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摘要：兒科學(xué)作為一門特殊的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其診療對象是嬰幼兒及兒童，年齡越小越無法良好表達自己的疾病特征和感覺，體格檢查不會主動配合，且兒童所患疾病范圍廣，發(fā)病急，進展快，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。正是由于臨床診治風(fēng)險大，勞動時間長、強度大，心理壓力大等一系列因素，兒科教學(xué)培養(yǎng)的學(xué)生，應(yīng)具備扎實的理論基礎(chǔ)，還應(yīng)該能進行熟練的臨床操作，同時應(yīng)該具有良好的醫(yī)患溝通能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式能否滿足培養(yǎng)優(yōu)秀兒科學(xué)人才的需求，值得我們?nèi)ニ伎?。本文擬探究PBL教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，以饗讀者。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；模擬教學(xué)；兒科學(xué)；教學(xué)改革

1999年我國開始停止兒科專業(yè)本科招生，但隨著全面二孩政策的頒布，兒科醫(yī)生緊缺的問題受到社會各界越來越多的關(guān)注。2016年國家衛(wèi)計委與教育部協(xié)調(diào)恢復(fù)兒科本科招生，旨在改善目前兒科醫(yī)生短缺的社會問題?；謴?fù)兒科本科招生以后，兒科教學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能滿足我們培養(yǎng)優(yōu)秀兒科醫(yī)生的需求。因此，順應(yīng)時展，借助電子科技技術(shù)，開展適應(yīng)目前兒科教學(xué)的新方法迫在眉睫。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和新興教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，一些已經(jīng)取得一定成效的新型教學(xué)方法可以逐步運用于兒科教學(xué)中。

1PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是一種新型的基于問題學(xué)習(xí)（Problem-basedlearning簡稱PBL）的教學(xué)方法。教師將所要講授的內(nèi)容先以問題的形式提出，旨在使學(xué)生通過解決問題的方式，學(xué)習(xí)一個系統(tǒng)或章節(jié)的知識點。學(xué)生可通過自主思考、資料查閱或者合作探討等方式解決問題。PBL教學(xué)基于學(xué)習(xí)理論的基本原則，強調(diào)以學(xué)生為中心，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。有利于培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力，其次該方法培養(yǎng)了學(xué)生將來工作中實踐中需要的一般能力和技巧，包括團隊合作精神主持能力，傾聽與記錄能力，歸納總結(jié)綜合理解和邏輯推理能力，相互尊重與寬容，文獻使用能力以及表達技巧等[1]。

2情景模擬教學(xué)法

情景模擬教學(xué)方法是從國外引入的先進的教學(xué)方法，是一種將角色扮演、對話練習(xí)和情景教學(xué)融為一體的、能夠?qū)W(xué)習(xí)和興趣結(jié)合起來的仿真模擬演習(xí)教學(xué)方法[2]。該方法是學(xué)生主動預(yù)習(xí)后，教師布置模擬臨床場景，學(xué)生分別扮演不同角色，將臨床環(huán)境全景模擬到課堂上的一種非傳統(tǒng)教學(xué)模式[3]。該方法可以給學(xué)生臨床實踐及操作提供安全的環(huán)境，學(xué)生可以利用標準化病人進行體格檢查，運用模型進行有創(chuàng)操作，不必擔(dān)心對患兒造成傷害，也無需承受來自患兒家屬的壓力。學(xué)生之間角色扮演的醫(yī)生及家屬進行溝通時，不必擔(dān)心溝通不暢導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，即使出現(xiàn)錯誤也不必擔(dān)心為之付出代價，而且可以互相取長補短，不斷積累，處理各種情況的經(jīng)驗教訓(xùn)[4]。

3PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于兒科教學(xué)

3.1引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法主要是教師在授課前，探索式的提出問題，引導(dǎo)學(xué)生解決該問題。而學(xué)生欲解決該問題，必先以問題為導(dǎo)向，通過主動看書，預(yù)習(xí)，上網(wǎng)查資料，互相交流探討等方式主動獲取知識。例如在學(xué)習(xí)兒童皮疹該章節(jié)內(nèi)容時，教師提出問題：一名3歲小兒，發(fā)熱4天后出皮疹，由顏面部逐漸向下蔓延至軀干、四肢，該患兒考慮哪種疾??？它應(yīng)該如何與其他幾種皮疹相鑒別呢？在老師提出問題之后，學(xué)生通過翻閱課本，搜索資料，交流討論等方式解決問題。然后老師在學(xué)生解決該問題的基礎(chǔ)之上，補充、答疑，將幾種皮疹的臨床特點及鑒別點清晰明了的歸納總結(jié)，理清知識點，方便學(xué)生記憶。在整個過程中，學(xué)生便輕松掌握了幾種小兒皮疹的知識，并學(xué)會了如何相互鑒別。傳統(tǒng)教學(xué)模式單一，容易使人疲勞，長此以往，學(xué)生難免覺得枯燥乏味，從而降低學(xué)習(xí)效率，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。而PBL教學(xué)法以提問的方式開始一個新知識點的學(xué)習(xí)，充分吸引了學(xué)生的注意力，調(diào)動了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生主動探索知識，主動思考問題并通過一定的學(xué)習(xí)手段、借助一些學(xué)習(xí)工具解決問題，發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。課堂不再是老師一個人講，學(xué)生被動的接收知識，PBL教學(xué)法使課堂變得有吸引力，趣味生動。3.2提高醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)技能操作。剛開始步入臨床工作的學(xué)生，在面對患兒的時候難免緊張，尤其兒童寶貴，往往有多名家屬陪同就診，學(xué)生難免慌亂，不知如何與家屬進行溝通，進行臨床操作時往往動作遲疑，顧此失彼，因此受到患兒家屬的抱怨及排斥。情景模擬教學(xué)的應(yīng)用，很大程度上緩解了臨床帶教和診治患者之間的沖突。兒科工作除注重醫(yī)患溝通外，還需要進行一系列的技能操作，如后囟穿刺術(shù)，深靜脈穿刺置管，脛骨穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)等，在學(xué)生見習(xí)及實習(xí)期，學(xué)生無法單獨接觸患者并進行操作。但情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用，可以使學(xué)生在模擬的情景下，學(xué)習(xí)沉著冷靜的面對患者家屬，并進行醫(yī)患溝通，有條不紊的進行技能操作，并且可以反復(fù)練習(xí)。例如，未接受過新生兒復(fù)蘇情景模擬教學(xué)的學(xué)生，在面對需要復(fù)蘇的新生兒時，往往顯得手足無措，并不知道該如何搶救患兒的生命。而接受過該情景模擬教學(xué)的學(xué)生，當面對現(xiàn)實環(huán)境時，處理問題快速，技能操作嫻熟，能迅速做出有效的搶救措施。如今，全國各地區(qū)都在開展臨床技能大賽，全國形成了情景模擬教學(xué)的熱潮。參與其中的學(xué)生將會接受各種臨床工作中所遇到的情景下的模擬訓(xùn)練。快速有效的進行病史采集和體格檢查，與患者及家屬溝通，思維縝密，邏輯清晰，對模擬人進行操作，對情景中的突發(fā)狀況進行正確的處理。參與過訓(xùn)練的學(xué)生對臨床工作適應(yīng)能力更強，面對患兒及家屬更加沉著鎮(zhèn)定，具有較好的溝通能力及協(xié)作處理能力。3.3PBL和情景模擬教學(xué)法的不足之處。兒科工作最難的部分便是明確診斷，因為診治對象年齡小，無法配合治療，只能通過家屬代訴癥狀。然而兒科疾病往往發(fā)病急，病情進展快，越早明確診斷越有利于及早治療。這就需要學(xué)生擁有扎實的理論基礎(chǔ)，總結(jié)歸納出各疾病的特點，輔助檢查所表現(xiàn)出的特征，做出鑒別診斷，及早明確診斷。PBL教學(xué)法能充分調(diào)動學(xué)生獲取知識的積極性，使學(xué)生主動投入到理論學(xué)習(xí)中。除學(xué)習(xí)書本內(nèi)容之余，PBL教學(xué)方法具有擴寬知識面，加深理解，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和解決問題的能力和功效[5]。但對于臨床操作多，需密切進行醫(yī)患溝通和合作的兒科學(xué)來說，單純的PBL教學(xué)，很容易造成理論與實踐的脫節(jié)。情景模擬教學(xué)可以鍛煉學(xué)生如何接診患兒，如何進行病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通等。但單一的情景模擬教學(xué)法常使得學(xué)生過分關(guān)注于技能操作本身，忽視了該操作背后的理論及原理，或者使學(xué)生掌握了對醫(yī)療情景的處理措施，卻不知這樣處理是何依據(jù)。

4小結(jié)

自恢復(fù)兒科本科招生以來，培養(yǎng)優(yōu)秀的兒科學(xué)人才已是兒科教學(xué)的頭等大事。在信息時代，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已然不能滿足我們培養(yǎng)高素質(zhì)兒科學(xué)人才的需求。PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)將兩種各具優(yōu)勢的方法整合運用，既能調(diào)動學(xué)生的獲取知識的積極性，拓寬知識面和專業(yè)技術(shù)水平，又能提高臨床思維、促進合作交流，使學(xué)生能愉快學(xué)習(xí)，教師能輕松教學(xué)。在兒科教學(xué)順應(yīng)時展的今天，PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)值得進一步推廣。

參考文獻

[1]姜春明,王竹穎,戴吉成.PBL在兒科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(01):124-125.

[2]李琳霞,趙琳,李艷紅,等.情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法在兒科臨床實踐中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2015,29(2):109-111.

[3]萬學(xué)紅,孫靜.主編.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006.

[4]亢楊,白明輝,周麗娜,等.兒科臨床技能培訓(xùn)中情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(14):20-21.

[5]HUSAINA.Problem-basedlearning：acurrentmodelofeducation[J].OmanMedJ,2011,26,(4):295.

作者:傅丹 單位:桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科