導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急性蕁麻病的治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 蕁麻疹；氯雷他定片（開瑞坦）；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.605 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6628-01

蕁麻疹（Urticaria）俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹團(tuán)、風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊（與風(fēng)疹名稱相似，但卻非同一疾?。且环N常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性的損害，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的、邊緣清楚的、紅色或白色的瘙癢性風(fēng)團(tuán)。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢?？捎邪l(fā)燒、腹痛、腹瀉或其它全身癥狀?？煞譃?a href="http://www.eimio.cn/haowen/212532.html" target="_blank">急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。蕁麻疹，病因復(fù)雜，治療方法很多，但療效均不理想，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我們探討的120例采用口服氯雷他定片（開瑞坦）治療蕁麻疹患兒的具體臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011――2012年間門診收治的120例蕁麻疹患兒：均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①皮膚出現(xiàn)大小不等之風(fēng)團(tuán)樣損害，驟然發(fā)生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈后不留痕跡。②慢性蕁麻疹，風(fēng)團(tuán)損害反復(fù)發(fā)作，時(shí)間持續(xù)1-3個(gè)月以上。③實(shí)驗(yàn)室檢查，皮膚過敏源檢查可查到陽性結(jié)果；血清IgE水平增高慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性66例，女性54例，年齡在8-14歲之間，治療前3周內(nèi)未使用抗組胺藥物、激素類藥物及免疫調(diào)節(jié)劑；并排除由藥物、感染、自身免疫、物理因素及有明確致敏原引起的慢性蕁麻疹；妊娠和哺乳期婦女；心、肝、肺、腎等系統(tǒng)性疾病者。

1.2 治療方法 口服氯雷他定片（開瑞坦）。成人及12歲以上兒童：一天一次，一次1片（10mg）。2-12歲兒童：體重>30kg：一天一次，一次1片（10mg）。體重

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：疹塊消退，瘙癢消失，急性者1周以上無發(fā)作，慢性者半年以上無反復(fù)。②顯效：疹塊消退，瘙癢基本消失。急性1周以上仍有少量疹塊，有輕度瘙癢；慢性者發(fā)作次數(shù)減少，時(shí)間間隔延長(zhǎng)，瘙癢明顯減輕，半年后仍有小發(fā)作。③有效：慢性者經(jīng)治療，疹塊減少，發(fā)作次數(shù)略有減少，間隔時(shí)間略長(zhǎng)，瘙癢減輕。④無效：急性者1周內(nèi)、慢性者3d內(nèi)疹塊與瘙癢均無改善。

2 結(jié) 果

經(jīng)過口服氯雷他定片（開瑞坦）治療，120例患兒有110例治愈，治愈率為92.0%。其中痊愈99例，顯效11例，有效7例，無效3例。還有5例復(fù)發(fā)1次。無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

蕁麻疹系多種不同原因所致的一種常見皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病，蕁麻疹臨床圖片上以皮膚、粘膜的局限性、暫時(shí)性、瘙癢性潮紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征。其發(fā)病機(jī)理可以是免疫性（最常見的是IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)）和非免疫性的。

3.1 蕁麻疹常見的病因有 ①食物及添加劑；②藥物；③感染；④動(dòng)物、植物及吸入物；⑤物理因素；⑥內(nèi)臟疾?。虎呔褚蛩?；⑧遺傳因素。

3.2 按病因分類有許多特殊類型

3.2.1 皮疹為風(fēng)團(tuán)、潮紅斑，大小不等，形狀各異。常突然發(fā)生，成批出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)后又迅速消退，消退后不留痕跡。但可反復(fù)發(fā)作。

3.2.2 自覺瘙癢，可伴有腹痛、惡心、嘔吐和胸悶、心悸、呼吸困難，少數(shù)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、低血壓、休克、喉頭水腫窒息癥狀等。

3.2.3 病程長(zhǎng)短不同，急性蕁麻疹病程在1個(gè)月以內(nèi)；超過1個(gè)月為慢性。

3.2.4 皮膚劃痕試驗(yàn)部分病例呈陽性反應(yīng)。

3.2.5 臨床的特殊類型 ①寒冷性蕁麻疹又可分為家族性寒冷性蕁麻疹和獲得性寒冷性蕁麻疹，是由寒冷所致的物理性蕁麻疹；②熱性蕁麻疹又可分為獲得性和遺傳性2種，接觸熱水后在接觸部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)；③膽堿能性蕁麻疹，在熱、精神緊張和運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)，多見于軀干和四肢近端，皮疹為2mm2大小的風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈；④日光性蕁麻疹，女性發(fā)病較多，暴露日曬后發(fā)病，皮疹局限于暴露部位；⑤壓迫性蕁麻疹，在較重和較久壓迫5小時(shí)左右后發(fā)病，受壓部位出現(xiàn)彌漫性、水腫性、疼痛性斑塊；⑥水源性蕁麻疹，在接觸水和汗水后在毛孔周圍引起細(xì)小劇癢風(fēng)團(tuán)；⑦血清病性蕁麻疹，其病因?yàn)榻佑|異體血清、疫苗、藥物等引起的抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎和淋巴結(jié)?。虎嘧陨砻庖咝渣S體酮性蕁麻疹，發(fā)生在月經(jīng)前期和中期，是由黃體酮所引起。蕁麻疹病因復(fù)雜，致敏源廣泛。明確病因是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，注意藥物因素引起的過敏。在臨床中，有些藥物可以引起蕁麻疹，如青霉素、四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥物、多粘霉素等抗生素[2]。蕁麻疹既是一種獨(dú)立的疾病，也可能是某些疾病的一種皮膚表現(xiàn)。能導(dǎo)致蕁麻疹的疾病較多，例如感染性疾病就有：寄生蟲感染像腸蛔蟲、蟯蟲等；細(xì)菌性感染像齒槽膿腫、扁桃體炎、中耳炎、鼻炎等；病毒性感染像乙型肝炎；真菌感染像手足癬等。對(duì)無法避免的致敏源可給予脫敏治療或預(yù)防性服藥。本次120例采用口服氯雷他定片（開瑞坦）治療的蕁麻疹患者110例治愈，治愈率為92.0%。其中痊愈99例，顯效11例，有效7例，無效3例。還有5例復(fù)發(fā)1次?？诜壤姿ㄆㄩ_瑞坦）治療蕁麻疹療效良好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 綜合療法 治療 熱蕁麻疹

急性熱蕁麻疹屬于祖國醫(yī)學(xué)中血虛濕蘊(yùn)“癮疹”，是一種以皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張、通透性增加而引起的局限性、暫時(shí)性、瘙癢性、潮濕性紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征的較常見的過敏性疾病。一般病程在三個(gè)月以內(nèi)。我們自2006年以來，綜合療法治療急性熱蕁麻疹100例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

200例患者均為我校門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組

治療組100例，男50例，女50例;年齡12~48歲，平均(30.4±1.34)歲;病程1~7天18例，7~15天12例。對(duì)照組100例，男50例，女50例;年齡14~50歲平均(30.3±1.45)歲;病程7~15天18例，7~15天12例。兩組年齡、性別、病程均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察病例均符合《皮膚性病學(xué)》中關(guān)于急性熱蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性風(fēng)熱型“癮疹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

2.1 治療組 濕毒清膠囊口服，一次4粒，一日三次;葡萄糖酸鈣注射液20ml，維生素C注射液2.5g加入10%葡萄糖注射液500ml中靜滴;復(fù)方甘草酸銨注射液60 ml加入5%葡萄糖250 ml或生理鹽水250ml中靜滴，均為1次/d;復(fù)方苦參洗劑外洗，一日一次，每次洗30min。

2.2 對(duì)照組 西替利嗪，每次10mg，每日1次。

2.3 療程及其他 2組治療期間禁魚、蝦、蟹、蛋類、酒類及異體蛋白高、辛辣的食物等。2組均1周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，不再發(fā)作;有效:風(fēng)團(tuán)消退≥30%或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，瘙癢等癥狀減輕;無效:風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善，或消退不足30%。復(fù)發(fā):停藥后3個(gè)月出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，瘙癢。

3.2 結(jié)果 綜合療法治療組顯效80例，有效15例，無效5例，總有效率95.0%。單純西藥治療組顯效65例，有效12例，無效23例，總有效率77.0%。經(jīng)U統(tǒng)計(jì)，中西醫(yī)結(jié)合治療組與單純西藥治療組痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4 討論

急性熱蕁麻疹與中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的血虛濕蘊(yùn)型“癮疹”是同一疾病，。其常出現(xiàn)皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等一系列癥狀，如皮疹、粘膜水腫、腹痛、腹瀉、呼吸困難等。其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制多屬I型變態(tài)反應(yīng)。西藥治療本病多以抗組胺藥物為主，其作用機(jī)制是拮抗組胺與靶細(xì)胞上特異受體結(jié)合，從而阻斷其產(chǎn)生的生物效應(yīng)。我們采用大劑量維生素C注射液和葡萄糖酸鈣注射液是因?yàn)?，一是它們能?duì)抗組胺引起的小血管擴(kuò)張，在體內(nèi)能爭(zhēng)奪效應(yīng)細(xì)胞上的組胺受體，致使組胺失活，使其不能發(fā)揮活性介質(zhì)的作用，從而增強(qiáng)了血管的致密性，降低了血管的通透性，減少了血漿的滲出;二是促進(jìn)了體內(nèi)抗體的生成，增強(qiáng)了機(jī)體的免疫功能。復(fù)方甘草酸銨注射液有較強(qiáng)的皮質(zhì)激素樣作用，但激素樣副反應(yīng)，它是通過穩(wěn)定細(xì)胞膜拮抗過敏介質(zhì)等多種途徑，發(fā)揮其抗炎，抗過敏作用。急性熱蕁麻疹多屬血虛濕蘊(yùn)，治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，化濕解毒，祛風(fēng)止癢，而濕毒清膠囊正具有此作用。外用復(fù)方苦參洗劑外洗，可迅速緩解因過度搔抓引起的潮紅、腫脹、滲出、瘙癢。本研究采用綜合療法治療急性熱蕁麻疹療法效果優(yōu)于單純西藥療法，對(duì)該病治療既能較好地改善癥狀，又可避免應(yīng)用其他藥物所引起的副作用，從而發(fā)揮了綜合療法治療該病的優(yōu)勢(shì)。

參 考 文 獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 腹型蕁麻疹； 治療

中圖分類號(hào) R758.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0007-02

Treatment Analysis of 80 Cases with Abdominal Urticaria/LOU Fang，F(xiàn)ENG Xiao-qing，QI Huan-ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：7-8

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy and prognosis of different methods in the treatment of abdominal urticaria.Method：80 cases with abdominal urticaria were divided into group A and group B，40 cases in each group，group A was given Desloratadine，Levocetirizine Hydrochloride oral combined with Cimetidine intravenous drip，group B received Dexamethasone intravenously on the basis of group A oral drug，3 days for a course of the treatment.Result：The efficiency of group A and group B were 22.5%，67.5%，the difference of efficiency between two groups was statistically significant（P

【Key words】 Abdominal urticaria； Treatment

First-author’s address：Baoan District Shiyan People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518108，China

蕁麻疹是皮膚科常見疾病，其主要表現(xiàn)是瘙癢性風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，臨床類型較多，腹型蕁麻疹患者因胃腸黏膜水腫出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥，患者痛苦較大。目前有關(guān)腹型蕁麻疹的治療研究較少，故將筆者所在科收治的80例腹型蕁麻疹的治療及預(yù)后情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月-2011年12月就診于筆者所在醫(yī)院的80例皮膚科門診患者，采用隨機(jī)對(duì)照的方法分為A組及B組。A組40例，男21例，女19例，年齡17～50歲；B組40例，男23例，女性17例，年齡6～50歲。有明顯誘因25例，上呼吸道及胃腸感染后起病15例，其中食魚蝦海鮮起病5例，用藥史4例，芒果1例。本研究80例患者均有風(fēng)團(tuán)及腹痛。腹痛與風(fēng)團(tuán)同時(shí)發(fā)生30例，腹痛先于風(fēng)團(tuán)24例，腹痛后于風(fēng)團(tuán)26例。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高52例，嗜酸性細(xì)胞增高20例。血沉增高10例，超敏CPR增高23例。59例行大便常規(guī)，58例均正常，大便隱血陽性1例。胃鏡檢查2例，示胃黏膜紅斑、風(fēng)團(tuán)等損害，腹部B超檢查10例，全部正常。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）皮損為大小不等、形態(tài)不一的鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)；（2）突然發(fā)生，瘙癢劇烈，風(fēng)團(tuán)數(shù)小時(shí)后又迅速消退，一般不超過24 h，成批發(fā)生，有時(shí)1 d內(nèi)反復(fù)發(fā)作多次，消退后不留痕跡；（3）全部病例有惡心、嘔吐腹痛、腹瀉；（4）皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。其中（1）、（2）、（3）為必備診斷條件。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合以上擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6～50歲；（3）以皮膚癥狀及胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，不伴嚴(yán)重全身癥狀；（4）就診前1月內(nèi)未全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或調(diào)節(jié)免疫類藥物，1周內(nèi)未使抗組胺藥物；（5）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)本試驗(yàn)所用藥物過敏患者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）有明顯心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；（4）依從性差或中途退出患者。

1.5 治療方法

A組：給予口服地氯雷他定片5 mg/d（兒童減半）、鹽酸左西替利嗪片5 mg/d（兒童減半），靜滴西咪替丁0.6 g/d[兒童10 mg/（kg?d）]，合并感染或血白細(xì)胞增者加用抗生素；B組：在給予口服A組口服藥同時(shí)聯(lián)合靜滴地塞米松10 mg/d[兒童0.2 mg/（kg?d）]，3 d為一療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損全部或基本消退，腹痛癥狀消失；顯效：皮損消退70%以上，腹痛基本消失；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～70%，腹痛緩解；無效：皮損消退不足30%，腹痛未緩解。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療3 d后，A組的有效率為22.5%，B組的有效率為67.5%，A、B兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組療效比較

組別 痊愈（例） 顯效（例） 好轉(zhuǎn)（例） 無效（例） 有效率（%）

A組（n=40） 0 2 7 31 22.5

B組（n=40） 11 5 11 13 67.5*

*與A組比較，字2=16.36，P

2.2 不良反應(yīng)

80例患者治療過程中均未見不良反應(yīng)。

3 討論

蕁麻疹是常見變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，病因包括食物、藥物、感染、物理因素、動(dòng)物及植物因素、精神因素等。腹型蕁麻疹患者除皮膚癥狀外合并有腹部癥狀，感染是腹型蕁麻疹發(fā)病的主要誘因之一。唐慧等[2]對(duì)兒童急性腹型蕁麻疹60例分析，發(fā)現(xiàn)有71.19%的患兒有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，并有85.0%的患兒在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的同時(shí)也合并應(yīng)用了抗生素。此次臨床觀察中，有明確感染病史或伴有血白細(xì)胞及中性粒比例增高的52例（65.0%），在應(yīng)用抗組胺藥或激素治療時(shí)均聯(lián)合用抗生素治療。腹型蕁麻疹應(yīng)根據(jù)發(fā)病誘因和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果應(yīng)用抗生素治療。

肥大細(xì)胞活化脫顆粒，釋放組胺、合成細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)等引起血管擴(kuò)張及血管通透性增加，導(dǎo)致真皮水腫是蕁麻疹發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。水腫除發(fā)生在皮膚真皮淺層，也發(fā)生于消化道黏膜及部分漿膜。受累黏膜血管擴(kuò)張，血清滲出，黏膜以至漿膜部分發(fā)生水腫及平滑肌痙攣，從而引起腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。王建華等[3]對(duì)38例有皮膚癥狀的慢性蕁麻疹患者行胃鏡檢查：胃黏膜紅斑、風(fēng)團(tuán)等損害33例，占86.84%；皮膚癥狀消失后經(jīng)胃鏡檢查：6例見胃黏膜紅斑、風(fēng)團(tuán)損害，占20%。表明胃黏膜也可能出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)等損害。

本臨床觀察的結(jié)果提示，抗組胺藥與H2受體拮抗劑治療腹型蕁麻疹臨床療效不佳，加用糖皮質(zhì)激素治療后有效率明顯提高。Kropfl等[4-6]研究認(rèn)為糖皮質(zhì)激素是治療腹型蕁麻疹患者的首選用藥。腎上腺糖皮質(zhì)激素增加機(jī)體對(duì)炎癥的耐受性，使炎癥的血管反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)降低，減輕滲出、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制炎癥后期毛細(xì)血管的增生。腹型蕁麻疹患者胃腸道黏膜的血管擴(kuò)張及炎癥反應(yīng)明顯，腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用可以減輕腹型蕁麻疹的癥狀[7-9]。地氯雷他定與鹽酸左西替利嗪片均為新一代高效H1受體拮抗劑，可選擇性與組胺靶細(xì)胞上的H1受體結(jié)合，阻斷組胺H1產(chǎn)生抗過敏和抗炎作用。所以，對(duì)腹型蕁麻疹患者，應(yīng)早期給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合地氯雷他定等抗胺藥治療，以便迅速緩解腹部癥狀及全身皮疹。

參考文獻(xiàn)

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[3]王建華，胡少鵬，李真，等.慢性蕁麻疹胃粘膜損害與皮膚損壞的關(guān)系[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，1990，4（3）：150-151.

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[8]戴志琴.蕁麻疹的病因與治療方法分析[J].臨床合理用藥，2011，4（4）：65.

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【關(guān)鍵詞】 甘草；皮膚病；治療；應(yīng)用

甘草（Radix Glycyrrhizae）是豆科植物烏拉爾甘草（Glycyrrhiza uralensis Fisch）、脹果甘草（G.inflaia Bat.）或光果甘草（G.glabra L.）的根及根莖。甘草是我國傳統(tǒng)的中藥，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中便有記載，稱為中藥之王。

甘草在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論中歸為補(bǔ)氣藥，具有補(bǔ)中益氣、祛痰止咳、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和藥效等功效?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)對(duì)其化學(xué)成分、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和制劑學(xué)等方向進(jìn)行了系統(tǒng)的、深入的研究。已知甘草制劑有多方面的藥理作用和臨床應(yīng)用。本文綜述其在某些皮膚病治療中的應(yīng)用。

1 慢性蕁麻疹

龔衛(wèi)平［1］將106例慢性蕁麻疹病人，按就診先后次序隨機(jī)分成兩組。治療組54例，對(duì)照組52例。治療組口服復(fù)方甘草甜素片75mg，3次/天，同時(shí)口服氯雷他定片10mg，1次/天；對(duì)照組口服氯雷他定片10mg，1次/天，均連續(xù)治療4周后評(píng)價(jià)療效。

結(jié)果證明治療組有效率為77.28%，其中治愈率為35.19%，對(duì)照組分別為51.92%和23.08%，差異有顯著性。提示復(fù)方甘草甜素聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效可靠，副作用少，可供臨床使用。

不良反應(yīng)包括少數(shù)人有口干、輕度嗜睡。

蕁麻疹與淋巴細(xì)胞（TL）免疫功能紊亂有關(guān)，主要由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起，少數(shù)由Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)引起。復(fù)方甘草甜素片的主要成分是甘草甜素，它包括有多種生物活性的三萜皂苷，有較強(qiáng)的ACTH樣活性，并能穩(wěn)定細(xì)胞膜，具有免疫調(diào)節(jié)作用，T淋巴細(xì)胞（TL）活化作用，干擾素-γ（IFN-γ）誘發(fā)作用，NK活化作用，胸腺外TL分化增強(qiáng)作用。甘草甜素在結(jié)構(gòu)上與腎上腺皮質(zhì)激素相似，可作為腎上腺皮質(zhì)激素替代療法。

郭紅衛(wèi)等［2］研究了復(fù)方甘草酸苷注射液治療對(duì)慢性特發(fā)性蕁麻疹外周血T細(xì)胞細(xì)胞因子水平的影響。選用20例蕁麻疹患者和20例正常人做對(duì)照。結(jié)果證明慢性特發(fā)性蕁麻疹患者外周血Th1細(xì)胞因子明顯低于正常人，而Th2細(xì)胞因子水平升高。用復(fù)方甘草酸苷治療后，患者Th1細(xì)胞因子水平較治療前升高，Th2細(xì)胞因子水平下降。Th1細(xì)胞因子水平和療效呈正相關(guān)，Th2細(xì)胞因子水平和療效呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論是該藥通過逆轉(zhuǎn)慢性蕁麻疹患者失衡的Th1/Th2免疫反應(yīng)是其達(dá)到臨床療效的可能機(jī)制之一。

2 濕疹

古力達(dá)麗哈·波帝［3］將60例典型的濕疹病人隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各30例。治療組將復(fù)方甘草酸苷注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次，1周為1個(gè)療程，一般治療4個(gè)療程，每周觀察1次，共觀察4周。同時(shí)給予外用藥治療，急性期患者給予0.02%呋喃西林溶液濕敷，亞急性期和慢性期外用醋酸去炎松尿素軟膏。結(jié)果表明治療急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹有良好效果。治療組的有效率分別是90.9%、81.8%和87.5%。而對(duì)照組則相應(yīng)為75.0%、63.6%和53.8%。

不良反應(yīng)是少數(shù)人有輕度頭暈，惡心，面部浮腫或血壓升高，在治療結(jié)束后上述不良反應(yīng)均可自行消失。

濕疹病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。復(fù)方甘草酸苷片有較強(qiáng)的ACTH樣活性，并能穩(wěn)定細(xì)胞膜，拮抗炎癥介質(zhì)，提高巨噬細(xì)胞吞噬功能。治療濕疹的良好療效與此相關(guān)。

3 特應(yīng)性皮炎

王雅冬等［4］用復(fù)方甘草酸苷注射液（美能）聯(lián)合1%氫化可的松軟膏外用治療特應(yīng)性皮炎（AD）患者，臨床取得較為滿意的療效。本研究所有入選者都符合Hanifin，Rajka等于1980年制定的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均為中、重度AD?；颊弑浑S機(jī)編入治療組或?qū)φ战M，其中治療組32例，對(duì)照組34例。治療方法是復(fù)方甘草酸苷20ml靜脈推注，每日1次，療程4周。對(duì)照組給予安慰劑（生理鹽水），兩組均外用1%氫化可的松軟膏。

研究的結(jié)果證明本品對(duì)中、重度AD有肯定療效。它不但能顯著減輕紅斑、瘙癢及苔蘚樣變程度，且能明顯減少AD患者血中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量，而后者與AD臨床癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。治療后，進(jìn)行1年的隨訪，結(jié)果表明本品能減少AD的復(fù)發(fā)率，即使停用本品半年后，治療組的復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組，然而，1年后，兩組的復(fù)發(fā)率差異無顯著性。

4 帶狀皰疹

張晨霞［5］將68例帶狀皰疹病人隨機(jī)分為兩組：治療組36例，對(duì)照組32例。對(duì)照組常規(guī)給予阿昔洛韋片0.4g，每日5次口服，維生素B1注射劑100mg，維生素B12注射劑0.5mg，肌內(nèi)注射，每日1次;治療組則在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方甘草酸苷注射液40ml加5%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注，每日1次，療程均為7天。停藥3天后觀察療效。結(jié)果表明治療組的有效率為97.2%，對(duì)照組為84.4%，兩組間差異有顯著性。治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，而且不良反應(yīng)發(fā)生率很低。

5 面部激素依賴性皮炎

近年來，由于外用皮質(zhì)類固醇激素（以下簡(jiǎn)稱激素）的廣泛使用，激素依賴性皮炎已成為皮膚科的常見病和多發(fā)病。其病因多由于較長(zhǎng)時(shí)間地使用該類激素，使面部對(duì)其產(chǎn)生依賴性，一旦停藥，面部則出現(xiàn)紅斑，丘疹、丘皰疹、脫屑、自覺灼熱、瘙癢、刺痛等，重復(fù)外用激素制劑后，上述癥狀迅速緩解或消失。如此反復(fù)使用，皮疹逐漸加重，患者卻難以停用激素制劑。長(zhǎng)期使用，尚可導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮及色素沉著斑，影響美觀，治療上較為困難。

康玉英等［6］用復(fù)方甘草酸苷作為輔助藥物治療面部激素依賴性皮炎，獲得了滿意療效。將64例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各32例。治療方法是所有患者立即停用激素藥膏。治療組給予復(fù)方甘草酸苷注射液靜脈注射，每次20ml，每天1次，1周為1個(gè)療程，共1～2個(gè)療程。配合使用煙酰胺片，每次0.1g，每天3次；鹽酸西替利嗪片，每次10mg，每天1次。有水皰、滲出者用3%硼酸液濕敷，皮膚干燥有紅斑者外用硅霜。合并感染者給予羅紅霉素、四環(huán)素、甲硝唑等。對(duì)照組除不用復(fù)方甘草酸苷外，其他治療同治療組。兩組治療1～2周后，僅用外用藥物維持治療長(zhǎng)于15天，并隨診2個(gè)月觀察療效。

結(jié)果是治療組的痊愈率為28%，總有效率為94%，而對(duì)照組分別為16%和75%；兩組療效差異有顯著性，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

6 天皰瘡

天皰瘡是一種與自身免疫相關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、大皰性皮膚病。主要用腎上腺皮質(zhì)激素（CS）和其他免疫抑制劑治療，可使其死亡率下降，但停藥后易復(fù)發(fā)；而長(zhǎng)期使用CS所產(chǎn)生的不良反應(yīng)是造成患者死亡的主要原因。

王曉哲［7］應(yīng)用美能片聯(lián)合CS治療天皰瘡取得一定療效。將46例急性發(fā)病期的天皰瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組22例，對(duì)照組24例。治療組以復(fù)方甘草酸苷片（美能片）聯(lián)合CS治療，對(duì)照組單用CS治療。美能片3片/日，分3次口服。依據(jù)皮損面積選用不同劑量的CS。當(dāng)皮損面積≤20%體表面積時(shí)，選用潑尼松30mg/d的等效CS；當(dāng)皮損面積為20%～50%時(shí)，選用相當(dāng)于潑尼松40mg/d的等效CS；皮損面積≥50%時(shí)，選用相當(dāng)于潑尼松60mg/d的等效CS。觀察1周，若皮損沒有控制趨勢(shì)時(shí)，則CS適當(dāng)加量，每次增加所用劑量的1/3～1/2。

結(jié)果證明治療組皮損控制所需CS用量顯著少于單用CS的對(duì)照組。皮損控制時(shí)間方面，治療組較對(duì)照組明顯縮短。所以，有理由認(rèn)為美能聯(lián)合CS治療天皰瘡，不僅可以加速控制臨床癥狀，同時(shí)可以減少CS用量。從而，減少激素的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，降低死亡率。部分患者經(jīng)長(zhǎng)期聯(lián)合治療后，可停止使用激素，最后得到緩解。

7 銀屑病

于延等［8］將68例尋常型銀屑病患者分為聯(lián)合治療組44例，單獨(dú)應(yīng)用中波紫外線（NB-UVB）治療組24例。單獨(dú)NB-UVB組采用UN/PUVA紫外線治療儀（照射強(qiáng)度為9.31mW/cm2，峰值為313nm）進(jìn)行NB-UVB全身照射，初始劑量為NB-UVB最小紅斑劑量（MED）的50%，即0.3～0.5J/cm2，以后每次增加0.1J/cm2。如有輕度紅斑、瘙癢，下次治療的照射劑量不變或增加間隔時(shí)間，直至癥狀消失。如有疼痛性紅斑，則停止治療，直至紅斑消失，再次照射時(shí)，劑量比原劑量減少20%，累積的單次最大劑量為1.6 J/cm2，隔日照射1次，療程8周。聯(lián)合治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，給予美能注射液40ml，用5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，每日1次，連用8周。

結(jié)果表明，治療8周后，聯(lián)合治療組總有效率為97.73%，單獨(dú)NB-UVB組為79.17%，差異有顯著性。聯(lián)合治療組治療4周和8周后，PASI評(píng)分均較治療前明顯下降，且明顯低于單獨(dú)NB-UVB組。

李建華等［9］將46例尋常型銀屑病患者分為阿維A組26例，阿維A加復(fù)方甘草酸苷組20例。阿維A初始劑量為20～40mg/d，起效后減至維持量（10～30mg/d），療程8～12周；復(fù)方甘草酸苷用量為150mg/次，每日2次。對(duì)照組單用阿維A。兩組的外用藥均以復(fù)方酮康唑霜為主。

結(jié)果表明，治療4周、8周、12周后，聯(lián)合用藥組PASI評(píng)分明顯低于阿維A組，組間差異有顯著性。說明聯(lián)合用藥組療效優(yōu)于單用阿維A組。阿維A組治療過程中有5例出現(xiàn)肝功能異常，發(fā)生率為19.2%，而聯(lián)合用藥組無一例肝功能異常，兩組間差異有顯著性。表明復(fù)方甘草酸苷的護(hù)肝作用彌補(bǔ)了阿維A損傷肝臟的不良影響，使患者更易于接受。聯(lián)合用藥不失為一種相對(duì)安全，高效的治療方法。

劉翠杰等［10］將802例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為三組：治療1組312例，治療2組244例和治療3組246例。治療方法如下：治療1組：復(fù)方甘草酸苷40～60ml，注射用丹參400～800mg，維生素C 2g，維生素B6 200mg，每日靜脈滴注1次。治療2組：除不用注射用丹參外，其他藥均同治療1組。治療3組：除不用復(fù)方甘草酸苷外，其他藥均同治療1組。3個(gè)組同時(shí)給予澤它洗劑洗澡，外用卡泊三醇軟膏，對(duì)炎癥明顯，伴有感染的患者可以適當(dāng)加用抗生素。療程均為4周。結(jié)果表明治療1組和治療2組與治療3組比較，有效率高，且差異有顯著性。從平均治療天數(shù)來看，治療1組＜治療2組＜治療3組，差異有顯著性。復(fù)方甘草酸苷較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，也無明顯的副作用，安全、有效，值得臨床推廣。

張杰等［11］研究了復(fù)方甘草甜素治療尋常型銀屑病的臨床療效及對(duì)細(xì)胞免疫的影響。將62例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為兩組，治療組32例，對(duì)照組30例。治療組給予復(fù)方甘草甜素片50mg口服，對(duì)照組給予火把花根片0.72g口服，均為3次/d，連服60天，隨訪1次/15d。發(fā)現(xiàn)尋常型銀屑病患者外周血CD8+、CD25+ T細(xì)胞水平升高，在治療后明顯降低，皮損好轉(zhuǎn)，PASI評(píng)分顯著下降。在臨床療效方面與對(duì)照組差異無顯著性（P＞0.05）。提示甘草甜素對(duì)尋常型銀屑病有明顯療效，可能是通過調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫而發(fā)揮作用。

8 斑禿

路云環(huán)等［12］將60例斑禿患者隨機(jī)分為兩組，治療組31例，對(duì)照組29例。治療組口服復(fù)方甘草酸苷3片，胱氨酸100mg，谷維素2片，均每日3次，同時(shí)外涂復(fù)方地塞米松搽劑；對(duì)照組口服胱氨酸100mg，谷維素2片，均每日3次，同時(shí)外涂復(fù)方地塞米松搽劑。兩組療程均為3個(gè)月。結(jié)果證明，治療組治愈率為41.9%，有效率（痊愈＋顯效）為77.4%，對(duì)照組分別為17.2%和41%，兩組間差異有顯著性。提示復(fù)方甘草酸苷治療斑禿療效優(yōu)于對(duì)照組。

9 過敏性紫癜

莊延生等［13］對(duì)復(fù)方甘草甜素片治療過敏性紫癜的療效進(jìn)行了觀察。將62例過敏性紫癜病人，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，每組各31例。

治療組和對(duì)照組病人均口服地雷氯他啶2.5～5mg，1次/d，蘆丁片20mg，3次/d。治療組在此基礎(chǔ)上口服復(fù)方甘草甜素片75mg，3次/d。7天為1個(gè)療程，均連用2個(gè)療程。結(jié)果表明治療組有效率為87.5%，對(duì)照組為64.5%，差異有顯著性（P＜0.05）。在治療過程中尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

10 玫瑰糠疹

饒俊昌［14］觀察了博鑫（復(fù)方甘草酸單銨注射液）治療玫瑰糠疹的療效。將24例玫瑰糠疹病人隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，每組為12例。治療組用博鑫加入10%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注，每日1次；對(duì)照組用維生素C 3g，普魯卡因0.3g（皮試陰性者），加入10%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注，每日1次。10次為1個(gè)療程。

結(jié)果證明治療組痊愈率為83.3%，顯效率為16.7%，總有效率為100%；對(duì)照組相應(yīng)為25.0%、50.0%和75.0%。治愈時(shí)間方面，治療組最短為5天，最長(zhǎng)為12天，平均為7天；對(duì)照組相應(yīng)為10天、20天和15.5天。提示博鑫治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，治愈時(shí)間明顯縮短，副作用少而輕。

11 過敏性皮炎和皮膚瘙癢癥

歐陽雁紅等［15］觀察了復(fù)方甘草軟膏治療過敏性皮炎和皮膚瘙癢癥的療效。將96例過敏性皮炎和皮膚瘙癢癥患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組為48例。對(duì)照組用丹皮酚軟膏3次/d，均勻涂敷患處至完全吸收；治療組給予復(fù)方甘草軟膏，用量和用法同對(duì)照組，1個(gè)月為1個(gè)療程。

結(jié)果證明癥狀和體征的改善率兩組相似，對(duì)照組有效率為87.5%，治療組為91.7%，兩組無明顯差異，提示二種藥物均有良好療效。在整個(gè)觀察過程中無不良反應(yīng)事件發(fā)生。復(fù)方甘草軟膏是治療過敏性皮炎和皮膚瘙癢癥的一種安全、有效的藥物。

【參考文獻(xiàn)】

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2 郭紅衛(wèi)，王京濱，湯洪偉，等.復(fù)方甘草酸苷注射液治療對(duì)慢性特發(fā)性蕁麻疹外周血T細(xì)胞細(xì)胞因子水平的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，5（4）：214-216.

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12 路云環(huán)，范慧英.復(fù)方甘草酸苷治療斑禿31例臨床觀察.嶺南皮膚性病科雜志，2007，14（1）：33，35.

13 莊延生，潘維濤，石平序.復(fù)方甘草甜素片治療過敏性紫癜62例療效觀察.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9（1）：81-82.

篇5

【關(guān)鍵詞】 不典型川崎?。?治療方法； 診斷方法

中圖分類號(hào) R725.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）13-0105-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.13.052

川崎病是一種小兒急性發(fā)熱性、出疹性疾病，患兒全身血管發(fā)生炎性病變，其中對(duì)冠狀動(dòng)脈的損傷程度最大，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變，同時(shí)也會(huì)增加成年后冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。川崎病好發(fā)于嬰幼兒，尤其是1歲以下的小兒，患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大以及皮膚黏膜改變，通常分為典型和不典型兩種，其中不典型川崎病在臨床表現(xiàn)上缺乏特異性，因而具有較高的誤診率和漏診率，耽誤患兒的早期治療，影響患兒的生存質(zhì)量[2]。因此，對(duì)不典型川崎病進(jìn)行早期的診斷和治療具有積極而又深遠(yuǎn)的意義。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的34例不典型川崎病患兒的治療方法進(jìn)行探討，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院兒科2012年7月-2014年7月收治的34例不典型川崎病患兒為研究對(duì)象，所有入選患兒均滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除麻疹、猩紅熱、藥物過敏等患兒。其中男19例，女15例，年齡3個(gè)月～8歲，平均（3.3±1.2）歲，5歲6例。

1.2 方法

1.2.1 不典型川崎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）發(fā)熱時(shí)間持續(xù)在5 d以上；（2）結(jié)膜充血；（3）頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大；（4）皮疹為多形紅斑狀，未見結(jié)痂和皰疹；（5）手足腫硬，且手掌與足底出現(xiàn)潮紅，在恢復(fù)期手指和足趾端可見脫皮；（6）口腔充血、干燥、皸裂，出現(xiàn)草莓樣舌；（7）心臟彩超檢查未發(fā)現(xiàn)冠脈改變。其中出現(xiàn)4項(xiàng)及以上即可判定為不典型川崎病[3-4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有入選患兒均需進(jìn)行血常規(guī)檢查、血沉檢查、C反應(yīng)蛋白檢查、免疫功能檢查以及病原體培養(yǎng)檢查等。

1.2.3 影像學(xué)檢查 所有入選患兒均進(jìn)行心彩超檢查，利用彩色多普勒超聲儀，觀察患兒的冠狀動(dòng)脈受損情況，并進(jìn)行胸部X線常規(guī)檢查，觀察患兒肺部紋理和陰影情況。

1.2.4 治療方法 臨床上一般采用阿司匹林和丙種球蛋白進(jìn)行治療，其中丙種球蛋白的用法用量為：1 g/（kg?d），靜脈滴注，連續(xù)滴注2 d后，加用阿司匹林，其用法用量為：30～50 mg/（kg?d），口服，當(dāng)患兒的體溫處于恒定后（>3 d），將阿司匹林減量至3～5 mg/（kg?d），頓服，患兒若未出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，療程大約為8周，若出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，持續(xù)服藥直至患兒的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不典型川崎病患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查特點(diǎn)，并對(duì)治療前后不典型川崎病的治療效果進(jìn)行探討。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 不典型川崎病患兒的主要臨床表現(xiàn)

34例患兒均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，熱程大約為1～2周，其中有13例熱程為5～7 d，14例熱程為7～10 d，7例熱程為10～14 d，包括弛張熱21例，稽留熱13例，患兒的最高溫度為41 ℃；共有17例（50.0%）患兒出現(xiàn)皮疹，主要表現(xiàn)為蕁麻疹樣皮疹8例，麻疹性皮疹6例，猩紅熱樣皮疹3例，出疹時(shí)間一般為發(fā)病后的3～5 d，且均為一過性；共有16例（47.1%）患兒出現(xiàn)結(jié)膜充血，23例（67.6%）患兒出現(xiàn)口唇充血及皸裂；共有16例（47.1%）患兒出現(xiàn)手足硬腫，22例（64.7%）患兒出現(xiàn)指端（或趾端）脫皮，7例（20.6%）患兒出現(xiàn)肛周脫皮；共有18例（52.9%）患兒出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，腫大部位均為單側(cè)。

篇6

一表現(xiàn)

1皮膚色素沉著皮膚色素沉著可以是局限性的，也可以是彌漫性的。局限性的如黃褐斑、雀斑、黑變病以及許多皮膚病發(fā)生的色素沉著；彌漫性如艾迪生病等。局限性皮膚見黑或褐色，多屬于肝氣郁結(jié)，瘀血凝滯所致；全身性的皮膚色見黑或褐色，往往又與腎陽不足，腎水泛濫有關(guān)。

2皮膚色素減退白癜風(fēng)以及硬皮病等皮膚病出現(xiàn)的色素減退，多為氣血為風(fēng)邪所擾，令氣血不和所致。

3固定于一處的慢性炎癥性皮疹如錢幣狀濕疹、盤狀紅斑狼瘡或大片肥厚鱗屑病，皮損多為黯紅色，多由氣血郁結(jié)肌膚，化燥生風(fēng)，或瘀熱成毒所致。

4皮膚硬化、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊與贅生物如硬皮病、瘢痕疙瘩、脛前黏液性水腫、結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、結(jié)節(jié)性血管炎、亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎、結(jié)節(jié)性癢疹、皮膚淀粉樣變、疣狀扁平苔蘚、各種疣以及疼瘡、酒渣鼻晚期、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等。常因經(jīng)脈阻滯氣血不通所致。

5皮膚萎縮部分病人屬于氣血受阻，絡(luò)脈瘀滯，使皮膚失去榮養(yǎng)所致。

6肌膚甲錯(cuò)類皮膚病肌膚甲錯(cuò)主要是指皮膚粗糙、肥厚及鱗屑增多之類皮膚病，多由血虛風(fēng)燥或血熱有瘀所致。

7皮膚紫斑、瘀斑由于各種原因造成的血不歸經(jīng)，瘀積于肌膚之間所致。常見于色素性紫癜性皮膚病和各種紫癜。毛細(xì)血管擴(kuò)張與靜脈曲張等亦屬于瘀血證的表現(xiàn)。

8皮膚慢性腫脹或無名腫脹見于淋巴水腫、皮炎或硬皮病早期以及某些血管炎，多由于經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯所致。

9皮膚功能障礙性皮膚病如肢端周圍血液循環(huán)不良，局部血管痙攣性雷諾征；兩側(cè)或左右冷熱不同，汗出不同，或感覺不同，或無汗、脫發(fā)等。中醫(yī)認(rèn)為此類皮膚病是因瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)血脈所致。

10疼痛“通則不痛，痛則不通”，故瘀血為疼痛的重要發(fā)生原因。瘀血疼痛的特點(diǎn)為痛有定處，刺痛或電擊感，久痛不已等，常見于帶狀皰疹神經(jīng)痛以及紅斑性肢痛病、血栓性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎等血管炎性皮膚病。

11慢性頑固性瘙癢性皮膚病或疑難的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病一切疑難大病或久治不愈之癥，血瘀往往是它們的病因，如結(jié)節(jié)性癢疹、慢性瘙癢癥、慢性蕁麻疹、扁平苔蘚以及慢性口腔潰瘍、白塞病等，兼用活血化瘀治療，常有一定效果。

二治療方法

活血化瘀法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療法則之一。人體的正常功能與氣血的運(yùn)行密切相關(guān)，若氣血的運(yùn)行失常，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。皮膚為人體最大的外衛(wèi)器官，各種內(nèi)外病因?qū)е職庋\(yùn)行障礙，必然會(huì)反映在皮膚上，因此，活血化瘀法在皮膚病的治療中占有極其重要的位置。

在臨床上，血瘀證單獨(dú)發(fā)生者較少，往往與其發(fā)生瘀血的原因與后果并存，所以，治療皮膚病的瘀血證要進(jìn)行整體的辨證論治，同時(shí)結(jié)合患者的體質(zhì)狀況，與其他治法聯(lián)合應(yīng)用。

1清熱行瘀法清熱行瘀法為活血藥與清熱藥合用的治療方法，用于毒熱血瘀證。臨床上，毒熱血瘀證的形成原因有二：①由于肌膚受血熱、毒熱與濕熱之邪，氣血運(yùn)行受阻而形成血瘀證；②肌膚氣血凝滯，郁久化熱而成。

主癥：結(jié)節(jié)丘疹性孤立皮疹、盤狀苔蘚化皮損、皮膚硬化、色素沉著，或肌膚出現(xiàn)急性紅斑結(jié)節(jié)、紫斑、疼痛、奇癢遇熱更甚，伴口干、心煩失眠，舌質(zhì)紅，苔黃膩或薄黃，脈沉滑或弦滑有力。

適應(yīng)證：結(jié)節(jié)性癢疹、各種癢疹(孕婦忌用)、錢幣狀濕疹、皮膚淀粉樣變、扁平苔蘚、硬化萎縮性苔蘚、銀屑病、玫瑰糠疹、扁平疣、痤瘡、毛囊炎等，也用于血管炎性皮膚病，如紅斑性肢痛病、結(jié)節(jié)性紅斑、過敏性紫癜、血栓性靜脈炎等以及硬皮病早期。

2活血化瘀法活血和化瘀是兩個(gè)既有密切聯(lián)系又有一定區(qū)別的概念，“活血”主要是解決血液流速的異常；“化瘀”主要是解決血液黏稠度的異常。因此，在皮膚病的初期階段，治法當(dāng)活血為主，可選用的活血藥有紅花、丹參、雞血藤、芍藥、紅藤、益母草等；若病程日久或皮膚病的后期階段，特別是久治難愈的頑固性瘙癢、疼痛.皮膚硬化等，非用化瘀或強(qiáng)力搜剔之品不可，否則難以取效，常用水蛭、地龍、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、烏梢蛇等。活血化瘀法用于瘀血凝結(jié)證。

主癥：皮損色黯、紫紅、青紫、瘀斑、色素沉著，或出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊、瘢痕，舌紫或有瘀點(diǎn)，舌下靜脈曲張，脈弦澀等。

適應(yīng)證：斑禿、酒渣鼻、扁平疣、銀屑病、太田痣、白癜風(fēng)等皮膚病。

3散寒宣瘀法散寒宣瘀法為溫通散寒藥與活血祛瘀藥合用的治療方法，用于血瘀證兼有表寒者。表寒外襲，腠理閉塞，日久致肌膚血行不暢，凝而為瘀。治療當(dāng)以散寒宣瘀為主，俟寒邪一散，腠理疏通，血液暢流，瘀血隨之宣散。

主癥：皮膚瘙癢或紅斑水皰色較黯，怕冷，久治不愈，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈浮滑有力；或反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)，色淡白，或皮膚硬化。

適應(yīng)證：各種頑固性瘙癢皮膚病，如皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、癢疹、濕疹、蕁麻疹以及硬皮病等。

4補(bǔ)腎祛瘀法補(bǔ)腎祛瘀用于腎虛血瘀證。腎在中醫(yī)學(xué)臟腑理論中占有極重要的地位，被稱為“先天之本”、“生命之根”。腎主藏精，只宜固守，不宜耗泄，故其病證多為虛證。腎陽，是推動(dòng)臟腑氣化功能和維持生命活動(dòng)的原動(dòng)力；腎陰，能夠促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育。濡養(yǎng)臟腑。腎陰腎陽虧虛日久，均可導(dǎo)致血行不暢，凝滯為瘀。故皮膚病日久，可出現(xiàn)腎虛血瘀證的病機(jī)，治療當(dāng)采用補(bǔ)腎祛瘀法。腎虛血瘀證，包括腎陽虛血瘀證和腎陰虛血瘀證兩種。

主癥：皮膚色素沉著，或口腔、外陰反復(fù)出現(xiàn)潰瘍.或下肢出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)。腎陽虛血瘀證常兼見面色無華、手足欠溫、神衰畏寒、腰酸腿軟、陽痿、舌淡苔少、脈沉細(xì)等；‘腎陰虛血瘀證常伴頭暈耳嗚、五心煩熱、潮熱盜汗、目澀膚燥、口干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。

適應(yīng)證：紅斑狼瘡、硬皮病、皮膚炎、重疊綜合征等結(jié)締組織病，以及白塞病、結(jié)節(jié)性紅斑、脫發(fā)、黃褐斑、痤瘡、慢性蕁麻疹等。

5健脾化瘀法健脾化瘀法用于脾虛血瘀證。而脾虛血瘀證的原因有三：①脾不統(tǒng)血。血不歸經(jīng)，血瘀積于肌膚之間而見紫斑、瘀斑；②脾氣虛，必?zé)o力推動(dòng)血行，血澀而凝日久即為瘀；③血瘀之邪阻礙氣血運(yùn)行，久之臟腑受損，脾胃之氣機(jī)亦受損而虧耗。

主癥：下肢反復(fù)發(fā)生瘀斑或紫斑，或結(jié)節(jié)紅斑等皮損，口腔、外陰反復(fù)發(fā)生潰瘍等。伴面色萎黃或黯而不潤(rùn)、食欲減退、食后腹脹、腹中嘈雜、便溏、四肢無力、下肢浮腫，舌質(zhì)淡或瘀斑，苔薄白，脈細(xì)無力等。

適應(yīng)證：過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性血管炎、慢性口腔潰瘍、白塞病、慢性濕疹、黃褐斑、痤瘡等。

6通閉下瘀法通閉下瘀法用于血瘀證兼見腑氣不通、熱結(jié)于里者，常于活血化瘀方中加大黃、芒硝等?！秱摗罚骸吧俑褂矟M，下血乃愈”，瀉下藥可使積去血活，推陳出新，從而加強(qiáng)活血化瘀藥的效力。另外，肺主皮毛，肺與大腸相表里，皮膚腠理瘀滯之邪亦可經(jīng)通下法而減輕。臨床上，只要病人無明顯脾胃虛寒、無腹瀉便溏者，均可在活血化瘀方藥中適當(dāng)加入枳殼、檳榔、大黃、豬牙皂等理氣通下之品。其中，大便秘結(jié)嚴(yán)重者，用大黃并后下煎藥；若便秘不甚者，大黃不必后下。大黃后下，既可緩和其峻攻之性，又兼得其清熱活血之功。年老體弱者，改用火麻仁以潤(rùn)腸通便，緩緩圖功。

主癥：血瘀證的皮膚病表現(xiàn)，伴有便秘。

適應(yīng)證：痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、慢性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、下肢靜脈炎等。

7行氣活血法行氣活血法用于氣滯血瘀證。張景岳說：“血必由氣，氣行則血行，故凡欲治血，則或攻或補(bǔ).皆當(dāng)以調(diào)氣為先”。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝.血凝日久則為血瘀，既指明了氣行在先、血流在后的正常生理；又說明了血瘀之形成與氣滯關(guān)系的病理機(jī)制，因而，言活血化瘀必須深刻理解行氣是活血先導(dǎo)的內(nèi)涵，故運(yùn)用活血化瘀法時(shí)常常要選用一些理氣藥。行氣活血法的常用藥物有歸尾、赤芍、紅花、香附、青皮等。

主癥：皮損可以是紫褐色斑、白斑、結(jié)節(jié)、鱗屑較厚、脫發(fā)等，或見疼痛、慢性皮膚瘙癢，舌質(zhì)紫紅，脈弦或弦滑有力。

適應(yīng)證：紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性紅斑、酒渣鼻、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、銀屑病、黃褐斑、斑禿、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥等。

8益氣活血法益氣活血法用于氣虛血瘀證。形成氣虛血瘀證的原因有二：①因脾胃虛弱，中氣不足，外衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕邪侵襲，郁于肌膚，血行不暢，凝而為瘀；②氣為血之帥，氣虛則無力推動(dòng)血行，血行不暢，結(jié)而為瘀。治療當(dāng)以益氣活血為法。因“氣為血之帥”，氣足有助于推動(dòng)血行，故益氣活血法不僅廣泛用于中風(fēng)后遺癥等內(nèi)科疾病，而且在皮膚科也常用于血瘀證兼有氣虛者，或老年虛弱病人出現(xiàn)血瘀證者。

主癥：皮膚腫硬或紅斑、結(jié)節(jié)，伴神疲乏力、頭暈氣短、少氣懶言、自汗、納食減少、腹脹便溏或排便難、下肢浮腫，舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無力等。

適應(yīng)證：慢性結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性血管炎、白塞病、硬皮病、硬腫病、年老體弱的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、反復(fù)發(fā)作的毛囊炎等。

在皮膚科臨床上。益氣活血法與健脾化瘀法有一定的區(qū)別：補(bǔ)氣藥，包括補(bǔ)脾氣藥、補(bǔ)肺氣藥、補(bǔ)心氣藥和補(bǔ)腎氣藥。由此可見益氣活血與健脾化瘀法內(nèi)涵的差別之處。

9養(yǎng)血活血法養(yǎng)血活血法用于血虛夾瘀證。人體經(jīng)絡(luò)乃氣血運(yùn)行之通道，陰血受損，則脈絡(luò)不充，氣血不得暢行.從而使經(jīng)絡(luò)發(fā)生瘀血。血虛與形體之不足、七竅不利、肢體運(yùn)動(dòng)失常等有關(guān)，表現(xiàn)為皮膚干燥、枯槁、鱗屑層疊、疣狀結(jié)節(jié)皮損等。治療血虛夾瘀證，當(dāng)以養(yǎng)血活血為大法。

主癥：皮膚干燥、皸裂、紅腫不明顯，或厚鱗屑性皮損、皮膚肥厚或呈疣狀，毛發(fā)干枯脫落，皮膚瘙癢或不癢，伴面色蒼白無華或萎黃、唇色淡白、爪甲蒼白、起立時(shí)眼前昏暗、心悸失眠、月經(jīng)不調(diào)，舌紫紅或有瘀斑，脈滑或沉滑無力。

適應(yīng)證：銀屑病、玫瑰糠疹、魚鱗病、脫發(fā)、慢性皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、瘢痕疙瘩、多發(fā)性尋常疣、扁平疣等。

10活血潤(rùn)燥法活血潤(rùn)燥法用于治療陰虛血瘀證。臨床上，陰虛血瘀證的成因?yàn)椋孩偌毙匝仔云つw病后期，陰液耗傷，血脈充盈不足，血行不暢而致血瘀；②瘀血內(nèi)阻，新血不生，化燥生風(fēng)，更耗傷陰液，出現(xiàn)陰虛血瘀證。

陰液與血液密切相關(guān)，互相影響，津液耗傷可致血虛?反之，血虛也可生風(fēng)化燥，加重陰液虧虛。因此，在皮膚科臨床上，活血潤(rùn)燥法與養(yǎng)血活血法既有相似之處，也有一定的差別，前者偏用于血虧者，后者偏用于陰虛者。

主癥：皮膚干燥、皸裂、紅腫不明顯，或厚鱗屑性皮損，伴口干、唇燥、咽干、心悸、月經(jīng)量少，舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，少苔，脈沉澀無力。

適應(yīng)證：皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、藥疹、銀屑病、玫瑰糠疹、紅皮病、毛發(fā)紅糠疹等。

11溫經(jīng)活血法《內(nèi)經(jīng)》曰：“寒邪客于經(jīng)脈之中，則血?dú)獠煌ā保把獨(dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”。寒邪客于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻而致的瘀血證，即為寒凝血瘀證。寒邪致病往往會(huì)使經(jīng)脈氣血凝結(jié)、阻滯，從而出現(xiàn)皮膚冷硬、疼痛，如硬皮病、硬紅斑、凍瘡、雷諾病等。溫經(jīng)活血法具有溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)作用，故用于治療寒凝血瘀證。

主癥：肢端青紫、發(fā)涼，無名腫痛，結(jié)節(jié)，怕冷，遇冷即發(fā)病，冬季為重，舌黯紫，苔薄白，脈沉細(xì)或沉滑。

適應(yīng)證：結(jié)節(jié)性紅斑、寒冷性多形性紅斑、凍瘡、雷諾病、硬皮病、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎等。

12疏肝活血法疏肝活血法用于肝郁血瘀證。臨床上，肝郁血瘀證多由肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯則血凝，血凝日久則為血瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)，毛竅閉塞，肌膚腠理失常所致。因此，疏肝活血多用于治療號(hào)情志有關(guān)的皮膚病。

主癥：皮損可以是紅斑、紫褐色斑片、紫斑、結(jié)節(jié)等瘙癢性皮膚病，隨情緒波動(dòng)而加?。换蚴欠鄞?、酒渣、面部黑斑等皮損，常伴月經(jīng)期加重。時(shí)有口干、咽干、脅滿。舌質(zhì)紫紅，脈弦或弦滑有力。

篇7

【關(guān)鍵詞】 生地消疹飲；慢性蕁麻疹；臨床療效；中醫(yī)辨證

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.069

n麻疹是一種比較常見的皮膚疾病， 主要是指皮膚出現(xiàn)的局限性水腫反應(yīng)， 起因?yàn)樾⊙軘U(kuò)張和皮膚黏膜的通透性增加[1]。一旦發(fā)病， 皮膚會(huì)出現(xiàn)局部扁平丘疹， 還有可能伴隨腹痛、腹瀉和咽喉堵塞等癥狀。蕁麻疹可以分為急性和慢性兩種， 臨床上將病程>6周的稱之為慢性蕁麻疹， 病程較長(zhǎng)， 容易反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2， 3]。目前， 中成藥、西藥、外用藥仍是治療慢性蕁麻疹的主要藥物， 但由于其臨床表現(xiàn)經(jīng)常變化， 發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜性特點(diǎn)， 故本院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療， 取得了顯著效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2014年7月～2016年6月診治的慢性蕁麻疹患者中選取200例進(jìn)行研究。入選者均符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 存在不同程度的皮膚瘙癢和水腫性紅斑， 知情研究?jī)?nèi)容， 簽署同意書；排除近期服用皮質(zhì)類固醇藥物和抗組胺藥物以及具有過敏史疾病的患者。根據(jù)患者的就診順序分為對(duì)照組與觀察組， 各100例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療， 口服西替利嗪（鹽酸左西替利嗪口服溶液， 重慶華邦制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20061289）， 1次/d， 于餐前30 min服用， 10 mg/次。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生地消疹飲給予辨證治療， 基礎(chǔ)方藥為：生地、丹參、茯苓、剌蒺藜、薏米、白鮮皮、甘草、山楂、夜交藤、太子參、防風(fēng)、黃芩、柴胡等， 并根據(jù)其具體證型予以加減。兩組患者均以4周為1個(gè)療程， 用藥期間禁食辛辣、膻腥等刺激性食物， 忌外用香皂、沐浴露等堿性化學(xué)物。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患者的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5， 6]為：①顯效：皮膚瘙癢、皮疹等臨床癥狀完全消失；②有效：皮膚瘙癢減輕， 皮疹面積縮小， 數(shù)量減少；③無效：皮膚瘙癢、皮疹等臨床癥狀無變化或呈惡化趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 比較兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床癥狀變化情況。停藥3個(gè)月后， 對(duì)復(fù)發(fā)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 并記錄嗜睡、口干、頭暈、腸胃不適等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床癥狀變化情況， 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為96.00%， 高于對(duì)照組的82.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患者中有7例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為7%；3例出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3%。觀察組患者中有5例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為5%；無明顯不良反應(yīng)。兩組患者疾病復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者臨床癥狀變化情況比較 觀察組風(fēng)團(tuán)、瘙癢消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 癥狀積分低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前， 臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論。研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 約80%的蕁麻疹患者無明確病因[7， 8]。從已知的病因中來看， 食品添加劑， 有意或無意吸入物， 感染等是導(dǎo)致蕁麻疹的主要原因[9， 10]。同時(shí)， 蚊蟲叮咬、遺傳和內(nèi)分泌變化等也是誘導(dǎo)該病發(fā)生的重要因素。慢性尋麻疹患者的病程較長(zhǎng)， 皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度的瘙癢， 有水腫性紅斑， 多呈蒼白色和鮮紅色， 部分患者甚至還伴隨惡心、嘔吐和腹部疼痛等癥狀。

西替利嗪屬于第二代抗組胺藥物， 藥效更加明顯， 每天只需要服用1次即可， 但是用藥后， 患者會(huì)出現(xiàn)輕度的口干、頭暈、嗜睡和胃腸不適等不良反應(yīng)[11]。從中醫(yī)角度來看， 慢性蕁麻疹屬于“風(fēng)疹”“隱疹”等疾病的范疇， 濕熱蘊(yùn)藏于肌膚是該病發(fā)生的主要原因， 單純使用常規(guī)藥物只能暫緩病情， 無法徹底根治， 極易復(fù)發(fā)[12-14]。所以本次觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上， 采用生地、丹參、茯苓、剌蒺藜、薏米、白鮮皮、甘草、山楂、夜交藤、太子參、防風(fēng)、黃芩、柴胡等予以配伍治療， 并根據(jù)不同的證型予以加減， 取得了顯著效果， 因?yàn)樯鲜鏊幉木哂袑幮陌采瘛㈧铒L(fēng)止癢、健脾滲濕、益氣固表、養(yǎng)血和營(yíng)、清熱燥濕、疏風(fēng)退熱等功效， 可以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果 [15-18]。

綜上所述， 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用生地消疹飲辨證治療慢性蕁麻疹可以明顯提高治療效果， 控制疾病復(fù)發(fā)， 迅速改善臨床癥狀， 無明顯不良反應(yīng)， 療效顯著， 安全可靠， 適合進(jìn)行臨床推廣。

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篇8

我國有數(shù)以百計(jì)的療養(yǎng)院以治療慢性病為主，采用的治療方法大致為如下六個(gè)方面：

1，環(huán)境；2，精神與信心；3，理療；4，體療；5，飲食；6，中西藥物。

一、環(huán)境

環(huán)境好壞對(duì)各種慢性病的恢復(fù)有著相當(dāng)大的作用，各地療養(yǎng)院多數(shù)建在高山(如泰山療養(yǎng)院)或海濱(如青島療養(yǎng)院、威海療養(yǎng)院)以及森林周圍(如湯崗子療養(yǎng)院)。這些地方氣候宜人，空氣新鮮，環(huán)境優(yōu)美，風(fēng)景秀麗，是人們所熟知的。更重要的原因是，這些地方的空氣中負(fù)離子含量較高，有利于健康的恢復(fù)。

二、精神與信心

任何慢性病能否恢復(fù)健康，精神與信心等心理因素是非常重要的，因此療養(yǎng)院的醫(yī)生經(jīng)常學(xué)習(xí)病人心理學(xué)，針對(duì)不同患者的個(gè)性和病種進(jìn)行心理因素的治療，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、理療

理療是療養(yǎng)院的主要治療方法。包括各種電療、光療、蠟療、音樂療法、針灸推拿等等。另外，有條件的療養(yǎng)院還開展礦泉水療、泥療等各種富有特殊療效的方法。

四、體療

體療是療養(yǎng)院的主要康復(fù)手段，它分室內(nèi)體療(即各種機(jī)械性的功能康復(fù)訓(xùn)練和徒手治療體操)和室外體療(即各種傳統(tǒng)的健身運(yùn)動(dòng)，如太極拳，太極劍等太極運(yùn)動(dòng)，以及練功十八法、各種氣功等；另外，還有現(xiàn)代的中老年迪斯科等運(yùn)動(dòng))。

五、飲食

食療是我國傳統(tǒng)的治療方法之一。近年來，多數(shù)療養(yǎng)院都開辦營(yíng)養(yǎng)膳食科，配有營(yíng)養(yǎng)師。他們與臨床醫(yī)生共同制定病員的飲食，盡可能使病員通過飲食而達(dá)到祛病保身的目的。

六、藥物

藥物是治療疾病的武器之一，在療養(yǎng)院療養(yǎng)的病員，除接受以上各種治療外，中西藥物也是不可缺少的，醫(yī)師在對(duì)病人的診治中均采用正確的辨證論治，制定合理的中西藥物治療方案，以配合其他的綜合療法。

在此，以山東省威海療養(yǎng)院為例，簡(jiǎn)要介紹療養(yǎng)院的情況及療養(yǎng)生活，威海療養(yǎng)院是一所擁有500多張床位的綜合性療養(yǎng)院，按收容病種分8個(gè)療科，分別治療下列各種類別的疾?。荷窠?jīng)系、運(yùn)動(dòng)系、心血管系、消化系、老年病、皮膚病、老年性支氣管炎等。病員一般療程為三個(gè)月，少部分人可適當(dāng)延期。病患者到期出院時(shí)絕大部分有不同程度的好轉(zhuǎn)和痊愈。療養(yǎng)院的生活是有規(guī)律的，治療方法是綜合性的，病員每天須按時(shí)起床(冬季五點(diǎn)半，夏季五點(diǎn))，在院內(nèi)或院外鍛煉身體，根據(jù)不同的病種和病情，有的慢跑，有的散步，有的打太極拳，有的舞劍，有的作練功十八法或氣功等。時(shí)間一般在半小時(shí)以上。早飯后，分批到海邊的溫泉進(jìn)行礦泉水療10～20分鐘，然后根據(jù)不同病種分別作理療，理療的種類有超短波、中波、平流電、干擾電、紅外線、紫外線、激光、中西藥離子透入、針灸、按摩、蠟療、體療等數(shù)十種。根據(jù)病情每個(gè)病員一般作2～4種理療。另外，再以藥物治療相配合，每天午飯后要休息1～2小時(shí)，下午可到圖書室和俱樂部等娛樂場(chǎng)所，做一些娛樂活動(dòng)。晚飯后看看電視，晚上9點(diǎn)熄燈。

從以上介紹中不難看出，療養(yǎng)院治療各種慢性病之所以效果良好，可以歸納如下三點(diǎn)：一是生活有規(guī)律；二是礦泉浴、理療、藥物綜合治療；三是動(dòng)靜結(jié)合得好。

當(dāng)然，療養(yǎng)生活對(duì)初進(jìn)療養(yǎng)院的人來說，往往不是輕松和愉快的，而是煩悶和無聊，從緊張的工作崗位，乍進(jìn)悠閑的療養(yǎng)院，猶如戰(zhàn)士從炮火連天的戰(zhàn)場(chǎng)撤進(jìn)深山古剎，寂寞得使人難受。這種情況是不難理解的，每個(gè)人都有一個(gè)由不習(xí)慣到習(xí)慣的轉(zhuǎn)變過程。但是，如果不能及時(shí)克服不適應(yīng)環(huán)境的煩躁、苦悶情緒，吃飯不香，睡覺不甜，那末，療養(yǎng)院生活不僅不會(huì)使病情好轉(zhuǎn)，反而會(huì)加重。所以，慢性病患者在療養(yǎng)期間，只有做到“既來之，則安之”，方能取得較好的療效，原全國政協(xié)主席鄧穎超同志在與慢性病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐中，總結(jié)出以下8條經(jīng)驗(yàn)：第一，要對(duì)自己做思想斗爭(zhēng)，加強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的堅(jiān)強(qiáng)意志，端正對(duì)待疾病的態(tài)度；第二，要弄清病情，了解病的性質(zhì)；第三，要掌握病的規(guī)律，積累療效；第四，主要靠自己善于療養(yǎng)和休息，不能全靠醫(yī)藥；第五，要學(xué)會(huì)放得開，閑得?。坏诹?，要看得遠(yuǎn)，要算總帳……需要長(zhǎng)期治療，就要安下心來，不要計(jì)較時(shí)間，療養(yǎng)時(shí)間的長(zhǎng)短要根據(jù)病情和療效決定；第七，進(jìn)行適合病情的和適量的體育鍛煉，天天堅(jiān)持， “讓體內(nèi)慢慢生長(zhǎng)抵抗力”，是治療慢性病的一個(gè)好方法；第八，自己對(duì)疾病要作不懈的奮斗，還要和客觀的優(yōu)越條件結(jié)合起來，使之相得益彰。這些經(jīng)驗(yàn)，對(duì)每一個(gè)慢性病患者來說，都是難得的借鑒。慢性病并不可怕，可怕的倒是精神上的“急性病”。

那么，究竟哪些病種適合療養(yǎng)呢?大致有以下幾種：

一、消化系統(tǒng)疾病：慢性胃腸炎，胃和十二指腸潰瘍等；

二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病：慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，外傷性關(guān)節(jié)炎，外傷后遺癥，職業(yè)性關(guān)節(jié)炎，肥大性關(guān)節(jié)炎等。

三、皮膚?。号Ｆぐ_，神經(jīng)性皮炎，脂溢性皮炎，慢性濕疹，魚鱗癬，皮膚角化病，皮膚瘙癢病，扁平紅苔癬，慢性蕁麻疹，白癜風(fēng)等。

四、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐車窠?jīng)疾患，神經(jīng)炎，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)痛(包括坐骨神經(jīng)痛)，頸椎病，周圍神經(jīng)外傷后遺癥等。

五、心血管系統(tǒng)疾?。焊鞣N高血壓病、冠心病等。

六、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。簝?nèi)分泌機(jī)能紊亂等。

七、呼吸系統(tǒng)疾?。焊鞣N慢性氣管炎、哮喘等。

篇9

1 治療支氣管哮喘

鄧先科、關(guān)午[1]在經(jīng)典治療方法的基礎(chǔ)上,聯(lián)用甲氰咪胍治療支氣管哮喘,取得滿意療效。方法:選擇支氣管哮喘患者70例,隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組30例。治療組在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑及一般抗感染治療的基礎(chǔ)上,使用甲氰咪胍0.4 g聯(lián)合5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注1次/d,對(duì)照組予沙丁胺醇、氨茶堿、地塞米松及抗生素治療。兩組均以10 d為一療程,用藥前后觀察患者呼吸頻率、心率、肺部哮鳴音、肺功能、尿量、體征及消化道癥狀。結(jié)果:治療組總有效率92.5%,對(duì)照組總有效率73.3%,P

2 治療尋常痤瘡

郝延光[2]用甲氰咪胍、甘草鋅,外用氯硫洗劑聯(lián)合治療尋常痤瘡246例,取得滿意的療效。方法:口服甲氰瞇胍0.2 g ,3次/d,甘草鋅0.25 g ,3次/d,氯硫洗劑涂患處2次/d,2周為一療程,治療2～4周后判定療效,痊愈率為78%,總有效率為97.6%,甲氰瞇胍具有抗雄性激素的作用,可以阻斷二氫睪酮與毛囊的雄激素受體的結(jié)合,抑制皮脂分泌,使痤瘡減輕或消失。另外甲氰咪胍能提高免疫反應(yīng),對(duì)表皮有關(guān)微生物起一定的抑制作用,也能改善癥狀。

3 治療口腔潰瘍

曾孟霞,胡海波[3]用甲氰咪胍治療口腔潰瘍34例,療效顯著。方法:對(duì)照組33例,治療組34例,對(duì)照組用華素片l片,4～6次/d,含服,治療組在此基礎(chǔ)上加用甲氰咪胍0.2 g,3次/d口服,局部涂撤甲氰咪胍粉末。結(jié)果,用藥2 d,潰瘍愈合12例,4 d 26例,8 d 34例全部愈合,總有效率100%,對(duì)照組總有效率76%。其機(jī)制為甲氰瞇胍與口腔黏膜血管壁上的H2受體結(jié)合,競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺的釋放,減輕了組胺的不良反應(yīng)作用,使局部組織水腫、疼痛減輕。促進(jìn)潰瘍愈合。

4 治療帶狀皰疹

朱天毅等[4]采用甲氰咪胍0.4～0.6 g加入氯化鈉注射液(生理鹽水)500 ml中滴注,1次/ d,療程5～10 d,治療帶狀皰疹40例,結(jié)果有止皰、止痛、結(jié)痂方面療效顯著,總療程為(9.7±2)d。

5 治療慢性蕁麻疹與瘙癢癥

舒愛華[5]報(bào)道用甲氰咪胍治療蕁麻疹18例,方法在服用苯海拉明1 mg/(kg•次),3次/d基礎(chǔ)上加用甲氰咪胍4～6 mg/(kg•次),3次/d。總有效率達(dá)88.9%。治療淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤(霍奇金)引起的瘙癢,用甲氰咪胍300 mg/次,4次/d,治療4例。2例在1 d內(nèi)癥狀改善,另2例也在數(shù)日內(nèi)緩解。治療l例紅細(xì)胞增多癥所致的瘙癢患者,給甲氰瞇胍300 mg/次,4次/d,4 d內(nèi)嚴(yán)重瘙癢癥狀消失。機(jī)制考慮為人類血管有H1受體和H2受體,H1受體拮抗劑不能阻斷所有皮膚中的組胺受體,聯(lián)合應(yīng)用H1和H2受體拮抗劑比單獨(dú)應(yīng)用H1抗組胺藥有更滿意的療效。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇10

過敏性紫癜的確切發(fā)病原因至今仍未闡明。專家推測(cè)，發(fā)病誘因可能與感染、藥物、食物、花粉吸入、蚊蟲叮咬、疫苗接種等有關(guān)，魚、蝦、蟹等異性蛋白食物可誘發(fā)本病，但以細(xì)菌或病毒感染引發(fā)占第一位。發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為是由于抗原性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體，與患者體內(nèi)的抗體（主要為IgA）發(fā)生反應(yīng)，抗原與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物在血管壁沉積，激活補(bǔ)體，毛細(xì)血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥，使血管壁通透性增加，從而產(chǎn)生過敏性紫癜。免疫學(xué)已證實(shí)，多數(shù)患者血清中IgA抗體增高。

過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)

過敏性紫癜發(fā)病初期可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、瘀點(diǎn)、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹等表現(xiàn)，嚴(yán)重者皮膚可出現(xiàn)水皰、血皰，甚至潰瘍。好發(fā)于四肢伸側(cè)（即手臂外側(cè)、雙腿前面），尤其是雙下肢和臀部，分布對(duì)稱，成批出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。除了皮膚表現(xiàn)外，過敏性紫癜還可侵犯人的關(guān)節(jié)、腎臟、胃腸道等，引起復(fù)雜的病變或合并癥。

根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，過敏性紫癜可分為以下5種類型。

皮膚型 亦稱為單純性紫癜，表現(xiàn)為對(duì)稱性雙下肢、臀部、耳后等部位出現(xiàn)紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑樣皮疹，大小不等，可融合成片，或略高于皮面，多數(shù)無痛、癢感，皮疹可分批反復(fù)出現(xiàn)。如不及時(shí)治療，會(huì)使疾病加重，嚴(yán)重者皮疹可融合成血皰，中間呈出血壞死灶，或合并感染出現(xiàn)膿性分泌物。

關(guān)節(jié)型 除皮疹外，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，疼痛可固定，亦可呈游走性，局部可有壓痛、紅腫，多見于膝、踝等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腫痛可反復(fù)發(fā)作，多可在數(shù)月內(nèi)好轉(zhuǎn)，不遺留后遺癥，X線檢查多無異常。如不及時(shí)治療，疾病會(huì)逐漸加重，B超關(guān)節(jié)檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，為非化膿性改變。

腹型 此類型過敏性紫癜臨床上較為多見，主要表現(xiàn)為彌漫性腹痛，位于臍區(qū)或腹下區(qū)，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，可并見惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀。如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)膽囊炎、胰腺炎、腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

腎型 又稱為紫癜性腎炎，亦較常見。臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等。程度較輕者僅出現(xiàn)血尿，較重者尿中出現(xiàn)大量蛋白，伴有水腫、少尿、高血壓等改變。紫癜性腎炎大部分是可逆的，但如果治療不及時(shí)，則可能會(huì)發(fā)展為尿毒癥。

混合型 2種類型以上并存的過敏性紫癜，被稱為混合型。

除此以外，患者偶見有哮喘，聲帶部水腫引起的呼吸道阻塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，但較為罕見。也有并發(fā)心肌梗死、肝大、缺血壞死性膽管炎及出血的報(bào)道。

對(duì)于過敏性紫癜，中西醫(yī)均有比較完善的認(rèn)識(shí)和治療方法，下面分別予以介紹，在診斷、治療方面，二者可以互相補(bǔ)充。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版）

臨床表現(xiàn) 發(fā)病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對(duì)稱分布、大小不等的丘疹樣紫癜，可伴蕁麻疹或水腫、多形性紅斑。病程中可有出血性腸炎或關(guān)節(jié)痛，少數(shù)患者腹痛或關(guān)節(jié)痛可在紫癜出現(xiàn)前2周發(fā)生，常有紫癜性腎炎的表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查 血小板計(jì)數(shù)正常，血小板功能和凝血時(shí)間正常。

組織學(xué)檢查 可見受累部位皮膚真皮層的小血管周圍中性粒細(xì)胞聚集，血管壁可有灶性纖維樣壞死，上皮細(xì)胞增生和紅細(xì)胞滲出血管外。免疫熒光檢查顯示血管炎病灶有IgA（血清免疫球蛋白A）和補(bǔ)體C3在真皮層血管壁沉著。

在做出過敏性紫癜的診斷時(shí)，應(yīng)注意除外其他疾病引起的血管炎。

1.皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎：是一種由多種原因引起的僅累及皮膚的血管炎癥病變?？砂橛胁灰?guī)則發(fā)熱、肌痛和關(guān)節(jié)痛等。小腿及足背可出現(xiàn)多形性皮損，尤其是可觸及性紫癜樣皮疹。白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，有時(shí)可升高；血小板可在急性發(fā)疹期降低，血沉增快；血清補(bǔ)體減低，部分患者可測(cè)出冷球蛋白，抗心磷脂抗體（以IgA型多見）。

2.蕁麻疹：俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時(shí)內(nèi)消退，但會(huì)反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。

3.特發(fā)性血小板減少性紫癜：皮膚黏膜可見出血點(diǎn)及瘀斑，不高出皮膚，分布在全身各處，血小板計(jì)數(shù)減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，骨髓中成熟巨核細(xì)胞減少。

4.急腹癥：在皮疹出現(xiàn)前發(fā)生腹痛等癥狀，應(yīng)與急腹癥鑒別。兒童期出現(xiàn)急性腹痛者，要考慮過敏性紫癜的可能。此時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找典型的皮膚紫癜，并密切注意關(guān)節(jié)、腹部、腎臟的綜合表現(xiàn)。

5.腎臟疾病：當(dāng)腎臟癥狀明顯時(shí)，應(yīng)與鏈球菌感染后腎小球腎炎、IgA腎病等相鑒別。

過敏性紫癜的西醫(yī)治療

病因治療 近年研究認(rèn)為，過敏性紫癜與鏈球菌、幽門螺桿菌、病毒、支原體、藥物、食物、蟲咬、氣候、精神因素等密切相關(guān)。積極尋找致病因素，清除或回避致病原，是治療該病的最佳途徑。維生素C、維生素E、蘆丁、安絡(luò)血、鈣劑等可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性。

一般的抗變態(tài)反應(yīng)治療 目前常用的藥物有抗組胺H1受體拮抗劑、變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑、H2受體拮抗劑等。

抗凝、擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)藥物 目前常用的藥物有雙嘧達(dá)莫、肝素、尿激酶、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。

糖皮質(zhì)激素 適用于嚴(yán)重的有皮膚損害的HSP或關(guān)節(jié)型、腹型、腎型紫癜，臨床常用潑尼松。目前認(rèn)為，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可明顯縮短病程，改善癥狀，并減少嚴(yán)重腎臟病變的發(fā)生。

免疫抑制劑 一般在糖皮質(zhì)激素療效不佳或重癥、急進(jìn)性腎炎時(shí)選用。常用的免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等。

大劑量丙種球蛋白 抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的損傷，中和循環(huán)自身抗體，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生。應(yīng)用于糖皮質(zhì)激素療效不佳或重癥患者。

血漿置換 適用于難治型紫癜、重癥紫癜、嚴(yán)重腎功能損害以及急進(jìn)性腎炎患者。

其他藥物 如氨苯砜、達(dá)那唑、濃縮凝血因子Ⅷ等。

治療期間忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃腸積熱；忌食動(dòng)物蛋白，如海鮮、牛羊肉、方便面（有防腐劑）。對(duì)曾產(chǎn)生過敏而發(fā)病的食物，如魚、蝦、海味等絕對(duì)禁忌。

中醫(yī)診治方法

中醫(yī)學(xué)將過敏性紫癜分別歸屬于“斑疹”“腹痛”“便血”“痹癥”“尿血”“水腫”等范疇?；颊呋蚋惺軡駸嶂埃诩∧w所致；或久病氣血虛生風(fēng)生燥，肌膚失于濡養(yǎng)而成；或因陰虛內(nèi)熱，氣滯血瘀；或肝腎不足，濕熱下注，皆可導(dǎo)致本病的發(fā)生。臨床多見于小兒，蓋因小兒脾胃薄弱，加之飲食不節(jié)，易致脾虛濕困；又因小兒臟腑嬌嫩，易感受外邪，邪氣入里化熱，與濕相合，化火傷絡(luò)動(dòng)血而發(fā)為紫斑。中醫(yī)辨證分為風(fēng)盛血熱、陰虛火旺、氣虛不攝、濕熱蘊(yùn)結(jié)四型，予以不同的處方治療。

風(fēng)盛血熱型

主證 病情較急，出血嚴(yán)重，皮膚紫癜成片，高出皮面，瘙癢，發(fā)熱惡風(fēng)，口干咽痛。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法 疏風(fēng)清熱，解毒涼血。方用消風(fēng)散合犀角地黃湯加減。

陰虛火旺型

主證 紫癜色紅，時(shí)隱時(shí)顯?；蜃像跋Ш笕愿醒ニ彳?，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈，口燥咽干。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法 滋陰降火，涼血止血。方用知柏地黃湯加減。

氣虛不攝型

主證 紫癜反復(fù)發(fā)作，遇勞即發(fā)，遷延不愈，紫癜隱約散在，色淡紅。面色少華，疲乏氣短，食欲下降。舌淡，苔薄白，脈弱。

治法 健脾益氣，固本攝血。方用歸脾湯合玉屏風(fēng)散加減。

濕熱蘊(yùn)結(jié)型

主證 皮膚散在紫癜。伴有腹脹腹痛，或有關(guān)節(jié)腫痛，口黏口苦，頭重身倦，大便黏滯，納呆，甚則便血。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。