1種類

中國古人很早認(rèn)識(shí)、研究、藥用和信仰靈芝，并視為仙草和祥瑞之物。我國大量的古籍、史料記載了靈芝，并反映在醫(yī)藥學(xué)、民間文學(xué)、宗教信仰、建筑藝術(shù)、古典哲學(xué)、生物分類及栽培等各個(gè)方面，然而在人類發(fā)展史上所占的地位和產(chǎn)生的影響，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及靈芝［1］?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》被認(rèn)為是我國最早的一部藥物學(xué)著作，其中詳細(xì)記載了“六芝”即青芝、赤芝、黃芝、黑芝、紫芝。后來的《唐新修本草》（659年）被認(rèn)為是我國古代記錄“六芝”類真菌重要的藥典。

2靈芝的成分

2.1三萜類化合物三萜類化合物包括靈芝酸、靈芝孢子酸、赤芝孢子內(nèi)酯等四環(huán)、五環(huán)三萜，屬于高度氧化的甾烷衍生物［1］。在迄今所發(fā)現(xiàn)的103種三萜類化合物，大部分具有生理活性，其中包括直接毒殺腫瘤細(xì)胞和間接抑制腫瘤生長。

2.2多糖類化合物多糖類化合物一度被認(rèn)為是靈芝中的主要功效成分，并已證明了其抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、降血糖、降血脂、抗氧化和抗衰老等生理活性［1］?，F(xiàn)已探明了靈芝多糖包括葡聚糖、肽多糖、雜多糖等幾類共100種。

2.3核苷類化合物核苷類化合物也是靈芝孢子中生理活性較活躍的成分之一，其中腺嘌呤核苷有很強(qiáng)的抑制血小板凝聚反應(yīng)的作用，對(duì)延緩或消除惡性腫瘤晚期容易發(fā)生的部分致死血液并發(fā)癥有作用。

加速器的首次檢測屬于設(shè)備安裝完畢后，使用前的驗(yàn)收監(jiān)測，其檢測項(xiàng)目較日常檢測全面，具體包括醫(yī)用加速器的X射線輻射質(zhì)、輻射野的均整度、輻射野與光野的重合、輻射野的對(duì)稱性、劑量示值的重復(fù)性、劑量示值的線性、劑量示值的誤差等項(xiàng)目?，F(xiàn)主要介紹加速器的檢測方法和步驟。

1目的

為了保證醫(yī)用電子加速器劑量性能的準(zhǔn)確性和安全性，保證廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者的利益和健康，依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)用電子加速器檢定規(guī)程，對(duì)醫(yī)院在用加速器定期進(jìn)行檢測，有利于維護(hù)和掌握加速器的機(jī)器性能，確保加速器的工作性能的穩(wěn)定性，更好更安全地為廣大患者服務(wù)。

2方法

所用標(biāo)準(zhǔn)器為德國PTW-UNIDOS劑量儀，配置0．6cc的劑量電離室;配備射線束分析儀、二維水箱、0．15cc電離室和監(jiān)督半導(dǎo)體探測器組成檢測裝置，對(duì)我院剛安裝的江蘇海明產(chǎn)HM-J-16-I型加速器的各工作性能的技術(shù)參數(shù)進(jìn)行檢測。

2．1位置擺放加速器檢測過程中我們發(fā)現(xiàn)，電離室位置的擺放是非常重要的，直接關(guān)系到檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，是最關(guān)鍵的第一步工作。擺位前，先讓放療科室的物理師校正激光定位線，將水箱放到治療床上，在水箱內(nèi)緩緩加水至水箱內(nèi)的下水位線(距箱底20mm處的紅色水平線)，用水平儀調(diào)整水箱水平，然后向水箱內(nèi)加水至滿水位線，提升水箱高度，使水平激光線與水平面重合，再用水平儀驗(yàn)證水箱是否水平;打開光距尺，適當(dāng)調(diào)整水箱的高度，使源皮距(SSD)即激光源至水面的距離為100cm;打開光野，使光野為10cm×10cm，可用10cm×10cm的坐標(biāo)紙置于水面，調(diào)整機(jī)器的光野使其與坐標(biāo)紙邊緣重合;把電離室和監(jiān)督用半導(dǎo)體探測器安裝在水箱內(nèi)的相應(yīng)夾具上，用手動(dòng)控制盒把電離室的幾何中心調(diào)至水面，上下左右移動(dòng)電離室，使光野十字線的交點(diǎn)與電離室的中心重合;然后將監(jiān)督半導(dǎo)體探測器有效測量端移入光野，用來跟蹤監(jiān)督電離室的移動(dòng)情況，并且使用監(jiān)督通道對(duì)射線束穩(wěn)定性進(jìn)行監(jiān)督修正。此時(shí)應(yīng)注意電離室的電纜盡量離開箱體，不要卷曲泡在水箱內(nèi)。電離室位置擺放完畢后開始進(jìn)行一系列的測量。

摘要：隨著老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，人們的身體狀況不容樂觀，艾灸作為中國傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式被廣泛使用，而社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品的激增卻依舊沒有改善艾灸傳統(tǒng)的操作方式，艾灸時(shí)依舊存在著（燙傷、灼傷、意外受傷等）極大的安全隱患以及給操作者帶來很大程度上的肌肉疲勞，市場上現(xiàn)有艾灸床大多只用于美容保健場所，專用于醫(yī)療的少之又少，文章主要以改善傳統(tǒng)的艾灸方式，結(jié)合舒適的交互體驗(yàn)，設(shè)計(jì)出一款全新的醫(yī)用艾灸床，一方面給患者提供一種安全的治療方式，提高艾灸效果，緩解艾灸時(shí)疼痛。另一方面減少了醫(yī)護(hù)人員的肌肉負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：艾灸;艾灸床;燙傷;肌肉疲勞;穴位艾灸

在現(xiàn)在醫(yī)療水平和醫(yī)療產(chǎn)品不斷增進(jìn)的同時(shí)，艾灸的方式卻依然沒有得到改善，對(duì)于操作者而言，長時(shí)間的艾灸對(duì)手臂造成很大的肌肉壓力，而在艾灸的這個(gè)過程中也很容易出現(xiàn)因落灰，距離太近，溫度太高而燙傷患者的可能性，存在很大的安全隱患。市場上的艾灸輔助設(shè)備不適合醫(yī)院頻繁多次使用，而市場上現(xiàn)有的艾灸床大多都是為美容保健場所設(shè)立，沒有對(duì)患者的穴位有針對(duì)性的艾灸效果，并且有出煙，異味，操作不適等弊端，綜上所述，設(shè)計(jì)出一款全新的艾灸床，它可以針對(duì)患者穴位艾灸，調(diào)節(jié)艾灸時(shí)最適溫度以及與患者接觸的頻率，達(dá)到最佳艾灸效果的同時(shí)保護(hù)患者不受意外傷害顯得尤為重要。

一、國內(nèi)市場調(diào)查

艾灸是中醫(yī)針灸療法的兩大手段之一，（如圖1）所示，有數(shù)千年臨床應(yīng)用的歷史，對(duì)某些病癥的醫(yī)療作用可以說要超過針、藥，是一種簡單有效的中醫(yī)治療措施[1]。具有溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、祛濕逐寒等療效。以湖南婁底中醫(yī)院為例，由于艾灸溫和的理療效果，約63.4%的關(guān)節(jié)疾病患者、42，5%的消化疾病以及23.4%的內(nèi)科疾病都會(huì)采取艾灸來治療，而由于醫(yī)療艾灸設(shè)備的落后，60%左右的醫(yī)院或康復(fù)場所采用人工手持艾灸，30%的醫(yī)院會(huì)采用艾灸輔助設(shè)備，只有不到10%的人會(huì)采用近年興起的艾灸床，原因是現(xiàn)有艾灸床大多為保健美容場所設(shè)計(jì)，功能、操作方式等都不適合醫(yī)院使用。經(jīng)兩個(gè)月的醫(yī)療康復(fù)場所實(shí)地采訪統(tǒng)計(jì)，如不考慮設(shè)備費(fèi)用等因素，86%以上傳統(tǒng)艾灸的醫(yī)護(hù)人員提到希望有一款智能的艾灸床可以代替手持艾灸，讓患者可以平躺艾灸，一方面減輕操作者施灸時(shí)的肌肉疲勞，另一方面可以避免施灸時(shí)的安全隱患，因?yàn)榘臅r(shí)總有落灰、燙傷等意外現(xiàn)象發(fā)生，也常有煙霧彌漫，氣味刺鼻等不適現(xiàn)象，這些醫(yī)院不購買現(xiàn)有艾灸床的原因是，手持方式可以針對(duì)穴位艾灸，現(xiàn)有的艾灸床只能一次性對(duì)10-30個(gè)穴位艾灸。并無治療效果，并且煙霧、氣味依然沒得到解決。（如圖2）所示。

二、產(chǎn)品分析

一、從專業(yè)目的出發(fā)，制訂教學(xué)計(jì)劃

長期以來，中專護(hù)理教學(xué)沿用了學(xué)科型的教育模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性，有利于學(xué)生獲得系統(tǒng)的知識(shí)，基礎(chǔ)理論掌握得較好，但不足的是忽視了實(shí)踐教學(xué)的重要性，而只有將這種傳統(tǒng)的教學(xué)跟實(shí)踐教學(xué)有機(jī)銜接起來，學(xué)生的實(shí)際技能操作水平才能提高，上崗就能勝任，就業(yè)能力強(qiáng)，適合對(duì)現(xiàn)代中專護(hù)理教育發(fā)展的需要。所以，現(xiàn)階段中專護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是知識(shí)全面、能力強(qiáng)、素質(zhì)高并富有創(chuàng)新意識(shí)的優(yōu)秀護(hù)理人才。由此帶來的中專護(hù)理醫(yī)用化學(xué)教學(xué)特點(diǎn)為重在培養(yǎng)學(xué)生對(duì)化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位的了解，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)能夠有的放矢，才能將所學(xué)的大部分知識(shí)點(diǎn)在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中找到用武之地。

二、從學(xué)生特點(diǎn)出發(fā)，尋找教學(xué)突破口

中專護(hù)理專業(yè)化學(xué)教學(xué)中存在著較大的困難，其主要原因有以下兩個(gè)方面：第一方面主要是中專護(hù)理專業(yè)的相當(dāng)一部分學(xué)生是初中畢業(yè)后由于種種原因未能進(jìn)入高中而分流出來的，成績相對(duì)落后，學(xué)習(xí)的內(nèi)在興趣不足，沒有好的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣，加上初中階段的學(xué)習(xí)中對(duì)科學(xué)這門功課基礎(chǔ)相對(duì)較弱，對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的認(rèn)知能力較低，往往由于聽不懂課而不去聽；更有部分學(xué)生在進(jìn)入護(hù)校以前，面對(duì)每個(gè)人對(duì)醫(yī)院的日常生活印象，總認(rèn)為是跟化學(xué)沒有關(guān)系的，一旦進(jìn)入學(xué)校，開學(xué)的第一門課就是化學(xué)，在心理上不認(rèn)同，甚至有害怕、恐懼心理。對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)就會(huì)產(chǎn)生逆反心理，在我校的每一屆新生入學(xué)后的第一個(gè)月的班主任會(huì)議上，班主任老師提得最多的是學(xué)生對(duì)化學(xué)聽不懂的問題；在第一次學(xué)生的教學(xué)座談會(huì)上，學(xué)生說得最多的還是化學(xué)的問題。但是，作為化學(xué)任課老師，當(dāng)我深入學(xué)生中間，具體詢問有哪些問題難以聽懂的時(shí)候，學(xué)生往往會(huì)說一些什么公式記不住啊，分子式記不住啊等等問題。事實(shí)上在醫(yī)用化學(xué)基礎(chǔ)課上對(duì)計(jì)算公式和分子式的要求是極少的。第二方面原因，首先來自現(xiàn)行的醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)缺乏緊密聯(lián)系，更加注重的是基本知識(shí)和基本理論，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)化學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不足，說白了就是不明白學(xué)習(xí)的化學(xué)跟臨床到底有什么關(guān)系，或者說在臨床哪些知識(shí)中有化學(xué)的影子。教師唯有將臨床知識(shí)中化學(xué)的內(nèi)容加強(qiáng)提煉出來，讓學(xué)生有個(gè)明確的思路，才能在教學(xué)過程中達(dá)到事半功倍的效果。其次，學(xué)校的化學(xué)教師又往往大多畢業(yè)于綜合性大學(xué)的化學(xué)專業(yè)，不具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，授課常與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床課脫節(jié)，這勢(shì)必影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，任課老師要將收集到的化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用實(shí)例如何恰當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充到課堂教學(xué)中顯得非常迫切和重要。

三、用學(xué)科前瞻性的視角，引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)思路

針對(duì)以上中專護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)和化學(xué)教學(xué)的困難，除了進(jìn)行必要的解釋以外，作為教師，我們沒有能力在短時(shí)間內(nèi)改變學(xué)生在初中階段形成的定向思維，迅速提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。那么，在如何在教學(xué)中將醫(yī)學(xué)知識(shí)天衣無縫地引入化學(xué)的教學(xué)便變得尤其重要。因此，教師在教學(xué)過程中要淡化學(xué)科意識(shí)，注意化學(xué)與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。例如，在“溶液”的教學(xué)中可以引入正常成人體內(nèi)的血液中血漿蛋白的濃度，正常成人血漿中Ca2+的濃度以及缺Ca2+的話會(huì)帶來怎么樣的表現(xiàn)等等。同樣的，食物的消化和吸收、營養(yǎng)特質(zhì)的運(yùn)輸和轉(zhuǎn)化、代謝廢物的排泄等都離不開溶液。讓學(xué)生能從宏觀的感觀上覺得原來化學(xué)就在我們體內(nèi)，跟原來學(xué)習(xí)過程中最害怕的分子式，化學(xué)反應(yīng)方程式有些區(qū)別，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

一、醫(yī)用物理學(xué)的形成

全書分為上下兩篇，上篇為理論知識(shí)，下篇為實(shí)驗(yàn)操作，在強(qiáng)化學(xué)生物理基礎(chǔ)的同時(shí)，也培養(yǎng)鍛煉了學(xué)生利用物理的思維方式和研究方法去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力，使學(xué)生能夠了解現(xiàn)代物理學(xué)技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中占有的重要地位，為今后學(xué)習(xí)和工作中的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和科研奠定了一定的基礎(chǔ)。

二、醫(yī)用物理課程的特點(diǎn)

(一)知識(shí)點(diǎn)多。醫(yī)用物理課程的章節(jié)中既有力學(xué)、振動(dòng)和波動(dòng)、分子動(dòng)理論、電磁學(xué)、波動(dòng)光學(xué)等普通物理知識(shí)，又根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)設(shè)置了生物力學(xué)、血液的流動(dòng)、生物電場與磁場、激光、X射線、原子核與放射性等內(nèi)容。因該課程涉及的知識(shí)點(diǎn)覆蓋了物理學(xué)和醫(yī)學(xué)以及它們的相互結(jié)合，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會(huì)感到現(xiàn)象、概念、公式太多，導(dǎo)致感覺全文都是重點(diǎn)，而無法理解，也就無從記憶，在教學(xué)過程中教師為了增強(qiáng)學(xué)生核心內(nèi)容的理解掌握，需要通過大量提問、講解例題等方式來強(qiáng)化學(xué)生記憶。(二)章節(jié)獨(dú)立。每一章節(jié)的物理知識(shí)點(diǎn)都是圍繞醫(yī)學(xué)應(yīng)用展開，各自獨(dú)立，與后續(xù)章節(jié)沒有必然聯(lián)系。對(duì)學(xué)生來說，每個(gè)新章節(jié)都是一個(gè)新的開始，前一章節(jié)學(xué)的透徹或者不透徹，對(duì)后一章節(jié)都沒有直接的影響。例如，第二章是流體力學(xué)中和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的血液流動(dòng)，第三章就跳到了分子物理學(xué)的液體表面現(xiàn)象，用于解釋醫(yī)學(xué)中的氣栓和肺泡，兩章之間沒有貫穿聯(lián)系知識(shí)點(diǎn)。(三)物理學(xué)基礎(chǔ)與醫(yī)學(xué)應(yīng)用相結(jié)合。各章節(jié)內(nèi)容基本都分成兩大塊，第一部分介紹物理現(xiàn)象、定義、原理和公式，第二部分對(duì)以上物理知識(shí)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用加以介紹，如人體的基本結(jié)構(gòu)和特征或者是醫(yī)學(xué)儀器的原理、構(gòu)造。這就對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出了高要求，不僅要對(duì)相關(guān)物理知識(shí)有著深刻的了解，而且還要有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)各種醫(yī)學(xué)儀器構(gòu)造和所用的物理原理、診斷方法中應(yīng)用到的物理知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)的物理基礎(chǔ)有一定了解。(四)醫(yī)用物理學(xué)的教學(xué)時(shí)間短。醫(yī)用物理學(xué)是針對(duì)高等醫(yī)藥院校學(xué)生設(shè)置的基礎(chǔ)公共課程。作為醫(yī)學(xué)生來說，在短短的幾年學(xué)習(xí)時(shí)間中，有著大量的專業(yè)課程需要學(xué)習(xí)，所以，在其專業(yè)的人才培養(yǎng)方案中，對(duì)諸如醫(yī)用物理學(xué)之類的基礎(chǔ)公共課程的學(xué)時(shí)一再壓縮，以筆者所在的學(xué)校來說，其教材規(guī)定的學(xué)時(shí)為144學(xué)時(shí)，而實(shí)際教學(xué)時(shí)間只有54學(xué)時(shí)，時(shí)間上的壓縮，教學(xué)內(nèi)容的不變，迫使教師和學(xué)生只能向課外要求時(shí)間，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)代替課堂教學(xué)。

三、微課的特點(diǎn)

“微課”是在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型教學(xué)資源，它秉承了傳統(tǒng)教學(xué)模式的長處，又發(fā)揮了能利用互聯(lián)網(wǎng)傳播的優(yōu)勢(shì)。微課的使用，最大程度地利用了互聯(lián)網(wǎng)參與知識(shí)的學(xué)習(xí)傳播，它把學(xué)習(xí)時(shí)間從課堂延伸到課外，學(xué)習(xí)地點(diǎn)從教室拓展到寢室和家里，學(xué)習(xí)的對(duì)象由學(xué)生擴(kuò)大到所有人，做到了任何人都能隨時(shí)隨地參與到學(xué)習(xí)中來。微課的特點(diǎn)是用時(shí)短、針對(duì)性強(qiáng)，用時(shí)短是指一節(jié)微課的時(shí)間只有10分鐘左右。針對(duì)性強(qiáng)是指一節(jié)微課只解決一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)用生化儀；故障；維修

論文摘要：生化分析是臨床診斷常用的重要手段之一?？蓭椭\斷疾病，對(duì)器官功能作出評(píng)價(jià)，并可鑒別并發(fā)因子及決定以后治療的基準(zhǔn)等。自動(dòng)生化分析儀不僅提高了工作效率，而且也穩(wěn)定了檢驗(yàn)質(zhì)量，減少了主觀誤差。

生化分析是臨床診斷常用的重要手段之一。通過對(duì)血液和其他體液生化分析測定的數(shù)據(jù)，再結(jié)合其他臨床資料進(jìn)行綜合分析，可幫助診斷疾病，對(duì)器官功能作出評(píng)價(jià)，并可鑒別并發(fā)因子及決定以后治療的基準(zhǔn)等等。自動(dòng)生化分析儀就是把生化分析中的取樣、加試劑、去干擾物、混合、保溫反應(yīng)，P檢測、結(jié)果計(jì)算和顯示，以及清洗等步聚自動(dòng)化的儀器，它不僅提高了工作效率，而且也穩(wěn)定了檢驗(yàn)質(zhì)量，減少了主觀誤差，通?？煞譃橐韵聨最悾喊捶磻?yīng)裝置的結(jié)構(gòu)分為連續(xù)流動(dòng)式、分離式和離心式三類；按同時(shí)可測項(xiàng)目分為單通道和多通道兩類，單通道每次只能檢驗(yàn)一個(gè)項(xiàng)，但項(xiàng)目可更換，多通道每次可測多個(gè)項(xiàng)目；按儀器復(fù)雜的程度及功能分類小型，中型和大型三類；按測定程度可變與否，分為程序固定式和程序可變式分析儀兩類。

臨床化學(xué)分析基本包括以下步驟：標(biāo)本定量吸取和轉(zhuǎn)移，通過沉淀、過濾、離心、層析或透析技術(shù)分離并去除大分子干擾物試劑的定量吸取及同標(biāo)本混合，在一定溫度下反應(yīng)顯色，通過光學(xué)或各種電極技術(shù)進(jìn)行測量、數(shù)據(jù)處理、顯示、打印報(bào)告結(jié)果，以及測定后的反應(yīng)容器，管道系統(tǒng)的清洗等。

根據(jù)儀器計(jì)算機(jī)功能的不同，自動(dòng)生化分析儀一般分為全自動(dòng)和半自動(dòng)兩種，本文對(duì)幾種常見半自動(dòng)生化分析儀故障進(jìn)行探討。

一、開機(jī)機(jī)器長鳴報(bào)警

[摘要]計(jì)算機(jī)體層攝影（ComputerTomography，CT）是最常用的放射診斷手段之一，其輻射劑量和圖像質(zhì)量一直都是人們關(guān)注的話題。本文通過總結(jié)分析常規(guī)CT劑量模體、加長CT劑量模體、常規(guī)影像質(zhì)量模體和自動(dòng)管電流調(diào)制模體以及仿真人體模體共5種醫(yī)用CT檢測模體演進(jìn)與發(fā)展方向，為研制新型CT劑量模體與影像質(zhì)量模體提供指引。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)用CT；劑量模體；影像質(zhì)量模體

計(jì)算機(jī)體層攝影（ComputerTomography，CT）檢查的頻次逐年增加，CT檢查也成為最常用的放射診斷手段之一。Smith等[1]的調(diào)查指出CT檢查的數(shù)量以每年14%的速度增長。王彬等[2]的研究也顯示2009年上海接受CT檢查的人數(shù)是1996年的4.2倍。ICRP87號(hào)報(bào)告和UNSCEAR2008報(bào)告指出CT掃描涉及輻射暴露，在大多數(shù)情況下輻射劑量水平高于其他X射線檢查[3]。故與此同時(shí)，與CT掃描相關(guān)的劑量和風(fēng)險(xiǎn)一直是醫(yī)學(xué)物理學(xué)家和其他專業(yè)人士關(guān)注的問題。在盡可能降低受檢者劑量的同時(shí)保證更優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量是CT的發(fā)展方向，隨之而來的是超寬探測器、自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)、插值迭代重建算法等新的CT軟硬件技術(shù)層出不窮。而每一種新的診斷技術(shù)的出現(xiàn)，都意味著需要對(duì)影像質(zhì)量和輻射劑量進(jìn)行新的研究[4]。由于CT的影像質(zhì)量和輻射劑量測試主要依賴檢測物理模體，故CT的質(zhì)量測量方法和檢測模體也同樣隨著CT技術(shù)的革新而不斷發(fā)展，本文全面梳理CT檢測模體發(fā)展歷程，并提出當(dāng)前CT檢測模體所面臨的挑戰(zhàn)與發(fā)展方向。

1常規(guī)CT劑量模體

20世紀(jì)70年代，隨著CT的問世，研究者們針對(duì)CT的輻射劑量表征與測量提出了多種方法，但這些方法基本都與Shope提出的CT劑量指數(shù)（CTDoseIndex，CTDI）的概念相吻合[5-7]。CTDI的出現(xiàn)滿足了量化X射線扇形束在體模內(nèi)劑量分布的需求[8]。CTDI=∫(1)+∞-∞NTdZD(Z)其中，T代表標(biāo)稱斷層厚度，N代表一次掃描斷層層厚數(shù)，D(Z)代表垂直于斷層的Z向剖面的劑量分布。美國醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會(huì)（AmericanAssociationofPhysicistsinMedicine，AAPM）的第96號(hào)[9]和第111號(hào)報(bào)告[10]中對(duì)CTDI定義和CT劑量學(xué)的演進(jìn)進(jìn)行了較為詳細(xì)的介紹。CTDI的測量主要由CT劑量模體[11]和輻射測量系統(tǒng)組合。輻射測量方法主要分為兩種：通過陣列探測器測量CT劑量曲線和使用電離室對(duì)平均信號(hào)積分[12-13]。傳統(tǒng)的劑量曲線的測量方法是使用熱釋光劑量計(jì)[14]，但現(xiàn)在的一些研究中也采用光釋光劑量計(jì)[15]、輻射感光膠片[16]或者金屬-氧化物半導(dǎo)體場效應(yīng)晶體管劑量計(jì)[17]進(jìn)行測量。目前CT劑量日常檢測中最廣泛使用的劑量計(jì)是100mm長的筆型電離室，用來測量平均劑量或者積分劑量，這種劑量計(jì)的使用最早是由Suzuki等[18]提出的。國際電工委員會(huì)（InternationalElectrotechnicalCommission，IEC）建議CTDI測量模體采用聚甲基丙烯酸甲酯（PolymethylMethacrylate，PMMA）作為材料[19]。傳統(tǒng)的劑量模體設(shè)計(jì)是由直徑為16cm和32cm的PMMA圓柱構(gòu)成（圖1），分別代表成人的頭部或軀干/腹部（直徑16cm的圓柱體也可代表兒童的軀干部）。這些模體一般配有適合于插入筆型電離室以及其他位置敏感劑量計(jì)或其他陣列式探測器的孔道。為了獲得更詳盡的劑量信息，從傳統(tǒng)模體演變而來的新型模體也不斷應(yīng)運(yùn)而生。圖2和圖3分別是由PMMA材料組成的兒童/成人嵌套CTDI劑量測試模體和錐形束CT頭部劑量模體。圖3中的SedentexCTDI頭部劑量模體由一組直徑為16cm的PMMA板堆疊，不同的板塊之間可以互換，便于放置不同種類的劑量計(jì)，該模體為筆形電離室布設(shè)的孔道直徑和位置與傳統(tǒng)模體也不相同。

2加長CT劑量模體

摘要:通過在醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)用化學(xué)課程中進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，能明顯增加學(xué)生對(duì)醫(yī)用化學(xué)課程的認(rèn)知程度，最后重點(diǎn)就教學(xué)法在應(yīng)用過程中存在的問題進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞:預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)；醫(yī)用化學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂

1概述

醫(yī)用化學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科和化學(xué)學(xué)科的交叉學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教育新興的理論研究領(lǐng)域，其研究課題對(duì)分析人體存在與化學(xué)相關(guān)的機(jī)理、藥物在人體內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)等十分重要。醫(yī)用化學(xué)課程是醫(yī)學(xué)類學(xué)生重要的基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)高層次人才的必修課程，要求學(xué)生在較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)功底下掌握基本的化學(xué)知識(shí)，以利于后續(xù)的醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)以及研究工作。對(duì)于醫(yī)用化學(xué)教學(xué)，目前國內(nèi)各院校還主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課同時(shí)開設(shè)，化學(xué)課與解剖、組胚課等課程同時(shí)開設(shè)，學(xué)生普遍對(duì)醫(yī)用化學(xué)課程的重要性認(rèn)識(shí)不足。加之醫(yī)學(xué)科任務(wù)重，學(xué)生精力主要放在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課上，對(duì)化學(xué)課不重視，疲于應(yīng)付考試[1]。醫(yī)用化學(xué)教學(xué)迫切需要改革和提高，才能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量。課堂）是一種新型的課堂教學(xué)形式。2007年，美國林地公園高中的JonathanBergmann和AaronSams將實(shí)時(shí)講解的PPT和視頻上傳到網(wǎng)絡(luò)，幫助缺席的學(xué)生補(bǔ)課。后來，他們安排學(xué)生在家觀看教學(xué)相關(guān)的視頻，而在課堂上完成作業(yè)，同時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)遇到的困難進(jìn)行解答，這種模式受到學(xué)生的歡迎[2]。SalmanKhan創(chuàng)立的可汗學(xué)院對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的推廣起到里程碑式的推動(dòng)作用[3]。該教學(xué)模式的推動(dòng)還要得益于開放教育資源運(yùn)動(dòng)，自麻省理工學(xué)院的開放課件運(yùn)動(dòng)開始，耶魯公開課、可汗學(xué)院微視頻、TED（美國一家私有非營利機(jī)構(gòu)）等大量優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的涌現(xiàn)，為翻轉(zhuǎn)課堂的發(fā)展提供了資源支持，目前翻轉(zhuǎn)課堂已成為美國流行的創(chuàng)新教學(xué)模式[4]。2011年翻轉(zhuǎn)課堂傳入我國，國內(nèi)對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用還處在實(shí)驗(yàn)階段，如山東昌樂二中以及廣州珠海區(qū)五中都開展了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)實(shí)驗(yàn)[5]。國內(nèi)也有張躍國、桑新民、曾貞、張金磊等對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行研究，但目前翻轉(zhuǎn)課堂的研究主要集中在教學(xué)模式、角色轉(zhuǎn)換、教學(xué)設(shè)計(jì)方面，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在高等院校具體學(xué)科的應(yīng)用研究目前相對(duì)缺乏。對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂在國內(nèi)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究，目前還沒有相關(guān)的報(bào)道。

2翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)用化學(xué)教學(xué)應(yīng)用實(shí)例

為在醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中開展翻轉(zhuǎn)課堂授課，在濰坊醫(yī)學(xué)院2013級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中開展試點(diǎn)，將該專業(yè)入學(xué)成績平均分布的4個(gè)班級(jí)分為A、B兩組，A組的1、2兩個(gè)班采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，B組的3、4兩個(gè)班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。為不影響整體教學(xué)進(jìn)度，同時(shí)對(duì)比翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)效果，對(duì)兩組學(xué)生采取同內(nèi)容、等課時(shí)、同進(jìn)度的教學(xué)授課，其中包含32學(xué)時(shí)的理論課和28學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課。采用相同的試卷，章節(jié)末尾對(duì)該章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行測試，試點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容授課結(jié)束進(jìn)行中期測試，并對(duì)班級(jí)的平均成績進(jìn)行對(duì)比，測試結(jié)果如表1、表2所示。通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的兩個(gè)班級(jí)在每一章節(jié)的測試中成績均優(yōu)于傳統(tǒng)課堂教學(xué)班級(jí)，且在最后的中期測試中A組成績分布優(yōu)于B組。此外，對(duì)進(jìn)行課堂改革的A組學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)認(rèn)同度調(diào)查，調(diào)查維度包括學(xué)習(xí)態(tài)度、成績的提高及對(duì)課程的看法和建議等三方面的內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受訪的學(xué)生中90%對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式表示認(rèn)同，喜歡翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式；80%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式有效，提高了其學(xué)習(xí)熱情及成績；還有30%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方式設(shè)計(jì)合理性方面存在問題，仍存在一定的改革空間。具體調(diào)查情況最后統(tǒng)計(jì)如表3所示。

【摘要】精神病人由于其意識(shí)不清楚、情緒不穩(wěn)定的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)病人自傷和他傷的現(xiàn)象，因此，精神?？漆t(yī)院醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理，對(duì)于杜絕醫(yī)療事故安全隱患發(fā)揮著重要作用。

【關(guān)鍵詞】精神?？漆t(yī)院;醫(yī)用耗材;規(guī)范化

精神?？漆t(yī)院，由于其病人多表現(xiàn)為意識(shí)不清晰、情緒不穩(wěn)定、多出現(xiàn)脾氣暴躁的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)病人自傷和他傷的現(xiàn)象，因此，精神?？漆t(yī)院較綜合醫(yī)院對(duì)于醫(yī)用耗材管理提出了更高、更嚴(yán)格的要求，尤其是在杜絕醫(yī)用耗材使用安全隱患這一點(diǎn)上。

1精神?？漆t(yī)院醫(yī)用耗材管理體系建設(shè)

醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理實(shí)行三級(jí)管理，分別為科級(jí)管理、委員會(huì)管理、院級(jí)管理。在主觀院長的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院醫(yī)用耗材管理委員會(huì)全面掌控醫(yī)用耗材的質(zhì)量管理。由于精神專科醫(yī)院病人多表現(xiàn)為意識(shí)不清晰、情緒不穩(wěn)定的特點(diǎn)，為了最大程度的避免出現(xiàn)耗材安全隱患問題，因此筆者建議由設(shè)備科和臨床使用科室共同開展科級(jí)管理。

2精神?？漆t(yī)院醫(yī)用耗材采購規(guī)范化管理

〔摘要〕隨著我國新醫(yī)改措施的不斷深入，政府在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的控制和管理、降低人民群眾就醫(yī)過程中所需要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也給公立醫(yī)院成本核算帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為降低醫(yī)院醫(yī)療成本、保證醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理更加規(guī)范，醫(yī)院成本管理的意識(shí)也因此得到了更深層次的發(fā)展。成本管理在實(shí)際運(yùn)用過程中已經(jīng)引起部分一線科室的足夠重視，但仍存在許多問題，其中最主要的問題就是基于成本核算的前提，雖然在一定程度上降低了藥品成本，但耗材卻呈現(xiàn)出了快速增長的態(tài)勢(shì)。

〔關(guān)鍵詞〕成本核算；醫(yī)院；醫(yī)用耗材；管理

為促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定、和諧發(fā)展，需要醫(yī)院管理人員高度重視內(nèi)部管理，尤其是對(duì)醫(yī)用耗材的成本管理，只有切實(shí)做到醫(yī)用耗材成本管理的合理化與規(guī)范化，降低醫(yī)院運(yùn)營中的相應(yīng)醫(yī)用耗材不合理支出，才能有效維護(hù)醫(yī)院的良好發(fā)展[1]。

1優(yōu)化醫(yī)用耗材資源配置，充分提高醫(yī)用耗材管理能力

在優(yōu)化資源配置方面，醫(yī)院需要集中對(duì)耗材管理人員各項(xiàng)技能的培養(yǎng)，全面提高管理工作人員的綜合能力，只有這樣才能將醫(yī)用耗材管理推廣落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)中。通過制定全面科學(xué)的處理方案，以便能夠更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)用耗材日常管理過程中可能出現(xiàn)的問題。醫(yī)用耗材管理的相關(guān)工作人員在實(shí)際工作過程中也應(yīng)當(dāng)積極參與醫(yī)院所開展的各項(xiàng)培訓(xùn)與教育工作，并積極樹立良好的醫(yī)用耗材管理意識(shí)，如此才能做到對(duì)醫(yī)用耗材信息的充分利用繼而強(qiáng)化對(duì)醫(yī)用耗材的管理，最大限度降低醫(yī)院的運(yùn)營成本。我們可以通過加強(qiáng)以下幾方面的管理能力來切實(shí)有效地提高對(duì)醫(yī)用耗材的管理。1.1提高醫(yī)用耗材的增值管理水平。1.1.1合理控制庫存量。在醫(yī)用耗材使用過程中存在兩大矛盾，其具體表現(xiàn)為：使用頻率高和單次使用量少、需求時(shí)間不確定和應(yīng)用不及時(shí)。因醫(yī)用耗材具有特殊性，這也直接決定了醫(yī)院必須具備較大的耗材庫存量。然而，占據(jù)較大的庫存需要大量的資金和倉庫，在一定程度上浪費(fèi)了人力和財(cái)力。因此，在醫(yī)用耗材的管理過程中，合理控制庫存量非常關(guān)鍵。1.1.2醫(yī)用耗材科學(xué)分類管理。通過嚴(yán)格按照價(jià)值分類，直接將醫(yī)用耗材分為高值耗材和低值耗材。通常高值醫(yī)用耗材對(duì)安全有著非常高的要求，在生產(chǎn)使用時(shí)必須進(jìn)行嚴(yán)格管理和控制，這主要是因?yàn)檫@些耗材通常為醫(yī)用?？浦委熓褂玫牟牧希缧呐K介入、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)、其他臟器介入等材料。同時(shí)醫(yī)用耗材又可以按照專科分類，如手術(shù)室耗材、麻醉科耗材、血液透析耗材等。通過對(duì)醫(yī)用耗材的合理分類，不僅可以方便用信息化的手段對(duì)耗材的品種及使用數(shù)量進(jìn)行有效監(jiān)管,還能有效解決醫(yī)用耗材的采供問題。1.1.3高值耗材“零庫存”管理。通過全面分析供貨公司在發(fā)展中的數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建系統(tǒng)完善的評(píng)價(jià)體系，盡量選擇信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)和綜合素質(zhì)高的公司作為高值耗材的長期供貨商。供貨商直接送貨到設(shè)備科進(jìn)行預(yù)入庫，臨床使用后由設(shè)備科進(jìn)行正式入庫、出庫及匯總，做到真正意義的“零庫存”，最大限度降低各項(xiàng)資金的占用率，從而全面提高資金的周轉(zhuǎn)率。1.2提高醫(yī)用耗材的風(fēng)險(xiǎn)管理能力。對(duì)醫(yī)院內(nèi)營環(huán)節(jié)的管理，只有切實(shí)做好對(duì)醫(yī)用耗材的管理與籌劃，才能識(shí)別各類潛在的風(fēng)險(xiǎn)。如通過臨床醫(yī)用耗材在使用過程中發(fā)現(xiàn)的疑似或可疑不良事件的收集，通過及時(shí)與廠家溝通確定不良事件的可能原因，定期分析相應(yīng)醫(yī)用耗材在臨床使用過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并做到及時(shí)通過短信、院內(nèi)網(wǎng)公告、通知等多種方式在多媒體平臺(tái)對(duì)醫(yī)院臨床科室加以提示，可以有效減少甚至避免因同類耗材質(zhì)量問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛或人員傷害等事件。又如，針對(duì)臨床科室的耗材周轉(zhuǎn)管理，應(yīng)以其平均周轉(zhuǎn)率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以降低耗材損失風(fēng)險(xiǎn)。在衛(wèi)生材料方面，應(yīng)建立起完整的收入與支出數(shù)據(jù)系統(tǒng)，這樣既有助于對(duì)科室績效的考核以及對(duì)衛(wèi)生耗材的成本管理，又能切實(shí)防控因耗材損失而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。1.3提高對(duì)醫(yī)用耗材信息數(shù)據(jù)的有效使用能力。就國內(nèi)醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理方面的整體現(xiàn)況而言，其衛(wèi)生材料普遍呈現(xiàn)增長過快的態(tài)勢(shì)，而導(dǎo)致增長過快的原因主要包括以下幾個(gè)方面：（1）因設(shè)備的更新?lián)Q代而使得材料也同步呈現(xiàn)大面積的更新；（2）隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，各類高值耗材不斷涌現(xiàn)，加之新的醫(yī)療技術(shù)與項(xiàng)目的開展與推廣，使得各類經(jīng)消毒便可多次使用的一次性耗材逐步退出臨床，進(jìn)而導(dǎo)致了衛(wèi)生材料單價(jià)的上漲。與此同時(shí)，基于定性分析，通過現(xiàn)今的物流、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）等即能夠進(jìn)一步明確哪些衛(wèi)生耗材的增長是合理的，哪些是需要嚴(yán)格管控的。及時(shí)了解衛(wèi)生材料實(shí)際使用情況，如每日領(lǐng)用、每日消耗的材料數(shù)量、金額統(tǒng)計(jì)等，若能將這些信息及時(shí)呈至管理層，則能為管理層制定管理決策提供支撐。

2強(qiáng)化醫(yī)用耗材信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)耗材實(shí)時(shí)監(jiān)督與管理