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【摘要】目的探討精細(xì)化管理在普外科引流管護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇2017年1~6月35例留置引流管道治療的住院患者作為對(duì)照組,給予基礎(chǔ)護(hù)理管理；選擇2017年7~12月41例留置引流管道治療的住院患者作為研究組,在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)化管理。對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)、意外事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理合格率分別為92.68%、97.56%,高于對(duì)照組的74.29%、82.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組意外事件發(fā)生率為4.88%,低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組護(hù)理滿意度為95.12%,高于對(duì)照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在普外科引流管護(hù)理中實(shí)施精細(xì)化管理,可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率及提高患者護(hù)理滿意度,值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理；普外科；引流管護(hù)理

普外科是外科系統(tǒng)中最大的?？祁愋?泛指以手術(shù)為主要方法,用于治療胃腸、血管疾病、肝臟或者外傷等其他疾病的臨床學(xué)科［1］。普外科工作強(qiáng)度相對(duì)較大并且急危重癥手術(shù)相對(duì)較多,導(dǎo)致普外科護(hù)理工作相對(duì)于其他科室更加繁重,對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)和專業(yè)素質(zhì)的要求更高。引流管是外科治療中常用的一種輔助治療工具,其種類繁多、操作程序復(fù)雜,如果操作不當(dāng)很容易誘發(fā)感染、滑脫甚至其他的醫(yī)療事故［2］。為此,如何提高引流管護(hù)理管理質(zhì)量,對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),改善患者預(yù)后有著非常重要的幫助。基于此,本次研究在普外科引流管護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化管理,并分析其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年7~12月本院普外科留置引流管道治療的住院患者41例作為研究組,男17例,女24例；年齡19~84歲,平均年齡(48.35±12.28)歲；引流管道共68根,其中胃腸減壓管13根,T管5根,腹腔引流管25根,手術(shù)切口皮下引流管21根,肛管3根,盆腔引流管1根。選擇2017年1~6月本院普外科留置引流管道治療的住院患者35例作為對(duì)照組,男15例,女20例；年齡22~81歲,平均年齡(48.21±11.31)歲；引流管道共60根,其中胃腸減壓管17根,T管3根,腹腔引流管31根,手術(shù)切口皮下引流管8根,肝臟下引流管1根。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理管理,即遵守?zé)o菌操作原則、固定管道、保持引流通暢、評(píng)估管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)、落實(shí)預(yù)防管道滑脫措施、加強(qiáng)巡視,定時(shí)檢查患者引流管情況,對(duì)患者實(shí)施健康宣教等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)化管理,具體如下。1.2.1技術(shù)職能管理精細(xì)化。根據(jù)各護(hù)理人員崗位和能力情況,制定詳細(xì)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)計(jì)劃,培訓(xùn)內(nèi)容包括：不同引流管的放置部位、目的、意義、正常及異常情況的臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)、脫管危害、多種管道固定方法和適用范圍、多種管道擠壓手法和適用范圍,進(jìn)行定期培訓(xùn)考核,同時(shí)護(hù)士個(gè)人建立管道護(hù)理臨床工作手冊(cè),記錄患者留置管道的種類、目的、意義、護(hù)理措施落實(shí)情況、管道滑脫情況,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各護(hù)士管道護(hù)理臨床工作手冊(cè)進(jìn)行監(jiān)督檢查,2次/周,并解決其中的問(wèn)題,以此達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。1.2.2護(hù)理工作程序精細(xì)化。依據(jù)普外科疾病特點(diǎn),制定管道護(hù)理作業(yè)規(guī)范,包括患者術(shù)前1d、手術(shù)當(dāng)日、留置管道住院日、出院以及隨訪等5個(gè)時(shí)間段,制定每個(gè)時(shí)間段管道護(hù)理的精細(xì)化管理流程和標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到準(zhǔn)備到位、健康宣教到位、日常護(hù)理到位、具體落實(shí)到位、日常巡視到位以及隨訪跟蹤到位等,根據(jù)患者各時(shí)間段,責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行精細(xì)化管理流程和標(biāo)準(zhǔn),按照以上“五階段六位一體”方案進(jìn)行合理、針對(duì)性的護(hù)理［3］；同時(shí)制定新的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程,包括更換鼻胃管固定膠布流程、擠壓管道流程、管道二次固定流程、留置管道患者翻身流程、留置管道患者下床活動(dòng)流程等,在各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)精細(xì)化護(hù)理措施。留置管道期間仔細(xì)觀察記錄,應(yīng)用引流液顏色對(duì)比卡,注意患者引流液顏色的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理,以此避免不良事件的發(fā)生。1.2.3特殊患者管理精細(xì)化。普外科疾病種類相對(duì)較多,患者年齡跨度大,而不同疾病種類、不同年齡階段患者術(shù)后康復(fù)治療方式以及手段存在很大差異。為此,臨床針對(duì)不同的患者需要采取不同的管理措施。例如,老年患者記憶力下降、情緒變化較大、且多有固執(zhí)己見(jiàn),床位護(hù)士通過(guò)聊家?；蛘邌?wèn)答的方式,了解患者對(duì)管道護(hù)理知識(shí)的掌握情況、配合程度以及心理變化,并根據(jù)具體情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施,此外增加巡視次數(shù),做好患者的舒適護(hù)理,以提高依從性,以此減少管道不良事件發(fā)生［4］；留置管道時(shí)間較長(zhǎng)的患者,往往不重視管道護(hù)理,床位護(hù)士要班班講解留置管道的重要性及管道滑脫的危害,并定時(shí)對(duì)管道進(jìn)行檢查,以此降低滑脫風(fēng)險(xiǎn)；不配合的患者,由責(zé)任心強(qiáng)或溝通技巧較強(qiáng)的護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo),降低患者心理壓力,緩解其負(fù)面情緒,及時(shí)給予舒適護(hù)理減少刺激,必要時(shí)適當(dāng)約束。1.2.4風(fēng)險(xiǎn)管理精細(xì)化。針對(duì)普外科患者的相關(guān)特點(diǎn),施行兩種風(fēng)險(xiǎn)管理措施同時(shí)落實(shí),一種是進(jìn)行管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)措施；另外一種則是再對(duì)管道進(jìn)行精細(xì)化分類,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理：凡滑脫后或再次置管時(shí)會(huì)增加患者風(fēng)險(xiǎn)的、有可能影響病情恢復(fù)的均列為重點(diǎn)關(guān)注管道,并在留置此類管道引流的患者床頭標(biāo)注紅色星形圖案,提醒護(hù)士和患者重點(diǎn)關(guān)注,防止引流不通暢和滑脫,床頭帶有此種標(biāo)識(shí)的患者,至少每小時(shí)觀察一次該管道,維持有效引流,落實(shí)防滑脫措施。另外加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育,樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),定期舉行護(hù)理探討會(huì),總結(jié)既往管道類護(hù)理不良事件,并對(duì)其誘發(fā)原因和相應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行討論分析,提出相應(yīng)的護(hù)理措施,由高年資護(hù)士對(duì)其中不足進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充,以此讓每個(gè)護(hù)士都能切實(shí)了解護(hù)理不良事件的發(fā)生、發(fā)展和相應(yīng)的處理方式,以及不良事件對(duì)患者和醫(yī)院造成的影響等［5］。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。①采用臨床工作抽查或筆試方式,觀察記錄并比較兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo),包括護(hù)理文書書寫合格率、護(hù)理合格率等；②觀察記錄并比較兩組意外事件發(fā)生情況,包括引流管脫落、引流管堵塞、引流不暢、引流管扭曲受壓等；③比較兩組護(hù)理滿意度,采用護(hù)理滿意度量表［6］對(duì)兩組患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)分,分值為0~50分,其中,>40分為滿意,20~40分為一般滿意,<20分為不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。研究組護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理合格率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2兩組意外事件發(fā)生情況對(duì)比。研究組意外事件發(fā)生率為4.88%,低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。2.3兩組護(hù)理滿意度對(duì)比。研究組護(hù)理滿意度為95.12%,高于對(duì)照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

精細(xì)化管理是一種新型的管理理念和文化,利用科學(xué)技術(shù)作為實(shí)施基礎(chǔ),以精細(xì)化操作為主要特點(diǎn),通過(guò)充分運(yùn)用資源、強(qiáng)化協(xié)作能力,以提高效率和效益。將精細(xì)化管理應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中更符合現(xiàn)代護(hù)理管理的相關(guān)要求。本次研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理合格率分別為92.68%、97.56%,高于對(duì)照組的74.29%、82.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組意外事件發(fā)生率為4.88%,低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組護(hù)理滿意度為95.12%,高于對(duì)照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)現(xiàn),應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理可以有效的提高臨床護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率,提高患者的滿意程度。其中,技術(shù)職能管理精細(xì)化即不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能和知識(shí),定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和考核,可以不斷提高護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)和能力,同時(shí)記錄工作手冊(cè),有利于臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；護(hù)理工作程序精細(xì)化即不斷完善護(hù)理工作程序,根據(jù)“五階段六位一體”方案,按照標(biāo)準(zhǔn)化工作流程落實(shí)護(hù)理措施,可以提高護(hù)理質(zhì)量；特殊患者管理精細(xì)化即根據(jù)不同患者情況采用不同的護(hù)理措施,例如了解老年患者對(duì)管道護(hù)理知識(shí)的掌握情況、配合程度以及心理變化,實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施,增加巡視次數(shù),增強(qiáng)舒適感,提高護(hù)理質(zhì)量；對(duì)留置管道不重視的患者講解管道的重要性,并列舉既往失敗案例,提高其警惕性；對(duì)于不配合的患者,進(jìn)行心理疏導(dǎo),通過(guò)緩解其情緒,提高依從性；風(fēng)險(xiǎn)管理精細(xì)化即依據(jù)患者具體病情對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估,并在其病床或者其他地方加上標(biāo)識(shí),以增強(qiáng)護(hù)理人風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和患者配合程度,大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。此外,定期舉行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)探討會(huì),可以不斷尋找問(wèn)題并完善相關(guān)護(hù)理措施,對(duì)于保證護(hù)理質(zhì)量有很大幫助。張穎［7］在復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者術(shù)后對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后發(fā)現(xiàn),對(duì)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括,加強(qiáng)巡視和檢查,針對(duì)患者情況實(shí)施心理護(hù)理以及加強(qiáng)對(duì)患者生活和飲食的護(hù)理,可以降低術(shù)后管道滑脫幾率以及提高患者的護(hù)理滿意度。而周艷等［8］將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肝膽外科引流管護(hù)理中發(fā)現(xiàn),對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,其并發(fā)癥發(fā)生率4.00%顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理的26.00%,患者滿意度94.00%高于常規(guī)護(hù)理的84.00%,說(shuō)明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),可以有效的降低不良事件的發(fā)生率,可促進(jìn)患者進(jìn)一步恢復(fù)。而精細(xì)化護(hù)理管理是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上將護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分步精細(xì)化而得出的護(hù)理措施,本次研究中納入精細(xì)化護(hù)理管理后患者滿意度95.12%相較于傳統(tǒng)護(hù)理77.14%更高,和以上研究結(jié)果基本一致。綜上所述,將精細(xì)化管理應(yīng)用于普外科引流管護(hù)理中可有效的提高臨床護(hù)理質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率,提高患者護(hù)理滿意度,值得推廣。

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作者:王芳 單位:江蘇豐縣人民醫(yī)院普外三科