就業(yè)是民生之本，社會(huì)保障是社會(huì)發(fā)展穩(wěn)定的“減震器”和“安全網(wǎng)”。根據(jù)市委安排，今年6月至8月筆者赴美國(guó)進(jìn)行了為期3個(gè)月的學(xué)習(xí)考察，此次走出國(guó)門，到經(jīng)濟(jì)發(fā)展最強(qiáng)的美國(guó)進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)考察，了解了美國(guó)就業(yè)和社會(huì)保障制度運(yùn)行情況，其中有很多方面值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。特作此文，談?wù)剬?duì)美國(guó)就業(yè)與社會(huì)保障制度的一些思考。

一、就業(yè)和社會(huì)保障是政府的首要職能之一

減少失業(yè)，力爭(zhēng)勞動(dòng)力的充分就業(yè)，是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)穩(wěn)定的需要，而社會(huì)保障是社會(huì)公平的具體實(shí)施，是社會(huì)穩(wěn)定的“安全網(wǎng)”，各國(guó)都將就業(yè)與社會(huì)保障工作當(dāng)作政府的首要職能之一，在發(fā)展過(guò)程中不斷完善。

（一）美國(guó)就業(yè)與社會(huì)保障現(xiàn)狀和演變過(guò)程

美國(guó)政府一直把充分就業(yè)視為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)之一。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，政府除了通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段增加就業(yè)機(jī)會(huì)外，還通過(guò)立法手段保障在業(yè)人員的就業(yè)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)全國(guó)人口近3億，勞動(dòng)力總數(shù)為1.7億左右。**年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值為12萬(wàn)億美元，人均為37610美元。**年中等收入家庭的平均年收入為46326美元，貧困線（9973美元）以下人口有3700萬(wàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，美國(guó)已連續(xù)五年將失業(yè)率控制在5%之內(nèi)，適齡勞動(dòng)力就業(yè)較為充分，就業(yè)率達(dá)95%以上。總的來(lái)看，美國(guó)經(jīng)濟(jì)在過(guò)去十年中保持穩(wěn)定增長(zhǎng)，以強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)和科技實(shí)力為基礎(chǔ)，以不斷提高勞動(dòng)生產(chǎn)率為目標(biāo)，大力推動(dòng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的市場(chǎng)化發(fā)展，積極促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)投資，實(shí)現(xiàn)了消滅政府赤字和保持低通貨膨脹率的目標(biāo)，為創(chuàng)造更多工作崗位，促進(jìn)就業(yè)問(wèn)題的解決提供了基礎(chǔ)條件。

相對(duì)于其他西方老牌資本主義國(guó)家，美國(guó)建立社會(huì)保障制度的時(shí)間較晚。從**年羅斯福總統(tǒng)上臺(tái)實(shí)施新政，參眾兩院通過(guò)了《社會(huì)保險(xiǎn)法》，當(dāng)時(shí)僅限于老年保險(xiǎn)，**年增加了遺屬保險(xiǎn)，**年又增加了殘疾保險(xiǎn)，**年建立了老年醫(yī)療保險(xiǎn)，通過(guò)60多年的發(fā)展，逐步形成了以老年、遺屬、殘疾保險(xiǎn)和老年醫(yī)療幫助為內(nèi)容的社會(huì)保障制度。

近年來(lái)，雨花臺(tái)區(qū)始終堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十六大和十六屆三中全會(huì)精神，根據(jù)中央“大教育、大培訓(xùn)”的要求，充分發(fā)揮區(qū)干部教育培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的宏觀管理作用，不斷提高干部教育培訓(xùn)工作的組織化程度；以干部教育培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)估制度的實(shí)施為動(dòng)力，有效整合全區(qū)教育教學(xué)資源，不斷創(chuàng)新干部教育培訓(xùn)工作形式，豐富干部教育培訓(xùn)工作的內(nèi)涵，推進(jìn)了全區(qū)干部教育培訓(xùn)工作的有序開(kāi)展，為實(shí)現(xiàn)區(qū)委全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)提供了強(qiáng)有力的人才支持和組織保證。

一、以完善制度為抓手，不斷增強(qiáng)干部教育培訓(xùn)工作的規(guī)范性。

一是深入調(diào)研，建立巡查抽查制度。為深入了解全區(qū)干部教育培訓(xùn)工作的現(xiàn)狀，及時(shí)掌握各基層單位干部教育培訓(xùn)工作的動(dòng)態(tài)，干部教育培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員采取聽(tīng)匯報(bào)、查臺(tái)賬、問(wèn)情況、看成果等形式，定期、不定期地對(duì)各街道、系統(tǒng)的干部教育培訓(xùn)工作進(jìn)行巡查、抽查。2003年以來(lái)，區(qū)干部教育培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組共巡查、抽查14人次，抽查了20個(gè)街道、系統(tǒng)的干部教育培訓(xùn)工作，提出建設(shè)性意見(jiàn)15條次。

二是加強(qiáng)調(diào)控，完善干部教育培訓(xùn)申報(bào)制度。進(jìn)一步加大區(qū)干部教育培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)全區(qū)培訓(xùn)工作綜合情況的調(diào)控力度，每年年初，對(duì)基層申報(bào)培訓(xùn)班次的籌備情況進(jìn)行認(rèn)真研究，及時(shí)對(duì)其培訓(xùn)內(nèi)容、師資力量等情況進(jìn)行調(diào)整和完善。2003年以來(lái)，共受理街道、系統(tǒng)辦班申報(bào)手續(xù)26件次，調(diào)整充實(shí)相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容7批次。

三是科學(xué)管理，開(kāi)發(fā)干部教育培訓(xùn)微觀管理系統(tǒng)。與軟件公司共同研制開(kāi)發(fā)了干部教育培訓(xùn)微觀管理系統(tǒng)，為全區(qū)科級(jí)以上干部開(kāi)設(shè)學(xué)習(xí)“戶口”，建立了學(xué)習(xí)檔案，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)干部參訓(xùn)的學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)內(nèi)容、出勤情況、遵守紀(jì)律情況、學(xué)習(xí)成績(jī)、考評(píng)鑒定等情況進(jìn)行電子檔案登記，并做到跟蹤管理。在年終時(shí)，根據(jù)微觀系統(tǒng)掌握的情況，評(píng)選出干部教育培訓(xùn)積極份子，從而進(jìn)一步完善干部教育培訓(xùn)評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制。

二、以質(zhì)量評(píng)估為動(dòng)力，不斷增強(qiáng)干部參加培訓(xùn)的積極性。

第一條為了加強(qiáng)和規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)稽查工作，維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法所稱社會(huì)保險(xiǎn)稽查,是指勞動(dòng)和社會(huì)保障部門依法對(duì)參加社會(huì)保險(xiǎn)的單位或者個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)，依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇情況，以及對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集、支付、管理、運(yùn)營(yíng)等情況進(jìn)行檢查，并對(duì)違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的行為依法作出處理的行政執(zhí)法活動(dòng)。

第三條凡在本省行政區(qū)域內(nèi)對(duì)養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等各種社會(huì)保險(xiǎn)進(jìn)行稽查，均適用本辦法。

第四條社會(huì)保險(xiǎn)稽查應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公正和教育與處罰相結(jié)合的原則。

第五條縣級(jí)以上人民政府勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)稽查工作。

勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門可以委托社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦本統(tǒng)籌范圍內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)稽查工作。

一、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會(huì)公眾的普遍認(rèn)同和接受。社會(huì)保障屬于社會(huì)再分配的范疇，因此，引入市場(chǎng)化機(jī)制，通過(guò)提高效率來(lái)緩解日益增大的社會(huì)保障壓力，成為推進(jìn)社會(huì)保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場(chǎng)化取向力度更大，從各地正在推進(jìn)的醫(yī)療保障改革方案來(lái)看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點(diǎn)是共同的，與過(guò)去相比個(gè)人的醫(yī)療保障責(zé)任在擴(kuò)大，政府責(zé)任在縮小，更多的社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場(chǎng)化取向，雖然在一定程度上激勵(lì)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，但是其負(fù)面效應(yīng)也是顯而易見(jiàn)的。

其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化運(yùn)作，優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來(lái)越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無(wú)法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來(lái)越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

其二，我國(guó)連年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入減少和藥品漲價(jià)的補(bǔ)償機(jī)制缺乏，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的逐利傾向，追求利潤(rùn)的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)特殊市場(chǎng)，醫(yī)患信息不對(duì)稱，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)往往使價(jià)格升高。例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競(jìng)爭(zhēng)中取得有利地位，往往競(jìng)相購(gòu)買高精尖設(shè)備，使我國(guó)本來(lái)就不足的醫(yī)療資源重復(fù)配置而浪費(fèi)，設(shè)備購(gòu)入后為盡快收回成本并獲得利潤(rùn)，往往過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場(chǎng)壟斷的地位，市場(chǎng)壟斷條件下醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費(fèi)用與日俱增，政府、個(gè)人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國(guó)人口70%以上沒(méi)有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用。

因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場(chǎng)化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營(yíng)利性市場(chǎng)主體干不了、干不好或不愿干的，也是個(gè)人力量所無(wú)法左右的。必須而且只能由政府來(lái)發(fā)揮主導(dǎo)作用，否則就一定要出問(wèn)題。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。二是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個(gè)方面的政府責(zé)任來(lái)看，中國(guó)的醫(yī)療保障所存在的問(wèn)題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價(jià)值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價(jià)值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會(huì)成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認(rèn)為，改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的綜合國(guó)力有了很大的增強(qiáng)，但人口多、人均經(jīng)濟(jì)水平低、社會(huì)保障能力差的基本國(guó)情并沒(méi)有改變，中國(guó)還將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應(yīng)[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購(gòu)，并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)。對(duì)于一些特殊困難群體，自付部分可進(jìn)行減免。

失業(yè)是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中的必然產(chǎn)物，它既有支持經(jīng)濟(jì)效率的意義，又有浪費(fèi)資源、損失國(guó)民收入的弊端。如何使失業(yè)的這種雙重效應(yīng)最終體現(xiàn)為對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的積極意義，關(guān)鍵的因素在于建立一個(gè)有效的失業(yè)保障制度。然而，我國(guó)現(xiàn)實(shí)的失業(yè)保障制度呈現(xiàn)嚴(yán)重失衡。

一、失業(yè)保障制度的需求分析

在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，一種稱為“單位福利社會(huì)主義”不僅保證單位雇員終身就業(yè)，而且還提供了包括住房、醫(yī)療、養(yǎng)老、教育和兒童福利等所有的保障。然而，隨著經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)被確立并要求不斷完善，因而，傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的“單位”在新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下再繼續(xù)推行“單位福利社會(huì)主義”已力不從心，因而過(guò)去的充分就業(yè)被一種轉(zhuǎn)型期的失業(yè)增長(zhǎng)所代替。在這樣的背景下，失業(yè)現(xiàn)實(shí)很自然地提出對(duì)失業(yè)保障制度的需求。

1.國(guó)有企業(yè)改革對(duì)失業(yè)保障制度的需求。

改革開(kāi)放以來(lái)，搞活國(guó)有企業(yè)一直被作為改革的核心問(wèn)題，然而，時(shí)至今日，國(guó)有企業(yè)的改革仍步履維艱。其中，一個(gè)最大的障礙是國(guó)有企業(yè)內(nèi)部大量的富余人員無(wú)法釋放，嚴(yán)重地制約了國(guó)有企業(yè)改革的進(jìn)程。因此，一個(gè)自然的邏輯是，要想繼續(xù)推進(jìn)國(guó)有企業(yè)改革，就必須設(shè)法解決國(guó)有企業(yè)的富余人員。從理論上來(lái)講，解決富余人員一方面可以堰過(guò)擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模，提高勞動(dòng)邊際生產(chǎn)力來(lái)內(nèi)部精化；月一方面就是把窗余人員排斥到市場(chǎng)中去。表面看來(lái)，第一種方案似乎最憂，但是，它對(duì)資金和技術(shù)的要求，使其實(shí)現(xiàn)的成本很高，實(shí)施比較困難，如此，靠企業(yè)自身消化富余勞動(dòng)力已缺乏現(xiàn)實(shí)性。所以，要想減輕國(guó)有企業(yè)的冗員負(fù)擔(dān)，只有選擇釋放這條路。然而，它將引發(fā)的問(wèn)題足以為實(shí)施者所顧慮。諸如，人們對(duì)社會(huì)主義主人感的認(rèn)同，要求在被釋放的同時(shí)，必須得到某種補(bǔ)償。因此，建立失業(yè)保障制度是國(guó)有企業(yè)深化改革的重要條件。

2.社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建設(shè)對(duì)失業(yè)保障制度的需求。

“摘要”：目前弱勢(shì)群體已成為一個(gè)規(guī)模較大，具有自身特征的復(fù)雜群體，在社會(huì)中處于極低的地位，已成為構(gòu)建和諧社會(huì)的不和諧，完善社會(huì)保障體系是解決弱勢(shì)群體問(wèn)題的關(guān)鍵，應(yīng)通過(guò)擴(kuò)大最低生活保障范圍、完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全社會(huì)救助制度等措施完善弱勢(shì)群體社會(huì)保障體系。

“關(guān)鍵詞”：弱勢(shì)群體；最低生活保障；醫(yī)療保險(xiǎn)；社會(huì)救助

龐大的社會(huì)弱勢(shì)群體的存在是我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)面臨的一個(gè)必須解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，弱勢(shì)群體已成為影響我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的重要因素之一，成為建設(shè)和諧社會(huì)的不和諧音。

一、弱勢(shì)群體的界定及其現(xiàn)狀

社會(huì)弱勢(shì)群體是任何時(shí)代任何社會(huì)都存在的。目前我國(guó)弱勢(shì)群體是一個(gè)規(guī)模較大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、分布廣泛的群體，“弱勢(shì)群體”之弱，一是弱勢(shì)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；二是弱勢(shì)的社會(huì)政治地位及各種公民權(quán)利；三是弱勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)力。主要包括以下幾部分人：一是下崗失業(yè)人員，即城市中以下崗失業(yè)者為主體的貧困階層。20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)失業(yè)下崗的問(wèn)題日益嚴(yán)重化，不少企事業(yè)單位的工人和干部下崗。二是“體制外”的人及其他特殊人員，指那些從來(lái)沒(méi)有在國(guó)有單位工作過(guò)，靠打零工、擺小攤養(yǎng)家糊口的人，以及殘疾人和孤寡老人。三是缺乏利益保障的農(nóng)民工。農(nóng)民工是指具有農(nóng)村戶口卻在城鎮(zhèn)務(wù)工的勞動(dòng)者，是中國(guó)傳統(tǒng)戶籍制度下的一種特殊身份標(biāo)識(shí)，是中國(guó)工業(yè)化進(jìn)程加快和傳統(tǒng)戶籍制度嚴(yán)重沖突所產(chǎn)生的客觀結(jié)果，他們雖然為城市的發(fā)展繁榮做出了巨大貢獻(xiàn)，但勞動(dòng)權(quán)益得不到保護(hù)。四是較早退休的“體制內(nèi)”人員。這部分人中許多人原來(lái)的單位無(wú)能力給這些退休職工增加工資，交納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等，需要政府拿出錢來(lái)援助。五是久病、重病而無(wú)錢醫(yī)治的人及其家屬，以及天災(zāi)人禍中的困難者。中國(guó)每年有大量因病致貧、因病返貧、因病失學(xué)失業(yè)的人員。全國(guó)每年需要國(guó)家和社會(huì)給予不同程度的援助才能擺脫災(zāi)難困境的城鄉(xiāng)居民約有4000-5000萬(wàn)人①。

弱勢(shì)群體的生活具有以下幾個(gè)特征：

安全費(fèi)用投入保障制度為了確保公司安全，本著“安全第一，預(yù)防為主”的方針，使公司安全費(fèi)用投入得到保障，特制訂本制度。

一、安全費(fèi)用類別本公司安全費(fèi)用包括安全培訓(xùn)費(fèi)用、安全檢查費(fèi)用、安全設(shè)施購(gòu)置及維護(hù)費(fèi)用、安全防護(hù)用品購(gòu)置費(fèi)用等，由財(cái)務(wù)部統(tǒng)一統(tǒng)籌安排。

二、安全費(fèi)用的提取和保障措施企業(yè)的安全費(fèi)用由安全部統(tǒng)一安排，經(jīng)總經(jīng)理審批后，各單位自行提取，由公司財(cái)務(wù)部應(yīng)保障費(fèi)用的落實(shí)。

三、投入年度計(jì)劃和檢查落實(shí)各單位在年初應(yīng)對(duì)本單位的安全費(fèi)用投入作出全年計(jì)劃，報(bào)總經(jīng)理審批后實(shí)施，并由公司安全部負(fù)責(zé)檢查落實(shí)。

醫(yī)療保障制度一般包括免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等內(nèi)容，在世界許多國(guó)家已成為一項(xiàng)基本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度。從1883年德國(guó)俾斯麥政府頒布《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》開(kāi)始，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度誕生的100多年里，醫(yī)療保障制度的變遷經(jīng)歷了萌芽、建立、發(fā)展和改革幾個(gè)階段。特別是從20世紀(jì)70年代開(kāi)始的全球范圍的制度改革，與各國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)體制改革高度融合，持久而深入地展開(kāi)。

發(fā)展淵源

各國(guó)的國(guó)情不同，各自制度不斷演變，但是在醫(yī)療保障制度發(fā)展史上卻呈現(xiàn)出來(lái)一些典型模式。英國(guó)是最早進(jìn)行工業(yè)化的國(guó)家，在福利經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)公平思潮影響下，確定了以貝弗里奇報(bào)告為藍(lán)本的福利制度框架，形成了全民醫(yī)療保健服務(wù)的福利模式，這種模式在北歐和一些盎格魯—撒克遜國(guó)家有了傳承和借鑒。

德國(guó)在新歷史學(xué)派、社會(huì)改良思潮影響下，在社會(huì)矛盾和工人力量的驅(qū)動(dòng)下，建立了繳費(fèi)和待遇相掛鉤的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，亞洲和南美洲一些國(guó)家選擇了這種模式。

美國(guó)受凱恩斯理論和自由主義的影響，作為羅斯福新政的重要內(nèi)容，建立了以市場(chǎng)運(yùn)作為主，政府僅為老人和窮人提供基本醫(yī)療保障的市場(chǎng)保險(xiǎn)模式。雖然完全借鑒美國(guó)模式的國(guó)家很少見(jiàn)，但是通過(guò)市場(chǎng)運(yùn)作的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在很多國(guó)家都存在。

新加坡作為擺脫殖民統(tǒng)治的高度市場(chǎng)化國(guó)家，采取了獨(dú)樹(shù)一幟的完全個(gè)人賬戶的強(qiáng)制公積金模式，印度尼西亞、中國(guó)等一些實(shí)行完全賬戶和部分賬戶的國(guó)家借鑒了這種模式。

第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)，完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)保障制度，更好地維護(hù)被征地農(nóng)民的合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，根據(jù)《遼寧省被征地農(nóng)民社會(huì)保障暫行辦法》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于我市行政區(qū)劃內(nèi)土地全部被征用的在籍農(nóng)業(yè)人口。

第三條符合條件的農(nóng)民男45周歲、女40周歲以上的，必須加入被征地農(nóng)民社會(huì)保障體系，其余人員可自愿參加。對(duì)不符合條件的農(nóng)民，可采取其他方式進(jìn)行補(bǔ)償和安置。因被征地而轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)戶口的人員，可按照靈活就業(yè)人員政策參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。

第四條被征地農(nóng)民參加社會(huì)養(yǎng)老保障，由被征地農(nóng)民所在村（居）委會(huì)出具名單，所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）進(jìn)行審核，經(jīng)國(guó)土資源部門核準(zhǔn)后，報(bào)市（縣）區(qū)勞動(dòng)保障部門核定。

第五條被征地農(nóng)民的養(yǎng)老保障資金由政府、集體和個(gè)人三方共擔(dān)，實(shí)行個(gè)人專戶與統(tǒng)籌賬戶、專項(xiàng)調(diào)劑相結(jié)合的制度。參保人員按市（縣）區(qū)確定的養(yǎng)老保障標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

第六條養(yǎng)老保障標(biāo)準(zhǔn)按照高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民的最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，低于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)水平的標(biāo)準(zhǔn)，由各市（縣）區(qū)政府根據(jù)本地實(shí)際情況參照領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)與躉繳總額對(duì)照表確定。

一、保險(xiǎn)保障基金制度及其正效應(yīng)

保險(xiǎn)保障基金制度是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)為了保障保單持有人利益，維護(hù)市場(chǎng)信心，維護(hù)保險(xiǎn)業(yè)的行業(yè)安全與穩(wěn)定，在保險(xiǎn)體系中通過(guò)籌集專項(xiàng)資金來(lái)補(bǔ)償破產(chǎn)保險(xiǎn)公司客戶利益的一種制度安排。保險(xiǎn)保障基金制度的出現(xiàn)，與保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的特殊性和經(jīng)營(yíng)環(huán)境的不確定性是分不開(kāi)的。保險(xiǎn)業(yè)的脆弱性、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)性、保險(xiǎn)成本未來(lái)的不確定性以及保險(xiǎn)責(zé)任的連續(xù)性等經(jīng)營(yíng)特質(zhì)，與保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)境的融合和交織，使保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)較一般工商企業(yè)的經(jīng)營(yíng)更具有風(fēng)險(xiǎn)性。保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)輕則波及和影響保險(xiǎn)公司的正常經(jīng)營(yíng)，重則危及保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)的穩(wěn)定，甚至可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司的破產(chǎn)。而保險(xiǎn)公司一旦破產(chǎn)，所帶來(lái)的社會(huì)財(cái)富損失、恐慌和信心危機(jī)等負(fù)面影響將是巨大的。因此需要建立一套既有助于保險(xiǎn)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)控制又能夠?yàn)閱?wèn)題保險(xiǎn)公司提供解決方案的制度，保險(xiǎn)保障基金制度正是為解決這一問(wèn)題而建立的制度安排。縱觀世界保險(xiǎn)業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，除了歐洲大陸一些國(guó)家的保險(xiǎn)業(yè)由于采用卡特爾定價(jià)法而很少出現(xiàn)保險(xiǎn)公司市場(chǎng)退出的問(wèn)題，沒(méi)有設(shè)立保險(xiǎn)保障基金外，其他國(guó)家都普遍建立了保險(xiǎn)保障基金制度，構(gòu)建“保單持有人的最后安全網(wǎng)”，用以對(duì)保險(xiǎn)公司發(fā)生支付困難時(shí)實(shí)施緊急援助和市場(chǎng)退出后補(bǔ)償被保險(xiǎn)人。

2005年1月5日，中國(guó)保監(jiān)會(huì)正式《保險(xiǎn)保障基金管理辦法》，依照該辦法規(guī)定，保險(xiǎn)保障基金由保險(xiǎn)公司繳納形成，按照“集中管理、統(tǒng)籌使用”的原則，在保險(xiǎn)公司被撤銷、被宣告破產(chǎn)等情形下，用于向保單持有人或者保單受讓公司等提供救濟(jì)。保監(jiān)會(huì)將從保險(xiǎn)公司總資產(chǎn)中提取出20億至24億元人民幣保險(xiǎn)保障基金，十年后將達(dá)到200億元的規(guī)模。

保險(xiǎn)保障基金制度的建立是我國(guó)金融領(lǐng)域的一項(xiàng)重大改革和制度創(chuàng)新，它意味著我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行的“金融機(jī)構(gòu)退市，國(guó)家財(cái)政兜底”體制在保險(xiǎn)領(lǐng)域被率先沖破，它將保險(xiǎn)市場(chǎng)上隱形的國(guó)家信用直接轉(zhuǎn)換為制度化的行業(yè)信用，在增進(jìn)行業(yè)自律、降低政府等公共機(jī)構(gòu)的救助支出成本和保護(hù)消費(fèi)者利益方面的作用不可替代。

二、保險(xiǎn)保障基金制度的負(fù)效應(yīng)

1．道德風(fēng)險(xiǎn)。道德風(fēng)險(xiǎn)是指“從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的人在最大限度地增進(jìn)自身效用時(shí)作出不利于他人的行動(dòng)。道德風(fēng)險(xiǎn)存在于下列情況：由于不確定性和不完全的、或有限制的合同使負(fù)有責(zé)任的經(jīng)濟(jì)行為者不能承擔(dān)全部損失（或利益），因而他們不承受他們的行動(dòng)的全部后果，同樣地，也不享有行動(dòng)的所有好處”。在存在保險(xiǎn)保障基金制度的情況下，道德風(fēng)險(xiǎn)源于外部風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制所引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)制造者與風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者的分離，其產(chǎn)生的制度根源有二：其一，固定比率的基金計(jì)提方式；其二，保險(xiǎn)保障制度從客觀上降低了保險(xiǎn)公司的破產(chǎn)概率和成本，使保險(xiǎn)公司在不需要改變成本函數(shù)的前提下，提高了保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)收益。具體而言，保險(xiǎn)保障制度主要在三個(gè)方面造成道德風(fēng)險(xiǎn)：