導(dǎo)語(yǔ)：急性冠脈綜合征血管論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要目的探究急性冠脈綜合征患者應(yīng)用普伐他汀治療后對(duì)血管內(nèi)皮舒張功能的影響。方法將68例急性冠脈綜合征患者隨機(jī)分成普伐他汀治療組（34例）及常規(guī)治療組（34例），比較治療前后應(yīng)用超聲控制肱動(dòng)脈舒張功能及還原酶法測(cè)定血中一氧化氮濃度變化。結(jié)果普伐他汀治療內(nèi)皮依靠性血管舒張功能明顯改善，一氧化氮濃度顯著增加（P＜0.05)。結(jié)論急性冠脈綜合征患者應(yīng)用普伐他汀降脂治療可改善血管內(nèi)皮舒張功能。

【普伐他汀;急性冠脈綜合征;血管內(nèi)皮;舒張功能

急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndromes,ACS），包括急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris,UAP），是臨床上常見(jiàn)疾病，預(yù)后較差，探究表明血管內(nèi)皮功能紊亂不僅觸發(fā)早期動(dòng)脈粥樣硬化，而且在粥樣斑塊的發(fā)展中發(fā)揮重要功能，目前一致認(rèn)為他汀類(lèi)為主的降脂治療是防治動(dòng)脈硬化、冠心病的范例。但獨(dú)立于調(diào)脂功能之外，他汀類(lèi)藥物還有其他眾多的藥理功能［1］，如抗氧化、改善內(nèi)皮功能等［2］。本文主要觀察ACS患者應(yīng)用普伐他汀對(duì)血管內(nèi)皮舒張功能的影響，旨在初步探索其防治冠心病的可能機(jī)制。

1對(duì)象和方法

1．1探究對(duì)象選擇ACS患者68例，隨機(jī)分為普伐他汀組34例,男20例，女14例，年齡40～80歲,平均62.6±12.2歲，其中AMI患者18例，UAP患者16例;常規(guī)治療組34例，男22例，女12例，年齡42～84歲，平均68.5±13.6歲，其中AMZ患者20例，UAP患者14例。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)摘要：(1)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，即持續(xù)典型的胸痛30min以上，典型心電圖動(dòng)態(tài)變化，心肌酶（肌酸磷酸激酶同工酶或肌鈣蛋白）動(dòng)態(tài)變化，具有以上任何兩項(xiàng)確診。(2)UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為48h內(nèi)有靜息或自發(fā)性心絞痛發(fā)作至少1次，但無(wú)心肌壞死的心肌酶譜改變，同時(shí)伴有心電圖上ST段壓低或T波的改變。

1．2探究方法常規(guī)治療組給予擴(kuò)冠、抗凝、改善心功能等常規(guī)治療，普伐他汀組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用普伐他?。ㄉ唐访绽蹋虾Ｊ┵F寶公司）天天20mg。常規(guī)治療組不用任何他汀類(lèi)調(diào)脂藥，兩組在常規(guī)治療的藥物劑量和給藥方法無(wú)差異。兩組患者均于超聲檢測(cè)當(dāng)日空腹12h經(jīng)靜脈采血6ml，1500r/min離心15min，收集上清液，置-20℃水箱保存待用。

1．3血脂檢測(cè)采用酶法在全自動(dòng)生物化學(xué)儀（試劑盒由上海科華試劑公司提供）測(cè)定。

1．4血管內(nèi)皮舒張功能檢測(cè)血管內(nèi)皮功能檢測(cè)參考文獻(xiàn)報(bào)道［3］的方法進(jìn)行。采用HP700高分辨率彩色多普勒血流儀探測(cè)右臂肘上2～15cm處肱動(dòng)脈的縱切面，測(cè)量舒張末期內(nèi)徑，取3個(gè)心動(dòng)周期平均值，基礎(chǔ)值（DO）在仰臥休息10min后測(cè)得。然后做反應(yīng)性充血試驗(yàn)摘要：將血壓計(jì)袖帶縛于前臂充氣加壓至300mmHg，持續(xù)4min然后放氣，放氣后60～90s內(nèi)測(cè)肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D1）。測(cè)試過(guò)程中探頭處固定位置，反應(yīng)性充血后血管內(nèi)徑的變化以第一次測(cè)量基礎(chǔ)值的百分?jǐn)?shù)表示即△D%=（D1—DO）/DO×100%。D△%代表血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依靠性血管舒張功能。每位受試者肱動(dòng)脈內(nèi)徑變異系數(shù)為3.5%。

1．5一氧化氮檢測(cè)血中一氧化氮檢測(cè)按晶類(lèi)生物工程（北京）有限公司提供的NO試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組計(jì)量資料以x±s表示，應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血脂組間比較采用t檢測(cè),P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2．1一般資料比較兩組在年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)指數(shù)、血糖、高血壓、腎功能及左心室射血分?jǐn)?shù)等方面相比差異無(wú)顯著性（P%26gt;0.05），具有可比性。

2．2血脂水平變化治療前后兩組的血脂變化見(jiàn)表1（table1）?？梢?jiàn)普伐他汀治療后，血脂各項(xiàng)指標(biāo)物有明顯改善（P＜0.01）。

2．3內(nèi)皮舒張功能指標(biāo)變化治療前后兩組內(nèi)皮舒張功能指標(biāo)的變化見(jiàn)表2（Table2），普伐他汀治療后，肱動(dòng)脈靜張反應(yīng)有明顯改善（P＜0.05）。NO濃度較治療前顯著增加（P＜0.05）。表1兩組治療前后血脂變化（略）注摘要：和治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01

表2內(nèi)皮舒張功能指標(biāo)變化（略）注摘要：和治療前相比，*P＜0.05

3討論

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)皮功能失調(diào)不但導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成，而且對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展及并發(fā)癥有主要影響［4,5］。

他汀類(lèi)藥物對(duì)內(nèi)皮功能改善機(jī)制涉及其影響一氧化氮及內(nèi)皮系統(tǒng)，通過(guò)調(diào)脂功能影響一氧化氮合成［6］。一氧化氮是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的一種酶催化的生物活性物質(zhì)，其前體為L(zhǎng)精氨酸。一氧化氮能夠激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使鳥(niǎo)苷酸生成增加，增加的鳥(niǎo)苷酸又促使平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流減少，血管平滑肌松弛，使血管擴(kuò)張，故NO具有強(qiáng)有力的擴(kuò)張功能，并能抑制血小板粘附和聚集，是機(jī)體內(nèi)重要的信息分子和效應(yīng)分子［7］。血管內(nèi)皮功能另一主要表現(xiàn)是血管內(nèi)皮依靠性舒張功能，檢測(cè)肱動(dòng)脈的血管內(nèi)皮依靠性舒張功能可間接反映冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮功能。筆者的探究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和治療前相比，應(yīng)用普伐他汀治療后，血中甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均明顯下降（P＜0.05），一氧化氮濃度明顯升高（P＜0.05）。動(dòng)脈內(nèi)皮依靠性舒張功能明顯改善(P＜0.05)，這提示，對(duì)于急性冠脈綜合征患者，應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療在降低血脂同時(shí)可顯著改善血管內(nèi)皮舒張功能，對(duì)血管壁具有重要的保護(hù)功能。

【參考文獻(xiàn)

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3鄭衛(wèi)星，蓋曉波，羅助榮，等.內(nèi)皮功能異常在X綜合征患者中的發(fā)病學(xué)意義.中華內(nèi)科雜志，2000，39（5）摘要：312-314.

4ZhihongYang，Xiu-FenMing.Recentadvancesinunderstandingendothelialdysfunctioninatherosclerosis.ClinMedRes,2006，4摘要:53–65.

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6李凝旭，李山，李建這.他汀類(lèi)藥物調(diào)脂外的抗動(dòng)脈粥樣硬化功能機(jī)制.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2002，10（6）摘要：561-568.

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