導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)控分析及整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0453-01

“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)已開展了五年，在這五年的醫(yī)院管理年活動(dòng)中，醫(yī)院質(zhì)量控制管理在醫(yī)院管理中起到了較重要的作用。為搞好醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)院全面管理，我院成立了質(zhì)量控制管理辦公室、建立了三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)控制，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 明確質(zhì)量控制辦職責(zé)、完善三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系

質(zhì)量控制為醫(yī)院管理的核心，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息的有效監(jiān)測(cè)及控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的良性循環(huán)上升，我院在醫(yī)院管理年活動(dòng)伊始就成立了醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、并在此為核心的基礎(chǔ)上建立了三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系。質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)療質(zhì)量控制的前提和保證。我院組成的三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系為：一級(jí)質(zhì)控組織：由院長直接領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院質(zhì)量控制管理委員會(huì)。具體職責(zé)為：⑴制定全院質(zhì)量控制方案制度；⑵調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量控制定期考核標(biāo)準(zhǔn)；⑶督促指導(dǎo)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)開展工作；⑷根據(jù)醫(yī)療缺陷討論結(jié)果，評(píng)價(jià)，制訂整改措施并予以落實(shí)；⑸定期分析醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改意見，督促落實(shí)。二級(jí)質(zhì)控組織：成立質(zhì)量控制辦公室。主要職責(zé)：⑴在質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，突出目標(biāo)，完善考核辦法；⑵充分發(fā)揮協(xié)調(diào)、反饋、控制、監(jiān)督、推廣作用，促進(jìn)各項(xiàng)工作落實(shí)；⑶組織對(duì)全院全面質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究與分析，強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量體系自檢與監(jiān)督，協(xié)同相關(guān)職能部門加強(qiáng)考核工作；⑷將工作中存在的問題客觀分析評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋，提出建議，跟蹤落實(shí)。⑸負(fù)責(zé)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)。三級(jí)質(zhì)控組織：為科室的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)小組，由科主任、護(hù)士長及一名高年資醫(yī)生或（和）護(hù)士組成。主要職責(zé)：⑴制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案和考評(píng)制度，對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控；⑵及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量方面的重大問題；⑶參與醫(yī)院組織系統(tǒng)性的督查、互查；⑷接受質(zhì)量反饋信息，提出整改意見，督促落實(shí)。

2 建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理

標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療工作是科學(xué)管理的重要支柱，是醫(yī)療質(zhì)量控制管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量控制必須有明確的目標(biāo)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，因此質(zhì)控辦根據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)及三級(jí)醫(yī)院管理醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導(dǎo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)要求制訂醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)包括病歷質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、院感質(zhì)量等一系列的考核標(biāo)準(zhǔn)。只有建立了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，才能對(duì)各醫(yī)療環(huán)節(jié)、各醫(yī)療過程進(jìn)行量化考核,才能落實(shí)改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，以提高工作效率，達(dá)到質(zhì)量控制目的。另外在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制的過程中，我們注重結(jié)合實(shí)際情況、根據(jù)實(shí)效及時(shí)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)加以修改、補(bǔ)充，使標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制管理逐步健全和完善。目前我們根據(jù)“三優(yōu)”及“醫(yī)院管理年”的標(biāo)準(zhǔn)和要求結(jié)合本院的實(shí)際情況制定了《醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》等。

3 制訂質(zhì)量控制工作計(jì)劃、明確實(shí)施措施

質(zhì)量控制管理應(yīng)有具體的工作計(jì)劃和明確的實(shí)施措施，只有這樣才能依照計(jì)劃檢查、評(píng)價(jià)，才能肯定成績、發(fā)現(xiàn)問題，提供信息，及時(shí)反饋信息，有針對(duì)性加強(qiáng)管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。檢查包括對(duì)醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)工作的全面檢查，做到每年、每月、每周都有詳細(xì)的醫(yī)療質(zhì)量控制檢查計(jì)劃，具體的實(shí)施措施，采取質(zhì)控辦督導(dǎo)檢查與科室自查相結(jié)合的方法，每次檢查結(jié)果與績效工資掛鉤落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。我院基本上是每周組織一次醫(yī)療查房和二次質(zhì)控查房，每季度對(duì)門診病歷及處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及評(píng)比一次；每季度對(duì)住院病歷質(zhì)量進(jìn)行分析一次；每月一次醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，每季度一次全院大檢查，每年組織1到2次醫(yī)療文書和護(hù)理文書評(píng)比。確立每次檢查的側(cè)重點(diǎn)：比如在檢查中側(cè)重對(duì)醫(yī)療文書、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療核心制度落實(shí)、臨床輸血工作評(píng)價(jià)、抗菌藥物的使用原則及護(hù)理文書、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)患溝通等檢查。

4 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)、改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重效果評(píng)價(jià)及信息反饋、落實(shí)獎(jiǎng)懲制度

對(duì)照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，我們采取質(zhì)控辦督導(dǎo)檢查與科室自查相結(jié)合的方法，改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，特別是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療各個(gè)中間環(huán)節(jié)的控制，做到層層分解、層層落實(shí)，逐級(jí)負(fù)責(zé)，月月有檢查、有分析、有評(píng)價(jià)、有改進(jìn)措施及追蹤反饋。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部堅(jiān)持每月召開1次質(zhì)量分析討論會(huì)，對(duì)現(xiàn)存的及潛在的質(zhì)量、安全問題進(jìn)行分析討論，并限期整改；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理缺陷、醫(yī)療糾紛和投訴的歸因分析，吸取教訓(xùn)，不斷改進(jìn)。在開展管理年活動(dòng)以來，質(zhì)控辦會(huì)同相關(guān)科室，在主管院長帶領(lǐng)下，每周進(jìn)行質(zhì)量控制查房和醫(yī)療查房，對(duì)臨床各科的醫(yī)療質(zhì)量予以全面分析，重點(diǎn)是對(duì)現(xiàn)正病歷的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查、分析、評(píng)估及總結(jié)成績、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。全院對(duì)照《湖北省醫(yī)院管理年活動(dòng)督導(dǎo)檢查評(píng)分表》及《湖北省醫(yī)院管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，先后組織16次科室交叉檢查，每季度1次全院模擬檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。反饋形式有：⑴當(dāng)面反饋，及時(shí)交流，及時(shí)糾正；⑵全院反饋：對(duì)普遍存在的問題以《醫(yī)療查房情況匯總》、《質(zhì)量控制簡報(bào)》等形式予以反饋，并制定整改措施、監(jiān)督落實(shí)、實(shí)施獎(jiǎng)懲。

5 醫(yī)院質(zhì)量控制管理長效機(jī)制建立、醫(yī)療質(zhì)量提高顯著、醫(yī)療安全明顯加強(qiáng)、醫(yī)院管理年活動(dòng)各項(xiàng)工作良性運(yùn)行

篇2

【關(guān)鍵詞】 病理科；質(zhì)量控制；資料管理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-1114-02

病理質(zhì)控是醫(yī)療管理的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科的規(guī)范化建設(shè)和管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，病理報(bào)告是決定治療方案和推斷預(yù)后的重要依據(jù)，在制片和診斷過程中因主觀和客觀原因造成的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生[1]，因此，加強(qiáng)病理科質(zhì)量控制和資料管理可提高技術(shù)人員的技術(shù)水平和制片質(zhì)量，以提高病理診斷的正確率。本文筆者通過查閱病理資料，并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題后提出相應(yīng)的整改措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 方法和結(jié)果

1.1 方法 通過檢查2011年1月――2012年1月病理申請(qǐng)單及相應(yīng)的病理制片，共7238份病理報(bào)告，

按照序號(hào)進(jìn)行檢查并做好記錄。

1.2 結(jié)果 病理申請(qǐng)單存在名字填寫潦草，無住院號(hào)，取材記錄不全面，涂改、字跡無法辨認(rèn)，診斷術(shù)語不規(guī)范，申請(qǐng)單污染，重復(fù)編號(hào)等。

2 病理科質(zhì)量控制和資料管理存在問題

2.1 病理申請(qǐng)單是重要的醫(yī)療文書，屬病理科質(zhì)控范圍，臨床醫(yī)生申請(qǐng)單填寫完整與否直接關(guān)系病理診斷的準(zhǔn)確性，申請(qǐng)單填寫必須有科別、臨床信息、重要的輔助檢查資料，手術(shù)所見及取材部位；病理科要在病理申請(qǐng)單上認(rèn)真填寫取材記錄和病理診斷。由于部分臨床醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)理論水平較低或認(rèn)真程度不夠等，未認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療文書書寫規(guī)范與病案管理》，從而造成申請(qǐng)單填寫不完整，字跡潦草難以辨認(rèn)，不寫年齡等。因申請(qǐng)單中缺少必要的臨床檢查項(xiàng)目及結(jié)果，從而影響病理醫(yī)師做出正確的診斷。

2.2 病理切片除用于病理診斷外，還用于外科會(huì)診、科研等；因此制片完成后，技術(shù)人員要檢查制片質(zhì)量，HE石蠟切片應(yīng)>90%；通過檢查發(fā)現(xiàn)載玻片上的號(hào)碼均采用手工書寫，字跡模糊不清，且在操作中辨認(rèn)不清，同時(shí)還存在玻片污染、破損，膠多粘連等問題；部分質(zhì)量缺陷有切片厚、組織不完整，有刀痕裂隙或氣泡，且透明度差，細(xì)胞核染色暗淡且色彩不正。

2.3 病理報(bào)告單出現(xiàn)的問題主要有鏡下描述過于簡單，重點(diǎn)不突出，診斷依據(jù)無或不充分，疾病診斷主次不分，圖片不清晰，簽名潦草；對(duì)專科疾病缺乏認(rèn)識(shí)或認(rèn)真程度不夠等，醫(yī)用術(shù)語不規(guī)范，文字組織能力差，不能將臨床表現(xiàn)與鏡下表現(xiàn)相結(jié)合，沒有將醫(yī)療工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和重要性體現(xiàn)出來。門診報(bào)告單由患方保存，醫(yī)院平時(shí)很難監(jiān)管和質(zhì)控，一旦發(fā)生問題非常被動(dòng)，帶來不可挽救的損失[2]。

3 整改措施

3.1 病理申請(qǐng)單的各項(xiàng)內(nèi)容在病理診斷中都有一定價(jià)值，臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫病理申請(qǐng)單的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)規(guī)范書寫。

3.2 病理技術(shù)是病理診斷不可分割的一部分，制片質(zhì)量的好壞很大程度上影響病理醫(yī)生做出正確的診斷。HE的染色是最基本也是最重要的病理學(xué)染色技術(shù)，一張高質(zhì)量的HE切片是病理醫(yī)生做出診斷的關(guān)鍵，HE染色過程中應(yīng)做到正確的認(rèn)識(shí)，有效避免才能保證切片的質(zhì)量[3]。因此，提高制片質(zhì)量是每個(gè)病理技術(shù)員的責(zé)任，為減少差錯(cuò)，避免糾紛，要求病理技術(shù)人員從接收標(biāo)本開始到制作完整的切片，每一步都要認(rèn)真核對(duì)。

3.3 病理診斷的質(zhì)量控制，理論上要求病理診斷是100%準(zhǔn)確無誤，能夠客觀反映疾病，由于病理工作的特點(diǎn)，病理診斷失誤不可避免，100%準(zhǔn)確只是人們主觀上的愿望，所以要求病理科醫(yī)師必須結(jié)合臨床資料，綜合分析各種病理所見，形成客觀的病理診斷，病理醫(yī)師取材時(shí)仔細(xì)觀察、取材標(biāo)本應(yīng)做到準(zhǔn)確、全面、量足夠，小標(biāo)本的塊數(shù)，寫在取材記錄單上并寫在包埋盒上，病理診斷要仔細(xì)，顯微鏡觀察時(shí)要謹(jǐn)慎，正確判斷免疫組化的染色結(jié)果，識(shí)別假陰性和陽性，遇到質(zhì)量差的切片，不勉強(qiáng)診斷，請(qǐng)技師重新制片合格后再進(jìn)行診斷，對(duì)送檢標(biāo)本過小，病變不夠明確的病例，不應(yīng)勉強(qiáng)診斷，鏡下可給予客觀描述，建議結(jié)合臨床、繼續(xù)隨訪觀察，病理診斷的發(fā)出，應(yīng)該是在保證診斷正確性和完整性的前提下越快越好。

3.4 病理資料是患者醫(yī)療檔案的一部分，所有資料的形成、歸檔與病理科工作密切相關(guān)，是司法、保險(xiǎn)部門進(jìn)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故鑒定的重要參考依據(jù)。所有資料應(yīng)有專人管理，建立健全的管理制度，不得丟失，杜絕管理不當(dāng)引發(fā)的糾紛?；颊邥?huì)診借病理切片，需辦理借切片手續(xù)，存檔蠟塊不外借，必要時(shí)提供白片。有價(jià)值的病理資料積累程度標(biāo)志著診斷水平的高低，隨著各種新技術(shù)新標(biāo)準(zhǔn)不斷出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，病理信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化程度進(jìn)一步發(fā)展，病理資料的科學(xué)管理顯得越來越重要[4]。

綜上所述，質(zhì)量控制依賴于有效健全的管理制度，病理科應(yīng)針對(duì)技術(shù)工作中存在的問題，必須建立送檢組織簽收制度，醫(yī)生與技術(shù)人員查驗(yàn)制度，組織標(biāo)本管理制度，規(guī)范病理技術(shù)管理，以提高工作人員專業(yè)素質(zhì)與制片質(zhì)量，使病理資料管理更加完善、系統(tǒng)規(guī)范，為醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉梅，關(guān)戈歷，徐建華.病理科質(zhì)量控制和資料管理中問題及整改措施.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012.1，7（2）：269-270.

[2] 謝平初，黃少平，陸龍，等.淺談加強(qiáng)醫(yī)技科室的管理.中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（7）：424-425.

篇3

[關(guān)鍵詞] 病歷檔案書寫 質(zhì)量分析 意識(shí)

[中圖分類號(hào)] G472.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2011）02（b）-124-02

Analysis on quality of medical record from 2007 to 2009

ZENG Xiaojun

(Huizhou Municipal Central Hospital,Huizhou 516001)

[Abstract] Objective: In order to improve medical staffs' consciousness of responsibility on medical record writing,and to strengthen the consciousness of laws and evidences. Methods: Terminal quality Inspection was taken for all the medical records from 2007 to 2009. Results: Informing the department director timely about the error medical record to vouch for the quality. Conclusion: It can improve the quality of medical records by the terminal quality control of medical record and theanalysis and rectification measures for the error records.

[Key words] Medical record writing; Quality analysis; Consciousness

隨著患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和其他相關(guān)法規(guī)的頒布實(shí)施，病歷檔案已被列為處理醫(yī)療糾紛和傷殘鑒定、司法鑒定等重要法律依據(jù)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要舉證材料。在目前醫(yī)療糾紛逐年增多的情況下，對(duì)抓好病歷檔案質(zhì)量的管理是十分必要和應(yīng)予重視的。本文通過對(duì)我院2007~2009年出院病歷檔案進(jìn)行終末質(zhì)檢，對(duì)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題進(jìn)行分析并采取整改措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院病案統(tǒng)計(jì)室，2007～2009年三年全院出院病歷數(shù)分別為50 003、50 080、51 000份。

1.2 檢查方法

根據(jù)《病歷檔案書寫基本規(guī)范》和《廣東省病歷檔案書寫規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定和要求，我院制定《病歷檔案書寫質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》作為檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2007~2009年歸檔病歷檔案進(jìn)行病歷檔案首頁、住院志、病程記錄和其他四個(gè)方面進(jìn)行逐份逐項(xiàng)質(zhì)量檢查。

2 結(jié)果

2007～2009年終末質(zhì)控病歷檔案缺陷統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 質(zhì)量問題表現(xiàn)

3.1.1 病歷檔案首頁：主要體現(xiàn)在首頁中科主任及各級(jí)醫(yī)師簽名缺如，患者基本信息填寫漏、缺項(xiàng)多。例如，患者身份證無填寫或填寫錯(cuò)誤，戶口地址或單位地址漏填或填寫錯(cuò)誤；病理診斷、院內(nèi)診斷、院內(nèi)感染、治愈情況、血型、藥物過敏史等項(xiàng)目未填寫，甚至存在診斷填寫混亂[1]。

3.1.2 住院志：最多見的缺陷是最后診斷（或出院診斷、修正診斷）缺如，病歷檔案書寫只有進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)生簽名，沒有住院醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師簽名。主訴不簡練或重點(diǎn)不突出，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用不當(dāng)，現(xiàn)病史不系統(tǒng)，癥狀描述簡單，過去史、個(gè)人史、家族史記錄不全，體格檢查記錄不全等。

3.1.3 病程記錄：醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不規(guī)范，凌亂且主次不清，病程記錄流于形式，三級(jí)醫(yī)師查房雖然有三級(jí)醫(yī)師查房記錄，但無上級(jí)醫(yī)師的分析與治療意見；醫(yī)囑中有診療方案的調(diào)整，但病程記錄中沒有記載調(diào)整的原因；有輔助檢查的意見或結(jié)果，而記錄中無系統(tǒng)的原因分析及推理。住院時(shí)間長的患者無階段小結(jié)，轉(zhuǎn)科患者無轉(zhuǎn)科記錄，死亡病例無搶救記錄和死亡討論記錄。手術(shù)科室還出現(xiàn)缺手術(shù)記錄、麻醉記錄，手術(shù)主刀醫(yī)師無審核簽名。

3.1.4 其他方面：主要為出院記錄（出院小結(jié)）或死亡記錄缺如，手術(shù)操作或特殊治療、檢查缺患者或家屬簽名的知情同意書，化驗(yàn)單中一般項(xiàng)目填寫不全，各種報(bào)告單粘貼較亂，出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。

3.2 原因分析

3.2.1 個(gè)別臨床醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，不重視病歷檔案書寫質(zhì)量，只注重醫(yī)療操作，認(rèn)為只要技術(shù)過硬，病歷檔案好壞無關(guān)緊要，甚至把病歷檔案書寫當(dāng)成一種“累贅”，書寫病歷檔案只是為了隨便應(yīng)付上級(jí)和監(jiān)控部門的檢查。

3.2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷檔案質(zhì)量重要性認(rèn)識(shí)不足，沒有充分認(rèn)識(shí)、體會(huì)到病歷檔案質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛存在的關(guān)系，導(dǎo)致病歷檔案書寫好壞無所謂的思想存在，質(zhì)量難以提高。

3.2.3 科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病歷檔案書寫質(zhì)量不夠重視，把工作重點(diǎn)放在醫(yī)療及日常工作上，忽視了病歷檔案質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)療安全的保障，是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)[2]，未能高度認(rèn)識(shí)病歷檔案質(zhì)量的好壞是直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量能否提高的關(guān)鍵所在。

3.2.4 病歷檔案在形成過程中沒有真正落實(shí)三級(jí)質(zhì)控體系，雖然各科室設(shè)有專職質(zhì)控員，對(duì)病歷檔案質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，但由于職責(zé)不清，是非難斷，質(zhì)控效果不好。

3.2.5 懲罰不明，對(duì)病歷檔案質(zhì)量雖然有處罰措施，但往往處罰輕微、形式單一，最常見的處罰方式是對(duì)當(dāng)事人扣罰獎(jiǎng)金，罰的數(shù)額少，不痛不癢，若無其事。

3.2.6 醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)薄弱，缺乏病歷檔案證據(jù)意識(shí)，沒有認(rèn)識(shí)到可能某一天某一份病歷檔案會(huì)被法院封存，會(huì)被送到醫(yī)療事故鑒定會(huì)上由專家逐字逐句審查、推敲，任何一點(diǎn)疏漏、差錯(cuò)，甚至語氣上的含混，都會(huì)可能使自己處于被動(dòng)的危險(xiǎn)中。

3.3 整改措施

3.3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，健全規(guī)章制度：在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視下建立病歷檔案、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)病歷檔案質(zhì)量重要性，嚴(yán)格按照《病歷檔案書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等規(guī)章制度辦事，對(duì)病歷檔案書寫采用統(tǒng)一、規(guī)定的格式。通過多形式、多渠道舉辦病歷檔案書寫講座，邀請(qǐng)專家授課，做到領(lǐng)導(dǎo)重視，全員參與[3]，掀起認(rèn)真書寫好病歷檔案、努力提高病歷檔案質(zhì)量的，認(rèn)真完善各項(xiàng)醫(yī)療文件的記錄、醫(yī)患雙方相關(guān)治療、檢查同意書、知情同意書的共同簽名。

3.3.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案書寫規(guī)范》、《住院病歷檔案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》下發(fā)給臨床各科室，組織學(xué)習(xí)并講解病歷檔案書寫的內(nèi)容與格式要求，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷檔案書寫質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)病歷檔案書寫的技能，在臨床實(shí)踐中經(jīng)過“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，才能從根本上提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和病歷檔案質(zhì)量。

3.3.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制教育、規(guī)范病歷檔案書寫，提高法律意識(shí)和病歷檔案證據(jù)意識(shí)：新形勢(shì)下醫(yī)療體制的改革及新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到增強(qiáng)法律意識(shí)、規(guī)范病歷檔案書寫及提高病歷檔案質(zhì)量的重要性。凡是參與形成病歷檔案的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)化病歷檔案質(zhì)量意識(shí)和法制觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案保管規(guī)定》、《病歷檔案書寫規(guī)范》等，糾正醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷檔案書寫滿不在乎的錯(cuò)誤思想，認(rèn)真寫好每一份病歷檔案[4]。保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者、醫(yī)院和自身合法權(quán)益，為醫(yī)療事故舉證和臨床醫(yī)、教、研等提供一份合格優(yōu)秀的病歷檔案資料。

3.3.4 抓好環(huán)節(jié)病歷檔案書寫質(zhì)量：醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量控制部，由質(zhì)控部牽頭組織一批威望高、學(xué)術(shù)水平高和有責(zé)任感、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家成立專家組，對(duì)臨床科室運(yùn)行中的病歷檔案進(jìn)行不定期的抽查，實(shí)施“終末控制”提前到“過程控制”，面向臨床一線、醫(yī)療現(xiàn)場，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題，注意事前防范。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行經(jīng)常性的法律教育，充分認(rèn)識(shí)舉證倒置的重要性和自我保護(hù)意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾，使他們養(yǎng)成自覺規(guī)范病歷檔案書寫的習(xí)慣[5]，把病歷檔案質(zhì)量缺陷消除在萌芽中。

3.3.5 加強(qiáng)終末病歷檔案質(zhì)檢工作：終末病歷檔案質(zhì)量是最終評(píng)價(jià)，是醫(yī)療過程中眾多環(huán)節(jié)質(zhì)量的效果綜合，它是反映醫(yī)院整體水平與醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)的重要指標(biāo)[6]。我院對(duì)終末質(zhì)檢工作非常重視，安排兩位副高職稱人員做專職質(zhì)控工作，對(duì)歸檔病歷檔案逐份逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，對(duì)存在問題的病歷檔案及時(shí)通知科室及責(zé)任人進(jìn)行返修、整改，力求病歷檔案及時(shí)、整潔、完整，防止乙、丙級(jí)病歷檔案流入病案庫，病歷檔案質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，通過提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷檔案書寫的責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)法律、病歷檔案證據(jù)意識(shí)，對(duì)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行認(rèn)真分析并采取一系列整改措施，三年來的病歷檔案質(zhì)量得到逐年提高，為確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛起到極其重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]季宏波,黃艷紅,呂修林.病案質(zhì)量監(jiān)控體會(huì)[J].中國病案,2007,8(12):15.

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[6]楊冬平,朱凌云.綜末病案質(zhì)量存在問題分析及對(duì)策[J].中國病案,2008, 9(6):13-14.

篇4

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會(huì)診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系

1、分級(jí)管理及考核：

（1）各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。新晨

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。

篇5

【關(guān)鍵詞】病歷質(zhì)量 醫(yī)療技術(shù)

中圖分類號(hào):R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2010)08-298-02

病歷是醫(yī)療活動(dòng)中臨床多學(xué)科相互配合,相互作用的全部原始記錄,是病人接受檢查、診斷、治療、護(hù)理及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等全過程的詳細(xì)、系統(tǒng)的原始記錄。它不僅反映患者的病情,也體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)水平、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和管理水平。是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故鑒定等活動(dòng)的重要依據(jù)。在醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系中也發(fā)揮著重要作用。近年來年我院高度重視病歷質(zhì)量內(nèi)涵管理,建章立制,健全院、科兩級(jí)病歷質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò),配備專(兼)職人員。加強(qiáng)病歷檢查力度,采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合,把握病歷形成的各個(gè)環(huán)節(jié),并從以下幾方面加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。

1建立機(jī)構(gòu)健全制度明確職責(zé)

1.1抓好組織建設(shè)。健全院、科兩級(jí)病案質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò),成立病案質(zhì)量管理組織,設(shè)立醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì),病案質(zhì)量控制管理小組,確定科室病歷質(zhì)量控制員。

1.2 健全規(guī)章制度。建立了病案管理、病案質(zhì)量監(jiān)控和反饋、病案討論等制度,把落實(shí)各項(xiàng)制度作為病案質(zhì)量管理的內(nèi)容之一,并在工作中不斷完善。

1.3 明確職責(zé)。明確院科兩級(jí)病案管理人員和質(zhì)控人員工作職責(zé),落實(shí)工作任務(wù),定期對(duì)歸檔病歷、運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查、評(píng)分、分析存在問題并提出整改意見,并形成通報(bào)發(fā)至臨床各科室。

2制定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核

2.1醫(yī)院病案管理委員會(huì)根據(jù)新版病歷書寫規(guī)范,制定病歷書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),征求科室醫(yī)護(hù)人員意見后下發(fā)至各科室,督促醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行制規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)教科組織病歷質(zhì)量管理小組,每月抽查7%的出院病歷,對(duì)每份病歷按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查評(píng)分。每季度由院病案管理委員會(huì)組織考核檢查。

2.2在病歷中檢查發(fā)現(xiàn)的問題,以病歷質(zhì)控檢查表的形式反饋給科室,各科室對(duì)照反饋表的問題,分別組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論、分析、提出整改措施,科室負(fù)責(zé)人和病歷質(zhì)控員形成病案質(zhì)量整改報(bào)告報(bào)醫(yī)教科。

3 針對(duì)病歷缺陷,采取相應(yīng)措施

經(jīng)統(tǒng)計(jì)在抽查的病歷中普遍存在的問題有:病歷填寫漏項(xiàng)、填寫不全、涂改、錯(cuò)項(xiàng),占抽查病歷的90%,首頁漏項(xiàng)填寫不全較多,偶有家族史、既往史、輸血史等漏項(xiàng)。病歷描述用語不規(guī)范,使用非醫(yī)囑內(nèi)容的占抽查病歷的6.2%,三級(jí)醫(yī)師查房雷同不能體現(xiàn)查房水平和層次的占抽查病歷的20%。病程記錄簡單流于形式,缺乏對(duì)病情變化及重要輔助檢查結(jié)果分析的占抽查病歷的13%,輔助檢查漏項(xiàng)占10%,還有診斷漏項(xiàng),病情變化過程描述不清楚,無上級(jí)醫(yī)師查房,異常結(jié)果未復(fù)查等問題,針對(duì)上述病歷缺陷,我們采取的措施:

3.1加強(qiáng)質(zhì)量教育,對(duì)醫(yī)護(hù)人員病歷書寫進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。采取走出去請(qǐng)進(jìn)來的形式組織院科兩級(jí)多層次的學(xué)習(xí)培訓(xùn),派出科室負(fù)責(zé)人參加省市規(guī)范培訓(xùn),請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家教授對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn),科室不定期進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)。

3.2充分發(fā)揮科室病歷質(zhì)控員的作用,加強(qiáng)運(yùn)行病歷的檢查,特別是相關(guān)科室相互抽查,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)溝通、及時(shí)反饋,及時(shí)糾正,有效提高運(yùn)行病歷的質(zhì)量。

3.3加大對(duì)各科室病歷質(zhì)量的管理力度,定期與不定期結(jié)合開展病歷討論?？剖邑?fù)責(zé)任和科室質(zhì)控人員發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)組織討論,對(duì)照病歷書寫基本規(guī)范統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一認(rèn)識(shí),達(dá)成共識(shí),并反饋到書寫者,自覺糾正,避免重犯。

3.4嚴(yán)格檢查,獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。加強(qiáng)院科兩級(jí)的檢查力度,醫(yī)院定期組織病歷小組開展檢查,及時(shí)通報(bào)檢查結(jié)果,制定病歷質(zhì)量獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn),將病歷質(zhì)量與與年度專業(yè)技術(shù)考核掛鉤,與評(píng)先進(jìn)掛鉤,與職稱晉升掛鉤;根據(jù)每月檢查結(jié)果,對(duì)病歷質(zhì)量較高的科室和個(gè)人全院通報(bào)表揚(yáng),對(duì)病歷出現(xiàn)問題較多的科室和人員進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰并通報(bào)。

4通過病歷質(zhì)控管理,促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理工作

通過對(duì)病歷的一系列的管理措施,我院病歷質(zhì)量有了長足的進(jìn)步,特別是漏項(xiàng)、涂改得到顯著的改善,三級(jí)醫(yī)師查房水平有較大提高,病程記錄的描述和分析更詳實(shí)準(zhǔn)確。在狠抓病歷質(zhì)量管理過程中,增強(qiáng)了我院醫(yī)護(hù)人員的法制觀念,也增強(qiáng)了科室人員的責(zé)任心、促進(jìn)了醫(yī)療核心制度的落實(shí)和執(zhí)行。病案信息得到了充分利用,更好的推進(jìn)了醫(yī)院的管理工作,也使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理年和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)落在了實(shí)處。

篇6

1、以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過程管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，獎(jiǎng)懲結(jié)合，切實(shí)整改，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀;開展質(zhì)量教育，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全面質(zhì)量管理方案。認(rèn)真完成XX年12月11日啟動(dòng)的《醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)》，并針對(duì)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改。

2、防止醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。

(1)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

(2)認(rèn)真履行行業(yè)準(zhǔn)入制度，把好異地執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制。

(4)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程開展醫(yī)療活動(dòng)。

(5)加強(qiáng)對(duì)糾紛多發(fā)科室的巡查，加強(qiáng)對(duì)問題醫(yī)生的重點(diǎn)督導(dǎo)。

3、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)建學(xué)科品牌優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)核心競爭力，力求快速實(shí)現(xiàn)我院實(shí)力增長由資源依賴型向能力依賴型轉(zhuǎn)變。繼續(xù)把婦產(chǎn)科作為我院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，加快人才引進(jìn)步伐及人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)合理人才梯隊(duì)，為申報(bào)市級(jí)重點(diǎn)?？谱龊脺?zhǔn)備;其次，做好乳腺外科建設(shè)工作，將其作為我院的特色重點(diǎn)?？婆囵B(yǎng);增設(shè)疼痛門診，拓展骨科業(yè)務(wù)范圍;鞏固發(fā)展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強(qiáng)。

4、加強(qiáng)門診建設(shè)，規(guī)范專科、專家門診，改善專家門診診室條件，力爭將內(nèi)科專家門診、糖尿病?？崎T診規(guī)范到位。

5、以加強(qiáng)住院醫(yī)師管理為著眼點(diǎn)，抓好“三基三嚴(yán)”工作，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，挖潛增效，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，強(qiáng)化醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核，探索建立崗位考評(píng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，提高全院醫(yī)師技術(shù)水平及工作積極性。

(1)不定期對(duì)住院醫(yī)師基本理論知識(shí)、基本技能操作進(jìn)行抽考，成績記入年終考評(píng)。

(2)每年進(jìn)行兩次三基知識(shí)閉卷考試。對(duì)考試成績優(yōu)異者，給予獎(jiǎng)勵(lì)。

(3)對(duì)新入院醫(yī)技人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，尤其是法律、法規(guī)及醫(yī)療文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)。

(4)對(duì)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的大學(xué)生重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)。

6、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控。每月對(duì)全院醫(yī)療文書(申請(qǐng)單、報(bào)告單、處方、門診病歷、住院病歷)抽查2-3次，并對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行不定期抽查，對(duì)檢查中存在的和潛在的問題及時(shí)反饋，提出處理意見和整改措施，并進(jìn)行追蹤檢查。每季度或半年召開一次醫(yī)療質(zhì)控專題會(huì)，對(duì)醫(yī)療不合格項(xiàng)進(jìn)行處置并在醫(yī)院局域網(wǎng)上公布。

7、負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的指揮和協(xié)調(diào)。并在6月底進(jìn)行一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練。

8、抓好傳染病疫情上報(bào)、登記和管理工作，并對(duì)傳染病知識(shí)進(jìn)行一次考試。

9、負(fù)責(zé)醫(yī)療投拆的接待、登記和協(xié)調(diào)處理工作。并力爭作到每起糾紛有原因分析、整改措施。進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛的處理辦法，將醫(yī)療糾紛的處理措施進(jìn)一步明確化。

9、加強(qiáng)臨床用血工作的管理，確保成份用血率≥95%

10、加強(qiáng)藥品使用管理工作，注重抗生素的合理應(yīng)用，定期督查臨床醫(yī)生是否合理應(yīng)用抗生素。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。組織相關(guān)專業(yè)知識(shí)講座。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)目標(biāo)計(jì)劃

開拓醫(yī)療市場，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院和下級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系。

1、加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門的聯(lián)系，力爭多取得上級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)的支持。

2、加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的聯(lián)系，盡力為他們提供技術(shù)指導(dǎo)。

3、繼續(xù)抓好重大疾病出院后上門訪視工作。

4、組織一次進(jìn)修醫(yī)生聯(lián)議會(huì)。

三、抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，抓衛(wèi)技人員“三基”培訓(xùn)，加大督促和考核力度，努力營造良好的學(xué)習(xí)氛圍

1、組織院內(nèi)(副)主任醫(yī)師、業(yè)務(wù)骨干開展專題講座。

2、根據(jù)科室專業(yè)發(fā)展需求，選派醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3、衛(wèi)技人員“三基”年度考核2次。加大初級(jí)醫(yī)師技能考核力度。注重人員崗位職責(zé)、規(guī)章制度、相關(guān)法律知識(shí)考核。

篇7

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；門診手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；分析

Abstract：Objective To explore the effect of using PDCA cycle to improve the quality of nursing in outpatient operation room.Methods In accordance with the requirements of the national health and Family Planning Commission， the operation room management requirements and the provincial nursing quality control （hereinafter referred to as quality control） inspection standards， to develop outpatient operation room 10 nursing work improvement items， the implementation of PDCA cycle.Results Departments of quality control results show that after the implementation of the PDCA cycle quality of nursing in the outpatient operating room than before the implementation of improved. Surgery patient identification mark， preoperative missed measure body temperature of patients， surgical operation after finishing is not in place， health guidance， after high-risk surgery no visit， postoperative left outpatient medical records， surgical safety verification， emergency materials management is not in place， sterile placement is not standardized， the specimen handover leakage signature less than before the implementation； Department of nursing quality control display after the implementation of the PDCA cycle patient identification and communication， management of the operating room， emergency vehicle management， sample management， safety management， patient satisfaction scores than before the implementation has provided High， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation can promote the quality control of nursing quality in outpatient operation room.

Key words：PDCA cycle； Outpatient operation room； Nursing quality； Analysis

隨著護(hù)理管理模式的更新，更注重質(zhì)量過程的管理和改進(jìn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代護(hù)理管理的方法[1]。我院門診手術(shù)室以計(jì)劃生育及外科門診手術(shù)為主，手術(shù)量大、時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快，導(dǎo)致護(hù)理工作存在不易改進(jìn)項(xiàng)，影響護(hù)理質(zhì)量。為提高護(hù)理質(zhì)量，2014年護(hù)理部要求科室對(duì)難以改進(jìn)的護(hù)理問題進(jìn)行疏理，擬定改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行PDCA循環(huán)，取得良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年護(hù)理部及科室質(zhì)控小組檢查出的問題，對(duì)整改2次后仍未符合要求的列入改進(jìn)計(jì)劃，疏理出手術(shù)患者身份標(biāo)識(shí)不全，術(shù)前漏測(cè)患者體溫，手術(shù)間術(shù)后整理不到位，健康指導(dǎo)不全，高危手術(shù)術(shù)后未訪視，術(shù)后門診病歷遺留，手術(shù)安全核查不全，無菌物品的放置不規(guī)范，標(biāo)本交接漏簽名，復(fù)蘇囊放置位置未固定共10項(xiàng)護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃（P） 質(zhì)控小組收集2014年全年實(shí)施PDCA前的專科護(hù)理、消毒隔離及安全管理質(zhì)控檢查結(jié)果難以改進(jìn)的項(xiàng)目，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理擬定改進(jìn)項(xiàng)，遵循先易后難原則，確定改進(jìn)順序。2015年實(shí)施PDCA后科學(xué)合理的制定相應(yīng)的可量化的控制標(biāo)準(zhǔn)，并確保該標(biāo)準(zhǔn)簡單可行，改進(jìn)措施落實(shí)到責(zé)任人或崗位，以便于質(zhì)控小組進(jìn)行監(jiān)督實(shí)施。

1.2.2實(shí)施（D） ①質(zhì)控小組針對(duì)每個(gè)改進(jìn)項(xiàng)逐一從制度、管理、流程及便于操作等方面進(jìn)行討論和制定改進(jìn)措施，并監(jiān)督具體實(shí)施情況，對(duì)改進(jìn)質(zhì)量把關(guān)，同時(shí)與護(hù)士長保持有效的溝通，保證整個(gè)護(hù)理工作有效的進(jìn)行[2]。②護(hù)士長作為科室管理者，在護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)PDCA循環(huán)過程中起著監(jiān)督和指導(dǎo)作用，并及時(shí)糾正此過程中出現(xiàn)的問題。組織全科護(hù)士對(duì)當(dāng)月改進(jìn)項(xiàng)具體整改措施學(xué)習(xí)培訓(xùn)并考核，按照制定計(jì)劃完成改進(jìn)內(nèi)容。③2015年1月～10月每月改進(jìn)一項(xiàng)。

1.2.3檢查（C） ①質(zhì)控小組每周對(duì)照改進(jìn)措施檢查改進(jìn)項(xiàng)落實(shí)情況，并記錄檢查結(jié)果，及時(shí)總結(jié)存在的問題，結(jié)合具體情況提出解決方法；②護(hù)理部每月質(zhì)控檢查改進(jìn)項(xiàng)的結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，尤其是方案初期執(zhí)行情況，對(duì)改進(jìn)合格項(xiàng)每季度抽查。

1.2.4處理（A） 護(hù)士長組織質(zhì)控小組成員對(duì)改進(jìn)過程中存在的問題及時(shí)分析，及時(shí)修訂和補(bǔ)充改進(jìn)措施并在全科傳達(dá)，使之按要求完成，護(hù)士長每月在科務(wù)會(huì)上匯報(bào)改進(jìn)進(jìn)展及效果，達(dá)標(biāo)后繼續(xù)鞏固，繼而制定下一個(gè)改進(jìn)項(xiàng)，轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)；未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目下月繼續(xù)改進(jìn)，直至合格方進(jìn)入下個(gè)改進(jìn)項(xiàng)。

1.3評(píng)價(jià)方法 實(shí)施PDCA循環(huán)后對(duì)護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：①依據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委三甲專科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理要求對(duì)10項(xiàng)改進(jìn)項(xiàng)每周自查，以符合改進(jìn)措施為合格，所有數(shù)據(jù)是抽查60份科室自查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)。②依據(jù)四川省護(hù)理質(zhì)控檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者身份識(shí)別與溝通管理100分，手術(shù)室護(hù)理管理100分，安全管理100分，標(biāo)本管理50分，急救車管理50分，患者滿意度100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)門診手術(shù)室護(hù)理問題實(shí)施PDCA循環(huán)前后比較，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1門診手術(shù)室護(hù)理工作改進(jìn)項(xiàng)實(shí)施PDCA循環(huán)前后自查結(jié)果比較，見表1。

2.2門診手術(shù)室護(hù)理工作改進(jìn)項(xiàng)實(shí)施PDCA循環(huán)前后護(hù)理部質(zhì)控評(píng)分，見表2。

3 討論

隨著人們生活條件的不斷改善，人們法律法規(guī)意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求越來越高[3]。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是一多維的評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]，不僅取決于提供的服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量，還取決于患者就診過程中感知與期望。我院門診手術(shù)年均1.6萬臺(tái)，以短、頻、快為主，護(hù)士忙于完成手術(shù)，忽略部分護(hù)理細(xì)節(jié)，整改效果不明顯。本研究是根據(jù)科室特點(diǎn)對(duì)難以改進(jìn)的護(hù)理問題重點(diǎn)關(guān)注，從制度、流程和管理中找出可行的辦法，每月重點(diǎn)關(guān)注一項(xiàng)護(hù)理問題，整改的難度減小，就容易達(dá)到目標(biāo)，以根本解決本項(xiàng)問題，同時(shí)是護(hù)士養(yǎng)成良好的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行力，從而減少類似查對(duì)、核心制度的執(zhí)行以及違反各種規(guī)范管理的錯(cuò)誤。表1顯示經(jīng)過PDCA循環(huán)后10項(xiàng)護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)部分仍需要持續(xù)改進(jìn)，分析原因主要是護(hù)理人員的工作習(xí)慣和慣性思維占很大的因素，同時(shí)手術(shù)患者較多的時(shí)間段仍有部分護(hù)理問題存在，PDCA是一種對(duì)干預(yù)措施不斷改進(jìn)并應(yīng)用的循環(huán)過程，其在進(jìn)行干預(yù)實(shí)施的過程中對(duì)整體和細(xì)節(jié)進(jìn)行不斷總結(jié)分析[5]，這需要反復(fù)、多次的整改，以達(dá)到固化狀態(tài)。表2顯示我院門診手術(shù)室在實(shí)行PDCA循環(huán)后，各項(xiàng)護(hù)理數(shù)據(jù)和實(shí)施前比較均有所提高。

PDCA循環(huán)是美國著名管理學(xué)家W.E.Deming提出的全面質(zhì)量管理模式。是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的現(xiàn)代管理方式，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理工作中能使護(hù)士的工作質(zhì)量得到加強(qiáng)， 手術(shù)室的工作效率得到提高[6-7]。實(shí)踐證明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)的不間斷地過程管理，是一種質(zhì)量促進(jìn)手段，能不斷地更加科學(xué)地促進(jìn)質(zhì)量管理[8]。護(hù)理工作改進(jìn)項(xiàng)結(jié)合PDCA循環(huán)做到了對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行分析、明確具體的工作步驟，質(zhì)控小組成員從各角度找尋問題的根源，制定切實(shí)有效的改進(jìn)措施，從而達(dá)到改善工作質(zhì)量，減少工作失誤的效應(yīng)[9]。在實(shí)施PDCA循環(huán)中最重要的是監(jiān)督及堅(jiān)持執(zhí)行，使護(hù)理工作固化，同時(shí)也培養(yǎng)護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件發(fā)生，保證患者安全，并利用專業(yè)知識(shí)給與患者全面的健康指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化。

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[關(guān)鍵詞] 分管院長；查房；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)院管理；持續(xù)改進(jìn)

[中圖分類號(hào)] R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（c）-0162-02

院長查房制度是保證患者安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施[1]。通過分管院長查房能有效提升醫(yī)院管理水平，重點(diǎn)控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。我院從2006年1月～2010年12月實(shí)行分管院長查房，通過5年的實(shí)踐，對(duì)分管院長查房的做法、流程、效果等進(jìn)行研究探討，旨在提高分管院長查房的效果，促進(jìn)醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展。

1 分管院長查房的做法

1.1 查房安排

每月第1周由分管行政副院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室人員檢查科室管理、制度落實(shí)、醫(yī)院環(huán)境以及職能科室工作情況；第2周由分管臨床業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室人員和部分臨床科室主任護(hù)士長檢查醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量以及臨床科室工作情況；第3周由分管醫(yī)技業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室和部分醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人檢查醫(yī)技科室工作質(zhì)量；第4周由分管安全的副院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室人員檢查工傷急救、醫(yī)療安全、醫(yī)院安全等工作情況。

1.2 查房時(shí)間

一般每周四下午，遇特殊情況可以調(diào)整時(shí)間，但必須保證完成查房任務(wù)。

1.3 查房內(nèi)容

按照“山西省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查考核內(nèi)容要求執(zhí)行制定“醫(yī)院科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”。臨床科室重點(diǎn)檢查：危重患者診治質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療核心制度落實(shí)、護(hù)理質(zhì)量、患者安全目標(biāo)的落實(shí)、手術(shù)安全核查、抗菌藥物使用、醫(yī)院感染控制、病房管理、“三基三嚴(yán)”考核等；醫(yī)技科室重點(diǎn)檢查：醫(yī)療核心制度落實(shí)、檢查報(bào)告質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)情況等；職能科室：質(zhì)量安全管理、制度落實(shí)、科室管理、科室工作等。

1.4 查房流程

職能部門制定查房計(jì)劃分管院長帶領(lǐng)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人現(xiàn)場查房聽取科室意見了解科室對(duì)醫(yī)院布置工作的落實(shí)情況協(xié)調(diào)臨床和輔助科室之間的關(guān)系等檢查結(jié)果匯總現(xiàn)場反饋院務(wù)會(huì)通報(bào)書面反饋提出整改措施職能部門落實(shí)整改情況和科室績效工資考核掛鉤資料登記歸檔[2]。

1.5 查房要求

準(zhǔn)備工作到位，職能部門事先準(zhǔn)備好科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容，各科室在查房時(shí)必須科主任護(hù)士長到場陪同，檢查出的問題和不足，及時(shí)采取措施糾正與彌補(bǔ)。嚴(yán)格檢查到位，依據(jù)醫(yī)院制定的考核標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查，不走過場，不搞形式，對(duì)科室重復(fù)出現(xiàn)的問題給予重點(diǎn)督查。認(rèn)真落實(shí)到位，對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問題職能科室要認(rèn)真對(duì)待，制定整改措施并督促科室嚴(yán)格落實(shí)，對(duì)不認(rèn)真落實(shí)的科室要和考核掛鉤。

2 分管院長查房的效果

2.1 促進(jìn)了科室管理水平的不斷提高

分管院長查房是對(duì)科室各項(xiàng)工作一次全面檢查、考核、評(píng)價(jià)、改進(jìn)的過程。通過查房，科室接受了先進(jìn)的質(zhì)量管理方法，對(duì)實(shí)現(xiàn)PDCA循環(huán)管理起到了重要作用[3]?？剖覍?duì)查房中所提出的問題認(rèn)真做好記錄，查房后及時(shí)召開科室質(zhì)控會(huì)議，重點(diǎn)對(duì)查出的問題進(jìn)行研究，查找發(fā)生原因、制訂整改措施，嚴(yán)格落實(shí)到位。實(shí)行分管院長查房可以促使科主任更加關(guān)心本科的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和業(yè)務(wù)發(fā)展情況，可以促進(jìn)科室管理，有力調(diào)動(dòng)科室醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.2 提高了醫(yī)療文書書寫質(zhì)量

分管院長查房可以加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷的監(jiān)控，尤其對(duì)山西省住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的3項(xiàng)一票否決項(xiàng)目和29項(xiàng)單項(xiàng)否決項(xiàng)目重點(diǎn)檢查，如入院記錄是否在24 h內(nèi)完成，病程記錄中有無明確的診斷依據(jù)，病情變化時(shí)和輔助檢查結(jié)果有異常時(shí)有無分析、判斷和處理記錄，抗菌藥物使用是否規(guī)范，病程記錄能否及時(shí)準(zhǔn)確反映病人病情變化，規(guī)定時(shí)間內(nèi)有無上級(jí)醫(yī)師查房情況，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等有創(chuàng)檢查操作知情同意書是否完備等。通過分管院長查房對(duì)各級(jí)醫(yī)師查房行為、臨床診斷處理、醫(yī)療文書等環(huán)節(jié)質(zhì)量具有指導(dǎo)和規(guī)范作用，使醫(yī)療文書書寫逐步規(guī)范[4]。

2.3 強(qiáng)化了核心制度的有效落實(shí)

通過重點(diǎn)檢查首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制度，死亡、疑難病例討論制度，會(huì)診制度，危重患者搶救制度，新技術(shù)準(zhǔn)入制度，交接班制度，查對(duì)制度，醫(yī)患溝通制度等山西省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的15項(xiàng)核心制度的執(zhí)行情況，促使各科室在臨床醫(yī)療工作中能認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保了醫(yī)療安全。醫(yī)療安全要常抓不懈，建立分管院長下科室的長效機(jī)制是非常必要的[5]。對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的安全問題，及時(shí)提出醫(yī)療安全預(yù)警，盡早采取干預(yù)、防范措施，采用分管院長查房和職能科室質(zhì)控結(jié)合的質(zhì)量管理模式，變終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，質(zhì)量控制前移，盡量把醫(yī)療缺陷抑制在萌芽狀態(tài)，使醫(yī)療安全防范意識(shí)深入到醫(yī)療工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)[6]。

2.4 協(xié)調(diào)了各科室之間的工作

協(xié)調(diào)工作是分管院長查房過程中經(jīng)常遇到的問題，通過協(xié)調(diào)工作，及時(shí)解決了各科室工作中的困難，促進(jìn)了相互理解和支持。查房中要認(rèn)真聽取科室的工作匯報(bào)，對(duì)臨床科室的質(zhì)量管理、技術(shù)水平、人才培養(yǎng)、后勤保障等方面的情況有一個(gè)比較全面的了解；要結(jié)合職能部門對(duì)科室檢查的情況，分管院長對(duì)科室工作可以有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，有利于及時(shí)解決重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。對(duì)職能部門反饋的較嚴(yán)重問題，尤其是質(zhì)量安全問題，可以及時(shí)責(zé)成相關(guān)職能部門進(jìn)行全面的調(diào)研分析，制訂全院性對(duì)策，采取措施，及時(shí)整改。

2.5 加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)和科室之間溝通交流

實(shí)行分管院長查房是深入科室調(diào)查研究的過程，通過分管院長查房能及時(shí)了解醫(yī)務(wù)人員的思想狀況，可以收集到醫(yī)務(wù)人員提出的意見和建議，促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)和職工的感情交流，提高醫(yī)院管理水平。在分管院長查房過程中，采取了科主任參與查房，可以相互學(xué)習(xí)，相互交流，取長補(bǔ)短，共同提高，相近交叉學(xué)科還能增加相互了解等[7]。

3 醫(yī)療查房的體會(huì)

分管院長重視是搞好查房的關(guān)鍵，有利于掌握第一手資料，現(xiàn)場解決實(shí)際問題。要把分管院長查房作為醫(yī)院管理以及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的一項(xiàng)制度常抓不懈。查房避免走過場、搞形式。各科室主任護(hù)士長要高度重視、積極配合，做好自查自糾，解決認(rèn)真改進(jìn)存在問題。

職能部門要正確認(rèn)識(shí)到分管院長查房的作用和意義，要有的放矢做好查房前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，切實(shí)通過查房，解決各科室在管理方面、醫(yī)療質(zhì)量和安全方面存在的問題和不足，通過分管院長查房促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整體提高。

要認(rèn)真追蹤分管院長查房的效果，職能部門對(duì)科室要給予客觀真實(shí)的點(diǎn)評(píng)，在肯定成績的同時(shí)，對(duì)查出的問題要做好反饋，對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行追蹤，督促科室積極進(jìn)行整改，提出整改意見，并給予指導(dǎo)和幫助，通過整改達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高。

分管院長查房要與考核掛鉤，查房中進(jìn)行的管理質(zhì)量考核、醫(yī)療質(zhì)量考核、“三基考核”等結(jié)果必須要與科室考核掛鉤，與評(píng)比先進(jìn)、職務(wù)職稱晉升等緊密掛鉤，提高查房的嚴(yán)肅性，提高全體醫(yī)務(wù)人員的重視程度，增強(qiáng)了廣大干部職工的向心力、凝聚力和工作的主動(dòng)參與性，提高了主人翁意識(shí)。

做好協(xié)調(diào)工作是分管院長查房過程中最常遇到的問題，尤其是要幫助臨床科室解決實(shí)際問題，對(duì)在查房時(shí)所發(fā)現(xiàn)的問題，指示職能部門進(jìn)行調(diào)研，限期落實(shí)和督辦，提高工作效率。

總之，分管院長查房是將分管院長在醫(yī)院質(zhì)量控制中的主導(dǎo)作用與職能部門的檢查監(jiān)督作用有力結(jié)合在一起的全新醫(yī)院質(zhì)量管理模式。采取這種具有前饋質(zhì)控和環(huán)節(jié)質(zhì)控性質(zhì)的分管院長規(guī)范化綜合性查房，可以動(dòng)態(tài)了解和掌握全院各科室工作質(zhì)量的現(xiàn)狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，進(jìn)行有的放矢的調(diào)整和控制，使全院的各項(xiàng)工作處于受控狀態(tài)，這對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高等起到了較大的推動(dòng)作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]牛江平.醫(yī)院管理流程圖解[M].廣州：廣東人民出版社，2008：39.

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[5]郭麗敏，王麗姿，劉晶星，等.實(shí)施醫(yī)療安全查房的實(shí)踐與體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（12）：913-914.

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篇9

1影響護(hù)理質(zhì)量控制管理的因素

1.1管理素質(zhì)欠缺。

由于護(hù)理管理人才是從臨床一線優(yōu)秀護(hù)士中選的，但缺乏護(hù)理管理知識(shí)教育和培訓(xùn)，主要靠經(jīng)驗(yàn)管理，人情管理；科室制度在人員績效考核中存在不平衡性，只罰不獎(jiǎng)，收入少；不能公平、公正處置和質(zhì)控護(hù)理工作中存在問題，缺乏一定的科學(xué)管理知識(shí)；這些都極有可能對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理工作造成一定誤差和缺陷[1]。

1.2護(hù)理質(zhì)量控制管理工作流于形式。

由于是護(hù)士長在進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，有時(shí)護(hù)士長不能處于一線臨床工作，只進(jìn)行一些行政工作，而有時(shí)只是上午進(jìn)行質(zhì)控工作，存在質(zhì)量控制檢查的漏查現(xiàn)象。護(hù)士熟知質(zhì)控檢查人員檢查時(shí)間，應(yīng)付檢查，存在檢查時(shí)一個(gè)樣，非檢查時(shí)又一個(gè)樣，平日里護(hù)士工作缺乏真實(shí)性和務(wù)實(shí)性，患者在檢查中沒有受益。平日比假日好，上午比下午好，白天比夜間好，如責(zé)護(hù)對(duì)患者的八知道情況，在質(zhì)控檢查中護(hù)士會(huì)很快熟悉病歷，將內(nèi)容講給質(zhì)控檢查人員，而其他時(shí)間則可能不熟悉；又如責(zé)護(hù)健康教育工作不能在平日的工作中履行好而是在患者出院時(shí)才進(jìn)行告知。質(zhì)控檢查結(jié)果不能真實(shí)客觀準(zhǔn)確地反映護(hù)理質(zhì)量和實(shí)際督查的結(jié)果。

1.3護(hù)士本身對(duì)質(zhì)量控制意識(shí)淡薄，缺乏一定的護(hù)理安全知識(shí)，對(duì)可能導(dǎo)致護(hù)理糾紛缺陷缺乏預(yù)見性及排除能力。

年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，工作流程不熟悉，操作規(guī)范不清楚，憑主觀印象操作，護(hù)理工作的多樣性、復(fù)雜性，年輕護(hù)士不具備應(yīng)變搶救危重患者的能力或者能力不足，觀察患者病情變化的敏感度不足，造成護(hù)理行為的缺陷。護(hù)理質(zhì)控檢查工作中發(fā)現(xiàn)問題不能及時(shí)分析原因提出整改措施，制訂出相應(yīng)對(duì)策。

1.4忽略患者的感受，只注重管理制度執(zhí)行及落實(shí)。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及社會(huì)發(fā)展，人們觀念也在不斷轉(zhuǎn)變[1]，許多患者都想?yún)⑴c到醫(yī)護(hù)過程中，對(duì)自己的疾病康復(fù)說出自己的意見。由于患者自主意識(shí)及醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷提高，他們已經(jīng)由之前被動(dòng)的由醫(yī)生護(hù)士說了算，而變?yōu)樽约簩?duì)自己的生命健康負(fù)責(zé)的意識(shí)，改變了護(hù)患之間提供與需要的分歧。如對(duì)患者入院后進(jìn)行清潔處置剪指甲，調(diào)查中55%患者要求不用醫(yī)院的指甲刀，使用自己準(zhǔn)備的指甲刀，自己去剪，不想讓護(hù)士協(xié)助，不愿意讓護(hù)士監(jiān)督。為了執(zhí)行入院處置剪指甲這項(xiàng)制度，護(hù)士會(huì)要求患者立即馬上剪指甲，防止拖到下個(gè)班次被查住，勢(shì)必造成護(hù)士行為與患者需求之間的沖突。而護(hù)士落實(shí)管理措施的目的就是防止護(hù)理質(zhì)控檢查被發(fā)現(xiàn)；避免被批評(píng)，扣分，甚至被扣獎(jiǎng)金。人是一個(gè)多元化的個(gè)體，對(duì)自己生理，心理的認(rèn)知，疾病的感知，生活習(xí)慣，會(huì)因個(gè)體的不同呈現(xiàn)不同的需求[1]。由于護(hù)理質(zhì)量管理制度在一定程度上忽略了患者的需求，不能做到以滿足患者的需要為目的提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.5在一個(gè)人身上反復(fù)出現(xiàn)相同的質(zhì)控問題。

住院患者人數(shù)多，環(huán)境嘈雜，護(hù)士人力不足，精神壓力大。一名主班年輕護(hù)士從早到晚，精神壓力大，文書書寫記錄內(nèi)容多，加之巡視病房，記錄不熟練，容易造成了護(hù)理工作中細(xì)節(jié)問題疏漏或處置不當(dāng)、不及時(shí)，對(duì)患者提出的問題不能耐心解答，情緒煩躁,不能為患者多檢查一下，多問一句，加之生怕被質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，被扣分，導(dǎo)致了惡性循環(huán)，問題依然存在，依然在這個(gè)人身上反復(fù)出現(xiàn)相同的質(zhì)控問題。

1.6以滿足患者需求的服務(wù)質(zhì)量理念不能在質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中被體現(xiàn)。

護(hù)理質(zhì)量控制的目的是為了保障護(hù)理安全，防止護(hù)理缺陷及糾紛的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。由于護(hù)理質(zhì)量控制管理評(píng)價(jià)中有一些不完善之處，與以滿足患者需求仍有一定的距離，質(zhì)量控制中忽視患者的需求，忽視了以人為本，忽視了人作為一個(gè)多元化的個(gè)體在心理生理方面的需求。制度中有的只是為了便于對(duì)護(hù)士監(jiān)督管理而制訂，強(qiáng)調(diào)了患者住院后應(yīng)遵守的醫(yī)院的規(guī)章制度，從患者的角度考慮較少，給患者造成了一定的不方便。

2對(duì)策

2.1科室質(zhì)控小組的建立

我科室有10個(gè)質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)均進(jìn)行良好的質(zhì)控，每名護(hù)士認(rèn)真履行質(zhì)控職責(zé)，參與到其中去，做到人人監(jiān)督、人人質(zhì)控，無論節(jié)假日，白天，夜晚，保證對(duì)每一位護(hù)士的公平、合理，質(zhì)控護(hù)理行為。使各種工作做到有章可循，有理可據(jù)，保證各項(xiàng)工作處于質(zhì)控的狀態(tài)，我院的護(hù)理質(zhì)控體系分為3級(jí)，護(hù)理部質(zhì)量管理組—大區(qū)護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量管理組—科室質(zhì)量管理組，科室質(zhì)量管理組分設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理，分級(jí)護(hù)理，治療室管理，病房管理，院感管理，科室管理，輸血管理，技術(shù)操作，急救管理，這是護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)，由全科護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行。

2.2加強(qiáng)每一護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量控制意識(shí)[1]

為了保障醫(yī)療安全，防止護(hù)理缺陷發(fā)生，監(jiān)督護(hù)理行為，同時(shí)要以患者的需求為中心，那么使每一位護(hù)理人員在頭腦中增強(qiáng)一定的護(hù)理安全法律知識(shí)，將護(hù)理質(zhì)量控制的意識(shí)熟記在心，抓護(hù)理質(zhì)量控制管理，認(rèn)真履行各項(xiàng)崗位職責(zé)，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，實(shí)行人人參與護(hù)理質(zhì)量控制，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步將護(hù)理質(zhì)量控制落實(shí)到位，將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，終末環(huán)節(jié)質(zhì)量控制做到環(huán)環(huán)相扣。對(duì)護(hù)士長的管理能力，質(zhì)控意識(shí)提出要求，組織她們出去學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、溝通技巧，護(hù)理業(yè)務(wù)，并將學(xué)會(huì)知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理質(zhì)量控制管理檢查中去，落實(shí)好質(zhì)量控制管理中各個(gè)環(huán)節(jié)中。護(hù)士長的質(zhì)控管理能力在護(hù)理工作的質(zhì)量控制管理中得到提高和認(rèn)可。各組的質(zhì)控結(jié)果落實(shí)到科室個(gè)人，把護(hù)士的質(zhì)量控制檢查結(jié)果與護(hù)士的目標(biāo)管理經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系起來。隨時(shí)隨地對(duì)護(hù)士進(jìn)行無私奉獻(xiàn)，愛崗敬業(yè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，努力提高對(duì)患者對(duì)本崗位的高度責(zé)任心[1]；進(jìn)行技能培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)知識(shí)灌輸，將精益求精的精神內(nèi)化在其中。在工作中形成對(duì)質(zhì)量控制的強(qiáng)化及重要性提高和必要性落實(shí)，使每一位護(hù)士在質(zhì)量控制管理活動(dòng)中，形成自覺行為和意識(shí)，保障科室個(gè)人的醫(yī)療安全。

2.3質(zhì)量控制體系進(jìn)一步完善，質(zhì)量控制環(huán)節(jié)的監(jiān)督到位

醫(yī)院護(hù)理部和科室要進(jìn)一步將質(zhì)量控制體系機(jī)構(gòu)加強(qiáng)完善，落實(shí)好人人參加質(zhì)量控制內(nèi)涵的建設(shè)要求，積極調(diào)動(dòng)其自覺性，掌握好質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，把握好質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行質(zhì)量控制問題的魚骨圖和柏拉圖繪制，對(duì)問題進(jìn)行分析提出對(duì)策，將品管圈的活動(dòng)落實(shí)到我們科室的質(zhì)控管理中去，使全體護(hù)理人員由被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變成主動(dòng)自覺自愿的全員參與管理。將對(duì)患者滿意度調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化、加強(qiáng)，各項(xiàng)崗位職責(zé)的修訂完善，強(qiáng)化規(guī)范的護(hù)理行為，使得在質(zhì)控檢查管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中護(hù)理人員能夠更理解，人人參與。護(hù)士長管理責(zé)任到位，使質(zhì)控過程中各類環(huán)節(jié)隨時(shí)隨地不受時(shí)間限制處于受控狀態(tài)，使質(zhì)量控制管理作用得到充分發(fā)揮。

2.4護(hù)理部每周1次對(duì)科室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行管理督導(dǎo)檢查

大區(qū)護(hù)士長每周四對(duì)科室的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查記錄，并提整改措施；科室人員均參與到人人質(zhì)控管理過程中去。每月醫(yī)院護(hù)理部將檢查的細(xì)則，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果印成書面材料下發(fā)科室，各個(gè)專項(xiàng)質(zhì)控檢查組分別對(duì)科室進(jìn)行全面檢查，入病房進(jìn)行管理檢查，隨時(shí)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行進(jìn)一步講解培訓(xùn)，熟知正確的護(hù)理行為及目標(biāo)；將隨機(jī)質(zhì)量控制檢查與定期檢查有機(jī)結(jié)合，使得質(zhì)量控制檢查管理工作始終處于受控狀態(tài)，護(hù)士在工作中會(huì)認(rèn)真履行職責(zé)，帶著一份責(zé)任心去工作，思想上不能有馬虎、松懈，做到了自我質(zhì)量控制，自我約束。大區(qū)護(hù)士長質(zhì)量控制專項(xiàng)檢查科室的護(hù)士長對(duì)本科室的護(hù)理工作行為，工作質(zhì)量進(jìn)行自查，自評(píng)，做到心中有數(shù)，將品管圈的管理引用到科室護(hù)理管理中，進(jìn)行品管圈的活動(dòng)。每一位圈員學(xué)會(huì)了發(fā)現(xiàn)臨床工作中問題規(guī)范，科學(xué)地分析問題，臨床護(hù)理工作質(zhì)量得到有效提高，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)醫(yī)患護(hù)患之間的溝通協(xié)作能力，大家提高了認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了責(zé)任心，有了解決護(hù)理工作中問題的能力，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.5護(hù)理夜查房制度的落實(shí)，各崗位職責(zé)制度落實(shí)情況及護(hù)理工作質(zhì)量

做到白天護(hù)士工作質(zhì)量控制與夜間控制相結(jié)合，使科室護(hù)理質(zhì)量控制加強(qiáng)，隨時(shí)隨地可進(jìn)行自查，自評(píng)，夜間查出問題第2天進(jìn)行反饋，做到防微杜漸。引進(jìn)品管圈的管理作為質(zhì)量控制檢查管理，完善質(zhì)控職能部門的職責(zé)。我院設(shè)護(hù)理質(zhì)量控制管理委員會(huì)，大區(qū)護(hù)士長專項(xiàng)質(zhì)控檢查，科室質(zhì)控小組三級(jí)質(zhì)量控制，科室質(zhì)量活動(dòng)小組認(rèn)真履行其職責(zé)，在此基礎(chǔ)上，加之科室人員人人相互質(zhì)控檢查管理，各質(zhì)控小組設(shè)立質(zhì)控組長，對(duì)分管的各質(zhì)控組隨時(shí)監(jiān)控，提出整改意見，督促及早改正。質(zhì)控組長定期按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，認(rèn)真地對(duì)每位護(hù)理人員護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)控檢查，并進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)作好記錄，作為月底績效考核的依據(jù)。每月各質(zhì)控小組進(jìn)行會(huì)議總結(jié)，評(píng)定本月質(zhì)控問題發(fā)生的情況，并給予分析，提出對(duì)策，不能解決者向質(zhì)控檢查管理委員會(huì)，專項(xiàng)檢查組提出有關(guān)的建議和意見。

2.6引進(jìn)品管圈管理活動(dòng)

品管圈管理活動(dòng)是以人為本，以患者為中心，主要起到有導(dǎo)向作用，激勵(lì)作用，輻射作用，識(shí)別作用，凝聚作用，還具有綜合性、社會(huì)性的特點(diǎn)?？删徑馊遮吘o張的護(hù)患關(guān)系，保障了護(hù)理安全，引導(dǎo)和構(gòu)建寬松、和諧、積極的醫(yī)院品管圈文化，潛移默化地融入職工思想中，讓護(hù)理人員具有歸屬感和組織親和力，維護(hù)科室和醫(yī)院的榮譽(yù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的目的。通過護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)策的實(shí)施，有效減少了護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，使患者感受到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到全面提升，護(hù)患關(guān)系得到了改善。

參考文獻(xiàn)

篇10

人們都說“三分治療，七分護(hù)理”，句話雖然并不十分準(zhǔn)確，但卻反映了護(hù)理工作的重要作用和地位。護(hù)士對(duì)人民的健康做出了積極貢獻(xiàn)，從而受到了社會(huì)的尊敬，被譽(yù)為“白衣天使”。20XX年這新的一年,我們的護(hù)理工作也應(yīng)該走上新的臺(tái)階,特制訂20XX年護(hù)理工作計(jì)劃:

一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

（一）按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作

1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。

2、加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

（二）加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)

1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，先在護(hù)士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競賽活動(dòng)，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會(huì)。

（三）更新專業(yè)理論知識(shí)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。

二:加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長管理水平

（一）年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求,新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長感情溝通交流等。

（二）加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核,月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合,科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。

（三）促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效

（一）繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

（二）建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評(píng)?？荚u(píng)方式以現(xiàn)場考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。

（三）進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。

（四）加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理

1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任

新護(hù)士工作計(jì)劃二

轉(zhuǎn)眼間我們?cè)趰湫碌?0XX年就走過兩個(gè)月了。這一年無論是從管理還是從服務(wù)上，我們都邁上了一個(gè)新的臺(tái)階，在今后的工作中，我們必將再接再厲，延續(xù)去年的積極光榮傳統(tǒng)，努力工作，希望在新的一年中能讓患者得到更好以及更放心的服務(wù)，現(xiàn)將下一階段的工作計(jì)劃做如下的計(jì)劃：

一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，網(wǎng)使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

3。加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)新頒布的>及>的相關(guān)條款，以強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感，責(zé)任心和獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。

4、同時(shí)完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

1、辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

2、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。

3、每月召開工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。

三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，網(wǎng)每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。

2、每月對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。

3、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，網(wǎng)使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。

在今后的工作中，我們將會(huì)注意一下幾點(diǎn)：

1、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。

2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。

總的來說，在今后的工作中，我們將努力的執(zhí)行以上工作，我們相信，在下一階段的工作中，我們一定能取得好的成績。

新護(hù)士工作計(jì)劃三

一、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。

細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機(jī)性強(qiáng)，平時(shí)工作習(xí)慣差，做護(hù)士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，20XX年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項(xiàng)，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點(diǎn)。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護(hù)士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識(shí)，動(dòng)員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識(shí)，提高科室管理的效率。

二、規(guī)范業(yè)務(wù)查房，提高查房效果。

改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)討論該病的疑、難點(diǎn)護(hù)理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平，解決護(hù)理問題的目的。同時(shí)，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)?？萍膊〉闹R(shí)，規(guī)范?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊。銓⒋朔N疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護(hù)理工作的規(guī)范性。

三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體專業(yè)水平。

加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識(shí)，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護(hù)理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進(jìn)行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及?？谱o(hù)理水平。

四、設(shè)計(jì)使用?？平】到逃謨?cè)，加強(qiáng)健康宣教工作。

設(shè)計(jì)?？平】到逃謨?cè)，分為新生兒保健手冊(cè)，產(chǎn)褥期保健手冊(cè)和婦科疾病保健手冊(cè)，將保健知識(shí)以簡潔、明快的語言形式表達(dá)，設(shè)計(jì)清新的版面，吸引病人真正去了解知識(shí)。同時(shí)規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護(hù)理人員健教手冊(cè)，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

五、申請(qǐng)護(hù)理科研項(xiàng)目，開展科研工作。

已申請(qǐng)護(hù)理科研項(xiàng)目：中藥貼敷促進(jìn)泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，撰寫研究論文，上報(bào)申請(qǐng)材料。并要求全科參與科研項(xiàng)目，學(xué)習(xí)開展科研的知識(shí)，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。

六、加強(qiáng)產(chǎn)房管理，完成日常各項(xiàng)工作及質(zhì)控工作。