導(dǎo)語：遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年人管理的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】日益增長的老年人口給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及照護者帶來了巨大壓力，全社會對養(yǎng)老服務(wù)的需求快速發(fā)展，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)越發(fā)難以滿足不斷擴大的服務(wù)需求。隨著信息化的到來，遠(yuǎn)程醫(yī)療逐漸成為新興的醫(yī)療模式。近幾年，遠(yuǎn)程醫(yī)療得到了全球衛(wèi)生行業(yè)的廣泛重視和應(yīng)用，并逐漸在老年人的管理中起到舉足輕重的作用。在老年人群眾開展遠(yuǎn)程醫(yī)療有不同于其他?？萍膊?a href="http://www.eimio.cn/lunwen/guanlilunwen/yiliaoguanlilunwen/202002/714828.html" target="_blank">管理的特殊性，但目前國內(nèi)關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究仍較少。文章從遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年人管理中的必要性、遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年人管理中的優(yōu)勢與劣勢、疾病管理、照護者支持等方面綜述遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年人管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及對未來的啟示。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程醫(yī)療；老年人；管理；應(yīng)用；啟示；綜述

據(jù)報道，我國人口老齡化程度快速上升，2016年60歲及以上人口比重為16.7%，65歲及以上人口比重為10.8%[1]。在分析城鄉(xiāng)老年人生活需求緊迫度時，“照護”成為關(guān)注度排名第一的問題[2]。隨著老齡化程度不斷加深，全社會對養(yǎng)老服務(wù)的需求快速發(fā)展，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)越發(fā)難以滿足不斷擴大的服務(wù)需求[3]。另一方面，與人口特征改變密切相關(guān)的是健康狀況和流行病學(xué)方面的變化，包括疾病負(fù)擔(dān)逐漸從婦幼衛(wèi)生問題和傳染性疾病向慢性疾病轉(zhuǎn)變。與人口老齡化相關(guān)的主要問題之一就是慢性病疾病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)隨之增加[4]。遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine）是將遠(yuǎn)程通訊技術(shù)、信息科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療保健相結(jié)合，支持遠(yuǎn)距離的臨床衛(wèi)生保健、健康教育和衛(wèi)生管理等的一種醫(yī)療方法[5]。近年來，國外的遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)學(xué)會診、健康教育以及醫(yī)療科研等方面均有迅速的發(fā)展，但我國在該領(lǐng)域尤其是老年人群的應(yīng)用仍處于探索階段。本文就遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年人管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述如下，以期為遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展提供借鑒與思考

1遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義

美國衛(wèi)生資源和服務(wù)管理局（HRSA）[6]將遠(yuǎn)程醫(yī)療定義為“利用電子信息和電信技術(shù)支持和促進遠(yuǎn)程臨床衛(wèi)生保健，專業(yè)醫(yī)療人員與患者間的健康教育，以及公共衛(wèi)生管理”。美國保健研究和質(zhì)量機構(gòu)（AHRQ）[7]將遠(yuǎn)程醫(yī)療分為三個不同的類別：（1）實時視頻遠(yuǎn)程醫(yī)療：指患者與專業(yè)醫(yī)療保健人員之間通過視頻會議或其他實時遠(yuǎn)程醫(yī)療進行溝通；（2）存儲和分享遠(yuǎn)程醫(yī)療，指醫(yī)療圖像或數(shù)據(jù)（X光、處方等）在各個醫(yī)療機構(gòu)間共享，以便咨詢后解釋；（3）家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療，指通過遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)測患者及其健康狀況（如體質(zhì)量、血壓或血糖等），然后通過互聯(lián)網(wǎng)傳送給醫(yī)療保健人員。各種遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)正迅速出現(xiàn)在不同醫(yī)療保健領(lǐng)域，其中一些技術(shù)可能為患者/醫(yī)療人員節(jié)省成本和時間，并提供給不同人群（如兒童[8]、孕婦[9]、患者[10]等）更好的護理質(zhì)量。

2在老年人管理中的的必要性

《老齡藍(lán)皮書：中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報告（2018）》指出，隨著空巢、高齡、失能老年人的增加，對照護服務(wù)的需求逐年增加[11]。2015年城鄉(xiāng)老年人自報需要照護服務(wù)的比例為15.3%，比2000年的6.6%上升將近9個百分點。然而醫(yī)護人員相對于人口基數(shù)和老齡化速度十分缺乏，未來因醫(yī)護人員不足引起的供需矛盾將使全球?qū)h(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展具有更大的需求。遠(yuǎn)程醫(yī)療不再是一個簡單的雙向溝通平臺，而是結(jié)合了健康教育和強化遠(yuǎn)程監(jiān)測等功能[12]。老年人可以佩戴可連接的設(shè)備來記錄他們的生命體征，并將其傳輸給醫(yī)護人員，從而達(dá)到日常管理的目的[13]。越來越多的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)實施家庭遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療，將其作為老年慢性疾病快速會診（如中風(fēng)、創(chuàng)傷、心理健康篩查等）和出院后健康維護的工具，以減少再入院[14]。

3遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年人管理中的優(yōu)勢與劣勢

3.1優(yōu)勢。將醫(yī)療的環(huán)境延伸到老年人家中是醫(yī)療行業(yè)幾十年來的一個目標(biāo)，沒有了地理障礙，醫(yī)療服務(wù)可以更及時、更高效、更有效，同時還能節(jié)約成本，此外還可以為行動不便和偏遠(yuǎn)地區(qū)的人群提供醫(yī)療服務(wù)[15-16]。研究[17-18]表明，遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年人的管理過程中取得較為良好的效益：一方面，遠(yuǎn)程監(jiān)護老年人日常生活活動可以提高其安全感和生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵事件（如喪失自主性、發(fā)病和跌倒），并能夠及時干預(yù)，從而改善老年人的護理。而老年人可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的平臺向?qū)I(yè)的醫(yī)護人員詢問、獲取健康信息，改變錯誤的生活方式，在一定程度上方便了老年人及家屬的就醫(yī)行為，降低了急診科就診率，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的老年人；另一方面，對患有慢性病的老年人而言，已證實遠(yuǎn)程醫(yī)療可以減少住院次數(shù)，住院時間以及住院費用等，同時提高了老年人的治療依從性，有利于其生活質(zhì)量的提高而回歸社會[19-21]。此外，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療長期監(jiān)測患者病情，可使專業(yè)人員對疾病擁有足夠的了解，提高對相應(yīng)治療的判斷。3.2劣勢。一方面，老齡化通常與視力、聽力等功能下降相關(guān)。這些變化可能會對老年人的日常生活造成重大影響，如限制老年人的自由活動，影響人際互動，成為獲取信息和社交網(wǎng)絡(luò)的障礙；另一方面，多數(shù)患者會考慮到遠(yuǎn)程醫(yī)療的成本問題和設(shè)備使用期限，特別是患有慢性病的低收入老年人群[22]。他們需要支付昂貴的硬件和外圍設(shè)備保養(yǎng)、安裝和拆卸以及應(yīng)用程序維護和支持等費用[23]；還有一個常見問題是網(wǎng)絡(luò)普及率在城鄉(xiāng)人員間的巨大差異，有些老年人生活在農(nóng)村，收入較低且受教育程度較差，他們使用互聯(lián)網(wǎng)的條件有限[24]。

4遠(yuǎn)程醫(yī)療在老年人管理中的應(yīng)用

調(diào)查[25]顯示，在老年慢性病患者中，患有1種，2種，≥3種常見慢性病的比例分別為71.94%，24.27%，3.79%。慢性病引起的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，給個人、家庭以及整個國家的醫(yī)療保障體系帶來了沉重的經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān)[26]。遠(yuǎn)程醫(yī)療實現(xiàn)了對老年慢病患者的實時跟蹤、血糖/血壓監(jiān)測、評估、干預(yù)等管理，強調(diào)以老年人為中心，做到個性化管理模式[27-29]。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療如可穿戴傳感器或移動診療系統(tǒng)，采集老年慢性病患者的醫(yī)療信息，經(jīng)過管理平臺處理和分析后，若發(fā)現(xiàn)有不良情況，及時通知患者采取措施以保證早期監(jiān)測和預(yù)防[13]。ISHAIA等[30]建立跨專業(yè)小組，探討遠(yuǎn)程醫(yī)療在慢性腎臟病患者管理中的應(yīng)用效果，盡管兩組患者因死亡率、住院率、急診科入住率、養(yǎng)老院入住率的差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義，但研究者總結(jié)稱，遠(yuǎn)程醫(yī)療有望成為慢性腎臟病以及先關(guān)慢性病的有效管理方式。有證據(jù)[31]表明，遠(yuǎn)程醫(yī)療對居家老年糖尿病患者的健康結(jié)局存在積極影響，包括可降低認(rèn)知衰退、死亡率、住院和醫(yī)療成本，并可增加疾病相關(guān)知識，提高依從性和自我效能等。另一方面，醫(yī)護人員通過互聯(lián)網(wǎng)平臺與居家老年患者進行雙向視頻疾病監(jiān)測和健康管理指導(dǎo)，也可以開展科普教育、飲食監(jiān)控、康復(fù)指導(dǎo)、健康風(fēng)險和用藥依從性評估等等[32]。以美國的MercyVirtual為例，Mercy是全世界第一個虛擬醫(yī)療中心，該中心采用最先進的科技手段提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，包括遠(yuǎn)程全天候健康咨詢、急診處理以及家庭監(jiān)護等。醫(yī)護人員可通過視頻監(jiān)控器收集每個老年人的詳細(xì)數(shù)據(jù)，捕捉他們的一些突發(fā)癥狀從而采取治療措施[33]。當(dāng)老年人的功能水平下降到需要他人幫助以承擔(dān)日常生活所需的基本任務(wù)時，就會出現(xiàn)照護依賴。存在照護依賴現(xiàn)象的老年人有著復(fù)雜、廣泛的照護需求，給照顧者帶來巨大的負(fù)擔(dān)[34]。大多數(shù)居家老年照護者未接受任何正式的護理培訓(xùn)，但仍需要為老年人提供各種照顧任務(wù)如協(xié)助老年人的日常生活、監(jiān)測老年人的體征或是解決突發(fā)情況等。因此居家老年照護者需要更多的醫(yī)療信息和培訓(xùn)以及支持工具以方便壓力管理，并提高他們的應(yīng)對能力。遠(yuǎn)程醫(yī)療為醫(yī)護人員和居家老年照護者解決了地域問題，衛(wèi)生保健人員不僅可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的平臺向照顧老年人的照護人員（包括家庭成員和其他非正式照護人員）提供心理干預(yù)、培訓(xùn)和支持，還可以為照護者提供全面的老年人護理方案[35]。CHINC等[36]納入65項研究的系統(tǒng)評價表明，超過80%的研究為家庭照護者提供了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，23%的研究是針對生活在偏遠(yuǎn)或農(nóng)村地區(qū)的照護者，該干預(yù)措施在很大程度上改善了照護者的心理健康和生活質(zhì)量，同時為需要長期照護和監(jiān)測的老年人和/或患者照護者提供有效的照護并節(jié)省差旅費用。

5啟示與小結(jié)

隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，國內(nèi)甚至全球的老年人口數(shù)量將不斷上漲，各種新的老年人管理模式正蓬勃發(fā)展。盡管遠(yuǎn)程醫(yī)療的實施仍存在許多實質(zhì)性障礙，不可否認(rèn)的是，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的興起，遠(yuǎn)程醫(yī)療將得到更多的關(guān)注和重視。國外尤其是美國關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究已越發(fā)成熟，DORSEYER和TOPOLEJ教授指出[37]，美國遠(yuǎn)程醫(yī)療當(dāng)前趨勢主要歸結(jié)為三點：（1）通過擴大醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面，使遠(yuǎn)程醫(yī)療得以廣泛應(yīng)用以方便就醫(yī)從而降低醫(yī)療成本；（2）從應(yīng)對急重病例擴展到處理發(fā)作性的和慢性的病例；（3）把遠(yuǎn)程醫(yī)療從醫(yī)院和附屬機構(gòu)擴大到家庭和可移動醫(yī)療設(shè)備的運用上?？紤]到國內(nèi)人口基數(shù)大、資金的限制、醫(yī)療資源地區(qū)分布不均衡等原因，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療僅在一些經(jīng)濟發(fā)展較好的大城市開展[38]，但事實上，偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的老年人對這種遠(yuǎn)程服務(wù)的需求更高。因此，政府部門應(yīng)加大資金投入，讓更多的鄉(xiāng)村人口參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)體系中，爭取最大化實現(xiàn)健康老齡化，這不僅是醫(yī)療保健人員的目標(biāo)，更是全社會的目標(biāo)。

作者:陳芳