導語：精細化管理在骨科護理的應用體會一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探索精細化管理在提高骨科護理床旁交接班質量中的應用效果。方法選擇2015年7-9月份的骨科患者，運用精細化管理理論精髓，設計并實施骨科護理床邊交接班五精原則、五細改造、五化服務實踐方案。評價觀察護理人員實施交接班精細化管理方案后并發(fā)癥發(fā)生率、交接班項目遺漏、患者滿意度變化、護理質量和護士工作能力等情況變化。結果與前一季度患者比較，并發(fā)癥發(fā)生率由5%下降到1%、護士交接班內容遺漏項目由5項減少到無、患者滿意度由94%提高到99.6%、護理質量和護士臨床工作工作能力考核均提升。結論精細化的床邊交接班不僅確保了骨科護理工作的連續(xù)性、安全性，預防并發(fā)癥的發(fā)生；而且提高了骨科護士臨床工作能力和患者滿意度。值得臨床推廣。

關鍵詞：精細化管理;骨科護理;床邊交接班

0引言

床旁交接班是每班護士對分管患者健康狀況進行充分了解的重要途徑，也是保證護理工作連續(xù)性、安全性的重要環(huán)節(jié)，將直接影響醫(yī)療護理質量和患者滿意度[1]-[2]。各省市醫(yī)政處已將護士床邊交接班質量納入護士臨床工作能力考核內容，說明了床旁交接班是護士應掌握的一項專業(yè)技能，是護理質量的一個重要環(huán)節(jié)。骨科患者急診、多發(fā)傷、慢性骨病、疾病高齡化等病情復雜特點，致使患者長期臥床，安全隱患較多，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，功能康復時間長，對護理要求高，使護理難度加大；所以骨科護理床旁交接班環(huán)節(jié)尤顯重要。精細化管理是源于發(fā)達國家的一種管理理念（日本20世紀50年代）[3]，是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率[4]，已廣泛應用于企事業(yè)單位的生產、服務各行業(yè)出精品服務的管理中。因此我科于2015年7-9月份，運用精細化管理方法進行骨科床旁交接班流程、規(guī)范、標準的細化改造，為患者提供了人性化、親情化、溫馨化、專業(yè)化、安全的床旁交接班護理服務，取得了良好效果。現(xiàn)將實踐方法和體會介紹如下：

1實踐方法

運用精細化管理理論精髓，設計骨科護理床邊交接班五精原則、五細改造、五化服務實踐方案。1.1五精原則精華設計、精通掌握、精密執(zhí)行、精致管理、精品成果。1.2五細改造細化標準、細化規(guī)范、細化流程、細化服務、細化管理。1.2.1細化標準1.2.1.1細化骨科床旁交接班標準依據(jù)骨科疾病特點、手術類型、急危程度、年齡因素、精神有無異常、護理級別、是否特殊患者制定交班頻次和交班內容。1.2.1.2細化骨科床旁交接班質量評價標準根據(jù)省護士能力考核目標要求和交接班流程設計標準的評價表。包括以下7各方面能力的考核：綜合素質、溝通能力和人為關懷、病情評估觀察能力、動手能力、應變能力、專業(yè)知識掌握方面、交接班制度方面。1.2.2細化規(guī)范根據(jù)優(yōu)質護理服務溝通禮儀和查閱相關文獻、書籍制定標準的交接班禮儀規(guī)范。1.2.2.1規(guī)范床旁交接班前準備標準。1.2.2.2規(guī)范床旁交接班中、后禮儀站立規(guī)范、溝通禮儀、查體禮儀。例如：床邊站位規(guī)范：責任護士：患者管路放置較多或需交接項目較多側頭部第一位。護士長：病人同側第二位。同組下一級或其他級別護士：患者同側第三位，拿手消。夜班護士：患者另一側頭部第一位。護理組長：病人另一側軀干部第二位。其他責任護士：床尾，必要時準備搖床協(xié)助翻身或其他操作協(xié)助。1.2.3細化流程優(yōu)化床旁交接班流程圖：遵照護理程序原則，將細化的流程、溝通標準、操作標準、注意事項設計于一張流程圖上，流程路線距中軸位置，溝通語言標準居于表右側，操作標準、注意點居于圖左側。達到了簡潔、清晰、形象的目的，利于護士記憶應用。1.2.4細化服務護士將細化的標準、規(guī)范、流程精密地、精準地為患者提供五化優(yōu)質床旁交接班護理服務的過程。1.2.5細化管理1.2.5.1骨科床旁交接班質量評價標準納入科室質控中常規(guī)考核。1.2.5.2護士長每天參與護士床旁交接班，及時發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場指導解決存在問題。1.2.5.3細化培訓方案，不斷提高護士護理知識儲備能力，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。1.2.5.4護士長每日晨會點評；每周六晨會分析總結、強調1周存在問題，討論改進措施；每月召開床邊交接班質量分析會，減少缺陷的發(fā)生。1.3五化服務（服務目標）服務標準規(guī)范化、服務流程人性化、服務環(huán)境溫馨化、服務過程親情化、服務結果滿意化。

2結果

與今年前一季度患者比較，并發(fā)癥發(fā)生率由5%下降到1%、護士交接班內容遺漏項目由5項減少到無、患者滿意度由94%提高到99.6%、護理質量和護士臨床工作能力考核均提升。

3結論

3.1交接班精細化管理方案，明確了科學嚴謹人性化交班流程，制定了規(guī)范的交版標準，融入現(xiàn)代化的服務理念，指引護士為患者提供了人性化、親情化、溫馨化、專業(yè)化、安全的床旁交接班服務，實現(xiàn)了五化目標，取得了精品成果。3.2交接班精細化管理方案使患者病情信息得到了護士各班次完整、準確、清晰的傳遞，沒有出現(xiàn)漏交班的現(xiàn)象；保證了護理人員及時掌握患者病情，準確實施各項護理措施，使患者得到了連續(xù)、有效的整體護理服務；減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生，保證了護理安全。3.3細化的交班流程，融入了溝通標準、規(guī)定了手消毒時間，增強了護患溝通意識和手消毒習慣，提高了護理人員的相關依從性，拉近護患距離，構建和諧護患關系，預防了由護理人員操作不當引起的醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

4體會

4.1經過查閱文獻顯示以往骨科床旁交接班存在危重、手術、特殊病人交接內容遺漏[5]。護士個人素質和工作經驗致具體執(zhí)行交接班時千差萬別，沒有明確的流程和清晰的工作指引[6]。護士交班前沒能與患者及時溝通，交接班時問候患者、稱呼不恰當，保護患者隱私措施不到位，導致患者不配合。我們實施的交接班精細化管理方案，明確了交接班標準、流程、人性化的溝通語言，減少了護理人員專業(yè)上的差異可能給患者帶來的不良影響，清晰地指引護士實施了精準的人性化的床旁護理交接班。4.2以往護理交班尚未建立有效的質量控制標準和管理體系[7]。建立標準的質量評價系統(tǒng)并納入護士的日常工作考核管理，是保持精準的交接班常態(tài)化的重要管理手段。不僅起到了強化護士行為的作用，促進了護士群體良好交接班習慣的養(yǎng)成，而且確保了護士臨床工作能力的不斷提高。4.3護理服務滿意度的大幅度提高，是患者和家屬對護士工作的肯定，不僅融洽了護患關系，而且使骨科護士的人生價值得到體現(xiàn)，進而提高了護士工作積極性和學習熱情，促進了護士專業(yè)素質的提升，利于骨科護理專科化的發(fā)展。

綜上所述，精細化管理方案是護士實施精準的交接班服務的一盞明燈，增強了護士工作責任感，確保了護理工作的連續(xù)性、安全性，提高了護理質量和滿意度，提升了護士臨床工作能力；豐富了“以人文本”的責任制整體護理內涵，使整體護理改革在臨床實踐中得到了不斷完善，同時也加快了骨科護理專業(yè)的發(fā)展進程，實現(xiàn)了我院骨科護理品牌效應。值得臨床推廣。

作者:丁娓 單位:徐州礦務集團總醫(yī)院

參考文獻

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[7]肖繼榮，王紅霞等,骨科護士傳遍交接班的現(xiàn)狀分析及對策長江大學學報(自然版),2014,18(11):103-105.