導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)用耗材供貨服務(wù)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)療消耗性材料管理技術(shù)方法

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷進(jìn)行，我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局。而醫(yī)院也開(kāi)始從公有制逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制共存的模式，所以成本核算對(duì)于公立醫(yī)院管理來(lái)講是一個(gè)新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，由于醫(yī)院在耗材方面的支出成本逐年增加，也就成為導(dǎo)致群眾“看病貴”的主要原因之一。近幾年來(lái)，隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)及推行，切實(shí)的解決了群眾“看病貴”的一些問(wèn)題，但是隨著“高藥品”的逐漸消失，“高耗材”的管理卻逐漸成為焦點(diǎn)問(wèn)題。

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)用耗材在醫(yī)療服務(wù)中的作用越來(lái)越大，醫(yī)療耗材管理也就成為了醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，相關(guān)研究也在不斷深入，近年來(lái)的研究主要是將“物流”的相關(guān)理念應(yīng)用到了醫(yī)用耗材管理當(dāng)中，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用信息技術(shù)、“循證數(shù)據(jù)庫(kù)”、“企業(yè)資源計(jì)劃”等解決管理中出現(xiàn)的問(wèn)題。

四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院的張志君教授首先在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備的采購(gòu)中應(yīng)用了循證醫(yī)學(xué)理念，開(kāi)創(chuàng)性地提出“循證采購(gòu)”的概念。又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，是統(tǒng)一利用科學(xué)方法獲取證據(jù)，來(lái)確認(rèn)醫(yī)療成效的一種嘗試。國(guó)內(nèi)在相關(guān)研究中己經(jīng)取得了一定進(jìn)展和成果，但國(guó)內(nèi)的研究與國(guó)外仍有很大差距，且理論研究的成果目前還不能在實(shí)際管理工作中完全發(fā)揮作用。而在應(yīng)用循證管理較多的澳洲，英國(guó)、加拿大等地，醫(yī)療耗材的論證結(jié)果可以作為醫(yī)保支付政策制定、醫(yī)療器械耗材購(gòu)買決策的依據(jù)。本文主要從消耗性材料的管理現(xiàn)狀及存在問(wèn)題和完善耗材管理的技術(shù)方法等幾方面進(jìn)行探討。

1目前醫(yī)療消耗性材料管理現(xiàn)狀是

（1）醫(yī)療耗材管理流程：醫(yī)院的臨床醫(yī)技等使用科室通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)向物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心提交請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃。醫(yī)院物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行匯總，并按照以往使用量及季度診療人次的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，建立醫(yī)用耗材購(gòu)計(jì)劃清單，經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后進(jìn)行采購(gòu)。庫(kù)管人員對(duì)購(gòu)入的醫(yī)用耗材數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格辦理入庫(kù)手續(xù)。根據(jù)各使用科室請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃配送醫(yī)用耗材，同時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。

（2）醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)：醫(yī)用耗材品種多、用量大，是醫(yī)院開(kāi)展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)用耗材的管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益，這就需要用現(xiàn)代化的技術(shù)建設(shè)、裝備和管理醫(yī)院，提高醫(yī)院的管理運(yùn)作效率，以期保證醫(yī)院的與時(shí)俱進(jìn)和不斷發(fā)展。

以信息化促進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化、以實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展目標(biāo)牽引信息化建設(shè)的思路，初步推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，體現(xiàn)“專科設(shè)置精細(xì)化、人員組成團(tuán)隊(duì)化、資源利用最優(yōu)化、經(jīng)濟(jì)核算最小化”的管理思路，實(shí)現(xiàn)管理重心下移管理，加快醫(yī)院跨越式發(fā)展進(jìn)程。通過(guò)應(yīng)用一體化物資管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行端口對(duì)接，實(shí)現(xiàn)多部門(mén)多渠道的物資請(qǐng)領(lǐng)，而醫(yī)療耗材管理就是信息系統(tǒng)管理中的要點(diǎn)和難點(diǎn)。

（3）醫(yī)療耗材采購(gòu)管理：實(shí)行“三統(tǒng)一”招標(biāo)采購(gòu)制度（統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一價(jià)格），實(shí)施中一是取消了醫(yī)院購(gòu)的中間環(huán)節(jié)，直接與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，并通過(guò)企業(yè)競(jìng)價(jià)，促使醫(yī)用耗材價(jià)格降低，使老百姓得到實(shí)惠；二是由政府主導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序，建立起良好的制度，保證公平公開(kāi)公正，便于社會(huì)監(jiān)督；三是實(shí)行100%全面覆蓋抽驗(yàn)和質(zhì)量公告制度，有利于激勵(lì)生產(chǎn)廠家提高醫(yī)用耗材的供貨質(zhì)量；四是促進(jìn)供貨商進(jìn)一步調(diào)整結(jié)構(gòu)，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥資源整合；五是購(gòu)、供應(yīng)的程序規(guī)范，甄選嚴(yán)格，注重醫(yī)用耗材的可及性和實(shí)用性，有利于醫(yī)用耗材的合理使用。

（4）醫(yī)療耗材庫(kù)存管理：庫(kù)存一方面造成資金的積壓和庫(kù)房的占用，另一方面，為了保證臨床醫(yī)療服務(wù)及科研教學(xué)的需求又不得不保持一定的庫(kù)存。所以問(wèn)題的關(guān)鍵在于庫(kù)存量的合理性。

由于過(guò)去醫(yī)用耗材品種及規(guī)格相對(duì)單一，所以根據(jù)實(shí)踐積累可以很容易的估計(jì)使用量，即可確定相應(yīng)的周轉(zhuǎn)庫(kù)存和保險(xiǎn)庫(kù)存。如今，隨著醫(yī)用耗材種類、規(guī)格、數(shù)量的增加，為每種耗材保持庫(kù)存會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院總庫(kù)存量大大上升。

在傳統(tǒng)的供貨過(guò)程中，當(dāng)醫(yī)用耗材通過(guò)驗(yàn)收、入庫(kù)手續(xù)，進(jìn)入醫(yī)院庫(kù)房的同時(shí)，所有權(quán)也隨之變動(dòng)。醫(yī)院請(qǐng)供應(yīng)商在醫(yī)院或方便的位置進(jìn)行醫(yī)用耗材的存儲(chǔ)，既可確保醫(yī)用耗材及時(shí)供應(yīng)，減少了庫(kù)存資金占用，又能提高響應(yīng)速度，又有利于醫(yī)院節(jié)省在庫(kù)存方面的建設(shè)投資和日常倉(cāng)儲(chǔ)管理的費(fèi)用。利用寄售庫(kù)存，醫(yī)院將維護(hù)庫(kù)存的財(cái)政負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)用耗材供應(yīng)商，減輕了自己的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院內(nèi)部只需很小一部分耗材留有安全庫(kù)存。庫(kù)存是醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的一部分，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)庫(kù)存并非最小就是優(yōu)化的，如果適當(dāng)增加部分庫(kù)存能夠減少其他形式的成本，且節(jié)約額超過(guò)了庫(kù)存成本的增加額，那么醫(yī)院就應(yīng)該選擇適當(dāng)增加庫(kù)存。

2目前醫(yī)療耗材管理存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)

（1）管理體系運(yùn)行形勢(shì)化：醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材管理的部門(mén)是物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心。物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)及醫(yī)用耗材的配送和供應(yīng)；財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的使用收費(fèi)、成本核算和賬務(wù)處理；醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)用耗材在使用過(guò)程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行處理；審計(jì)監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、合同簽訂等事項(xiàng)。

篇2

緒論

醫(yī)用高值耗材（Medical high-value consumable）是相對(duì)于普通低值消耗材料而言的。國(guó)家對(duì)高值耗材尚沒(méi)有明確的定義，一般指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價(jià)值相對(duì)較高的消耗性醫(yī)用器械。一般包括心臟、外周血管介入類材料，人工關(guān)節(jié)類材料、腔鏡手術(shù)中的器械等近2000種型號(hào)[1]。 高值耗材特點(diǎn)是：直接作用于人體；安全質(zhì)量要求高；價(jià)格比較高。

醫(yī)用高值耗材缺乏統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，所以不同的醫(yī)院分類標(biāo)準(zhǔn)不同。既要考慮到國(guó)家行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，還要照顧到醫(yī)院臨床一線的使用習(xí)慣；既要適應(yīng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，又要方便采購(gòu)、供應(yīng)的實(shí)際工作 ；還要與各類醫(yī)保的耗材目錄相對(duì)應(yīng)。綜合以上原因，醫(yī)院經(jīng)過(guò)研究定義如下：將高于500元的一次性收費(fèi)衛(wèi)生材料以及植介入醫(yī)用材料歸為醫(yī)用高值耗材。同時(shí)按照耗材管理辦法分級(jí)管理，將其分為 4 級(jí)，一級(jí)依臨床使用目的分為普通耗材、植入耗材、介入耗材、醫(yī)療器械、試劑及其他等 6 類。二級(jí)以?？品诸?，三級(jí)以其是否向病人收費(fèi)分類，四級(jí)則是耗材的名稱，以注冊(cè)證的名稱為準(zhǔn)。此種分類方法應(yīng)用在醫(yī)用耗材采購(gòu)目錄和醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)軟件上。

一、高值耗材管理

醫(yī)用耗材是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的基本物資。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，醫(yī)院積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使用醫(yī)療耗材逐漸增多，特別是醫(yī)用高值耗材的品目、用途和用量突飛猛進(jìn)的增長(zhǎng)，高值耗材的使用年均增長(zhǎng)速度仍在不斷的增加。醫(yī)用高值耗材的性能不斷完善，加快了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)用高值耗材一般是一次性植入人體的耗材或直接作用于人體的手術(shù)器械，用于支持、維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)。所以醫(yī)院高值耗材屬于高風(fēng)險(xiǎn)特殊商品[3]，其質(zhì)量的可靠性和功能的有效性直接關(guān)系到患者的身體健康和生命安全，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和科學(xué)發(fā)展有相當(dāng)重要的意義。同時(shí)這類耗材造價(jià)比較昂貴，患者會(huì)更加關(guān)注這類材料的效果。一旦發(fā)生問(wèn)題，會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，甚至危險(xiǎn)，為醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失，所以高值耗材在醫(yī)院管理中的地位尤為重要。

因此，醫(yī)用高值耗材如何安全、有效、及時(shí)、合理的使用，不僅與患者的健康程度和經(jīng)濟(jì)利益相關(guān)，更與醫(yī)院整體的聲望和效益關(guān)系密切[4]。因此，提升高值耗材管理水平十分迫切，對(duì)醫(yī)用高值耗材進(jìn)行規(guī)范化管理有著相當(dāng)重要的意義。

二、醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀概述

高值耗材管理難度大，是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)[14]。因其使用量大，覆蓋面大，品種繁多，規(guī)格型號(hào)復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，造成管理難度大。目前，國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)院對(duì)于高值耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)[5]，使用科室白行通知供應(yīng)商送貨，每月科室匯總高值耗材使用情況，到物資、財(cái)務(wù)部門(mén)辦理付款手續(xù)。舊的業(yè)務(wù)流程如圖1所示：

臨床科室直接向供應(yīng)商采購(gòu)，供應(yīng)商將高值耗材及其發(fā)票送至設(shè)科室，科室使用后憑發(fā)票、手術(shù)醫(yī)師簽名的手寫(xiě)三聯(lián)單到設(shè)備科補(bǔ)辦手續(xù)，一次性辦理入庫(kù)、出庫(kù)，設(shè)備科全憑票據(jù)與供應(yīng)商結(jié)賬。這種通過(guò)手工管理和零庫(kù)存的管理模式雖然簡(jiǎn)單，從需求到使用的周期短、效率高。但是，隨著高值耗材的廣泛應(yīng)用，這種簡(jiǎn)單的手段已明顯不能滿足管理要求[6]，存在耗材安全性得不到保障，信息不及時(shí)、收支不同步，存在漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，工作效率低，而且高值耗材的信息難以追溯等諸多隱患和管理漏洞。問(wèn)題包括供應(yīng)商監(jiān)控方面、醫(yī)生行為規(guī)范方面、收費(fèi)的準(zhǔn)確性方面、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方面等等。

所以，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的合理化、規(guī)范化管理，必須引入新的管理辦法對(duì)高值耗材從采購(gòu)到銷毀進(jìn)行全程監(jiān)督管理，從而達(dá)到使用安全、服務(wù)專業(yè)、收支同步的管理目標(biāo)。

三、條形碼技術(shù)

美國(guó)工程師Woodland于1949年首先提出條形碼（bar code），國(guó)際上，包括中國(guó)，現(xiàn)在統(tǒng)稱為條碼。是將寬度不等的多個(gè)黑條和空白，按照一定的編碼規(guī)則排列，用以表達(dá)一組信息的圖形標(biāo)識(shí)符。常見(jiàn)的條形碼是由反射率相差很大的黑條（簡(jiǎn)稱條）和白條（簡(jiǎn)稱空）排成的平行線圖案[9]。隨著計(jì)算機(jī)的不斷普及，條形碼的應(yīng)用得到了很大的發(fā)展。條形碼技術(shù)具有輸入速度快、準(zhǔn)確度高、成本低、可靠性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，讀取的錯(cuò)誤率約為百萬(wàn)分之一，首讀率>98%，在自動(dòng)識(shí)別技術(shù)中占有重要的地位[8]。醫(yī)院采用條形碼技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS（Hospital Information System）建立醫(yī)用高值耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)高值耗材進(jìn)行“一物一碼”條形碼管理，實(shí)現(xiàn)從請(qǐng)領(lǐng)、使用、盤(pán)點(diǎn)、結(jié)算、消毒、報(bào)廢的全程跟蹤管理。

四、高值耗材管理方案

為了實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材規(guī)范、統(tǒng)一、專業(yè)的管理，達(dá)到采購(gòu)?fù)该?、使用安全、收支同步的目?biāo)，本文將采取以下措施：；。通過(guò)醫(yī)院物資管理部門(mén)和設(shè)備科對(duì)全院醫(yī)用高值耗材的統(tǒng)一管控。及時(shí)準(zhǔn)確地掌握醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)、庫(kù)存和使用情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用高值耗材全過(guò)程、專業(yè)化、信息化的管理。

1、建立、維護(hù)高值耗材基本數(shù)據(jù)庫(kù)

供應(yīng)商提供供應(yīng)商名稱、資質(zhì)證明，高值耗材名稱、規(guī)格、型號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)商名稱等信息。

醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行資質(zhì)審核、對(duì)耗材信息進(jìn)行審核。

對(duì)通過(guò)審核的耗材建立管理類別，并在管理類別下建立所有高值耗材的物資目錄。首先輸入材料基本信息主要包括名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、入庫(kù)價(jià)、供貨商、REF 碼 LOT碼生產(chǎn)許可證有效期、產(chǎn)品注冊(cè)證有效期、廠商聯(lián)系方式等。將這些信息充分利用，再賦予每一個(gè)耗材唯一條形碼。

2、流程再造

醫(yī)用高值耗材有申購(gòu)環(huán)節(jié)與采購(gòu)環(huán)節(jié)、庫(kù)房存儲(chǔ)管理環(huán)節(jié)、分發(fā)與供應(yīng)環(huán)節(jié)以及廢棄物處理環(huán)節(jié)4個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理便能起到事半功倍的效果。要規(guī)范醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)管理、檔案管理、庫(kù)存管理、使用管理、追溯管理等一系列環(huán)節(jié)，需要對(duì)對(duì)高值耗材的管理進(jìn)行流程再造。

通過(guò)條碼技術(shù)并對(duì)跟蹤管理流程再造，一物一碼，可實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的追溯，并可以實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。從病人安全考慮，向上可追溯到生產(chǎn)商、供應(yīng)商，向下可追溯到病人，只要掃高值耗材外包裝的條碼，就能在醫(yī)院系統(tǒng)中看到此高值耗材的所有信息，包括生產(chǎn)廠家、供貨商、型號(hào)、價(jià)格、使用科室、銷毀情況、清洗消毒、使用時(shí)間、使用病人等。一旦耗材由于質(zhì)量問(wèn)題召回，可立即采取應(yīng)對(duì)策略。

3、實(shí)施效果分析

提高耗材管理的水平：全面、及時(shí)掌握臨床科室需求和使用信息。當(dāng)臨床提出采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，采購(gòu)部門(mén)可以得知哪些是急需的，哪些是可緩的，若臨床急用或供應(yīng)商的供給能力不足，就能夠快速響應(yīng)。效期及批號(hào)是高值耗材安全性的重要標(biāo)志，關(guān)系到患者的生命安全。由于引入了條碼技術(shù)，形成了完整的高值耗材信息鏈，在耗材采購(gòu)入庫(kù)時(shí)將耗材與條碼綁定，在耗材流轉(zhuǎn)的過(guò)程中，全程通過(guò)條碼進(jìn)行控制，在效期、批次不同的情況下，就能夠避免誤操作，提高安全性。同時(shí)可以設(shè)置效期提醒功能，根據(jù)高值耗材入庫(kù)時(shí)登記的有效期，可以自行定義時(shí)間閾值，進(jìn)行時(shí)間預(yù)警。

有利于醫(yī)院的數(shù)據(jù)綜合分析：對(duì)歷史數(shù)據(jù)的分析利用不僅具有物流管理和財(cái)務(wù)管理的意義，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)重要信息的組成部分。綜合分析大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)，可以總結(jié)醫(yī)院高值耗材的階段用量排行、使用耗材的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果、不良事件情況等。有助于院感對(duì)耗材發(fā)生的任何情況快速作出反應(yīng)。

方便了成本核算：通過(guò)高值耗材的條形碼管理，實(shí)現(xiàn)高值耗材的入庫(kù)，出庫(kù)，計(jì)費(fèi)和財(cái)務(wù)部門(mén)掛賬的一體化管理，克服了以往帳務(wù)處理不及時(shí)，收入成本不匹配，科室業(yè)績(jī)波動(dòng)大，影響了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況的準(zhǔn)確衡量，在一定程度上促進(jìn)了成本核算質(zhì)量的提高。

不良反應(yīng)可以追蹤：醫(yī)用高值耗材的應(yīng)用與患者之間可以建立關(guān)聯(lián)關(guān)系，因此一旦發(fā)生耗材相關(guān)的不良反應(yīng)，能夠快速準(zhǔn)確的追溯到耗材的供應(yīng)商、廠家和批次，有利于不良事件的上報(bào)與管理。

滿足了病人的需求 ：規(guī)范管理過(guò)程中減少中間環(huán)節(jié)，壓縮虛高價(jià)格。避免不正當(dāng)行為，有效的降低醫(yī)用高值耗材費(fèi)用，一定程度上解決了看病貴的問(wèn)題，減輕了病人負(fù)擔(dān)，同時(shí)克服了以往多收或誤收等情況的發(fā)生，對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

維護(hù)醫(yī)院的利益：醫(yī)用高值耗材管理得好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，引進(jìn)條形碼物流管理模塊，規(guī)范高值耗材的管理流程，做到準(zhǔn)確計(jì)價(jià)、有效跟蹤和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力具有重要的意義。

五、小結(jié)

高值耗材管理體系的建立，隨著條形碼技術(shù)的引入，有效地改變了過(guò)去工作效率低、重復(fù)勞動(dòng)多、準(zhǔn)確性差的落后狀況。隨著其技術(shù)上的不斷完善和革新，條形碼技術(shù)加快了醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理從傳統(tǒng)的“靜態(tài)管理”向靈活、高效的“動(dòng)態(tài)管理”的現(xiàn)代化管理模式的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)院營(yíng)造出了一種良好的就診環(huán)境，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作向現(xiàn)代科學(xué)管理邁上堅(jiān)定的一步。

參考文獻(xiàn)

[1]趙寧志，張玉琴，曾宏逵，高茗，王敏產(chǎn) 《醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理規(guī)范探討》東南國(guó)防醫(yī)藥 2010，12（2）.

[2]段慧蘭 《手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的管理體會(huì)》河南省人民醫(yī)院 1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.

[3]劉俊蘭，翟樹(shù)悅，李婭訪，韓冬雪，孫廣香 《基于信息集成的醫(yī)用高值耗材流程優(yōu)化管理》中國(guó)醫(yī)院管理雜志2008年9月第24卷第9期.

[4]費(fèi)曉璐，靳萍 《醫(yī)用高值耗材管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)踐》首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 信息技術(shù)科 2010 25（7）.

[5]劉曉華，薛昕昀，許鋒，田金，欒笑笑《建立信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高值耗材全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管》北京大學(xué)第三醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處.

[6]尹翔 《醫(yī)用高值耗材管理模式分析與探討》中國(guó)醫(yī)療設(shè)備 2009，24（8）.

[7]張?jiān)坪辏憼N明，王彩霞，王 瑜 《關(guān)于醫(yī)用高值耗材管理模式轉(zhuǎn)變的探討》西南軍醫(yī)2011 年11 月 第13 卷 第6 期.

[8]徐志榮，王振洲，李鐵軍，徐汀，羅麗瓊 《基于條形碼技術(shù)的高值耗材管理難點(diǎn)探析》 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備 2012 總第94期6月第九卷.

[9]張志彬， 劉先鋒 《條形碼在醫(yī)用高值耗材中的應(yīng)用》 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備 2011，26（3）.

[10]韓冬雪，劉俊蘭，童學(xué)中，李婭訪 《略論醫(yī)用高值耗材條形碼管理》 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 2007，26（11）.

[11]錢靜毅，金偉 《數(shù)字化醫(yī)用高值耗材全程跟蹤管理模式探討》醫(yī)療衛(wèi)生裝備 2011，32（9）.

[12]宋風(fēng)兵 《加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購(gòu)規(guī)范化管理》中國(guó)醫(yī)療裝備 2012，27（7）.

[13]趙（韋華），梁方舟 《二級(jí)庫(kù)管理模式在高值耗材管理中的應(yīng)用》 中國(guó)醫(yī)院 2008，12（11）.

篇3

（二）積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等制度，建立與年薪收入掛鉤的院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制；制定符合實(shí)際的公立醫(yī)院人事制度改革和薪酬制度改革政策；制定實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格改革方案，做好基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革的政策銜接，合理降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格。

（三）積極穩(wěn)妥推進(jìn)計(jì)劃生育服務(wù)管理工作。全面實(shí)施兩孩政策，加強(qiáng)出生人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，適時(shí)做好出生預(yù)警工作。進(jìn)一步加強(qiáng)計(jì)生信息化建設(shè)，規(guī)范省市平臺(tái)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，拓展村級(jí)信息化建設(shè)及應(yīng)用。認(rèn)真抓好出生人口性別比綜合治理工作，采取多種有效措施預(yù)防出生人口性別比升高。努力做好獎(jiǎng)勵(lì)扶助、計(jì)生困難家庭救助工作，完成國(guó)家流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抽樣調(diào)查工作和流動(dòng)人口婚育證明電子化改革工作，建立健全流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制，推動(dòng)流動(dòng)人口均等化服務(wù)進(jìn)程。

（四）著力提升新農(nóng)合管理服務(wù)水平。進(jìn)一步優(yōu)化新農(nóng)合補(bǔ)償方案，縣、鎮(zhèn)兩級(jí)住院病人政策補(bǔ)償比達(dá)到75%以上。進(jìn)一步提高重特大疾病的新農(nóng)合統(tǒng)籌管理層次，在原來(lái)20種重大疾病的基礎(chǔ)上增加2種重大疾??；制定《新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核細(xì)則（試行）》，加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管，規(guī)范建立轉(zhuǎn)診管理制度，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。

（五）著力提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。認(rèn)真實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極推進(jìn)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。完善公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核和日常監(jiān)管機(jī)制，健全完善傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，扎實(shí)開(kāi)展艾滋病、結(jié)核病等重點(diǎn)防治工作，進(jìn)一步落實(shí)擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃，推進(jìn)數(shù)字化預(yù)防接診門(mén)診建設(shè)，到2016年底，數(shù)字化門(mén)診達(dá)到11家，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率以鎮(zhèn)為單位穩(wěn)定在99%以上。大力推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)和省示范村衛(wèi)生室創(chuàng)建工作，5家創(chuàng)建省示范村衛(wèi)生室。在全縣各衛(wèi)生院全面推開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，加快建立基層首診、分級(jí)診療的服務(wù)新模式。推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急示范縣創(chuàng)建工作，啟動(dòng)國(guó)家級(jí)衛(wèi)生縣城創(chuàng)建工作。扎實(shí)做好衛(wèi)生改廁工作。

（六）著力加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，深入開(kāi)展打擊非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告、非法采供血專項(xiàng)行動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)生活飲用水安全、職業(yè)病防治、醫(yī)療廢棄物處置等社會(huì)公共衛(wèi)生的監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，落實(shí)診療責(zé)任制，嚴(yán)控過(guò)度檢查、用藥和過(guò)度服務(wù)，建立醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)控制機(jī)制，建立健全群眾滿意度測(cè)評(píng)機(jī)制，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

（七）著力完善基本藥物采購(gòu)機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)配備使用基本藥物情況、配送企業(yè)及供貨企業(yè)的實(shí)時(shí)監(jiān)管，動(dòng)態(tài)掌握基本藥物采購(gòu)計(jì)劃執(zhí)行情況以及經(jīng)營(yíng)企業(yè)藥品配送情況，購(gòu)藥貨款支付情況。繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，促進(jìn)合理用藥、提高臨床用藥水平。

篇4

隨著醫(yī)療體制改革的深化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)調(diào)控的發(fā)力，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，同時(shí)公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端，集各種矛盾和問(wèn)題于一身，是一場(chǎng)醫(yī)改的攻堅(jiān)戰(zhàn)。這場(chǎng)戰(zhàn)役能否打的成功需要地方政府、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政、物價(jià)以及人社聯(lián)動(dòng)出臺(tái)政策，而最重要的醫(yī)院自身如何修煉內(nèi)功，順應(yīng)外部環(huán)境的變化。筆者就改革方案的總體指導(dǎo)下，淺要的探討如何推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)。

關(guān)鍵詞：

公立醫(yī)院；醫(yī)改；管理制度

國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出公立醫(yī)院要強(qiáng)化精細(xì)化管理。取消藥品加成，推行分級(jí)診療，通過(guò)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及形成機(jī)制、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)改倒逼醫(yī)院去從人、財(cái)、物全面提高管理的運(yùn)行效率，理順自身的管理流程，推進(jìn)管理機(jī)制創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者結(jié)合醫(yī)改要求、醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀以及如何進(jìn)行制度建設(shè)從財(cái)務(wù)管理角度進(jìn)行簡(jiǎn)述。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》([2016]26號(hào))中提到要落實(shí)公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，建立綜合性績(jī)效評(píng)價(jià)體系，充分發(fā)揮內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理自[1]。本輪醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要通過(guò)內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制改革，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性，提升競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

一、實(shí)施全面預(yù)算管理

近年來(lái)，公立醫(yī)院相繼開(kāi)展了全面預(yù)算管理工作，但多數(shù)還停留在財(cái)務(wù)預(yù)算制度、編制、審批。全面預(yù)算管理的實(shí)質(zhì)其實(shí)是建立一個(gè)“信息共享、目標(biāo)協(xié)同”的平臺(tái)，建立一個(gè)“行為追溯、各負(fù)其責(zé)”的機(jī)制，是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度工作計(jì)劃，用會(huì)計(jì)語(yǔ)言對(duì)醫(yī)院活動(dòng)進(jìn)行事前規(guī)劃和描述，以精準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)信息和業(yè)務(wù)信息為基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物各種資源進(jìn)行配置。[2]實(shí)施全面預(yù)算管理首先要根據(jù)醫(yī)院的十三五規(guī)劃、戰(zhàn)略目標(biāo)制定預(yù)算目標(biāo)，目標(biāo)的制定可以讓全員對(duì)醫(yī)院的理念、價(jià)值觀、文化等有一致認(rèn)同，制定好全面預(yù)算管理制度。其次遵循科學(xué)、高效、權(quán)責(zé)明確等原則，建立健全全面預(yù)算管理組織體系，組織體系中一般應(yīng)包括預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室和責(zé)任單位。預(yù)算編制應(yīng)歸口并分級(jí)，預(yù)算調(diào)整要嚴(yán)格程序進(jìn)行審批，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入業(yè)績(jī)考評(píng)體系，系統(tǒng)自動(dòng)審核評(píng)分，為預(yù)算考核提供科學(xué)有效依據(jù)。按照全面預(yù)算從目標(biāo)制定到監(jiān)督考核每一環(huán)節(jié)都必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的管控程序，才能真正將預(yù)算落實(shí)，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

二、加強(qiáng)內(nèi)部控制管理

根據(jù)《財(cái)政部關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(財(cái)會(huì)〔2015〕24號(hào))要求，內(nèi)部控制尚未建立或內(nèi)部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內(nèi)部控制的建立和實(shí)施工作。目前，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)控工作是由財(cái)務(wù)、監(jiān)察審計(jì)部門(mén)牽頭，這種理解是狹義的，事實(shí)上各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，都需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規(guī)則。加強(qiáng)內(nèi)部控制管理首先是要構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制管理框架體系，通過(guò)各職能部門(mén)梳理業(yè)務(wù)流程，關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，根據(jù)全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性和有效性建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，形成內(nèi)部控制手冊(cè)，完善并落實(shí)內(nèi)控績(jī)效考核制度，引入第三方內(nèi)控審計(jì)報(bào)告制度，擴(kuò)大社會(huì)審計(jì)力度，引起決策層的高度重視。

三、實(shí)行全成本核算管理

在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源，醫(yī)保強(qiáng)調(diào)醫(yī)?；鹌胶鈫?wèn)題：擴(kuò)大人群覆蓋面，提高醫(yī)保支付比例同時(shí)總額包干，造成接收醫(yī)保病人越多損失越大，醫(yī)院應(yīng)由收入最大化轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀咀钚』虼诵屎统杀緦⒊蔀楣⑨t(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況重要的衡量指標(biāo)。目前，很多醫(yī)院成本核算已經(jīng)開(kāi)展。但多數(shù)還停留在兩級(jí)核算和為內(nèi)部獎(jiǎng)金分配提供依據(jù)的初級(jí)階段，沒(méi)有專職的成本管理組織、沒(méi)有形成系統(tǒng)、科學(xué)、專業(yè)且全面的成本管理制度。細(xì)化成本一方面能使醫(yī)院將無(wú)效的實(shí)踐行為逐步減少，實(shí)現(xiàn)每一個(gè)人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，參與定價(jià)和談判，讓價(jià)格和價(jià)值真正統(tǒng)一。全成本核算工作首先要高度統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，建立成本核算管理體系。引進(jìn)成本核算軟件，對(duì)各專業(yè)特點(diǎn)及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，重新確定成本核算與分?jǐn)傄?guī)則，特別是公共資源部分成本分?jǐn)?如門(mén)診電梯的成本、公共衛(wèi)生間的成本等等)使成本核算更加細(xì)化和公平。通過(guò)全成本核算的建立，梳理醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范，醫(yī)保、物價(jià)、成本核算部門(mén)可以測(cè)算和分析價(jià)格體系改變帶來(lái)的影響，逐步實(shí)現(xiàn)DRGs付費(fèi)模式。

四、推進(jìn)績(jī)效分配改革

醫(yī)改要求深化編制改革，職工收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學(xué)、公益性等指標(biāo)，重點(diǎn)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性[3]。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均不同程度地開(kāi)展了員工績(jī)效考核評(píng)價(jià)，為了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，多數(shù)使用的是統(tǒng)收減支的績(jī)效核算方法，其考評(píng)內(nèi)容和指標(biāo)仍然以創(chuàng)收能力、收支結(jié)余率、工作量等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主導(dǎo)，無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值。反映預(yù)算執(zhí)行情況、資金使用效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全、學(xué)科發(fā)展等方面的指標(biāo)少之又少，管理導(dǎo)向更加傾向于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，有悖于公立醫(yī)院的公益性宗旨?？?jī)效分配改革首先是要對(duì)全員崗位系數(shù)進(jìn)行評(píng)定，分別從崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度設(shè)計(jì)新的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系。引進(jìn)績(jī)效考評(píng)軟件，通過(guò)動(dòng)態(tài)性、過(guò)程性的考核，立體式評(píng)價(jià)員工創(chuàng)造的價(jià)值，利用公開(kāi)透明的軟件數(shù)據(jù)說(shuō)話，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)新的評(píng)價(jià)指標(biāo)更直觀。深入了解基層醫(yī)護(hù)人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。

五、提高物資管理水平

醫(yī)改要求嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，公立醫(yī)院需滿足逐步降低普通門(mén)診量，降低門(mén)診及住院均次費(fèi)用，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用等一系列指標(biāo)要求。目前，公立醫(yī)院控費(fèi)途徑多樣，但都有通過(guò)降低采購(gòu)成本，提高資產(chǎn)管理利用效率來(lái)減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加大招標(biāo)采購(gòu)與競(jìng)價(jià)機(jī)制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫(yī)院成功的案例是利用競(jìng)價(jià)機(jī)制，中標(biāo)供應(yīng)商的份額增大，要求供應(yīng)商為其建設(shè)藥品供應(yīng)鏈提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了藥品零加成，為醫(yī)院藥事節(jié)約成本。要加強(qiáng)藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核，進(jìn)行科學(xué)定價(jià)，將政府集中招標(biāo)采購(gòu)作為向醫(yī)院供應(yīng)藥品的主渠道，杜絕商業(yè)賄賂行為。針對(duì)一院多址的情況，應(yīng)統(tǒng)一調(diào)配和管理，統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)集約化管理，提高醫(yī)院的議價(jià)能力，降低采購(gòu)成本，提高藥品耗材的供給與管理的質(zhì)量與能力。引進(jìn)物資系統(tǒng)管理軟件，尤其當(dāng)物品使用情況不完全可測(cè)或穩(wěn)定時(shí)，我們要在提高材料的供應(yīng)率和增加的庫(kù)存成本之間做出折中，特別是對(duì)一項(xiàng)材料的平均使用量和需求，供應(yīng)商提供貨物所需時(shí)間，安全儲(chǔ)備、綜合使用變動(dòng)、以及斷供的損失等，通過(guò)物資系統(tǒng)管理軟件，讓每一件物資在流通過(guò)程中達(dá)到可控。值得注意的是，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項(xiàng)目、會(huì)計(jì)、成本、預(yù)算、績(jī)效等，在名稱和編碼上各系統(tǒng)都不盡一致，無(wú)法完成信息共享，并耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)院信息中心對(duì)建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)，形成高效集成、互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)平臺(tái)。

六、總結(jié)

目前國(guó)家還未出臺(tái)科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制尚未形成等多種因素，新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院自身要抓好管理工作，再造組織構(gòu)架、運(yùn)行流程、運(yùn)營(yíng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院管理理念、管理方式的深刻變革，推動(dòng)醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張性向內(nèi)涵挖潛型轉(zhuǎn)變，由數(shù)量增長(zhǎng)性向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)粗放型管理向現(xiàn)代集約型管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理以備戰(zhàn)史上最嚴(yán)格的醫(yī)改戰(zhàn)役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，提供成本最優(yōu)、價(jià)格公允的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知，[2016]26號(hào).

[2]韓斌斌.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中公立醫(yī)院預(yù)算管理的優(yōu)化分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011(30)：73-74.

[3]鐘瓊娥.淺談公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理[J].科教導(dǎo)刊，2016(1)：183-185.

篇5

一、總體要求

認(rèn)真貫徹落實(shí)省關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)，堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋、基本藥物零差率銷售全覆蓋、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革全覆蓋。確?；竟残l(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效提供，均等化水平進(jìn)一步提高；積極推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革三年重點(diǎn)任務(wù)基本完成，為下一步深化改革奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、工作任務(wù)

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1、鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。

（1）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保率穩(wěn)定在以上。積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。推進(jìn)大學(xué)生參保。促進(jìn)失業(yè)人員參保。落實(shí)靈活就業(yè)人員、未建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工等人員選擇性參保政策。（市人力資源和社會(huì)保障局、市教育局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）參合率穩(wěn)定在以上。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

2、全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)保障能力。

（1）提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到元，新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由元提高到元。（市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（2）普遍開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入支付范圍。積極探索職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌。（市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（3）明顯提高保障水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到左右。提高報(bào)銷比例和最高支付限額，最高限額不低于萬(wàn)元。（市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（4）積極開(kāi)展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)，在統(tǒng)籌地區(qū)推開(kāi)提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平試點(diǎn)工作，并在總結(jié)評(píng)估基礎(chǔ)上擴(kuò)大試點(diǎn)病種，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。（市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市民政局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（5）全面提高醫(yī)療救助水平。資助困難人群參保，將資助范圍從低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開(kāi)展門(mén)診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上不低于。探索開(kāi)展特重大疾病救助試點(diǎn)。鼓勵(lì)社會(huì)力量向醫(yī)療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。（市民政局、市殘聯(lián)、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

3、提高基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。

（1）繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（或結(jié)報(bào)，下同）。加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)。探索以異地安置的退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地即時(shí)結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。（市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（2）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余過(guò)多的縣（市、區(qū)）要把結(jié)余逐步降到合理水平，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的。（市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（3）發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付。個(gè)試點(diǎn)縣（市）要認(rèn)真做好支付方式改革試點(diǎn)工作。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制。（市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）

（4）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)制度，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。（市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（5）職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。積極創(chuàng)造條件，為提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次奠定基礎(chǔ)。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,穩(wěn)步推進(jìn)經(jīng)辦管理資源整合。做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接,實(shí)現(xiàn)信息共享,避免重復(fù)參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。（市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市民政局負(fù)責(zé)）

（6）支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。（市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（二）初步建立國(guó)家基本藥物制度

年月日零時(shí)起，在所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售。同步落實(shí)基本藥物醫(yī)保支付政策。（市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市編辦、市財(cái)政局、市食品藥品監(jiān)管局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）

4、建立規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制,重塑基層藥品供應(yīng)保障體系。

（1）對(duì)實(shí)施基本藥物制度的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）實(shí)行以省為單位集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。（市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）

（2）通過(guò)單一貨源承諾方式采購(gòu)基本藥物（包括省增補(bǔ)品種），即對(duì)每種基本藥物（具體到劑型和規(guī)格）只選擇一家企業(yè)采購(gòu)，使該企業(yè)獲得本轄區(qū)該藥品全部市場(chǎng)份額。市衛(wèi)生行政部門(mén)在省基本藥物招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)范圍內(nèi)，研究確定本市基本藥物采購(gòu)目錄，每種基本藥物采購(gòu)的劑型原則上不超過(guò)種，每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過(guò)種。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（3）市衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一組織實(shí)施轄區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所需基本藥物的集中采購(gòu)工作，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一組織實(shí)施轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需基本藥物的集中采購(gòu)工作?；舅幬锛胁少?gòu)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期匯總轄區(qū)村衛(wèi)生室用藥需求，統(tǒng)一上報(bào)所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格向村衛(wèi)生室配發(fā)基本藥物，不得向村衛(wèi)生室收取其他附加費(fèi)用。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（4）市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)代表轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與省醫(yī)用藥品器械集中采購(gòu)中心簽訂基本藥物集中采購(gòu)委托協(xié)議。實(shí)行貨款統(tǒng)一支付，市、縣級(jí)財(cái)政國(guó)庫(kù)集中支付中心或衛(wèi)生行政部門(mén)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)集中核算中心向供貨主體支付貨款，原則上從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)日。由供貨企業(yè)自主選擇經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行配送或自行配送。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（5）所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室，全部按規(guī)定配備和使用國(guó)家基本藥物和我省增補(bǔ)的納入基本藥物管理的非基本藥物。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銷售省增補(bǔ)的納入基本藥物管理的非基本藥物，不超過(guò)藥品總銷售額的%。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（6）市衛(wèi)生行政部門(mén)每季度通過(guò)一定形式公示基本藥物采購(gòu)情況，接受社會(huì)監(jiān)督。市衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一制作基本藥物價(jià)格公示牌（包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、實(shí)際采購(gòu)價(jià)格等內(nèi)容），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)須在醒目位置公示。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

5、全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,建立新的運(yùn)行機(jī)制。

（1）年7月底前在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。

（2）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省物價(jià)、衛(wèi)生和人力資源和社會(huì)保障部門(mén)制定。在省確定的一般診療費(fèi)最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)合理制定調(diào)整一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。（市物價(jià)局、市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（3）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助，具備條件的縣（市、區(qū)）可以實(shí)行“收支兩條線”。（市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（4）完善編制管理。創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，以縣（市、區(qū)）為單位實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整、實(shí)名制管理。（市編辦、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（5）深化人事制度改革，實(shí)行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，進(jìn)行核編定崗，院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員實(shí)行競(jìng)聘上崗、全員聘用，合同管理。建立績(jī)效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。結(jié)合實(shí)際妥善分流安置未聘人員，確保社會(huì)穩(wěn)定。（市人力資源和社會(huì)保障局、市編辦、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（6）健全績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤，（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（7）完善分配激勵(lì)機(jī)制，全面落實(shí)績(jī)效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，適當(dāng)拉開(kāi)醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。（市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（8）鼓勵(lì)有條件的縣（市、區(qū)）將非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)等方式進(jìn)行合理補(bǔ)償。落實(shí)對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助和扶持政策。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

6、繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升基層服務(wù)能力。

（1）完成縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。一要完成中央下達(dá)的個(gè)縣級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)。加快市醫(yī)院、市醫(yī)院、市醫(yī)院、縣醫(yī)院、市中醫(yī)院和醫(yī)院等建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)度。二要抓緊縣醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目前期工作，力爭(zhēng)早日開(kāi)工。

（2）完成、啟動(dòng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。加快所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，按要求在今年月底前完工并投入使用。市等所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在月底前開(kāi)工建設(shè)，年底完成主體工程和附屬設(shè)施建設(shè)。

（3）完成年中央安排的個(gè)村衛(wèi)生室院建設(shè)。加快縣宋莊子鄉(xiāng)小村、鎮(zhèn)村所村衛(wèi)生室的建設(shè)，力爭(zhēng)在月底前投入使用。

（4）加大社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)。新華區(qū)東環(huán)社區(qū)服務(wù)中心、建北社區(qū)服務(wù)中心、運(yùn)河區(qū)西環(huán)社區(qū)服務(wù)中心加快建設(shè)，力爭(zhēng)年底投入使用。各級(jí)各部門(mén)要認(rèn)真組織實(shí)施，落實(shí)地方配套資金，確保及時(shí)足額到位，按時(shí)完成項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)。使每個(gè)縣至少有所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到二級(jí)甲等或以上，并有-所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；實(shí)現(xiàn)每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室。確保每個(gè)行政村和城市社區(qū)做到“三個(gè)有”：有基本的醫(yī)療服務(wù)陣地，有基本的醫(yī)療設(shè)備，有基本的醫(yī)療隊(duì)伍。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（5）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、績(jī)效考核等為基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。（市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市人力資源和社會(huì)保障局、市工信局負(fù)責(zé)）

7、加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，大力培養(yǎng)適宜人才。

（1）開(kāi)展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，完善和落實(shí)鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)的政策，從體制機(jī)制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問(wèn)題。（市衛(wèi)生局、市教育局、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（2）為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。安排名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員人次；為村衛(wèi)生室培訓(xùn)衛(wèi)生人員人次；繼續(xù)開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)。（市衛(wèi)生局、市教育局、市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（3）開(kāi)展“大學(xué)生村醫(yī)”計(jì)劃，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生文化專業(yè)水平偏低、服務(wù)能力不強(qiáng)等問(wèn)題，盡快提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和水平。（市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市發(fā)改委負(fù)責(zé)）

（4）啟動(dòng)實(shí)施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)方案。嚴(yán)格按照國(guó)家發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認(rèn)真組織實(shí)施，確保地方配套資金及時(shí)足額到位，按時(shí)竣工投入使用。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市教育局負(fù)責(zé)）

8、轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

（1）鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)和巡回醫(yī)療。鼓勵(lì)有條件的縣（市、區(qū)）積極建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（2）大力推行院長(zhǎng)（主任）負(fù)責(zé)制，落實(shí)管理責(zé)任，提高管理效率。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，推行規(guī)范化、精細(xì)化管理，運(yùn)用基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層門(mén)診輸液和抗生素、激素使用。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（3）明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診量占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診總量的比例。（市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

9、全面開(kāi)展9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高居民健康素質(zhì)。

（1）拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)人群，增加服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到元。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（2）完善并嚴(yán)格執(zhí)行類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。城鎮(zhèn)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到左右。進(jìn)一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為歲及以上老年人每年進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別提高到萬(wàn)人、萬(wàn)人以上，發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（3）完善基層健康網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)健康宣傳教育，采取多種方式宣傳普及健康知識(shí)。進(jìn)一步完善基層健康宣傳網(wǎng)絡(luò)。積極倡導(dǎo)健康的生活方式，提高全民健康素質(zhì)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

10、完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)預(yù)防為主方針。年完成適齡婦女宮頸癌檢查2萬(wàn)人，乳腺癌檢查人；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到以上，對(duì)住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦進(jìn)行每人元補(bǔ)助。繼續(xù)開(kāi)展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸。為例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展復(fù)明手術(shù)。完成萬(wàn)戶無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。繼續(xù)實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目。（市衛(wèi)生局、市愛(ài)衛(wèi)辦負(fù)責(zé)）

11、加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提高服務(wù)可及性。

（1）啟動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，全面實(shí)施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃。按照國(guó)家發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，啟動(dòng)市精神病醫(yī)院、市人民醫(yī)院精神病科建設(shè)項(xiàng)目。開(kāi)展縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，認(rèn)真組織實(shí)施，按計(jì)劃開(kāi)工，確保地方資金及時(shí)足額到位，按時(shí)竣工投入使用。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（2）依托縣級(jí)醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，按照國(guó)家發(fā)展改革委下達(dá)的投資計(jì)劃，為縣配置必要的救護(hù)車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運(yùn)行機(jī)制，認(rèn)真組織實(shí)施，確保地方資金及時(shí)足額到位，按時(shí)完成項(xiàng)目任務(wù)。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（3）落實(shí)傳染病醫(yī)院和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（五）積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革

12、加快推進(jìn)公立醫(yī)院（含國(guó)有企業(yè)醫(yī)院）綜合改革。按照《省年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案(討論稿)》要求，確定市人民醫(yī)院為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位。探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利非營(yíng)利分開(kāi)的有效形式，建立健全有激勵(lì)有約束的公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。（市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市編辦、市財(cái)政局、市國(guó)資委、市物價(jià)局、市工業(yè)和信息化局、市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

13、深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)療體系整體效率。

（1）著力提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院力爭(zhēng)在建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、實(shí)行全員聘任制、實(shí)行管理精細(xì)制、建立主診醫(yī)師制等方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。（市衛(wèi)生局、市編辦、市發(fā)改委、市財(cái)政廳負(fù)責(zé)）

（2）引導(dǎo)公立醫(yī)院有資質(zhì)的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。組建醫(yī)療小分隊(duì)，為邊遠(yuǎn)地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務(wù)。（市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（3）進(jìn)一步鞏固和深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期合作幫扶機(jī)制，安排名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院與對(duì)口的縣級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)試點(diǎn)。（市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市工信局負(fù)責(zé)）

14、以病人為中心完善公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,方便群眾就醫(yī)。

（1）所有三級(jí)醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療服務(wù)。優(yōu)化門(mén)診診療流程，實(shí)行錯(cuò)峰、分時(shí)段診療，全面推廣叫號(hào)服務(wù)，合并掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。推行雙休日和節(jié)假日門(mén)診。廣泛開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

（2）制定并落實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，對(duì)醫(yī)療、用藥行為全過(guò)程追蹤監(jiān)管，鼓勵(lì)公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算。完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購(gòu)和價(jià)格等政策，政府投資購(gòu)置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格，降低檢查費(fèi)用；逐步推開(kāi)植（介）入類醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)。加大對(duì)開(kāi)“大處方”行為的查處力度。合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，開(kāi)展按病種等收費(fèi)方式改革試點(diǎn)。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）

（3）積極推進(jìn)臨床路徑管理，進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍。推行電子病歷，利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。（市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）

（4）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決治理商業(yè)賄賂，加大違法違規(guī)行為懲處力度。健全多方參與的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。（市衛(wèi)生局、市監(jiān)察局負(fù)責(zé)）

15、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極開(kāi)展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。（市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市教育局負(fù)責(zé)）

16、鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成多元辦醫(yī)格局。

（1）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下優(yōu)先考慮社會(huì)資本。（市衛(wèi)生局、市編辦、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（2）制定和完善實(shí)施細(xì)則和配套文件，落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)資本舉辦高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，控制公立醫(yī)院開(kāi)展特需服務(wù)的比例。（市衛(wèi)生局、市商務(wù)局負(fù)責(zé)）

（六）開(kāi)展創(chuàng)建“健康城市”活動(dòng)

17、實(shí)施健康教育工程。組織大學(xué)生村醫(yī)和大批懂得醫(yī)療知識(shí)的志愿者，廣泛開(kāi)展健康教育進(jìn)家庭、進(jìn)校園、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村活動(dòng)。（市衛(wèi)生局、市教育局、市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

18、實(shí)施健康服務(wù)工程。一是加強(qiáng)居民健康管理。二是加強(qiáng)疾病預(yù)防控制和救治體系建設(shè)。三是加強(qiáng)慢性病干預(yù)和職業(yè)相關(guān)疾病防治。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

19、實(shí)施健康飲食工程。加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估預(yù)警。深入開(kāi)展食品藥品安全專項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣食品藥品行為。（市食品藥品監(jiān)督管理局、市工商局負(fù)責(zé)）

、實(shí)施健康信息工程。重點(diǎn)推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，逐步建立遠(yuǎn)程診療服務(wù)系統(tǒng)，面向農(nóng)村開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診。（市衛(wèi)生局、市工信局負(fù)責(zé)）

21、實(shí)施健康文體工程。加快城市社區(qū)、行政村體育文化活動(dòng)設(shè)施建設(shè)，大力開(kāi)展全民健身活動(dòng)。（市文廣新局、市體育局負(fù)責(zé)）

22、實(shí)施健康環(huán)境工程。扎實(shí)推進(jìn)節(jié)能減排、城鎮(zhèn)建設(shè)三年上水平、環(huán)境整治、植樹(shù)綠化等活動(dòng)。全市農(nóng)村要實(shí)行垃圾“戶清、村集、鄉(xiāng)運(yùn)、縣處理”的模式，有效控制各類傳染病和蟲(chóng)媒疾病的發(fā)生。（市環(huán)保局、市城管局、市住建局、市愛(ài)衛(wèi)辦負(fù)責(zé)）

三、保障措施

年度醫(yī)改工作的實(shí)施時(shí)間為年2月至12年2月。各有關(guān)部門(mén)要明確責(zé)任主體，落實(shí)責(zé)任目標(biāo)，強(qiáng)化政府投入，把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)，加強(qiáng)督導(dǎo)考核，搞好宣傳引導(dǎo)，抓好組織實(shí)施，確保如期完成各項(xiàng)改革任務(wù)。

（一）落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制

各縣（市、區(qū)）、各部門(mén)主要負(fù)責(zé)同志為醫(yī)改工作第一責(zé)任人，對(duì)醫(yī)改任務(wù)完成負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志具體負(fù)責(zé)。牽頭部門(mén)對(duì)牽頭任務(wù)全市范圍內(nèi)的完成情況負(fù)總責(zé)。各部門(mén)要及時(shí)分解任務(wù)，作出具體安排，落實(shí)具體負(fù)責(zé)同志。建立包保責(zé)任制，各部門(mén)要派出干部包干負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。按照省要求，開(kāi)展“萬(wàn)名干部下基層”包保醫(yī)改活動(dòng)，由市醫(yī)改辦抽調(diào)干部組成督導(dǎo)組，深入基層對(duì)各縣（市、區(qū)）醫(yī)改工作開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（二）加強(qiáng)財(cái)力保障

縣（市、區(qū)）政府要將年醫(yī)改所需政府投入資金納入財(cái)政預(yù)算，確保按時(shí)足額撥付到位。要重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進(jìn)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)要按確定的任務(wù)和進(jìn)度盡早撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。要建立政府投入長(zhǎng)效機(jī)制，完善政府投入方式，提高資金使用的效益，將醫(yī)改任務(wù)完成情況和績(jī)效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助安排掛鉤。

（三）嚴(yán)格績(jī)效考核

市醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)各縣（市、區(qū)）醫(yī)改進(jìn)展情況和效果進(jìn)行評(píng)估，建立嚴(yán)格的績(jī)效考核機(jī)制，每月對(duì)縣（市、區(qū)）醫(yī)改工作情況進(jìn)行匯總通報(bào)，每季度進(jìn)行進(jìn)度考核，年終對(duì)醫(yī)改三年目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行全面評(píng)估。要建立定期督導(dǎo)機(jī)制，每季度開(kāi)展一次全市范圍的集中督導(dǎo)檢查。擬定在月底前，對(duì)全市政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩，觀摩點(diǎn)由市醫(yī)改辦隨機(jī)抽取。