導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量問題整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)院建立、健全完善的四級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控組織，保證病案質(zhì)量監(jiān)控工作落實(shí)到實(shí)處。有人管、有目標(biāo)、有檢查、有結(jié)果、有獎(jiǎng)懲。

(一)科室一級(jí)病案質(zhì)量的自我監(jiān)控

由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成一級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控小組。每周自查自控本科或本病區(qū)的病案質(zhì)量，不斷提高實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、院醫(yī)師和主治醫(yī)師病案質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任心，科室應(yīng)有病歷質(zhì)控記錄本，每周一次，要求有具體病案質(zhì)量問題以及分析，改進(jìn)措施及實(shí)施回饋記錄，責(zé)任人及質(zhì)控員、科主任要有簽名；建立每月病案質(zhì)控分析記錄本及整改意見報(bào)病案科。

一級(jí)質(zhì)控小組是源頭和環(huán)節(jié)管理最根本、最重要的質(zhì)控組織。

(二)病案室質(zhì)控員二級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控

病案室對(duì)病案歸檔、整理、編目、錄入、病案質(zhì)量檢查，有嚴(yán)格檢查把關(guān)的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)資料缺失，主要診斷選擇填寫錯(cuò)誤，手術(shù)名稱不全面等質(zhì)量問題的病案，立即通知臨床醫(yī)師，限定在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫和修改。病案質(zhì)控員定期將檢查結(jié)果向醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科匯報(bào)，建立獎(jiǎng)懲制度，與科室及個(gè)人的獎(jiǎng)金掛鉤兌現(xiàn)。要有每月病案質(zhì)量檢查記錄本以及檢查結(jié)果、科室病案質(zhì)量分析說明匯總后，備案并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，要建立病案質(zhì)量控制分析記錄本，具體要有病歷號(hào)，質(zhì)量問題說明，通知責(zé)任人的簽名，以及整改后符合要求的備注，以及處罰獎(jiǎng)懲記錄。

(三)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部三級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控

醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療行政管理主要部門，護(hù)理部是護(hù)理工作主管部門，其日常檢查和抽查帶有權(quán)威性。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽檢各病區(qū)和門診各科病歷。每月依據(jù)病案科的檢查結(jié)果分析，要有全院病案質(zhì)控分析記錄本，提出整改意見及具體處理辦法備案并有整改實(shí)施方案記錄本，提交病案質(zhì)量委員會(huì)決議。

(四)質(zhì)量管理委員會(huì)四級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控

病案質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院病案質(zhì)量管理的最高權(quán)威組織，主任委員和副主任委員應(yīng)不定期或定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查和評(píng)估各科的病案質(zhì)量，特別是內(nèi)涵質(zhì)量。抽查可以側(cè)重重大搶救、疑難病案、死亡病案、手術(shù)后10天之內(nèi)死亡病案或有缺陷、糾紛、差錯(cuò)、事故的病案。從中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高內(nèi)涵質(zhì)量。

建立健全醫(yī)院病案質(zhì)量管理制度并由分管領(lǐng)導(dǎo)安排相關(guān)人員負(fù)責(zé)落實(shí)，使該項(xiàng)工作常態(tài)化，要求各科室每月對(duì)出院病案進(jìn)行質(zhì)控自查、登記、形成報(bào)告表，每月對(duì)現(xiàn)癥病案、歸檔病案進(jìn)行抽查以及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的整改意見作出通知性決議，并向科室以書面形式反饋，并有整改責(zé)任人、科室負(fù)責(zé)人、具體實(shí)施情況反饋記錄本；每季在醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)上對(duì)病案質(zhì)量檢查情況進(jìn)行分析，提出整改措施，要有每季度質(zhì)量分析會(huì)議記錄本。

甘谷縣中醫(yī)院病案質(zhì)控流程圖

質(zhì)控記錄；

每周一次。

質(zhì)控分析；

每月一次。

臨床科室

病歷

檢查

質(zhì)控記錄本

質(zhì)控分析記錄本

病

質(zhì)控

整改

病案質(zhì)量檢查記錄本,每月一次。病案質(zhì)量質(zhì)控分析記錄本，每月一次。

出科

實(shí)施

病案科

案

質(zhì)

量

上報(bào)

反饋

病案質(zhì)量控制分析本，每月一次；病案質(zhì)控整改實(shí)施方案記錄本，每月一次。

管

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

理

體

系

意見

決議

病案質(zhì)量管理委員會(huì)

病案質(zhì)控整改實(shí)施方案決議記錄本；（每月一次）。病案質(zhì)量分析會(huì)議記錄本；（每季度一次）

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篇2

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全 護(hù)理管理 安全文化

隨著先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，以及病人的法律意識(shí)不斷強(qiáng)化，自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，越來越關(guān)注自己的安全問題。

1提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化安全管理

在日常工作中，臨床70％的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過護(hù)士來完成的，她們?cè)卺t(yī)療活動(dòng)中處于主導(dǎo)地位。因此，在實(shí)踐工作中，護(hù)士更多地考慮如何盡快解決影響病人健康的根本問題，沒有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在著法律問題，對(duì)一些可能引起的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足，證據(jù)意識(shí)不強(qiáng)。同時(shí)隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，法律法規(guī)的修訂和完善，使得護(hù)理人員在這方面的知識(shí)老化，理念更新緩慢，對(duì)職業(yè)安全知識(shí)不了解，對(duì)一些錯(cuò)誤習(xí)以為常，為此，我院在提高護(hù)理人員認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化安全意識(shí)開展了以下活動(dòng)：

1.1醫(yī)院組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理安全知識(shí)、護(hù)士的法律知識(shí)、護(hù)理安全現(xiàn)狀以及應(yīng)對(duì)知識(shí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等等，并定期考核，要求每一位護(hù)士認(rèn)清安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全受到每位護(hù)理人員的重視。在工作中必須提高法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)護(hù)理部要求護(hù)士長(zhǎng)在本科室進(jìn)一步安排相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

1.2自查自糾：定期召開安全工作會(huì)議，認(rèn)真分析討論實(shí)際工作中的不安全因素的原因和有效的防范措施，定期進(jìn)行差錯(cuò)事故討論分析，通過案例分析，強(qiáng)化護(hù)士的安全思維方式、安全行為準(zhǔn)則等，使她們從被動(dòng)接受安全管理的教育轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)和遵守法律法規(guī)和各項(xiàng)安全防范措施。

1.3進(jìn)行總結(jié)：確保護(hù)理安全，護(hù)士必須提高法律意識(shí)，用法律約束自己的言行，懂得自我保護(hù)，用制度規(guī)范自己的工作，為病人提供高質(zhì)量的“零缺陷”的專業(yè)服務(wù)，才能使病人安心、放心，減少醫(yī)療糾紛。

2健全和完善制度，保障護(hù)理安全

“三查七對(duì)”制度、交接班制度、重危病人搶救制度等都是保證病人護(hù)理安全行之有效的制度，也是護(hù)理工作者的心血結(jié)晶，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，計(jì)算機(jī)應(yīng)用于醫(yī)囑、病歷的處理，都需要護(hù)理管理者在實(shí)踐中不斷的規(guī)范和完善各項(xiàng)工作程序和安全護(hù)理制度［1］。如查對(duì)醫(yī)囑制度，由原來手工醫(yī)囑到現(xiàn)在電腦醫(yī)囑，查對(duì)方法及內(nèi)容就需要修訂。為應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生，護(hù)理部結(jié)合實(shí)際工作情況新建了十五項(xiàng)護(hù)理突發(fā)事件緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和工作流程，以供護(hù)士在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)有章可循，有條不紊的工作。建立護(hù)理工作缺陷登記本。對(duì)護(hù)理管理工作制度，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，?？谱o(hù)理常規(guī)進(jìn)行糾正和完善，從制度上保證安全管理的落實(shí)，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理安全。

3建立護(hù)理安全管理體系，層層把關(guān)

醫(yī)院建立統(tǒng)一和完善護(hù)理安全質(zhì)量管理，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，以護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-科室護(hù)理人員為主體，人人參加護(hù)理安全管理組織體系，形成護(hù)理部監(jiān)控、科室互控、科室自控的監(jiān)控體系，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全，具體做法：①護(hù)理部及醫(yī)院質(zhì)控組每月不定期進(jìn)行檢查、抽查三查七對(duì)制度執(zhí)行情況及藥品、設(shè)備、搶救物品、病人安全等情況，并結(jié)合提高安全制度中應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容，督查各病區(qū)的護(hù)理安全工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，分析原因，制度整改措施。②護(hù)士長(zhǎng)組織科室每周自查并做好記錄，每月護(hù)理部召開一次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量及安全隱患，提出整改方案，每季度進(jìn)行一次質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)。③科室人員積極配合護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查，定人保管相應(yīng)的藥品、器械。定期組織公休人員座談，堅(jiān)持護(hù)士繼續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)用品的管理。

4轉(zhuǎn)變觀念，努力營(yíng)造安全文化氛圍

既往出現(xiàn)護(hù)理缺陷和不安全事件往往責(zé)任都落實(shí)到個(gè)人，從中找出根本原因較少，罰而不改，使當(dāng)事人及當(dāng)事科室采取消極態(tài)度應(yīng)對(duì)，現(xiàn)在要求注重每件事件的原因分析、改進(jìn)措施及其效果，對(duì)存在的質(zhì)量問題、不安全隱患要注重分析原因，制訂出整改措施，并在措施落實(shí)上下功夫。護(hù)士24小時(shí)連續(xù)在病人身邊，工作重復(fù)性強(qiáng)而缺乏新意，但又要求有高度的責(zé)任心，使心理處于持續(xù)緊張狀態(tài)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致工作中的失誤，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。因此，在日常工作中通過啟動(dòng)護(hù)士自我意識(shí)，感悟工作責(zé)任，調(diào)控負(fù)性情緒等營(yíng)造人本安全氛圍，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)和影響護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的信念和態(tài)度，促使安全思維方式和安全護(hù)理行為的養(yǎng)成，減少差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

5思考

5.1合理安排護(hù)理人力資源是質(zhì)量的保證：護(hù)士缺編是目前醫(yī)院存在的主要問題，由于護(hù)理人員緊張，工作繁忙和超負(fù)荷，造成身心疲憊，難免忙中出錯(cuò)，服務(wù)不到位等護(hù)理安全隱患。因此，應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，認(rèn)真研究護(hù)理人力資源管理，做到科學(xué)配置護(hù)理人員，滿足臨床工作需要應(yīng)需盡快解決的問題。

5.2營(yíng)造安全的文化氛圍可促使護(hù)理人員安全行為的形成，安全行為是受一個(gè)機(jī)構(gòu)的社會(huì)信仰及對(duì)安全態(tài)度所影響的，營(yíng)造安全文化氛圍，使護(hù)士達(dá)到“我會(huì)安全”的理想境界。

5.3努力探討護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)估體系是當(dāng)務(wù)之急，目前滯后的醫(yī)療管理現(xiàn)狀與高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)不相適應(yīng)，潛在許多隱患和管理盲點(diǎn)。依法行護(hù)、依法治護(hù)、依法維護(hù)的護(hù)理安全管理新理念尚在萌芽階段。

參考文獻(xiàn)

篇3

一、2018年度質(zhì)量管理總體情況

1、強(qiáng)化醫(yī)療管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)管理的永恒主題。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提供安全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是增強(qiáng)群眾獲得感的基礎(chǔ)。

（1）嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)規(guī)定，做好相關(guān)工作，及時(shí)做好醫(yī)師注冊(cè)和變更注冊(cè)工作，《放射診療許可證》通過校驗(yàn)。

（2）強(qiáng)化日常督導(dǎo)檢查。一是堅(jiān)持院長(zhǎng)行政查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題；醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)每月兩次深入科室進(jìn)行工作督導(dǎo)；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等職能部門圍繞核心制度執(zhí)行情況，定期到科室檢查，指導(dǎo)質(zhì)量分析評(píng)價(jià)及改進(jìn)工作。二是定期召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，并圍繞如何“防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全”展開討論，制定并印發(fā)了《重汽醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制制度及工作流程》等制度，進(jìn)一步保障患者安全。三是加強(qiáng)臨床用藥管理，促進(jìn)合理用藥。定期召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議和抗菌藥物管理工作組會(huì)議，定期檢查麻精藥品、高危藥品、急救藥品的使用及管理情況，對(duì)抗菌藥物的使用實(shí)行嚴(yán)格管理，對(duì)住院和門診抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度每月排序，并對(duì)抗菌藥物處方合理用藥進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。定期公示我院基本藥物常用藥品和抗菌藥物的使用情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，提出建議及整改措施，根據(jù)臨床需要調(diào)整了我院抗菌藥物目錄并上報(bào)衛(wèi)計(jì)委備案。2018年基本藥物和常用藥品使用比例為55.17%，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為38，門診患者抗菌藥物使用率為8%，均符合二級(jí)醫(yī)院目標(biāo)要求。四是強(qiáng)化醫(yī)院感染管理工作。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、血液凈化科等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)。其次，做好院內(nèi)感染病例、多重耐藥菌患者、手術(shù)切口感染及導(dǎo)尿管插管相關(guān)感染患者的目標(biāo)性檢測(cè)，定期分析、通報(bào)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，分期、分批、分層次，采取多種形式（講座、微信交流平臺(tái)、）進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)及考核，提高了全員醫(yī)院感染管理措施的依從性。

2、不斷加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提升護(hù)理服務(wù)水平

（1）完善護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)理質(zhì)量水平。按照《山東省護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部重新完善制定護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并從護(hù)理質(zhì)量總目標(biāo)、院科兩級(jí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、PDCA項(xiàng)目等幾個(gè)方面入手，強(qiáng)化科室護(hù)理質(zhì)量，全年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)全部達(dá)到或超過二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

（2）加強(qiáng)對(duì)壓瘡、高?；颊叩淖o(hù)理管理，減少不良事件的發(fā)生。全年高危壓瘡管理52例，無院內(nèi)壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡32例，治愈好轉(zhuǎn)13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及時(shí)采取有效措施予以防范，效果顯著；危重病人管理14人，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

3、積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)供給能力

外科開展了包皮微創(chuàng)手術(shù)，采用一次性環(huán)切縫合器治療包皮過長(zhǎng)及包莖，由于創(chuàng)面小，手術(shù)時(shí)間短，效果好等優(yōu)點(diǎn)，患者較易接受；12月，在省立醫(yī)院整形專家指導(dǎo)下，完成我院首例乳房再造術(shù)；中醫(yī)科利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)，采用冬病夏治的中醫(yī)理論，開展“三伏貼”治療慢性呼吸道疾病新業(yè)務(wù)；康復(fù)醫(yī)學(xué)科針對(duì)腦血管意外病人開展OT康復(fù)治療新項(xiàng)目，較好地改善腦血管意外病人的上肢功能康復(fù)；婦科開展的超導(dǎo)可視無痛人流和LEEP刀宮頸修復(fù)術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)展順利，無不良事件發(fā)生；口腔科開展了種植牙新業(yè)務(wù)；檢驗(yàn)科開展了血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血清細(xì)胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清載脂蛋白A、血清載脂蛋白B、血清膽堿酯酶等項(xiàng)目檢測(cè)。以上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，豐富了我院醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，收到較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

4、優(yōu)化服務(wù)措施，提升服務(wù)效率

進(jìn)一步完善門診管理制度，強(qiáng)化診療服務(wù)管理，優(yōu)化了門診流程，確保急診綠色通道暢通；進(jìn)一步完善門診預(yù)約管理，增加微信預(yù)約，強(qiáng)化節(jié)假日值班醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)了專家門診管理工作，增加省立醫(yī)院口腔科專家來院坐診，使患者有更多的就醫(yī)選擇；強(qiáng)化導(dǎo)醫(yī)臺(tái)的服務(wù)功能，豐富便民服務(wù)內(nèi)容；強(qiáng)化窗口科室服務(wù)，相關(guān)科室上午提前半小時(shí)到崗；各種檢驗(yàn)、檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放，盡量縮短病人等待時(shí)間；增設(shè)銀行POS機(jī)，方便了患者交費(fèi)結(jié)算；進(jìn)一步優(yōu)化住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程；認(rèn)真執(zhí)行住院費(fèi)用“一日清”制度，使患者及時(shí)了解診療費(fèi)用情況；認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，采取多種措施保護(hù)患者隱私；多方收集患者意見和建議，認(rèn)真受理患者訴求；鋪設(shè)了部分瀝青路面，更換了衛(wèi)生保潔服務(wù)公司，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生得到改善。

5、不斷提升工作質(zhì)量。一是積極落實(shí)城市公立醫(yī)院改革政策，實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)。二是加強(qiáng)對(duì)外合作，與市中心醫(yī)院正式簽約締結(jié)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。三是圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”主題，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平。四是改進(jìn)服務(wù)，擴(kuò)大查體業(yè)務(wù)。五是加強(qiáng)信息化建設(shè)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療業(yè)務(wù)。六是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，著力提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。七是做好社區(qū)及公共衛(wèi)生工作。

二、2018年度中發(fā)生的質(zhì)量問題

（一）醫(yī)療質(zhì)量

1、康復(fù)科醫(yī)師在為患者康復(fù)治療中造成其左上臂骨折。造成患者治療六個(gè)月基本痊愈，賠付病人28000元。經(jīng)院辦公會(huì)討論，決定對(duì)中醫(yī)康復(fù)科處理如下：考核中醫(yī)康復(fù)科1400元，考核責(zé)任人1400元。

針對(duì)康復(fù)科出現(xiàn)的問題，醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)于2016年5月25日召開了以“防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)  保障醫(yī)療安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，會(huì)議由院長(zhǎng)主持。院長(zhǎng)首先做了關(guān)于《患者安全》的專題講座，講座包含“患者安全、不良事件上報(bào)及管理、患者安全管理系統(tǒng)的建設(shè)管理和完善”等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要性。

2、存在病歷書寫不合格、疾病診斷不準(zhǔn)確、輔助檢查不合理、用藥不規(guī)范等現(xiàn)象。主要原因有：（1）各種醫(yī)療制度的執(zhí)行不夠，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病歷書寫制度、病例討論制度等。（2）科室醫(yī)療質(zhì)量控制不夠，認(rèn)真查體、詳細(xì)詢問病史做的不夠，缺乏認(rèn)真思考分析，有憑想象下結(jié)論現(xiàn)象。（3）門診時(shí)常有推諉病人現(xiàn)象，留有醫(yī)患矛盾的隱患。（4）出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后缺乏查找根源、認(rèn)真總結(jié)、加強(qiáng)防范的意識(shí)。

處理結(jié)果：（1）健全組織、督促檢查，為防范醫(yī)療事故提供科學(xué)決策。按照標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，醫(yī)院進(jìn)一步建立和完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員，各科室建立質(zhì)量管理小組。同時(shí)明確醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

（2）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理，為防范醫(yī)療事故提供組織保證。分管領(lǐng)導(dǎo)定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理專題會(huì)議，認(rèn)真分析臨床典型案例，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面、廉潔行醫(yī)方面是否存在不良行為。要求各科室加強(qiáng)醫(yī)療管理，增強(qiáng)安全意識(shí)。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)、知法守法，為防范醫(yī)療事故提供法律支持。加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)的培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度，不斷提升專業(yè)技術(shù)操作能力 ，如舉辦講座、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)等。（4）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范服務(wù)，為防范醫(yī)療事故提供制度保證。加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度，促進(jìn)和鼓勵(lì)取得高一級(jí)學(xué)歷，不斷提高專業(yè)理論水平。

（二）工作質(zhì)量

1、個(gè)別藥品缺貨問題。產(chǎn)生的原因有以下幾個(gè)方面：（1）與配送企業(yè)聯(lián)系不及時(shí)，督促不夠，影響了臨床使用。（2）據(jù)藥品供應(yīng)公司反映，個(gè)別藥品因生產(chǎn)成本高，銷售價(jià)格底等原因，停止生產(chǎn)或減少產(chǎn)量，造成醫(yī)院藥品缺貨。

處理結(jié)果：（1）采購中心嚴(yán)格采購流程，做到早做計(jì)劃，及時(shí)采購，并在多個(gè)醫(yī)藥公司合理調(diào)配。（2）對(duì)確實(shí)因生產(chǎn)原因造成的缺貨，及時(shí)告知藥劑科和臨床醫(yī)生，耐心向病人做好解釋。（3）對(duì)投訴病人做好解釋工作，可以告知先用其他藥品替代。

2、門診統(tǒng)籌費(fèi)用超出定額。據(jù)財(cái)務(wù)科提供的數(shù)據(jù)信息，今年1-9月份門規(guī)統(tǒng)籌費(fèi)用超出定額51.4多萬，如果全年算下來，超出部分返還60%，那么仍有一部分收不回來，給醫(yī)院造成了損失。主要原因：（1）臨床醫(yī)師對(duì)費(fèi)用控制出現(xiàn)了思想上松懈，意識(shí)淡薄。（2）有些藥品使用不正常，病人用量大，存在大處方。（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在一些不良風(fēng)氣。（4）病人主動(dòng)要求，為減少醫(yī)患矛盾，醫(yī)生不得而為之。

處理結(jié)果：（1）經(jīng)過醫(yī)務(wù)科對(duì)門診統(tǒng)籌使用的分析，根據(jù)臨床實(shí)際情況和藥占比指標(biāo)的完成情況，對(duì)有關(guān)科室進(jìn)行嚴(yán)格考核，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，9-11三個(gè)月考核臨床超定額共計(jì)近5萬元。（2）對(duì)個(gè)別藥品使用不正?，F(xiàn)象，采取適當(dāng)控制的辦法。（3）在醫(yī)療過程中耐心做好解釋工作，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、2019年度質(zhì)量管理提升方案

1、嚴(yán)抓核心制度落實(shí)。提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對(duì)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進(jìn)行檢查。突出重點(diǎn)質(zhì)控。對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)“重點(diǎn)抓”，督導(dǎo)到科、落實(shí)到人。細(xì)化質(zhì)控環(huán)節(jié)。使每一個(gè)質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責(zé)任人，有的放矢。

2、加強(qiáng)病案管理。 加強(qiáng)病案知識(shí)培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)病案管理知識(shí)。試行“跟查代訓(xùn)”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查。開展病歷點(diǎn)評(píng)。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點(diǎn)評(píng)，對(duì)優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)展示。

3.落實(shí)患者十大安全目標(biāo)。強(qiáng)化患者入出院指知道和相關(guān)告知。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程，認(rèn)真做好患者出院指導(dǎo)；加強(qiáng)出院患者一級(jí)隨訪。積極接待和處理投訴。及時(shí)分析臨床不良事件，查找原因，制定整改措施。

篇4

一、社會(huì)評(píng)議是民意表達(dá)的直通渠道

評(píng)議滿意和不滿意單位是由社會(huì)各界代表組成的，包括黨代表、人大代表、政協(xié)委員及派人士、領(lǐng)導(dǎo)干部、離退休老干部及專家學(xué)者、企業(yè)代表、市民代表等七個(gè)層面的評(píng)議人，被評(píng)對(duì)象涵蓋了市直機(jī)關(guān)、依照公務(wù)員管理的市直事業(yè)單位和省(部)屬在溫單位，由七個(gè)層面組成的評(píng)議人對(duì)被評(píng)單位給出一個(gè)滿意度的直觀評(píng)價(jià)，在各評(píng)議人獨(dú)立評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，綜合計(jì)算出被評(píng)單位的滿意度。評(píng)議人的組成非常廣泛，共一萬多人。在評(píng)議中不僅僅是對(duì)被評(píng)單位一個(gè)滿意度的測(cè)評(píng)，更重要的是評(píng)議人可以對(duì)各部門的工作提出批評(píng)意見和建議。在前兩年的評(píng)議中，共收集到3289份意見表，意見和建議共計(jì)7100余條。

從對(duì)所提意見建議內(nèi)容分析來看，社會(huì)各界突出對(duì)以下四大問題的關(guān)注：一是突出對(duì)社會(huì)公平的關(guān)注，主要集中在生產(chǎn)資源分配、教育資源分配、一次分配公平等問題上。如對(duì)中小企業(yè)的稅收是否做到平公賦稅；一些壟斷行業(yè)部門工資獎(jiǎng)金過高，一次分配顯失公平；教育資源配置是否合理，各學(xué)校收取高額捐資費(fèi)、擇校費(fèi)等教育亂收費(fèi)的關(guān)心。二是突出對(duì)社會(huì)發(fā)展的關(guān)注，主要集中在城市建設(shè)、企業(yè)后續(xù)發(fā)展上。如城市規(guī)劃滯后，前瞻性差，隨意性大；城鄉(xiāng)違法用地與違章建設(shè)的現(xiàn)象多；工業(yè)用地批撥不規(guī)范，對(duì)被征土地缺乏跟蹤管理；全民健身活動(dòng)的設(shè)施和場(chǎng)所少，市民健身活動(dòng)場(chǎng)所設(shè)施不完善，管理不到位。三是突出對(duì)生存環(huán)境的關(guān)注，主要集中在環(huán)境保護(hù)、城市管理、平安*建設(shè)方面的意見。如批評(píng)固體廢物泛濫成災(zāi)、垃圾圍城現(xiàn)象嚴(yán)重；對(duì)油煙排污、噪聲擾民等現(xiàn)象治理力度不大；對(duì)重污染企業(yè)處罰不及時(shí)，環(huán)境污染日益嚴(yán)重；市容市貌較差,占道經(jīng)營(yíng)、無證小販太多；交通管理重罰輕管；對(duì)外來人口、出租房管理不嚴(yán)，街頭行乞人員較多。四是突出對(duì)民生民計(jì)的關(guān)注，主要集中在安置房建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生、食品質(zhì)量、社會(huì)保障、關(guān)心弱勢(shì)群體等方面。舊城危房改造力度不夠，城市拆遷范圍大，但拆遷安置建房的進(jìn)度十分緩慢，房?jī)r(jià)節(jié)節(jié)攀升，加大了居民和企業(yè)生活生產(chǎn)成本的壓力；看病難、看病煩、看病貴，對(duì)醫(yī)療單位監(jiān)管不嚴(yán)，對(duì)某些醫(yī)生收受紅包、拿藥品回扣的違規(guī)行為處罰不嚴(yán)，公立醫(yī)院的公益性淡化，醫(yī)托、虛假醫(yī)療廣告泛濫；對(duì)百姓密切關(guān)注的食品質(zhì)量問題不能及時(shí)公告，在生活中經(jīng)常發(fā)生食品質(zhì)量問題；醫(yī)保普及面不廣，看不起病仍是低收入群眾的心頭大患，各項(xiàng)優(yōu)惠政策、措施落實(shí)不到位。

可以說，評(píng)議中收集到的意見建議是全方位的，涉及社會(huì)生活的方方面面，意見的表達(dá)是直觀的，反映了社會(huì)矛盾的客觀現(xiàn)狀和人民群眾的真實(shí)需求。而且市民代表和中小企業(yè)代表非常積極地提出意見建議并獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，市民代表與企業(yè)代表分別是評(píng)議活動(dòng)中回收意見表數(shù)和提意見率最高的，這充分說明了廣大市民和中小企業(yè)主是很重視和珍惜在評(píng)議中表達(dá)自己意志與利益的機(jī)會(huì)的，社會(huì)評(píng)議為市民和企業(yè)開通了表達(dá)意見建議的又一個(gè)很好的平臺(tái)，成為民意表達(dá)的直通渠道。

二、社會(huì)評(píng)議是民主監(jiān)督的有效途徑

在民主監(jiān)督方面我們過去曾采取過多種措施，如設(shè)立各種投訴信箱、投訴電話、意見征求信等，這些措施也曾取得過一定的作用，但相比于社會(huì)評(píng)議，它的范圍、力度和作用等都不及社會(huì)評(píng)議這么廣泛和深刻。“對(duì)干部實(shí)行監(jiān)督，是人民當(dāng)家作主最有效、最廣泛的途徑，必須作為發(fā)展社會(huì)主義民主政治的基礎(chǔ)性工程重點(diǎn)推進(jìn)?！边@是黨的十七大報(bào)告對(duì)干部監(jiān)督所作的一段重要論述。作為文明古國(guó)堯舜之治，曾有如此之說：“堯有欲諫之鼓，舜有誹謗之木”，這欲諫之鼓、誹謗之木類似于現(xiàn)在的意見簿、投訴箱之類。投訴也好，意見箱也好，總之是廣開言路的一種方式。相比于舉報(bào)、投訴之類，社會(huì)評(píng)議要光明正大得多、廣泛得多、深刻得多。評(píng)議不僅具有廣開言路、下情上達(dá)的功效，而且在目前民主制度正在不斷完善的過程中，評(píng)議活動(dòng)起到了民主監(jiān)督的作用。在民主制度還不完備的體制下，行政主管往往樂于接受歌功頌德之辭，難于接受批評(píng)意見，甚至于拒諫飾非，往往因個(gè)別意見的不太準(zhǔn)確而成了詆毀的口實(shí)，扣上誹謗污蔑的帽子。在社會(huì)評(píng)議中各界群眾所提的意見建議就無此顧慮，真正做到暢所欲言，言之所想，想之由衷。意見只有在充分的寬松環(huán)境下表達(dá)，才是最真實(shí)最可靠的信息，也才談得上真正的民主監(jiān)督。

目前對(duì)縣以上領(lǐng)導(dǎo)干部民主選舉還處于間接選舉階段，在這個(gè)歷史階段，讓社會(huì)各界來評(píng)議機(jī)關(guān)部門與機(jī)關(guān)干部的好與差，說說好在哪里，差在哪里，與群眾的要求有哪些距離，最需要從哪些方面開始做起，未嘗不是民主監(jiān)督的有力舉措。因?yàn)橛辛讼乱荒甓仍俅卧u(píng)議的監(jiān)督機(jī)制，評(píng)議過后市直機(jī)關(guān)各參評(píng)單位都非常重視社會(huì)各界的意見建議，針對(duì)評(píng)議活動(dòng)中提出的意見建議，制定整改措施，狠抓突出問題的整改落實(shí)，并著力從解決事關(guān)群眾利益的民生問題做起，提升群眾滿意度，這充分反映了民主監(jiān)督的力量和作用。那些群眾意見相對(duì)較多、滿意度相對(duì)較低、評(píng)議排位比較靠后的單位，更加重視對(duì)存在問題的整改，通過整改取得實(shí)效，以實(shí)際成效取信于民。正因?yàn)槿罕娗星袑?shí)實(shí)看到了整改的成效，這些單位在第二年社會(huì)評(píng)議中群眾滿意度都有了不同程度的提升。如果沒有下一年度再次評(píng)議的壓力，整改的力度不可能這么大，整改的成效也不可能這么明顯，這正是社會(huì)評(píng)議發(fā)揮民主監(jiān)督的威力之所在。

那么整改又從哪里開始入手呢？從分析前兩年評(píng)議中產(chǎn)生這些問題的原因來看，既與群眾更加注重民生問題解決有關(guān)，也與主管部門的工作業(yè)績(jī)有關(guān)，既有歷史累積的原因，也有主管部門之間職能交叉重疊難以協(xié)調(diào)的原因。為此，各被評(píng)單位更加重視對(duì)民計(jì)民生問題的解決。為了尋找對(duì)這些問題解決的方案，一些職能交叉的相關(guān)部門主動(dòng)地加強(qiáng)了聯(lián)系、協(xié)調(diào)與溝通,變部門外部運(yùn)轉(zhuǎn)為部門內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)反映在我市社會(huì)公共事業(yè)的發(fā)展滯后于我市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，政府在運(yùn)用公共資源為社會(huì)群眾提供公共產(chǎn)品與公共服務(wù)的不足等方面，采取積極措施,引導(dǎo)職能部門集中大量的公共資源注入到公共服務(wù)事業(yè)的發(fā)展中去，變生產(chǎn)投資型政府向公共服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變。這也是因?yàn)橛辛松鐣?huì)評(píng)議的民主監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)了對(duì)意見建議回應(yīng)的有效性。

三、社會(huì)評(píng)議是民主決策的有利依據(jù)

黨的十七大報(bào)告高度概括了民主決策的基本要求：“推進(jìn)決策科學(xué)化、民主化，完善決策信息和智力支持系統(tǒng)，增強(qiáng)決策透明度和公眾參與度，制定與群眾利益密切相關(guān)的法律法規(guī)和公共政策原則上要公開聽取意見?！睆?qiáng)調(diào)決策過程要增強(qiáng)透明度和公眾參與度。雖然作為個(gè)體的評(píng)議人所提的意見是個(gè)例和個(gè)案，但是由七千多條意見匯集起來的建議，就不是只解決個(gè)別的問題了，而是要解決帶有普遍性意義的問題了。因此，對(duì)評(píng)議中社會(huì)各界提出的意見建議，市委、市政府非常重視，責(zé)成社會(huì)評(píng)議的組織牽頭單位對(duì)群眾提出的意見建議進(jìn)行全方位地梳理、歸類和分析，既要忠實(shí)于原意見，又要有所提練和歸納。對(duì)整理出我市在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市建設(shè)、教育文化、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障、組織人事和平安*等七個(gè)方面存在的、群眾反映強(qiáng)烈的熱難點(diǎn)問題，分析產(chǎn)生問題的原因，提出參考對(duì)策和建議，并形成書面報(bào)告呈市四套班子領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)單位，為市委、市政府決策提供依據(jù)。

首先，建立解決民生熱、難點(diǎn)問題協(xié)調(diào)機(jī)制。在當(dāng)前政府機(jī)構(gòu)職能劃分過細(xì)的情況下，部門之間的協(xié)調(diào)比較困難，在繼續(xù)優(yōu)化組織機(jī)構(gòu)、減少管理層級(jí)、理順職責(zé)分工、提高行政效率的前提下，積極探索由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭、一個(gè)部門主管、相關(guān)部門配合、部門職責(zé)明確的解決群眾反映突出問題新機(jī)制，為建立公共服務(wù)型政府探索新的路子。

其次，提出以“結(jié)果倒逼過程”的理念，要求各職能部門由過程導(dǎo)向的管理方式向結(jié)果導(dǎo)向、顧客導(dǎo)向、績(jī)效導(dǎo)向的管理方式轉(zhuǎn)變。對(duì)民眾所提的意見建議要求列出解決問題時(shí)間表，曝光那些不實(shí)際解決民眾意見的部門，對(duì)沒有解決民眾意見問題的部門要給出具體原因的解釋和交待，并督促其再次解決，促使部門為解決群眾意見工作列入年度工作計(jì)劃。為此，各單位圍繞民聲認(rèn)真研究，尋找癥結(jié)所在，采取對(duì)癥下藥，制訂制度實(shí)措。對(duì)一些熱、難點(diǎn)問題和歷史遺留問題，紛紛重拳出擊，狠抓工作落實(shí)，取得良好的社會(huì)反響。

篇5

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)； 感染管理； 應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.098

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，各種新的診療項(xiàng)目的開展，抗菌藥物的不合理使用，使醫(yī)院感染問題也日益突出，醫(yī)院感染管理也面臨著越來越嚴(yán)峻的考驗(yàn)。如何更有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保障醫(yī)療安全，是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)。近年來，筆者所在醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行醫(yī)院感染管理，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制達(dá)到了一個(gè)較好的水平。

1 PDCA循環(huán)的定義與特點(diǎn)

1.1 PDCA循環(huán)方法 該方法是美國(guó)管理學(xué)家戴明先生提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法,又稱戴明循環(huán)，即通過計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個(gè)階段的管理,使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[1]。以上4個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，實(shí)現(xiàn)階梯式螺旋上升。PDCA循環(huán)實(shí)際上是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工作程序，對(duì)績(jī)效管理尤其適用。

1.2 為降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院實(shí)行醫(yī)院感染管理與績(jī)效工資掛鉤的管理模式，把體現(xiàn)科學(xué)認(rèn)識(shí)論的PDCA循環(huán)圈運(yùn)用到醫(yī)院感染管理的實(shí)際工作中。按照PDCA循環(huán)管理法把醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)從“事后整改”轉(zhuǎn)移到“事前防范”，實(shí)行計(jì)劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)等循環(huán)反復(fù)的科學(xué)工作程序。把感染管理各項(xiàng)工作進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合，使感染管理水平呈階梯式上升，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作的更高目標(biāo)進(jìn)行了新的探索與實(shí)踐。

2 方法

2.1 計(jì)劃階段(Plan) 每年的年終，依據(jù)上年度工作完成情況、感染管理的薄弱環(huán)節(jié)等，制定下一年度的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃及醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，為更好地應(yīng)用PDCA循環(huán)圈管理開好篇、布好局。

2.2 實(shí)施階段(Do)

2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)，提高主動(dòng)參與管理的意識(shí) 醫(yī)院感染管理不是孤立存在的，而是貫穿于醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，交叉滲透于各種醫(yī)療護(hù)理操作過程中，通過培訓(xùn)使全院醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識(shí)和醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求，從而克服醫(yī)院工作與己無關(guān)的思想，提高主動(dòng)參與管理的意識(shí)，關(guān)口前移，使醫(yī)院感染管理工作變被動(dòng)為主動(dòng)。培訓(xùn)形式采用醫(yī)院集中培訓(xùn)、科室組織培訓(xùn)、送出去培養(yǎng)等多種方式。通過培訓(xùn)，逐步建立一支訓(xùn)練有素的感染管理隊(duì)伍。

2.2.2 明確職責(zé)，細(xì)化管理 醫(yī)院感染管理實(shí)行三級(jí)管理，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、臨床感染管理小組，對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)管理，各盡其責(zé)，各司其職。醫(yī)院層層簽訂感染管理目標(biāo)責(zé)任書，明確其職責(zé)，細(xì)化其分工，充分調(diào)動(dòng)全院人員積極性，體現(xiàn)醫(yī)院感染管理“重視環(huán)節(jié)質(zhì)量,注重細(xì)節(jié)過程”的管理特色，把感染管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處，責(zé)任到人，避免出現(xiàn)管理上的真空，營(yíng)造了全院上下一心的管理氛圍。

2.2.3 加強(qiáng)抗菌藥物的管理與應(yīng)用 成立藥事管理委員會(huì)和抗菌藥物管理指導(dǎo)小組，每月進(jìn)行抗菌藥物前十位排名，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的不合理情況及抗菌藥物耐藥情況，定期進(jìn)行檢查監(jiān)控，并實(shí)行獎(jiǎng)罰結(jié)合。將各科抗菌藥物使用率、病原學(xué)送檢率納入醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)的目標(biāo)性管理。

2.3 檢查階段（Check） 督導(dǎo)檢查是對(duì)計(jì)劃實(shí)施的一個(gè)評(píng)定，只有不斷地督導(dǎo)檢查，才能保證醫(yī)院感染管理的行之有效。醫(yī)院感染管理三級(jí)質(zhì)控體系的建立和強(qiáng)化，可有效地預(yù)防控制醫(yī)院感染的暴發(fā)與流行。感染管理委員會(huì)不定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)解決感染管理中遇到的困難和問題。感染管理科不定期到各科檢查、督促、指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作，做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋，及時(shí)指正，每月書面匯總反饋一次。各科感控小組自查，每周1次，督導(dǎo)檢查科室本周的醫(yī)院感染管理情況，及時(shí)解決存在問題。實(shí)行感染管理科與各科室的感控檢查雙向反饋，變被動(dòng)參與為主動(dòng)參與管理，避免出現(xiàn)工作漏洞。有利于醫(yī)院感染管理質(zhì)量的不斷持續(xù)改進(jìn)，體現(xiàn)了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)提出的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理精神。

2.4 處理階段(Action) 通過各級(jí)各類的檢查，每季度對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)分析，找出醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，并進(jìn)行討論分析。將每季度的監(jiān)測(cè)結(jié)果以“醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊”的形式向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各科室各部門進(jìn)行反饋，并在每季度的醫(yī)院感染管理委員會(huì)上進(jìn)行反饋，對(duì)于檢查中存在的突出問題，依照感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，并與科室績(jī)效工資掛鉤。同時(shí)制定整改措施，確定下一輪管理目標(biāo)，作為下一循環(huán)評(píng)價(jià)依據(jù)[2]。處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵階段，是對(duì)這一個(gè)循環(huán)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的總結(jié)，不合理、不規(guī)范操作的糾正，改進(jìn)措施的制定，再落實(shí)到下一個(gè)循環(huán)，如此不斷循環(huán)，不斷的提高工作質(zhì)量[3]。

3 討論

在我國(guó)，醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)新興的管理學(xué)科，在過去和現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，沒有完整的、系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其管理理論、實(shí)踐不夠重視和理解，其執(zhí)行力不高。如何提高醫(yī)院感染管理成效，是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，而PDCA循環(huán)管理方法更能提高成效。經(jīng)過筆者所在醫(yī)院近幾年的臨床實(shí)踐與檢驗(yàn)，PDCA循環(huán)管理模式被證明是卓有成效的，達(dá)到了預(yù)期效果。醫(yī)院感染率從2010年的3.07%下降到2011的2.45%，抗菌藥物使用率從45.90%下降到43.73%。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用PDCA循環(huán)管理程序，對(duì)照醫(yī)院感染管理要求，堅(jiān)持計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的科學(xué)循環(huán)，不忽略醫(yī)院感染管理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量呈螺旋式上升，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的總體目標(biāo)。

PDCA循環(huán)的基本原理在醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理的實(shí)際運(yùn)用，不但為醫(yī)院帶來了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，也使醫(yī)院感染管理目標(biāo)更加具體化。從根本上擺脫了靠經(jīng)驗(yàn)管理的傳統(tǒng)方式，實(shí)現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，由事后整改變成了事前防范，將結(jié)果控制轉(zhuǎn)換成了過程控制，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理的科學(xué)性、系統(tǒng)性和創(chuàng)新性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 潘紹仙.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:212.

［2］ 許燕卿，羅盛鴻，左亞沙，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院傳染病防治管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）：1702-1703.

篇6

一．切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)的思想。

具體措施：

1．護(hù)理人員必須堅(jiān)持每周一例會(huì)工作制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

2．結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人評(píng)選活動(dòng)。

3．通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

二．建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。

具體措施：

1.要進(jìn)一步落實(shí)《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。

1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)和實(shí)施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊(cè)上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

3)建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

4)建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。

3.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。

4.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制。

三.加強(qiáng)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。

具體措施：

1．開展《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月至少一次，讓護(hù)理人員掌握各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。

2．建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。

3.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實(shí)情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。

4.反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，利用晨會(huì)和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識(shí)與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士，任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會(huì)，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，尤其對(duì)出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)安全隱患，并設(shè)立隱患自查報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度，如隱瞞不報(bào)，則按相應(yīng)制度懲罰。

四.加強(qiáng)護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)考核，

具體措施：

1.每有一次理論考試，一次技術(shù)操作考核。

2.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識(shí)。

4.采用請(qǐng)進(jìn)來走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請(qǐng)上級(jí)專家來我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)。

五．加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅(jiān)決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。

具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當(dāng)班護(hù)士護(hù)理執(zhí)業(yè)資格。

六.加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測(cè)督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。

七.加強(qiáng)值班交接班制度。

具體措施：

1.一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。

2.一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。

3.加大行政查房的檢查督促力度。

八.加強(qiáng)護(hù)患溝通。具體措施：

1.認(rèn)真學(xué)習(xí)豐衛(wèi)[2009]168號(hào)文件《加強(qiáng)醫(yī)患溝通工作的實(shí)施意見》。

2.切實(shí)轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)。

3.結(jié)合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房做好護(hù)患溝通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院病人調(diào)查等工作科學(xué)的結(jié)合在一起，做好護(hù)患溝通工作。

九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。

具體措施：

1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。

2.積極引進(jìn)新型的搶救器械。

3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作

4.加強(qiáng)值班交接班的責(zé)任心。

十.嚴(yán)格掌握特殊藥物的滴速，嚴(yán)格履行特殊用藥的告知。

具體措施：

1.加強(qiáng)提示，凡醫(yī)生特殊要求的藥物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆注明滴速。

2.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格履告知制度。

3.加強(qiáng)值班交接班制度。

十一.加強(qiáng)對(duì)藥物質(zhì)量的檢查。

具體措施：

1.治療室配備合適的燈光，便于藥品質(zhì)量的檢查。

篇7

重慶市衛(wèi)生ⅷ項(xiàng)目辦公室：  

為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理，根據(jù)《重慶市衛(wèi)生ⅷ項(xiàng)目辦公室關(guān)于認(rèn)真開展衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估工作的通知》，結(jié)合貫徹衛(wèi)生部關(guān)于“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī)，我區(qū)于XX年4月開始對(duì)原天城區(qū)4個(gè)中心衛(wèi)生院按照世界銀行貸款衛(wèi)生部國(guó)外貸款辦制定的《農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)操作指南》工具，認(rèn)真開展了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的試點(diǎn)工作，取得了一定成績(jī)，現(xiàn)將開展此項(xiàng)工作有關(guān)情況小結(jié)如下：  

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)  

今年是衛(wèi)生部開展的醫(yī)院管理年，也是市衛(wèi)ⅷ項(xiàng)目辦衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量新一輪評(píng)估，為了把醫(yī)院管理年活動(dòng)的開展與新一輪衛(wèi)生質(zhì)量服務(wù)的評(píng)估有機(jī)地結(jié)合起來，加強(qiáng)對(duì)“兩項(xiàng)”工作開展的領(lǐng)導(dǎo)，成立了萬州區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生ⅷ項(xiàng)目衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估小組，由局長(zhǎng)歐序生同志任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)何登闊同志、農(nóng)村衛(wèi)生科科長(zhǎng)張樂同志、規(guī)財(cái)科科長(zhǎng)方華洲任副組長(zhǎng)，衛(wèi)生局各相關(guān)科室人員及a3、b1領(lǐng)域?qū)＜液凸賳T為成員，負(fù)責(zé)全區(qū)衛(wèi)生ⅷ項(xiàng)目衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。各中心衛(wèi)生院也相繼成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室主任及衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)人員為成員的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)自我評(píng)估工作；由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，相關(guān)專業(yè)技術(shù)骨干為成員的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)小組，在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃、措施、步驟和方法，并具體開展質(zhì)量改進(jìn)工作。  

二、精心準(zhǔn)備，確保質(zhì)量  

1、4月份的基線評(píng)估實(shí)施過程中，四個(gè)中心衛(wèi)生院對(duì)該項(xiàng)工作未引起足夠重視，應(yīng)付了事，未嚴(yán)格按評(píng)價(jià)原則及方法開展評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)理解有誤而致評(píng)分不準(zhǔn)確。為了認(rèn)真、持續(xù)地開展好衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估工作，通過內(nèi)部和外部評(píng)估的手段達(dá)到促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高的目的，并將此項(xiàng)工作向我區(qū)非項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸，我區(qū)于8月3日至5日舉辦了全區(qū)14個(gè)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)、分管醫(yī)療質(zhì)量的副院長(zhǎng)、開展衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的工作人員、片區(qū)綜合督導(dǎo)員、項(xiàng)目辦b1、b2領(lǐng)域?qū)＜夜賳T共62人參加的衛(wèi)生ⅷ項(xiàng)目衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)培訓(xùn)班。重慶市項(xiàng)目辦b1領(lǐng)域?qū)＜彝醢罱鹜居H自來萬專題講解了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)施，參加培訓(xùn)的同志都認(rèn)識(shí)到了開展衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要性和必要性，并決定于XX年10月開始對(duì)非項(xiàng)目中心衛(wèi)生院進(jìn)行第一次評(píng)估。  

2、各中心衛(wèi)生院參會(huì)人員回院后對(duì)本單位評(píng)估小組進(jìn)行評(píng)估技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)是學(xué)習(xí)和研究評(píng)估方法、資料、數(shù)據(jù)的收集技巧；并組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容是評(píng)估的目的和方法以及衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)方法，最終達(dá)到人人參與衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估和質(zhì)量改進(jìn)的目的。  

3、各中心衛(wèi)生院建立了評(píng)估質(zhì)量考核制度，根據(jù)衛(wèi)生院實(shí)際印制了調(diào)查表、評(píng)分表，以確保評(píng)估質(zhì)量。  

三、堅(jiān)持原則，嚴(yán)格評(píng)估  

1、各中心衛(wèi)生院按照評(píng)價(jià)指南對(duì)XX年5月—8月服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了認(rèn)真自評(píng)，評(píng)價(jià)結(jié)果見附表一;  

2、區(qū)衛(wèi)生局組織項(xiàng)目專家及官員于XX年10月分別對(duì)四個(gè)中心衛(wèi)生院進(jìn)行了外部評(píng)估，評(píng)估結(jié)果見附表二。  

四、認(rèn)真分析，查找問題  

1、通過各中心衛(wèi)生院自評(píng)及衛(wèi)生局外部評(píng)估，第二次外部評(píng)估較第一次基線評(píng)估情況較好，但仍然存在質(zhì)量問題，主要表現(xiàn)在以下幾方面：  

（1）分水中心衛(wèi)生院中級(jí)職稱僅占9.6%,余家中心衛(wèi)生院中級(jí)職稱占12.%,職稱結(jié)構(gòu)比例不達(dá)標(biāo)；  

（2）選擇本院住院分娩率低 ，四個(gè)中心衛(wèi)生院平均住院分娩率為54%；  

（3）0—7歲兒童體檢率及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率低,兒童體檢率平均為55.5%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率平均為53.1%;   

（4）消毒執(zhí)行規(guī)范上，對(duì)一次性用品的處理仍欠規(guī)范，一次性用品銷毀登記不全；  

（5）用藥規(guī)范性：通過5-8月份自評(píng)情況及8月份外部評(píng)估資料顯示，基本藥物使用率較低；  

（6）各種醫(yī)療文書書寫上均欠規(guī)范；  

（7）次均門診藥品費(fèi)用和次均住院費(fèi)超標(biāo)，次均門診藥品費(fèi)用為22.7元，次均住院費(fèi)用為716.2元。  

2、改進(jìn)情況  

（1）由于區(qū)項(xiàng)目辦制定了統(tǒng)一的自我評(píng)價(jià)表，把外部評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)分解，自評(píng)及外部評(píng)估細(xì)致，結(jié)果較規(guī)范，有利于橫向比和縱向比。  

（2）通過衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的培訓(xùn)，各中心衛(wèi)生院人員對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)掌握情況較基線評(píng)估好。  

（3）基線評(píng)估過程中外部評(píng)估只對(duì)服務(wù)可及性和操作規(guī)范性中的一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行抽查評(píng)價(jià)，不能客觀反映真實(shí)情況，在第二次評(píng)估時(shí)，區(qū)衛(wèi)生局將服務(wù)可及性和操作規(guī)范性各項(xiàng)指標(biāo)均做了細(xì)致評(píng)估，真實(shí)、全面、客觀地反映了服務(wù)質(zhì)量。  

五、制定措施，全面改進(jìn)  

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和督查，明確職責(zé)，區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)了對(duì)各中心衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的督查，逐級(jí)明確責(zé)任，落實(shí)到人。  

2、通過培訓(xùn)，加強(qiáng)院長(zhǎng)的責(zé)任意識(shí)和質(zhì)量管理意識(shí)，提高院長(zhǎng)的管理水平。  

3、樹立全民質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)，讓職工主動(dòng)參與，提高衛(wèi)生院整體服務(wù)水平。  共2頁,當(dāng)前第1頁1

六、下一步工作計(jì)劃及建議  

1、將衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量外部評(píng)估工作延伸到萬州區(qū)所有中心衛(wèi)生院。  

2、加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整改情況進(jìn)行督查，指導(dǎo)整改措施的落實(shí)。  

3、外部評(píng)估指標(biāo)中的“質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)”，自評(píng)結(jié)果與外部評(píng)估結(jié)果之間的差異不能客觀反映質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)，只能反映自評(píng)與外部評(píng)估之間統(tǒng)計(jì)指標(biāo)掌握是否一致，建議將該項(xiàng)指標(biāo)從“質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)”提出,作為一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)考核。  

   

篇8

通訊作者：桑姆

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 管理； 質(zhì)量

隨著醫(yī)療服務(wù)需求的不斷變化，提高護(hù)理質(zhì)量、最大限度降低護(hù)理缺陷、減少護(hù)理差錯(cuò)、滿足護(hù)理需求已成為護(hù)理管理的重要內(nèi)容。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的不斷轉(zhuǎn)變和更新，護(hù)理工作的范圍和內(nèi)容也在不斷擴(kuò)大和增加，同時(shí)，患者對(duì)護(hù)理人員的期待值也在不斷增高［1］。因此，在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過程中，護(hù)理部必須嚴(yán)格加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，采取切實(shí)可行的措施，才能圓滿完成護(hù)理工作任務(wù)，防止或減少差錯(cuò)的發(fā)生，杜絕事故的出現(xiàn)，這就要求有各項(xiàng)健全的規(guī)章制度，用于指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院在提高護(hù)理質(zhì)量方面的幾點(diǎn)做法介紹如下。

1 加強(qiáng)制度建設(shè)，提高管理意識(shí)

針對(duì)筆者所在醫(yī)院護(hù)理工作存在的問題，逐步健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類護(hù)士崗位職責(zé)。（1）制定各級(jí)人員崗位職責(zé)和工作流程圖，要求各位護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)；（2）嚴(yán)格查對(duì)制度，認(rèn)真做好三查七對(duì)工作，防止減少差錯(cuò)的發(fā)生，杜絕事故的出現(xiàn)；（3）嚴(yán)格無菌觀念，按無菌技術(shù)操作原則，制定消毒隔離制度，防止院內(nèi)交叉感染；（4）制定病房管理工作制度，嚴(yán)格加強(qiáng)病房管理，為患者創(chuàng)造優(yōu)美的修養(yǎng)環(huán)境；（5）堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)查房制度，提高全院護(hù)理管理水平；（6）制定各種緊急狀態(tài)下應(yīng)急預(yù)案，各類考核標(biāo)準(zhǔn)；（7）設(shè)計(jì)制定了護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)，該手冊(cè)涵蓋護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容；（8）制定疑難危重患者的報(bào)告制度、護(hù)患溝通制度、護(hù)理病例討論制度等等。使全院護(hù)理人員能時(shí)刻以制度和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照自己的工作，時(shí)刻規(guī)范護(hù)理行為，使護(hù)理工作有章可循、忙而不亂，將各種差錯(cuò)和護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，提高了護(hù)士的獨(dú)力處理問題的能力和責(zé)任意識(shí)。

2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

隨著護(hù)理內(nèi)容的不斷完善，護(hù)理工作對(duì)護(hù)士有著較以往更加多元化的素質(zhì)要求，在這種情況下，護(hù)士應(yīng)不斷完善自己，不斷充實(shí)自己，爭(zhēng)取為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，保障人類的身心健康做出更加突出的貢獻(xiàn)［2］。要提高護(hù)理質(zhì)量，首先要從提高思想素質(zhì)入手，突出思想素質(zhì)教育，解決服務(wù)質(zhì)量問題是必須要解決的首要問題，端正工作態(tài)度，樹立新的護(hù)理質(zhì)量觀，用全新的護(hù)理觀念指導(dǎo)工作，使其在工作中做到以患者為中心而展開主動(dòng)的、全面的、整體的護(hù)理服務(wù)。

3 加強(qiáng)監(jiān)督檢查，提高護(hù)理水平

成立了以護(hù)理部為核心，科室質(zhì)控人員組成的二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，并進(jìn)行分組管理，質(zhì)量管理控制組由護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)組成，每季度按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各科進(jìn)行檢查，并對(duì)各種檢查結(jié)果進(jìn)行分析，找出存在的問題并進(jìn)行評(píng)估［3］。對(duì)存在的共性問題制定相應(yīng)的統(tǒng)一規(guī)定，體現(xiàn)過程控制、持續(xù)改進(jìn)的理念。護(hù)理部每月定期針對(duì)某一臨床科室進(jìn)行一次業(yè)務(wù)查房考核，對(duì)存在的問題及時(shí)指出，并予以糾正，切實(shí)提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

4 層層把關(guān)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高

采取不同形式檢查，如護(hù)理部不定期查，每季度質(zhì)量大檢查，每月重點(diǎn)抽查，節(jié)假日天天查，每周2次護(hù)士長(zhǎng)夜查房，對(duì)每次檢查存在的問題、差距和不足，都及時(shí)將檢查結(jié)果作出統(tǒng)計(jì)、分析，反饋給相關(guān)科室，每月召開了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，進(jìn)行分析講評(píng)，把在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給科室，督促加以改正，同時(shí)，科室之間還可以相互借鑒一些好的工作經(jīng)驗(yàn)和管理方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，制定切實(shí)可行的整改措施加以落實(shí)。各科每月組織2次業(yè)務(wù)查房，根據(jù)每位護(hù)士的特點(diǎn)、能力，成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)督促檢查病案管理、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、教學(xué)管理、急救物品管理等，做到人人有專責(zé)、事事有人管，把護(hù)理工作的任務(wù)和職責(zé)落實(shí)到每個(gè)崗位和每個(gè)人。從根本上提高和強(qiáng)化了護(hù)理人員對(duì)專病、新技術(shù)的認(rèn)識(shí)。

5 強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，保證護(hù)理質(zhì)量落實(shí)

建立各級(jí)人員培訓(xùn)目標(biāo)，完善培訓(xùn)體系，區(qū)分不同層次人員，確定培訓(xùn)內(nèi)容，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并對(duì)各級(jí)護(hù)理人員提出要求。各科采取個(gè)人自學(xué)、專家授課、早交班提問、特殊患者現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、外請(qǐng)專家講課、理論考試、實(shí)際操作考核等多種形式培訓(xùn)年輕護(hù)士，護(hù)理部不定期地進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，堅(jiān)持常抓、常練、?？?，做到科室考核，護(hù)理部統(tǒng)一過關(guān)的辦法，層層把關(guān)，嚴(yán)格崗位練兵。

總之，護(hù)理工作千頭萬緒，護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是衡量醫(yī)療服務(wù)水平的重要指標(biāo)，是護(hù)理管理工作的核心。因此，在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過程中，護(hù)理部必須嚴(yán)格加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，對(duì)廣大護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高全體護(hù)士的整體素質(zhì)，采取切實(shí)可行的措施，才能圓滿完成護(hù)理工作任務(wù)，全心全意為患者服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄭建萍，高玉華.調(diào)整質(zhì)量管理思路提高護(hù)理管理實(shí)效.護(hù)理研究，2007，21（3）：729.

［2］ 李瑞蘭，劉宜謙，潘寶玉，等.護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用.護(hù)理管理雜志，2008，5（8）：27-29.

篇9

1影響精神科護(hù)理質(zhì)量的因素

1. 1 專科護(hù)理知識(shí)教育

護(hù)理學(xué)是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，針對(duì)精神障礙這一特殊群體，是從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)多重因素去研究的。在校生對(duì)精神病護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)容認(rèn)識(shí)不深刻，未形成一個(gè)系統(tǒng)化服務(wù)理念，對(duì)精神障礙患者實(shí)施一般性護(hù)理有一定困難性，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。

1. 2 社會(huì)因素

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了舉證責(zé)任的倒置以及《精神衛(wèi)生法》草案的頒布，加之整個(gè)社會(huì)文化水平不斷提高，廣大精神病患者及家屬維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)會(huì)利用法律武器維護(hù)個(gè)人利益，對(duì)護(hù)理工作來說是一大挑戰(zhàn)； 社會(huì)壓力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趨勢(shì)； 護(hù)理人員數(shù)量不足，床護(hù)比明顯不足，致護(hù)理工作量增加，使護(hù)理質(zhì)量下降。

1. 3 管理模式引發(fā)的負(fù)面因素

目前，國(guó)內(nèi)精神病房多為封閉式的管理模式，雖對(duì)控制病情、減少意外事件起到積極作用，大多數(shù)患者對(duì)這種病房模式不滿意，易影響自尊心而誘發(fā)抑郁情緒，甚至發(fā)生意外而引發(fā)醫(yī)療糾紛。大多數(shù)精神障礙患者前期否認(rèn)患有疾病而不配合治療，產(chǎn)生厭惡、敵對(duì)情緒。

1. 4 護(hù)士因素

臨床一線護(hù)理人員呈年輕化趨勢(shì)，多為聘用制，進(jìn)入臨床工作后缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，積極性不高，服務(wù)意識(shí)淡薄，認(rèn)為患者無軀體疾病，對(duì)患者態(tài)度冷硬，對(duì)合理正當(dāng)?shù)囊笾弥焕?。如使用保護(hù)具約束患者要求飲水、進(jìn)行大小便時(shí)，護(hù)理人員擔(dān)心解除約束后患者沖動(dòng)、傷人，不能及時(shí)給予滿足而造成患者身心不適等，易使護(hù)理糾紛、投訴事件的發(fā)生率上升。

1. 5 護(hù)理記錄

自取消一般護(hù)理記錄以來，精神障礙患者伴有軀體疾病相對(duì)較少，護(hù)理記錄量大大減少。當(dāng)患者發(fā)生病情變化，雖進(jìn)行了相應(yīng)處理，但護(hù)士由于工作繁忙或認(rèn)為記錄與否無所謂，忽略了精神科護(hù)理記錄的重要性； 自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)或記錄質(zhì)量不高，往往漏記、少記或缺乏真實(shí)性。精神病患者多無家屬陪護(hù)，一旦患者發(fā)生意外，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1. 6 人文關(guān)懷

人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，即關(guān)心、愛護(hù)、尊重人。大多數(shù)精神患者自知力缺乏，由家屬哄騙住院，由于入院后面對(duì)陌生的工作人員及環(huán)境，往往感到茫然、無助。患者希望得到工作人員的關(guān)心與重視，而精神病特殊性會(huì)使護(hù)理人員很少與患者交流，缺乏人文關(guān)懷，忽略患者感受。

2防范措施

2. 1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低與護(hù)士素質(zhì)、精神面貌、專業(yè)水平、專業(yè)技能和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有直接關(guān)系，因此對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與帶教是獲取良好護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院對(duì)新招聘護(hù)理人員進(jìn)行?？茘徢芭嘤?xùn)，著重講解精神疾病患者特殊性，溝通交流技巧等。此外加強(qiáng)帶教老師的業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練及評(píng)估，護(hù)理部多開展科研理論及學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，促使其掌握最新的護(hù)理基礎(chǔ)理論、操作技能。采取一對(duì)一帶教方式，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，培養(yǎng)新進(jìn)人員敏銳發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。

2. 2 實(shí)施循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

隨著護(hù)理工作模式的逐步發(fā)展，循證護(hù)理模式在臨床中已被廣泛應(yīng)用。精神科護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)理念，使用循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，構(gòu)建健康交流平臺(tái)，創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境。

首先加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)，運(yùn)用循證護(hù)理理念同患者需求相結(jié)合獲取實(shí)證作為臨床護(hù)理決策過程，從而提高護(hù)理質(zhì)量。在循證護(hù)理指引下提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)士從“要我做”轉(zhuǎn)為“我要做”，質(zhì)量控制從注重終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅丨h(huán)節(jié)質(zhì)量。

2. 3 健全護(hù)理規(guī)章制度 由于精神疾病特殊性，護(hù)理安全是精神科病房至關(guān)重要的問題，也是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此應(yīng)健全各項(xiàng)規(guī)章制度如病區(qū)安全管理制度、巡視制度、交接班制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案等。如使用保護(hù)具約束患者，要定時(shí)查看約束情況，防止約束過緊、時(shí)間過長(zhǎng)致血液循環(huán)障礙，造成皮膚破損、神經(jīng)麻痹。建立保護(hù)約束、巡視記錄登記本，改變以往護(hù)士 15 min 巡視為不定時(shí)巡視，便于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化。護(hù)理部可根據(jù)情況安排護(hù)士長(zhǎng)輪流值班，實(shí)行夜間查房并定期考核，護(hù)士長(zhǎng)建立科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查登記本，發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題，及時(shí)將問題反饋給責(zé)任護(hù)士并擬定整改措施。

2. 4 加強(qiáng)護(hù)士法制知識(shí)教育

精神科工作較特殊，護(hù)理行為涉及的法律問題廣泛，因護(hù)理工作不當(dāng)而發(fā)生的賠償問題，也將會(huì)責(zé)任到人，所以精神科護(hù)士要學(xué)法、守法、懂法。醫(yī)院定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行法制教育，使其熟悉相關(guān)法律知識(shí)，工作中規(guī)范自己的言行，在保障精神病患者的權(quán)利時(shí)，自身的合法權(quán)益也得到了維護(hù)。

2. 5 加強(qiáng)護(hù)患溝通

精神科護(hù)士應(yīng)掌握與患者溝通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多關(guān)心、體貼患者。鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心想法，適當(dāng)?shù)臐M足患者合理需要； 避免與患者直接爭(zhēng)論或指責(zé)患者。溝通過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減少負(fù)性情緒，減少?zèng)_動(dòng)、逃跑行為發(fā)生。保證護(hù)士每天至少和患者交流一次，把與患者溝通作為護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容。

2. 6 尊重患者權(quán)利

精神科病房別注重人文關(guān)懷，要以平等心態(tài)接待剛?cè)朐夯颊?，在護(hù)理操作過程中注意維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)和權(quán)利，幫助生活自理能力差的患者維護(hù)個(gè)人形象。對(duì)于有吸煙依賴的男性患者，可適當(dāng)放寬對(duì)吸煙的控制。在保障安全的情況下，提供豐富的工娛療活動(dòng)，特別是進(jìn)行心理康復(fù)治療，以減輕心理負(fù)擔(dān)，將人性化服務(wù)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，同時(shí)利用探視時(shí)間多與家屬溝通，使其認(rèn)識(shí)病房管理

及治療特殊性，避免封閉式管理帶來的矛盾，提高護(hù)理質(zhì)量。

篇10

【關(guān)鍵詞】精神科護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；原因分析；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R100.24【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0255-02

1影響精神科護(hù)理質(zhì)量的原因分析

1.1?？谱o(hù)理知識(shí)教育

護(hù)理學(xué)是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，針對(duì)精神障礙這一特殊群體，是從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)多重因素去研究的。在校生對(duì)精神病護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)容認(rèn)識(shí)不深刻，未形成一個(gè)系統(tǒng)化服務(wù)理念，對(duì)精神障礙患者實(shí)施一般性護(hù)理有一定困難性，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.2社會(huì)因素

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了舉證責(zé)任的倒置以及《精神衛(wèi)生法》草案的頒布，加之整個(gè)社會(huì)文化水平不斷提高，廣大精神病患者及家屬維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)會(huì)利用法律武器維護(hù)個(gè)人利益，對(duì)護(hù)理工作來說是一大挑戰(zhàn)； 社會(huì)壓力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趨勢(shì)； 護(hù)理人員數(shù)量不足，床護(hù)比明顯不足，致護(hù)理工作量增加，使護(hù)理質(zhì)量下降。

1.3管理模式引發(fā)的負(fù)面因素

目前，國(guó)內(nèi)精神病房多為封閉式的管理模式，雖對(duì)控制病情、減少意外事件起到積極作用，大多數(shù)患者對(duì)這種病房模式不滿意，易影響自尊心而誘發(fā)抑郁情緒，甚至發(fā)生意外而引發(fā)醫(yī)療糾紛。大多數(shù)精神障礙患者前期否認(rèn)患有疾病而不配合治療，產(chǎn)生厭惡、敵對(duì)情緒。

1.4護(hù)士因素

臨床一線護(hù)理人員呈年輕化趨勢(shì)，多為聘用制，進(jìn)入臨床工作后缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，積極性不高，服務(wù)意識(shí)淡薄，認(rèn)為患者無軀體疾病，對(duì)患者態(tài)度冷硬，對(duì)合理正當(dāng)?shù)囊笾弥焕?。如使用保護(hù)具約束患者要求飲水、進(jìn)行大小便時(shí)，護(hù)理人員擔(dān)心解除約束后患者沖動(dòng)、傷人，不能及時(shí)給予滿足而造成患者身心不適等，易使護(hù)理糾紛、投訴事件的發(fā)生率上升。

1.5護(hù)理記錄

自取消一般護(hù)理記錄以來，精神障礙患者伴有軀體疾病相對(duì)較少，護(hù)理記錄量大大減少。當(dāng)患者發(fā)生病情變化，雖進(jìn)行了相應(yīng)處理，但護(hù)士由于工作繁忙或認(rèn)為記錄與否無所謂，忽略了精神科護(hù)理記錄的重要性； 自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)或記錄質(zhì)量不高，往往漏記、少記或缺乏真實(shí)性。精神病患者多無家屬陪護(hù)，一旦患者發(fā)生意外，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.6人文關(guān)懷

人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，即關(guān)心、愛護(hù)、尊重人。大多數(shù)精神患者自知力缺乏，由家屬哄騙住院，由于入院后面對(duì)陌生的工作人員及環(huán)境，往往感到茫然、無助?；颊呦Ｍ玫焦ぷ魅藛T的關(guān)心與重視，而精神病特殊性會(huì)使護(hù)理人員很少與患者交流，缺乏人文關(guān)懷，忽略患者感受。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低與護(hù)士素質(zhì)、精神面貌、專業(yè)水平、專業(yè)技能和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有直接關(guān)系，因此對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與帶教是獲取良好護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院對(duì)新招聘護(hù)理人員進(jìn)行?？茘徢芭嘤?xùn)，著重講解精神疾病患者特殊性，溝通交流技巧等。此外加強(qiáng)帶教老師的業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練及評(píng)估，護(hù)理部多開展科研理論及學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，促使其掌握最新的護(hù)理基礎(chǔ)理論、操作技能。采取一對(duì)一帶教方式，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，培養(yǎng)新進(jìn)人員敏銳發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。

2.2實(shí)施循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

隨著護(hù)理工作模式的逐步發(fā)展，循證護(hù)理模式在臨床中已被廣泛應(yīng)用。精神科護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)理念，使用循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，構(gòu)建健康交流平臺(tái)，創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境。首先加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)，運(yùn)用循證護(hù)理理念同患者需求相結(jié)合獲取實(shí)證作為臨床護(hù)理決策過程，從而提高護(hù)理質(zhì)量。在循證護(hù)理指引下提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)士從“要我做”轉(zhuǎn)為“我要做”，質(zhì)量控制從注重終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅丨h(huán)節(jié)質(zhì)量。

2.3健全護(hù)理規(guī)章制度

由于精神疾病特殊性，護(hù)理安全是精神科病房至關(guān)重要的問題，也是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此應(yīng)健全各項(xiàng)規(guī)章制度如病區(qū)安全管理制度、巡視制度、交接班制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案等。如使用保護(hù)具約束患者，要定時(shí)查看約束情況，防止約束過緊、時(shí)間過長(zhǎng)致血液循環(huán)障礙，造成皮膚破損、神經(jīng)麻痹。建立保護(hù)約束、巡視記錄登記本，改變以往護(hù)士 15 min 巡視為不定時(shí)巡視，便于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化。護(hù)理部可根據(jù)情況安排護(hù)士長(zhǎng)輪流值班，實(shí)行夜間查房并定期考核，護(hù)士長(zhǎng)建立科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查登記本，發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題，及時(shí)將問題反饋給責(zé)任護(hù)士并擬定整改措施。

2.4加強(qiáng)護(hù)士法制知識(shí)教育

精神科工作較特殊，護(hù)理行為涉及的法律問題廣泛，因護(hù)理工作不當(dāng)而發(fā)生的賠償問題，也將會(huì)責(zé)任到人，所以精神科護(hù)士要學(xué)法、守法、懂法。醫(yī)院定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行法制教育，使其熟悉相關(guān)法律知識(shí)，工作中規(guī)范自己的言行，在保障精神病患者的權(quán)利時(shí)，自身的合法權(quán)益也得到了維護(hù)。

2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通

精神科護(hù)士應(yīng)掌握與患者溝通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多關(guān)心、體貼患者。鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心想法，適當(dāng)?shù)臐M足患者合理需要； 避免與患者直接爭(zhēng)論或指責(zé)患者。溝通過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減少負(fù)性情緒，減少?zèng)_動(dòng)、逃跑行為發(fā)生。保證護(hù)士每天至少和患者交流一次，把與患者溝通作為護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容。

2.6尊重患者權(quán)利

精神科病房別注重人文關(guān)懷，要以平等心態(tài)接待剛?cè)朐夯颊?，在護(hù)理操作過程中注意維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)和權(quán)利，幫助生活自理能力差的患者維護(hù)個(gè)人形象。對(duì)于有吸煙依賴的男性患者，可適當(dāng)放寬對(duì)吸煙的控制。在保障安全的情況下，提供豐富的工娛療活動(dòng)，特別是進(jìn)行心理康復(fù)治療，以減輕心理負(fù)擔(dān)，將人性化服務(wù)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，同時(shí)利用探視時(shí)間多與家屬溝通，使其認(rèn)識(shí)病房管理及治療特殊性，避免封閉式管理帶來的矛盾，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.7規(guī)范護(hù)理文件書寫

首先護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到精神科護(hù)理記錄重要性，其次護(hù)理部加強(qiáng)精神科護(hù)理記錄規(guī)范培訓(xùn)，要求書寫遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀的原則，對(duì)新入院患者進(jìn)行認(rèn)真的護(hù)理體格檢查； 對(duì)患者帶入的燙傷、煙頭自傷等，應(yīng)認(rèn)真記錄切口范圍、創(chuàng)面、有無處理等，避免家屬誤認(rèn)護(hù)士工作不認(rèn)真而導(dǎo)致患者受傷。護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生隨時(shí)溝通，避免出現(xiàn)遺漏、偏差，以達(dá)到醫(yī)護(hù)記錄同步。

參考文獻(xiàn)

[1]吳建紅. 現(xiàn)代精神障礙護(hù)理學(xué)[M]. 北京： 科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：3 -6.

[2]李金惠，方喜玲，呼亞利. 加強(qiáng)精神科護(hù)理安全管理的思路與方法[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2007，13（ 15） ：73 -74.