急性胰腺炎發(fā)高血糖論文
時(shí)間：2022-07-27 11:01:00
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急性胰腺炎是消化內(nèi)科的一種常見(jiàn)病，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高。2002年3月至2009年1月解放軍第92醫(yī)院消化科共收治急性胰腺炎53例，53例均有不同程度的高血糖。臨床通過(guò)應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖，血糖控制良好，并在治療過(guò)程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。
1資料和方法
1.1一般資料本組患者53例，男32例，女21例，年齡25～68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高，均行CT或超聲等影像學(xué)診斷，全組均有空腹血糖升高，為12.8～23.2mmol/L。
1.2治療方法按葡萄糖與胰島素的比例4～6g∶1u配置胰島素注射液，用微電腦輸液泵勻速輸注，定時(shí)（4～6h）監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。
2護(hù)理措施
2.1病情觀察嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征，若出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無(wú)尿等病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。
2.2用藥護(hù)理胰島素的配置要準(zhǔn)確，用1ml注射器配上7號(hào)針頭，按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸，注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻，胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過(guò)4h。用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速，開(kāi)始使用胰島素時(shí)1～2h監(jiān)測(cè)一次，血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后4～6h監(jiān)測(cè)一次，使24h的血糖波動(dòng)在8～2mmol/L。妥善固定輸液，維持靜脈通道的通暢，嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度，調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落，且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物，以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。
2.3管道護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者的胃管要及時(shí)抽吸，以減輕胃腸道的壓力，減少胰酶的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色，嚴(yán)防病人拔管。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，嚴(yán)密觀察24h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度，每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道，一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長(zhǎng)抑素，一管為補(bǔ)充熱量、抗生素，另一管為RI調(diào)節(jié)GT。準(zhǔn)確記錄24h出入量，保持胃管及靜脈通道的通暢。
2.4基礎(chǔ)護(hù)理急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大，做好口腔護(hù)理，每日2～3次，防止口腔感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位及皮膚清潔、干燥，防止褥瘡的發(fā)生。
2.5心理護(hù)理由于此病療程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，加之軀體所經(jīng)受的各種不適，以及疾病的反復(fù)與波動(dòng)，每日大量的輸液給患者帶來(lái)很大的精神壓力，特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對(duì)不同的心理狀況，我們要密切與患者交流，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況，解除患者的恐懼、焦慮等心理，使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作，以期早日康復(fù)。
2.6出院指導(dǎo)去除病因，防止復(fù)發(fā)，積極治療膽道疾病，戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。
3討論
急性胰腺炎時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖主要是由于患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可引起交感神經(jīng)興奮性增加，使體內(nèi)促分解代謝的激素分泌增多，導(dǎo)致糖原分解和異生增加，糖耐量降低，出現(xiàn)一過(guò)性血糖升高;另一方面，當(dāng)胰腺發(fā)生急性炎癥時(shí)，由于胰腺組織出現(xiàn)微循環(huán)障礙，水腫、缺血、壞死，在一定程度上也影響了胰島素的分泌和排泄，促使血糖升高。因此急性胰腺炎并發(fā)高血糖時(shí)，血糖水平增高，是反應(yīng)急性胰腺炎時(shí)胰腺自身壞死范圍、程度以及由此導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌障礙的重要指標(biāo)，即病情越重，血糖水平越高，對(duì)生命體征的影響越大，患者的預(yù)后就越差［1］。但經(jīng)針對(duì)性治療和護(hù)理后，急性胰腺炎并發(fā)高血糖可得控制。對(duì)急性胰腺炎患者，我們不僅要對(duì)生命體征、神志、意識(shí)、尿量、腹部體征進(jìn)行細(xì)致的動(dòng)態(tài)觀察，做好呼吸道、各種管道及預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理，而且還要依據(jù)病情變化對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。在調(diào)整胰島素治療及配制藥物濃度、控制速度上均應(yīng)根據(jù)血糖的變化，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量及糖水的濃度與劑量還應(yīng)注意觀察用藥反應(yīng)，如有低血糖反應(yīng)要及時(shí)處理糾正，并記錄24h出入水量和觀察水電解質(zhì)平衡，以達(dá)到控制高血糖，將胰腺炎并發(fā)高血糖的損害減少到最低程度，進(jìn)而提高急性胰腺炎的護(hù)理質(zhì)量及患者的生存質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】
1MentulaP，KylanpaaML，KenppainenE，etal.Earlypredictionofornanfailurebycombinedmarkersinpatientswithacutepancreatitis.BrJSurn，2005，92（1）:68-75.