導(dǎo)語：情景教學(xué)法在肺部體格檢查教學(xué)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的探討以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)法在肺部體格檢查教學(xué)中運用的效果。方法針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，在診斷學(xué)肺部體格檢查的教學(xué)中，利用以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)方法進行教學(xué)，并對教學(xué)效果進行分析。結(jié)果以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)法能夠較好地提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。結(jié)論將以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)法運用于肺部體格檢查教學(xué)中，能取得較好的教學(xué)效果，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)良好的臨床思維。

［關(guān)鍵詞］診斷學(xué)；肺部查體；PBL；情景教學(xué)法

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的一門必修課，每個醫(yī)學(xué)生都必須掌握。目前，在國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的診斷學(xué)教學(xué)中，由教師示范，然后學(xué)生之間分組，組內(nèi)相互操作練習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方法仍然占主體地位。在診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)中，肺部體格檢查內(nèi)容抽象復(fù)雜，傳統(tǒng)的教學(xué)方法使學(xué)生難以在有限的時間內(nèi)掌握大量知識，不能更好的把所學(xué)知識與臨床實踐相結(jié)合。PBL（Problem－Basedlearning）教學(xué)模式是以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論來組織醫(yī)學(xué)教學(xué)活動的教學(xué)方法，是一種以學(xué)生為中心的教育方式［1］。研究認為，PBL教學(xué)有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力［2］。情景教學(xué)是教師根據(jù)教學(xué)目的設(shè)計與學(xué)習(xí)任務(wù)相融合的學(xué)習(xí)情境。我們在肺部體格檢查教學(xué)中運用了以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)法進行教學(xué)，能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力。

1以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式特點和過程

以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)方法與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法不同［3～5］，其主要強調(diào)學(xué)生在課堂上占主體地位，鼓勵學(xué)生進行主動探索性學(xué)習(xí)。其實施過程主要包括以下幾點：（1）根據(jù)呼吸系統(tǒng)常見疾病，教師在課前設(shè)置相關(guān)的臨床情境，并將呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床癥狀由學(xué)生扮演患者展示出來，同時教師也可以通過網(wǎng)絡(luò)尋找相應(yīng)的教學(xué)視頻為學(xué)生播放。（2）對學(xué)生進行分組，同時進行小組分工，根據(jù)該患者出現(xiàn)的癥狀，由學(xué)生分別扮演患者及醫(yī)生角色，進行問診及重點體格檢查，并給出該患者可能出現(xiàn)的陽性體征。（3）根據(jù)患者的臨床癥狀及陽性體征提出問題，小組內(nèi)的所有學(xué)生可以通過查閱圖書資料及網(wǎng)絡(luò)資料，并通過小組討論，對病例進行分析和補充。（4）學(xué)生根據(jù)該完整病例進行分析，圍繞該病例及通過查閱圖書資料及網(wǎng)絡(luò)資料獲取的知識，各組成員討論該病例可能的診斷，并提出診療計劃。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生主動通過各方面獲取知識，并整合這些知識，找到解決方法。這樣既促使學(xué)生掌握了常見肺部疾病的癥狀、體格檢查及其病理體征的臨床意義，也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，而且學(xué)生的臨床思維能力得到極大提升，并培養(yǎng)了良好的團隊合作精神。

2以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)方案的實施

2．1教學(xué)分組。對學(xué)生進行分組，每組4～5名學(xué)生，并選擇善于表達的同學(xué)作為小組組長，以便于與小組每個成員進行溝通，對小組進行指導(dǎo)。2．2選擇臨床病例。教師對病例選擇通常為呼吸系統(tǒng)常見疾病，如大葉性肺炎、胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。每個小組查閱相關(guān)資料后并進行討論，由學(xué)生扮演醫(yī)生和患者角色進行問診及體格檢查，得出該病例的臨床特點、診斷，與哪些疾病進行鑒別，最后通過討論分析，給患者擬定診療方案。2．3教師轉(zhuǎn)換角色。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師只是硬性對學(xué)生進行體格檢查的演示和講解，進行“填鴨式”的教學(xué)，并未考慮到學(xué)生的實際能力，因而使學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒。然而在以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)中，知識的設(shè)計者及引導(dǎo)者是教師，而學(xué)生則掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)，教師在學(xué)習(xí)過程中及課后，對學(xué)習(xí)效果進行客觀評價。2．4學(xué)習(xí)效果評價在以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式中，學(xué)習(xí)效果的評價也不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式，其評價特點：（1）學(xué)生能否提高自主學(xué)習(xí)能力，更好地獲取知識，并體現(xiàn)良好的團結(jié)合作精神。（2）評價體系在教學(xué)過程中，始終引導(dǎo)和控制學(xué)生的學(xué)習(xí)行為。（3）評價的方式多樣且全面，而且評價需長期進行。評價的中心環(huán)節(jié)是評估學(xué)生的推理能力、團隊合作精神及自主學(xué)習(xí)能力。主要采用對學(xué)生進行考試評估和隨堂評估兩者相結(jié)合的評估方式，可以客觀對學(xué)生作出評估，使教師能綜合掌握學(xué)生的能力。其中考試評估主要對學(xué)生的理論筆試和操作考核；隨堂評估主要采用提問的方式，并由教師和小組成員共同給予評價。

3開展以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式在肺部體格檢查教學(xué)中的意義

以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式。該教學(xué)模式中，學(xué)生在課堂中占主體地位，而教師則成為引導(dǎo)者，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提升了學(xué)生臨床思維的能力，獲得了較好的教學(xué)成果，相比傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在肺部體格檢查見習(xí)課教學(xué)中開展以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式具有如下積極意義：（1）加強了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的課程聯(lián)系，使學(xué)生獲得更為靈活的學(xué)習(xí)方式。在肺部體格檢查中，利用以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)，教師設(shè)置相應(yīng)的問題，學(xué)生通過查找相應(yīng)的醫(yī)學(xué)資料才能獲得完整的答案及方案。如針對大葉性肺炎，學(xué)生需查找相應(yīng)的藥理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)資料后才能獲取該病例完整的臨床特點及診療方案。（2）扭轉(zhuǎn)了學(xué)生被動的、“填鴨式”的學(xué)習(xí)模式，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，提升了學(xué)習(xí)的主動性，并培養(yǎng)了良好的合作精神。在肺部體格檢查中，開展以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式，學(xué)生成為課堂教學(xué)的中心，而教師僅作為設(shè)計者及引導(dǎo)者，教師不再對學(xué)生進行“填鴨式”的知識灌輸，極大地提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。此外，小組的學(xué)生通過合作查閱相關(guān)資料的方式對問題進行解答，更好地激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，并同時使學(xué)生養(yǎng)成了良好的團結(jié)合作精神。（3）加強了學(xué)生對知識的理解和記憶，有效提升學(xué)習(xí)效果。在以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式中，通過自主查找資料，各小組成員共同討論分析獲得的知識，并通過角色扮演，自己進行問診及體格檢查，加深了對知識點的記憶，并養(yǎng)成了舉一反三的學(xué)習(xí)能力，極大地增強了學(xué)生對知識的理解能力，并提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。（4）以呼吸系統(tǒng)常見的臨床病例為出發(fā)點，能夠促使學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題，通過查找相關(guān)臨床資料，進一步了解并掌握該疾病常見的臨床癥狀、陽性體征及其相關(guān)的實驗室及器械檢查、鑒別診斷及治療和預(yù)后，并解決問題，養(yǎng)成了良好的臨床思維能力。

4結(jié)語

以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，以呼吸系統(tǒng)常見的病例為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，模擬多種臨床情境，促使教學(xué)實踐活動更加直觀而生動。將其應(yīng)用于診斷學(xué)肺部體格檢查見習(xí)課的教學(xué)中，有利于學(xué)生系統(tǒng)、完整地理解理論知識和體驗逼真的臨床情境，進一步縮小了理論教學(xué)與臨床實際的差距，大大提升了學(xué)生的臨床實踐能力，養(yǎng)成了良好的臨床思維，為進一步的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)提供更加堅實的保障，有益于醫(yī)學(xué)生以后的職業(yè)發(fā)展。

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作者:唐海娟 張影華 單位:廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院