導(dǎo)語：演進中的醫(yī)療保障制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)療保障制度一般包括免費醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等內(nèi)容，在世界許多國家已成為一項基本的社會經(jīng)濟制度。從1883年德國俾斯麥政府頒布《疾病社會保險法》開始，在醫(yī)療保險制度誕生的100多年里，醫(yī)療保障制度的變遷經(jīng)歷了萌芽、建立、發(fā)展和改革幾個階段。特別是從20世紀(jì)70年代開始的全球范圍的制度改革，與各國的政治、經(jīng)濟體制改革高度融合，持久而深入地展開。

發(fā)展淵源

各國的國情不同，各自制度不斷演變，但是在醫(yī)療保障制度發(fā)展史上卻呈現(xiàn)出來一些典型模式。英國是最早進行工業(yè)化的國家，在福利經(jīng)濟學(xué)、社會公平思潮影響下，確定了以貝弗里奇報告為藍本的福利制度框架，形成了全民醫(yī)療保健服務(wù)的福利模式，這種模式在北歐和一些盎格魯—撒克遜國家有了傳承和借鑒。

德國在新歷史學(xué)派、社會改良思潮影響下，在社會矛盾和工人力量的驅(qū)動下，建立了繳費和待遇相掛鉤的醫(yī)療保險模式，亞洲和南美洲一些國家選擇了這種模式。

美國受凱恩斯理論和自由主義的影響，作為羅斯福新政的重要內(nèi)容，建立了以市場運作為主，政府僅為老人和窮人提供基本醫(yī)療保障的市場保險模式。雖然完全借鑒美國模式的國家很少見，但是通過市場運作的商業(yè)補充醫(yī)療保險在很多國家都存在。

新加坡作為擺脫殖民統(tǒng)治的高度市場化國家，采取了獨樹一幟的完全個人賬戶的強制公積金模式，印度尼西亞、中國等一些實行完全賬戶和部分賬戶的國家借鑒了這種模式。

各國的醫(yī)療保障制度雖然不同，但都可以從這幾種模式中找到淵源和相似之處。每個國家的醫(yī)療保障制度體系往往可以看作是按照不同國情對不同模式所進行的有機結(jié)合。

變遷歷程

早期實現(xiàn)工業(yè)化的歐美國家以及日本、韓國等新興工業(yè)化國家大致經(jīng)歷了相似的改革過程，這些國家經(jīng)濟體制和社會保障體系已經(jīng)定型，醫(yī)療保障制度發(fā)展重心在于制度的微調(diào)和管理革新。英國從20世紀(jì)80年代起，為提高管理效率、緩解財政壓力、控制開支，實行了鼓勵建立補充醫(yī)療保險、引入市場競爭機制、調(diào)整收支標(biāo)準(zhǔn)的改革。雖然改革難以解決制度固有的問題，但是圍繞提高管理效率和控制開支的改革會長期進行下去。德國由于費用增長過快、衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，投入水平在國際上領(lǐng)先，而預(yù)期壽命等重要指標(biāo)排名卻居中游，從20世紀(jì)70年代開始針對費用增長數(shù)次出臺了醫(yī)療費用控制法案，德國通過將醫(yī)療保險同衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，引入行為干預(yù)和疾病預(yù)防機制，建立老年護理保險等措施來控制費用上漲和適應(yīng)老齡化趨勢。

縱觀發(fā)展中國家的醫(yī)療保障制度發(fā)展軌跡，可以看出醫(yī)療保障制度發(fā)展是以制度建立和完善為導(dǎo)向的，同時也在探索改進管理和服務(wù)效率，以滿足保障群體的需求。墨西哥在發(fā)展中國家經(jīng)濟發(fā)展位于前列，但是經(jīng)濟發(fā)展不平衡，農(nóng)民和無固定職業(yè)者難以納入現(xiàn)有醫(yī)療保障體系，2004年起，墨西哥政府正式在全國實施了“大眾醫(yī)療保險”計劃。泰國是亞洲的發(fā)展中國家，政府重視醫(yī)療保障的公平性，從20世紀(jì)70年代，開始建立醫(yī)療救助制度，80年代又在農(nóng)村推行“健康卡”制度，通過家庭自愿繳費參加、政府補貼的形式建立包括預(yù)防項目在內(nèi)的醫(yī)療保障制度。

探索思路

實行以社會發(fā)展和居民需求為導(dǎo)向的醫(yī)療保障改革，是當(dāng)前許多國家積極探索的改革思路。今后，我國在城市，可以通過強制醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、補充保險等形式擴大覆蓋面；在農(nóng)村，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，探索建立適合農(nóng)村居民的醫(yī)療救助制度。通過積極的醫(yī)療保障政策，逐步將預(yù)防和健康項目納入醫(yī)療保險制度，向參保人員提供預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù)。另外，整合醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)的資源，在降低制度運行成本的同時提高服務(wù)效率和質(zhì)量。