一、前一階段工作回顧

改革開放20多年，特別是西部大開發(fā)以來，我市經(jīng)濟持續(xù)快速健康發(fā)展，廣大人民群眾生活有了明顯改善。但受多方面因素影響，長期以來，農(nóng)民和少兒沒有被納入醫(yī)保的范圍，農(nóng)民因病返貧、患兒因病導(dǎo)致家庭貧困的現(xiàn)象時有發(fā)生，為解決這部分社會群體的看病難、看病貴問題，我們經(jīng)過認真調(diào)查研究，于20*年啟動了新農(nóng)合試點，20*年在全市全面展開；20*年8月又在全市全面啟動了少兒互助金工作，我市廣大農(nóng)民和少年兒童家庭從中得到了實實在在的好處。

（一）新農(nóng)合工作成效明顯。20*年，我市都江堰市被列為全國新農(nóng)合試點縣（市），今年，經(jīng)過衛(wèi)生部門積極爭取，崇州、彭州、邛崍、金堂、大邑、蒲江、新津等三圈層7個縣（市）被列為全國新農(nóng)合試點縣（市），基本形成制度科學(xué)、管理規(guī)范的運行機制。截止6月底，全市參加新農(nóng)合人數(shù)達543萬人，參合率達92.3%，籌集基金2.7億元。先后有104萬人次享受新農(nóng)合醫(yī)藥費補償共計5*0萬元，參合農(nóng)村婦女住院分娩享受到每人500元的定額補償。運行兩年來，參合農(nóng)民得到了實實在在的好處，全市農(nóng)村“看病難”、“看病貴”得到有效緩解，基本做到了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難病不出縣”，收到了“農(nóng)民得實惠、政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展”的成效，衛(wèi)生部、省委、省政府等領(lǐng)導(dǎo)，人大代表，政協(xié)委員先后對我市新農(nóng)合工作進行調(diào)研和考察，并對取得的成效給予充分肯定。

（二）少兒互助金開局良好。我市是繼上海、北京后第三個開展少兒互助金工作的城市，自20*年8月30日啟動運行以來，由市衛(wèi)生局牽頭，在市教育局、市紅十字會等部門的大力配合下，先后出臺《少兒住院互助金籌集、撥付和核算的具體實施辦法（試行）》等7個配套文件，規(guī)范少兒互助金、定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理、特殊疾病門診結(jié)算報銷等程序，投資70萬元建立市、縣、定點醫(yī)療機構(gòu)三級少兒互助金管理信息平臺，對全市20個區(qū)（市）縣實現(xiàn)網(wǎng)上審核和適時在線監(jiān)控。今年上半年，參加少兒互助金人數(shù)達111萬人，參加率達80.4%，籌集資金4465萬元。4.5萬人次享受到少兒互助金，報銷住院醫(yī)療費1484萬元。自去年以來，省內(nèi)外多個城市到我市進行學(xué)習(xí)考察指導(dǎo)，全國人大領(lǐng)導(dǎo)也對我市開展此項工作給予了極高的評價。

（三）初步建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障機制。按照市委、市政府統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、“四位一體”科學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略部署，積極探索建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險制度。2001年以來，先后建立和實施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會保險、失地農(nóng)民社會保險、新農(nóng)合、少兒互助金等制度，覆蓋了城鎮(zhèn)職工、農(nóng)民和城鄉(xiāng)兒童，基本形成以基本醫(yī)療保險為主體，兼顧不同醫(yī)療需求的多層次醫(yī)療保障體系，目前正在探索建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，初步率先在全國建立了城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障機制。截止6月底，全市醫(yī)療保險覆蓋面達977萬人，這個覆蓋面在全國大城市中是領(lǐng)先的，在中西部是一流的。其中：全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)220萬人，綜合社會保險覆蓋人數(shù)26萬人，失地農(nóng)民社會保險覆蓋人數(shù)32萬人，參加新農(nóng)合543萬人，參加少兒互助金111萬人，加上醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌20萬人、鐵路系統(tǒng)和部分自行統(tǒng)籌企業(yè)25萬人。在不斷擴大覆蓋面的同時，我們從今年以來對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險進行了完善，降低起付標準，提高報銷比例，切實減輕群眾的醫(yī)療支出負擔(dān)。據(jù)市統(tǒng)計局的調(diào)查資料顯示，20*年上半年*市城區(qū)居民人均醫(yī)療保健支出為272.46元，比去年同期下降10.6％。從近期的民意調(diào)查資料看：在726個有醫(yī)療支出的被訪者當(dāng)中，有67.4％的人通過各種保險方式報銷了醫(yī)療費，所報金額占總醫(yī)療費用的比重為42.2％。

在充分肯定成績的同時，我們也要清醒地認識到，“兩金”工作還存在一些不盡如人意的地方。主要表現(xiàn)在四個方面：一是個別區(qū)（市）縣對“兩金”工作的重要性、緊迫性認識不到位，導(dǎo)致“兩金”工作區(qū)域發(fā)展不夠平衡。二是受固有工作模式的影響，導(dǎo)致“兩金”工作的籌資和管理機制還不盡合理。三是部分經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)滯后，導(dǎo)致“兩金”管理不太精細。四是個別部門對“兩金”工作的職責(zé)劃分不太明晰，導(dǎo)致“兩金”工作的協(xié)同配合不太默契等。我們必須高度重視這些問題和矛盾，進一步解放思想，大膽探索，尋求突破，推動“兩金”工作健康向前發(fā)展。

一、統(tǒng)一思想，提高認識。

開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動是一項關(guān)注民生，推動和諧社會建設(shè)的重要舉措，也是工會為職工辦的一件實事，需要各級黨委、政府的支持，需要廣大職工的積極參與，因此，我們必須對這一活動有一個正確認識，必須統(tǒng)一思想，抓好落實。

開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動，是貫徹落實黨的十七大精神的重要內(nèi)容，是對社會保障體系的有益補充和完善。近年來，各級黨委、政府對人民群眾生產(chǎn)生活問題越來越重視，黨的十七大把改善民生作為推進和諧社會建設(shè)的重點進行了專門部署。開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動，是工會組織貫徹落實十七大和中央經(jīng)濟工作會議精神重要內(nèi)容，是工會組織協(xié)助黨委、政府保障民生、改善民生、解決民生問題的一項重要舉措。職工重大疾病醫(yī)療互助活動是職工隊伍內(nèi)部團結(jié)互助、扶貧幫困的一項純公益性活動，這項活動的開展有助于職工隊伍助人為樂優(yōu)良傳統(tǒng)的發(fā)揚光大，也有助于協(xié)助黨和政府推進完善現(xiàn)行的重大疾病救助制度，使單一的政府財政救助逐步向社會救助和群眾互助的方向拓展。從根本上說，就是要通過組織職工之間的互助互濟，發(fā)揮工會組織的作用，從機制上解決職工因病致貧的問題，使那些患大病的職工能夠共享改革發(fā)展成果，促進社會穩(wěn)定，推動和諧社會建設(shè)。

當(dāng)前，作為醫(yī)療保障措施主渠道的醫(yī)療保險制度實施以來，收費低、保障低，從某種程度上來說，只能解決一般的醫(yī)療問題，總體保障能力不強，覆蓋面小，有很大部分職工群眾因大病得不到有效保障，生活極其困難，要解決這個問題，僅靠現(xiàn)行基本醫(yī)療制度還遠遠不夠。職工大病醫(yī)療互助就是對醫(yī)療保險制度的有益補充和完善。它是由工會統(tǒng)一組織、職工自愿參加、以個人繳費為主的職工間的一種互助互濟保障形式，目的是通過職工之間的互助互濟，對患病住院醫(yī)療費支出較大的職工給予補助，緩解他們的醫(yī)療負擔(dān)，防止因病致貧，因病返貧等問題的發(fā)生。

開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動，是工會履行維權(quán)職責(zé)，增強組織凝聚力的重要途徑。工會組織作為職工權(quán)益的表達者和維護者，要從職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題入手，不斷強化維護手段，豐富維護內(nèi)容。開展職工醫(yī)療互助活動，解決職工“看病難、看病貴”問題，是工會組織根據(jù)實際需要，發(fā)揮自身聯(lián)系職工群眾的優(yōu)勢，為職工辦好事、解難事的一項創(chuàng)新之舉，是落實“組織起來、切實維權(quán)”工會工作方針的必然要求，也是工會回饋職工、服務(wù)職工的一個載體。開展職工醫(yī)療互助活動使廣大職工都實實在在感覺到了工會組織的存在，這對于提高工會組織的影響力，增強工會組織的凝聚力，增進職工隊伍的團結(jié)統(tǒng)一，把職工緊緊團結(jié)在黨的周圍，鞏固黨的階級基礎(chǔ)具有重要意義。

二、做好宣傳，強力推進。

編者按：本文主要從統(tǒng)一思想，提高認識；做好宣傳，強力推進；加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織進行講述。其中，主要包括：開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動是一項關(guān)注民生，推動和諧社會建設(shè)的重要舉措，也是工會為職工辦的一件實事，需要各級黨委、政府的支持，需要廣大職工的積極參與、醫(yī)療互助活動事關(guān)廣大職工切身利益，是一件好事、實事，同時也是一件新事，必須做好宣傳,營造氛圍,形成共識，保證醫(yī)療互助活動順利啟動實施、職工重大疾病醫(yī)療互助活動是一項系統(tǒng)工程，需要精心組織，抓好落實等，具體材料請詳見：

同志們：

今天，我們召開全縣職工重大疾病醫(yī)療互助工作動員會議，標志著我縣關(guān)注民生、改善民生的又一重大舉措正式啟動。縣委、縣政府對這項工作十分重視，會前由縣總工會牽頭進行了積極籌備,剛才就開展全縣職工大病醫(yī)療互助活動進行了具體的安排布署，我完全同意。下面，我就醫(yī)療互助活動啟動階段的工作講幾點意見。

一、統(tǒng)一思想，提高認識。

開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動是一項關(guān)注民生，推動和諧社會建設(shè)的重要舉措，也是工會為職工辦的一件實事，需要各級黨委、政府的支持，需要廣大職工的積極參與，因此，我們必須對這一活動有一個正確認識，必須統(tǒng)一思想，抓好落實。

開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動，是貫徹落實黨的十七大精神的重要內(nèi)容，是對社會保障體系的有益補充和完善。近年來，各級黨委、政府對人民群眾生產(chǎn)生活問題越來越重視，黨的十七大把改善民生作為推進和諧社會建設(shè)的重點進行了專門部署。開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動，是工會組織貫徹落實十七大和中央經(jīng)濟工作會議精神重要內(nèi)容，是工會組織協(xié)助黨委、政府保障民生、改善民生、解決民生問題的一項重要舉措。職工重大疾病醫(yī)療互助活動是職工隊伍內(nèi)部團結(jié)互助、扶貧幫困的一項純公益性活動，這項活動的開展有助于職工隊伍助人為樂優(yōu)良傳統(tǒng)的發(fā)揚光大，也有助于協(xié)助黨和政府推進完善現(xiàn)行的重大疾病救助制度，使單一的政府財政救助逐步向社會救助和群眾互助的方向拓展。從根本上說，就是要通過組織職工之間的互助互濟，發(fā)揮工會組織的作用，從機制上解決職工因病致貧的問題，使那些患大病的職工能夠共享改革發(fā)展成果，促進社會穩(wěn)定，推動和諧社會建設(shè)。

第一條為了進一步建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系，減輕參?；颊叽蟛♂t(yī)療費用負擔(dān)，盡力防止因病致貧，維護社會穩(wěn)定，根據(jù)*藏族自治縣人民政府印發(fā)《*藏族自治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》精神，結(jié)合我縣實際，制定本暫行辦法。

第二條凡依照《*藏族自治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的要求，參加了基本醫(yī)療保險的單位（包括中央、省、市屬駐縣單位），個人（含退休人員），都必須參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助保險。

第三條縣勞動保障行政部門負責(zé)實施城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助保險工作。

縣地稅部門負責(zé)大額醫(yī)療互助金的征繳。

縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)大額醫(yī)療互助金的支付、結(jié)算和管理工作。

縣財政、審計、監(jiān)察等部門按照醫(yī)療保險基金管理的相關(guān)規(guī)定，加強對城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助基金的監(jiān)督。

第一條為了進一步建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系，減輕參?；颊叽蟛♂t(yī)療費用負擔(dān)，盡力防止因病致貧，維護社會穩(wěn)定，根據(jù)*藏族自治縣人民政府印發(fā)《*藏族自治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》精神，結(jié)合我縣實際，制定本暫行辦法。

第二條凡依照《*藏族自治縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的要求，參加了基本醫(yī)療保險的單位（包括中央、省、市屬駐縣單位），個人（含退休人員），都必須參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助保險。

第三條縣勞動保障行政部門負責(zé)實施城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助保險工作。

縣地稅部門負責(zé)大額醫(yī)療互助金的征繳。

縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)大額醫(yī)療互助金的支付、結(jié)算和管理工作。

縣財政、審計、監(jiān)察等部門按照醫(yī)療保險基金管理的相關(guān)規(guī)定，加強對城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助基金的監(jiān)督。

產(chǎn)業(yè):單位社保編碼:

申請單

位名稱

經(jīng)辦人

申請單位

地址及

為深入貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出的“鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動”精神，進一步完善多層次的社會保障體系，不斷增強廣大職工的保障水平，更好地維護職工隊伍穩(wěn)定，促進社會和諧，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就進一步加強職工醫(yī)療互助保障工作提出以下意見：

一、進一步提高對加強職工醫(yī)療互助保障工作的認識

職工醫(yī)療互助保障是由全國總工會組織，各級工會具體實施，實行職工自愿參加、自籌資金、自我管理、自我服務(wù)的群眾性公益保險形式，具有低門檻、高賠付、不以盈利為目的的特點。開展職工醫(yī)療互助保障工作，是適應(yīng)職工多層次醫(yī)療保障需求，實行社會醫(yī)療救助的一個具體形式和有益探索，也是通過醫(yī)療互助救助給予低收入困難職工和因病致病人群必要救助的有效措施。職工醫(yī)療互助保險以其群眾性、互助性、系統(tǒng)性的優(yōu)勢，順應(yīng)了我國社會保障的發(fā)展趨勢，在國家保障體系中發(fā)揮著特別的、不可替代的作用，并與社會保險、商業(yè)保險共同形成完善的保障體系。我市自年開展職工醫(yī)療互助保障工作以來，經(jīng)過近10年的發(fā)展，先后為參加職工醫(yī)療互助保險的3300余名職工支付互助保障金300余萬元，對我市社會基本保障發(fā)揮了“拾遺補缺”的積極作用，有力地支持了職工醫(yī)療制度改革的平穩(wěn)推進，提高了職工抵御風(fēng)險的能力。

二、參加職工醫(yī)療互助保障的有關(guān)要求

（一）參加職工醫(yī)療互助保障的條件。凡已參加市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的國家機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的在職職工，均可通過所在單位申請、團體報名的方式參加職工醫(yī)療互助保障。單位提出申請時，參加人數(shù)應(yīng)達到本單位在職職工總?cè)藬?shù)的80%，職工人數(shù)低于20人的須達到100%。參加職工醫(yī)療互助保障的職工，需繳納10元會費取得中國職工保險互助會會員資格并至少參加一項互助保障計劃。

（二）我市開辦的五項職工醫(yī)療互助保障計劃項目。

摘要：農(nóng)村居民疾病治療基本合作保障體系的組織形式是靠政府牽頭組織、鄉(xiāng)村農(nóng)民自覺加入，農(nóng)民個人、群體及國家多渠道籌集資金，基于重病治療統(tǒng)一籌措為主的農(nóng)村疾病治療共同救濟制度，其對優(yōu)化農(nóng)民大病醫(yī)治狀況、降低醫(yī)療救治支出有顯著效果。文章對農(nóng)村合作醫(yī)療保險存在問題及解決策略進行了分析。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療保險；社會保障體系；重病治療；疾病治療；醫(yī)療救治

現(xiàn)階段，在我國農(nóng)村實行的基本醫(yī)療保險政策體系基本上有鄉(xiāng)村農(nóng)民合作互助醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療互助保險、統(tǒng)一籌措資金支付住院費用和預(yù)防性醫(yī)療保健合同協(xié)議等多種樣式，其中農(nóng)村合作型醫(yī)療保險是其中最實用的形式。農(nóng)村居民合作型醫(yī)療保險制度是依托政府扶助，農(nóng)民百姓和農(nóng)村集體組織統(tǒng)一籌集資金，在疾病治療上展開互相援助型的一款帶有疾病治療保障性質(zhì)的農(nóng)民醫(yī)療保險制度體系。由2007年開始，國家及省市財政持續(xù)提高財政支持，實施把農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)作為業(yè)務(wù)重點的鄉(xiāng)村衛(wèi)生基本醫(yī)療制度建設(shè)，完善鄉(xiāng)村縣鄉(xiāng)村三級式疾病治療衛(wèi)生運作體系及醫(yī)療幫扶機制。然而農(nóng)村的疾病治療設(shè)施條件并未產(chǎn)生較大變化，尤其是鄉(xiāng)村新式合作互助醫(yī)療始終未達到全覆蓋。

1農(nóng)村基本合作醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析

1.1保險體系運作經(jīng)驗不足

過去農(nóng)村實行的舊式合作醫(yī)療制度體系被視為不合理政策而被廢除之后，對于廣大鄉(xiāng)村農(nóng)民而言，舊式農(nóng)民合作醫(yī)療制度已經(jīng)退出了人們大腦中的記憶。因為此種制度的很長時間未執(zhí)行，當(dāng)今再重新恢復(fù)實施此類，不論是當(dāng)?shù)厝嗣裾€是鄉(xiāng)村農(nóng)民自身，均不具備貫徹執(zhí)行鄉(xiāng)村新型互助合作醫(yī)療制度的實際經(jīng)驗。

（2000年10月31日上海市人民政府批準）

近年來，本市逐步建立了城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險和失業(yè)保險制度，今年，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（以下簡稱《決定》精神，又進一步推進了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革，正在逐步形成獨立于企業(yè)事業(yè)單位之外、資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化的社會保障體系。

為了適應(yīng)城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保障的多層次需求，在建立基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)積極發(fā)展適應(yīng)不同需求的多層次的醫(yī)療保障，現(xiàn)提出有關(guān)指導(dǎo)意見如下：

一、總體目標

建立以基本醫(yī)療保險為主體、補充醫(yī)療保險為輔助和醫(yī)療救助為扶持的多層次醫(yī)療保障，是本市貫徹國務(wù)院《決定》精神，推進醫(yī)療保險制度改革的目標。

根據(jù)市人大常委會十一屆二十二次會議通過的《上海市貫徹（國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定)的實施方案》、市政府頒布的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》，基本醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險、地方附加醫(yī)療保險組成，保障廣大職工的基本醫(yī)療需求。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合制度”)是“由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度?！雹偈且环N政府主導(dǎo)、財政補助較高、農(nóng)民繳費和保障水平都較低的、處于“試點”中的初級社會醫(yī)療保險制度。2010年10月28日頒布的《社會保險法》第24條規(guī)定，國家建立和完善新農(nóng)合制度，授權(quán)國務(wù)院制定新農(nóng)合管理辦法。這一規(guī)定，為糾纏于新農(nóng)合制度的社會保障屬性②定紛止爭，為完善中的新農(nóng)合制度指明了方向、預(yù)留了立法空間。當(dāng)下，在社會保險法視域完善和創(chuàng)新新農(nóng)合制度，已成為理論界和實務(wù)界共同關(guān)注的話題。而厘清社會保險制度的理念，確立科學(xué)的新農(nóng)合制度精神內(nèi)核，更是新農(nóng)合制度完善的決定性因素③和首要任務(wù)。回首我國社會保險法長達14年的醞釀、起草歷程，特別是近年來圍繞社會保險法四審稿的爭議和討論，最為學(xué)者們詬病的是社會保險立法缺乏先進的理念。④為此，明晰社會保險制度的基本理念，并以社會保險理念指導(dǎo)新農(nóng)合制度的創(chuàng)新和完善，殊為必要。

一社會保險制度理念的界定

瀏覽我國學(xué)界相關(guān)社會保險法的論著，有專門論及社會保險制度理念的，卻誤將社會保險法的立法宗旨———“社會保險權(quán)利的保障”當(dāng)做社會保險制度之核心理念。⑤其他學(xué)者則多從宏觀論及社會保障制度的理念，將不同時期對社會保障制度建設(shè)極具影響的學(xué)說思想作為社會保障的基本理念，諸如人權(quán)思想、社會連帶思想、人道主義和慈善思想、大同思想、社會正義思想、社會主義理論、馬克思主義理論、凱恩斯主義經(jīng)濟學(xué)理論、福利經(jīng)濟學(xué)理論、福利國家理論、三民主義理論等，①這些社會保障制度的基本理念，無疑影響了各國社會保險立法。但是，社會保險作為社會保障體系中的獨立制度，應(yīng)具有獨特的制度理念。社會保險制度的理念，“應(yīng)體現(xiàn)社會保險制度的本質(zhì)，應(yīng)與社會保險制度具有直接的必然聯(lián)系，是社會保險制度構(gòu)建的核心價值、精神內(nèi)核和邏輯基礎(chǔ)，能充分說明社會保險制度的法治現(xiàn)象?！雹谝虼?，要正確厘清社會保險的制度理念，就應(yīng)分析社會保險制度的本質(zhì)，追溯社會保險制度產(chǎn)生的邏輯基礎(chǔ)。在社會保險制度的鼻祖德國，通說認為，“社會保險本質(zhì)是對大的生活風(fēng)險(疾病、老年等)給予保護的帶有強制性質(zhì)的共同承擔(dān)責(zé)任的社會聯(lián)盟。”［1］

社會保險的本質(zhì)為我們揭示，“強制性的社會責(zé)任共擔(dān)”、“社會聯(lián)盟”是社會保險制度的精神內(nèi)核和邏輯基礎(chǔ)。追溯社會保險制度的產(chǎn)生根源，我們知道，在社會保險制度產(chǎn)生之前，聯(lián)合起來互助共濟應(yīng)對生、老、病、傷等各種生存風(fēng)險，是社會連帶、共生共存的人類天性。人類聯(lián)合起來互助共濟的機制或者社會聯(lián)盟，相繼經(jīng)歷了部族、家庭、互助組織、志愿機構(gòu)、教會、行會組織、工會、各種商業(yè)保險機構(gòu)等。當(dāng)人類邁進工業(yè)化時代，社會化的風(fēng)險使得傳統(tǒng)的互助共濟機制式微。但是，人類抵御社會風(fēng)險的社會連帶、互助共濟理念沒有丟，而是在社會契約思想的影響下，催生了政府干預(yù)社會生活、介入社會風(fēng)險責(zé)任共擔(dān)的社會機制，即“通過強制立法和保險費的征繳，實行廣泛的收入轉(zhuǎn)移和調(diào)劑，使人數(shù)更多的勞動者為他們可能遭受的人生各種風(fēng)險共同承擔(dān)責(zé)任的社會保險制度?！保?］總之，社會保險制度“是德國人為了應(yīng)對社會風(fēng)險，在延續(xù)‘基爾特’行會互助共濟的社會實踐基礎(chǔ)上，吸收商業(yè)保險機制之精華，由政府強制介入所形成的社會保障制度。”［3］“互助共濟是商業(yè)保險和社會保險的共同理念，而政府組織公民互助共濟則是以社會契約為理念的社會連帶責(zé)任?！保?］

由此，可以直觀地看出，在社會連帶、互助共濟機制基礎(chǔ)上，社會契約、社會共同責(zé)任最終催生了社會保險法律制度的產(chǎn)生，也成了社會保險制度的精神理念和核心價值。縱觀社會保險制度產(chǎn)生、改革和完善的100多年歷史，盡管因政治、歷史和文化傳統(tǒng)不同而導(dǎo)致各國社會保險制度存有差異，但是，社會連帶、互助共濟、社會契約、社會共同責(zé)任，始終都是各國社會保險制度共同遵守的理念。社會連帶法學(xué)創(chuàng)始人法國的法學(xué)家狄驥曾經(jīng)深刻地闡述:“社會連帶是一個永恒不變的客觀事實，人們必須生活在社會中，必然具有社會連帶關(guān)系?！保?］人類共生共存，社會連帶是個先驗命題，是公理，無需證明也無法證明?！吧鐣B帶產(chǎn)生合作理性，合作理性即廣義的社會理性，包括互利合作———經(jīng)濟理性和互助合作———社會理性。契約則是實現(xiàn)社會合作的基本方法，包括經(jīng)濟契約、政治契約(盧梭的社會契約論中的社會契約)和社會契約(社會互助契約即社會保障契約)。［6］

社會連帶、互助共濟是社會保險制度的靈魂和基石，它建立在人性基礎(chǔ)上而源遠流長。各國社會保險制度就是在不斷發(fā)掘這一人性基礎(chǔ)上，嫁接商業(yè)保險籌資組合的技術(shù)，勞動者為自己和無勞動收入的家庭成員連帶繳費，雇主為雇員連帶繳費，國家為雇員以及無能者連帶繳費等等。并且，盡量擴大互助共濟范圍直至一個國家的范圍，以最大限度地分散和分擔(dān)社會風(fēng)險。社會契約、社會共同責(zé)任是互助共濟的基本工具和方法。當(dāng)然，“社會契約不能僅僅狹隘地被理解為是公權(quán)力的依據(jù)，它同時也是形成社會權(quán)利的基礎(chǔ)。公民與公民之間完全可以再次讓渡一部分權(quán)利以形成社會連帶的獨立于公權(quán)的權(quán)利結(jié)構(gòu)，而這種權(quán)利結(jié)構(gòu)的目的是為了保護社會利益。這里的社會利益與國家利益以及社會權(quán)與公權(quán)有根本區(qū)別。”［7］