導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇口腔護(hù)理臨床案例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞： 口腔護(hù)理 說(shuō)課 設(shè)計(jì)

說(shuō)課是指講課教師運(yùn)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)和方法，在一定場(chǎng)合說(shuō)說(shuō)某一教學(xué)課題打算怎樣上，以及為什么打算這樣上的教學(xué)分析及其理論依據(jù)。說(shuō)課的內(nèi)容包括四個(gè)方面：說(shuō)教材、說(shuō)學(xué)法、說(shuō)教法、說(shuō)教學(xué)程序。下面談?wù)効谇蛔o(hù)理的說(shuō)課設(shè)計(jì)。

1 說(shuō)教材

1.1 教材的地位與作用

口腔護(hù)理是四年制中職護(hù)理《護(hù)理技術(shù)》中第五章第一節(jié)的內(nèi)容，該內(nèi)容不僅是第五章（病人的清潔護(hù)理技術(shù)）中的一個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)，該操作也是二十二項(xiàng)操作中臨床應(yīng)用較廣的一項(xiàng)。該節(jié)內(nèi)容包括口腔衛(wèi)生的重要性及保健指導(dǎo)，一般的口腔清潔法，特殊的口腔護(hù)理法。根據(jù)教學(xué)大綱的要求重點(diǎn)掌握口腔護(hù)理法。

根據(jù)教學(xué)大綱及臨床實(shí)踐，筆者對(duì)教材進(jìn)行了如下的重組：（1）增。避免理論與實(shí)踐脫節(jié)，臨床上是根據(jù)病人口腔的酸堿度來(lái)準(zhǔn)備漱口溶液的，所以在課前發(fā)給學(xué)生口腔“pH”試紙。（2）調(diào)整。將教材中“口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)及協(xié)助病人口腔清潔法”作為自學(xué)內(nèi)容，同時(shí)給出思考題。（3）突破。對(duì)教材內(nèi)容高度概括，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，重點(diǎn)、難點(diǎn)，設(shè)計(jì)出條理清楚、將知識(shí)點(diǎn)巧妙聯(lián)系起來(lái)的板書(shū)，如將口腔護(hù)理的目的與常用的漱口溶液有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

1.2 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)大綱及臨床需求，設(shè)定以下的目標(biāo)。

1.2.1知識(shí)目標(biāo)

闡述口腔衛(wèi)生的保健指導(dǎo)；熟悉口腔護(hù)理的目的；掌握常用漱口溶液及臨床作用；掌握口腔護(hù)理注意事項(xiàng)。

1.2.2 技能目標(biāo)

運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪苏_實(shí)施口腔護(hù)理。

1.2.3 情感目標(biāo)

關(guān)心和尊重病人，具有“愛(ài)傷”觀念。

1.3 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

給病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，需要準(zhǔn)備漱口溶液，漱口溶液種類(lèi)較多且臨床作用不同，需要根據(jù)病人口腔不同的狀況來(lái)進(jìn)行正確選擇，這是重點(diǎn)。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，要求牙齒的每一面、舌面、硬鄂按一定的順序進(jìn)行擦洗，這是難點(diǎn)。結(jié)合教學(xué)大綱及本節(jié)的具體內(nèi)容把常用漱口溶液及臨床作用，正確實(shí)施口腔護(hù)理作為重點(diǎn)；把口腔護(hù)理擦洗順序作為難點(diǎn)。

1.4 課時(shí)安排

該內(nèi)容共2課時(shí)，第1課時(shí)，主要以自學(xué)、講授點(diǎn)撥、討論、示教為主，第2課時(shí)，學(xué)生分組進(jìn)行操作，教師巡視指導(dǎo)。本說(shuō)課設(shè)計(jì)是針對(duì)第一課時(shí)的。

1.5 教具準(zhǔn)備

口腔護(hù)理用物、多媒體課件、VCD教學(xué)片、模型人。

2 說(shuō)學(xué)法

我校大部分學(xué)生文化基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)的自覺(jué)性不夠，厭學(xué)、怕學(xué)的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，但學(xué)生好奇心很強(qiáng)，興趣比較廣泛。針對(duì)學(xué)生的具體情況，一方面要采取強(qiáng)制性的措施，中等職業(yè)教育留有較多的自學(xué)時(shí)間，也就是說(shuō)自學(xué)方式日益占有重要的地位，教師于課前、課后布置各種思考題、各種參考書(shū)供學(xué)生自學(xué)，監(jiān)督其完成，并作為平時(shí)成績(jī)記錄在案；另一方面，教學(xué)過(guò)程應(yīng)以學(xué)生為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)生必須主動(dòng)地學(xué)習(xí)。托爾斯泰說(shuō)過(guò)：“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣。”所以更主要的是從學(xué)生的興趣入手，注重創(chuàng)設(shè)能激發(fā)學(xué)生興趣的教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、積極思考、樂(lè)于探究，慢慢地養(yǎng)成探究式的學(xué)習(xí)方式,真正成為學(xué)習(xí)的主人。

3 說(shuō)教法

“教必有法，而教無(wú)定法”，根據(jù)本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生的現(xiàn)狀及臨床需求，綜合地運(yùn)用了多種有效的教學(xué)方法。總體上的思路是：“感知――理解――模仿――遷移――運(yùn)用”。具體講是采用講授點(diǎn)撥法、討論法、自學(xué)指導(dǎo)法、演示法等方法，穿插現(xiàn)代多媒體課件進(jìn)行教學(xué)。

4 說(shuō)教學(xué)程序

4.1 課前安排。

組織學(xué)生觀看“口腔護(hù)理”VCD教學(xué)片。這樣設(shè)計(jì)的目的是讓學(xué)生對(duì)口腔護(hù)理操作有一初步的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)給出課前思考題：如何做好口腔衛(wèi)生的保健指導(dǎo)？要求通過(guò)查閱相關(guān)資料對(duì)教材的內(nèi)容作適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，這樣設(shè)計(jì)的目的是擴(kuò)大學(xué)生學(xué)習(xí)的范圍及視野，培養(yǎng)學(xué)生查閱資料、自學(xué)的習(xí)慣。

4.2 創(chuàng)設(shè)情景，導(dǎo)入新課。

運(yùn)用多媒體課件展示一組口腔潰瘍圖片，創(chuàng)設(shè)“假如你們面對(duì)病人會(huì)怎么辦”的情境，在具體的情境中，學(xué)生很容易進(jìn)入角色。這樣設(shè)計(jì)的目的是為了吸引學(xué)生的注意力，鼓勵(lì)學(xué)生采取護(hù)理措施解決病人的健康問(wèn)題，讓學(xué)生有一種責(zé)任感和使命感。

4.3 討論。

圍繞著教學(xué)內(nèi)容給出討論題：①我們口腔中有沒(méi)有微生物存在？微生物為什么沒(méi)有引起我們（健康人）口腔發(fā)生炎癥、潰瘍、口臭？②口腔護(hù)理的對(duì)象是什么？③口腔護(hù)理的目的？這些討論題層層深入，前一討論題為后一討論題作好鋪墊。組織學(xué)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上以小組為單位展開(kāi)討論，各抒己見(jiàn)，在教師的引導(dǎo)下，得出滿意的答案。這樣設(shè)計(jì)有利于加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，同時(shí)，因能總結(jié)出正確的答案而獲得樂(lè)趣、成就感，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。

4.4 講授點(diǎn)撥。

這一程序任務(wù)是突出重點(diǎn)，分解難點(diǎn)。第一步圍繞著“如何選擇漱口溶液”展開(kāi)講授點(diǎn)撥，把口腔護(hù)理的目的與常用的漱口溶液聯(lián)系起來(lái)。第二步進(jìn)一步點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)生思考：在臨床上，又是如何選擇漱口溶液呢？巧妙地把理論與實(shí)際結(jié)合起來(lái)．請(qǐng)同學(xué)把課前發(fā)下的“pH”試紙拿出來(lái)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)感受口腔內(nèi)的酸堿度。結(jié)論：臨床上根據(jù)酸堿度選擇漱口溶液。上述設(shè)計(jì)目的是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)思考，步步深入，培養(yǎng)尋找事物之間聯(lián)系的探究精神。第三步圍繞“口腔護(hù)理擦洗順序”來(lái)講授，這步設(shè)計(jì)的目的是讓學(xué)生明白在不違反原則的前提下，按一定順序進(jìn)行操作，避免遺漏。

4.5 講授演示。

設(shè)計(jì)一典型案例，按護(hù)理程序?qū)Α安∪恕边M(jìn)行口腔護(hù)理。第一步：分解操作；第二步：按操作程序一氣呵成。除了注重操作的流程外，護(hù)理操作用語(yǔ)及非語(yǔ)言（面部表情、肢體動(dòng)作）在示教中得以充分地體現(xiàn)。這樣設(shè)計(jì)不僅能培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、動(dòng)手能力，并通過(guò)學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐（第二課時(shí)）最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，充分體現(xiàn)“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”的教學(xué)原則。而且通過(guò)教師對(duì)模型“安妮”的關(guān)心與親切交流，對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感教育，有利于學(xué)生“愛(ài)傷”觀念的培養(yǎng)。

4.6 板書(shū)設(shè)計(jì)。

設(shè)計(jì)的目的突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，顯示知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系。

4.7 歸納總結(jié)。

對(duì)照教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生來(lái)總結(jié)，布置下節(jié)課的安排。

篇2

【關(guān)鍵詞】護(hù)理專(zhuān)業(yè)；口腔護(hù)理；基本操作法

1教材分析

1.1使用的教材

課程使用的教材是由李曉松主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》，該教材以打造高素質(zhì)實(shí)用型人才為原則，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生過(guò)硬的護(hù)理實(shí)踐技能，專(zhuān)供高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)使用，具有一定的針對(duì)性。

1.2教學(xué)內(nèi)容

口腔護(hù)理出自本教材的第六章———病人的清潔衛(wèi)生中第一節(jié)部分?！痘A(chǔ)護(hù)理技術(shù)》包括的護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基本技能?！痘A(chǔ)護(hù)理技術(shù)》是所有護(hù)生學(xué)習(xí)其他臨床護(hù)理課程的基礎(chǔ)也是今后從事臨床護(hù)理工作的必備?！犊谇蛔o(hù)理》不僅是第六章（病人的清潔衛(wèi)生）中的一個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)，該操作也是22項(xiàng)基本操作中臨床應(yīng)用較廣的一項(xiàng)。

1.3教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的分析，考慮到學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)及心理特征，通過(guò)本次課的學(xué)習(xí)，學(xué)生在知識(shí)方面熟悉義齒的清潔與護(hù)理，掌握特殊病人的口腔護(hù)理。能力方面讓學(xué)生學(xué)會(huì)義齒的護(hù)理，能夠?yàn)樘厥獠∪俗隹谇蛔o(hù)理。情感方面在操作中培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)傷觀念，以及嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度。

1.4教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)分析

在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。由于學(xué)生以前沒(méi)有接觸過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)相關(guān)的操作，并且高職校培養(yǎng)高素質(zhì)技能型的人才，因此，操作過(guò)程及注意事項(xiàng)既是本次課的重點(diǎn)也是本次課的難點(diǎn)。

2學(xué)情分析

本次課的授課對(duì)象是2013級(jí)高職護(hù)理班的學(xué)生，課前經(jīng)過(guò)調(diào)研，對(duì)她們有了一定的了解，本年級(jí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，對(duì)口腔的解剖和生理功能都有所了解。并且他們是初中畢業(yè)，那么已經(jīng)具備了一定的觀察、分析、記憶和解決問(wèn)題的能力，再有她們是護(hù)理系的同學(xué)對(duì)于護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)課尤其是護(hù)理操作充滿了學(xué)習(xí)的興趣，好奇心也較強(qiáng)，善于模仿。這些特點(diǎn)是教學(xué)的重要資源。但是她們還未涉及臨床護(hù)理各學(xué)科，對(duì)許多疾病的知識(shí)不是很了解，例如，學(xué)習(xí)血液病人的口腔護(hù)理時(shí)，要求動(dòng)作輕柔，他們就不能夠理解，其次，學(xué)生們的臨床護(hù)理思維模式還未建立，針對(duì)這些不足在教學(xué)設(shè)計(jì)中，我首先要考慮培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，補(bǔ)充介紹相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而引導(dǎo)他們按照正確的護(hù)理學(xué)知識(shí)體系思考問(wèn)題；還要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，為日后走上臨床護(hù)理工作崗位，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3教學(xué)方法

3.1教法

教學(xué)方法是完成教學(xué)任務(wù)的手段，在教學(xué)過(guò)程中，不僅要使學(xué)生“知其然”，還要使學(xué)生“知其所以然”。在采用“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的原則下，展現(xiàn)獲取理論知識(shí)、解決實(shí)際問(wèn)題的思維過(guò)程?！痘A(chǔ)護(hù)理技術(shù)》是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，為了提高本次課的教學(xué)效果，因此采用講授法、演示法、啟發(fā)法以及體驗(yàn)式教學(xué)法等教學(xué)方法?！笆谌艘贼~(yú)不如授人以漁”，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，不僅是學(xué)到了什么，更重要多的是教會(huì)學(xué)生如何來(lái)學(xué)。講授法使教師系統(tǒng)的傳授知識(shí)，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。教師與學(xué)生之間的平等協(xié)作關(guān)系體現(xiàn)的淋漓盡致。演示法，利用圖片直觀的演示、激發(fā)興趣，活躍課堂的氣氛。啟發(fā)法，讓學(xué)生相互討論，自主探究，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維的培養(yǎng)。體驗(yàn)式教學(xué)法，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，使他們?cè)诨顒?dòng)中得到認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，產(chǎn)生實(shí)踐的愿望。

3.2學(xué)法

為了使學(xué)生從“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變，成為學(xué)習(xí)的真正主人。這節(jié)課在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力方面主要采取思考評(píng)價(jià)法，讓學(xué)生從思考中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)；自主探究法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，可以自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而解決問(wèn)題；觀察法，讓學(xué)生學(xué)會(huì)觀察，掌握操作的要領(lǐng)和細(xì)節(jié)；互動(dòng)學(xué)習(xí)法，示教以后注意師生互動(dòng)，讓學(xué)生上來(lái)回示，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指出、糾正。

4教學(xué)過(guò)程

在本節(jié)課程的教學(xué)過(guò)程中，利用90分鐘完成教學(xué)目標(biāo)。首先，第一部分，啟發(fā)教學(xué)，激發(fā)討論，導(dǎo)入新課，需要5分鐘。將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為具有潛在意義的問(wèn)題，通過(guò)圖片展示出來(lái)，讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的問(wèn)題意識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思考，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程變?yōu)橄炔孪?，繼而緊張的沉思最后想尋找答案，讓學(xué)生帶著問(wèn)題和興趣進(jìn)入今天新課的內(nèi)容。接著，第二部分，提煉精髓，理實(shí)結(jié)合，講授新課，大概要45分鐘。展示教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)提煉學(xué)生需要掌握的五大知識(shí)點(diǎn)：口腔常用漱口溶液、義齒的清潔與護(hù)理、特殊口腔護(hù)理的評(píng)估、注意事項(xiàng)及操作方法。操作方法既是教學(xué)重點(diǎn)又是教學(xué)難點(diǎn)，對(duì)于重難點(diǎn)的突破將采用如下的教學(xué)的流程：講授過(guò)程結(jié)合多媒體圖片及實(shí)物，讓同學(xué)們對(duì)一些沒(méi)有接觸的物品有直觀的認(rèn)識(shí)，例如，口腔常用漱口溶液、口腔護(hù)理評(píng)估的用物在講解的時(shí)候配合圖片和實(shí)物，便于同學(xué)們認(rèn)識(shí)、理解、記憶。第一次示教讓學(xué)生對(duì)口腔護(hù)理有了一個(gè)大概的了解，下面再將操作過(guò)程提煉，用一下簡(jiǎn)潔的關(guān)鍵詞將整個(gè)流程串連起來(lái)，這樣學(xué)生記憶起來(lái)就方便許多，為了加深關(guān)鍵流程的記憶和理解在第二次示教之前會(huì)針對(duì)關(guān)鍵流程提出一些問(wèn)題，例如，為什么要數(shù)棉球的個(gè)數(shù)？為什么不是血管鉗去夾取治療碗內(nèi)的棉球呢？操作中動(dòng)作要求是什么樣的呢？讓學(xué)生帶著問(wèn)題和疑問(wèn)再進(jìn)行第二次的示教，示教過(guò)程中注意講解、答疑，使同學(xué)們能夠盡快的掌握新的知識(shí)。然后，第三部分利用35分鐘進(jìn)行個(gè)人回示，分組體驗(yàn)，自我評(píng)價(jià)。在這個(gè)練習(xí)階段選擇一些學(xué)生上來(lái)回示一些關(guān)鍵動(dòng)作，比如，用血管鉗、鑷子擠棉球，開(kāi)口器的使用方法，及時(shí)糾錯(cuò)，檢測(cè)學(xué)生的掌握情況，接著會(huì)讓學(xué)生分組練習(xí)，先仿真再全真，即先在模型上做，然后同桌之間互相練習(xí)，最后選一些代表上來(lái)就口腔護(hù)理后的感受和為病人做口腔護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)上做一個(gè)自我評(píng)價(jià)，當(dāng)然老師的總結(jié)和糾錯(cuò)貫穿于整個(gè)過(guò)程中。最后的5分鐘，復(fù)習(xí)小結(jié)，課后習(xí)題，布置作業(yè)。進(jìn)行內(nèi)容小結(jié)，可以讓學(xué)生對(duì)于整節(jié)課的內(nèi)容有一宏觀上的認(rèn)識(shí)，通過(guò)幾道選擇題如護(hù)士資格考試復(fù)習(xí)題，既可起鞏固新課作用，同時(shí)還可測(cè)試本次課的教學(xué)效果。通過(guò)案例分析開(kāi)闊學(xué)生的思維，讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)去解決臨床的實(shí)際問(wèn)題。布置作業(yè)：習(xí)題集同時(shí)明確下節(jié)實(shí)訓(xùn)課練習(xí)內(nèi)容，督促學(xué)生重視練習(xí)，為下次實(shí)訓(xùn)課做準(zhǔn)備。

5資源整合

在準(zhǔn)備教學(xué)階段，充分利用資源收集、整合。校內(nèi)資源主要是來(lái)源于各老師之間的交流，以及校內(nèi)比賽的不斷總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)；行業(yè)資源主要是社會(huì)實(shí)踐，臨床行業(yè)前沿及其他的合作院校提供的信息；信息化資源，是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，得知最新的發(fā)展方向和研究成果。

6教學(xué)反思

本次課通過(guò)前面理論課所打下來(lái)的基礎(chǔ)，上起來(lái)比較容易，學(xué)生容易理解并記住，演示效果較好。縱觀本節(jié)課，覺(jué)得做到了以學(xué)生為主體，突出崗位技能，結(jié)合臨床，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。但是也存在著不足，比如，忽略了由于學(xué)生多，導(dǎo)致紀(jì)律難以維持；課堂時(shí)間短，學(xué)生練習(xí)不熟練等問(wèn)題。綜上，為了提高下次課的質(zhì)量，做了如下的改進(jìn)措施：將學(xué)生課堂表現(xiàn)記入平時(shí)成績(jī)，并且增加課外開(kāi)放時(shí)間。

7結(jié)束語(yǔ)

篇3

【關(guān)鍵詞】護(hù)理教育；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防

1資料和方法

1.1資料

從我院2016年5月-2017年5月ICU病房患者中抽取110例作為觀察組，女性45例（40.9%），男性65例（59.1%），年齡30-72歲，平均（49.2±1.5）歲；病史1-87d，平均（32.9±0.8）d；將2015年5月-2016年4月收治100例作為對(duì)照組，女性40例（40.0%），男性60例（60.0%），年齡30-71歲，平均（49.3±1.6）歲；病史1-88d，平均（33.0±0.9）d。2組在年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、原發(fā)病等基線資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均應(yīng)各種原因機(jī)械通氣治療，時(shí)間在48小時(shí)以上，簽署知情意向書(shū)；②排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者；資料不完整患者。

1.3方法

兩組患者均給予平喘、止咳、糾正酸中毒、保持水電解質(zhì)平衡等處理，對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如為患者營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境，進(jìn)出病房動(dòng)作輕柔，提高舒適度和睡眠質(zhì)量；密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常后即刻通知醫(yī)生并幫助處理；及時(shí)告知患者病情變化情況，介紹疾病治療案例，消除恐懼感；為患者制定合理的膳食結(jié)構(gòu)，保證每天攝入營(yíng)養(yǎng)均衡，增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)；觀察組則在護(hù)理前對(duì)從護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理教育培訓(xùn)，內(nèi)容：患者的口腔、護(hù)理，呼吸機(jī)使用結(jié)束后的殺菌、消毒措施，如何正確使用和護(hù)理呼吸機(jī)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施，呼吸機(jī)管路的更換等。邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員、呼吸機(jī)治療專(zhuān)家，圍繞呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行講解，時(shí)間為三個(gè)月。培訓(xùn)方式為實(shí)際教學(xué)、多媒體教學(xué)等，授課結(jié)束后結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行討論。由老師負(fù)責(zé)解答疑難困惑，護(hù)士長(zhǎng)或工作經(jīng)驗(yàn)豐富者指導(dǎo)，便于糾正不良的工作行為。培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行考核，并詳細(xì)記錄相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，比較、分析護(hù)理教育前后的認(rèn)知情況。

1.4判定項(xiàng)目

首先統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員認(rèn)知率，以洗手、氣道濕化、口腔護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、正確吸痰、氣囊護(hù)理、呼吸機(jī)裝置管理等；然后統(tǒng)計(jì)兩組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況，標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，溫度在37.5度以上；病原學(xué)檢測(cè)可見(jiàn)新感染；X線檢查顯示肺部有浸潤(rùn)性病灶；氣道分泌物增加等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，認(rèn)知率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)差異。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理人員認(rèn)知率分析

觀察組護(hù)理人員認(rèn)知率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。

2.2兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分析

觀察組出現(xiàn)7例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為6.4%。對(duì)照組出現(xiàn)15例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為15.0%，有統(tǒng)計(jì)差異（x2=4.166，P=0.041）。

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【關(guān)鍵詞】 高位胸椎腫瘤；前路切除；鋼板內(nèi)固定；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0136-02

高位胸椎包括胸1-胸4椎體，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難度較大解刨部位特殊復(fù)雜，椎體的部位深前有胸骨縱隔阻攔，后方有肩胛骨阻攔。該腫瘤的部位會(huì)導(dǎo)致脊髓壓迫癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致癱瘓和死亡。手術(shù)切除腫瘤可減少脊髓的壓迫癥狀，改善神經(jīng)癥狀提高生活品質(zhì)增加生存率。對(duì)7例胸椎前路減壓腫瘤切除鋼板內(nèi)固定術(shù)患者護(hù)理，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組7例，女2例，男5例，年齡在19.5-55.0歲，平均年齡37.3歲，病程2-6個(gè)月，平均4個(gè)月。臨床表現(xiàn)程度不同的肩部、胸背部疼痛，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙。不全癱2例，全癱1例，無(wú)明顯誘因所致4例。術(shù)前Frankel分級(jí)評(píng)定A級(jí)4例，D級(jí)2例，E級(jí)1例。病變部位胸2椎體2例，胸3椎體3例，胸4椎體1例。腫瘤類(lèi)型：轉(zhuǎn)移性肺癌1例，骨巨細(xì)胞瘤4例，嗜酸肉芽腫2例。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行胸片、CT、ECT、MIR檢查。

1.2 手術(shù)方法：采用全麻插管患者取仰臥位頭偏向一側(cè)，經(jīng)左或右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜切口，下端經(jīng)過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)，逐層切開(kāi)，鈍性剝離鎖骨骨膜，銳性切開(kāi)胸鎖關(guān)節(jié)，必要時(shí)在鎖骨內(nèi)1/4處截?cái)噫i骨，暴露部位。切開(kāi)椎體前靜膜，注意保護(hù)喉反神經(jīng)，向下推開(kāi)頭臂靜脈，向外側(cè)牽開(kāi)頸總動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)牽開(kāi)氣管食管，暴露椎體。根據(jù)性質(zhì)不同判斷切割的面積大小，切除患椎上下椎間盤(pán)，保留運(yùn)動(dòng)終板切除或刮除腫瘤病灶，采用囊內(nèi)切除脊髓減壓，取髂骨修建后行植骨融合，鋼板或釘棒系統(tǒng)固定，放置胸腔閉式引流管關(guān)閉傷口。

1.3 結(jié)果：術(shù)后隨訪2-6個(gè)月，7例患者在住院期間和出院后能按照護(hù)理要求臥床、翻身及關(guān)功能鍛煉，傷口為Ⅰ期愈合拆線出院，無(wú)壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、疼痛緩解、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及肌力逐漸恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：胸椎腫瘤前路減壓切除鋼板內(nèi)固定術(shù)患者由于病情比較特殊，病程時(shí)間長(zhǎng)經(jīng)費(fèi)不足，心里壓力大，對(duì)于手術(shù)效果術(shù)后愈合的成功率懷疑，擔(dān)心手術(shù)失敗病情加重。耐心安撫患者情緒，講解手術(shù)的必要性、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，介紹成功案例創(chuàng)造舒適的環(huán)境及其家人的配合，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前禁食水、練習(xí)床上排便、備皮備血完善術(shù)前檢查，取得患者的理解及配合，操作時(shí)動(dòng)作輕防止損傷皮膚。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 的護(hù)理：術(shù)后去枕平臥禁食水6-8小時(shí)，每2-3小時(shí)軸線翻身一次，患者不可自行翻身，保持軀干上下一致，避免脊椎彎曲扭轉(zhuǎn)。如嘔吐頭應(yīng)該偏向一側(cè)，避免誤吸導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。保持床鋪清潔、平整及干燥減少傷口感染降低壓瘡的發(fā)生。

2.2.2 胸腔閉式引流瓶的護(hù)理：觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，引流的量、顏色、性質(zhì)，指導(dǎo)患者深呼吸或輕微咳嗽觀察引流瓶中的水波柱波動(dòng)程度，保持通暢防止肺不張。引流管妥善固定防止導(dǎo)管脫出導(dǎo)致氣胸，叮囑患者不要抓脫以及脫出后醫(yī)護(hù)人員不在時(shí)的緊急處理。

2.2.3 生命體征的觀察：心電監(jiān)護(hù)及低流量給氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸生命體征的變化，床邊備氣管切開(kāi)包。

2.2.4 呼吸道分泌物護(hù)理：術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)喉部分泌物增加，患者術(shù)后因感覺(jué)無(wú)力、的變化、咳嗽引起傷口疼痛等多方面的原因無(wú)法自行排出，嚴(yán)密觀察分泌物的顏色性質(zhì)及量，做好痰培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)的準(zhǔn)備。必要時(shí)霧化吸入，痰液影響呼吸導(dǎo)致缺氧，血氧飽和度下降，處理不及時(shí)嚴(yán)重者可有生命危險(xiǎn)。

2.2.5 口腔護(hù)理：口腔護(hù)理對(duì)術(shù)后患者尤其重要，每天觀察口腔內(nèi)黏膜的情況，對(duì)口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇藥物，從而減少呼吸道感染的機(jī)率，根據(jù)口腔的PH值選用漱口液每天2次。

2.2.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持：術(shù)后患者排氣后指導(dǎo)多食易消化事物，促進(jìn)吸收，臥床期間腸蠕動(dòng)減少可口服溫開(kāi)水及輕輕按摩下腹部，幫助腸蠕動(dòng)有利于排便。

2.3 康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1 早期 活動(dòng) 指導(dǎo)患者床上適當(dāng)活動(dòng)肢體，做深呼吸及縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)，減少臥床時(shí)并發(fā)癥。練習(xí)吹氣球運(yùn)動(dòng)，增加肺動(dòng)力。雙上肢握力器的抓舉運(yùn)動(dòng)及下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)。

2.3.2 出院指導(dǎo) 臥床休息1個(gè)月，抗腫瘤藥物治療，3個(gè)月復(fù)診

參考文獻(xiàn)

[1] 肖建如，賈連順，袁文.上胸椎腫瘤的手術(shù)途徑及術(shù)式探討[J].中華外科雜志，2001，39（5）：352-355.

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關(guān)鍵詞：急診糖尿??；酮癥酸中毒；整體護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，指在多種因素的影響下，血糖急劇升高，導(dǎo)致高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等癥候群。DKA具有發(fā)病急、病情危重、變化快等特點(diǎn)，救治不及時(shí)，可能導(dǎo)致休克、昏迷，危及生命安全。本文收集了40例DKA患者資料，探討整體護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院近年來(lái)收治的40例急診DKA患者作為研究對(duì)象，男性23例，女性17例，年齡56～69歲，平均年齡（61.87±4.55）歲；誘因：胰島素中斷14例，感染13例，治療劑量不足10例，精神因素3例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確診為糖尿病酮癥酸中毒，為急性或亞急性起??；家屬知曉研究?jī)?nèi)容，同意入組研究。40例患者經(jīng)隨機(jī)原則分為觀察組20例和對(duì)照組20例，一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)病情，記錄24 h輸液量、尿量、胰島素量等；遵照醫(yī)囑給予用藥、飲食、生活治療，定時(shí)翻身、測(cè)量血糖。在此基礎(chǔ)上觀察組采取整體護(hù)理，具體方法為。

1.2.1快速補(bǔ)液 入院評(píng)估病情，快速建立2～3條靜脈通道，給予小劑量胰島素持續(xù)滴注及快速補(bǔ)液。在中心靜脈監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液量、速度，早期1～2 h給予1000～2000 ml生理鹽水，隨后2～6 h給予500～1000 ml生理鹽水，嚴(yán)重脫水者，24 h輸液6000～8000 ml，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

1.2.2心理疏導(dǎo)及健康教育 主動(dòng)與患者交流，科學(xué)評(píng)估患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心感受，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者及家屬詳細(xì)介紹糖尿病及酮癥酸中毒起因、表現(xiàn)、危害、治療方法、配合要點(diǎn)等，提高其認(rèn)知水平，避免誤聽(tīng)誤信。介紹治療成功案例，增加患者康復(fù)信心，緩解負(fù)面情緒，以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。定期開(kāi)展健康教育活動(dòng)，指導(dǎo)患者制定飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，教會(huì)其正確測(cè)量血糖、注射胰島素，通過(guò)病友相互鼓勵(lì)和支持，提高依從性。

1.2.3口腔護(hù)理 保持口腔清潔，避免細(xì)菌滋生。清醒患者，鼓勵(lì)其多飲水，飯前飯后漱口；昏迷者，采用棉球蘸少量生理鹽水或3%蘇打水擦洗口腔，避免水分過(guò)多造成患者窒息。及時(shí)清除口腔分泌物，保持口腔清潔。

1.2.4飲食護(hù)理 根據(jù)患者病情、飲食習(xí)慣，合理安排膳食及餐次，均衡飲食結(jié)構(gòu)，確保蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)。囑咐患者多進(jìn)食富含維生素、纖維素、低糖、低鹽、低脂肪的食物，合理搭配粗糧和細(xì)糧，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖升高。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 參考急診DKA療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中顯效：胃腸道、多尿癥狀完全消失，神志清晰，血壓恢復(fù)正常，陰離子間隙≤12 mmol/L，尿比重≤13.9 mmol/L，pH值≥7.3，β-羥丁酸

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集84例患者全部數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0中對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，通過(guò)（n%）描述計(jì)數(shù)資料（經(jīng)χ2檢驗(yàn)），采用（x±s）表示計(jì)量資料（經(jīng)方差檢驗(yàn)），數(shù)據(jù)比較顯示P

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 對(duì)對(duì)照組治療有效率來(lái)講，觀察組患者顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2護(hù)理滿意率比較 觀察組患者護(hù)理滿意率較對(duì)照組明顯提高（P

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量不斷改善，糖尿病作為一種慢性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給患者正常生活、工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是常見(jiàn)急危重癥，短時(shí)間內(nèi)血糖升高，對(duì)各種臟器組織造成損失，加重感染、敗血癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者昏迷、死亡，需引起臨床高度重視[3]。由于DKA病情嚴(yán)重，且多數(shù)患者年齡較大，在治療的同時(shí)應(yīng)實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理方法，爭(zhēng)取患者早期恢復(fù)初始狀態(tài)。

以往常規(guī)護(hù)理只重視患者身體恢復(fù)，忽視了心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、日常飲食等護(hù)理工作，護(hù)理質(zhì)量和效率普遍較低。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，基于循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理開(kāi)展整體護(hù)理[4]，更加重視患者生物-社會(huì)-心理對(duì)患者的影響，盡可能滿足患者社會(huì)、心理、生理、精神需求，指導(dǎo)患者保持健康的生活習(xí)慣，加強(qiáng)護(hù)患溝通，緩解負(fù)面情緒，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升，從而保證臨床治療效果。

研究結(jié)果表明，觀察組患者治療有效率高達(dá)95.00%%，較對(duì)照組80.00%顯著提高，護(hù)理滿意率高達(dá)100.00%，與對(duì)照組85.00%明顯上升，說(shuō)明整體護(hù)理應(yīng)用于急診DKA中，可提高救治成功率，保證臨床治療效果，獲得了患者、家屬的一致好評(píng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鞏云霞.急診糖尿病酮癥酸中毒的整體護(hù)理干預(yù)分析[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：8-10.

篇6

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（c）-0089-03

噬血細(xì)胞綜合征（hemophagocytic syndrome，HPS）以發(fā)熱、肝脾大、全血細(xì)胞減少為突出表現(xiàn)，伴有肝功能異常、凝血功能障礙，骨髓象中可見(jiàn)吞噬血細(xì)胞的異常組織細(xì)胞，起病兇險(xiǎn)，進(jìn)展急劇，不及時(shí)治療者病死率高[1]。目前尚無(wú)確切有效的治療方法，早期診斷、及時(shí)阻止炎癥細(xì)胞因子的瀑布樣釋放和精心的對(duì)癥護(hù)理是成功搶救的關(guān)鍵[1-3]。結(jié)核病（tuberculosis，TB）是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。早期合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治愈本病和控制傳播的前提[4]。2011年7月，第三〇九醫(yī)院結(jié)核四科收治1例重癥結(jié)核合并HPS的患者，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療及護(hù)理下，患者病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者男，16歲，主因“間斷發(fā)熱、乏力、盜汗5月余，咳嗽、咯痰、腹脹、水腫近1月”入院。入院時(shí)查體：體溫38.0℃，脈搏137次/min，呼吸50次/min，血壓116/81 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，精神差，嚴(yán)重消瘦，貧血貌，端坐呼吸，口唇無(wú)明顯發(fā)紺，四肢皮膚散在小瘀斑；口腔黏膜散在潰瘍，可見(jiàn)白色潰瘍面；雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音；腹部稍膨隆，肝脾觸診不滿意，莫菲氏癥（-），移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱，左下腹可見(jiàn)腹腔置管，接引流袋固定良好，引流通暢；陰囊及雙足可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）3.0×109/L，中性粒細(xì)胞（N）93.8%，血紅蛋白（HGB）97.7 g/L，血小板（PLT）34×109/L；血沉3 mm/h；生化：白蛋白（ALB）15.3 g/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30.0 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）51.5 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）211.0 U/L，總膽紅素（TBIL）19.9 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）17.6 μmol/L，總膽固醇（CHOL）1.45 mmol/L，三酰甘油2.57 mmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）850 U/L，血清腺苷脫氨酶（ADA）132 U/L，C-反應(yīng)蛋白（CRP）14.3 mg/L，Ca2+ 1.69 mmol/L，K+ 3.22 mmol/L，Na+ 127 mmol/L，Cl- 94 mmol/L；凝血：凝血活酶時(shí)間（APTT）51.8 s，纖維蛋白原（FIB）0.563 g/L，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.65，前白蛋白（PA）35.6 %，凝血酶原時(shí)間（PT）19.5 s，凝血酶時(shí)間（TT）34.8 s，D-二聚體119 μg/L；血結(jié)明三項(xiàng)示TB快速卡（+）；降鈣素原（PCT）1.22 ng/mL，免疫球蛋白G 4.78 g/L，免疫球蛋白M 0.25 g/L，超聲波檢查：肝脾增大，盆腹腔積液。腹水常規(guī)：淺紅色，渾濁，比重1.022，蛋白定性試驗(yàn)+/-，白細(xì)胞38×106/L，單核細(xì)胞95%，腹水生化LDH 853 IU/L，ADA134 U/L，Cl- 96 mmol/L，血糖（GLU）5.17 mmol/L，總蛋白（TP）5.1 g/L；腹水結(jié)明三項(xiàng)示TB快速卡（+）；痰培養(yǎng)G+球菌生長(zhǎng)少量，白色假絲酵母菌中量，G-桿菌少量；便潛血強(qiáng)陽(yáng)性，并可見(jiàn)少量真菌孢子，伴球菌增多。期間行骨髓穿刺及活檢。骨髓涂片示：增生活躍，M=69.5%，E=14.5%，M∶E=4.79∶1，粒系各階段比例大致正常，部分中幼階段細(xì)胞核發(fā)育不平衡，多數(shù)細(xì)胞胞漿顆粒多、粗；紅系中幼比例減低，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，淋巴細(xì)胞比例形態(tài)正常，可見(jiàn)吞噬現(xiàn)象；骨髓活檢結(jié)果：（髂骨骨髓）內(nèi)見(jiàn)小肉芽樣組織，行免疫組化檢查顯示CD3、GB、CD20、CD56、TIA-1均陰性，CD68及Ki-67為陽(yáng)性，提示肉芽腫；分子原位雜交：EBER（-），不支持淋巴瘤診斷，不除外結(jié)核。

診斷為血行播散性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、低蛋白血癥、肝功能異常、電解質(zhì)紊亂、HPS。治療上給予大劑量激素沖擊；根據(jù)凝血情況每日輸注冰凍血漿、人血白蛋白、人凝血酶原復(fù)合物，并補(bǔ)充人纖維蛋白原；間斷予重組人粒細(xì)胞刺激因子升高白細(xì)胞；在強(qiáng)力保肝治療的基礎(chǔ)上盡早應(yīng)用對(duì)肝功能損害較小的抗結(jié)核藥物異煙肼、鹽酸乙胺丁醇，向患者家屬交代不足18歲喹諾酮類(lèi)藥物的禁忌，家屬表示同意后應(yīng)用左氧氟沙星，應(yīng)用硫酸依替米星兼顧抗結(jié)核及抗感染，予美平、夫西地酸鈉、氟康唑等抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、保護(hù)胃黏膜、調(diào)整腸道菌群失調(diào)及利尿等治療。期間患者出現(xiàn)神志改變、呼吸衰竭、血壓下降，予呼吸機(jī)輔助呼吸、多巴胺升壓，治療3 d后脫機(jī)拔管，治療10 d后患者體溫完全恢復(fù)正常，精神好轉(zhuǎn)，全身瘀點(diǎn)逐漸減少，水腫消失，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，引流腹水明顯減少，PLT及HGB逐漸上升；逐漸減少抗感染藥物，加用鏈霉素及注射用對(duì)氨基水楊酸鈉加強(qiáng)抗結(jié)核治療。第20天后，血壓平穩(wěn)，全身瘀斑逐漸消退，患者逐漸自己進(jìn)食，WBC能穩(wěn)定在正常范圍，PLT及HGB接近正常，凝血功能明顯恢復(fù)，F(xiàn)IB升至1.8 g/L。治療近40 d，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1病情觀察

患者重癥結(jié)核合并HPS，病情危重，臨床癥狀復(fù)雜，病程中曾出現(xiàn)呼吸衰竭、血壓下降、高熱、肝功能障礙、凝血功能障礙、水腫、電解質(zhì)紊亂、大量腹水、四肢皮膚散在小瘀斑、口腔黏膜散在潰瘍等情況。因此護(hù)理人員應(yīng)注意觀察生命體征，體溫變化及熱型，皮膚黃染、水腫程度，黏膜及內(nèi)臟出血情況[5]，咳嗽、咳痰、腹水情況，還需注意口腔、呼吸道、尿道等感染情況；隨時(shí)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，如血常規(guī)、凝血機(jī)制、肝腎功能、電解質(zhì)、血氧飽和度、血?dú)夥治龅葦?shù)值的變化。如有異常，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)病情制訂護(hù)理計(jì)劃，采取針對(duì)性護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理。本例患者入院初期，體溫偏高，嚴(yán)重消瘦，貧血貌，端坐呼吸，四肢皮膚散在小瘀斑；左下腹可見(jiàn)腹腔置管，陰囊及雙足可凹性水腫。護(hù)理人員針對(duì)患者的癥狀著重觀察患者的體溫變化、神志、呼吸頻率、、血氧飽和度、皮膚瘀斑、陰囊及雙足水腫及引流液的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為患者的進(jìn)一步治療提供依據(jù)。治療期間患者出現(xiàn)神志改變、呼吸衰竭、血壓下降，及時(shí)予呼吸機(jī)輔助呼吸、多巴胺升壓，治療3 d后脫機(jī)拔管，精神好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正常。

2.2 加強(qiáng)保護(hù)性隔離，預(yù)防感染

患者WBC減少、惡液質(zhì)及大劑量激素沖擊大大增加了繼發(fā)感染的危險(xiǎn)，因此做好預(yù)防感染，采取保護(hù)性隔離措施十分重要。入院后安排患者空氣流通，陽(yáng)光充足的單人間病室，室內(nèi)通風(fēng)良好，保持空氣新鮮，室內(nèi)溫濕度適宜，限制人員探視，準(zhǔn)備專(zhuān)用血壓計(jì)、聽(tīng)診器、皮尺等測(cè)量工具。病室內(nèi)安放專(zhuān)用注射盤(pán)和搶救車(chē)。床邊交接班時(shí)，護(hù)士接觸患者前一律穿隔離衣、戴口罩，并用消毒劑擦拭雙手。嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚及床單位清潔干燥，預(yù)防皮膚黏膜感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，飯后、睡前用西比氯胺漱口液漱口，患者入院時(shí)口腔黏膜散在潰瘍，可見(jiàn)白色潰瘍面，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理在入院1周內(nèi)口腔潰瘍?nèi)?/p>

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

TB是通過(guò)呼吸系統(tǒng)排出病原體，又經(jīng)過(guò)呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病。因此要采取呼吸道隔離。房間經(jīng)常注意開(kāi)窗通風(fēng)，2次/d，由于患者體質(zhì)較弱，開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒。每天用紫外線燈照射消毒1 h，每天用1000 mg/L氯消毒劑擦拭醫(yī)療器械、地面、家具、物品1次；患者使用的被服以及便器用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后方可與患者其他物品歸類(lèi)清洗[6]，患者被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒，患者的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒，特別注意患者痰液要吐在紙上或痰盂里，進(jìn)行焚燒或消毒后倒去?；颊呤褂玫暮粑委熝b置均使用一次性無(wú)菌用品。

2.4 心理護(hù)理

由于本病預(yù)后差，病死率高，加之對(duì)該病的療效和病情恢復(fù)信心不足、骨穿和反復(fù)的血液檢查往往進(jìn)一步加重了患者的緊張、恐懼心理[7]、另外患有重癥結(jié)核為傳染病，病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥，需要隔離，患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮、消沉、抑郁等情緒。而反復(fù)的病情告知及多次有創(chuàng)檢查治療等，患者及家屬表現(xiàn)為緊張和恐懼；經(jīng)濟(jì)壓力及對(duì)患者預(yù)后的不確定，患者家屬比較焦慮、悲觀。因此護(hù)理人員鼓勵(lì)、關(guān)心、體貼、同情、安慰患者，評(píng)估患者的情況制訂相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，并有計(jì)劃地進(jìn)行疾病的相關(guān)知識(shí)的科普知識(shí)宣傳教育，醫(yī)護(hù)人員積極與患者及家屬溝通，爭(zhēng)取家屬和親友的配合，創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)和支持性心理治療，用成功案例、其他患者的現(xiàn)身說(shuō)法等多種方式，鼓勵(lì)患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除和降低不良情緒反應(yīng)。讓患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合，加速疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持

患者嚴(yán)重消瘦，貧血貌，惡液質(zhì)，低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，同時(shí)由于患者應(yīng)用大劑量激素治療，可能會(huì)導(dǎo)致胃腸道出血，在護(hù)理上要格外注意飲食護(hù)理。入院初期采取靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，入院1周后指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、低脂、富含維生素的易消化食物，飲食宜柔軟，避免進(jìn)食生、冷、硬、燙、粗糙、油煎炸以及辛辣刺激性的食物，少量多餐。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食重要性的健康宣教，由醫(yī)院專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者病情配餐，提供色、香、味俱全且營(yíng)養(yǎng)豐富，有助于疾病恢復(fù)的飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，患者住院期間體重平均増長(zhǎng)1 kg/周。

2.6 對(duì)癥護(hù)理

2.6.1 氣管插管的護(hù)理 保證氣管插管位置的正確，氣管插管插入后妥善固定，班班交接、定時(shí)檢查；氣囊充氣應(yīng)適度維持氣囊壓力在1.57～2.55 kPa。每4小時(shí)測(cè)1次；正確實(shí)施吸痰，保持氣道通暢，吸痰前后2～3 min加壓給100%的氧，以預(yù)防患者吸痰時(shí)引起的缺氧現(xiàn)象；加強(qiáng)呼吸道濕化，定時(shí)觀測(cè)患者氣道的濕化效果；加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止意外情況發(fā)生，對(duì)患者每4小時(shí)進(jìn)行1次口腔護(hù)理，每24小時(shí)更換牙墊、膠布、布帶后牢固固定。操作時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，防止意外脫管，患者脫機(jī)拔管后每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，認(rèn)真觀察口腔黏膜有無(wú)糜爛、出血、潰瘍等情況，必要時(shí)予藥物預(yù)防口腔感染。

2.6.2 腹腔置管抽液的護(hù)理 保持引流管通暢，定時(shí)觀察引流管的情況，防止管道阻塞。在幫助患者翻身及患者變換時(shí)，注意調(diào)整引流管位置，避免牽拉及誤拔引流管[8]。密切觀察引流液，注意觀察引流液的色、性質(zhì)、量、味，準(zhǔn)確記錄24 h引流量，做好腹部皮膚的護(hù)理，仔細(xì)觀察穿刺部位敷料，如有滲濕，及時(shí)給予更換，防止傷口感染[9]。防止逆行感染，每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定引流袋，方便患者活動(dòng)。

2.6.3 高熱的護(hù)理 患者入院初期一直發(fā)熱，最高達(dá)39.7℃。在給予小劑量解熱鎮(zhèn)痛劑同時(shí)予冰袋或頭部冷敷，如出現(xiàn)寒顫必須立即停用?；颊咭蜓“逑陆刀灰擞镁凭猎。苑姥軘U(kuò)張皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，患者退熱時(shí)出汗較多，及時(shí)更換內(nèi)衣、被單等，使患者感到舒適。囑患者多飲水。監(jiān)測(cè)體溫波動(dòng)及發(fā)熱時(shí)全身情況?；颊?0 d后體溫恢復(fù)正常。

2.6.4 出血的護(hù)理 HPS患者存在炎癥應(yīng)激、低PLT、低FIB、肝功能損傷，導(dǎo)致凝血酶合成降低以及大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，常有出血傾向，以消化道、皮膚穿刺部位、肺出血多見(jiàn)[10]。本例患者存在此類(lèi)情況，護(hù)理時(shí)密切觀察全身皮膚黏膜有無(wú)出血情況，注意有無(wú)顱內(nèi)、消化道、泌尿道及呼吸道等出血征象；告知患者避免情緒緊張和波動(dòng)，改變時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免碰撞硬物及尖銳的物品，衣著要寬松，用軟毛牙刷刷牙，禁止挖鼻孔，飲食方面避免粗硬食物，不宜過(guò)熱等，本例患者在行深靜脈置管有創(chuàng)性穿刺后按壓30～60 min，并加壓包扎8 h，以防出血不止或生成皮下血腫。

2.6.5 用藥的護(hù)理 注意患者服藥的依從性，督促患者按時(shí)服藥，服藥時(shí)采用溫開(kāi)水，如患者出現(xiàn)服藥困難或漏服時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以調(diào)整給藥方式。HPS患者肝功明顯增高，可有一些胃腸道癥狀及黃疸，肝區(qū)疼痛及皮膚瘙癢等癥狀，也可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，另外大多數(shù)抗結(jié)核藥物對(duì)肝臟有損傷，護(hù)理中注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)肝功能和電解質(zhì)的變化，觀察患者腹痛、腹脹的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)了解病情，及時(shí)調(diào)整用藥，避免肝功能進(jìn)一步損傷惡化。本例患者由于在治療過(guò)程中在強(qiáng)力保肝治療的基礎(chǔ)上盡早應(yīng)用對(duì)肝功能損害較小的抗結(jié)核藥物異煙肼、鹽酸乙胺丁醇，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、保護(hù)胃黏膜、調(diào)整腸道菌群失調(diào)及利尿等治療。治療期間患者的肝功逐漸好轉(zhuǎn)，也曾一過(guò)性出現(xiàn)肝功反復(fù)，由于醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)及時(shí)，調(diào)整用藥及時(shí)，患者肝功很快恢復(fù)正常。

3 總結(jié)

HPS患者容易發(fā)生感染、出血、彌散性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭等各種并發(fā)癥，死亡率高[11]。本例患者為重癥結(jié)核合并HPS的患者，由于患者病情兇險(xiǎn)，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在治療護(hù)理時(shí)要爭(zhēng)分奪秒搶救患者的生命，注意密切觀察患者的病情變化，根據(jù)患者癥狀輸注紅細(xì)胞、PLT、FIB，給予抗感染、抗休克、抗結(jié)核等對(duì)癥支持治療和護(hù)理，還要做好心理護(hù)理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者疾病發(fā)展的不同時(shí)期，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理和健康教育， 還要兼顧結(jié)核的消毒隔離。從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率和復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量?？傊?，在護(hù)理本例患者中護(hù)理人員運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)施在護(hù)理工作中，在醫(yī)護(hù)配合下使患者轉(zhuǎn)危為安。

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篇7

結(jié)直腸癌是胃腸道最常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]，采用聯(lián)合化療己成為結(jié)直腸癌綜合治療的重要手段之一。奧沙利鉑（L-0HP）是治療結(jié)直腸癌的基本化療藥物，奧沙利鉑（L-0HP）聯(lián)合5-氟尿嘧啶（5-Fu）、亞葉酸鈣（CF）是治療晚期結(jié)直腸癌的一線治療方案[2]，已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在晚期結(jié)直腸癌的臨床應(yīng)用中取得良好的效果[3]。但由于本藥存在嚴(yán)重的神經(jīng)毒性反應(yīng)、骨髓抑制反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)、局部皮膚血管反應(yīng)等，時(shí)有因藥物毒性反應(yīng)而終止治療的案例。本文2007年7月-2013年2月應(yīng)用奧沙利鉑（L-0HP）聯(lián)合5-氟尿嘧啶（5-Fu）、亞葉酸鈣（CF）治療晚期結(jié)直腸癌135例進(jìn)行了身、心同護(hù)，取得了良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組135例患者：男80例，女55例，年齡38—89歲，平均年齡62歲；均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷，臨床病理分期均為DukesD期，結(jié)腸癌60例，直腸癌75例，卡氏評(píng)分（KPS）≥60分?；瘜W(xué)治療前查血常規(guī)及肝腎功能均在正常范圍，無(wú)心腦及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)化學(xué)治療禁忌證。

2 治療方法及結(jié)果

本組135例均采用FOLFOX6方案，奧沙利鉑130mg/m2，亞葉酸鈣（CF）200mg/m2，化學(xué)治療第一天靜脈滴注，隨后5-Fu2.5g/m2持續(xù)48小時(shí)持續(xù)靜脈滴注泵連續(xù)滴注，每?jī)芍苤貜?fù)，共10～12療程。所有患者均完成2個(gè)以上療程，完成10個(gè)療程123例（91%）。均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒性反應(yīng)，也無(wú)一例因毒性反應(yīng)出現(xiàn)而終止治療的現(xiàn)象。

3 身、心護(hù)理

注重生理護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行身體護(hù)理，利用心理學(xué)的原理與知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理調(diào)適，達(dá)到最佳配合治療心身狀態(tài)的過(guò)程[1]。

3.1認(rèn)知護(hù)理

本組病例均屬晚期患者，大多經(jīng)過(guò)手術(shù)及多次全身化學(xué)治療，生理與心理上的痛苦使患者都存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、易怒等心理反應(yīng)。向患者耐心介紹FOLFOX6方案化療的必要性、可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及相應(yīng)的治療、護(hù)理措施，同時(shí)介紹成功病例，使患者有充分的思想準(zhǔn)備和足夠的治療信心。

3.2神經(jīng)毒性反應(yīng)及生理、心理護(hù)理

奧沙利鉑的神經(jīng)毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)在外周感覺(jué)神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體末端感覺(jué)障礙或感覺(jué)異常，伴或不伴有痛性痙攣。這些癥狀在接受治療的病人中，國(guó)產(chǎn)注射用奧沙利鉑外周神經(jīng)毒性發(fā)生率25%[3]，也有報(bào)告外周神經(jīng)毒性的發(fā)生率高達(dá)60.O%[4]。主要為感覺(jué)神經(jīng)異常，表現(xiàn)為末梢和外周感覺(jué)遲鈍、麻木甚至疼痛，寒冷可誘發(fā)或加重。我們通過(guò)良好的生理護(hù)理減輕患者各種生理的不適，指導(dǎo)患者在化療期間避免冷水洗漱，忌冷飲、冷食；避免直吹冷氣保持室內(nèi)溫度28～30℃；防止冷風(fēng)刺激；采用按摩、溫?zé)岱蟮却胧p輕四肢麻木及刺痛感；在使用奧沙利鉑前1天及化療期間，遵醫(yī)囑預(yù)防性口服葡萄糖酸鈣3克/d，以減輕神經(jīng)毒性反應(yīng)；于化療前常規(guī)備氣管切開(kāi)包于床頭，以備神經(jīng)毒性反應(yīng)致喉痙攣時(shí)緊急搶救。本組有38例出現(xiàn)輕微的神經(jīng)毒性反應(yīng)，無(wú)一例終止治療者。

3.3消化道反應(yīng)與生理、心理護(hù)理

奧沙利鉑很常見(jiàn)的消化道反應(yīng)為腹瀉，惡心，嘔吐，口腔炎，黏膜炎，腹痛，便秘，厭食，消化不良，胃食道返流，呃逆。以腹瀉、便秘為主。林彩蓮報(bào)告[5]奧沙利鉑聯(lián)合化療治療結(jié)直腸癌30例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)17例（57%）。我們?cè)谏碜o(hù)理上，注重在化療前遵醫(yī)囑給予預(yù)防性止吐劑，同時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助選用清淡、柔軟、易消化、無(wú)刺激、營(yíng)養(yǎng)豐富的食譜，少食多餐，營(yíng)養(yǎng)均衡；嘔吐嚴(yán)重時(shí)指導(dǎo)暫時(shí)禁食。在心理上，我們注重安慰與鼓勵(lì)，幫助克服眼前的難度，爭(zhēng)取治療計(jì)劃的完成。

3.4骨髓抑制反應(yīng)與生理、心理護(hù)理

奧沙利鉑對(duì)骨髓有抑制作用，表現(xiàn)為貧血，中性粒細(xì)胞減少，血小板減少，白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞減少 ；常出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少合并感染，嚴(yán)重者合并敗血癥 。在生理護(hù)理上，我們注重保護(hù)性隔離，保持室內(nèi)空氣清新，密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，血細(xì)胞動(dòng)態(tài)，嚴(yán)密觀察生命體征等病情動(dòng)態(tài)變化。在心理護(hù)理上，我們注重病人的心理感受與調(diào)適，鼓勵(lì)病人保持心態(tài)平衡。本組病例出現(xiàn)貧血34例（25%），白細(xì)胞減少54例（40%），血小板減少20例（15%），未出現(xiàn)敗血癥等嚴(yán)重感染。

3.5皮膚、口腔粘膜反應(yīng)與生理、心理護(hù)理

奧沙利鉑化療期間，常出現(xiàn)脫發(fā)；皮膚以及皮下組織異常，表現(xiàn)為皮膚剝脫（例如手足綜合征）、紅斑疹、皮疹、過(guò)度出汗、皮膚附屬組織異常；口腔粘膜異常表現(xiàn)為口腔潰瘍、口腔感染。化療導(dǎo)致的脫發(fā)，往往發(fā)生在用藥后1-2周，2個(gè)月內(nèi)最為顯著[6]。在生理護(hù)理上，我們注重每天觀察口腔粘膜改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)化療藥物造成口腔粘膜上皮細(xì)胞損傷而合并的口腔感染，及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理?；熐叭嬖u(píng)估患者的靜脈血管，選擇良好、安全的靜脈輸注器材及輸液途徑， 防止藥物外滲和靜脈炎。首選PICC置管，其次為深靜脈中心靜脈置管，再其次選用靜脈留置針。在輸注過(guò)程中，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、疼痛等情況，早期發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)對(duì)癥處理。在心理護(hù)理上，告知患者治療時(shí)可能出現(xiàn)的毒副作用，讓其理解脫發(fā)只是暫時(shí)現(xiàn)象，停藥后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，并告知患者盡可能的一些應(yīng)對(duì)措施。本組有l(wèi)例選用靜脈留置針穿刺者發(fā)生I度靜脈炎，經(jīng)局部涂擦喜遼妥乳膏，4d后局部皮膚紅、痛癥狀消失。

4 護(hù)理體會(huì)

奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后的第三代抗癌藥，化學(xué)名：左旋反式二氨環(huán)己烷草酸鉑。奧沙利鉑用于結(jié)腸癌的治療已有很多報(bào)道，在歐洲和日本的Ⅰ、Ⅱ期臨床研究表明，臨床適合劑量為130mg/m2，靜滴，3小時(shí)，每3周重復(fù)。奧沙利鉑單藥用于對(duì)氟脲嘧啶耐藥的晚期大腸癌的治療，有效率20%，與5-FU+CF結(jié)合，有效率為32%～58%[3]。奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期結(jié)直腸癌已取得較突出的療效而廣泛應(yīng)用于臨床，其消化道反應(yīng)及血液毒性反應(yīng)相對(duì)較輕，無(wú)腎毒性，較易為晚期結(jié)直腸癌患者所接受。但神經(jīng)毒性反應(yīng)、骨髓抑制反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)、局部皮膚血管反應(yīng)依然存在[7]。本組135例患者通過(guò)細(xì)心地觀察與護(hù)理，其中123例完成全部FOLFOX6化療方案，全程化療完成率高達(dá)91%，無(wú)一例因藥物毒副反應(yīng)而終止治療，可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)有效地護(hù)理為患者完成規(guī)范化的全程治療提供了有力保障，值得臨床進(jìn)一步借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1：487-496.

篇8

【關(guān)鍵詞】 腦血栓；康復(fù)護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.162

腦血栓是臨床常見(jiàn)疾病 ， 老年人患病率較高[1]， 患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重， 易出現(xiàn)精神功能障礙和上下肢體運(yùn)動(dòng)障礙 ， 且部分患者可出現(xiàn)偏癱或殘疾 ， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為進(jìn)一步研究腦血栓的護(hù)理方法 ， 本院選取 60例患者展開(kāi)臨床研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2014年 8月 ～2015年 4月收治的腦血栓患者 60例作為研究對(duì)象 ， 所有患者均符合腦血栓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和彩超檢查確診；將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各 30例。對(duì)照組中男 20例 ， 女 10例， 平均年齡 （62.5±6.3）歲。觀察組中男 19例， 女 11例 ， 平均年齡 （62.2±6.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后 ， 均給予其抗凝、降壓以及溶栓等常規(guī)藥物治療 ， 同時(shí)給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理 ， 如腦血栓健康教育、口腔護(hù)理、用藥護(hù)理等。于此基礎(chǔ)上 ， 觀察組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù) ， 主要護(hù)理措施包括：①護(hù)理。及時(shí)幫患者更換 ， 可選擇左右側(cè)臥位與平臥位相結(jié)合的調(diào)整方法 ， 避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫一側(cè)組織 ， 預(yù)防長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致褥瘡；②心理干預(yù)。關(guān)心愛(ài)護(hù)患者， 盡最大限度滿足患者需求 ， 鼓勵(lì)患者多與人溝通 ， 并詳細(xì)告知患者住院期間和日常生活中的各項(xiàng)注意事項(xiàng) ， 增強(qiáng)其安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí) ， 輔以

作者單位：136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院

康復(fù)成功的案例增強(qiáng)患者痊愈信心 ， 獲得患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的支持；③語(yǔ)言障礙康復(fù)干預(yù)。根據(jù)患者實(shí)際病情選用適當(dāng)語(yǔ)言訓(xùn)練方法 ， 指導(dǎo)患者先從簡(jiǎn)單的張口、鼓腮、伸縮舌等簡(jiǎn)易動(dòng)作訓(xùn)練患者口腔和面部肌肉 ， 之后可教導(dǎo)患者發(fā)音 ， 由單音節(jié)向復(fù)雜的短句和問(wèn)答轉(zhuǎn)變 ， 可重復(fù)訓(xùn)練；④肌力康復(fù)干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉 ， 循序漸進(jìn) ， 由簡(jiǎn)單的抬臂、昂首、坐起等鍛煉方法 ， 逐漸加大運(yùn)動(dòng)量 ， 輔助患者站立或緩慢行走， 增強(qiáng)其平衡力， 提高患者運(yùn)動(dòng)功能。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況以及護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力改善情況。分別采用Fegl-Meyer和 Barthel指數(shù)評(píng)定護(hù)理前后患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力， 評(píng)分越低， 運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力越低。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：臨床癥狀消失 ， 肌力恢復(fù)≥Ⅳ級(jí) ， 生活可自理 ， 自主行走；顯著好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善 ， 肌力恢復(fù)≥Ⅱ級(jí) ， 可自主行走；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分改善 ， 肌力恢復(fù)≥Ⅰ級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善 ， 上下肢肌力無(wú)變化。總有效率 =（基本治愈 +顯著好轉(zhuǎn) +好轉(zhuǎn) ）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （ -x±s）表示， 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示 ， 采用 χ2檢驗(yàn)。 P

2 結(jié)果

2. 1 兩組神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況比較 觀察組中基本治愈8例， 顯著好轉(zhuǎn)12例， 好轉(zhuǎn)9例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.7%；對(duì)照組中基本治愈3例， 顯著好轉(zhuǎn)9例， 好轉(zhuǎn)10例， 無(wú)效 8例 ， 總有效率為 73.3% ；兩組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P

2. 2 兩組 Fegl-Meyer評(píng)分和 Barthel指數(shù)評(píng)分比較 護(hù)理前 ， 觀察組患者 Fegl-Meyer評(píng)分為 （61.2±6.3）分 ， Barthel指數(shù)評(píng)分為 （41.5±7.7）分 ， 對(duì)照組患者 Fegl-Meyer評(píng)分為 （62.2±

6.0）分 ， Barthel指數(shù)評(píng)分為 （41.6±7.2）分 ， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05）。護(hù)理后 ， 觀察組患者 Fegl-Meyer評(píng)分和 Barthel指數(shù)評(píng)分分別為 （89.9±7.5）分和 （79.8±8.3）分 ， 對(duì)照組患者為 （67.3±7.4）分和 （55.1±7.6）分 ，兩組患者 Fegl-Meyer評(píng)分和 Barthel指數(shù)評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高 ， 觀察組高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P

3 討論

腦血栓是臨床中腦梗死的最常見(jiàn)類(lèi)型 ， 主要是由于腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化引起血管增厚、管腔狹窄閉塞、血栓形成 ， 導(dǎo)致腦局部血流減少、造成腦組織缺血、缺氧甚至軟化壞死的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦血栓患者發(fā)病的最主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化 ， 患者常伴有高血壓 ， 與動(dòng)脈粥樣硬化互為因果 ， 除此之外 ， 紅細(xì)胞和血小板增多、彌漫性血管內(nèi)凝血以及鐮狀細(xì)胞貧血等血液系統(tǒng)疾病、腦血管痙攣等同樣也可引起腦血栓形成。腦血栓多在患者睡眠或安靜時(shí)發(fā)病 ， 患者臨床多表現(xiàn)為偏側(cè)上下肢肢體麻木無(wú)力、口歪眼斜以及言語(yǔ)不清等癥狀， 嚴(yán)重危害患者身體健康。

由于腦血栓患者發(fā)病較急、病程較長(zhǎng) ， 神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較慢 ， 所以現(xiàn)階段臨床多于患者接受對(duì)癥治療的同時(shí) ， 給予患者康復(fù)護(hù)理 ， 對(duì)提高患者治療效果、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力具有重要作用。為進(jìn)一步研究康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦血栓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果 ， 本院選取 60例患者分別采用兩種不同護(hù)理方法展開(kāi)臨床研究 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)總有效率、Fegl-Meyer評(píng)分和 Barthel

指數(shù)評(píng)分等與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P

綜上所述， 于腦血栓患者護(hù)理中實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施 ， 可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能缺損癥狀 ， 提高患者日常生活能力， 護(hù)理效果顯著， 臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]范瑞雪 . 急性腦血栓形成早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析 . 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健 ， 2012， 9（6）：158-159.

篇9

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；救治；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0355-02

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見(jiàn)病癥，臨床主要變現(xiàn)為瞳孔縮小、多汗、呼吸困難等癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸中樞麻痹、重度昏迷，如果治療不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致死亡。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件高達(dá)7萬(wàn)起，死亡率為10%以上[1]。迅速有效的清除患者體內(nèi)毒素并配合相應(yīng)護(hù)理是治療的關(guān)鍵。筆者在此結(jié)合相關(guān)實(shí)例來(lái)探討有機(jī)磷中毒的主要臨床救治及護(hù)理方法，具體見(jiàn)本文報(bào)道。

1資料與方法

1.1基本資料選取我院2010年1月——2012年10月期間收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者128例，其中男59例，女69例。年齡3-76歲，其中10歲以下兒童9例，平均年齡（36.9 4.7）歲。中毒類(lèi)型：敵百蟲(chóng)41例，敵敵畏38例，樂(lè)果30例，六六六19例；均為口服中毒，服藥劑量為6-35ml，平均（20.6 3.8）ml；入院后意識(shí)清醒58例，意識(shí)障礙71例，其中呼吸、心跳驟停8例。

1.2治療方法所有患者均進(jìn)行導(dǎo)瀉、徹底洗胃治療，靜脈滴注解磷定、阿托品，根據(jù)病況，呼吸進(jìn)行吸痰、吸氧、呼吸興奮劑等綜合治療，呼吸衰竭者進(jìn)行氣管插管給氧。

1.3護(hù)理方法①病情觀察：治療期間使用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏等基本生命體征，注意觀察患者體溫、意識(shí)、尿量、瞳孔等變化，當(dāng)患者出現(xiàn)流汗不止、胸悶、吞咽困難時(shí)立即肌注阿托品，以防止反跳或猝死。②徹底清除毒物源：做好患者的皮膚、頭發(fā)、指甲清理工作，以防止藥物通過(guò)皮膚被繼續(xù)吸收。洗胃后由于汗液、嘔吐物等污染衣物，此時(shí)應(yīng)及時(shí)除掉患者隨身衣物，用清水徹底沖洗全身，沖洗時(shí)力度要輕柔，不用熱水，以防止加速藥物吸收。③洗胃護(hù)理：洗胃是治療的重要步驟，洗胃前首先要明確患者中毒藥物及其量、濃度、理化特征等，根據(jù)藥物選擇相應(yīng)洗胃液。輕度中毒可用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗，洗胃液溫度要以溫?zé)釣橹鳎荒苓^(guò)高或過(guò)冷。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷患者胃黏膜，注入量上，兒童每次120ml左右，成人400ml左右。洗胃后保留胃管并進(jìn)行持續(xù)胃腸道低負(fù)壓引流3d左右。中間根據(jù)病況間斷洗胃，以洗胃液無(wú)味、無(wú)色為成功標(biāo)準(zhǔn)。洗胃過(guò)程中密切觀察患者生命體征。④飲食及口腔護(hù)理：有機(jī)磷中毒會(huì)導(dǎo)致患者胃部黏膜不可避免的受到各種程度的損傷，因此治療3d內(nèi)患者盡量避免進(jìn)食，待病情穩(wěn)定后可逐步進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，禁止使用油膩、生冷、辛辣等刺激性食物。受禁食、食量減少、機(jī)體免疫力下降等因素影響，患者口腔內(nèi)極易滋生細(xì)菌，從而引起口臭及各種口腔并發(fā)癥，極大地影響了患者的消化功能，因此治療期間囑咐患者注重口腔衛(wèi)生，每日用生理鹽水清洗口腔，2次/日。⑤并發(fā)癥護(hù)理：肝臟或心肌損害、上消化道出血、休克、急性肺水腫、中樞性呼吸衰竭、中間綜合征等均是有機(jī)磷中毒的常見(jiàn)并發(fā)癥[2]，其中后三者是主要致死因。這就要求治療期間醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的基本生命體征監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生。以中間綜合征為例，該病發(fā)病快，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，累及屈頸肌、顱神經(jīng)支配肌等，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)呼吸肌麻痹[3]。因此，臨床上如果發(fā)現(xiàn)病人忽然呼吸困難、反?；驎和r(shí)應(yīng)及時(shí)采用呼吸機(jī)輔助呼吸。在預(yù)防“反跳”上，用藥量要逐步減少，不可驟停、驟減；更換藥物時(shí)可在原藥物基礎(chǔ)上逐量增加新藥，減少原藥；停藥期間一旦發(fā)生反跳，可立即回復(fù)用藥。⑥心理護(hù)理：服毒自殺是有機(jī)磷中毒的主要原因，因此治療期間要積極找出患者服毒的主要原因（如經(jīng)濟(jì)、家庭、情感、工作壓力、自身性格等因素）。護(hù)士根據(jù)相關(guān)原因及患者年齡、文化、經(jīng)歷等個(gè)人特質(zhì)進(jìn)行對(duì)癥疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者家屬積極寬慰患者，激起患者的求生欲望。⑦出院指導(dǎo)：待患者病況全面穩(wěn)定后可出院，出院時(shí)告知患者飲食上宜清淡，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞，遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行自我心情調(diào)節(jié)，遇到不適時(shí)及時(shí)就診。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、精細(xì)的臨床救治及護(hù)理，本組125例患者（97.7%）經(jīng)4-13d治療后痊愈出院，3例患者（2.3%）因服藥量過(guò)大、重度中毒而搶救無(wú)效死亡。并發(fā)癥上，本組并發(fā)4例急性水腫，經(jīng)給氧、利尿、強(qiáng)心治療后治愈。2例患者并發(fā)心肌損害，進(jìn)行糾正水電解質(zhì)、糾正缺氧、囑咐臥床休養(yǎng)后逐步恢復(fù)。并發(fā)癥發(fā)生率4.7%。

3討論

近年來(lái)，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率居高不下，死亡率高，是基層醫(yī)院治療的主要疾病之一。及時(shí)進(jìn)行洗胃、清除毒物等搶救措施是治療的關(guān)鍵。此外，由于有機(jī)磷中毒的治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，面臨的不確定因素過(guò)多，因此治療中必須配合以同步護(hù)理工作，系統(tǒng)的心理、飲食、口腔、預(yù)防并發(fā)癥、洗胃等護(hù)理工作，能夠保證搶救的成功率。本文中患者存活率高達(dá)97.7%，充分證明了系統(tǒng)治療與護(hù)理的重要性。從當(dāng)前現(xiàn)狀來(lái)看，基層醫(yī)院的護(hù)理工作相對(duì)比較滯后，因此，希望本文所總結(jié)的有機(jī)磷中毒的護(hù)理方法能夠給基層醫(yī)院以可行參考，并促進(jìn)基層醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的重視。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞] 重癥結(jié)核性腦膜炎；死亡原因；護(hù)理方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-149-03

結(jié)核性腦膜炎為重癥結(jié)核，是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎性反應(yīng)[1]，其特點(diǎn)是治療時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、死亡率高[2-3]。如何降低結(jié)核性腦膜炎的死亡率仍然是擺在廣大醫(yī)務(wù)人員面前的一道難題。本研究通過(guò)分析41例結(jié)核性腦膜炎的死亡原因，探討重癥結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2012年12月共住院收治結(jié)核性腦膜炎943例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，死亡41例，死亡率4.35%，死亡患者中男25例、女16例，年齡1～74歲，平均29.2歲；胸部CT提示合并Ⅲ型肺結(jié)核18例，Ⅱ型肺結(jié)核6例，未發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶17例；合并其他肺外結(jié)核4例（頸部淋巴結(jié)結(jié)核、胸膜結(jié)核、腸結(jié)核、腰椎結(jié)核各1例）。41例患者都進(jìn)行腰穿、腦脊液的檢查以及頭顱CT或MRI檢查，并給予積極的抗結(jié)核、抗炎、降低顱內(nèi)壓、適量的激素以及對(duì)癥、支持治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 我們要求患者絕對(duì)臥床休息，保持病室清潔、整齊、安靜、光線暗淡，注意通風(fēng)；保持床鋪清潔干凈，患者皮膚清潔干燥，勤擦浴，對(duì)于昏迷患者每1～2小時(shí)翻身1次，同時(shí)應(yīng)用氣墊床預(yù)壓瘡；對(duì)于煩躁不安、抽搐的患者應(yīng)用護(hù)欄或約束帶防墜床或外傷。護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)化無(wú)菌觀念、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，如定期更換一次性吸氧管、吸痰管、導(dǎo)尿管；對(duì)于深靜脈留置管、腦室引流管等要求每天換藥，保持傷口清潔、干燥，妥善固定管道，并做好管道標(biāo)識(shí)；保持口腔清潔，每日用鹽水棉簽擦洗口腔，早晚各1次，防止口腔炎；減少病房探視，避免發(fā)生醫(yī)源性感染和院內(nèi)交叉感染。

1.2.2 心理護(hù)理 由于病程長(zhǎng)，費(fèi)用大，癥狀反復(fù)，病情重常伴有頭痛、高熱、惡心、嘔吐等原因，患者往往焦慮不安、甚至悲觀失望，對(duì)治療失去信心。護(hù)士要有較強(qiáng)的心理護(hù)理意識(shí)，根據(jù)患者的心理表現(xiàn)，區(qū)別其輕重緩急，有的放矢地解除患者的心理障礙，為患者提供有效的心理支持[5]。我們要求護(hù)士多與患者溝通，告知治療效果和預(yù)后，使其對(duì)該病有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，多介紹成功案例，解除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)做好家屬的工作，爭(zhēng)取更好地配合治療。

1.2.3 用藥護(hù)理 要求護(hù)士：（1）充分了解藥物的作用機(jī)理、常見(jiàn)不良反應(yīng)、處理方法并在用藥前做好用藥宣教；（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，因?yàn)榭菇Y(jié)核、利尿、激素等藥物，對(duì)于用藥的劑量、時(shí)間以及速度都有嚴(yán)格的規(guī)定，例如甘露醇應(yīng)30min內(nèi)滴完，激素計(jì)量不準(zhǔn)確、用量過(guò)大或減量不合適易造成反跳現(xiàn)象；（3）密切觀察用藥過(guò)程中患者病情的變化并做好記錄，如應(yīng)用甘露醇時(shí)要注意觀察、記錄患者意識(shí)、瞳孔以及用藥30min尿量的變化。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)給予低脂肪、高蛋白、高維生素及易消化的食物，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，少量多餐，以免消化不良，保持大便通暢，便秘者給予緩瀉劑以防腹壓增高造成顱內(nèi)壓的波動(dòng)出現(xiàn)腦疝。

1.3 病情觀察

密切觀察、記錄患者生命體征以及瞳孔大小，對(duì)光反射的變化，如發(fā)現(xiàn)頭痛嘔吐加劇、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、雙側(cè)瞳孔大小不等、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢等，提示顱內(nèi)壓增高和腦疝形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，做好搶救工作，并做好24h出入量統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

41例患者，死于腦疝20例（48.78%），其中1例合并有腦出血；感染14例（34.15%），其中肺部感染12例（12/14，85.71%）、其他部位感染2例；上消化道出血、失血性休克6例（14.63%）；心跳驟停1例（2.44%）。

3 討論

本組患者的主要死亡原因和相關(guān)報(bào)道相似[6]，主要腦疝（48.78%）、感染（34.15%）、特別是肺部感染（12/14，85.71%）、消化道出血（14.63%）；但我院結(jié)腦的死亡率4.35%明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的10.15%[7]，究其原因早期、合理的診治固然重要，精心的護(hù)理也起著顯著的作用。

腦疝是結(jié)腦最常見(jiàn)的死亡原因，本組為48.78%與文獻(xiàn)報(bào)道的51.43%[6]相似。腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓不均增高造成的，是腦血管病的最危險(xiǎn)信號(hào)。誘發(fā)的因素有患者情緒激動(dòng)、突然用力、活動(dòng)量過(guò)大；腰穿時(shí)腦脊液引流速度過(guò)快、因流量過(guò)多；藥物應(yīng)用不規(guī)范如脫水劑、激素用量不足或減量過(guò)快等。搶救成功的關(guān)鍵是有效地控制顱內(nèi)壓、消除誘發(fā)因素。護(hù)理要求：（1）準(zhǔn)備適宜環(huán)境，積極做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理，消除誘發(fā)因素。（2）加強(qiáng)巡視，密切觀察患者瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫及意識(shí)的變化并做好記錄，當(dāng)患者頭痛加重、頻繁嘔吐、甚至意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍、消失，血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，體溫41℃以上或35℃以下，則提示顱內(nèi)壓升高，甚至腦疝發(fā)生。（3）積極控制顱內(nèi)壓，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、甚至腦疝的癥狀應(yīng)時(shí)報(bào)告醫(yī)生、積極搶救，包括立即予以吸氧，將床頭抬高15°～30°，改善腦缺氧，減輕腦水腫；應(yīng)用20%甘露醇時(shí)，要求快速、30min內(nèi)完成，否則影響療效，為保護(hù)血管、減輕患者頻繁穿刺的痛苦，一律行靜脈穿刺留置管；如藥物治療顱內(nèi)壓仍不能控制，則盡早準(zhǔn)備行側(cè)腦室引流術(shù)治療；準(zhǔn)確記錄24h的出入量。

有報(bào)道結(jié)腦患者的醫(yī)院感染率達(dá)33.33%[8]，醫(yī)院感染是本組患者的第2大死亡原因，占34.15%，特別是呼吸道感染?；颊咦≡簳r(shí)間長(zhǎng)、應(yīng)用激素、免疫力低下、侵襲性操作多是醫(yī)院感染發(fā)生率高的重要原因；意識(shí)障礙、張口呼吸、吞咽反射及排痰能力差則是呼吸系統(tǒng)感染多發(fā)的主要原因[9]。通過(guò)提高機(jī)體免疫功能，嚴(yán)格糖皮質(zhì)激素、抗生素的使用，縮短住院時(shí)間可以降低醫(yī)院感染。醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)理人員具有較強(qiáng)的防治醫(yī)院感染的意識(shí)更為重要，要求護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程中：（1）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，接觸患者的器械物品要加強(qiáng)消毒、嚴(yán)格洗手、消毒隔離制度，限制探視，杜絕外源性感染。（2）定期更換吸氧管、吸痰管；對(duì)于導(dǎo)尿管、深靜脈留置管、腦室引流管等侵襲管道的護(hù)理更要嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量縮短置管時(shí)間，本人發(fā)現(xiàn)腦室引流超過(guò)2周則感染的機(jī)率顯著增加[10]。（3）預(yù)呼吸道感染，排痰能力差的患者要定時(shí)翻身、拍背、注意吸痰；昏迷患者留置胃管，平時(shí)頭應(yīng)抬高30°，平臥時(shí)頭部應(yīng)偏向一側(cè)，或取側(cè)臥位，鼻飼前后要清洗胃管，防止胃管阻塞，避免口腔分泌物或嘔吐物吸入氣管；保持口腔清潔，每天用生理鹽水口腔護(hù)理2次，若發(fā)現(xiàn)口腔真菌感染則用洗必泰和2%碳酸氫鈉溶液交替口腔護(hù)理，每天4次。

沈春明等[11]、王焱烽等[12]研究證實(shí)，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可有效改善結(jié)核性腦膜炎患者的預(yù)后，提高他們的生活質(zhì)量。但是，結(jié)核性腦膜炎患者頻繁嘔吐、應(yīng)用激素、不恰當(dāng)?shù)慕扯伎赡苷T發(fā)急性胃黏膜病變、上消化道出血，甚至失血性休克而危及生命，因此合理的飲食指導(dǎo)、適當(dāng)?shù)奈葛つけＷo(hù)，密切觀察胃內(nèi)容物顏色的變化，早期發(fā)現(xiàn)消化道出血并及時(shí)治療都可以降低大出血導(dǎo)致死亡的機(jī)率。

綜上所述，結(jié)核性腦膜炎患者主要的死亡原因?yàn)槟X疝、感染、消化道出血；積極做好基礎(chǔ)、飲食、心理和用藥護(hù)理，消除腦疝的誘發(fā)因素、有效地控制顱內(nèi)壓、預(yù)防醫(yī)院感染及消化道大出血可以降低結(jié)核性腦膜炎的死亡率。

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