導語：如何才能寫好一篇急性膽囊炎的治療辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and traditional open cholecystectomy in treatment of acute cholecystitis. Methods 80 cases of patients with acute cholecystitis treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with traditional open cholecystectomy， the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy， the operation effect of the two groups was compared. Results The operation time， blood loss， exhaust time and getting out-of-bed time in the observation group were lower than those in the control group， the pain at 12 h， 24 h and 48 h after operation in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant（P

[Key words] Laparoscopic； Open Cholecystectomy； Acute cholecystitis

急性膽囊炎是一種常見的外科疾病，發(fā)病率較高[1]。傳統(tǒng)的治療辦法為直接開腹手術(shù)。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，近年來腹腔鏡膽囊切除手術(shù)被廣泛應用。該手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復快[2]。為了進一步探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的療效，該院隨機選取2014年5月―2015年5月在該院就診的80例急性膽囊炎患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年5月―2015年5月在該院就診的急性膽囊炎患者80例?；颊呔诓“l(fā)48 h內(nèi)住院，并執(zhí)行B超檢查，顯示膽囊內(nèi)有結(jié)石，膽囊壁的厚度超過3 mm。癥狀為腹痛、發(fā)熱、畏寒等。將其分為觀察組和對照組各40例，其中，對照組中男22例，女18例，年齡20～69歲，平均（36±7.5）歲；觀察組中男23例，女17例，年齡22～68歲，平均（35±7.9）歲。兩組患者在年齡、性別、病史、體制方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均實施全身麻醉。其中，對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)：在患者右肋緣下或上腹位置切口，將膽囊剝離掉，對腹腔進行沖洗，最后縫合膽囊床。觀察組患者實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：首先，讓患者保持平臥姿勢，然后放入腹腔鏡，觀察膽道、膽囊三角區(qū)，對積液進行清除[3]。同時，分離腹粘連，對膽囊三角區(qū)進行解剖。其次，根據(jù)膽囊三角區(qū)的解剖關(guān)系，選擇順行或者逆行的辦法來切除膽囊。膽囊切除后，及時用電凝棒止血，然后徹底檢查手術(shù)視野。最后排除二氧化碳氣體，拔掉穿刺管，對傷口進行縫合[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組的手術(shù)時間、出血量、排氣時間及下床時間，并對其術(shù)后12 h、24 h、48 h的疼痛感進行評分，取10 cm直尺，起始端代表無疼痛，刻度上漲代表疼痛感增強，疼痛的等級由患者自行估計。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間、出血量、排氣時間及下床時間均比對照組短；觀察組在術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛感均比對照組小，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的外科急腹癥[5]，傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)治療方式對患者身體傷害大，術(shù)中疼痛感強烈，且術(shù)后恢復時間長，存在很大的缺陷。另外，由于急性膽囊炎發(fā)作時，膽囊壁明顯水腫、滲血，張力大，部分解剖層次模糊，給手術(shù)造成了很大阻礙[6]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)技巧得到了進一步的發(fā)展，從而越來越多的應用于急性膽囊治療中，而且取得了良好的效果。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為這幾點。①在腹腔鏡環(huán)境下，擴大了手術(shù)視野，同時成功的建立了人工氣腹，提高了疾病的診斷率，避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，安全性高。②該手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，減小了患者的疼痛感，術(shù)后恢復時間短。③腹腔鏡切除手術(shù)時間短，避免麻醉時間長對患者胃功能的傷害，同時增加了腹膜對腹腔內(nèi)滲液的吸收，達到減小感染的目的[7]。④采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)時，由于腸管暴露在空氣中，容易引發(fā)腸粘結(jié)的風險。在腹腔鏡手術(shù)下，開口小，減小了外界的干擾，避免了自然粘結(jié)的現(xiàn)象。同時，患者術(shù)后并發(fā)癥少，提高了患者的生活質(zhì)量。

該研究對觀察組40例急性膽囊炎患者實施腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果觀察組的手術(shù)時間、出血量、排氣時間及下床時間均比對照組短；觀察組在術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛感均比對照組小，這與王勇[8]的研究結(jié)果一致，由此可見，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，患者術(shù)后恢復快，并發(fā)癥少，相對于傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)，具有更大的優(yōu)勢。

[參考文獻]

[1] 胡圣良，翁勝，李來.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較[J].安徽醫(yī)學，2014（4）：35-41.

[2] 鄭偉，何宗富.急性結(jié)石性膽囊炎的腹腔鏡治療[J].臨床醫(yī)學，2013（2）：58-59.

[3] 趙玉龍，丁海.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機的選擇[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012（3）：202-204.

[4] 譚衛(wèi).急性膽囊炎的腹腔鏡手術(shù)治療體會[J].江西醫(yī)藥，2011（3）：225-226.

[5] 趙宗彬，許繼紅.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機的選擇[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2009（1）：57-58.

[6] 李紅輝.腹腔鏡和開腹切除術(shù)老齡急性膽囊炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011（33）：19-20.

[7] 涂從銀，沈毅，韓寧.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].肝膽外科雜志，2010（2）：112-114.

篇2

[關(guān)鍵詞] 急性結(jié)石性膽囊炎;LC;并發(fā)癥;臨床分析

[中圖分類號] R 657.4+1[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)04(c)-226-02

我院2003年10月~2009年11月共施行急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)(LC) 222例,療效滿意,仍有部分并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組222例,男84例(37.84%),女138例(62.16%)。年齡22~82歲,平均49歲。發(fā)病至手術(shù)時間1~10 d,平均5.4 d。體格檢查:體溫>37.5℃者85例,皮膚鞏膜輕度黃染42例,右上腹部反跳痛或肌緊張69例,均有Mushy征陽性。實驗室檢查:白細胞計數(shù)>10×1010/L 162例(72.98%)。術(shù)前B超檢查均提示急性膽囊炎膽囊結(jié)石,膽總管>7 mm而B超未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石者,均行MR檢查排除膽總管結(jié)石可能。急診LC手術(shù)109例(49.10%)。

1.2方法

本組患者均采取全麻,三孔法或四孔法行順行或逆順結(jié)合膽囊切除,對于粘連較多,分離后創(chuàng)面較大,估計術(shù)后可能滲出或滲血較多,腹腔感染重,疑有膽漏可能者,經(jīng)腋前線或鎖骨中線trocar孔放置引流管。

2 結(jié)果

本組中2例因膽囊三角粘連重,分離過程中解剖不清而中轉(zhuǎn)開腹。本組完成LC手術(shù)220例,發(fā)生并發(fā)癥23例,其中術(shù)中出血12例,膈肌損傷1例,膽管損傷1例,膽漏1例,穿刺孔出血4例,腹腔感染2例,術(shù)后應激性潰瘍出血2例。手術(shù)時間25~135 min,平均45 min,全組術(shù)后均恢復良好,痊愈出院,平均5.5 d,較開腹手術(shù)大為縮短。

3討論

3.1術(shù)中出血

多由于膽囊化膿且與周圍粘連較多,Calot三角組織水腫充血質(zhì)脆解剖不清,膽囊壁厚層次分離不清,膽囊動脈變異;腹壁戳孔出血等。如果是三角處出血,我們的體會是先由劍突下trocar放入紗布條壓迫止血,當解剖不清止血危險時,可將膽囊先行切除,空間視野清楚后移去壓迫紗條,直接上鈦夾或鉗夾后上鈦夾;如果是膽囊床出血,可壓迫、直接電凝或膠原生物蛋白止血,而搏動性出血,鈦夾或紗布條壓迫出血速度明顯減緩再處理,我們認為,術(shù)中冷靜操作,吸盡積血,看清出血點,處理比較容易。本組12例術(shù)中出血均能有效止血。腹壁戳孔出血,本組4例都在操作孔處,膽囊取出后重新放入trocar后出現(xiàn),行深層腱膜縫合止血。發(fā)現(xiàn)此情況后,膽囊取出后trocar重新放入時均插入套管針芯,未再出現(xiàn)術(shù)中操作孔腹壁戳孔出血。

3.2膈肌損傷

本組1例術(shù)中醫(yī)源性膈肌損傷,因腹壓過低,膽囊炎癥腫脹太大,視野不清,電凝鉤反彈而造成。常見原因及預防:①電凝鉤反彈或因在牽拉膽囊底時因炎癥組織脆弱撕脫而出現(xiàn)抓鉗直接損傷膈肌。這要求術(shù)者操作時,電鉤與腳踩開關(guān)要協(xié)調(diào),當電鉤組織切斷后迅速抬起腳踩開,就不會出現(xiàn)電鉤反彈時造成電鉤通電致膈肌損傷。助手在牽拉膽囊時由于炎癥組織脆弱,要求力量要適中,切勿用力過大。②處理與膈肌的粘連。電鉤分離與膈肌的粘連時要在直視下,電凝膈肌創(chuàng)面滲血時切勿過多、過深,必要時采取縫合止血,以防電凝損傷膈肌。一旦發(fā)生,可用鈦夾夾閉,一般不需要閉式引流[1],本組1例,直接行膈肌縫合修補。術(shù)中如麻醉師發(fā)現(xiàn)氣道阻力明顯增大,而SpO2降低,要想到有膈肌損傷可能,以便及時發(fā)現(xiàn)并正確處理。術(shù)后應注意觀察兩側(cè)肺呼吸音的對比,并及時進行X線攝片檢查。

3.3膽管損傷、膽漏

結(jié)石性膽囊急性炎癥,炎癥往往波及到膽管,尤其當膽囊頸部結(jié)石嵌頓時,而炎癥時組織水腫、質(zhì)脆,易導致膽管損傷[2]。我們的處理方法是,對于膽囊腫大明顯、張力高,宜先行減張以便把持和暴露;處理Calot三角時,以膽囊頸管為中心進行解剖,當膽囊頸部結(jié)石嵌頓膽囊管比較短,動作應輕柔,分離鉗頭部不能對著肝總管發(fā)力,在三角炎癥水腫粘連解剖不清,不能辨別是否為膽囊管時,吸引器鈍性向上吸引分離,當看到增大膽囊壺腹部就可以確認;如三角區(qū)的結(jié)構(gòu)不清,宜采用從膽囊底部開始逆行或順逆相結(jié)合切除膽囊;術(shù)中三角區(qū)內(nèi)不使用電鉤分離,視野不清時不盲目上鈦夾;術(shù)畢電凝要遠離三角區(qū);膽囊床內(nèi)電切時遇到韌性組織時,注意是否有迷走膽管;術(shù)畢沖洗后常規(guī)仔細檢查三角區(qū)確認無膽漏。本組膽管損傷1例,分離鉗致肝總管下端1~2 mm縱形裂口,術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽漏經(jīng)鈦夾橫行鉗夾,術(shù)后痊愈。1例術(shù)中分離膽囊床組織電鉤不易切斷,術(shù)中檢查證實為迷走膽管,直接上鈦夾,避免術(shù)后膽漏發(fā)生。本組2例因Calot三角致密粘連無法分離出膽囊管和膽囊動脈而中轉(zhuǎn)開腹;1例術(shù)后引流出膽汁,考慮迷走膽管損傷,經(jīng)過抗炎、引流等治療3周后無膽汁引出而痊愈。本組無因膽漏及膽管損傷而行開腹或二次手術(shù)患者。

3.4應激性潰瘍出血

與患者處在急性感染期、CO2氣腹[3]、曾有上消化道潰瘍史、手術(shù)精神應激,手術(shù)時間長等有關(guān)。防治辦法:術(shù)前做好患者思想準備,以減少精神應激,有上消化道潰瘍史的患者,術(shù)前和術(shù)后靜脈使用制酸藥物,如果潰瘍處在活動期,應禁止手術(shù)。本組2例均為術(shù)后應激性潰瘍,經(jīng)積極對癥處理,取得了滿意效果。

3.5 腹腔感染

急性結(jié)石性膽囊炎LC是相對有菌手術(shù),創(chuàng)面的滲出液是細菌良好的培養(yǎng)基,從而引起腹腔感染。本組2例術(shù)后仍腹痛、發(fā)熱,B超提示膽囊床積液,予以抗感染治療治愈。筆者認為滲液或滲血較多,膽囊炎癥嚴重,膿液流入腹腔或膽囊管處理欠佳等,一律放置腹腔引流管充分引流,可防止腹腔感染的發(fā)生[4]。

急性結(jié)石性膽囊炎患者行LC是安全可行的[5],術(shù)中避免和及時發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥,可防止不良后果的發(fā)生,進一步提高其治療優(yōu)勢。

[參考文獻]

[1]王惠成.朱耀明.江德全,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膈肌穿透傷1例[J].重慶醫(yī)學,2008,37(15):1643.

[2]王春,成南鋒,梁萬峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷的原因及預防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):20.

[3]石慧文,蘭自侃,楊瑞,等.二氧化碳氣腹下行膽囊切除術(shù)對胃黏膜二氧化碳分壓及pH的影響[J].臨床麻醉學雜志,2002,18(10):517-518.

[4]賈永騫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的處理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(18):39-40.

篇3

我女兒體檢時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她兩邊肩膀不一樣高，認為是脊柱側(cè)彎造成的，有可能需要手術(shù)治療。請問脊柱側(cè)彎有什么辦法可以避免手術(shù)？

江西省南昌市 呂女士

蘇愷（南京市婦幼保健院醫(yī)師）：外科手術(shù)治療一般是針對伴有脊柱結(jié)構(gòu)異常或脊柱病理結(jié)構(gòu)改變者。你孩子的情況有可能屬于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的疾病，這種脊柱側(cè)凸好發(fā)于孩子生長發(fā)育期間，原因目前尚不明了。建議你帶孩子到正規(guī)醫(yī)院進行脊柱及骨骼?？茩z查，排除其他可能的疾病，進一步確診。

綜合檢查結(jié)果、根據(jù)你孩子的年齡、體質(zhì)，就能夠制定對癥的干預措施。大多數(shù)輕微的特發(fā)性側(cè)凸患兒都是保守治療的適應人群，甚至一些輕癥患兒也可自行糾正側(cè)凸。采用健康宣教、推拿、體操、肌肉鍛煉、簡單的矯正器械等有效手段，也可對輕微的特發(fā)性脊柱側(cè)凸起到良好的糾正作用。

（摘自《莫愁·家教與成才》）

治療慢性淚腺炎

有什么好方法

我今年40歲，雙眼上眼皮近10余年來慢慢腫大，從腫眼泡慢慢發(fā)展到“金魚眼”，醫(yī)生懷疑是慢性淚腺炎。請問，這是種什么?。坑惺裁春玫闹委煼椒?？

河南省 秦女士

陶海（武警總醫(yī)院眼科主任醫(yī)師）：有一部分慢性淚腺炎是由急性淚腺炎轉(zhuǎn)變而來的，但是多數(shù)還是由于全身疾病或局部疾病累及淚腺導致，如結(jié)核、沙眼等。慢性淚腺炎有時候難以診斷，需要切除后送病理檢查才能確定。此病一般進展緩慢，但是比較影響外觀，還會引起眼球運動受限、視物重影，應該治療。如果能找到病因，針對病因治療，效果比較好。但多數(shù)情況下都找不到明確病因，則應給予廣譜抗生素治療，同時，在淚腺局部注射激素，?？善鸬斤@著效果。對于藥物治療無效又希望改善外觀的患者，可以進行淚腺切除手術(shù)，切除部分腫大的淚腺。近年來，中醫(yī)藥治療慢性淚腺炎收到一定的效果，也可作為一個選擇。

（摘自《家庭醫(yī)生報》）

膽囊炎能不手術(shù)嗎

我母親今年72歲，醫(yī)院B超診斷她是“膽囊炎，膽汁黏稠”?，F(xiàn)在每當她吃完飯就感覺腹部脹痛。因為年紀大了，還有高血壓、心臟病，我們?nèi)叶疾幌胱屗鍪中g(shù)。請問，除了手術(shù)，該如何治療效果好一些？

陜西省 劉先生

吳開春（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院消化病醫(yī)院主任醫(yī)師）：膽囊炎該如何治療，主要依據(jù)病情進行選擇。如果是急性化膿性膽囊炎，須使用抗生素，并且需要手術(shù)摘除膽囊；如果是慢性膽囊炎，則多數(shù)采取保守治療。目前臨床上一般使用利膽的藥物進行對癥處理。膽囊炎患者大多伴有膽結(jié)石，膽汁黏稠的患者則更容易形成結(jié)石。利膽藥的機理是促進膽汁代謝，減少膽石的形成，減輕對膽管的刺激，以此緩解癥狀。另外，患者在飲食上要注意少吃油膩的食物，且每頓飯都不要吃得太飽。

（摘自《西部商報》）

蕁麻疹反復發(fā)作怎么辦

兩個月前我被確診患有蕁麻疹，醫(yī)生給我開了一些抗組胺類藥物吃，但沒想到幾天后又癢起來了，反反復復難以忍受，請問我到底應該怎么辦？

廣東省韶關(guān)市 張女士

單孔榮（廣東藥學院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任）：蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，由各種因素致使皮膚黏膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性的損害，易迅速發(fā)生與消退，有劇癢，可伴有發(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。

篇4

老年常見病多發(fā)病的防治

第十五節(jié) 膽囊炎膽石癥

膽囊炎、膽石癥是消化系統(tǒng)常見的疾病,兩者往往互為因果,又同時存在,所以合并敘述。

【病因病理】

中醫(yī)認為,膽是“中清之腑”,耐于肝,與肝互相表里。膽的機能以通降下行為順,肝氣疏泄。凡是精神因素、飲食不節(jié)以及中焦?jié)駸峄蛳x積等,均可導致肝膽氣滯,濕熱壅阻,影響肝臟的疏泄和膽腑的通降功能,使膽汁排泄不暢,膽汁郁結(jié),肝郁生火,濕熱交蒸,日積月累,久經(jīng)煎熬,結(jié)成砂石,不通則痛;濕熱熏蒸,膽汁逆溢肌膚而發(fā)黃;氣血郁滯,熱積不散則化膿,而成膽囊炎。

現(xiàn)代醫(yī)學認為,本病的發(fā)生與膽汁滯留、細菌感染和代謝障礙有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

1.中右上腹部疼痛。急性發(fā)作者多呈劇烈絞痛,常發(fā)生在飽餐尤其是油膩飲食后的晚上或清晨,疼痛為持續(xù)性發(fā)作,陣發(fā)性加劇,并向右肩或腰背部放射。有結(jié)石梗阻者絞痛較為劇烈,往往伴有惡心嘔吐;慢性者常呈隱痛,在高脂肪飲食后明顯,并有消化不良表現(xiàn),如噯氣、腹脹和厭食油膩等。

2.黃疸。眼鞏膜或全身皮膚黃染。

3.畏寒發(fā)熱。急性膽囊炎可有發(fā)熱,畏寒,一般體溫多在38～39℃左右,當炎癥重或有化膿性膽管炎時,則有寒戰(zhàn)和高熱。慢性膽囊炎可有低熱。

4.其他癥狀,急性者大便多秘結(jié),尿少面黃;膽總管完全梗阻者,大便呈灰白色。

【防治方法】

治則:疏肝利膽,清熱利濕。

一、自我推拿

1.按揉陽陵泉、膽囊、中脘、丘墟、太沖、膽俞等穴,以酸脹為度。

2.隨癥加減:痛劇加按合谷,高熱加揉曲池,惡心加按內(nèi)關(guān),出現(xiàn)休克加揉涌泉、人中、內(nèi)關(guān)等穴。

二、藥療

西藥

1. 解痙止痛用:顛茄合劑10毫升/次,3次/日。

2.有劇痛、高熱,中上腹壓痛明顯者可用:慶大霉素16～24萬單位,加入5%葡萄糖注射液中,靜脈滴注。此外,頭孢氨芐、林可、嚴迪也可。

中藥

1.疏肝利膽方。柴胡10克、木香l0克、枳殼10克、川棟子10克、延胡索10克、生大黃10克(后下)、黃芩110克,煎湯服用。

2.清熱利濕方。茵陳50克、柴胡10克、生山梔12克、黃芩10克、大黃10克(后下)、芒硝10克(沖)、枳殼6克、青陳皮6克、木香10克,煎湯服用。

三、食療

輕癥患者可予低脂肪流汁或半流汁飲食,重癥病員應禁食,靜脈輸液。

飲食禁忌對預防復發(fā)和治療很重要。急性發(fā)作期應禁食脂肪類和富含高膽固醇食物,如動物的腦、肝、腎以及魚卵、蛋黃等。不論在膽石病的發(fā)作期或靜止期,均以少食為宜,防止血液及膽汁內(nèi)膽固醇過高,避免結(jié)石的產(chǎn)生或增加。在無總膽管梗阻的情況下,不必限制植物油脂,因其有利膽作用。

四、預防

1.飲食有節(jié),避免暴飲暴食。

2.防治便秘,養(yǎng)成良好的大便習慣,保持胃腸道正?；顒?。

3.預防和徹底治療腸蛔蟲病,減少膽道蛔蟲病。

保健專業(yè)(選修課)

應季養(yǎng)生

夏季須防三種時髦病

冰箱病 電冰箱病即為耶爾細菌腸炎。耶爾細菌廣泛存在于牛奶、肉、魚、禽和生蔬菜等許多生食品中,它與其他致病菌不同,喜歡在-4℃的低溫下生長繁殖。冷藏在冰箱里的食品就可能引起這種腸炎,它比一般腸炎造成的腹痛、腹瀉厲害。

因此,使用電冰箱要講究科學,食品要生熟分開,食物在進食前要重新燒熟煮透。

空調(diào)病空調(diào)是各種細菌霉菌的大容器。一些致病菌如芽孢桿菌、綠膿桿菌、黃金色葡萄球菌等都可在空調(diào)內(nèi)繁殖生長,一旦室內(nèi)空氣被污染,加上室內(nèi)長時間的封閉,易誘發(fā)一種新的呼吸道疾病――空調(diào)機肺炎。因此,空調(diào)室要保持清潔和充足的光線,室內(nèi)外溫差不要超過5℃。進入空調(diào)室,最好先用干毛巾擦干身上汗水,并適當穿些衣褲。

電扇病電風扇倘若使用不當,會引起許多不適,如頭痛、疲勞、失眠等。因此,使用電風扇,不宜對著吹,開扇時間應控制,中間要有個間隙時間,風速不宜過快,風向從側(cè)面吹為佳。

夏季納涼應適度

盛夏烈日炎炎,氣溫悶熱,人們會因氣溫高、濕度大,體內(nèi)的水分難以蒸發(fā),感到炎熱難耐,因此,很多人想盡一切辦法貪涼,其實,過于貪涼并不好,很容易招致疾病。

貪涼休息在一些夏季氣候炎熱的地區(qū),有很多人晚間在室外席地而睡,有的臥在過道通風處,有的躺在樹下、墻根或其他風口處睡覺,也有的在室內(nèi)睡覺時兩邊門窗全部打開,睡穿堂風。涼風吹拂身體當時覺得是舒服痛快,也容易睡著,但醒來卻常常感到不適,全身肌肉發(fā)緊、關(guān)節(jié)酸痛、精神倦怠,甚至發(fā)生腹痛、腹瀉等消化道癥狀。更嚴重的是,有的人在大汗淋漓時躺在迎風處,就會發(fā)生面神經(jīng)麻痹等疾病。就是平常休息,也不應在風道口,應找一個較涼快點的地方即可。

貪涼食冷飲有些人在夏天喜歡大量吃冷食冷飲,甚至是冰過的食物、飲料。這些東西吃起來雖然涼爽可口,但會影響食欲不利消化,還會因過度刺激胃腸道黏膜,引起局部血管收縮,導致消化道缺血、缺氧,發(fā)生胃腸功能紊亂。如果原有慢性胃炎或胃及十二指腸潰瘍的人,很可能引起急性發(fā)作,特別是在食用含氣冷飲后,可能導致胃及十二指腸穿孔大出血而危及生命。夏季炎熱時,多喝些涼開水或吃些西瓜之類的瓜果就可以了,既可以消暑,又不傷害身體健康,吃瓜果還可增加營養(yǎng)。

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經(jīng)常不吃早餐，膽囊容易生結(jié)石

膽囊結(jié)石的成因非常復雜，與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結(jié)石形成。如某些地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等。在我國，西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高，可能與飲食習慣有關(guān)。

但醫(yī)學界目前比較公認的高危險因素主要有三：其一為不吃早飯、不定時吃飯，以致膽囊長時間不收縮；第二是高膽固醇飲食：第三為糖尿病，以及門脈高壓等疾病所引發(fā)。

大多數(shù)人的癥狀不是很明顯

得了膽囊結(jié)石，大多數(shù)病人可無癥狀，僅在體格檢查、手術(shù)和尸體解剖時偶然發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。隨著健康檢查的普及，無癥狀膽囊結(jié)石的發(fā)現(xiàn)明顯增多。膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，但只有少數(shù)病人出現(xiàn)，其他常表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。而多數(shù)病人僅在進食過多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呢逆等，常被誤認為“胃病”。

當前有很多病人，誤以為肚子很痛、難以忍受，才是膽囊結(jié)石及膽囊炎的癥狀。其實不然，有一部分病人僅僅表現(xiàn)為消化不良，少部分病人癥狀表現(xiàn)雖然很輕微，但手術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥很嚴重。

肚子上開個小口，就可拿掉結(jié)石

無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但下列情況應考慮行手術(shù)治療：①結(jié)石直徑≥3cm；②并發(fā)需要開腹的手術(shù)：⑨伴有膽囊息肉>1cm：④膽囊壁增厚：⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊：⑥兒童膽囊結(jié)石：⑦并發(fā)糖尿?。孩嘤行姆喂δ苷系K：⑨邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員：⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

治療對于有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除治療，而不是藥物治療。與經(jīng)典的開腹膽囊切除相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)同樣效果確切，但損傷小，美容效果好，部分病人的腹部幾乎看不到手術(shù)疤痕的存在。

目前，仍有少數(shù)病人對微創(chuàng)腹腔鏡持懷疑態(tài)度，認為腹腔鏡手術(shù)去除結(jié)石不徹底，寧愿開刀，而不愿行腹腔鏡手術(shù)。其實不然。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)具有同樣的功效，都是將膽囊連同結(jié)石“連窩端”，而且創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、住院時間短的優(yōu)點更明顯。

盲目保膽如同“埋”了定時炸彈

膽囊切除手術(shù)是一個全球統(tǒng)一的標準術(shù)式，但近年來，很多病人要求僅僅去除結(jié)石，而保留膽囊?！氨Ｄ憽边€是“切膽”，醫(yī)學界一直存有爭議，國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院在實施保膽手術(shù)，而且缺乏權(quán)威的理論支持。

不少醫(yī)生大力提倡保膽，致使很多患者以為保膽是項新技術(shù)，覺得保膽肯定比切膽好。其實，并非絕對如此。

首先，國內(nèi)外文獻中關(guān)于保膽取石的復發(fā)率仍不低，膽囊炎仍然得不到根本的控制。甚至有專家說，盲目保膽等于在體內(nèi)留下病灶，如同埋了一顆定時炸彈。

而且，不是所有的膽囊結(jié)石都適合保膽取石。目前，保膽手術(shù)僅局限于少數(shù)患膽囊結(jié)石的病人，前提條件是膽囊功能良好并且結(jié)石數(shù)量少、形態(tài)規(guī)整，膽囊長徑在5～8cm之間。

術(shù)后忌口態(tài)度，小心營養(yǎng)不良

另外，需要引起注意的是，臨床中醫(yī)生常碰到少數(shù)病人，非常相信親友、鄰居等非專業(yè)人士的建議，而不采納醫(yī)護人員的意見，忌口太多，導致術(shù)后出現(xiàn)比較嚴重的營養(yǎng)不良。

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【關(guān)鍵詞】

小切口膽囊切除術(shù)

我科自2005年至2010年行小切口膽囊切除術(shù)168例，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)在將體會報告如下。

1 資料與方法

11 一肌資料

我科5年間共行膽囊切除168例，其中男63例，女105例，年齡17~82歲，平均495歲，病程在2 d~20年，其中急性單純性膽囊炎33例，慢性結(jié)石性膽囊炎40例，慢性單純性膽囊炎50例，萎縮性膽囊炎合并結(jié)石23例，膽囊息肉22例。

12 手術(shù)方法

小切口膽囊切除術(shù)麻醉首選為全麻和連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)使用特制的小切口膽囊切除器械，在患者右側(cè)肋緣下作3 cm斜行切口，取右側(cè)腹直肌中線為切口中點，依次切開腹腔，大紗墊隔開腹腔臟器，顯露膽囊及calot三角，分離膽囊頸部，將頸部周圍的系膜剪開，顯露膽囊動脈及膽囊管，辨明膽囊動脈、膽囊管、膽總管之間的三管關(guān)系，四號或七號絲線單扎膽囊管，先不剪斷膽囊管，切斷膽囊動脈并結(jié)扎。將膽囊底部切開，用吸引器將積存于膽囊內(nèi)的膽汁吸取干凈，后將膽囊底部切口結(jié)扎。用電刀逆行將膽囊從膽囊床上游離下來，再次在膽囊三角區(qū)辨明三管之間的關(guān)系，如無異議，在距膽總管約05 cm處鉗夾、結(jié)扎、剪斷膽囊管，切除膽囊。電刀徹底將膽囊床電凝一遍，檢查術(shù)野干凈，用干紗布檢查膽囊床有無膽漏，若無，不用引流［1］，依次關(guān)閉腹腔。

13 臨床效果

本組小切口膽囊切除患者中，手術(shù)平均時間30~50 min，手術(shù)切口長度約3~4 cm，出血約10 ml左右，平均住院時間3~5 d，術(shù)中當日可下床活動，術(shù)后次日均可行流食，術(shù)后應用抗生素3~5 d，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)一例死亡及特殊情況發(fā)生。

2 討論

21 近幾十年來，醫(yī)療技術(shù)逐步提高，同時患者對醫(yī)療技術(shù)的需求及服務也顯著提高，廣大群眾生活水平的提高，外科常見的膽道系統(tǒng)疾病也有逐步增多的趨勢，外科手術(shù)中，微創(chuàng)術(shù)也隨著患者的要求提高，膽囊切除術(shù)在近些年有了很大的變化和發(fā)展，臨床上常見的膽囊切除有常見的傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)及小切口膽囊切除術(shù)。因常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷比較大和腹腔鏡手術(shù)費用較高，小切口膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等特點成為基層醫(yī)院的首選。

22 術(shù)前麻醉及切口的選擇 小切口膽囊切除術(shù)首選是全麻，全麻可以有效的放松腹壁肌層，有利于拉鉤拉開術(shù)野，手術(shù)切口一般選擇：右肋斜下，橫切口，縱切口，最有利于手術(shù)操作的是右肋斜下和縱切口，右肋斜下可以很好的暴露calot三角和膽囊，縱切口容易導致切口疝的發(fā)生，術(shù)前應對患者的膽囊疾病情況進行詳細的了解和評估，利于術(shù)中對于切口的選擇長度，一般切口長度多為3~4 cm，如超過5 cm均不應稱之為小切口，對于小切口不能順利操作，或術(shù)中疑似有其他膽道疾病的均不能盲目追捧小切口，避免其他意外的發(fā)生。

23 手術(shù)切口的顯露

常規(guī)在術(shù)前在患者右側(cè)背部下墊一15~30 cm的紗墊，以抬高肝膽位置，使其位置變淺利于顯露，便于手術(shù)，術(shù)中在腹腔內(nèi)放置三塊大紗墊，用拉鉤拉開胃，十二指腸、結(jié)腸，充分暴露calot三角，術(shù)中需使用小切口器械便于手術(shù)操作。

24 手術(shù)操作的體會 良好的麻醉可使手術(shù)順利操作完成，術(shù)前胃腸減壓、灌腸及術(shù)中抽取膽汁放空膽囊均利于擴大手術(shù)操作空間；術(shù)中一定明確三管關(guān)系后再摘除膽囊［2］；術(shù)中易采用順逆結(jié)合的辦法進行手術(shù)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他膽道疾病者，膽囊三角解剖不清時可行膽道造影，對于膽囊動脈和膽囊管主張雙重結(jié)扎，如術(shù)中發(fā)生不明情況的出血或者膽漏情況，或肝十二指腸韌帶周圍廣泛粘連術(shù)野不清，應及時延長切口，避免膽總管及其周圍組織損傷。

25 小切口膽囊切除術(shù)的優(yōu)缺點 雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)系現(xiàn)在比較流行的膽囊切除術(shù)，但是LC不是在直視下進行的手術(shù)操作，對醫(yī)生要求較高，且有一定的中轉(zhuǎn)開腹率，需要全麻氣腹，術(shù)后并發(fā)癥亦明顯高于開腹手術(shù)［3］。小切口是在直視下進行的操作，能清晰的分清管道進行結(jié)扎，同樣創(chuàng)傷小、出血少、恢復快，與LC相比二者術(shù)后第二天均可進行流食或半流食。小切口膽囊切除術(shù)住院時間和LC相差不大，但花費少，更適合在條件一般的基層醫(yī)院開展。小切口缺點是：手術(shù)視野相對較小，不能探查臨近器官疾病，對膽囊疾病選擇性較高，手術(shù)范圍較小，如：高位膽囊Mirizzi綜合征，嚴重粘連，膽道畸形者不適用，小切口膽囊切除術(shù)要求手術(shù)操作者對膽道解剖熟悉，對普通膽囊手術(shù)操作熟練，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理，避免發(fā)生鄰近器官，及其他膽道疾病的遺漏。

參考文獻

［1］ 沈文琪關(guān)于膽囊切除后引流問題的應用體會中國實用外科雜志,1996，16(5)：289.

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【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)； 常見并發(fā)癥； 預防對策

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0119-03

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的臨床應用率明顯提升。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比較而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷性小、患者承受痛苦少、手術(shù)費用低、術(shù)后身體恢復快等。鑒于此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為膽囊良性疾病的首選治療方案和手術(shù)方式，也是結(jié)石性膽囊炎的治療金標準[1-2]。但在臨床手術(shù)治療中，受到術(shù)者操作行為、手術(shù)室環(huán)境及患者身體情況等多種因素的影響，導致部分患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響術(shù)后身體恢復。針對此種情況，本次研究以筆者所在醫(yī)院于2015年6月-2016年5月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的67例患者為此次研究對象，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見并發(fā)癥進行調(diào)查和總結(jié)，并制定針對性的預防措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫(yī)院于2015年6月-2016年5月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的67例患者為此次研究對象，其中，男36例，女31例；年齡24～76歲，平均（42.31±2.46）歲；其中，膽囊結(jié)石28例，膽囊息肉39例。病例納入標準：（1）參與此次研究的所有患者基本資料完整，且術(shù)前檢查均無嚴重心、肺病變，或肝腎功能障礙。（2）所有研究對象對物無過敏史，無手術(shù)禁忌癥。（3）在患者及家屬知情和同意的情況下開展此次研究，由醫(yī)院倫理部門的相關(guān)人員對此次研究對象的基本資料進行評估，符合臨床研究標準[3-4]。在患者本人或家屬簽署知情同意書（手術(shù)同意書）的基礎(chǔ)上，展開研究。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在靜息狀態(tài)下給予患者全身麻醉，閉合建立二氧化碳氣腹，以9～14 mm Hg為適宜。采用三孔法進入患者腹腔內(nèi)，對患者的肝臟、膽管是否存在異常進行探查，將三囊管和膽囊動脈夾閉，同時將膽囊管切斷。使用肽夾將膽囊殘端夾住，使用高頻電刀進行逆向剝離膽囊，電凝止血后，對腹腔進行清洗。若腹腔內(nèi)無明顯異常，則從臍上切口將膽囊取出。若患者術(shù)中出現(xiàn)膽汁漏出或膽囊床滲血量大的情況，則放置腹腔引流管。

1.2.2 調(diào)查方法 對67例患者的術(shù)后并發(fā)癥進行觀察、詢問，由專業(yè)人員記錄調(diào)查所得數(shù)據(jù)和結(jié)果，并將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入計算機。

2 結(jié)果

接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的67例患者中，其中19例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.36%。其中，膽管損傷6例，所占比例為31.58%，切口感染5例，所占比例為26.32%，腹腔內(nèi)出血6例，所占比例為31.58%，腹腔感染2例，所占比例為10.52%。

67例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)4例，其余63例患者均利完成手術(shù)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)已在普外科各類疾病的手術(shù)治療中廣泛應用，尤其是在膽囊疾病的臨床治療上得到較為廣泛的應用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短、操作創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復快等治療優(yōu)勢，在各級醫(yī)院的臨床上得到廣泛開展和應用。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，但有研究報道，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后多伴有并發(fā)癥，且并發(fā)癥較為嚴重，將影響患者術(shù)后身體康復[5-6]。造成并發(fā)癥的原因多為手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)操作經(jīng)驗不足、術(shù)前適應癥選擇不恰當及術(shù)中牽拉過度等等。本次研究以67例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，其中19例（28.36%）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的19例患者中，并發(fā)癥類型依次為：膽管損傷、腹腔內(nèi)出血、切口感染、腹腔感染。此外，67例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)4例。針對此種情況，筆者所在醫(yī)院從以下幾方面制定預防措施和干預方案，不斷總結(jié)臨床手術(shù)的經(jīng)驗和教訓，優(yōu)化手術(shù)方式，以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟壓力和心理負擔：（1）加強術(shù)者操作常識訓練。對于習慣于操作開放手術(shù)的外科醫(yī)生而言，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)最大的區(qū)別在于手術(shù)操作的敏感性及手眼分離操作的流暢性。因此，需要加強術(shù)者的常識性操作訓練，保障患者的眼、手與屏幕具備協(xié)調(diào)性，同時，術(shù)者需要在術(shù)前接受二維圖像下操作適應性訓練。在訓練過程中，術(shù)者需要對膽囊三角區(qū)的解剖關(guān)系進行了解，在手術(shù)過程中要仔細辨別手術(shù)部位，操作動作要輕柔，避免對膽總管、膽囊動脈等造成損傷。此外，可在醫(yī)院內(nèi)定期舉辦專家講座，也可派本院外科醫(yī)生到上級醫(yī)院參觀學習，向術(shù)者說明掌握熟練的手術(shù)操作常識是預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。（2）優(yōu)化手術(shù)指征。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應用和發(fā)展從嚴格選擇手術(shù)適應癥開始，將手術(shù)適應癥的范圍逐漸擴大，且在理論、技術(shù)和實踐操作上逐漸成熟。對于外科手術(shù)醫(yī)師而言，要明確該手術(shù)的適應癥，實現(xiàn)手術(shù)指征的優(yōu)化[7-8]。首先，術(shù)者要掌握手術(shù)適應癥，筆者所在醫(yī)院應用腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要用于單純性膽囊炎合并結(jié)石、慢性膽囊炎膽石癥、膽囊息肉患者的臨床治療。其次，手術(shù)適應癥的范圍逐漸擴大，可完成有合并癥的復雜性膽囊切除等手術(shù)類型，但手術(shù)仍需要排除患有嚴重心、肝、肺疾病的患者。最后，腹腔鏡膽囊切除技術(shù)的發(fā)展已逐漸趨于成熟，預后術(shù)后并發(fā)癥也是決定手術(shù)治療是否成功的關(guān)鍵因素之一。（3）掌握適宜的開腹時機。在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中需要根據(jù)患者的實際情況及自身的技術(shù)水平，及時決定是否中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。本研究中67例患者在行腹腔鏡手術(shù)過程中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)4例，其中3例為腹腔內(nèi)大出血，造成此種現(xiàn)象的原因是膽囊三角區(qū)有黏連，游離膽囊管時對膽囊動脈造成了孫桑，使用電凝止血和鉗夾止血后效果不明顯，隨即轉(zhuǎn)為開腹。另1例中轉(zhuǎn)開腹患者為端-端吻合、T管引流后效果不理想，轉(zhuǎn)為開腹。從該研究結(jié)果中也可以看出，若在手術(shù)中遇到膽囊三角區(qū)黏連且難以分離的情況，或術(shù)中出血量大，則及時中轉(zhuǎn)開腹。（4）術(shù)后嚴格消毒。腹腔內(nèi)感染是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后感染不僅會延長患者的住院時間，增加患者的住院費用，同時也會造成患者術(shù)后心理負擔加重，影響術(shù)后身體質(zhì)量恢復。因此，加強術(shù)后感染預防和干預可保障患者的身心健康。術(shù)前，對患者進行臍部清洗消毒，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作的原則，若出現(xiàn)膽囊張力過大的情況，則及時吸出膽汁減壓，避免出現(xiàn)膽囊破裂的情況。若發(fā)生膽囊破裂、膽汁泄漏、出血等嚴重并發(fā)癥，必須放置腹腔引流管。此外，腹腔鏡器械不能進行高壓消毒，難以做到徹底消毒殺菌，大大增加感染機率。針對此種情況，需要在連續(xù)實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，認真清洗手術(shù)器械，對手術(shù)器械進行嚴格消毒。（5）其他預防及干預措施。膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，同時也是最為嚴重的并發(fā)癥。膽管損傷甚至會造成患者終身殘疾，因此，需要進行有效預防和護理干預。造成膽管損傷的原因主要是膽囊三角區(qū)解剖不清或膽管出現(xiàn)變異，為避免發(fā)生膽管損傷，需要遵循以下幾條原則。第一，直觀性原則，在開始分離膽囊三角區(qū)前，對肝外膽管的走向和膽囊壺腹位置進行觀察，準確了解，保障選擇適宜的手術(shù)區(qū)域，避免選點過高造成分離困難造成膽管損傷。第二，遵循緊貼膽囊壺腹的分離原則，確保任何情況下不能遠離膽囊壺腹分離。第三，三維顯露原則，在分出膽囊管上下和后面肯定的情況下，可確定將管道結(jié)構(gòu)分離出來。第四，不能對三角區(qū)內(nèi)的不明管道結(jié)構(gòu)進行隨便處理，明確是否有繼發(fā)性膽管結(jié)石，避免情況下可在術(shù)中進行膽管造影或腹腔超聲。第五，遵循鈍性分離的原則，在三角區(qū)分離過程中不應盲目進行電刀切割。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥主要包括膽管損傷、腹腔內(nèi)出血、切口感染、腹腔感染，針對此種情況，要加強術(shù)者基本功訓練、優(yōu)化手術(shù)指征、掌握適宜的開腹時機、術(shù)后嚴格消毒等等，以降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻

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[7]廖鵬飛，徐科，李小娟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預防及處理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，13（18）：227-228.

篇8

【關(guān)鍵詞】　醫(yī)源性膽管損傷　診斷　預防

近年來，醫(yī)源性膽管損傷是上腹部手術(shù)的嚴重并發(fā)癥，隨著膽道外科的發(fā)展和手術(shù)數(shù)量的不斷增加，醫(yī)源性膽管損傷的發(fā)病率日趨增高。預防和處理膽管損傷是膽道外科的重要課題之一，如何防治醫(yī)源性膽管損傷顯得尤為重要[1]。我院采用2003年1月—2010年12月共收治的膽囊切除術(shù)中膽管損傷11例，在其發(fā)生的原因、診斷、處理及預防等分析報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料　本組男4例，女7例，年齡在12-73歲之間，平均年齡在37.3歲，有結(jié)石性慢性膽囊炎、膽囊息肉者，擇期膽囊切除術(shù)者損傷8例，有膽囊管阻塞，梗阻性急性膽管炎急診手術(shù)損傷3例。

1.2 損傷部位　肝總管被絲線結(jié)扎2例，膽總管被絲線結(jié)扎3例，肝總管和膽總管被剪刀在分離時剪破裂5例，副肝管被誤做膽囊動脈切斷1例。

1.3 診斷　膽囊切除術(shù)中膽管損傷最主要的是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，本組全部在術(shù)中發(fā)現(xiàn)并及時處理，術(shù)后效果良好，我認為（1）膽囊切除術(shù)后，有無膽汁外漏，膽囊的完整性檢查及膽囊三角區(qū)內(nèi)被扎中空管腔有無進行性增粗，這有利于術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷做出及時的正確的處理。（2）術(shù)后發(fā)現(xiàn)黃疸，腹部有腹膜刺激征以及長期反復寒戰(zhàn)高熱等，腹穿有診斷性價值。（3）采用影像學檢查，在基層醫(yī)院B超是常規(guī)檢查。有較高的診斷率顯示肝內(nèi)膽管擴張肝外膽管連接性中斷，膽總管顯示不清。當然，有條件可做CT檢查，PTC顯示肝內(nèi)膽管擴張，造影劑于膽總管或肝總管上段中斷為真性狹窄，T管造影顯現(xiàn)膽總管或肝總管真性狹窄，造影劑經(jīng)狹窄膽總管或肝總管入肝內(nèi)膽管而膽總管不顯影。

2　討論

2.1 膽囊切除術(shù)中膽管損傷的發(fā)生率

膽囊切除是目前最常用的手術(shù)，同時也是存在潛在的并發(fā)癥的手術(shù)[2]，如果在術(shù)中造成醫(yī)源性膽管損傷處理不當，將造成不良后果。醫(yī)源性膽管損傷的發(fā)生率大約在0.1%-0.5%之間[3]。 轉(zhuǎn)貼于

2.2 膽囊切除術(shù)中膽管損傷的原因

有人為因素及客觀因素兩種：首先，人為因素有：(1)對膽囊三角解剖不清，原因沒有辨清膽總管肝總管前就切斷膽囊管。(2)過度強調(diào)小切口（如肥胖患者）忽視了膽囊切除中具有潛在的危險性，未認清“三管”關(guān)系，本組3例。(3)麻醉不當，術(shù)野暴露不清，腹肌不松弛，不能在直視下操作，本組3例。(4)術(shù)中出血，膽囊三角暴露不清，盲目止血，造成醫(yī)源性損傷，本組2例。其次，客觀原因有（1）膽管變異，膽囊管過長，與肝總管平行，低位右肝管同時膽囊管匯入右肝管增加手術(shù)難度而致膽管損傷，本組解剖變異，誤把副肝管當做膽囊動脈結(jié)扎，切斷1例。(2)病理因素，急性梗阻性膽囊炎，由于廣泛膽囊粘連，造成“三管”解剖不清，易誤傷膽管，本組3例。高位膽囊，由于位置較高，特別是左右肋膈弓夾角較小，易發(fā)生膽管損傷。

2.3 醫(yī)源性膽管損傷的處理

醫(yī)源性膽管損傷如果處理不當，會造成多次手術(shù)給患者造成很大的痛苦，合理處理和治療是醫(yī)源性膽管損傷的最佳辦法。膽管橫斷傷或裂傷斷端吻合術(shù)是維持膽道正常生理功能及解剖結(jié)構(gòu)首選方法。但具備以下條件：(1)膽管內(nèi)徑必須在0.5cm以上，(2)足夠的血供；(3)斷端平整，粘膜完整光滑；（4)膽管缺損不超過2cm；(5)吻合口無張力。一般斷端經(jīng)修整后可用5—0#的血管縫合線作膽管損傷的修補或無張力吻合，支撐T管的直臂在吻合口或修整處上方或下方膽管引出。對于膽管損傷較為嚴重（超過2cm以上或裂口不規(guī)則）則以肝膽管盆式空腸Rou-en-y術(shù)為宜，注意內(nèi)壁光滑，間斷，外翻縫合。

2.4 膽管損傷的預防

在膽囊切除術(shù)中醫(yī)源性膽管損傷主要是人為因素，我們認為（1）為了防止醫(yī)源性膽管損傷，手術(shù)者要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，強烈的責任感，時刻警惕膽管損傷的潛在危險性。技術(shù)上嚴格規(guī)定是避免醫(yī)源性膽管損傷的關(guān)鍵；（2）年輕醫(yī)生經(jīng)驗不豐富，對膽囊三角解剖不清，有經(jīng)驗的醫(yī)生強調(diào)小切口及過度強調(diào)手術(shù)速度，盲目誤傷膽管；（3）對每例膽囊必須分清“管—壺腹”關(guān)系，一定遵從“辨、切、辨”三字原則，即切斷膽囊管前辨清膽總管、肝總管有無解剖變異；辨認后在切斷膽囊管，膽囊切除后再辨清肝總管、膽囊管及肝總管的解剖變異是否完整存在。因此，在術(shù)中出現(xiàn)任何困境都要有應變能力，小心處理，只有這樣才能減少甚至杜絕醫(yī)源性損傷的發(fā)生。

參 考 文 獻

[1]吳曉安.醫(yī)源性膽管損傷的防治[J].肝膽外科雜志，1997，5(2）:91-93.

篇9

我兒子3歲了，長得高高胖胖的，可一驗血，血紅蛋白還不到90g/L，兒童的正常值為110～160g/L。醫(yī)生說孩子營養(yǎng)不良，是缺鐵性貧血。他出生后的10個月里吃的是母乳，只添加最貴的進口奶粉。之后，我給他吃的都是可靠的精制食品，不給他吃動物內(nèi)臟、粗制濫造的食物和不可靠的五谷雜糧。請問，生活好為何還貧血？

讀者 鐘佳妮

鐘佳妮讀者：

孩子不是吃得精細、長得胖就不貧血，關(guān)鍵是營養(yǎng)搭配要科學合理。

人體的造血工程和肌肉骨骼生長不一樣，除了需要一般的營養(yǎng)之外，更需要豐富的鐵元素做原料。

寶寶出生時從娘胎里帶來的鐵最多只夠使用半年，以后全靠從食物中攝取。母乳不僅含鐵量最低，吸收率也低，所以純母乳喂養(yǎng)寶寶，必須從第4個月開始添加輔食，或者盡量選用含鐵的嬰兒配方奶粉，而不是普通奶粉。你單純依靠母乳和牛奶或奶粉喂養(yǎng)，遲遲不給孩子添加輔食，不能滿足孩子對鐵的需求。

另外，精制食品中鐵含量不一定多，而含鐵豐富的食品又被你排除在寶寶的菜單之外，比如動物血、肝臟、瘦豬肉、蛋黃、蔬果、粗糧等?，F(xiàn)在，建議你在醫(yī)生的指導下，盡早去除上述缺鐵及營養(yǎng)不良的因素，最好先采取飲食療法，食補優(yōu)于藥補。

醫(yī)生 張增輝

吃黑胡椒真的能減肥嗎？

某網(wǎng)站上說，韓國的一項研究證實，黑胡椒中能引起人打噴嚏的辛辣物質(zhì)——胡椒堿，具有阻止人體內(nèi)脂肪囤積的作用，有望為脂肪代謝障礙相關(guān)性疾?。ㄈ绶逝职Y）提供一種自然、綠色的治療方案。我看了很興奮，因為黑胡椒是做菜的常用調(diào)料，以后做菜時多放一些黑胡椒就是了。請問，這條消息靠譜嗎？如果靠譜，黑胡椒怎么入菜最科學？

讀者 豐曉云

豐曉云讀者：

黑胡椒作為香料和藥物，有著悠久的使用歷史，是全世界使用最廣泛的香料之一，在世界各地的餐桌上都可見到，其獨特的香味主要來自于胡椒堿。自古以來，黑胡椒就因其在調(diào)味與醫(yī)學上的雙重價值而備受珍視。

公元5世紀的《敘利亞醫(yī)書》曾指出，黑胡椒可治療便秘、腹瀉、耳痛、壞疽、心臟病、疝氣、聲嘶、消化不良、昆蟲叮咬、失眠、關(guān)節(jié)痛、肝病、肺病、口腔膿腫、曬傷、齲齒與牙痛。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學中，黑胡椒可用于治療寒痰、食積、脘腹冷痛、反胃、嘔吐清水、泄瀉、冷痢，亦可用于食物中毒解毒。

不過，并不是所有人都適合食用黑胡椒。由于胡椒類對腸道有一定的刺激作用，剛做完腹部手術(shù)或有消化道潰瘍的人，食譜中一定不能出現(xiàn)黑胡椒。另外，減肥是一個與飲食、運動、生活方式等各方面都有關(guān)的系統(tǒng)工程，黑胡椒雖然對減肥有幫助，但是僅憑吃黑胡椒就能瘦身的想法是不現(xiàn)實的。

向想要多吃一點黑胡椒的人推薦一道經(jīng)典菜式，那就是黑椒牛柳。這道菜做法簡單，營養(yǎng)豐富，吃起來也特別美味。

原料：牛里脊肉200克，洋蔥1個，青椒1個，黑胡椒粉、蠔油、料酒、水淀粉、鹽、白糖、雞精各適量。

做法：牛肉切厚片，用刀背拍松，切成牛柳，加入料酒、油及水淀粉，拌勻后腌15分鐘。洋蔥和青椒洗凈，切成大小相仿的片。3勺油燒熱，放入牛柳炒至七成熟，放入黑胡椒粉、蠔油及白糖、鹽、雞精炒勻，放入洋蔥和青椒翻炒至牛肉熟即可。

注意，切牛肉千萬不要順絲切，否則肉炒出來不容易嚼爛。做黑椒牛柳最好用整顆的黑胡椒碾碎，味道才濃，袋裝的黑胡椒粉口味就差了一些。

醫(yī)生 尹明群

為何中年女性易得膽囊結(jié)石??？

我今年43歲，身體健康，就是有點胖。前不久，我總感覺隱隱的胃疼，悶脹不適，泛酸噯氣，以為是吃瓜果和喝冷飲過多引發(fā)的胃病。到醫(yī)院一檢查，才知道是得了膽囊結(jié)石病。醫(yī)生還說，中年女性，尤其是身體肥胖的女性易得這種病。請問，為什么膽囊結(jié)石病會盯上中年女性呢？

讀者 孫秋艷

孫秋艷讀者：

膽囊炎患者中70%～80%會并發(fā)膽結(jié)石，單純性膽囊炎較少發(fā)生，因此，由于膽囊炎引發(fā)的膽結(jié)石又稱為膽囊結(jié)石，多見于40歲以上、生育子女多的肥胖女性。

首先，生育后女性的激素改變會影響膽汁的分泌。女性多在40歲以前生育，每一次生育的過程都會改變激素的分泌，而且女性在40歲以后逐漸進入人生另一個生理階段，激素分泌較以前也會有所改變。雌激素變化會影響膽囊的正?；顒樱古阅懩业呐趴帐湛s能力比男性差。而且女性激素分泌的多少還可影響膽汁的成分，并伴有輕度瘀膽，以致肝臟分泌膽汁酸減少，增加了結(jié)石形成的可能。

其次，肥胖本身容易“生石”，減肥速度過快也容易“長石”。胖人多數(shù)有血脂高癥狀，而血脂中主要成分為膽固醇和甘油三酯。研究發(fā)現(xiàn)，在正常人膽汁中，膽固醇保持溶解狀態(tài)，這是膽汁中含有足夠量的膽酸鹽和存在卵磷脂的緣故，它們以一定的比例關(guān)系存在著，保持平衡，膽固醇不沉積，也就不容易形成結(jié)石。反之，如果這種關(guān)系被打破，膽固醇增多或膽酸鹽、卵磷脂減少，膽固醇就會在膽汁中漸漸結(jié)成團塊，形成膽固醇結(jié)石。另有研究發(fā)現(xiàn)，控制飲食減肥的人中，10.7%～26%的人發(fā)生膽石癥，如果是通過手術(shù)減肥，膽石癥發(fā)生率還要高得多。研究還發(fā)現(xiàn)，減肥前體重越重，減肥速度越快，越容易引發(fā)膽石癥。分析認為，原因可能是人體減肥后熱量供應顯著減少，沉積在組織中的脂肪大量消耗，膽固醇隨之析出。當膽汁中的膽固醇明顯增加并析出，便會沉淀形成結(jié)石。另外，控制飲食后膽汁分泌減少，膽囊收縮減弱，收縮不完全，不易排空膽汁，膽汁淤積，也會形成結(jié)石。

中年女性應養(yǎng)成健康的飲食習慣，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，食物要葷素搭配，攝入蛋白和脂肪要適中，增加食物中的纖維成分，粗細糧搭配，不吃或少吃膽固醇含量高的食物。

特別要指出的是，早飯一定要吃飽，因為早晨空腹的人膽汁中膽固醇的飽和度高。提倡適當吃點植物油，以利膽囊收縮和排空。同時，要積極治療容易引起結(jié)石的疾病，如肥胖者要到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行科學合理的減肥，糖尿病患者要積極治療和控制血糖，等等。

醫(yī)生 井春田

為什么經(jīng)期總是腹瀉？

我今年26歲，有兩年的痛經(jīng)史。每次剛來月經(jīng)的時候，小腹脹痛，全身冷汗不止，繼而出現(xiàn)腹瀉，頭兩天特別嚴重，腹瀉后腹痛會減輕，月經(jīng)結(jié)束后，腹瀉自然好轉(zhuǎn)。請問，為什么經(jīng)期總是腹瀉，需要吃藥治療嗎？

讀者 池秀琳

池秀琳讀者：

對于經(jīng)期腹瀉，中醫(yī)認為多與脾虛腎弱有關(guān)。脾氣虛弱，脾的運化水濕功能失常，所以出現(xiàn)腹瀉。西醫(yī)則認為與女性月經(jīng)期間體內(nèi)激素比例失調(diào)有關(guān)。在月經(jīng)期開始的時候，子宮內(nèi)膜會分泌出大量的前列腺素PGE2a，這種激素會刺激子宮收縮，有助宮血和剝落的子宮內(nèi)膜排出體外。PGE2a同時也會刺激腸道平滑肌收縮，引起腹瀉，特別是月經(jīng)頭幾天。當PGE2a增高時，痛經(jīng)加劇，因此，經(jīng)期腹瀉往往與痛經(jīng)一起發(fā)生。

建議你在月經(jīng)期服用前列腺素合成酶抑制劑，這類藥物能減少前列腺素分泌，不但可以緩解腹瀉癥狀，也可以緩解痛經(jīng)。另外，經(jīng)期注意飲食調(diào)理，溫和的食物也會幫助減輕腹瀉癥狀。

醫(yī)生 劉勝利

宮頸糜爛會影響自然分娩嗎？

我現(xiàn)在懷孕29周了，被查出有中度宮頸糜爛，其他產(chǎn)科檢查結(jié)果都正常。請問，宮頸糜爛會不會影響自然分娩？我現(xiàn)在需要接受治療嗎？

讀者 苗麗珺

苗麗珺讀者：

宮頸糜爛并不是真正的糜爛，大都是因為子宮頸深部組織存在炎癥，宮頸表面的鱗狀上皮因發(fā)生營養(yǎng)障礙而脫落，逐漸被宮頸管增生而來的柱狀上皮所覆蓋，而柱狀上皮菲薄，可以透見下面的血管及紅色間質(zhì)，宮頸表面看起來便像糜爛一樣。

女性懷孕期間，體內(nèi)孕激素和雌激素水平都很高，宮頸柱狀上皮細胞受激素的刺激會向外移動，在陰道鏡下看就像是中度宮頸糜爛。如果懷孕前就有宮頸糜爛，懷孕后由于激素的變化，糜爛常常會加重。

宮頸糜爛可分為生理性糜爛（柱狀上皮外移）、病理性糜爛（合并細胞、支原體等感染）。沒有證據(jù)表明以上兩種糜爛本身會對分娩過程中的宮頸擴張有影響，但病理性糜爛根據(jù)感染的不同，有的在分娩過程中有可能會引起新生兒感染。

目前國外的觀點是，生理性宮頸糜爛不需要治療，國內(nèi)則提倡有癥狀的才需要治療，特別是有接觸性出血的患者。如果沒有癥狀，輕到中度的只要定期檢查即可。建議你做進一步檢查，排除了病理性糜爛和癌前病變，就可以放心分娩了。

醫(yī)生 李均科

輸卵管通水術(shù)有何弊端？

我結(jié)婚3年了都沒有懷上孩子，懷疑是輸卵管堵塞。有朋友告訴我，輸卵管通水術(shù)能解決問題，但是醫(yī)生拒絕了我的手術(shù)請求，說輸卵管通水術(shù)存在很多弊端，應該做輸卵管造影。請問，輸卵管通水術(shù)有何弊端？是不是價格便宜，醫(yī)院賺不到錢就不給做啊？

讀者 程芳

程芳讀者：

輸卵管通水術(shù)的診斷及治療效果均不理想，目前多數(shù)正規(guī)醫(yī)院已經(jīng)廢除，但是部分基層醫(yī)療機構(gòu)及私人?？漆t(yī)院還在使用。

過去，由于設(shè)備簡單、操作簡便、價格低廉等優(yōu)勢，輸卵管通水術(shù)在臨床上得到普遍應用，常用于各種原發(fā)或繼發(fā)不孕癥的檢查和診斷，然而在長期使用過程中暴露出了不少弊端。

通水術(shù)既不能確定輸卵管梗阻部位，又不能明確梗阻的嚴重程度和性質(zhì)，作為一種檢查手段，是不可靠的。作為一種治療手段，只有那些輕度阻塞的，如輸卵管黏液栓，才能被水流沖開，恢復輸卵管通暢?？墒?，大多數(shù)的輸卵管堵塞，都已經(jīng)纖維化，并有瘢痕形成，通水不能達到通暢管道的目的。

更糟糕的是，輸卵管通水還會使不孕病情更嚴重。因為陰道本身有大量的細菌存在，通水容易把這些細菌沖到原本無菌的宮頸、輸卵管、盆腔內(nèi)，引發(fā)各種炎癥，進一步加重輸卵管阻塞，增加盆腔粘連的可能性。

檢查輸卵管是否通暢及復通阻塞的輸卵管，現(xiàn)在一般是做輸卵管造影及腹腔鏡手術(shù)。

醫(yī)生 趙穎

舌下含藥能救治哪些急癥患者？

舌下含服硝酸甘油藥片可搶救冠心病急性發(fā)作的患者，很神奇。請問，用舌下含藥的辦法還能救治哪些急癥患者？

讀者 馬達

馬達讀者：

舌下含藥比口服藥物起效快。研究證實，口服藥物，從藥物經(jīng)胃腸毛細血管吸收到發(fā)揮作用，約需10～20分鐘；而舌下含藥，從藥物經(jīng)口腔毛細血管吸收到發(fā)揮藥效，僅需30秒～1分鐘。因此，舌下含藥最適宜用來搶救急癥患者。除冠心病患者外，可采用舌下含藥方法搶救的急癥患者還有以下幾種：

1.高血壓危象患者。當高血壓患者血壓急驟升高超過200/110毫米汞柱時，患者可出現(xiàn)頭疼、視覺模糊、意識障礙、抽搐等危險征兆，醫(yī)學上稱之為高血壓危象。此時，取甲巰丙脯酸藥片1～2片（25～50毫克）置于舌下，約2分鐘后，血壓便開始下降，1～2小時血壓可降至比較理想的水平，藥效可維持4個小時。

2.膽絞痛患者。膽絞痛是常見急癥，多由急性膽囊炎、膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎、膽道蛔蟲癥等引發(fā)。發(fā)作時腹部出現(xiàn)劇烈的痙攣性疼痛，可并發(fā)嘔吐。此時，取硝苯吡啶1～2粒（5～10毫克）置于舌下，過幾分鐘腹痛就會明顯減輕，70%的患者用藥10～30分鐘腹痛消失。

3.視網(wǎng)膜動脈阻塞患者。視網(wǎng)膜動脈阻塞是由于血液中有栓子阻塞了眼底動脈，眼底視網(wǎng)膜失去了血液供應，從而導致視力突然下降引起的。發(fā)作時，一只眼的視力突然減退，甚至1～2分鐘視力完全喪失，如果超過10分鐘，視力就會受到不可逆轉(zhuǎn)的損害。若及時舌下含服硝酸甘油，視力會很快恢復。

4.腎絞痛患者。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石都可引起劇烈的腰腹部絞痛，發(fā)作時，患者疼痛難忍，甚至有瀕死感。此時，取1～2粒硝苯吡啶，嚼碎后置于舌下，約5分鐘后腎絞痛就能得到明顯緩解。

上述幾種急癥只是可采取舌下含藥救治疾病的一部分。目前，舌下含藥治療的疾病范圍不斷擴大，如急性胃腸炎、痛經(jīng)等。如果患者想準備一些舌下含服的藥品，可以咨詢醫(yī)生，并在醫(yī)生指導下學會用藥。

為什么結(jié)婚了還遺精？

我已婚，每周1～2次性生活，可我偶爾還會遺精。網(wǎng)上說，遺精一是因為經(jīng)常穿緊身褲、玩弄生殖器、，我沒有這樣的習慣；二是可能患有前列腺炎，我沒有任何不適；還有就是性生活過于頻繁所致，難道我的性生活太頻繁了？

讀者 馮帆

馮帆讀者：

簡單地說，性成熟之后，受激素調(diào)控，不斷生成，儲存在附睪里，達到一定量后就有排出體外的需求。對于青壯年、未婚或分居男性而言，儲滿后，對性刺激的敏感性會增強，因此常在睡夢中經(jīng)由床、被褥等刺激，出現(xiàn)遺精現(xiàn)象，即所謂“精滿則溢”。對于已婚男性來說，因為性生活有規(guī)律，這種現(xiàn)象自然比較少見，但性頻率因人而異，沒有明確標準，有的人對性的需求比較大，婚內(nèi)性生活不能滿足，也會出現(xiàn)遺精。

網(wǎng)上的解釋值得商榷。經(jīng)常穿緊身褲、玩弄生殖器官的習慣固然不好，但其刺激不至于延續(xù)到晚上才顯現(xiàn)出來，導致遺精；、是排出的活動，排空后需要一段時間補充，這期間性敏感度下降，需要更強、更長時間的刺激才可以再次，難以出現(xiàn)遺精；在炎癥刺激下，雖有可能導致生殖器比較敏感，但在沒有其他不適癥狀的情況下，不能草率診斷。

偶爾遺精并非大不了的事，絕大多數(shù)不是疾病，只是由于中國傳統(tǒng)觀念過分強調(diào)寶貴，才給人們帶來巨大的精神壓力。正確面對生理現(xiàn)象，對網(wǎng)上的夸大宣傳也應鑒別。

醫(yī)生 和永軍

嬰兒排灰綠色大便正常嗎？

我兒子只有3個月大，滿月前排大便都是黃色的，滿月后斷奶，大便變成了灰綠色?，F(xiàn)在他吃配方奶粉，一頓能吃150ml左右，三四個小時一頓，添加過一些口服液，大便顏色還是灰綠色。請問，嬰兒排灰綠色大便正常嗎？需要就診嗎？

讀者 紀佩云

紀佩云讀者：

篇10

【胰腺炎/治療

0引言

急性膽源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)是普外科常見病，起病急，發(fā)展迅速，病死率高.ABP是指因各種膽道疾病而誘發(fā)導致的急性胰腺炎.其發(fā)病機制目前尚不完全明了，手術(shù)治療對于ABP的有效性近年來已達到共識，但手術(shù)時機、手術(shù)方式的選擇仍存在一些爭議.在臨床工作中，如何針對不同的患者采取相應治療辦法，即個體化治療，是廣大醫(yī)務工作者亟待解決的新問題.1995/2005年我們共診治ABP58例，取得滿足療效.

1對象和方法

1.1對象本組58（男26，女32）例，年齡30~79（平均57.8）歲.其中膽囊結(jié)石32例，膽總管結(jié)石14例，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石9例，肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽總管結(jié)石2例，膽道蛔蟲1例.首次發(fā)病40例(68.97%)，2次或者2次以上發(fā)病18例(31.03%).58例患者均表現(xiàn)為急性持續(xù)性上腹部疼痛，39例(67.24%)有發(fā)熱，3例(5.17%)伴休克，14例(24.1%)有黃疸.

1.2方法

1.2.1輔助檢查本組58例均行彩色多普勒檢查，其中發(fā)現(xiàn)有膽道系統(tǒng)結(jié)石41例(70.69%)，膽道蛔蟲1例(1.7%)，僅有膽囊炎而無明顯膽道系統(tǒng)結(jié)石3例(5.2%).34例行CT檢查發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)結(jié)石12例(35.29%).B超和CT檢查提示水腫型胰腺炎43例，出血壞死型胰腺炎15例.58例均行實驗室檢查，血清膽紅素水平升高者29例；34例肝功能酶升高；58例均有白細胞計數(shù)不同程度的升高；58例患者均有尿淀粉酶增高，血淀粉酶升高46例（79.31%）.

1.2.2分組我們按是否手術(shù)以及手術(shù)時間距發(fā)病時間不等將患者分成早期手術(shù)組(72h)24例,延期手術(shù)組(3wk)29例,非手術(shù)組5例.手術(shù)組盡可能采用簡單有效的手術(shù)方法,以減少手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)方式多數(shù)行膽囊切除加膽總管探查T管引流術(shù)；胰腺盡量不做過多手術(shù)操作，根據(jù)胰腺具體情況處理，假如胰腺組織壞死明顯，可做適當清除，不做徹底清除，尤其是壞死和未壞死之間的胰腺組織.大量沖洗腹腔滲液后一般在胰頭和胰尾處各放置一根雙套管引流從左右上腹部戳孔引出，胰床和文氏孔各放置一大口徑橡膠引流管（24號）.這主要是術(shù)后沖洗胰腺殘留壞死物用.

統(tǒng)計學方法摘要：計量資料以x±s表示,組間比較用方差分析，組間率的比較用χ2檢驗，P%26lt;0.05為有統(tǒng)計學差異.數(shù)據(jù)應用SPSS10.0統(tǒng)計包軟件進行處理.

2結(jié)果

早期手術(shù)組24例，手術(shù)方式為膽囊切除加膽總管探查T管引流，有5例附加胰包膜切開、小網(wǎng)膜腔引流；其中1例在腹腔鏡下行膽囊切除膽總管探查T管引流.延期手術(shù)組29例均于3wk后行膽囊切除，有9例加做膽總管探查T管引流，其中3例在腹腔鏡下行膽囊切除膽總管探查T管引流術(shù).非手術(shù)組5例治療以胃腸減壓，補充水、電解質(zhì)，早期使用生長抑素和糖皮質(zhì)激素，并使用能透過胰腺屏障的廣譜抗生素為主.急診手術(shù)組死亡4例(死亡率16.67%)，延期手術(shù)組死亡6例(死亡率20.69%)，急診手術(shù)組和延期手術(shù)組死亡率差異無統(tǒng)計學意義（P%26gt;0.05）.非手術(shù)組死亡1例(死亡率20.00%).急診手術(shù)組并發(fā)切口感染7例，延期手術(shù)組并發(fā)切口感染9例，急診手術(shù)組和延期手術(shù)組切口感染率差異無統(tǒng)計學意義（P%26gt;0.05）.急診手術(shù)組并發(fā)胰腺假性囊腫1例,延期手術(shù)組并發(fā)腹腔膿腫2例，胰腺假性囊腫2例.非手術(shù)治療者并發(fā)胰腺假性囊腫1例.上述患者經(jīng)后續(xù)治療也均痊愈.本組患者術(shù)后平均隨訪16mo，手術(shù)組無癥狀復發(fā).非手術(shù)組有2例復發(fā).急診手術(shù)組平均住院(9.0±2.1)d，延期手術(shù)組平均住院(3.03±2.2)d，急診手術(shù)組和延期手術(shù)組平均住院日相比差異有顯著性(P%26lt;0.01).早期手術(shù)組的患者降低了住院天數(shù)，大大減輕了住院醫(yī)療費用.非手術(shù)組平均住院(20.0±3.2)d.

3討論

近年來ABP的治療有了很大進展，非凡是在外科治療(手術(shù)方式)及手術(shù)時機選擇上較以前明確，即應遵循“個體化治療”的原則.根據(jù)我們臨床中的觀察，認為急性膽源性胰腺炎早期手術(shù)去除膽道結(jié)石能有效防止胰腺進行性壞死，同時通過手術(shù)解決膽道外科性病變，以防止再次復發(fā)，提高生存率.已有探究表明，膽道梗阻的時間和胰腺局部和全身的病理改變成正比，盡早去除嵌頓結(jié)石，能防止胰腺進行性壞死、阻斷胰腺炎的病理進程［1］.由于急性膽道梗阻可引起腸道細菌易位,腸原性內(nèi)毒素入血易引起休克等全身中毒癥狀,同時易引發(fā)胰腺炎向感染轉(zhuǎn)變,此型患者也應積極手術(shù).手術(shù)的目的均為膽管減壓引流,去除膽道病變,阻止感染膽汁繼續(xù)逆流入胰管,防止胰腺炎癥進一步加重.過份強調(diào)非手術(shù)治療,會導致有條件進行手術(shù)治療的患者失去最佳手術(shù)時機而死亡,病死率甚至達100%.由于膽原性胰腺炎為膽管感染及梗阻產(chǎn)生的高壓所引起,膽道和胰腺炎癥并存,治療上和非膽原性胰腺炎有所不同.我們的心得是對膽原性胰腺炎無論是以膽道癥狀還是以胰腺炎癥狀為主型,均應爭取早期手術(shù)治療.