導語：口腔醫(yī)療器械滅菌質量調查分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的了解深圳市口腔醫(yī)療器械清洗滅菌質量現(xiàn)狀，為提高該地區(qū)口腔醫(yī)院感染控制提供基礎數據。方法2017—2019年，隨機抽取深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療機構總量的20%，均自行清洗消毒口腔診療器械。按照行業(yè)標準的要求，采用現(xiàn)場評估和抽樣檢測方法進行清洗滅菌質量現(xiàn)狀調查。結果2017—2019年共調查口腔醫(yī)療機構138家，調查指標合格率逐年提高，其中相關知識掌握合格率、滅菌器工藝監(jiān)測和生物學監(jiān)測執(zhí)行合格率3項指標的差異在不同年度之間有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3年中共隨機采樣552份，牙科手機、拔牙鉗、環(huán)境物表、清洗消毒人員手衛(wèi)生的合格率分別為94.20%、97.10%、94.93%、80.43%。結論深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療機構器械滅菌質量有所提高，但醫(yī)護人員手衛(wèi)生仍存在較大隱患，應重點加強手衛(wèi)生。

關鍵詞：醫(yī)療機構；醫(yī)療器械；滅菌質量

人類口腔是一個非均質環(huán)境，口腔健康直接反映全身健康狀況，并且與個體的生活質量相關?？谇晃⑸锶郝涠鄻覽1]，診療器械直接與患者的血液、唾液接觸，加之種類繁多，結構復雜、管腔細窄、不宜超聲波清洗等原因，增加口腔器械清洗消毒的難度[2-3]。近幾年民營口腔醫(yī)療機構增多，據中研普華產業(yè)研究院統(tǒng)計數據顯示，近20年我國民營口腔醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構數量占比由2∶8升為5∶5[4]。以深圳市為例，非公立口腔醫(yī)療機構占比已達到93%[5]。快速增長的口腔醫(yī)療機構對醫(yī)院感染控制方面的監(jiān)管也提出了更高要求。目前，口腔診療器械清洗消毒的方式有兩種，即集中送至消毒供應中心處理和自行清洗消毒。受到經營規(guī)模、理念、經濟效益等因素影響，器械清洗消毒現(xiàn)狀差異較大[6-7]?，F(xiàn)將2017—2019年深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療機構器械清洗滅菌質量抽樣調查結果報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象以2017—2019年度深圳市福田區(qū)自行處理診療器械的口腔醫(yī)療機構為研究對象，每年隨機抽取總數的20%，共138家。1.2方法1.2.1現(xiàn)場評估按照行業(yè)標準WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范》[8]制定調查問卷，進行口頭考核，內容包括回收清洗、檢查包裝、消毒與滅菌、監(jiān)測、儲存5個方面；同時現(xiàn)場評估干燥設備、耗材、流程的規(guī)范使用和滅菌工藝、化學、生物學監(jiān)測的情況。1.2.2采樣使用ATP檢測拭子（美國Hygiena）在牙科手機、拔牙鉗、環(huán)境物表、清洗消毒人員手部采樣，通過配套的手持傳感器（SystemSurePlus）測量生物熒光殘留，其結果間接反映微生物的數量。用相對發(fā)光單位（RLU）表示，RLU值越高，ATP水平就越高，表示清潔度欠佳。按照廠家說明書要求，RLU<200為合格。隨機抽取深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療質量控制中心專家?guī)斐蓡T5名，其中1名為消毒供應中心專業(yè)，負責現(xiàn)場ATP熒光檢測。1.3統(tǒng)計分析方法采取SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1調查對象的基本情況現(xiàn)場評估的口腔醫(yī)療機構共138家，均自行清洗滅菌口腔器械。其中公立綜合醫(yī)院3家，民營口腔醫(yī)療機構135家。按照牙科綜合治療臺數量劃分，<5臺的口腔醫(yī)療機構占68.12%（94/135）。2.2不同年度口腔器械清洗情況在2017—2019年之間參與現(xiàn)場評估的口腔醫(yī)療機構中，通過調查問卷進行現(xiàn)場考核，相關知識掌握的合格率在不同年度之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），2019年高于2017和2018年；清洗干燥、設備配置和預處理流程的合格率差異無統(tǒng)計學意義。見表1。2.3不同年度口腔器械滅菌監(jiān)測結果在調查的口腔醫(yī)療機構中，滅菌器均為B類滅菌周期的小型壓力蒸汽滅菌器，僅有2家醫(yī)療機構增配有快速壓力蒸汽滅菌器（S類滅菌周期）作為補充使用，滅菌器配置率為100%。不同年度之間小型壓力滅菌器的工藝監(jiān)測和生物學監(jiān)測執(zhí)行率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），2019年高于2018年和2017年；化學監(jiān)測合格率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。2.4ATP熒光檢測結果分別對牙科手機、拔牙鉗、環(huán)境物表、清洗消毒人員手部隨機采樣進行ATP熒光檢測，合格率依次為94.20%、97.10%、94.93%、80.43%，其中手衛(wèi)生的合格率最低。見表3。

3討論

2017—2019年對深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療機構的抽樣調查，各項調查指標合格率均呈現(xiàn)不同幅度的上升，說明這3年中福田區(qū)的口腔器械清洗滅菌質量逐年提高。其中相關知識掌握合格率、工藝監(jiān)測和生物學監(jiān)測執(zhí)行合格率，不同年度之間差異有統(tǒng)計學意義。這是衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構醫(yī)務人員多年堅持加強監(jiān)管、培訓的結果。本次調查采用ATP熒光檢測，該方法操作簡單、敏感度高，并減少了時間、環(huán)境溫度等因素的影響，國內外已經廣泛應用，結果可靠[9-10]。良好的清洗可獲得滿意的滅菌效果，清洗和干燥環(huán)節(jié)處理不當會直接影響滅菌的質量，而監(jiān)測是日常檢查滅菌效果的重要方法[11-12]。手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最廉價的有效措施，目前仍是世界衛(wèi)生組織在全球范圍內大力推廣的方法[13]。但本次調查中，手衛(wèi)生的合格率較低，原因可能是醫(yī)院感染控制意識不強、設備設施的投入力度不大，對滅菌效果監(jiān)測和培訓的連續(xù)性不足，導致清洗消毒的操作不規(guī)范，手衛(wèi)生依從性不高。對此，提出以下建議：（1）監(jiān)管和質控工作科學化、前瞻化：首先，衛(wèi)生行政監(jiān)管部門要深刻解讀國家行業(yè)規(guī)范，在實際工作中有效地指導醫(yī)療機構工作。其次，針對設備設施投入力度不大的問題，可以考慮將行業(yè)規(guī)范中規(guī)定的設備設施納入到機構開業(yè)申請的必要滿足的條件之一；同時聯(lián)合各相關行業(yè)協(xié)會、質控中心、監(jiān)督執(zhí)法部門開展不定期的抽檢，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。（2）培訓模式的常態(tài)化、規(guī)范化、創(chuàng)新化發(fā)展：小規(guī)模的口腔診所人員流動性大，是崗前培訓的重點。目前北京市口腔質控中心形成“常態(tài)化”的專項崗前培訓，效果較好[14]。借鑒的同時應進一步規(guī)范培訓內容和考核，借助線上+線下、理論+實踐、指導+互動等多種培訓方式，創(chuàng)新培訓手段，真正滿足各級口腔醫(yī)療機構的需求。（3）處罰與激勵相結合：在加大衛(wèi)生監(jiān)管執(zhí)法頻次和處罰力度的同時，依托質控中心、行業(yè)協(xié)會等機構進行定期的評選，對整改到位、管理到位的醫(yī)療機構進行“示范單位展示”“管理經驗分享”等激勵手段，帶動行業(yè)內激勵氛圍，形成正向循環(huán)。

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作者：翟妍 翟惠敏 趙偉 白姝婷 單位：南方醫(yī)科大學護理學院 廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院