導(dǎo)語(yǔ)：情景教學(xué)法在肺部體格檢查教學(xué)的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的探討以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)法在肺部體格檢查教學(xué)中運(yùn)用的效果。方法針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，在診斷學(xué)肺部體格檢查的教學(xué)中，利用以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行分析。結(jié)果以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)法能夠較好地提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。結(jié)論將以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)法運(yùn)用于肺部體格檢查教學(xué)中，能取得較好的教學(xué)效果，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)良好的臨床思維。

［關(guān)鍵詞］診斷學(xué)；肺部查體；PBL；情景教學(xué)法

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)的一門必修課，每個(gè)醫(yī)學(xué)生都必須掌握。目前，在國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的診斷學(xué)教學(xué)中，由教師示范，然后學(xué)生之間分組，組內(nèi)相互操作練習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方法仍然占主體地位。在診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中，肺部體格檢查內(nèi)容抽象復(fù)雜，傳統(tǒng)的教學(xué)方法使學(xué)生難以在有限的時(shí)間內(nèi)掌握大量知識(shí)，不能更好的把所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。PBL（Problem－Basedlearning）教學(xué)模式是以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論來(lái)組織醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)方法，是一種以學(xué)生為中心的教育方式［1］。研究認(rèn)為，PBL教學(xué)有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力［2］。情景教學(xué)是教師根據(jù)教學(xué)目的設(shè)計(jì)與學(xué)習(xí)任務(wù)相融合的學(xué)習(xí)情境。我們?cè)诜尾矿w格檢查教學(xué)中運(yùn)用了以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力。

1以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式特點(diǎn)和過(guò)程

以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)方法與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法不同［3～5］，其主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生在課堂上占主體地位，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)探索性學(xué)習(xí)。其實(shí)施過(guò)程主要包括以下幾點(diǎn)：（1）根據(jù)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，教師在課前設(shè)置相關(guān)的臨床情境，并將呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的臨床癥狀由學(xué)生扮演患者展示出來(lái)，同時(shí)教師也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)尋找相應(yīng)的教學(xué)視頻為學(xué)生播放。（2）對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，同時(shí)進(jìn)行小組分工，根據(jù)該患者出現(xiàn)的癥狀，由學(xué)生分別扮演患者及醫(yī)生角色，進(jìn)行問(wèn)診及重點(diǎn)體格檢查，并給出該患者可能出現(xiàn)的陽(yáng)性體征。（3）根據(jù)患者的臨床癥狀及陽(yáng)性體征提出問(wèn)題，小組內(nèi)的所有學(xué)生可以通過(guò)查閱圖書資料及網(wǎng)絡(luò)資料，并通過(guò)小組討論，對(duì)病例進(jìn)行分析和補(bǔ)充。（4）學(xué)生根據(jù)該完整病例進(jìn)行分析，圍繞該病例及通過(guò)查閱圖書資料及網(wǎng)絡(luò)資料獲取的知識(shí)，各組成員討論該病例可能的診斷，并提出診療計(jì)劃。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生主動(dòng)通過(guò)各方面獲取知識(shí)，并整合這些知識(shí)，找到解決方法。這樣既促使學(xué)生掌握了常見(jiàn)肺部疾病的癥狀、體格檢查及其病理體征的臨床意義，也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，而且學(xué)生的臨床思維能力得到極大提升，并培養(yǎng)了良好的團(tuán)隊(duì)合作精神。

2以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)方案的實(shí)施

2．1教學(xué)分組。對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組4～5名學(xué)生，并選擇善于表達(dá)的同學(xué)作為小組組長(zhǎng)，以便于與小組每個(gè)成員進(jìn)行溝通，對(duì)小組進(jìn)行指導(dǎo)。2．2選擇臨床病例。教師對(duì)病例選擇通常為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，如大葉性肺炎、胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。每個(gè)小組查閱相關(guān)資料后并進(jìn)行討論，由學(xué)生扮演醫(yī)生和患者角色進(jìn)行問(wèn)診及體格檢查，得出該病例的臨床特點(diǎn)、診斷，與哪些疾病進(jìn)行鑒別，最后通過(guò)討論分析，給患者擬定診療方案。2．3教師轉(zhuǎn)換角色。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師只是硬性對(duì)學(xué)生進(jìn)行體格檢查的演示和講解，進(jìn)行“填鴨式”的教學(xué)，并未考慮到學(xué)生的實(shí)際能力，因而使學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒。然而在以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)中，知識(shí)的設(shè)計(jì)者及引導(dǎo)者是教師，而學(xué)生則掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，教師在學(xué)習(xí)過(guò)程中及課后，對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。2．4學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)在以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式中，學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)也不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式，其評(píng)價(jià)特點(diǎn)：（1）學(xué)生能否提高自主學(xué)習(xí)能力，更好地獲取知識(shí)，并體現(xiàn)良好的團(tuán)結(jié)合作精神。（2）評(píng)價(jià)體系在教學(xué)過(guò)程中，始終引導(dǎo)和控制學(xué)生的學(xué)習(xí)行為。（3）評(píng)價(jià)的方式多樣且全面，而且評(píng)價(jià)需長(zhǎng)期進(jìn)行。評(píng)價(jià)的中心環(huán)節(jié)是評(píng)估學(xué)生的推理能力、團(tuán)隊(duì)合作精神及自主學(xué)習(xí)能力。主要采用對(duì)學(xué)生進(jìn)行考試評(píng)估和隨堂評(píng)估兩者相結(jié)合的評(píng)估方式，可以客觀對(duì)學(xué)生作出評(píng)估，使教師能綜合掌握學(xué)生的能力。其中考試評(píng)估主要對(duì)學(xué)生的理論筆試和操作考核；隨堂評(píng)估主要采用提問(wèn)的方式，并由教師和小組成員共同給予評(píng)價(jià)。

3開(kāi)展以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式在肺部體格檢查教學(xué)中的意義

以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式。該教學(xué)模式中，學(xué)生在課堂中占主體地位，而教師則成為引導(dǎo)者，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提升了學(xué)生臨床思維的能力，獲得了較好的教學(xué)成果，相比傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在肺部體格檢查見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中開(kāi)展以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式具有如下積極意義：（1）加強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的課程聯(lián)系，使學(xué)生獲得更為靈活的學(xué)習(xí)方式。在肺部體格檢查中，利用以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)，教師設(shè)置相應(yīng)的問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)查找相應(yīng)的醫(yī)學(xué)資料才能獲得完整的答案及方案。如針對(duì)大葉性肺炎，學(xué)生需查找相應(yīng)的藥理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)資料后才能獲取該病例完整的臨床特點(diǎn)及診療方案。（2）扭轉(zhuǎn)了學(xué)生被動(dòng)的、“填鴨式”的學(xué)習(xí)模式，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，提升了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，并培養(yǎng)了良好的合作精神。在肺部體格檢查中，開(kāi)展以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式，學(xué)生成為課堂教學(xué)的中心，而教師僅作為設(shè)計(jì)者及引導(dǎo)者，教師不再對(duì)學(xué)生進(jìn)行“填鴨式”的知識(shí)灌輸，極大地提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。此外，小組的學(xué)生通過(guò)合作查閱相關(guān)資料的方式對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答，更好地激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，并同時(shí)使學(xué)生養(yǎng)成了良好的團(tuán)結(jié)合作精神。（3）加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，有效提升學(xué)習(xí)效果。在以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式中，通過(guò)自主查找資料，各小組成員共同討論分析獲得的知識(shí)，并通過(guò)角色扮演，自己進(jìn)行問(wèn)診及體格檢查，加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶，并養(yǎng)成了舉一反三的學(xué)習(xí)能力，極大地增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解能力，并提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。（4）以呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的臨床病例為出發(fā)點(diǎn)，能夠促使學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)查找相關(guān)臨床資料，進(jìn)一步了解并掌握該疾病常見(jiàn)的臨床癥狀、陽(yáng)性體征及其相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室及器械檢查、鑒別診斷及治療和預(yù)后，并解決問(wèn)題，養(yǎng)成了良好的臨床思維能力。

4結(jié)語(yǔ)

以PBL為基礎(chǔ)的情景教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，以呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，模擬多種臨床情境，促使教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)更加直觀而生動(dòng)。將其應(yīng)用于診斷學(xué)肺部體格檢查見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)中，有利于學(xué)生系統(tǒng)、完整地理解理論知識(shí)和體驗(yàn)逼真的臨床情境，進(jìn)一步縮小了理論教學(xué)與臨床實(shí)際的差距，大大提升了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，養(yǎng)成了良好的臨床思維，為進(jìn)一步的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)提供更加堅(jiān)實(shí)的保障，有益于醫(yī)學(xué)生以后的職業(yè)發(fā)展。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王沁萍，陳向偉，李軍紀(jì)．我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（12）：1071－1074．

［2］魏珂，閔蘇，程波，等．以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式在麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31（3）：403－404．

［3］WuShen－h(huán)ua．PBLmedicineeducationpattern［J］．Medicine＆Philosophy，2000，21（12）：48－49．

［4］ChenZi－qiang，SunTi－ye，XuDi－xiong，etal．ThePBLfeasibili－tyofteachingmethodinchina［J］．MedicalJournalofNationalDefendingForcesinSouthwest，2006，16（4）：433－435．

［5］賈寶洋，關(guān)曉輝，楊志平，等．PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（8）：91－92．

作者:唐海娟 張影華 單位:廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院