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【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；常見??；誤診原因；鑒別診斷

［摘要］ 目的 分析腹部其他疾病誤診為闌尾炎的原因。采取有效的鑒別措施，減少誤診，降低誤診率。法 采用回顧性調(diào)查方法，對我院外科2002年1月～2006年10月收治720例術(shù)前診斷為闌尾炎或闌尾膿腫進(jìn)行手術(shù)治療的病例調(diào)查對照分析。 結(jié)果 720例被診斷為闌尾炎的患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)誤診24例，誤診率3.33%，誤診患者在術(shù)中及術(shù)后給予相應(yīng)處理均痊愈出院。結(jié)論 拓寬普外科醫(yī)師的綜合醫(yī)學(xué)知識，特別是與闌尾炎有相似癥狀體征的疾病的認(rèn)識，克服基層醫(yī)院?？漆t(yī)師知識過專現(xiàn)象；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批制度和對審批目的再認(rèn)識；只有這樣才能有效降低誤診率。

［關(guān)鍵詞］ 闌尾炎；常見??；誤診原因；鑒別診斷

闌尾炎是普外臨床最常見的急腹癥之一，大多數(shù)闌尾炎因癥狀、體征典型，不難做出正確診斷，又因為手術(shù)操作簡單，一般都由低年資住院醫(yī)師進(jìn)行診治，手術(shù)雖小，但并發(fā)癥卻不少，誤診之后實施手術(shù)使治療環(huán)境更復(fù)雜。實際工作中有許多內(nèi)、外、婦科疾病被誤診為急性闌尾炎并實施手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是其他疾病，而這些誤診疾病可以手術(shù)治療或根本不需要手術(shù)。因此，對闌尾炎的術(shù)前再診斷制訂合理治療方案有必要進(jìn)一步分析總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2002年1月～2006年10月收治被診斷為闌尾炎或闌尾膿腫的患者720例，其中誤診24例，統(tǒng)計如下：結(jié)核性腹膜炎并發(fā)不全腸梗阻5例，急性盆腔炎6例，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，胃潰瘍穿孔5例，腸系膜淋巴結(jié)炎1例，Meckel憩室炎1例，腸套結(jié)1例，膽總管蛔蟲并發(fā)膽總管穿孔1例，右側(cè)輸尿管結(jié)石1例，另外2例診斷為慢性闌尾炎實施手術(shù)，術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥及其他病灶。

1.2 方法 以上收集的資料是查閱我院普外科收治的720例病歷中的術(shù)前診斷和術(shù)后診斷統(tǒng)計所得，并且對所有誤診病例的病史、體格檢查、鑒別診斷認(rèn)真閱讀、收集、整理、分析。在急性闌尾炎與被誤診疾病癥狀、體征相似時根據(jù)誤診疾病的病史、體征特點借助某些輔助檢查逐一 排除。

2 鑒別診斷要點

2.1 結(jié)核性腹膜炎并發(fā)不全腸梗阻 有類似闌尾炎或闌尾周圍膿腫時的臨床表現(xiàn)，如慢性腹痛、腹脹、陣發(fā)性腹痛，合并混合感染時更像急性闌尾炎的腹部體征。如果仔細(xì)詢問病史和查體會發(fā)現(xiàn)既往有盜汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部壓痛位置不確切現(xiàn)象，此時應(yīng)該想到結(jié)核性腹膜炎的可能，需要借助X線胸部攝片、腹穿加以排除。

2.2 急性盆腔炎，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 被初診為急性闌尾炎的女性患者，應(yīng)設(shè)法排除一些婦科病的可能，月經(jīng)異常、白帶異味、恥骨聯(lián)合上壓痛牽涉到右下腹時應(yīng)想到婦科病的可能，需要婦科會診，借助必要的輔助檢查排除婦科病。

2.3 胃潰瘍并發(fā)胃穿孔 空腹胃穿孔，穿孔被食物殘渣堵塞，穿孔較小時，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有較輕的腹膜炎表現(xiàn)，有時無膈下游離氣體，特別像急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，因此初診為急性闌尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特別注意胃病史，仔細(xì)檢查上腹部體征，用腹透、腹穿等方法進(jìn)行鑒別。

2.4 其他疾病鑒別診斷 腸系膜淋巴結(jié)炎、Meckel憩室炎、腸套疊都是常見的小兒外科疾病，都有類似急性闌尾炎的右下腹痛、壓痛等表現(xiàn)，鑒別診斷建議如下。

2.4.1 腸系膜淋巴結(jié)炎 上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較早，如發(fā)熱、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出現(xiàn)右下腹痛，查體時會發(fā)現(xiàn)平臥右下腹壓痛存在、左側(cè)臥位壓痛消失、腹痛向中下腹移位的現(xiàn)象。

2.4.2 Meckel憩室炎 在術(shù)前沒有特征性癥狀和體征，發(fā)病后大部分有類似闌尾炎的右下腹痛，經(jīng)常有低位腸梗阻的臨床表現(xiàn)，無腹膜炎表現(xiàn)或腹膜炎表現(xiàn)較輕，可有臍周壓痛，查體可能發(fā)現(xiàn)臍肉芽腫、臍茸、臍卵黃管異常時應(yīng)想到Meckel憩室炎，除此之外，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾無異常時應(yīng)探查遠(yuǎn)端回腸30～50 cm，可防止Meckel憩室炎的漏診、漏治。

2.4.3 腸套疊 回盲部腸套疊的腹痛與急性闌尾炎相似，但是診斷為闌尾膿腫的患者必須排除腸套疊。病史中腹痛、便血、腹內(nèi)腫物典型三聯(lián)癥提示腸套疊，借助B超可提示所謂的腫物橫斷面呈同心圓征，縱斷面呈套袖征，回盲部腸套疊診斷可確立。

2.5 右腎輸尿管結(jié)石 當(dāng)闌尾腔內(nèi)有糞石嵌頓時，劇烈的腹痛較難與右腎輸尿管結(jié)石區(qū)別，誤把患者鼓腹認(rèn)為肌緊張，因此，初診為急性闌尾炎而疼痛劇烈的病例，應(yīng)仔細(xì)查腎區(qū)叩擊痛，借助B超查腎、輸尿管，查尿常規(guī)防止誤診。

2.6 慢性闌尾炎 慢性闌尾炎的診斷必須慎重，切忌把習(xí)慣性便秘導(dǎo)致的盲腸脹氣、腸痙攣引起的右下腹痛誤診為慢性闌尾炎而手術(shù)治療。既往史中典型的急性闌尾炎發(fā)作史，有膿腫形成史，反復(fù)發(fā)作的右下腹痛，三者是慢性闌尾炎的診斷依據(jù)，也是手術(shù)的適應(yīng)證［1］。

3 結(jié)果

收集的720例被術(shù)前診斷為闌尾炎或闌尾周圍膿腫的患者，全部行手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)記錄和術(shù)后診斷為準(zhǔn)，結(jié)果誤診24例，誤診率3.33%。發(fā)現(xiàn)誤診，但是有手術(shù)指征的改變術(shù)式術(shù)后經(jīng)相應(yīng)處理均痊愈出院，其中結(jié)核性腹膜炎合并不全腸梗阻的5例患者術(shù)中松解梗阻段腸管，術(shù)后給以胃腸減壓，抗結(jié)核支持輸液治療15天，能正常進(jìn)食，帶抗結(jié)核藥出院。急性盆腔炎6例術(shù)后經(jīng)抗感染治療7天拆線，腹痛緩解痊愈出院。右輸尿管結(jié)石在術(shù)中未發(fā)現(xiàn)闌尾明顯異常，切除闌尾后腹痛不緩解疑為尿系結(jié)石，借助B超、尿常規(guī)提示右輸尿管結(jié)石，即行體外碎石，腹痛緩解7天拆線痊愈出院；2例術(shù)中未發(fā)現(xiàn)闌尾明顯異常，切除闌尾7天拆線出院，出院后數(shù)天又來我院訴闌尾區(qū)仍有似術(shù)前一樣的腹痛，追問患者長期有便秘現(xiàn)象，給予開塞露入肛或低壓不保留灌腸后癥狀立即緩解，并囑患者改變飲食習(xí)慣，必要時服潤腸通便藥物，隨訪無類似癥狀發(fā)生。

4 討論

綜合分析上述誤診病例，筆者認(rèn)為誤診的原因有以下幾方面。由于急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，大多數(shù)病例癥狀體征典型，手術(shù)小，操作簡單，多數(shù)由低年資住院醫(yī)師診治，而他們?nèi)狈Ρ匾呐R床經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)綜合知識（如內(nèi)、外、婦、兒及泌尿科的一些與闌尾炎有相似臨床表現(xiàn)的疾病知識），在詢問病史。查體中難免有不全面和不仔細(xì)的現(xiàn)象，是導(dǎo)致誤診的重要原因之一。

如前所述，多種疾病確實與闌尾炎有相似的臨床表現(xiàn)，因此醫(yī)學(xué)生選擇普外科之前，在輪轉(zhuǎn)科室時，注意與普外科疾病癥狀體征相混淆的一些疾病的掌握，要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，明確學(xué)習(xí)重點，密切聯(lián)系疾病診斷要點，按全科醫(yī)生要求，克服基層醫(yī)院住院醫(yī)師專業(yè)過專的現(xiàn)象。

提高對手術(shù)審批制度的認(rèn)識：各級醫(yī)生必須明確對各類手術(shù)的審批權(quán)限和目的，同時把術(shù)前再診斷放在行使審批手術(shù)的重要位置；其次是手術(shù)指征的選擇，急性闌尾炎、慢性闌尾炎是手術(shù)適應(yīng)證。闌尾周圍膿腫何時手術(shù)應(yīng)該有合理的標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為，膿腫形成后5天內(nèi)手術(shù)是可行的，一方面可以引流膿液，另一方面粘連易剝離，能切除闌尾，達(dá)到理想的治療效果。6天后經(jīng)保守治療，癥狀、體征加重，B超復(fù)查膿腫增大時，可行膿腫引流，盡量減少操作，防止腸瘺和其他不必要的損傷。3個月后再行闌尾切除術(shù)。

本文通過對誤診的24例病例進(jìn)行較系統(tǒng)的分析，認(rèn)為雖然誤診難以完全避免，但做好以下幾點仍可以減少誤診：（1）克服輕視闌尾炎、認(rèn)為其易診斷手術(shù)小的心理，重視術(shù)前再診斷；（2）基層醫(yī)院要重視住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合知識的培訓(xùn)，新住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室時要嚴(yán)肅認(rèn)真對待相關(guān)疾病的診斷要點；（3）提高對手術(shù)審批制度的認(rèn)識，明確高年資醫(yī)師和科主任的職責(zé)。重點抓好術(shù)前再診斷和手術(shù)適應(yīng)證，才能減少誤診、誤治［2，3］。

［參考文獻(xiàn)］

1 陳淑珍,夏振龍.腹部急癥學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1994,50-56.

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關(guān)鍵詞 婦科內(nèi)出血 異位妊娠 黃體破裂 出血性輸卵管炎

對96例婦科內(nèi)出血疾病予以回顧性分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗，對其正確認(rèn)別，恰當(dāng)處理。

資料與方法

2007～2009年收治婦科內(nèi)出血疾病96例，年齡18～42歲，平均30歲。其中異位妊娠79例（82.2%），卵巢黃體破裂6例（6.2%），卵巢囊腫破裂6例（6.2%），出血性輸卵管炎3例（3.1%），子宮穿孔2例（2.1%）。

臨床表現(xiàn)及診斷：以急性下腹疼痛為主訴，可伴有陰道不規(guī)則出血、墜脹等癥狀。依據(jù)病史、癥狀體征、盆腔檢查、彩超檢查及尿的HCG檢查，輔以后穹隆穿刺或腹穿可明確診斷，見表1。

方法：手術(shù)治療91例，異位妊娠行手術(shù)治療71例，44例無生育要求或輸卵管損傷嚴(yán)重?zé)o法修復(fù)例行輸卵管切除，16例異位妊娠病灶清除術(shù)輸卵管開窗造口，11例病灶切除后輸卵管端端吻合；黃體破裂6例，均行卵巢修補術(shù)；1例子宮穿孔并腸管損傷，行子宮修補及腸管修補術(shù)；4例巧克力囊腫破裂行巧克力囊腫囊壁剝除術(shù)，2例卵巢單純性囊腫破裂行剝除術(shù)；1例出血性輸卵管炎誤診為黃體破裂手術(shù)治療，術(shù)中見雙側(cè)輸卵管慢性滲血增粗水腫，行單側(cè)輸卵管切除，術(shù)畢經(jīng)陰道行宮頸擴張術(shù)，術(shù)后病理診斷出血性輸卵管炎；1例誤診為黃體破裂，術(shù)中見子宮附件無出血，請外科會診，診為自發(fā)性脾破裂行脾臟修補術(shù)。

保守治療：7例宮外孕內(nèi)出血癥狀不典型，行藥物保守治療，MTX治療同時加中藥治療，2例治療過程中出血增多行手術(shù)治療；2例出血性輸卵管炎經(jīng)擴張宮頸管和抗生素治療痊愈；1例子宮穿孔給宮縮劑抗生素及止血藥物應(yīng)用治愈。

結(jié) 果

全部病例均治愈。72例隨診半年，無繼發(fā)盆腔炎及其他婦科疾病，24例未定期隨訪。

討 論

婦科內(nèi)出血疾病臨床特征：因盆腹腔血液對腹膜的刺激可引起諸多共同癥狀體征，如腹痛、宮頸搖舉痛、附件區(qū)壓痛等。彩超檢查可探及盆腹腔積液，結(jié)合病史體征對診斷內(nèi)出血疾病有較高臨床價值且無創(chuàng)傷、方便、可反復(fù)應(yīng)用。后穹隆穿刺可作為診斷內(nèi)出血疾病的確診手段。同時也應(yīng)注意原發(fā)疾病的特異性。

異位妊娠：是婦產(chǎn)科最常見急腹癥，發(fā)病率1%，是孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一［1］。由于異位妊娠臨床表現(xiàn)多樣化，臨床易誤診。美國臨床研究表明，死于異位妊娠出血婦女70%未經(jīng)手術(shù)，其中50%為誤診所致2［2］。本組76例（82.2%）。均有腹痛，75.9%患者有停經(jīng)史，74.6%有陰道不規(guī)則出血，18.3%有暈厥史；婦科檢查時86%宮頸明顯舉痛，后穹隆穿刺陽性率92.4%；尿HCG試驗陽性或弱陽性共94.9%。血常規(guī)檢查血色素有不同程度的下降，白細(xì)胞總數(shù)升高不明顯；無明顯發(fā)熱；彩超可顯示宮旁低回聲團(tuán)塊及盆腔液性暗區(qū)。

黃體破裂：發(fā)病時間多在月經(jīng)周期的黃體期，占本組婦科內(nèi)出血疾病的6.2%，1例有不規(guī)則陰道出血，腹痛均發(fā)生在月經(jīng)周期的后半期，2例后突發(fā)腹痛，1例發(fā)生在婦科檢查時，3例無明顯誘因，術(shù)前不易與異位妊娠鑒別，故在診斷本病是時應(yīng)注意腹痛發(fā)生的時間與月經(jīng)周期的關(guān)系。黃體破裂癥狀體征較異位妊娠輕，一般不出現(xiàn)暈厥，尿HCG檢查陰性，術(shù)中見卵巢有破裂口及活動性出血可確診。

急性出血性輸卵管炎占本組3.1%。近年報道有逐漸增多趨勢,多以急性腹痛，腹腔內(nèi)出血為臨床特征，在輸卵管間質(zhì)層發(fā)生出血，突破黏膜上皮進(jìn)入管腔，甚至由傘端流入腹腔，引起腹腔內(nèi)出血［3］。此病既有出血性急腹癥的特點，又有感染性急腹癥的特點。故診斷此病時一定要注意其特點，即近期有人工流產(chǎn)史、輸卵管通液史或經(jīng)期產(chǎn)褥期性生活史，宮頸管部分或全部粘連，突然出現(xiàn)下腹疼痛伴墜脹，腹痛開始為一側(cè)，后為全腹持續(xù)性疼痛，陰道出血可有可無，婦科檢查除有陰道后穹隆飽滿、觸痛、宮頸舉痛外，附件區(qū)有明顯的觸痛、增粗或腫塊，可伴體溫升高，化驗白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，尿HCG試驗陰性，后穹隆穿刺可抽出鮮紅色水性液體。

表1 婦科內(nèi)出血疾病癥狀體征及輔助檢查

婦科內(nèi)出血疾病治療原則：確診腹腔內(nèi)出血后，一般以手術(shù)治療為主。部分病例如宮外孕包塊型無藥物治療禁忌證，未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，包塊直徑

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105.

2 薛敏.婦產(chǎn)科疾病誤診誤治與防范［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:553.

篇3

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；急腹癥；彩超；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2010）11（a）-088-02

婦產(chǎn)科急腹癥是一種常見的婦科急癥，以腹部疼痛為主要發(fā)病癥狀，具有發(fā)病突然、危害極大的特點。婦產(chǎn)科急腹癥病因較復(fù)雜，誤診率高，臨床診斷具有一定的難度，而彩超檢查作為婦產(chǎn)科急腹癥的重要方法，被廣泛應(yīng)用[1-2]?，F(xiàn)就本院2009年1年內(nèi)的90例婦產(chǎn)科急腹癥患者的彩超檢查結(jié)果探討分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2009年1年內(nèi)的90例婦產(chǎn)科急腹癥患者，這些患者均有不同程度的婦產(chǎn)科急腹癥癥狀，年齡20~40歲之間，平均31歲。下腹急性疼痛88例，疼痛不明顯伴月經(jīng)紊亂2例，清宮術(shù)后3例，宮內(nèi)節(jié)育器5例，尿HCG弱陽性5例。

1.2 方法

使用GE的LOGIQ-P5、飛利浦彩色聲像儀，進(jìn)行陰道或者腹部檢查。首先要求患者適度充盈膀胱，常規(guī)檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，然后囑患者排尿后取膀胱截石位進(jìn)行陰道超聲檢查。注意觀察宮腔內(nèi)有無妊娠囊，內(nèi)膜厚度，雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及其形態(tài)大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包塊內(nèi)有無妊娠囊及胎芽胎心，有無盆腔積液，有無滋養(yǎng)血流信號。然后對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算彩超的診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

90例婦產(chǎn)科急腹癥患者，其中60例是異位妊娠患者，彩超診斷55例，準(zhǔn)確率達(dá)91.67%；16例是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，彩超診斷14例，準(zhǔn)確率為87.50%；10例是急性盆腔炎患者，彩超診斷8例，準(zhǔn)確率為80.00%；其余4例是黃體破裂患者，彩超診斷4例，準(zhǔn)確率為100.00%。與實際結(jié)果相比，彩超診斷的準(zhǔn)確率較高，差錯率在統(tǒng)計學(xué)允許的范圍內(nèi)。

3 討論

3.1 彩超技術(shù)簡介

我們一般說的彩超是指清晰度高的黑白B超加上彩色的多普勒。首先，介紹比較常用的超聲頻移診斷法（即B超）。這種方法應(yīng)用了多普勒原理，當(dāng)探頭和反射體之間有相對運動時，所收到的回聲頻率會有所不同，這種現(xiàn)象被稱為頻移。近幾年，醫(yī)學(xué)上的B超就是以彩超為主要的發(fā)展方向，彩超對于婦產(chǎn)科的主要作用在于臍帶疾病、胎盤功能和胎兒先心病的評估；腫瘤良惡性鑒別；輔助診斷滋養(yǎng)細(xì)胞疾病；做出黑白超下難以做出的診斷[3]。

運用彩超技術(shù)在腹部檢查中具有一定的優(yōu)勢，它的優(yōu)越性主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①能很好的顯示出子宮動脈，體現(xiàn)出卵巢血流敏感性；②陰道超聲，不需要充盈膀胱；③不受腹部瘢痕、體型肥胖、腸腔充氣等因素的干擾；④檢查時間短，檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高；⑤借助陰道探頭頂端的活動來尋找盆腔觸痛的部位并判斷盆腔有無粘連[4-5]。

3.2 異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥中常見的疾病，其臨床表現(xiàn)和體征較復(fù)雜，及時準(zhǔn)確診斷甚為重要。為提高診斷率，我們運用陰道超聲。經(jīng)陰道超聲（TVCDS）探頭頻率高（5~7 MHz），能與盆腔器官密切接觸，獲得圖像清晰。TVCDE技術(shù)，成像不受超聲聲束和血管方位的影響，可得到全方位血流信號，CDE顯示的血流信號豐富，血管連續(xù)性好[6]。

輸卵管妊娠最為多見，約占異位妊娠的95%，超聲圖像分為以下類型：①胎囊型，超聲檢查發(fā)現(xiàn)在附件區(qū)有一完好胎囊，有時可看到胎芽及胎心搏動，一旦發(fā)現(xiàn)有胎心搏動則異位妊娠診斷即可成立。②包塊型，包塊內(nèi)未見明顯的胎囊，只見不規(guī)則的內(nèi)容物。③漂浮型，此類患者可見于大血管破裂、間質(zhì)部妊娠破裂、殘角妊娠破裂等，可造成短時間內(nèi)急性大量內(nèi)出血，婦科檢查子宮有漂浮感。聲像圖中可見子宮漂浮在大量血液中，子宮周圍完全為液性暗區(qū)所包圍，腹腔內(nèi)亦見大量血液[7]。本組15例探及典型胎囊，2例見卵黃囊，3例見胎芽及胎心。在不典型的輸卵管妊娠中探及較豐富的血流信號，即輸卵管環(huán)，頻譜為單相或雙相，低阻，持續(xù)存在。

3.3 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

彩超探查盆腔腫瘤收到良好效果，通過其形態(tài)學(xué)改變及聲像學(xué)的分析，可基本上識別各種病理狀態(tài)，但必須強調(diào)要結(jié)合臨床資料。于患者的附件區(qū)或盆腔較高位置探及囊性、實性或混合性包塊，并結(jié)合臨床癥狀如突然腹痛，超聲檢查排除其他急腹癥，本組16例患者中14例確診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)經(jīng)臨床手術(shù)證實。

3.4 急性盆腔炎

本組10例患者中3例表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腫脹、增厚、中等回聲，發(fā)病急，寒戰(zhàn)高熱，下腹劇痛，診斷為急性子宮內(nèi)膜炎；1例子宮輪廓模糊不清，子宮肌腫脹，衰減加重，結(jié)合臨床癥狀診斷為子宮體癌；2例患者輸卵管增粗腫大，卵巢飽滿增大，回聲衰減，診斷為急性輸卵管卵巢炎；2例則表現(xiàn)為囊性附件包塊，外形不規(guī)則，壁較厚，其內(nèi)可見不光滑的分隔光帶，液性區(qū)內(nèi)可探及不等量沉積物，結(jié)合臨床癥狀診斷為輸卵管卵巢膿腫。

3.5 黃體破裂

4例急腹癥患者，超聲檢查一側(cè)卵巢囊性增大，大小不等，大者達(dá)4~5 cm，內(nèi)含液性面，下方為密集光點，上層為清亮液，結(jié)合臨床癥狀診斷為黃體破裂。

3.6 誤診患者原因分析

回顧本組9例誤診患者，5例異位妊娠中3例表現(xiàn)為子宮增大，附件區(qū)無包塊及內(nèi)出血，宮腔內(nèi)有變形的囊性區(qū)，與異位妊娠的宮內(nèi)多量蛻膜混淆；2例為急性盆腔炎、輸卵管炎，患者月經(jīng)紊亂、下腹痛，盆腔見附件區(qū)包塊及游離液性區(qū)，HCG弱陽性而誤診。所以對可疑異位妊娠患者，應(yīng)結(jié)合臨床病史、血HCG值，仔細(xì)問診、動態(tài)觀察、綜合分析。2例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，囊腫扭轉(zhuǎn)合并感染，周圍有滲出粘連及囊內(nèi)有出血，誤診為輸卵管卵巢膿腫。2例子宮內(nèi)膜炎患者誤診為子宮內(nèi)膜增殖癥。筆者認(rèn)為：彩超檢查對于了解婦產(chǎn)科急腹癥具有臨床實用價值，只要緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)及化驗資料，在診斷中具有較高準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[J].天津:天津科技翻譯出版公司,2000:109-126.

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[3]周萬昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:1232-1233.

[4]陳常佩,陸兆玲.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:84-101.

[5]任曉萍.超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(18):158.

[6]唐杰,董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:260-261.

篇4

良性疾?。喝戆Y狀不明顯，出血不太嚴(yán)重

引起絕經(jīng)后婦女出血較為常見的良性疾病有老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉等。絕經(jīng)后良性疾病陰道出血，一般全身癥狀不明顯，出血不太嚴(yán)重，很少發(fā)生惡病質(zhì)樣體質(zhì)，白帶沒有明顯異常，除非伴有細(xì)菌感染才會有異常的氣味。

1.老年性陰道炎 出血量少，常常是點滴血絲，并伴有外陰搔癢、灼熱感，或小腹部墜脹不適，有時可查到滴蟲、真菌，但子宮大小、形態(tài)、質(zhì)地正常。

2.子宮內(nèi)膜炎 有規(guī)則的陰道出血，約半數(shù)以上患者下腹部疼痛或感到墜脹，白帶增多。如果屬于急性者還會伴有發(fā)熱，婦科檢查無明顯異常，抗生素治療效果明顯。如果是難治性宮腔積膿，醫(yī)生會考慮切除子宮。

3.宮頸息肉 也是常見的出血原因之一。本病出血多發(fā)生在性生活之中，婦科檢查或B超檢查均可發(fā)現(xiàn)宮頸上的息肉。宮頸上的息肉需要和惡性腫瘤區(qū)別，可疑時，醫(yī)生會建議進(jìn)行活組織檢查。

4.子宮卒中綜合征 本病的阻道出血很像月經(jīng)來潮，出血量稍大，如并發(fā)感染可出現(xiàn)低熱、白細(xì)胞增高。本病常伴有動脈硬化癥狀，心臟功能異常表現(xiàn)，常發(fā)生咳嗽、呼吸困難、心慌、心臟擴大、下肢浮腫、肝臟增大等一系列心力衰竭癥狀，子宮大小正常、盆腔無包塊。診斷性刮宮可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜壞死性出血。

惡性疾?。后w質(zhì)較差，血性分泌物，氣味難聞

引起絕經(jīng)后婦女出血較為常見的惡性疾病有子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢癌等。其中，子宮內(nèi)膜癌占整個絕經(jīng)后出血的80%左右。惡性疾病發(fā)生的絕經(jīng)后出血，大多并發(fā)一系列惡性病癥狀，體質(zhì)較差，消瘦、乏力、低熱，陰道血性分泌物，氣味難聞，且抗生素治療效果不明顯。

1.子宮內(nèi)膜癌 多有陰道不規(guī)則出血，或出血伴溢液，液體為黃水樣，氣味特別難聞，下腹部疼痛，腹部包塊，B超、婦科檢查均可發(fā)現(xiàn)異常。本病患者常有糖尿病、高血壓、肥胖（子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征）、多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥等病史。

2.子宮頸癌 也有陰道不規(guī)則出血，出現(xiàn)血性分泌物，腹部疼痛，有下墜感，晚期還會發(fā)生尿頻、尿急、尿痛或血尿等癥狀，B超或婦科檢查可發(fā)現(xiàn)異常的宮頸。

3.卵巢癌 也是常見的惡性腫瘤。本病發(fā)病原因復(fù)雜、種類繁多，但均有下腹部不適感、腹部包塊、腹部疼痛、陰道出血等癥狀，婦科檢查、有關(guān)儀器檢查和化驗檢查有助確診。

4.輸卵管癌 不常見，也有陰道出血等類似上述疾病的癥狀，只是不明顯而已。

陰道出血不是一個孤立的癥狀，而是一種疾病，甚至是多種疾病的一個外在表現(xiàn)。因此，及時找出絕經(jīng)后陰道出血的原因，是正確處理絕經(jīng)后出血的關(guān)鍵。研究證實，絕經(jīng)后陰道出血大多數(shù)是由生殖器官惡性腫瘤引起的。因此，一旦發(fā)生絕經(jīng)后陰道出血，患者不可掉以輕心，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，及時采取診治措施。目前，首選檢查方法是宮腔鏡檢查或分段診刮。注意，能做宮腔鏡檢查盡量做，因為有些小的病變診刮時可能會遺漏。此外，陰道出血期間，患者要注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，特別是白帶已經(jīng)有氣味時更應(yīng)如此。

專家介紹

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首先要搞清楚什么叫做血尿,血尿分為“肉眼血尿”和“鏡下血尿”?！叭庋垩颉笔侵秆劬梢姷侥虺恃?血尿可多可少。“鏡下血尿”是指肉眼看不到,只能在顯微鏡下見到紅細(xì)胞增多。這種血尿病人常不能自己察覺,容易延誤病情。

確定血尿后就要查出病因。引起血尿的病因很多,包括:1.上尿路疾病(腎、輸尿管疾病)和下尿路疾病(膀胱、尿道、前列腺疾病);2.尿路鄰近組織和器官疾病(如闌尾炎、盆腔附件炎、直腸和子宮的炎癥或腫瘤等);3.全身性疾病(如血液病、感染性疾病、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血壓動脈硬化等)。其中以泌尿系統(tǒng)疾病最為常見。現(xiàn)將常引起血尿的泌尿系統(tǒng)疾病分述于下:

一是泌尿系統(tǒng)結(jié)石。約50‰血尿由結(jié)石所致。腎或輸尿管結(jié)石:多有腎區(qū)隱痛或發(fā)作性腰腎區(qū)劇烈絞痛,并向腹股溝、放射,伴有明顯的肉眼血尿。膀胱或尿道結(jié)石:肉眼血尿的同時伴有明顯尿頻、尿急、尿痛,膀胱區(qū)或尿道劇痛,排尿困難或排尿中斷等表現(xiàn)。腹部X光照片可見結(jié)石陰影,如無結(jié)石陰影,則可能為能透過X光的結(jié)石(如尿酸石)或微結(jié)石,或結(jié)石已排出體外,可進(jìn)一步做血和尿的尿酸檢查,或在血尿期間將每次的尿液留下,沉淀找尋是否有微小砂石排出,以助診斷。

二是泌尿系統(tǒng)感染。這是女性病人常見的血尿病因。病人除血尿外,常伴有尿頻、尿急、尿痛等。如為腎盂腎。

三是腎小球腎炎。這是青少年及成人早期常見的血尿病因。急性腎炎多于咽喉部感染后l～3周發(fā)病,可有肉眼血尿或鏡下血尿、少量蛋白尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)。慢性腎炎有蛋白尿、鏡下血尿、浮腫或高血壓等表現(xiàn)。其中以原發(fā)性腎小球腎炎――免疫球蛋白A腎病(lgA腎病)最為常見。

四是泌尿系統(tǒng)腫瘤。這是50歲以上病人常見的血尿病因。常見的腫瘤有:(1)腎癌:特征是無痛性全程血尿,可見持續(xù)性或間歇性肉眼血尿,患側(cè)腎腫大、壓痛。B型超聲波或腎盂造影可確診。(2)膀胱癌:特征是持續(xù)性或間歇性血尿,伴有明顯的尿頻、尿急。膀胱鏡檢可確診。(3)前列腺癌:特征是排尿終末出現(xiàn)血尿,伴有明顯的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留等。指檢可摸到腫大的前列腺,可助診斷。

五是藥物毒性損害。如磺胺類藥物在腎內(nèi)形成磺胺結(jié)晶或發(fā)生過敏反應(yīng)造成腎損害,引起血尿。慶大霉素或卡那霉素等可直接引起腎間質(zhì)和腎小管損害而引起血尿?？鼓[瘤藥物,如環(huán)磷酰胺可引起化學(xué)性膀胱炎,也可產(chǎn)生血尿。

六是泌尿系統(tǒng)的先天畸形。如先天性多囊腎。血尿可以是其首發(fā)癥狀,雙側(cè)腎臟腫大,血壓升高。B型超聲波或腎盂造影可確診。海綿腎也可因腎內(nèi)有小結(jié)石而引起血尿,腎盂造影有助于診斷。

七是腎血管疾病。如高血壓動脈硬化的老年人,無原因引起血尿應(yīng)考慮腎動脈硬化所致。值得一提的是腎內(nèi)動脈瘤破裂出血所致的血尿,臨床很難確診,需做腎動脈造影。

八是腎下垂、游走腎。有些瘦長體型的病人,腎臟明顯下垂或游走,即腎在腹腔內(nèi)活動度很大。可造成腎蒂血管扭轉(zhuǎn),腎充血而引起血尿。腎盂造影可助診斷。

篇6

【關(guān)鍵詞】 急性彌漫性腹膜炎 護(hù)理

急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔，稱為急性彌漫性腹膜炎，需要立即治療腹膜炎癥及原發(fā)病灶。

一 護(hù)理評估

1.健康史 評估病人既往有無胃、十二指腸潰瘍病及闌尾炎、腹部外傷或腹部手術(shù)史；評估有無嗜煙、酗酒等不良生活習(xí)慣以及發(fā)病前有無飽食、劇烈活動等誘因；評估有無肝炎等傳染病接觸史。對小孩要特別注意有無腎病、猩紅熱等抵抗力降低及營養(yǎng)不良的情況。了解病史對腹膜炎的診斷、病情判斷等有重要意義。

2.臨床表現(xiàn) (1)癥狀：腹膜炎癥狀依病因而有不同。由空腔臟器破裂、穿孔引起者，發(fā)病較突然；因闌尾炎等引起者多先有原發(fā)病癥狀，以后才逐漸出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)。1)腹痛：是最主要的臨床表現(xiàn)，為全腹痛，以原發(fā)部位病灶最為明顯。2)腹脹：導(dǎo)致腸麻痹，腸腔內(nèi)積血、積液之后，以全腹脹為主。3)胃腸道反應(yīng)：最初系腹膜受刺激引起的反射性惡心、嘔吐。并發(fā)麻痹性腸梗阻時，可發(fā)生持續(xù)性嘔吐。4)感染中毒癥狀：病人多有高熱、脈快、氣促、大汗，甚或出現(xiàn)感染性休克，常伴水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。(2)體征：病人多呈急性病容，常取仰臥位，雙下肢屈曲，不喜動。腹部拒按，體征隨腹膜炎的輕重、早晚和原發(fā)病因而有所變化。1)望診：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失。2)觸診：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征。以原發(fā)病灶處最明顯。胃腸、膽囊穿孔時可呈“板狀腹”。3)叩診：因胃腸脹氣而呈鼓音；腸胃穿孔時，腸內(nèi)氣體移至膈下，可使肝濁音界縮小或消失；腹腔內(nèi)積液較多時，移動性濁音呈陽性。4)聽診：腸鳴音減弱或消失，系腸麻痹所致。

3.輔助檢查 血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比值升高。血生化檢查有脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。腹部X線檢查可見大小腸普遍脹氣或多個液氣平面的腸麻痹征象。

4.治療原則 急性腹膜炎的治療分為手術(shù)和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要適用于原發(fā)性腹膜炎；急性腹膜炎原因不明，病情不重，全身情況較好；炎癥已有局限化趨勢，癥狀有所好轉(zhuǎn)。手術(shù)治療主要適用于腹腔內(nèi)病變嚴(yán)重，腹膜炎重和腹膜炎原因不明，無局限趨勢；病人一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹或中毒癥狀明顯，甚至出現(xiàn)休克者，經(jīng)短期(一般不超過8～12小時)非手術(shù)治療癥狀及體征不緩解反而加重者。其治療原則是：處理原發(fā)灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使腹腔膿性滲出液盡早局限、吸收。

5.心理、社會因素 由于急性彌漫性腹膜炎病因多、病情重，病人除疼痛等痛苦表現(xiàn)外，可有焦慮、煩躁，甚至精神癥狀，當(dāng)非手術(shù)治療無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)或因病變嚴(yán)重而決定急診手術(shù)時，更易產(chǎn)生恐懼、不信任，或不安全感。

二 護(hù)理問題

1.焦慮或恐懼 與對手術(shù)缺乏認(rèn)識、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素有關(guān)。

2.有體液不足的危險 與嘔吐和禁食、水及胃腸減壓、腹膜廣泛滲出、發(fā)熱等因素有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與禁飲食及機體能量消耗過多等因素有關(guān)。

4.體溫過高 與腹膜炎毒素吸收有關(guān)。

5.舒適度改變 與腹膜炎癥刺激、毒素吸收有關(guān)。

6.潛在并發(fā)癥 感染性休克、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等。

三 護(hù)理目標(biāo)

1.病人焦慮或恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。

2.病人水、電解質(zhì)維持平衡，不發(fā)生酸堿失衡。

3.病人液體得到充分補充，全身營養(yǎng)狀況得到基本改善。

4.病人體溫得到控制，逐漸降至正常范圍。

5.病人腹痛、腹脹等不適減輕。

6.護(hù)士密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并配合處理。

四 護(hù)理措施

1.一般護(hù)理 (1)病情觀察：注意觀察生命體征的變化，監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、血清電解質(zhì)以及血氣分析等指標(biāo)。觀察病人有無脫水、休克的臨床表現(xiàn)。(2)禁食、胃腸減壓：抽吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減輕腹脹，改善胃、腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。(3)：無休克的病人宜取半臥位，因其能減輕腹痛，有利于炎性滲出物向盆腔局限，減輕中毒癥狀。同時，促使膈肌下降，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響。(4)定時詢問腹痛和檢查腹部體征，以判斷病情的發(fā)展變化：對診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡、派替啶等強力鎮(zhèn)痛劑。當(dāng)病情突然加重時，如在病情觀察期間出現(xiàn)腹痛加重、持續(xù)高熱等癥狀時，應(yīng)報告醫(yī)生，并配合手術(shù)處理。(5)糾正水、電解質(zhì)紊亂：監(jiān)視病人有無脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)；大量消化液的丟失易造成體液失衡和酸堿平衡紊亂，應(yīng)根據(jù)病人丟失的液體量和生理需要量補充液體，準(zhǔn)確記錄出入量和維持出入量平衡。

2.心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼病人；盡量滿足病人的需要；鼓勵病人樹立治愈疾病的信心；注意觀察病人的心理及情緒變化，有針對性地做好解釋，消除病人的緊張、焦慮和恐懼。

3.術(shù)后護(hù)理 (1)：麻醉清醒后取半臥位，不僅有利于滲液的積聚、充分引流和局限炎癥，而且有利于減少腹腔內(nèi)臟對橫膈的壓迫和改善通氣等。鼓勵病人經(jīng)?；顒与p腿，對防止下肢深靜脈血栓和壓瘡具有有益作用。(2)繼續(xù)禁食、胃腸減壓：待腸功能逐漸恢復(fù)、排氣后，方可拔除減壓管，并開始進(jìn)食、水。禁食期間做好口腔護(hù)理。(3)監(jiān)測病情：觀察病人血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。加強巡視，傾聽病人主訴，注意腹部體征的變化。(4)營養(yǎng)支持：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，提高防御能力。(5)做好傷口的護(hù)理：預(yù)防傷口污染和感染，觀察切口敷料是否干燥，有滲血、滲液時及時更換。對于腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適和防止傷口裂開。如發(fā)現(xiàn)傷口異常，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素以控制感染。(6)腹腔引流管的護(hù)理：向病人及家屬解釋引流管的目的，隨時觀察記錄引流液的性質(zhì)和量，經(jīng)常擠壓引流管，以防血塊或膿痂堵塞，保持腹腔引流通暢，預(yù)防腹腔內(nèi)殘余感染。(7)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①觀察有無腹腔殘余膿腫，如病人有體溫持續(xù)不退或下降后又升高、白細(xì)胞計數(shù)升高等全身中毒癥狀以及腹部局部體征的變化、排便次數(shù)增多等，提示有殘余膿腫，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。②腸梗阻。這是由于腹膜炎滲出液中未被吸收的纖維蛋白使腸袢相互粘著、扭曲成角而形成完全性腸梗阻。③多系統(tǒng)器官功能不全(multiple system organ failure，MSOF)。在嚴(yán)重腹腔感染的病例，MSOF的發(fā)病率很高。

4.健康教育 (1)提供疾病護(hù)理、治療知識，向病人說明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性，教會病人注意腹部癥狀和體征的變化。(2)給予飲食指導(dǎo)，向病人講解術(shù)后恢復(fù)飲食的知識，鼓勵其循序漸進(jìn)、少量多餐，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、熱量和維生素的食物，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。(3)康復(fù)指導(dǎo)，講解術(shù)后早期活動的重要性，鼓勵病人臥床期間進(jìn)行床上活動；體力恢復(fù)后盡早下床走動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。

(4)根據(jù)急性腹膜炎發(fā)生的不同原因，做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適時，應(yīng)及時來院就診，避免劇烈運動，注意休息，有規(guī)律地飲食。術(shù)后定期門診隨訪。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃國華，江國英. 老年人急性彌漫性腹膜炎治療53例分析. 中國誤診學(xué)雜志，2006年第03期

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關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；超聲檢查；不同年齡；漏誤診；原因

急性尾炎是腹外常見的急腹癥，發(fā)病急，進(jìn)展快，穿孔率高，因此早期診斷很重要。但有關(guān)文獻(xiàn)報道，急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術(shù)率20%～25%[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查被廣泛應(yīng)用于闌尾炎的診斷，明顯降低了漏誤診率。超聲檢查可直觀顯示闌尾的病變情況，估計闌尾炎的病理分型，在鑒別診斷、治療方案中起著重要作用。為降低急性闌尾炎漏誤診率，提高診斷水平，及時救治患者。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院106例急性闌尾炎患者，年齡2～72歲，小兒23例，青中年55例，老年28例。多數(shù)患者主因發(fā)熱、腹痛來本院就診，有的伴有嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)疾病癥狀。

1.2儀器與方法 均采用HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣或線陣探頭，頻率3.5～5MHz，7.5～10MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露腹部，探頭置于右側(cè)腹，緩慢移動探頭自上向下，自左向右掃查整個右側(cè)腹，對于壓痛明顯處重點掃查。如有包塊，對包塊大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與周圍組織情況進(jìn)行仔細(xì)分析。如無包塊，仔細(xì)尋找闌尾，觀察闌尾的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲等，同時注意回盲部及周圍腸管有無擴張積液，有無腫大淋巴結(jié)。對于超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的擴大檢查范圍或重復(fù)檢查，再或者結(jié)合其他檢查或進(jìn)一步檢查。

2 結(jié)果

106例急性闌尾炎患者中，超聲檢查確診74例，漏誤診32例，其中因肥胖及腸氣干擾漏診12例，闌尾位置變異漏例診2例，先天性發(fā)育細(xì)小誤診1例，闌尾炎發(fā)病程度輕漏診9例，臨床經(jīng)驗不足漏誤診8例。其中小兒漏誤診14例，老人漏誤診11例，中青年漏誤診7例。

3 討論

急性闌尾炎是腹外常見的急腹癥，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病急，進(jìn)展快，如診斷、治療不及時，可并發(fā)腹膜炎，甚至有生命危險[2-3]。近年來，超聲作為一種有效的影像學(xué)檢查被廣泛應(yīng)用急性闌尾炎的診斷，可以早期、安全的診斷急性闌尾炎。但由于患者肥胖、腹腔氣體干擾、闌尾位置變異及發(fā)育異常、類似闌尾炎疾病的影響以及小兒、老人特殊的病理生理特性，診斷急性闌尾炎存在一定的漏誤診。

不同年齡段共同漏誤診原因：①患者腹部脂肪層較厚、腸腔較多氣體干擾；②闌尾炎病變程度輕，早期僅形態(tài)略腫脹，管壁水腫不明顯；③對于位置較深的闌尾病變，單純使用高頻探頭；④闌尾位置異常，有回腸前位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、回腸后位、盆腔位；⑤只重視直接征象，不注意間接征象。

不同年齡段各自漏誤診原因：①小兒和老人由于其特殊的生理病理特性以及復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，漏誤診率較高。小兒急性闌尾炎病勢比成人發(fā)展快且嚴(yán)重，穿孔率高；小兒大網(wǎng)膜短，炎癥不易局限，容易形成腹膜炎[4]，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣；對小兒解剖特點及生理病理因素認(rèn)識不夠。②中青年闌尾炎患者，診斷較容易明確。但由于體胖及腸氣干擾的影響，單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎的檢出率低，漏診率高。③老年患者痛覺不敏感，反應(yīng)遲鈍，缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史；再加上有些患者有心、腦血管疾病及糖尿病，使患者病情復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，臨床診斷困難，易誤診。

為了降低急性闌尾炎的漏誤診率，超聲醫(yī)生要熟悉闌尾的解剖及各型聲像圖特點。闌尾是一個細(xì)長的管狀結(jié)構(gòu)，一端連與盲腸，另一端是盲端。正常闌尾聲像圖表現(xiàn)呈條狀低回聲管狀結(jié)構(gòu)，直徑約3～6mm，腔內(nèi)無明顯內(nèi)容物[5]。當(dāng)闌尾炎癥形成后，便有了形態(tài)學(xué)及病理學(xué)的改變，闌尾炎可分為4型，主要聲像圖改變：①單純性闌尾炎，闌尾形態(tài)略腫脹，直徑大于8mm，管壁水腫呈低回聲；②化膿性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，直徑大于10mm，管壁呈雙層，管腔內(nèi)充滿液性暗區(qū)，也可出現(xiàn)氣體回聲及內(nèi)容物；③壞疽性闌尾炎，闌尾正常形態(tài)消失，管壁結(jié)構(gòu)層次紊亂，管腔內(nèi)回聲雜亂不均，與周圍組織界限不清；④闌尾周圍膿腫，闌尾形態(tài)結(jié)構(gòu)顯示不清，闌尾區(qū)混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織界限不清。

熟悉了闌尾的解剖及各型聲像圖特點，還要熟練掌握正確的操作方法。在掃查闌尾時要高、低頻探頭聯(lián)合使用。對于明顯病灶，先用低頻探頭確定其部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系，再用高頻探頭顯示闌尾結(jié)構(gòu)層次、厚度、腔內(nèi)積液及糞石等。如病灶不明顯，要加大探頭力度，改變反復(fù)探查。

總之，超聲醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查時，要調(diào)動主觀能動性，高、低頻探頭聯(lián)合應(yīng)用；腸氣較多時探頭適當(dāng)加壓，改變反復(fù)檢查；申請部位無陽性體征時擴大掃查范圍；病程短的多次反復(fù)檢查。對小兒、老人要耐心、要有臨床邏輯思維，不能輕易做出診斷；對于女性患者仔細(xì)詢問腹痛性質(zhì)，月經(jīng)史，必要時做婦科檢查。作為超聲工作者，要認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床知識，以臨床及病理知識指導(dǎo)分析聲像圖，再結(jié)合化驗檢查，從而提高診斷率，更好的服務(wù)于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪瑋.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的運用[J].國外醫(yī)學(xué)：外科學(xué)分冊，1994，21（4）：214-215.

[2]焦春亮.急性闌尾炎的誤診原因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012.19.

[3]孫連超，趙穎.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的漏誤診原因分析[J]，實用醫(yī)藥雜志，2012，3，29（3）.

篇8

1.1預(yù)防溺水

溺水是由于人淹沒于水中因缺氧而被迫深呼吸，致使大量水由呼吸道進(jìn)入肺并經(jīng)肺泡吸收進(jìn)入血液循環(huán)，造成氣體交換受阻，引起全身缺氧和二氧化碳潴留而導(dǎo)致心跳停止?！吧朴握吣纭倍嗍怯上滤皽?zhǔn)備活動不足、水溫偏冷或過于疲勞等引起的手足抽筋所致。為避免溺水，下水前須活動身體、適應(yīng)水溫;游泳時，如感到身體不適，要立即上岸休息。當(dāng)發(fā)生抽筋時，要冷靜并立即呼救，同時設(shè)法按摩、伸展、拉長、放松抽筋處肌肉，以緩解肌肉痙攣性收縮。在他人出現(xiàn)溺水時，應(yīng)立即呼救或報警并充分利用現(xiàn)場器材，如繩、竿、木板、救生圈等救人。而未成年不得下水救人。溺水者被救上岸后，應(yīng)根據(jù)呼吸運動的原理立即實施人工呼吸，注意每分鐘吹氣的次數(shù)為16～18次。在反復(fù)進(jìn)行4～5次人工呼吸后，如果溺水者還沒有脈搏，則必須同時進(jìn)行心臟按摩(每分鐘60～80次)直到心跳恢復(fù)為止。

1.2預(yù)防運動過程中發(fā)生出血、拉傷或骨折及脫臼

運動過程中遇到摔倒、碰撞、剮蹭等易造成外傷出血，不及時處理會造成嚴(yán)重后果。出血有毛細(xì)血管出血、動脈出血和靜脈出血三種。其中毛細(xì)血管出血，血色呈紅色，滲出慢，血量少，一般會由血液凝固而自然止血，處理時可先對傷口消毒，再用消毒紗布包扎;動脈出血的血色鮮紅，特別是大動脈出血，血流猛烈，呈噴射狀，可在受傷動脈的近心端采用指壓法或止血帶止血法進(jìn)行止血急救;靜脈出血的血色暗紅，血流較緩和，一般是將受傷靜脈的遠(yuǎn)心端壓住而止血。應(yīng)盡快將經(jīng)過初步護(hù)理的動脈或靜脈出血者送醫(yī)院治療。準(zhǔn)備活動不足就劇烈運動會因神經(jīng)、肌肉的興奮性仍較低，對較大的刺激反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致身體協(xié)調(diào)性差，同時由于肌肉、韌帶的伸展性差和關(guān)節(jié)靈活性差，極易發(fā)生肌肉拉傷和關(guān)節(jié)扭傷;突然過猛扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)部位，如果波及附在關(guān)節(jié)外面的韌帶及肌腱，會導(dǎo)致扭傷。此時應(yīng)立即停止運動，用局部冷敷處理，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。大約48h后再熱敷以促進(jìn)血液循環(huán)。用力過猛或不慎摔倒會使關(guān)節(jié)頭從關(guān)節(jié)窩里滑脫出來造成脫臼，此時切不可讓已受傷的關(guān)節(jié)再活動，以免加重傷勢，而應(yīng)立即請專業(yè)人員將關(guān)節(jié)復(fù)位。骨受到猛烈撞擊，易發(fā)生骨折。骨折以后有疼痛感，且運動功能喪失。為了避免傷勢加重，對骨折病人要進(jìn)行急救:先對傷口消毒包扎，再用夾板將骨折兩端的關(guān)節(jié)固定(夾板要長過斷骨上下兩端的關(guān)節(jié)，夾板與肢體之間要墊棉花或紗布;給夾板纏繃帶時，松緊要適度以保證血液循環(huán)暢通)，立即送往醫(yī)院治療。因骨膜與骨折后的修復(fù)有關(guān)，要注意保護(hù)好骨膜。

1.3預(yù)防野生動物的傷害

一般情況下，動物不會主動傷人。動物傷人是因被人類侵?jǐn)_而激發(fā)了它們的防御行為。處于期、哺乳期、孵卵期、育雛期的動物對外界侵?jǐn)_的反應(yīng)尤為強烈，必須與它們保持足夠的安全距離。萬一被啄傷或咬傷，對傷口的處理與對貓狗咬傷處理方法類似，但應(yīng)包扎傷口。一般有毒的動物如胡峰、毒蛇、毒蛙、毒毛毛蟲等其體表往往具有鮮艷醒目的警戒色，遇到它們時最好盡量遠(yuǎn)離。如被毒蛇咬傷，應(yīng)保持安靜并及時在傷口上方近心端結(jié)扎傷肢，以阻斷毒素由靜脈回流至心臟;擦去蛇毒，并用碘酒消毒，必要時切開傷口，排出毒液，立即送往醫(yī)院。如果不幸被蜂蟄傷，應(yīng)先挑出蜂刺，但不要擠壓，以免剩余的毒素進(jìn)入體內(nèi);然后用氨水、蘇打水甚至尿液涂抹傷處，以中和毒性。對那些個體較小的動物同樣不可掉以輕心。它們活動隱蔽，毒性較大，還會傳播疾病。如蜱蟲，常在人的頸部、耳后、腋窩、等處叮咬，除造成局部充血、水腫、急性炎癥反應(yīng)外，還可傳染無形體病。其唾液中的神經(jīng)毒素可致人的運動性纖維傳導(dǎo)障礙，引發(fā)呼吸衰竭，甚至死亡。被蜱蟲叮咬，不可強行拔除或?qū)⑵淠笏椋捎镁凭?、煤油、松?jié)油涂在蜱蟲頭部，或在蜱蟲旁點蚊香，使其“麻醉”而自行松口;或用液體石蠟、甘油厚涂蜱蟲頭部，使其窒息松口。夏季進(jìn)入草地、樹林時最好穿防護(hù)服并扎緊褲腳、袖口和領(lǐng)口，外露部位則涂擦驅(qū)避劑以防蜱蟲。再如恙蟲，常在人的發(fā)際、頸項、腋下至胸乳部、腹股溝、四肢等處叮咬，其幼蟲體內(nèi)攜帶的病原體進(jìn)入人體血液后，會引起立克次體血癥和毒血癥癥狀，導(dǎo)致高熱、眼紅、皮膚紅腫、四肢麻痹，惡心嗜睡等。所以，在進(jìn)入草叢灌木中活動時，應(yīng)扎緊袖口、褲管口，襯衣應(yīng)塞入褲腰內(nèi)，并使用驅(qū)避劑。野外活動后，及時拍打衣物，以減少恙螨的附著。

2.社交安全

2.1性安全

青春期少女在與異往的過程中由于抵制誘惑的能力有限，很容易偷食禁果，導(dǎo)致意外懷孕而承受墮胎帶來的傷害。由于少女子宮、陰道等尚未完全發(fā)育成熟，墮胎極易造成急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等。若在短期內(nèi)反復(fù)流產(chǎn)，會使子宮壁變薄，內(nèi)膜受損，輸卵管堵塞，甚至子宮穿孔而危及生命。而如果被社會人員引誘，還可能感染性病甚至艾滋病。需要指出的是，男生被某些性取向異常男性引誘而感染性病甚至艾滋病的概率非常高，尤其要注意防范。

2.2認(rèn)識新型的危害

篇9

1．1預(yù)防煤氣中毒

煤氣中毒即一氧化碳中毒。由于一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，極易與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白喪失攜氧能力，從而導(dǎo)致人體呼吸障礙，造成全身組織缺氧，尤其對大腦皮質(zhì)的毒性最強。輕可使人乏力、惡心、呼吸困難、意識模糊，重則使人昏迷、痙攣、腦水腫、心律失常、呼吸抑制，甚至死亡。城市居民使用的管道煤氣主要成分是一氧化碳，炭在氧氣中不完全燃燒以及在狹小空間長時間使用直排式燃?xì)鉄崴鞫紩a(chǎn)生一氧化碳。為防煤氣中毒，一定要經(jīng)常檢查煤氣管道是否泄漏;冬天取暖如用煤爐，一定要裝上煙筒，并經(jīng)常檢查爐子和煙筒是否漏氣或阻塞。同時，保持室內(nèi)通風(fēng)，以免一氧化碳大量存留。室內(nèi)使用直排式燃?xì)鉄崴飨丛?，要注意通風(fēng)，且洗澡時間勿過長。對于輕度煤氣中毒者，應(yīng)盡快移至空氣流通處，以充分吸入氧氣;對于重度中毒者，應(yīng)立即移至空氣流通處，解開衣扣使之呼吸流暢，必要時進(jìn)行人工呼吸，并送醫(yī)院搶救。

1．2預(yù)防由二氧化碳引起的缺氧窒息

當(dāng)外界二氧化碳濃度過高時，通過呼吸進(jìn)入人體的二氧化碳很容易彌散到血液造成呼吸性酸中毒，由此刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸中樞麻痹，使機體缺氧窒息。長時間處于低濃度二氧化碳環(huán)境中可引起頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退等。而突然進(jìn)入高濃度二氧化碳環(huán)境中時，則會使腦缺氧，引起反射性呼吸驟停而突發(fā)死亡。在人多的室內(nèi)，由于人的呼吸作用不斷消耗氧氣同時產(chǎn)生二氧化碳，須保持良好的通風(fēng)，以降低室內(nèi)二氧化碳的濃度。同理，在儲藏蔬菜、水果和谷物等密閉地窖和倉庫內(nèi)因蔬菜水果等細(xì)胞的呼吸作用，極易使人窒息，在進(jìn)入前應(yīng)檢驗其中二氧化碳的含量。當(dāng)發(fā)生二氧化碳窒息時，應(yīng)迅速使窒息者脫離現(xiàn)場，糾正缺氧狀態(tài)，使機體機能迅速恢復(fù)。嚴(yán)重時，應(yīng)送醫(yī)院救治。當(dāng)有人因進(jìn)入高濃度二氧化碳環(huán)境中而發(fā)生窒息時，如果沒有供氧設(shè)備，切忌盲目施救。

1．3預(yù)防寵物帶來的傷害

寵物在給人們帶來歡樂的同時也能帶來傷害，其中危害最大的是傳染狂犬病。該病是由狂犬病病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的人畜共患傳染病，一旦發(fā)病，病死率100%。病毒由傷口進(jìn)入人體，沿神經(jīng)入侵至大腦、小腦、脊髓等導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭，引起恐懼、狂躁、恐水、怕風(fēng)、怕光、怕聲響等癥狀，并逐漸出現(xiàn)咽喉肌痙攣、流涎、癱瘓、呼吸和循環(huán)麻痹，最終循環(huán)衰竭而死亡。除通過皮膚和黏膜的創(chuàng)傷感染外，病毒還可通過消化道攝入、呼吸道吸入、狗舔或潰瘍面等途徑感染。此外，被貓抓傷還可能會得“貓抓病”，即良性非細(xì)菌性淋巴結(jié)炎，造成許多部位的淋巴結(jié)腫大，引起發(fā)熱、乏力、精神萎靡等。如果被狗貓咬傷或抓傷，應(yīng)立即用20%肥皂水反復(fù)沖洗傷口，除去狗涎，擠出污血，之后在傷口處涂碘酒或酒精消毒。同時，盡量使傷口外露，并立即接種狂犬病疫苗。而患有貓癬的貓則會通過與人的密切接觸將癬傳染給人。寵物身上脫落的毛、皮屑等通過人的呼吸進(jìn)入鼻、支氣管時會使過敏體質(zhì)者支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫、分泌物增多，導(dǎo)致鼻、咽部發(fā)癢、流涕、咳嗽、打噴嚏等黏膜過敏癥狀，甚至呼吸衰竭。寵物糞便則可能帶有鉤蟲、蛔蟲卵，極易將鉤蟲、蛔蟲病傳染給人類。因此，養(yǎng)寵物一定要注意衛(wèi)生，不能與之同吃同睡，避免直接接觸寵物的排泄物并及時清理;和寵物玩耍及清理寵物糞便之后一定要洗手。

2戶外活動安全

2．1預(yù)防溺水

溺水是由于人淹沒于水中因缺氧而被迫深呼吸，致使大量水由呼吸道進(jìn)入肺并經(jīng)肺泡吸收進(jìn)入血液循環(huán)，造成氣體交換受阻，引起全身缺氧和二氧化碳潴留而導(dǎo)致心跳停止。“善游者溺”多是由下水前準(zhǔn)備活動不足、水溫偏冷或過于疲勞等引起的手足抽筋所致。為避免溺水，下水前須活動身體、適應(yīng)水溫;游泳時，如感到身體不適，要立即上岸休息。當(dāng)發(fā)生抽筋時，要冷靜并立即呼救，同時設(shè)法按摩、伸展、拉長、放松抽筋處肌肉，以緩解肌肉痙攣性收縮。在他人出現(xiàn)溺水時，應(yīng)立即呼救或報警并充分利用現(xiàn)場器材，如繩、竿、木板、救生圈等救人。而未成年不得下水救人。溺水者被救上岸后，應(yīng)根據(jù)呼吸運動的原理立即實施人工呼吸，注意每分鐘吹氣的次數(shù)為16～18次。在反復(fù)進(jìn)行4～5次人工呼吸后，如果溺水者還沒有脈搏，則必須同時進(jìn)行心臟按摩(每分鐘60～80次)直到心跳恢復(fù)為止。

2．2預(yù)防運動過程中發(fā)生出血、拉傷或骨折及脫臼

運動過程中遇到摔倒、碰撞、剮蹭等易造成外傷出血，不及時處理會造成嚴(yán)重后果。出血有毛細(xì)血管出血、動脈出血和靜脈出血三種。其中毛細(xì)血管出血，血色呈紅色，滲出慢，血量少，一般會由血液凝固而自然止血，處理時可先對傷口消毒，再用消毒紗布包扎;動脈出血的血色鮮紅，特別是大動脈出血，血流猛烈，呈噴射狀，可在受傷動脈的近心端采用指壓法或止血帶止血法進(jìn)行止血急救;靜脈出血的血色暗紅，血流較緩和，一般是將受傷靜脈的遠(yuǎn)心端壓住而止血。應(yīng)盡快將經(jīng)過初步護(hù)理的動脈或靜脈出血者送醫(yī)院治療。準(zhǔn)備活動不足就劇烈運動會因神經(jīng)、肌肉的興奮性仍較低，對較大的刺激反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致身體協(xié)調(diào)性差，同時由于肌肉、韌帶的伸展性差和關(guān)節(jié)靈活性差，極易發(fā)生肌肉拉傷和關(guān)節(jié)扭傷;突然過猛扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)部位，如果波及附在關(guān)節(jié)外面的韌帶及肌腱，會導(dǎo)致扭傷。此時應(yīng)立即停止運動，用局部冷敷處理，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。大約48h后再熱敷以促進(jìn)血液循環(huán)。用力過猛或不慎摔倒會使關(guān)節(jié)頭從關(guān)節(jié)窩里滑脫出來造成脫臼，此時切不可讓已受傷的關(guān)節(jié)再活動，以免加重傷勢，而應(yīng)立即請專業(yè)人員將關(guān)節(jié)復(fù)位。骨受到猛烈撞擊，易發(fā)生骨折。骨折以后有疼痛感，且運動功能喪失。為了避免傷勢加重，對骨折病人要進(jìn)行急救:先對傷口消毒包扎，再用夾板將骨折兩端的關(guān)節(jié)固定(夾板要長過斷骨上下兩端的關(guān)節(jié)，夾板與肢體之間要墊棉花或紗布;給夾板纏繃帶時，松緊要適度以保證血液循環(huán)暢通)，立即送往醫(yī)院治療。因骨膜與骨折后的修復(fù)有關(guān)，要注意保護(hù)好骨膜。

2．3預(yù)防野生動物的傷害

一般情況下，動物不會主動傷人。動物傷人是因被人類侵?jǐn)_而激發(fā)了它們的防御行為。處于期、哺乳期、孵卵期、育雛期的動物對外界侵?jǐn)_的反應(yīng)尤為強烈，必須與它們保持足夠的安全距離。萬一被啄傷或咬傷，對傷口的處理與對貓狗咬傷處理方法類似，但應(yīng)包扎傷口。一般有毒的動物如胡峰、毒蛇、毒蛙、毒毛毛蟲等其體表往往具有鮮艷醒目的警戒色，遇到它們時最好盡量遠(yuǎn)離。如被毒蛇咬傷，應(yīng)保持安靜并及時在傷口上方近心端結(jié)扎傷肢，以阻斷毒素由靜脈回流至心臟;擦去蛇毒，并用碘酒消毒，必要時切開傷口，排出毒液，立即送往醫(yī)院。如果不幸被蜂蟄傷，應(yīng)先挑出蜂刺，但不要擠壓，以免剩余的毒素進(jìn)入體內(nèi);然后用氨水、蘇打水甚至尿液涂抹傷處，以中和毒性。對那些個體較小的動物同樣不可掉以輕心。它們活動隱蔽，毒性較大，還會傳播疾病。如蜱蟲，常在人的頸部、耳后、腋窩、等處叮咬，除造成局部充血、水腫、急性炎癥反應(yīng)外，還可傳染無形體病。其唾液中的神經(jīng)毒素可致人的運動性纖維傳導(dǎo)障礙，引發(fā)呼吸衰竭，甚至死亡。被蜱蟲叮咬，不可強行拔除或?qū)⑵淠笏?，可用酒精、煤油、松?jié)油涂在蜱蟲頭部，或在蜱蟲旁點蚊香，使其“麻醉”而自行松口;或用液體石蠟、甘油厚涂蜱蟲頭部，使其窒息松口。夏季進(jìn)入草地、樹林時最好穿防護(hù)服并扎緊褲腳、袖口和領(lǐng)口，外露部位則涂擦驅(qū)避劑以防蜱蟲。再如恙蟲，常在人的發(fā)際、頸項、腋下至胸乳部、腹股溝、四肢等處叮咬，其幼蟲體內(nèi)攜帶的病原體進(jìn)入人體血液后，會引起立克次體血癥和毒血癥癥狀，導(dǎo)致高熱、眼紅、皮膚紅腫、四肢麻痹，惡心嗜睡等。所以，在進(jìn)入草叢灌木中活動時，應(yīng)扎緊袖口、褲管口，襯衣應(yīng)塞入褲腰內(nèi)，并使用驅(qū)避劑。野外活動后，及時拍打衣物，以減少恙螨的附著。

3社交安全

3．1性安全

青春期少女在與異往的過程中由于抵制誘惑的能力有限，很容易偷食禁果，導(dǎo)致意外懷孕而承受墮胎帶來的傷害。由于少女子宮、陰道等尚未完全發(fā)育成熟，墮胎極易造成急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等。若在短期內(nèi)反復(fù)流產(chǎn)，會使子宮壁變薄，內(nèi)膜受損，輸卵管堵塞，甚至子宮穿孔而危及生命。而如果被社會人員引誘，還可能感染性病甚至艾滋病。需要指出的是，男生被某些性取向異常男性引誘而感染性病甚至艾滋病的概率非常高，尤其要注意防范。

3．2認(rèn)識新型的危害