導(dǎo)語(yǔ)：降低患者費(fèi)用提升醫(yī)院效益的研討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要:降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，始終是國(guó)家、醫(yī)院和患者都十分關(guān)注的大事，也是醫(yī)院多年來(lái)不斷探索研究的問(wèn)題，從提高認(rèn)識(shí)入手，著重從端正思想認(rèn)識(shí)、擴(kuò)大門(mén)診業(yè)務(wù)、縮短住院天數(shù)、開(kāi)設(shè)日間病房、發(fā)展社區(qū)醫(yī)療、發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理科作用等六個(gè)主要途徑和需要處理好的幾個(gè)關(guān)系等三個(gè)方面進(jìn)行了重點(diǎn)闡述，提出努力減輕國(guó)家負(fù)擔(dān)，使醫(yī)、患雙方受益。

關(guān)鍵詞:患者費(fèi)用;醫(yī)院效益；管理

降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益是每一位院長(zhǎng)、患者、社會(huì)人和醫(yī)護(hù)人員，乃至國(guó)家機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)及患者單位等共同關(guān)心的社會(huì)問(wèn)題，它是社會(huì)性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映。因此，在世界各國(guó)都備受政府的關(guān)注。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還不是十分發(fā)達(dá)的情況下，進(jìn)一步深入研究探討降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益還是十分必要的、緊迫的。處理好這兩者關(guān)系既是維護(hù)醫(yī)、患雙方權(quán)益的需要，也是貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想的具體行動(dòng)。

1降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

降低病人醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，從字面上看似乎是矛盾的、對(duì)立的，但如果指導(dǎo)思想正確，服務(wù)宗旨明確，則從本質(zhì)上講是一致的。這就是矛盾的兩個(gè)方面，看我們?cè)趺慈フJ(rèn)識(shí)它和理解它。

1.1降低病人醫(yī)療費(fèi)用是社會(huì)主義初級(jí)階段醫(yī)院性質(zhì)和宗旨所決定的

在社會(huì)主義國(guó)家里，人人享有健康保健，是社會(huì)主義制度優(yōu)越性的具體體現(xiàn)。我國(guó)還處在社會(huì)主義初級(jí)階段，國(guó)家并不富裕，經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)，人民生活水平不高，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付能力較低。降低病人醫(yī)療費(fèi)用，不僅符合我國(guó)國(guó)情，而且還能充分體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“低水平、廣覆蓋”政策相吻合，讓更多的患者得到醫(yī)治。

1.2提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益是貫徹中央衛(wèi)生工作會(huì)議精神，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的需要

由于國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不足致使醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展受到了較大的限制。為了使我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)、尤其是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能滿(mǎn)足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求，逐漸縮小我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療技術(shù)的差距，醫(yī)院必須在技術(shù)水平上、醫(yī)療設(shè)備上、醫(yī)療設(shè)施上、醫(yī)療環(huán)境上不斷有所改善。而這些技術(shù)、設(shè)施、設(shè)備等條件的改善必須有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和實(shí)力。在國(guó)家對(duì)衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足的情況下，醫(yī)院必須在不增加病人負(fù)擔(dān)的前提下提高經(jīng)濟(jì)效益，彌補(bǔ)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的不足，更好地為人類(lèi)服務(wù)，為患者服務(wù)。

1.3降低病人費(fèi)用、提高醫(yī)院效益有利于衛(wèi)生“三項(xiàng)改革”的順利進(jìn)行

“三項(xiàng)改革”中，最受群眾所關(guān)心的是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。由于我國(guó)工資水平低，個(gè)人和單位籌集的費(fèi)用少，支付能力弱，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的普及。降低病人醫(yī)療費(fèi)用，既可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以緩解各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的壓力，從而能使更多的單位和個(gè)人參保，使醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)不斷壯大，人民受惠增多。

2降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑

2.1端正服務(wù)思想，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

要實(shí)現(xiàn)降低病人費(fèi)用、提高醫(yī)院效益這一目標(biāo)，首要的是要解決思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題和改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，要使全院醫(yī)務(wù)工作者對(duì)國(guó)情、民情有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。要“堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系，把社會(huì)效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會(huì)效益的傾向”[1]的思想，“以病人為中心”，以廣大患者利益為前提的。切實(shí)把醫(yī)護(hù)工作作為一個(gè)崇高的職業(yè)，處理好醫(yī)院、個(gè)人與患者之間的利益問(wèn)題，切實(shí)做到合理用藥、適宜檢查，杜絕“紅包”、吃請(qǐng)給患者增加額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，消除“醫(yī)藥代表”在醫(yī)院左右醫(yī)師開(kāi)藥的影響，使其不受“回扣”的干擾，以低廉的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。切實(shí)在醫(yī)療工作中實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想。

2.2擴(kuò)大門(mén)診業(yè)務(wù)，提高工作效率

通常在同一種病且病情差不多的情況下，門(mén)診治療往往比住院治療的費(fèi)用要低得多。醫(yī)院應(yīng)配齊門(mén)診各專(zhuān)科，除普通門(mén)診外，還應(yīng)配備相當(dāng)數(shù)量的專(zhuān)家出診，以提高門(mén)診質(zhì)量，同時(shí)還必須有高效準(zhǔn)確的檢驗(yàn)、檢查技術(shù)設(shè)備，及時(shí)提供各種檢查結(jié)果，減少病人的往返和復(fù)診次數(shù)。這樣不但可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院床位緊張的壓力，而且，醫(yī)院的效益也可提高。當(dāng)前，在國(guó)內(nèi)一些大城市的大醫(yī)院，門(mén)診收入大約是醫(yī)院總收入的1/3～2/5，而發(fā)達(dá)國(guó)家多接近1/2水平。因而，進(jìn)一步擴(kuò)大門(mén)診業(yè)務(wù)還有很大的潛力。如對(duì)一些感冒發(fā)燒，輕度肺炎，胃腸炎等內(nèi)科疾?。粚?duì)闌尾、疝氣之類(lèi)的外科手術(shù)，在門(mén)診進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察一天就回家，病人可到醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院拆線。

2.3縮短住院時(shí)間，提高綜合效益

住院時(shí)間的長(zhǎng)短往往從本質(zhì)上反映了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的思維層次、醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和管理水平。特別是在衛(wèi)生資源的充分利用和醫(yī)院走內(nèi)含發(fā)展之路中，是十分重要和行之有效的舉措。從不少醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)中可以看出，病人的檢查、治療和費(fèi)用發(fā)生高峰多在住院全程的前1/3時(shí)間，約占總費(fèi)用的45％，住院中期的1/3時(shí)間，隨著病情的控制或好轉(zhuǎn)，檢查、治療及費(fèi)用的發(fā)生明顯下降，住院最后的1/3時(shí)間所發(fā)生的費(fèi)用只有總費(fèi)用的18％，即前1/3時(shí)間所發(fā)生的費(fèi)用是后1/3時(shí)間所發(fā)生費(fèi)用的近3倍。

若患者能提前一天治愈出院則病人的綜合費(fèi)用會(huì)明顯減少，而醫(yī)院雖少收了最后一天費(fèi)用，但由于床位提前一天得到周轉(zhuǎn)，效益就會(huì)明顯上升。一個(gè)明顯下降，一個(gè)明顯上升，是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的好路子。

縮短住院天數(shù)在我國(guó)還有很大的潛力。據(jù)報(bào)道，國(guó)外平均住院日為8天左右，澳大利亞的醫(yī)院平均住院日只有5～8天，美國(guó)7～8天，德國(guó)、法國(guó)10天，而我國(guó)醫(yī)院多為12～15天。當(dāng)然，要縮短住院時(shí)間并不十分容易，它既有社會(huì)諸多因素的影響，也有醫(yī)院和患者中可控與不可控因素的存在。它需要我們從各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)去發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。就醫(yī)院而言，必須從提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平入手，努力引進(jìn)高、精、尖且適宜的醫(yī)療設(shè)備，不斷提升科學(xué)的管理水平和協(xié)調(diào)一致的工作能力。當(dāng)前，比較行之有效的辦法有：加強(qiáng)院前的有關(guān)檢查，嚴(yán)格住院條件；加強(qiáng)入院早期的“三級(jí)檢診”，提高三日確診率；大力開(kāi)展新業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)水平；消除手術(shù)等待瓶頸，縮短術(shù)前住院日；加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，減少并發(fā)癥發(fā)生率；提高工作效率，加強(qiáng)輔助檢查的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，等等。

2.4開(kāi)設(shè)日間病房，控制低效住院

日間病房的開(kāi)設(shè)與降低病人負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)院收益有十分密切的關(guān)系?！叭臻g病房”一詞是近年引進(jìn)的。目前尚無(wú)統(tǒng)一的定義，綜合國(guó)外報(bào)道，主要包含以下幾層意思：它是設(shè)立在醫(yī)院內(nèi)部的一個(gè)獨(dú)立的或附屬于門(mén)、急診部的一個(gè)科室，具備住院病房診療條件的，并由多方面專(zhuān)業(yè)人士組成的實(shí)體單位。主要功能包括檢查、治療和康復(fù)。收治對(duì)象主要是神志清楚的、有生活自理能力且無(wú)須陪伴的病人。他們既可得到如同住院治療的系統(tǒng)性和連續(xù)性，同時(shí)又不失家庭的舒適和溫暖。日間病房在一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)中已較多地開(kāi)展了。在國(guó)內(nèi)，雖有少數(shù)大城市的個(gè)別醫(yī)院在試行，但由于受經(jīng)濟(jì)、文化等多種因素的影響，尚未廣泛開(kāi)展。開(kāi)設(shè)日間病房不但能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和拓展人性化服務(wù)內(nèi)涵，而且對(duì)醫(yī)院能產(chǎn)生良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。如一些簡(jiǎn)單的諸如闌尾，疝氣、大隱靜脈之類(lèi)的小手術(shù)，一些內(nèi)鏡檢查及創(chuàng)傷性診治，完全可以在日間病房進(jìn)行。開(kāi)設(shè)日間病房能夠有效地分流病人，提高住院床位的周轉(zhuǎn)次數(shù)和使用率，有利于促進(jìn)病人的康復(fù)和提高生存、生活質(zhì)量[2]。不但病人省去了很多醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院也提高了床位效益。醫(yī)護(hù)人員還能從繁瑣的文書(shū)書(shū)寫(xiě)和床單元處置中解脫出來(lái)，有更多的時(shí)間用于開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

2.5落實(shí)社區(qū)醫(yī)療，實(shí)行分級(jí)救治

社區(qū)醫(yī)療在我國(guó)一些地區(qū)已逐步展開(kāi)，這對(duì)于貫徹落實(shí)“低水平、廣覆蓋”方針有其積極的作用。避免了廣大患者舍近求遠(yuǎn)，不論大病小病都往大城市、大醫(yī)院跑，浪費(fèi)人力、財(cái)力、物力的現(xiàn)象。而相對(duì)大的醫(yī)院，也可收治與自己規(guī)模、功能、技術(shù)相適應(yīng)的病人。避免了大醫(yī)院對(duì)所有病人—不論大病小病、輕病重病什么病都收，用能做肝移植技術(shù)的人才做闌尾、疝氣，能做大血管移植技術(shù)的人才去做大隱靜脈曲張等高級(jí)技術(shù)衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。也避免了小醫(yī)院沒(méi)有病人，設(shè)備、床位資源閑置的現(xiàn)象。使患者少花錢(qián)，各級(jí)醫(yī)院也產(chǎn)生了應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)效益。

2.6充分發(fā)揮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科在該領(lǐng)域的作用

當(dāng)前，在一些醫(yī)院，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科的作用和地位被弱化、淡化、窄化了，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有充分發(fā)揮他們應(yīng)有的作用。有不少的醫(yī)護(hù)人員甚至誤解為經(jīng)濟(jì)管理科是為計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金而設(shè)立的。造成這些認(rèn)識(shí)原因有很多，但主要的原因不外乎二條。其一是經(jīng)濟(jì)管理科本身的工作不到位、不出色，沒(méi)有讓領(lǐng)導(dǎo)和群眾感到經(jīng)濟(jì)管理科在醫(yī)院和科室的建設(shè)發(fā)展中少不了、離不開(kāi)。其二是領(lǐng)導(dǎo)本身還沒(méi)有意識(shí)到加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理不但可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提高，而且可以通過(guò)效益分析去促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提高。要解決這個(gè)問(wèn)題，首要的是醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要正確理解醫(yī)療質(zhì)量、工作效率與經(jīng)濟(jì)管理之間相互促進(jìn)的關(guān)系，充分發(fā)揮經(jīng)管科在醫(yī)院全面建設(shè)中的作用。其次是經(jīng)濟(jì)管理科要在完成日常工作的同時(shí)，要把主要精力放在如何提高醫(yī)院和各科的經(jīng)濟(jì)效益上。積極主動(dòng)地與科室領(lǐng)導(dǎo)一起分析，找出制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)節(jié)點(diǎn)，尋找效益提高的增長(zhǎng)點(diǎn)，為領(lǐng)導(dǎo)和科室當(dāng)好參謀和經(jīng)濟(jì)師，使之成為科室歡迎的人、離不開(kāi)的人。

3降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益需要處理好幾個(gè)關(guān)系

3.1降低患者醫(yī)療費(fèi)用與加強(qiáng)檢查、用藥的關(guān)系

有目的的和必要的檢查、用藥，尤其在當(dāng)今充分利用現(xiàn)代高新科技設(shè)備和新藥、特效藥，是實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療、早康復(fù)所必須的。這是醫(yī)藥科技進(jìn)步的表現(xiàn)，是病人和社會(huì)發(fā)展的需要，從總體上講對(duì)醫(yī)院和病人都是有利的。不少醫(yī)院都有這樣的教訓(xùn)：在病人或家屬的要求下，在疾病或創(chuàng)傷的早期，為了減少患方的醫(yī)療費(fèi)用，該作的檢查的未及時(shí)查，該用的藥未及時(shí)用，結(jié)果傷、病情突然變化甚至惡化，回過(guò)來(lái)再去檢查和用藥，不但多花了錢(qián)，而且造成搶救治療的延誤而后悔莫及。此外，必要的檢查也是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的重要法律依據(jù)。

3.2縮短住院天數(shù)與收治危重疑難重癥病人的關(guān)系

縮短住院天數(shù)是為了提高質(zhì)量、效率和效益，是為了減少病人的費(fèi)用。而不是單純?yōu)榱私y(tǒng)計(jì)上平均住院天數(shù)的減少，有些科室為了完成上級(jí)規(guī)定的指標(biāo)，收一些與醫(yī)院功能規(guī)模不相適宜的、住院時(shí)間短、治愈率高的諸如一些感冒發(fā)燒、闌尾、疝氣之類(lèi)的病種來(lái)調(diào)節(jié)和縮短平均住院天數(shù)。這是完全沒(méi)有必要的，對(duì)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效益的提高都是無(wú)益的。

參考文獻(xiàn):

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[2]佟紱功,賈國(guó)洪.我院設(shè)立“日間病房”的做法[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志，1997，13（10）：590.