為切實做好2020年我市兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目的實施，確保兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目的順利實施，結(jié)合我市實際，特制定本實施方案。

一、項目目標

（一）開展口腔健康教育，小學(xué)生口腔衛(wèi)生知識知曉率達到85％以上，正確刷牙率達到70％以上。

（二）開展兒童口腔健康檢查，適齡兒童口腔檢查率達到90％以上，早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病。

（三）為7-9歲（小學(xué)1-3年級）的適齡兒童免費進行窩溝封閉，任務(wù)量2000顆，封閉完好率達到85％以上；為3-6歲學(xué)齡前兒童免費進行局部用氟，任務(wù)量1000人。

（四）加強口腔疾病防治知識宣傳，提高兒童參與項目的積極性。

為認真貫徹落實《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)補助公共衛(wèi)生專項資金中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點項目》、衛(wèi)函[2012]548號《省衛(wèi)生廳關(guān)于2012年兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點工作的通知》的文件精神，我市特制定該方案，確保兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點項目順利實施。具體如下：

一、實施對象、執(zhí)行單位及任務(wù)

（一）范圍：全市8歲左右（年-年出生）的兒童，經(jīng)口腔科醫(yī)生檢查，符合窩溝封閉適應(yīng)癥，即兒童口腔中完全萌出、窩溝較深或具有患齲齒傾向的第一恒磨牙，可免費接受窩溝封閉。

（二）執(zhí)行單位：市口腔醫(yī)院。

（三）窩溝封閉數(shù)量：1.5萬顆。

二、實施目標

【摘要】2019年12月病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID⁃19）疫情發(fā)生以來，各級各類口腔醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)受到比較嚴重影響?？谇粚？漆t(yī)院具有“小病房、大門診”的特點，其門診醫(yī)療管理是口腔醫(yī)院管理的重點，與綜合醫(yī)院比較也有不同之處。如何在嚴格防控疫情的前提下恢復(fù)正常診療服務(wù)，避免醫(yī)院感染暴發(fā)，成為口腔門診管理亟待解決的問題。南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院按照國家、省、市各級疫情防控政策文件要求，結(jié)合醫(yī)院門診實際情況，針對肺炎感染鏈各環(huán)節(jié)，不斷調(diào)整完善防控措施，提高門診應(yīng)急管理能力，特別通過預(yù)檢分診控制感染源，強化標準預(yù)防及針對呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播和機會性氣溶膠傳播的附加預(yù)防措施，組建感控督導(dǎo)員隊伍、建立常態(tài)性督導(dǎo)機制等管理措施，保障了患者及醫(yī)務(wù)人員健康安全,有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù),盡最大努力為患者提供幫助。

【關(guān)鍵詞】2019病毒；病毒肺炎；感染防控；口腔門診；氣溶膠；醫(yī)院感染；預(yù)檢分診；標準預(yù)防；醫(yī)院管理；管理策略

口腔?？漆t(yī)院具有“小病房、大門診”的特點，其門診診療操作時間長、使用器材多，其醫(yī)療管理與綜合醫(yī)院的門診管理有不同之處。2019年12月，病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID⁃19）疫情發(fā)生以來，其傳播速度快，人群普遍易感，存在無癥狀感染者，2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會將COVID⁃19納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［1］，目前肺炎疫情已成為21世紀以來最嚴重的全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件［2］。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果及國家衛(wèi)健委的《病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［3］，2019病毒（2019novelcoronavirus，2019⁃nCoV）主要經(jīng)飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中、長時間高濃度暴露的情況下存在氣溶膠傳播的可能?？谇婚T診不僅與綜合醫(yī)院同樣具有人流量大、人員密集度高、人員接觸環(huán)節(jié)多等特點，更因為噴濺性、侵入性操作多、診療環(huán)境污染嚴重、醫(yī)護人員與患者密切接觸，發(fā)生醫(yī)院交叉感染的機會相對更高。在面對如此重大疫情的高風(fēng)險時刻，一方面需要嚴格防控感染傳播，另一方面需要積極有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療過程中，做好“四早”，及時發(fā)現(xiàn)、隔離（疑似）患者和切斷傳播途徑［4］，為口腔疾病患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)。為此，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院根據(jù)國家、省、市各級文件要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，采取了一系列防控管理策略，取得良好經(jīng)驗，報告如下。

1風(fēng)險分析和管理策略

1.1口腔門診感染風(fēng)險分析。傳染性疾病傳播的感染鏈主要包括感染源（感染因子與宿主）、感染因子出口、傳播途徑與易感人群等元素［5］，各要素都是感染控制的重點。分析明確各項感染因素，有助于制定針對性的防控策略，實施精細化管理措施。1.1.1感染源。感染源包括COVID⁃19患者與無癥狀感染者?？谇会t(yī)療中的感染源可能是患者，也可能是醫(yī)務(wù)人員。COVID⁃19早期常見有發(fā)熱及咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，患者一般不以口腔科首診，而其潛伏期相對較長，患者與醫(yī)務(wù)人員都可能為無癥狀感染者，在臨床中有很大的隱蔽性，難于辨識，相對增加了感染源風(fēng)險。根據(jù)我國目前疫情防控狀況，每日報告本土新增確診病例數(shù)已控制在個位數(shù)以內(nèi)，但無癥狀感染者需要引起足夠的重視和防范。1.1.2傳播途徑。主要經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸和有限的氣溶膠傳播［3］。被感染者飛沫、體液、血液污染的診療環(huán)境和器械、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中被污染的手都是感染的傳播媒介。而口腔診療中噴濺性、侵入性操作多，治療常規(guī)使用高速渦輪機、超聲治療儀可導(dǎo)致飛沫噴濺，造成診室環(huán)境表面、空氣等污染；醫(yī)護人員與患者在治療中超近距離接觸，如果沒有規(guī)范佩戴口罩、面罩等防護用品，交叉感染傳播的風(fēng)險相對較高。1.1.3易感人群在各年齡組人群普遍易感，口腔醫(yī)院的患者中老年、兒童患者占比均較高。在沒有針對性的疫苗保護的情況下，所有醫(yī)務(wù)人員、患者都存在感染的風(fēng)險。1.2防控管理目標。根據(jù)傳染病防控中“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感者”的基本原則，醫(yī)院在恢復(fù)正常診療秩序、嚴格防控疫情的關(guān)鍵時刻，根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門的恢復(fù)正常診療中疫情防控指引“七個一”要求［6］，重點加強了預(yù)檢分診、個人防護、專業(yè)督導(dǎo)等感染防控管理措施，以實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與疫情防控兩不誤，為患者提供及時、有效、安全的口腔醫(yī)療服務(wù)的目標。1.3健全管理架構(gòu)。為保障疫情防控工作高效、有序開展，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院成立了疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防控專項工作組、督導(dǎo)組、培訓(xùn)組、消毒組、防控境外輸入病例專門小組等。各部門在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，團結(jié)協(xié)作，在疫情不同階段確定不同的工作重點，在疫情不同形勢下采取不同的管理策略，全院醫(yī)務(wù)人員圍繞感染防控與醫(yī)療服務(wù)兩個中心，切實保證醫(yī)院各項工作有效運轉(zhuǎn)。1.4突出管理重點。在疫情初期，因為對2019⁃nCoV了解很少，尚無明確結(jié)論的“氣溶膠傳播”引起廣大口腔科臨床從業(yè)人員擔(dān)憂，口腔門診的開診范圍、開診項目是門診管理的重點與難點。為此，醫(yī)院感控辦認真學(xué)習(xí)國家衛(wèi)健委辦公廳的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》［7］，結(jié)合口腔診療特色，擬定了根據(jù)疫情發(fā)展、區(qū)域風(fēng)險等級及項目風(fēng)險程度逐步、有序恢復(fù)門診服務(wù)的策略。從2020年1月23日起春節(jié)長假暫停門診、僅急診科開放，暫停全部擇期治療項目，僅提供急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性冠周炎、口腔頜面外科創(chuàng)傷、出血、感染、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等治療，在對患者進行預(yù)檢分診的前提下，醫(yī)護人員根據(jù)診療項目選用不同級別的防護用品，同時通過使用橡皮障、高通量吸引器、患者診前使用1%聚維酮碘液漱口、加強通風(fēng)換氣或使用空氣消毒機等措施減輕操作中診室的空氣污染程度。隨著疫情趨緩，患者診療需求增加，醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于加強疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》［8］要求，從2020年3月2日起擴大了急診規(guī)模，每個科室每天2對醫(yī)生護士接診患者，急診項目增加了正畸矯治器脫落、修復(fù)體脫落處理等。當(dāng)疫情得到進一步控制，2020年3月16日起醫(yī)院部分（全院1/2醫(yī)生護士）恢復(fù)了門診服務(wù)，在獨立診室開診，或保證間隔診位開診，開放了牙體牙髓病、口腔黏膜病、兒童口腔疾病、口腔頜面外科、口腔正畸復(fù)診、口腔修復(fù)等常規(guī)診療項目，僅潔牙、牙周治療、兒童重度齲病全麻下治療、阻生齒拔除術(shù)、口腔種植修復(fù)等噴濺嚴重、不便使用橡皮障、操作耗時比較長的項目暫時沒有恢復(fù)。直至3月30日，廣州市宣布海珠區(qū)成為疫情低風(fēng)險區(qū)，醫(yī)院在保障充分的防護措施的前提下全面恢復(fù)了門診醫(yī)療服務(wù)。

2預(yù)檢分診管理

小學(xué)生處于恒牙萌出、乳牙依次替換的混合牙列階段，此時恒牙易患齲，同時也是牙齦炎的發(fā)病高峰。第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，兒童牙齦炎的患病率達55%，12歲年齡組的牙結(jié)石檢出率為50%以上，處世界較高水平［1］。而國內(nèi)多項調(diào)查研究也表明，兒童、青少年人群的口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，口腔知識貧乏［2－3］。本研究的目的是探討系統(tǒng)的口腔健康教育對維護兒童口腔衛(wèi)生效果的影響，以提高家庭成員口腔保健意識，特別是對孩子口腔健康的關(guān)注程度和能力，推動全社會關(guān)注兒童口腔健康。

1對象與方法

1．1對象

在山西省太原市市區(qū)隨機選取1所小學(xué)四年級學(xué)生216名，男女比例接近1∶1，平均年齡9．2歲。排除正在接受正畸治療的學(xué)生，將學(xué)生隨機分為試驗組(共108人)和對照組(共108人)。所有參加者及其家長均簽署知情同意書。

1．2試驗設(shè)計

實驗組即系統(tǒng)口腔健康教育組，包括:(1)用菌斑顯示液對患者牙進行染色并記分同時進行強化教育;(2)向患者說明著色的原因、意義、后果和牙菌斑的基本概念(形成過程及其危害)，使其對菌斑以及由其導(dǎo)致的齲齒產(chǎn)生感性認識;(3)用模型講解刷牙方法，指導(dǎo)刷毛在牙面放置的位置、與牙面的角度、與牙齦接觸的狀態(tài)等，了解刷牙的力度及頻率;(4)讓學(xué)生對著鏡子試刷，觀察刷牙動作、刷毛和毛束的功能是否充分發(fā)揮，計算刷牙時間，觀察掌握的熟練程度和刷牙質(zhì)量;(5)指導(dǎo)患者用鄰間刷進行不易清潔部位的刷洗;(6)評價患者的口腔衛(wèi)生，指出不足，以期望改進。對照組不采取任何干預(yù)措施。對學(xué)生3個月后的口腔衛(wèi)生狀況改善情況進行比較［1］。

本文作者：惠秀麗工作單位：海軍總醫(yī)院口腔科

掛號分診口腔門診患者數(shù)量大,病種多,護士需要在最短的時間內(nèi),通過自己所學(xué)的專科知識,根據(jù)患者的癥狀和對患者的觀察,給予患者掛出合理?？频奶?推薦合適的診治醫(yī)生,并迅速告知就診地點。就診時或候診過程中,門診患者常有病情突然發(fā)生變化,尤其是年老體弱者,因此,要求分診掛號護士應(yīng)有敏銳的觀察力和應(yīng)變能力,能及時發(fā)現(xiàn)情況,迅速正確處理,防止不良事件的發(fā)生。咨詢告知口腔門診作為窗口單位,有的患者初來門診,面對陌生的環(huán)境,對疾病的治療充滿擔(dān)心、疑慮、甚至恐懼。通過與護十的溝通咨詢可以緩解自己內(nèi)心的擔(dān)心和恐慌,這就要求我們護士給予患者關(guān)愛、熱情、溫暖、耐心和理解并應(yīng)運嫻熟的專業(yè)知識和對醫(yī)院整體情況的熟知,給予患者滿意的解答。護十做到急患者所急,想患者所需,千方百計幫助患者解決問題。醫(yī)護配合在口腔疾病的診治中,護士不但要保證治療所剛器械、藥物、設(shè)備、材料到位,更需與醫(yī)師配合默契,保證材料、藥物、器械準確、平穩(wěn)、快速的傳遞。同時在治療過程中密切觀察患者的心理及生理、精神狀況的變化,第一時間告知醫(yī)師,以便醫(yī)師調(diào)整治療進度或方案,保證治療的順利進行。目前口腔治療的操作模式正在從護理的被動參與模式變?yōu)樽o理主動參與模式,即四手操作模式。這種模式降低了醫(yī)院感染發(fā)生率,使醫(yī)生椅旁操作時間減少,患者就診時間縮短;并且舒適性增加,使治療效率大人提高?？谇恍l(wèi)生宣教隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護理模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化。勸TO對口腔健康的標準是“牙齒清潔、無齲洞、無感染,牙釀顏色正常,無出血現(xiàn)象”?？谇恍l(wèi)生宣教是口腔疾病治療過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。因此,口腔護理的服務(wù)是從疾病診斷治療的配合延伸至健康宣教的全過程。這就要求我們護士應(yīng)用?？浦R及技能,為病人提供口腔保健知識,開展口腔健康教育,糾正不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及生活方式,有針對性的采取口腔護理干預(yù)措施,提供綜合性的整體口腔醫(yī)療保健,達到促進口腔健康、預(yù)防口腔疾病和恢復(fù)口腔功能的目的。

人性化服務(wù)隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者對醫(yī)院服務(wù)的要求越來越高。護理服務(wù)的內(nèi)涵也由以執(zhí)行醫(yī)囑為主,轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?即按照護理程序,在生理、心理、社會等諸方面為病人提供全程、全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。美化就醫(yī)環(huán)境,完善服務(wù)措施是病人就醫(yī)的第一需求。舒適、安靜的就醫(yī)環(huán)境可減輕病人的不良情緒,減少疾病帶來的不適。候診室環(huán)境寬敞、明亮潔凈,安靜無噪音:安裝空調(diào),增設(shè)飲水機,提供圖書、報刊、擺放綠色有氧植物,播放輕音樂;利用電視播放口腔衛(wèi)生保健知識等,豐富了病人的候診內(nèi)容,從而降低其焦慮等不良情緒。醫(yī)療服務(wù)為了給患者提供整體全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù),我們對全科護士進行了情感知識、服務(wù)意識、禮貌用語、禮儀及溝通能力培訓(xùn),經(jīng)常進行口腔專科技術(shù)、急救技術(shù)和應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí),熟練掌握護理操作流程,增強處置突發(fā)急救事件如病人跌倒、突發(fā)暈厥、心跳呼吸驟停、藥物過敏性休克等應(yīng)對能力。加強院內(nèi)感染知識的培訓(xùn),強化無菌觀念。嚴格執(zhí)行標準預(yù)防、無菌操作原則和口腔器械消毒隔離制度。器械做到一人一用一消毒或滅菌,環(huán)境及物體表面要定期消毒并進行監(jiān)測。醫(yī)療廢物嚴格分類,正確處理。加強告知義務(wù),在接受治療護理的過程中,主動告知患者接受治療的目的、方法、注意事項、不良反應(yīng)以及應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險。特殊檢查治療應(yīng)征得病人知情同意,履行簽字手續(xù)。增設(shè)了宣傳專欄,方便患者更好的了解口腔疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。溝通技巧運用接診藝術(shù),提高服務(wù)質(zhì)量。首先語言是護十素質(zhì)的外在表現(xiàn),也是溝通的橋梁。微笑使人覺得親切,消除陌生感,稱呼是溝通的開始,一個親切、禮貌、得體的稱呼,可以拉近護士和患者的距離,消除患者的陌生感。如“先生,請問您哪里不舒服?”、“大爺,我給您掛的是修復(fù)科,請您到修復(fù)科4號椅位就診”等等,這些適當(dāng)?shù)皿w的語言讓患者消除了對環(huán)境的陌生和疾病的恐懼感,同時拉近了護患之間的距離,增進了患者對醫(yī)院及醫(yī)護人員的信任。在與患者交流過程中,護士應(yīng)耐心傾聽患者的心聲,及時掌握患者的心態(tài)和目的。對年老、動作遲緩、語言不流利、聽力欠佳等患者應(yīng)尤其關(guān)注。提高溝通效果,也利于觀察、判斷病情,進而正確分診。接診護士要保持良好穩(wěn)定的情緒,以同情、理解、平和的心態(tài)去面對患者,即使有些患者語言過激、情緒失控,護士也不必過多解釋,更不要反駁患者,而是對其表示理解并給予力所能及的幫助。心理護理口腔門診初診患者對就醫(yī)環(huán)境陌生,有無所適從感;急診患者病情急、痛苦難忍,往往是捂著腫脹的臉來醫(yī)院,焦慮情緒嚴重(如果可能建議加參考文獻),迫切希望醫(yī)師盡快為自己解除痛苦:兒童患者看到治療器械之后立刻產(chǎn)生懼怕心理,不聽從勸說甚至抗據(jù)治療;老年人群牙病發(fā)病率最高,但是對自己的牙病重視不夠。并且顧慮太多,往往有怕麻煩、怕花錢等心理。所有患者都期望得到醫(yī)護人員的熱情周到的服務(wù),作為護理人員,對于初診患者護理人員應(yīng)該主動熱情地接待患者,向患者簡要介紹醫(yī)院的環(huán)境、就診秩序,指導(dǎo)患者按順序就診,消除患者的陌生感:對于急診患者用和藹的態(tài)度,科學(xué)、藝術(shù)的語言主動與患者溝通,并且盡量解除患者的思想顧慮,讓患者主動配合治療:對于小兒患者,需要耐心地與患兒溝通,并給予鼓勵,盡量轉(zhuǎn)移孩子的注意力,巧妙運用肢體語言使患兒配合醫(yī)師治療;對于老年人向他們講解老年人牙病早治的重要性,口腔衛(wèi)生健康與老年人身體健康之間的辨證關(guān)系,思想認識提高了,治療牙病的積極性也就提高了,就會主動配合醫(yī)護人員順利完成治療。

防范護患糾紛尊重患者、增強服務(wù)意識以及提高服務(wù)質(zhì)量是減少護患糾紛的必要因素,因此口腔門診護士綜合服務(wù)素質(zhì)的提高對于減少護患糾紛具有重要意義。樹立醫(yī)院形象口診門診作為醫(yī)院的窗口單位,在醫(yī)療過程中的一言一行、一舉一動都代表著醫(yī)院的形象,關(guān)系著患者對醫(yī)院的評價。因此,為了患者的利益,為了醫(yī)院的利益,也是為了全社會的發(fā)展,包括口腔科在內(nèi)的所有醫(yī)院的窗口單位都更要加強自身綜合素質(zhì)的建設(shè)。提高人們對口腔疾患的正確認識口腔門診護士并不是單純的分診掛號、向?qū)阃?、醫(yī)護配合,更重要的是為了提高人們的健康意識,提高全社會對口腔疾患的正確認識和口腔保健知識。主動宣教,解除患者對口腔疾患認識的誤區(qū)是口腔門診護士義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。

自2014年“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系確立后，基于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的實際，我們開展了探索口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新理念及新模式的教學(xué)活動，有助于提高口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，形成具備院校特色且高水準的研究生教育系統(tǒng)。培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型的口腔醫(yī)學(xué)人才，為口腔健康事業(yè)不斷注入活力。

1現(xiàn)狀和存在問題：“5＋3”規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位

研究生聯(lián)合培養(yǎng)缺乏全方位評價體系在高等醫(yī)學(xué)教育體系中，有專門的詳備規(guī)定、方案和目標，以評估學(xué)生掌握知識、臨床實踐的情況。但是對規(guī)培學(xué)員人文精神的培養(yǎng)沒有硬性規(guī)定，也沒有明確的培養(yǎng)目標，更缺乏詳細的可實施方案，以致帶教老師在臨床教學(xué)中更注重理論知識的傳授和臨床技能的提升[1-2]，而對學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有所忽視。Spencer曾提出冰山理論：個人素質(zhì)如同漂浮海面的“冰山”我們可以看到的海面上的是技能、知識，而海水下面的動機、特征、自我概念才是決定一個人行為的關(guān)鍵因素。專業(yè)研究生的臨床勝任力評價是多維度的，僅靠出科考核或結(jié)業(yè)考試不能全面反映學(xué)員的臨床勝任力。因此，在培養(yǎng)過程中建立客觀、系統(tǒng)、全面、有效的評價方案，才能做到及時有效地檢驗和反饋研究生教學(xué)實踐。

2口腔臨床教學(xué)中的改革措施

針對我省“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中口腔醫(yī)學(xué)生臨床教育教學(xué)存在的主要問題，科室根據(jù)自己專業(yè)特點制定更詳細的學(xué)科培養(yǎng)模式，探索創(chuàng)建以臨床勝任力為導(dǎo)向的形成性評價體系，培養(yǎng)具有臨床實踐能力、創(chuàng)新研究精神、心理素質(zhì)良好的醫(yī)學(xué)人才。本研究主要從臨床勝任力及形成性評價兩方面展開改革。

3明確“臨床勝任力”為培養(yǎng)目標

一、年度目標2012年全市0~36個月兒童保健覆蓋率達到85%，兒童保健系統(tǒng)管理率有明顯提高。

二、責(zé)任單位和職責(zé)

（一）責(zé)任單位：市衛(wèi)生局，市婦幼保健院，各接產(chǎn)醫(yī)院。

（二）工作職責(zé)

1、市婦幼保健院協(xié)助市衛(wèi)生局加強兒童系統(tǒng)保健管理，對衛(wèi)生院進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

2、衛(wèi)生院與市婦幼保健院和接產(chǎn)醫(yī)院建立工作聯(lián)系，及時溝通兒童信息，開展0~36個月兒童健康體檢等基本保健項目，開展兒童保健健康教育，做好工作數(shù)量登記，加強兒童保健信息管理。

摘要：口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是現(xiàn)階段口腔醫(yī)學(xué)生成長為口腔醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)和必經(jīng)之路，而醫(yī)學(xué)人文教育是包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在內(nèi)的全部醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)與核心內(nèi)容?？谇会t(yī)學(xué)人文教育也是口腔畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，建構(gòu)在臨床醫(yī)學(xué)人文教育框架內(nèi)，又具有口腔專業(yè)特點。本文針對當(dāng)前我國口腔醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀及存在的問題：口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式缺乏人文教育；口腔醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置比例低；口腔醫(yī)學(xué)人文教育師資隊伍力量薄弱、人文教育考核激勵機制不健全等問題。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合口腔臨床專業(yè)教學(xué)特點和中國人民解放軍總醫(yī)院口腔臨床規(guī)范化培訓(xùn)人文教育教學(xué)實踐經(jīng)驗，提出了有效的解決措施和方案路徑：轉(zhuǎn)變觀念，強化醫(yī)學(xué)人文教育意識；推進準入制，培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人文師資隊伍；借力平臺資源，構(gòu)建人文教育保障體系；拓展途徑，建立人文執(zhí)業(yè)能力和臨床技能綜合考評機制。通過這些實施方法，將有利于提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：口腔科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)人文教育

當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)時代在帶動整個社會經(jīng)濟發(fā)生深刻變革的同時，也悄然開啟了一種新醫(yī)學(xué)模式-“健康醫(yī)學(xué)模式”。以“治療疾病”為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（生物醫(yī)學(xué)模式）正逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡默F(xiàn)代健康醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式），并逐漸得到普遍認可。健康醫(yī)學(xué)模式提出，醫(yī)師除了需要具備精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的品德外，還要對患者充滿人性的關(guān)懷，這體現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢。然而，與之不協(xié)調(diào)的是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育長期忽視醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀，近年來愈演愈烈的醫(yī)患矛盾與此不無關(guān)系，醫(yī)學(xué)人文教育回歸醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)與核心地位的呼聲急切而強烈。為此，國家多部委多次聯(lián)合下發(fā)文件，將醫(yī)學(xué)人文教育提到“教育改革發(fā)展的戰(zhàn)略主題”的高度，提出了在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中加強醫(yī)學(xué)人文教育的指導(dǎo)意見。但這些政策只是頂層設(shè)計，推進醫(yī)學(xué)人文教育的路徑和具體方案仍處于探索階段。口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，口腔住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育也需要在臨床醫(yī)學(xué)人文框架內(nèi)，探索適合口腔臨床醫(yī)學(xué)特點和有利于提高口腔住院醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的人文教育途徑和方案。

1我國當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀與問題

在我國，口腔醫(yī)學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)根基上發(fā)展、建立的，口腔醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育一脈相承，臨床醫(yī)學(xué)人文教育存在的問題也折射在口腔人文教育的各個方面。例如醫(yī)師重臨床技能提高，輕人文素養(yǎng)提升，人文意識淡薄，缺乏對患者的人文關(guān)懷和與患者進行有效的溝通等，這與我國醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)人文教育長期缺失有關(guān)，其形成有政治、經(jīng)濟和社會發(fā)展諸多方面的因素，也有教育本身的因素。剖析這些現(xiàn)象背后的原因，將有助于探索和解決當(dāng)前口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文教育的難題，使醫(yī)學(xué)人文教育在口腔臨床實踐中落地。

1.1口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式缺乏人文教育

口腔門診護理工作是一項要求高、責(zé)任重、風(fēng)險大的職業(yè)［1］?？谇豢崎T診護士的主要職責(zé)是配合、協(xié)助醫(yī)生完成患者的各種口腔疾病診療，不僅要使患者滿意，同時應(yīng)滿足醫(yī)生操作的各項需求，與護士接受的傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理訓(xùn)練和操作培訓(xùn)之間存在較大差異［2］。護士在醫(yī)療服務(wù)中，常產(chǎn)生一些心理壓力，它可以在遭受挫折時出現(xiàn)，也可能沒有明顯的誘因而發(fā)生［3］。心理壓力可直接影響護士的身心健康和護理服務(wù)質(zhì)量［4］。該現(xiàn)象早已引起了護理學(xué)家與心理學(xué)家的廣泛關(guān)注和探討。本研究通過焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)評分，分析口腔科門診年輕護士職業(yè)壓力，并初步探討改善措施。

1對象和方法

1．1調(diào)查對象

2011年3月選取廣東省口腔醫(yī)院各專業(yè)科室門診年輕護士100名。年齡為18～30歲，工作年限最長9年，最短1年。其中小于25歲的護士67名(18～25歲組)，25～30歲的護士33名(25～30歲組)。

1．2調(diào)查工具

采用Zung1971年編制的SAS對口腔門診護士心理壓力狀況進行調(diào)查評估［5］。該量表由20個條目組成，主要有:我覺得比平常容易緊張和著急(焦慮);容易心里煩亂或覺得驚恐(驚恐);感覺容易衰弱和疲乏(乏力);不易入睡，并且一夜睡得都不好;覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸(不幸預(yù)感)等。采用1～4分級評分法，15個項目正向計分，“沒有或很少時間有”計1分，到“絕大部分或全部時間都有”計4分，其余5項按4～1順序反向計分。累計各條目分為總粗分，總粗分乘以1．25后為標準分(T)，分值越高，表明心理健康水平越低。以標準分進行分度:T≥50分為肯定焦慮，T≥40分為可能焦慮，T＜40分為無焦慮。SAS評分高于常模記為陽性，低于或等于常模記為陰性。

摘要：目的了解深圳市口腔醫(yī)療器械清洗滅菌質(zhì)量現(xiàn)狀，為提高該地區(qū)口腔醫(yī)院感染控制提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法2017—2019年，隨機抽取深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療機構(gòu)總量的20%，均自行清洗消毒口腔診療器械。按照行業(yè)標準的要求，采用現(xiàn)場評估和抽樣檢測方法進行清洗滅菌質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果2017—2019年共調(diào)查口腔醫(yī)療機構(gòu)138家，調(diào)查指標合格率逐年提高，其中相關(guān)知識掌握合格率、滅菌器工藝監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測執(zhí)行合格率3項指標的差異在不同年度之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3年中共隨機采樣552份，牙科手機、拔牙鉗、環(huán)境物表、清洗消毒人員手衛(wèi)生的合格率分別為94.20%、97.10%、94.93%、80.43%。結(jié)論深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療機構(gòu)器械滅菌質(zhì)量有所提高，但醫(yī)護人員手衛(wèi)生仍存在較大隱患，應(yīng)重點加強手衛(wèi)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療器械；滅菌質(zhì)量

人類口腔是一個非均質(zhì)環(huán)境，口腔健康直接反映全身健康狀況，并且與個體的生活質(zhì)量相關(guān)?？谇晃⑸锶郝涠鄻覽1]，診療器械直接與患者的血液、唾液接觸，加之種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔細窄、不宜超聲波清洗等原因，增加口腔器械清洗消毒的難度[2-3]。近幾年民營口腔醫(yī)療機構(gòu)增多，據(jù)中研普華產(chǎn)業(yè)研究院統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近20年我國民營口腔醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量占比由2∶8升為5∶5[4]。以深圳市為例，非公立口腔醫(yī)療機構(gòu)占比已達到93%[5]?？焖僭鲩L的口腔醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染控制方面的監(jiān)管也提出了更高要求。目前，口腔診療器械清洗消毒的方式有兩種，即集中送至消毒供應(yīng)中心處理和自行清洗消毒。受到經(jīng)營規(guī)模、理念、經(jīng)濟效益等因素影響，器械清洗消毒現(xiàn)狀差異較大[6-7]?，F(xiàn)將2017—2019年深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療機構(gòu)器械清洗滅菌質(zhì)量抽樣調(diào)查結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象以2017—2019年度深圳市福田區(qū)自行處理診療器械的口腔醫(yī)療機構(gòu)為研究對象，每年隨機抽取總數(shù)的20%，共138家。1.2方法1.2.1現(xiàn)場評估按照行業(yè)標準WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[8]制定調(diào)查問卷，進行口頭考核，內(nèi)容包括回收清洗、檢查包裝、消毒與滅菌、監(jiān)測、儲存5個方面；同時現(xiàn)場評估干燥設(shè)備、耗材、流程的規(guī)范使用和滅菌工藝、化學(xué)、生物學(xué)監(jiān)測的情況。1.2.2采樣使用ATP檢測拭子（美國Hygiena）在牙科手機、拔牙鉗、環(huán)境物表、清洗消毒人員手部采樣，通過配套的手持傳感器（SystemSurePlus）測量生物熒光殘留，其結(jié)果間接反映微生物的數(shù)量。用相對發(fā)光單位（RLU）表示，RLU值越高，ATP水平就越高，表示清潔度欠佳。按照廠家說明書要求，RLU<200為合格。隨機抽取深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家?guī)斐蓡T5名，其中1名為消毒供應(yīng)中心專業(yè)，負責(zé)現(xiàn)場ATP熒光檢測。1.3統(tǒng)計分析方法采取SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果