度不適，食欲減退，偶見(jiàn)頭痛、嘔吐等癥狀為主要特征。平時(shí)均有散在病例，我用中藥膏劑外敷患處，伴發(fā)熱在38.5℃以上者加服中藥湯劑，效果顯著。2011年11月底，一所小學(xué)腮腺炎病例暴發(fā)流行，我應(yīng)用中藥外敷、內(nèi)服其病例全部治愈，其余未患病學(xué)生口服中藥湯劑預(yù)防后，未發(fā)現(xiàn)新增病例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、臨床資料

本次暴發(fā)流行其患病人數(shù)27人，高危易感人數(shù)237人?；疾≌咧校?9人，女8人；年齡最大16歲，最小5歲，發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)24天，最短1天，均有一側(cè)或兩側(cè)腮腺腫痛，有不同程度發(fā)熱等，未發(fā)現(xiàn)腫脹和其他并發(fā)癥。有部分患者靜脈或口服過(guò)抗炎、抗病毒等西藥或中成藥，藥物不詳，但效果都不佳。

2、治療方法

膏劑藥物組成：青黛30g、獨(dú)角蓮（蚤 休）粉15g、冰片10g。三藥混合加凈水適量調(diào)均，涂敷患處，每日2次，連用3日。

湯劑藥物組成：金銀花10g，蓮翹10g，防風(fēng)10g，板藍(lán)根20g，大青葉10g，黃芩10g，黃芪10g，桑葉10g，甘草10g。

治療組：每日服1劑，日服3次，連服3日；8歲以下患者兩日1劑，日服3次，連服3日。預(yù)防組：兩日1劑，同樣8歲以下減半，一日3次，連服兩日。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)與防治結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)判斷

1）、腮腺腫脹全部消失，無(wú)疼痛、發(fā)熱為治愈。

2）、腮腺腫脹存在或稍縮小，但無(wú)疼痛、發(fā)熱為有效。

3）、臨床癥狀無(wú)改變并進(jìn)一步發(fā)展或伴有并發(fā)癥者為無(wú)效。

3．2結(jié)果

27例患者，經(jīng)一療程治療，全部治愈。治愈率達(dá)100%。237人服用一療程藥物預(yù)防后追蹤一月未出現(xiàn)新增病例，預(yù)防率達(dá)100%。

4、討論

篇9

1基本資料

村頭鎮(zhèn)位于開(kāi)化縣城東北部，原轄30個(gè)行政村（今年村合并后為19個(gè)行政村），總?cè)丝?7552人?？偯娣e78平方公里。中心衛(wèi)生院現(xiàn)有全科醫(yī)生6人，從2006年起實(shí)施農(nóng)民健康工程，開(kāi)展三大類十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。2010年1-12月本轄區(qū)共報(bào)告流行性腮腺炎35例，經(jīng)及時(shí)診治均獲痊愈，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2流行性腮腺炎診治要點(diǎn)

2.1臨床表現(xiàn)：潛伏期14～25天，平均為18天?；颊叽蠖嘁远虏磕[大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可出現(xiàn)發(fā)熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等癥狀。癥狀中以腮腺腫脹最具特征性，一側(cè)先腫脹，但也有兩側(cè)同時(shí)腫脹者。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅(jiān)韌感，邊緣不清。當(dāng)腺體腫大明顯時(shí)出現(xiàn)脹痛及感覺(jué)過(guò)敏，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時(shí)更甚。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達(dá)顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，因而使面貌變形。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退并恢復(fù)正常。整個(gè)病程約10～14天。不典型病例可無(wú)腮腺腫脹而以單純炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見(jiàn)頜下腺或舌下腺腫脹者。根據(jù)流行情況、接觸史以及臨床特征診斷并不困難。遇不典型的可疑病例，可用實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)一步明確診斷[2]。

2.2治療方法：①一般護(hù)理：隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔。常用溫鹽水或復(fù)方硼砂液漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)乐钩霈F(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染。②對(duì)癥治療：宜散風(fēng)解表，清熱解毒。可內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。重癥并發(fā)腦膜腦炎、嚴(yán)重炎、心肌炎時(shí)，可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。炎治療：成人患者在本病早期應(yīng)用乙烯雌酚（每次1mg，一日三次），有減輕腫痛之效。腦膜腦炎治療：可按乙型腦炎處理。高熱、頭痛、嘔吐時(shí)給予適量利尿劑脫水。③患者要注意休息，調(diào)節(jié)飲食。由于腮腺腫大可引起進(jìn)食困難，因此要吃一些富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流食或軟食，如稀飯、面片湯、雞蛋羹等。不要吃酸辣、甜味及干硬食物，以免刺激唾液腺分泌，使腮腺腫痛加重。④患者發(fā)熱超過(guò)39℃，可采用頭部冷敷、溫水擦浴等方法，或在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱止痛藥以緩解相應(yīng)癥狀。

3鑒別診斷要點(diǎn)

3.1化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出。血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。

3.2頸部及耳前淋巴結(jié)炎：腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬邊緣清楚，壓痛明顯。表淺者活動(dòng)可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。

3.3癥狀性腮腺腫大：在糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病或應(yīng)用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素時(shí)可引起腮腺腫大，為對(duì)稱性無(wú)腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。

3.4其他原因引起的腮腺炎：副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等均可引起腮腺腫大。過(guò)敏性腮腺炎腮腺導(dǎo)管阻塞，有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然消腫迅速。單純性腮腺腫大多見(jiàn)于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大而無(wú)其他癥狀。

4流行性腮腺炎的社區(qū)防治

4.1管理好傳染源。流行性腮腺炎病人或病毒攜帶者是本病主要的傳染源，飛沫吸入是主要傳播途徑。由于病毒存在于患者唾液中的時(shí)間較長(zhǎng)，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)均有高度傳染性。因此發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)及早隔離直至腮腺腫完全消退為止，居室要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣流通。在集體兒童機(jī)構(gòu)（包括幼兒園、學(xué)校）等建立晨檢制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早報(bào)告、早隔離。

4.2加強(qiáng)免疫。流行性腮腺炎減毒活疫苗預(yù)防感染的效果可達(dá)97%。腮腺炎活疫苗可與麻疹、風(fēng)疹疫苗聯(lián)合使用。免疫后腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持10年。流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內(nèi)注射皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入。但腮腺炎活疫苗不能用于孕婦和先天或獲得性免疫低下者以及對(duì)雞蛋蛋白過(guò)敏者[3]。集體兒童機(jī)構(gòu)必須建立入學(xué)新生的預(yù)防接種證查驗(yàn)制度。認(rèn)真開(kāi)展預(yù)防接種證查驗(yàn)，提高免疫接種率，建立牢固的免疫屏障，是防控的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，對(duì)保證在校在園學(xué)生的身體健康可起到積極作用。

4.3腮腺炎病毒與副流感、麻疹、呼吸道合胞病毒等同屬于副粘液病毒，對(duì)物理化學(xué)因素的作用均很敏感，1%來(lái)蘇爾、75%乙醇、0.2%福爾馬林等在2～5min內(nèi)能將其滅活。病毒暴露于紫外線下迅速死亡，在4℃時(shí)其活力可保持2個(gè)月，37℃時(shí)可保存24h，加熱至55～60℃時(shí)經(jīng)10～20分鐘即失去活力。因此可利用上述特征選擇合適的消毒措施。

4.4感染流行性腮腺炎時(shí)一般抗生素和磺胺藥物治療無(wú)效，干擾素有一定療效。氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對(duì)止痛消腫也有一定的效果。使用藥物預(yù)防時(shí)，采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。

綜上所述，我們認(rèn)為流行性腮腺炎的社區(qū)防治應(yīng)做好傳染源管理、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三個(gè)方面的工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]王信琪，黨瑜華，夏冰等.大內(nèi)科學(xué)[M].河南：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，7（1）：659.

篇10

十堰市張灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖北十堰 442000

[摘要]目的 了解張灣區(qū)流行性腮腺炎的流行病學(xué)特征，為控制流腮提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用流行病學(xué)方法對(duì)張灣區(qū)2009—2013年流腮發(fā)病情況進(jìn)行分析。結(jié)果 張灣區(qū)2009—2013年累計(jì)發(fā)生流腮2234例，2009—2010年流腮發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，到2010年流腮發(fā)病率達(dá)到高峰，2010年對(duì)適齡兒童實(shí)施麻腮風(fēng)強(qiáng)化接種，2011—2012年開(kāi)始逐年下降，2013年有抬頭趨勢(shì)。結(jié)論 接種流腮疫苗是控制流腮的有效措施，即使發(fā)病也可以減輕流腮的臨床癥狀。為了降低流腮發(fā)病率，建議對(duì)適齡兒童實(shí)施強(qiáng)化接種或增加第二劑次麻腮風(fēng)疫苗接種，同時(shí)還應(yīng)繼續(xù)做好流腮疫情監(jiān)測(cè)。

[

關(guān)鍵詞 ]流腮；發(fā)病率；流行病學(xué)分析

[中圖分類號(hào)]R512.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2015）02（c）-0009-02

Analysis of Epidemiological Characteristic of Mumps and Suggestion for 2009-2013 Years Zhangwan County

HU Zhengrong，CHEN Shasha

Disease prevention and control center of Shiyan City，Zhangwan District，Hubei 44200，China

[Abstract] Objective The purpose of this study is to investigate the epidemiology of Mumps in Zhangwan County to provide guidance on disease control. Methods The study analyzed clinic Mump incidents from 2009-2013 in Zhangwan County using epidemiology method. Results The result of 2234 Mumps cases across years in Zhangwan County indicate that there was a raising trend in Mump outbreak throughout the years. The outbreak reached its peak in 2010. In 2010， the county started to give Mump vaccine to children at appropriate age. The total Mumps cases in 2011-2012 have decreased significantly. However， the Mumps cases went up again in 2013. Conclusion Mumps Vaccine can effectively control the incidents of Mumps. Children who have received vaccine showed less severe symptoms compared with children who did not receive the vaccine. The study recommends giving for children under 6 a second dose of vaccine while closely monitoring the outbreak of Mumps.

[Key words] Mumps；Clinic incident；Epidemiology

[作者簡(jiǎn)介]胡正榮（1975-），女，本科，主管護(hù)師，湖北十堰人，從事免疫規(guī)劃、疾病監(jiān)測(cè)。

流行性腮腺炎（簡(jiǎn)稱流腮）是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為主要特征的急性呼吸道傳染病，多發(fā)生于兒童和青少年，可引起腦膜炎、炎、卵巢炎、胰腺炎等并發(fā)癥 [1]。流腮雖屬丙類傳染病但流行強(qiáng)度較大，易在托幼機(jī)構(gòu)兒童和學(xué)校學(xué)生中發(fā)生流行或暴發(fā)。為了解張灣區(qū)流腮的流行特征和流行規(guī)律，制定有效的預(yù)防控制策略，現(xiàn)對(duì)2009—2013年流腮的發(fā)病情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

疫情資料來(lái)自《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)—傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》及流腮病例個(gè)案調(diào)查表，人口數(shù)據(jù)來(lái)自于張灣區(qū)統(tǒng)計(jì)局。按發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)2009—2013年病例數(shù)。

1.2 方法

數(shù)據(jù)采用Excel統(tǒng)計(jì)處理，使用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2009—2013年張灣區(qū)共報(bào)告流腮病例2234例，各年發(fā)病均有不同程度變化趨勢(shì)。2009—2010年流腮發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，到2010年流腮發(fā)病率達(dá)到高峰，2011—2012年開(kāi)始逐年下降，2013年有抬頭趨勢(shì)（表1）。在這2234流腮病例中均為散發(fā)病例，未發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件及暴發(fā)疫情，無(wú)死亡病例。

2.2 時(shí)間分布

全年各月均有病例發(fā)生。流腮發(fā)病3月開(kāi)始上升；4～7月為發(fā)病高峰，共累計(jì)發(fā)病1329 例，占病例總數(shù)的59.49%；8月開(kāi)始下降，9月至次年2月發(fā)病較低（圖1）。

2.3 人群分布

2.3.1 性別、年齡分布 在2234例流腮病例中，其中男性1306例，占58.46%；女性928例，占41.54 %。男女性別比為1.71：1。各年齡組均有發(fā)病，發(fā)病最小的不滿1歲，最大的75歲。病例主要集中在小于15歲年齡組，累計(jì)發(fā)病1946例，占病例總數(shù)的87.11%。其中5～9歲組發(fā)病人數(shù)最多，累計(jì)發(fā)病934例，占發(fā)病總數(shù)的41.81%；成人發(fā)病較少。（表2）。

2.3.2 職業(yè)分布 發(fā)病主要集中在學(xué)生，累計(jì)發(fā)病1202例，占病例總數(shù)的53.8%，其次托幼兒童，累計(jì)發(fā)病600例，占病例總數(shù)的26.86%；散居兒童發(fā)病154例，占病例總數(shù)的6.89%；其它職業(yè)為278例，占發(fā)病總數(shù)的12.45%。

2.4 疫苗接種史及臨床表現(xiàn)

在流腮病例中，接種過(guò)含腮腺炎疫苗（流腮、麻腮、麻腮風(fēng)疫苗）1劑次的有1163例，占52.06%。其中接種過(guò)2劑次的有225例，占10.07%。無(wú)接種史的有587例，占26.28% 免疫史不詳?shù)挠?59例，占11.59%。

接種過(guò)腮腺炎疫苗的32%有發(fā)熱伴腮腺腫大，68%雙側(cè)腮腺腫大；無(wú)腮腺炎接種史的65%有發(fā)熱伴腮腺腫大，35%的雙側(cè)腮腺腫大?？梢?jiàn)，有免疫史的患者臨床表現(xiàn)較輕。

3 討論

流腮在我國(guó)屬于丙類傳染病，人類對(duì)其普遍易感。流腮病毒不僅能損害腮腺，還能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥。目前對(duì)該病患者實(shí)施疫苗接種是最有效的方法，除此之外無(wú)特異性治療方法[2]。以加強(qiáng)流腮預(yù)防監(jiān)控為目的，該區(qū)于2008年將麻腮風(fēng)疫苗納入計(jì)劃免疫管理，對(duì)1.5歲兒童實(shí)施免費(fèi)接種。2010年由于腮腺炎發(fā)病高，無(wú)論是否有接種史，均采用“知情、同意、自愿收費(fèi)”原則，實(shí)施麻腮風(fēng)疫苗強(qiáng)化接種。經(jīng)過(guò)2010年麻腮風(fēng)疫苗強(qiáng)化接種后，2011、2012年流腮發(fā)病率明顯下降。到了2013年發(fā)病率有所上升。為了控制流腮發(fā)病趨勢(shì)建議對(duì)適齡兒童每間隔幾年實(shí)施強(qiáng)化接種或增加第二劑次麻腮風(fēng)疫苗接種。

據(jù)調(diào)查流腮發(fā)病人群主要集中在5～9歲兒童，因此學(xué)齡前兒童和學(xué)前兒童才是目前該區(qū)流行性腮腺炎的重點(diǎn)防治人群，該結(jié)果符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]。由于該人群主要聚集于托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校，所以在腮腺腫大前即已有很長(zhǎng)時(shí)間的潛伏期，且一般不會(huì)引起家長(zhǎng)注意，在腮腺腫大之后若不能及時(shí)隔離，極易導(dǎo)致暴發(fā)流行。隨著張灣區(qū)近些年免疫屏障逐步成立，未發(fā)生流腮暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

根據(jù)患兒的接種史以及臨床表現(xiàn)可以看出，臨床癥狀較輕，發(fā)熱率、雙側(cè)腫大率價(jià)低的患者一般都有過(guò)免疫史。所以，控制流腮的有效措施是接種流腮疫苗，這樣就算發(fā)病也能對(duì)其臨床癥狀有所減輕[4]。接種2劑次者比接種1劑次者發(fā)病率明顯降低，傅傳喜等[5]研究發(fā)現(xiàn)，接種1劑次S79株減毒活疫苗5年后保護(hù)效果迅速下降，表明腮腺炎的預(yù)防控制要求持續(xù)高水平的免疫覆蓋率和＞1劑的免疫程序[6]。絕大多數(shù)將腮腺炎減毒活疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃的WHO成員國(guó)均實(shí)行2劑次的免疫程序，建議我國(guó)也常規(guī)增加第2劑[6]，最好在6歲入學(xué)前增加第2劑次?？梢蕴岣呷傺滓呙缃臃N覆蓋率，同時(shí)降低首劑免疫失敗、疫苗免疫力隨時(shí)間衰減等不利因素影響，以提高疫苗接種率，降低發(fā)病率。在接種流腮疫苗的同時(shí)應(yīng)繼續(xù)做好流腮疫情監(jiān)測(cè)、患兒隔離，積極防控，避免托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校出現(xiàn)流腮暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

[

參考文獻(xiàn)]

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