【摘要】《循證醫(yī)學(xué)》作為醫(yī)學(xué)本科生的重要基礎(chǔ)課程，對(duì)建立正確的臨床思維、掌握一定的醫(yī)學(xué)科研方法具有重要意義。我校自2008年開(kāi)始為包括臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在內(nèi)所有醫(yī)學(xué)類本科專業(yè)開(kāi)設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，經(jīng)過(guò)多年對(duì)多個(gè)專業(yè)的教學(xué)，《循證醫(yī)學(xué)》教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一些有益的探索和實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)本科生;教學(xué)改革;教學(xué)方法

根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的要求，醫(yī)學(xué)院校必須在整個(gè)計(jì)劃中體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)思想的建立，應(yīng)當(dāng)將循證醫(yī)學(xué)思想的教育貫穿整個(gè)人才培養(yǎng)過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、科學(xué)方法及科學(xué)精神。由此，我校成立了循證醫(yī)學(xué)教研室，自2008年開(kāi)始為包括臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在內(nèi)的所有醫(yī)學(xué)類本科專業(yè)開(kāi)設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，《循證醫(yī)學(xué)》是醫(yī)學(xué)專業(yè)本科階段的重要課程之一，至今已開(kāi)設(shè)超過(guò)十屆學(xué)生。經(jīng)過(guò)十余年對(duì)多個(gè)專業(yè)的教學(xué)，我?！堆C醫(yī)學(xué)》教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一些有益的探索和實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。

1教學(xué)的基本情況

《循證醫(yī)學(xué)》在我校臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)兩個(gè)專業(yè)屬于專業(yè)必修課，在口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療學(xué)專業(yè)為專業(yè)限選課。從開(kāi)設(shè)的時(shí)間安排來(lái)看，由于《循證醫(yī)學(xué)》課程涉及到大量統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床流行病學(xué)知識(shí)，因此各專業(yè)均安排在《預(yù)防醫(yī)學(xué)》和《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》之后的一個(gè)學(xué)期開(kāi)設(shè)，以利于學(xué)生理解。在課時(shí)安排上，除預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)外，其他專業(yè)均為24個(gè)課時(shí)，而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)由于本身已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了流行病學(xué)，統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)也更加深入，其課時(shí)量相對(duì)更少，為16個(gè)課時(shí)。以24個(gè)課時(shí)來(lái)看，剛好可以系統(tǒng)講述循證醫(yī)學(xué)的基本理論、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析以及循證臨床實(shí)踐等必修內(nèi)容。

2課程教學(xué)內(nèi)容安排

摘要：循證醫(yī)學(xué)以現(xiàn)有的研究實(shí)證為支撐，強(qiáng)調(diào)將決策最佳化。在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中融入循證醫(yī)學(xué)教育，有利于提高資源利用效率，提升診療服務(wù)水平，并從宏觀上推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)。循證醫(yī)學(xué)教育包括觀念的引導(dǎo)和技術(shù)的培訓(xùn)，應(yīng)以創(chuàng)新與批判意識(shí)、檢索與整合能力、組織與協(xié)作精神為目標(biāo)開(kāi)展教學(xué)工作。

循證醫(yī)學(xué)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，是一種旨在優(yōu)化診療效果、提升診療服務(wù)水平的醫(yī)學(xué)研究方法[1]。與病理學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科相較，目前循證醫(yī)學(xué)尚未被納入醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)的常規(guī)教學(xué)[2]。雖然以南京醫(yī)科大學(xué)為代表的部分院校將流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)合并設(shè)為本科生的一門(mén)必修課程，但循證醫(yī)學(xué)部分的教學(xué)仍停留在讓學(xué)生了解基本概念的層次，缺乏廣度和深度。在此背景下，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中補(bǔ)充循證醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容極為重要。住院醫(yī)師是主治醫(yī)師之下的初級(jí)職稱，主要負(fù)責(zé)完成各項(xiàng)基本醫(yī)療工作[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)人才從理論邁向臨床的必經(jīng)之路。對(duì)于全科醫(yī)師而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一般包括理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐[4]。近年來(lái)，全科醫(yī)師教育的試點(diǎn)工作穩(wěn)健實(shí)施，在采用不同教學(xué)模式取得一定效果的同時(shí)，也暴露出臨床與科研偏重失衡、全科與?？平缦薏幻鱗5]等一系列問(wèn)題?，F(xiàn)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)發(fā)展背景及全科醫(yī)師自身特性，對(duì)住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值和目標(biāo)進(jìn)行綜述。

1循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)比較

從教學(xué)方式看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一般采用“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式”[6]，在診療思維和操作方面，學(xué)員知識(shí)與技能的掌握主要依托年長(zhǎng)醫(yī)師的帶教以及對(duì)國(guó)內(nèi)外指南文件的解讀，因而其之后的診療思維和操作會(huì)表現(xiàn)出相對(duì)鮮明且固化的“師承”特點(diǎn)。傳統(tǒng)“填鴨式”醫(yī)學(xué)教育過(guò)分強(qiáng)調(diào)帶教教師的權(quán)威性，學(xué)員自身的存在價(jià)值受到一定程度的削弱。循證醫(yī)學(xué)教育模式則具備一定的兼容性，可聯(lián)合巴林特小組教學(xué)模式[7]、督導(dǎo)式教學(xué)模式[8]、以案例為基礎(chǔ)（CBL）的教學(xué)模式[9]等其他先進(jìn)教學(xué)范式進(jìn)行實(shí)踐，在書(shū)本理論知識(shí)講解、臨床操作技能培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)人文熏陶等方面展現(xiàn)出較好的協(xié)同效果。循證醫(yī)學(xué)教育模式突出了學(xué)員的自主性，鼓勵(lì)其在有效檢索文獻(xiàn)資料及研究實(shí)證的基礎(chǔ)上，開(kāi)展以問(wèn)題為導(dǎo)向的自發(fā)研學(xué)[10]。通過(guò)分析比較不同診療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，學(xué)員可進(jìn)行由淺入深的獨(dú)立思考，進(jìn)而優(yōu)化調(diào)整診療策略。從教學(xué)思路看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以疾病為中心，教學(xué)時(shí)通常按不同的器官、系統(tǒng)及疾病類別劃分課時(shí)；循證醫(yī)學(xué)則以患者為中心，在關(guān)注患者安全與療效的基礎(chǔ)上通過(guò)證據(jù)評(píng)價(jià)建立邏輯范式[11]。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式[12]，醫(yī)患關(guān)系中患者的尊嚴(yán)及地位受到關(guān)注。以患者為中心，即充分進(jìn)行醫(yī)患溝通，合理考慮患者需求，在醫(yī)患雙方協(xié)作努力下制訂更具個(gè)性化的醫(yī)療方案。無(wú)論是提高治療效果、改善患者生命質(zhì)量還是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛，循證醫(yī)學(xué)相比傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都展示出明顯的優(yōu)勢(shì)。

2全科住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)價(jià)值

2.1提高資源利用效率

［摘要］隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，新技術(shù)新應(yīng)用的普及，人們對(duì)康復(fù)醫(yī)療和專業(yè)技術(shù)人才的要求越來(lái)越高，而目前國(guó)內(nèi)整體康復(fù)教學(xué)存在規(guī)模小，系統(tǒng)性差，臨床實(shí)踐和科研創(chuàng)新、綜合能力等方面較為薄弱的現(xiàn)象，不能滿足康復(fù)臨床發(fā)展，因此培養(yǎng)高水平、專業(yè)化、擁有創(chuàng)新和實(shí)踐能力的高層次康復(fù)醫(yī)學(xué)人才有重大意義。循證醫(yī)學(xué)是科學(xué)思維模式，又是科學(xué)方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)等。本文綜述了循證醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用概況，為循證醫(yī)學(xué)如何應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)提供科學(xué)參考。

［關(guān)鍵詞］循證醫(yī)學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)；教學(xué)規(guī)范化；臨床思維

循證醫(yī)學(xué)是20多年前在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐方面新興起的一門(mén)學(xué)科，也是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式、一種臨床科研手段和一種臨床思維方法，其更好地結(jié)合了臨床流行病學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，迅速發(fā)展成熟，并對(duì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、臨床實(shí)踐的指導(dǎo)和醫(yī)療方案的決策均起到了非常重要的作用[1-3]。在國(guó)外[4]，循證醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代被最早提出，被理解為是一種醫(yī)學(xué)概念或模式——以證據(jù)為基礎(chǔ)。直到1992年，第17期的JAMA中發(fā)表了一種觀點(diǎn)——循證醫(yī)學(xué)是一種臨床實(shí)踐的新規(guī)范，人們才逐漸認(rèn)識(shí)到其重要性，并慢慢滲透于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的每個(gè)領(lǐng)域。在國(guó)內(nèi)[5]，循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究是從20世紀(jì)90年代以后才逐漸出現(xiàn)的。近20年來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)正由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ较蛞匝C為依據(jù)的臨床實(shí)踐模式發(fā)展[2]。本文將就循證醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性和意義進(jìn)行簡(jiǎn)要敘述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1循證醫(yī)學(xué)的基本概念

循證醫(yī)學(xué)定義為[6-7]：謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確和明智地選擇目前可以獲得的最佳研究證據(jù)，并結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)兼顧患者的意愿，選取最佳的治療方案；是依據(jù)醫(yī)師專業(yè)知識(shí)、參考患者訴求，制定最佳醫(yī)療決策而發(fā)展起來(lái)的新學(xué)科；將臨床醫(yī)師專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者愿望相結(jié)合而制定出適合患者的最佳診療決策，體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。其核心思想是[1,5,8-9]：醫(yī)療決策應(yīng)盡量遵循現(xiàn)有的客觀研究結(jié)果，結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的自愿選擇，而非醫(yī)生的主觀臆斷，即將綜合得來(lái)的臨床證據(jù)、醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和個(gè)人意愿三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以制定出適合患者的最佳治療方案。而對(duì)于循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育的核心[1,10]是將最佳外部證據(jù)（有選擇、有批判地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和綜合臨床研究所獲得）與教師個(gè)人的專業(yè)技能和學(xué)生的個(gè)人選擇的偏愛(ài)相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。而循證醫(yī)學(xué)作為一種新興的醫(yī)學(xué)教育模式，無(wú)論教師還是學(xué)生均應(yīng)該及時(shí)更新相關(guān)知識(shí)，以便繼續(xù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐：對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)有利于提高專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，還能及時(shí)了解本學(xué)科的前沿信息，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量；對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，不只是被動(dòng)接受，而是可以在教師的指導(dǎo)下，對(duì)自己感興趣和疑惑的問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)資料及系統(tǒng)評(píng)價(jià)，而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是搜集了世界范圍內(nèi)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，是論證強(qiáng)度最高的證據(jù)，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)或今后的臨床工作中容易自覺(jué)運(yùn)用[1]。因此，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)模式，并且是新型高效、可以終身學(xué)習(xí)的臨床模式[1]。證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，高水平證據(jù)確保結(jié)果的可靠性?；A(chǔ)為最佳的研究證據(jù)、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、流行病學(xué)知識(shí)、患者參與；實(shí)踐是提出問(wèn)題、搜索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最好證據(jù)對(duì)患者進(jìn)行處理和效果評(píng)價(jià)4個(gè)步驟[12]。

2循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別

摘要：文章分析了當(dāng)前“臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)的現(xiàn)狀和問(wèn)題，提出相應(yīng)的改革措施，并以安徽理工大學(xué)臨床專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例進(jìn)行探討。文章圍繞創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標(biāo)，拓展實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)考核標(biāo)準(zhǔn)，為更好地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和提高學(xué)生綜合素質(zhì)提供途徑。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；實(shí)驗(yàn)課程

臨床醫(yī)學(xué)作為一個(gè)應(yīng)用學(xué)科，對(duì)學(xué)生要求很高,不僅需要掌握“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”、臨床各科以及“醫(yī)學(xué)輔助診斷”的課程，還需要掌握“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的課程，包括“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”“臨床流行病學(xué)”“營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生”“環(huán)境衛(wèi)生”和“職業(yè)衛(wèi)生”等課程。預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生樹(shù)立疾病三級(jí)預(yù)防觀念，且醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)方面的知識(shí)為學(xué)生們?cè)诖髮W(xué)和以后工作中從事科研設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。然而與這些預(yù)防醫(yī)學(xué)課程配套的實(shí)驗(yàn)課也非常重要，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅可以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，還可以提高學(xué)生實(shí)踐、動(dòng)手和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式及實(shí)驗(yàn)課程體系存在把重點(diǎn)放在具體實(shí)驗(yàn)操作步驟和結(jié)果的獲得上，而忽視了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的總結(jié)和利用，不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和探索研究問(wèn)題的能力，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生今后學(xué)習(xí)、工作積極性差［1-2］。循證醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的學(xué)科，是一門(mén)遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，通過(guò)總結(jié)他人的成果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)也為制訂科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施提供依據(jù)，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)，開(kāi)展科學(xué)研究以及數(shù)據(jù)處理產(chǎn)生了十分重大的影響［3］。

1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用

在以往的“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課中，教師都是重理論輕實(shí)踐，找一些課后習(xí)題讓學(xué)生計(jì)算，鞏固理論知識(shí)。學(xué)生按照教師規(guī)定好的實(shí)驗(yàn)步驟，計(jì)算好數(shù)據(jù)，不關(guān)心自己做的結(jié)果有何意義，更沒(méi)有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維去總結(jié)數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。這樣的大學(xué)生缺乏總結(jié)能力，做事只看結(jié)果，對(duì)結(jié)果怎樣，以后需要如何改進(jìn)并不清楚。臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生最終要走向臨床工作崗位，會(huì)遇到很多病人，而這些病人中有很多癥狀相似，重復(fù)看病，不會(huì)總結(jié)數(shù)據(jù)，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且會(huì)增加醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)上很多著名的發(fā)現(xiàn)，都是基于醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)總結(jié)，總結(jié)后再加工。醫(yī)學(xué)上前人實(shí)踐累積的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)很重要，因此重復(fù)記憶是必需的，但是一味強(qiáng)調(diào)死記硬背，照本宣科的缺陷也顯而易見(jiàn)。要學(xué)會(huì)適時(shí)總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，進(jìn)行自身改進(jìn)?！搬t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課就是教大家如何收集、整理和分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以將數(shù)據(jù)進(jìn)行再加工，從中及時(shí)總結(jié)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法看問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)軟件REVIEWMANAGER也應(yīng)該在“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程中進(jìn)行介紹，讓學(xué)生懂得如何進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)分析，使方法學(xué)和實(shí)際運(yùn)用相結(jié)合。

2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“臨床流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用

1在生化教學(xué)中以循證理念為目標(biāo)設(shè)計(jì)出合理的教學(xué)活動(dòng)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，目的是為醫(yī)學(xué)生提供基本的人體知識(shí)，其采用的教學(xué)模式、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、臨床思維模式的形成有著不可替代的作用［2］。同時(shí)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與形象生動(dòng)的臨床知識(shí)相比，內(nèi)容繁雜，概念抽象難懂，很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而循證教學(xué)以提出問(wèn)題為基本出發(fā)點(diǎn)，解決問(wèn)題為目的，將學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)吸收知識(shí)，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。更重要的是通過(guò)課堂設(shè)置問(wèn)題，推導(dǎo)及解答問(wèn)題，初步樹(shù)立起為問(wèn)題求證的基本理念，培養(yǎng)了循證能力和力的有效途徑［3］。生物化學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的一門(mén)學(xué)科，主要研究生物大分子的組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)特點(diǎn)、基因表達(dá)及調(diào)控規(guī)律，進(jìn)而從分子水平揭示化學(xué)變化及生命活動(dòng)規(guī)律，是醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。生物化學(xué)的知識(shí)與臨床及現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系非常密切。因此，在生物化學(xué)教學(xué)中，可以有目的地引入與每章內(nèi)容密切相關(guān)的生活問(wèn)題和臨床病例，集中對(duì)本章的理論進(jìn)行循證研究，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題和教學(xué)程序。例如:“抑制劑對(duì)酶促反應(yīng)速度的影響”是生物化學(xué)“酶學(xué)一章”教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)難點(diǎn)，也是學(xué)生必須要掌握的一個(gè)難點(diǎn)，內(nèi)容比較抽象，還涉及到一些理化知識(shí)。傳統(tǒng)的教學(xué)直接從定義開(kāi)始講授，其次分析各種抑制劑的作用特點(diǎn)及動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變，學(xué)生只能通過(guò)死記硬背的辦法，使其很難掌握這一重點(diǎn)內(nèi)容。各類抑制劑對(duì)酶促反應(yīng)速度的影響從總體來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)與酶的活性中心或者酶活性中心以外的部位發(fā)生結(jié)合，使酶的活性下降。在這一教學(xué)中，可以以藥物的作用機(jī)理為切入點(diǎn)，例如設(shè)置下列問(wèn)題:磺胺類藥物的抗菌消炎機(jī)理、別嘌呤醇治療痛風(fēng)的機(jī)理，氨甲喋呤治療腫瘤的作用機(jī)理，讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍等輔助手段去查閱相關(guān)資料，利用循證醫(yī)學(xué)原理展開(kāi)“以學(xué)生為主體”的教學(xué)活動(dòng)。

2在教學(xué)中依照循證程序，培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，提高教學(xué)質(zhì)量

循證醫(yī)學(xué)教育是隨著EBM的普及，逐漸向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的的一種思維方法，其核心是利用最佳的外部證據(jù)與教師個(gè)人的專業(yè)技能和學(xué)者的選擇相結(jié)合，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育［4］。其具體包括五個(gè)步驟:1)提出明確的臨床問(wèn)題;2)全面、準(zhǔn)確地收集證據(jù);3)找出當(dāng)前最佳證據(jù);4)應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐;5)后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果［5］?？梢?jiàn)，循證思維是形成臨床思維的必要前提，鍛煉個(gè)體在思維過(guò)程中不斷產(chǎn)生問(wèn)題，不斷解決問(wèn)題。而在解決問(wèn)題的同時(shí)又產(chǎn)生新的證據(jù)，不斷推動(dòng)醫(yī)學(xué)向更深層次發(fā)展。那么，教師在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中如何更好地應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)這一思維模式呢?筆者認(rèn)為:最基本的手段是不斷鼓勵(lì)學(xué)生在本專業(yè)學(xué)習(xí)中提出問(wèn)題，并刨根究底尋找解答的方案。因?yàn)閷W(xué)生提出的每一個(gè)問(wèn)題，教師只能從某一層次和某一深度給予解答，而對(duì)于這一問(wèn)題更新層次和更深深度的認(rèn)識(shí)，師生可以通過(guò)共同查找資料的辦法解決這個(gè)問(wèn)題，這樣使學(xué)生在尋找證據(jù)中展開(kāi)學(xué)討論，極大地激起了學(xué)生的興趣和好奇心，最后在問(wèn)題的指引下，經(jīng)教師的進(jìn)一步引導(dǎo)，由學(xué)生自己歸納、總結(jié)，從而得出結(jié)果。例如:在上述實(shí)例中，以“細(xì)菌感染”這一典型病例為切入點(diǎn)，首先提出問(wèn)題:競(jìng)爭(zhēng)性抑制的定義是什么?其與“磺胺類藥物的抗菌機(jī)理”有何關(guān)系?其次指導(dǎo)學(xué)生利用循證思維理念，以問(wèn)題為中心，廣泛查閱資料，積極主動(dòng)地去了解細(xì)菌感染的主要發(fā)病機(jī)制，找到問(wèn)題答案，最后在教師引導(dǎo)下得出結(jié)論。這樣總結(jié)得出的結(jié)論，使學(xué)生對(duì)此知識(shí)點(diǎn)有了更深層次的認(rèn)識(shí)，并且達(dá)到了活學(xué)活用的目的。同時(shí)使醫(yī)學(xué)生初步學(xué)會(huì)用EBM的基本方法和應(yīng)用程序去解決基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在解決問(wèn)題中培養(yǎng)了其循證思維能力，大大提高了學(xué)習(xí)效率。

3在生物化學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，促進(jìn)師生互動(dòng)性

在生物化學(xué)教學(xué)中引入EBM，使醫(yī)學(xué)生在潛意識(shí)中不斷接受EBM的思維和方法，目的是更好地掌握生物化學(xué)專業(yè)知識(shí)。在信息高速度發(fā)展的時(shí)代，教科書(shū)的理論更新似乎顯得力不從心，知識(shí)進(jìn)步和教材內(nèi)容相對(duì)落后的矛盾迫使老師必須轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，在教學(xué)中以教材內(nèi)容為基本落腳點(diǎn)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等手段收集更新的文獻(xiàn)資料，加以評(píng)價(jià)后運(yùn)用于課堂教學(xué)。這樣不但使學(xué)生能及時(shí)了解生物化學(xué)的最新進(jìn)展信息，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，更利于提高學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力。與此同時(shí)，要求教師在每一堂教學(xué)中，通過(guò)廣泛查閱文獻(xiàn)來(lái)精心備課;并且掌握與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)、臨床知識(shí)、專業(yè)知識(shí);還要具備很強(qiáng)的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。因此，教師要不斷更新知識(shí)，調(diào)整教學(xué)理念，克服自身教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善自我，不斷采用多樣化的教學(xué)方式。其結(jié)果會(huì)大大提高教師綜合教學(xué)能力，做到教學(xué)中師生互動(dòng)性。

1研究對(duì)象和研究方法

1．1研究對(duì)象

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院2008級(jí)、2009級(jí)實(shí)習(xí)的本科生隨機(jī)分為循證醫(yī)學(xué)授課組和傳統(tǒng)教學(xué)授課組，分別為78人和82人，其中男性138名，女性22名，年齡為21－24歲。兩組學(xué)生性別及理論課平均成績(jī)無(wú)顯著差異。兩組學(xué)生的骨科實(shí)習(xí)授課教師一樣，且?guī)Ы痰?名教師在整個(gè)授課期間的內(nèi)容無(wú)變動(dòng)。

1．2循證醫(yī)學(xué)授課組

分為8個(gè)小組，每組9－10人，首先由帶教老師根據(jù)實(shí)綱要求，串講骨科單病種的主要癥狀，病史采集需要注意的問(wèn)題，查體需要注意的陽(yáng)性體征，影像學(xué)表現(xiàn)及手術(shù)方式。讓學(xué)生們制定討論綱要，擬定待解決的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生去圖書(shū)館或互聯(lián)網(wǎng)上查閱參考書(shū)或文獻(xiàn)，查詢需解決問(wèn)題的方案及依據(jù)。然后由學(xué)生和帶教老師討論并制定診療方案。最后，由帶教老師對(duì)循證的結(jié)果進(jìn)行小結(jié)，教師在整個(gè)過(guò)程中主要起引導(dǎo)作用。

1．3傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)組

1對(duì)象與方法

研究對(duì)象與方法研究對(duì)象為濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)三年制中專一、二班的學(xué)生，共82人。在征得學(xué)生同意的情況下，隨機(jī)選取一班（40人）作為實(shí)驗(yàn)組，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)；二班（42人）作為對(duì)照組，仍采用傳統(tǒng)教學(xué)。兩組教學(xué)課時(shí)、內(nèi)容、進(jìn)度同步進(jìn)行。課程及教材兩組學(xué)時(shí)和內(nèi)容均按教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃要求安排，選用全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第2版《兒科護(hù)理》作為授課教材。教學(xué)過(guò)程1）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組采取循證醫(yī)學(xué)理念，充分利用醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)資源，討論分析臨床典型案例，應(yīng)用圖書(shū)館資源查找證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)。具體采取以下步驟：①授課教師提前一周以多媒體的形式提前讓學(xué)生認(rèn)識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，更新學(xué)生受教育觀念；②針對(duì)兒科護(hù)理過(guò)程的疑難病案提出有關(guān)該疾病病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問(wèn)題，將學(xué)生分為5組，將事先準(zhǔn)備好的病案發(fā)給每個(gè)組的學(xué)生；③每個(gè)小組針對(duì)自己的病案，利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)信息等渠道收集相關(guān)證據(jù)資料，并根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)收集的證據(jù)信息的真實(shí)性；④小組內(nèi)進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)合證據(jù)提出具體結(jié)論和解決臨床問(wèn)題的方案；⑤正式上課時(shí)，每個(gè)小組在課堂上針對(duì)自己的病例進(jìn)行講授，同時(shí)其他小組可以提出問(wèn)題，并可以提出建議；⑥最后教師加以總結(jié)，簡(jiǎn)短地從專業(yè)的角度對(duì)每個(gè)問(wèn)題的知識(shí)點(diǎn)加以重點(diǎn)強(qiáng)化，擴(kuò)展和補(bǔ)充，解決學(xué)生遺留的問(wèn)題。2）傳統(tǒng)教學(xué)法。采取以教師、課堂、書(shū)本為中心的灌輸式教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，制作課件進(jìn)行課堂講授。評(píng)價(jià)方法傳統(tǒng)考核方式注重理論知識(shí)要點(diǎn)的掌握，忽視對(duì)所學(xué)知識(shí)的靈活應(yīng)用，最終導(dǎo)致頭腦僵化，不能創(chuàng)新，嚴(yán)重影響和阻礙了創(chuàng)新性醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)。新的評(píng)價(jià)指標(biāo)從客觀性和主觀性兩個(gè)方面對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，更注重學(xué)生對(duì)實(shí)際病例的分析能力、文獻(xiàn)檢索和證據(jù)評(píng)價(jià)的能力。1）理論考試。全部課程結(jié)束后，期末進(jìn)行閉卷考試。題型主要分為兩部分：客觀性試題（選擇、判斷、名詞解釋）占50%，主要考核學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)基本概念、理論知識(shí)的理解和掌握；主觀性試題（簡(jiǎn)答題、論述題、案例分析題）占50%，測(cè)試學(xué)生理解、綜合分析判斷及應(yīng)用的能力。2）學(xué)生評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)無(wú)記名方式在實(shí)驗(yàn)組中進(jìn)行，由滿意度、學(xué)習(xí)興趣、能力提高、臨床思維的培養(yǎng)等方面組成，征求每位學(xué)生的意見(jiàn)和建議。每項(xiàng)內(nèi)容均采用ABC三級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理按照兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)方法進(jìn)行。

2結(jié)果

理論考試實(shí)驗(yàn)組學(xué)生客觀性試題考試成績(jī)與對(duì)照組成績(jī)差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），尚不能認(rèn)為兩組學(xué)生在基礎(chǔ)理論的掌握上有差別。主觀性試題及平均成績(jī)兩組學(xué)生成績(jī)有顯著性差異（P＜0.01），試驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組（表1）。學(xué)生評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法給予了肯定，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有助于培養(yǎng)證據(jù)檢索和評(píng)價(jià)能力及臨床思維的能力。

3討論

兒科護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生熟悉的其他醫(yī)學(xué)課程有很大不同，知識(shí)覆蓋面較廣，理論性較強(qiáng)。兒科患者年齡小、發(fā)病急、病情變化快，患兒往往不能自訴病情，不能很好地配合體格檢查，以致影響疾病的治療和護(hù)理。故兒科護(hù)理學(xué)的臨床教學(xué)有其自身的系統(tǒng)性和特殊性，更迫切需要改進(jìn)教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式下盡管教師和學(xué)生都很努力，但實(shí)際效果不盡如人意，而且長(zhǎng)期的死記硬背導(dǎo)致學(xué)生的分析推理能力差，其創(chuàng)新意識(shí)受到抑制；與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性，即“反客為主”，教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生去主動(dòng)學(xué)習(xí)而不僅僅向?qū)W生傳授知識(shí)，即“變教為導(dǎo)”。在兒科護(hù)理教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的思想，進(jìn)行教學(xué)模式的初步探索。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，采用循證醫(yī)學(xué)法教學(xué)組的基礎(chǔ)理論成績(jī)與對(duì)照組無(wú)差異，可能的原因是通過(guò)努力記憶，基礎(chǔ)理論知識(shí)易于掌握，教學(xué)方法的變革對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握影響不大。循證醫(yī)學(xué)法教學(xué)組在主觀題上成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)組，可能的原因是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法可幫助學(xué)生改變學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力及對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)處理能力；而對(duì)照組缺乏自己分析、思考問(wèn)題的鍛煉，應(yīng)對(duì)能力、解決問(wèn)題的能力則相對(duì)較差。通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生運(yùn)用不同教學(xué)方法教學(xué)所取得的不同效果的比較來(lái)看，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W(xué)模式，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育將產(chǎn)生巨大的推進(jìn)作用，循證醫(yī)學(xué)取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)是兒科護(hù)理教學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢(shì)。但循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在中國(guó)還處于初級(jí)發(fā)展階段，在實(shí)際應(yīng)用中也存在不足之處：1）按照循證醫(yī)學(xué)的步驟和方法進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練占用了學(xué)生太多的時(shí)間；2）學(xué)校圖書(shū)館信息資源缺乏；3）教學(xué)要求教師具備較高技能，且花費(fèi)時(shí)間很多；4）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法需要學(xué)生掌握熟練的英文閱讀和數(shù)據(jù)庫(kù)檢索能力；5）遠(yuǎn)期的教學(xué)效果不清楚。針對(duì)這些新問(wèn)題，需要作進(jìn)一步的研究和探討，不斷完善教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床技能，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新性、高能力、高素質(zhì)的兒科醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作。

1循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的基本觀念

在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，臨床醫(yī)學(xué)在整個(gè)過(guò)程中得到了較為廣泛的發(fā)展，通過(guò)臨床試驗(yàn)的相關(guān)研究，在一定程度上改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理念，使臨床醫(yī)學(xué)的基本模式發(fā)生了一定的變化。因此，對(duì)于循證醫(yī)學(xué)而言，其基本內(nèi)涵主要是指通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的推理及總結(jié)，使相關(guān)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為以RCT以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)等模式的新型發(fā)展方向，從而實(shí)現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的基本模式。因此，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)療工作者的基本思想，通過(guò)臨床實(shí)踐、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及患者實(shí)際情況的充分融合，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療決策的核心內(nèi)容。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中其主要的內(nèi)容并不是對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療理論知識(shí)進(jìn)行否定，而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)關(guān)注更多的是廣大人民群眾的身體狀況以及患者的生活質(zhì)量，通過(guò)對(duì)相關(guān)病情的優(yōu)化提高社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不斷總結(jié)，形成最佳的醫(yī)學(xué)證明以及優(yōu)秀的治療方案，同時(shí)也是科學(xué)性醫(yī)療事業(yè)的集中性體現(xiàn)。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，取代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式是臨床事業(yè)發(fā)展的必要趨勢(shì)。在傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中灌輸性的思維模式嚴(yán)重制約著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這種模式也與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展理念存在著一定的差異性，在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中其整個(gè)模式?jīng)Q定了繼續(xù)教育的根本目標(biāo)以及教學(xué)的方法。因此，在現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中應(yīng)該逐漸改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中也對(duì)相關(guān)的醫(yī)療工作者提出了更高的要求，在醫(yī)療工作過(guò)程中要不斷提高自己的學(xué)習(xí)能力以及知識(shí)的運(yùn)用能力，從而掌握循證醫(yī)學(xué)的基本教育方法。因此在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，一定要及時(shí)改變發(fā)展的觀念。首先，將傳統(tǒng)的傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榛镜慕虒W(xué)模式，從而使接受培訓(xùn)的醫(yī)療工作者可以在掌握基本知識(shí)的同時(shí)合理地運(yùn)用知識(shí)，成為主動(dòng)的學(xué)習(xí)者；其次，相關(guān)的學(xué)習(xí)人員要改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，掌握科學(xué)性的知識(shí)，在有限的時(shí)間內(nèi)掌握新型的發(fā)展觀念，同時(shí)也將這種基本的理念合理地運(yùn)用在臨床工作過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化；再次，相關(guān)的工作人員要改變被動(dòng)型的學(xué)習(xí)模式，在繼續(xù)教育的過(guò)程中一定要形成主動(dòng)性的學(xué)習(xí)模式，從而實(shí)現(xiàn)積極學(xué)習(xí)的目的，也在一定程度上提高了醫(yī)療工作者的創(chuàng)造性思維；最后，將這種短期性的學(xué)習(xí)模式變成終身性的學(xué)習(xí)模式，從而通過(guò)循證醫(yī)學(xué)在繼續(xù)教育過(guò)程中的應(yīng)用提高醫(yī)療人員的思維模式，在根本意義上實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)的基本模式。

2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展現(xiàn)狀及其重要意義

2.1醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院的基本發(fā)展現(xiàn)狀

對(duì)于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院而言，其基本的體系模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中十分重要的內(nèi)容，主要可以分為補(bǔ)足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三種。其中補(bǔ)足型的教學(xué)模式主要是針對(duì)沒(méi)有具備完整性學(xué)歷資格以及專業(yè)護(hù)理技術(shù)的人員而言，通過(guò)這種教學(xué)模式使相關(guān)培訓(xùn)人員提高自己的學(xué)歷以及專業(yè)技能。而對(duì)于提高型的教育模式而言，主要是對(duì)以及具備專業(yè)學(xué)歷的人員而言，通過(guò)對(duì)專業(yè)技術(shù)的不斷提高，使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員成為工作過(guò)程中的技術(shù)骨干，從而為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供更多適用型人才。在研究型教育模式的實(shí)施過(guò)程中，主要是對(duì)具有豐富性臨床經(jīng)驗(yàn)的工作人員而言。但是在我國(guó)現(xiàn)階段的繼續(xù)教育的過(guò)程中，相關(guān)的教學(xué)理念還存在著一定的差異性，在教學(xué)的過(guò)程中其基本的模式也有待改善。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐漸發(fā)展，為了使相關(guān)的工作人員可以順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，就應(yīng)該充分融合循證醫(yī)學(xué)中的基本原則，從而在根本意義上為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供充分的保證。

2.2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的重要意義

[摘要]循證醫(yī)學(xué)是以臨床知識(shí)與閱歷為根本，注重通過(guò)最適合的證據(jù)來(lái)做出醫(yī)學(xué)決策以及完成相關(guān)操作，顯著突出了“以患者為主”的服務(wù)態(tài)度。計(jì)劃生育科教學(xué)方面，應(yīng)從計(jì)劃生育教學(xué)入手，將全部醫(yī)學(xué)生劃分成若干個(gè)帶教小組，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)訓(xùn)練。計(jì)劃生育循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的具體應(yīng)用方法是確定適合的避孕措施，強(qiáng)化對(duì)于藥物流產(chǎn)的理解，利于解決引產(chǎn)教學(xué)中的疑問(wèn)。為了今后更有效的訓(xùn)練計(jì)劃生育科醫(yī)學(xué)生，使其真正知曉循證醫(yī)學(xué)的基內(nèi)容、以及了解如何評(píng)價(jià)證據(jù)，增強(qiáng)其臨床應(yīng)用能力，需要對(duì)目前的帶教計(jì)劃做進(jìn)一步的補(bǔ)充。

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；計(jì)劃生育；實(shí)習(xí)帶教；臨床帶教

循證醫(yī)學(xué)屬于目前交叉臨床醫(yī)學(xué)方面新的基礎(chǔ)科目。在該科目中要求醫(yī)師必須依據(jù)臨床分析得出的最適合的證據(jù)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行救治，并充分考慮患者自身的真實(shí)臨床資料、及其內(nèi)心的想法與決定，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師的相關(guān)閱歷，從而確?；颊吣塬@得目前最理想的療效[1]。循證醫(yī)學(xué)是以臨床知識(shí)與閱歷為根本，注重通過(guò)最適合的證據(jù)來(lái)做出醫(yī)學(xué)決策以及完成相關(guān)操作，顯著突出了“以患者為主”的服務(wù)態(tài)度[2]，該院在計(jì)劃生育科臨床教學(xué)上融進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的新理念，在將知識(shí)及閱歷向?qū)W生傳授的同時(shí)，也將循證醫(yī)學(xué)的主旨講給學(xué)生，鍛煉其縝密的思維方式，為將來(lái)在臨床上能持續(xù)補(bǔ)充新的知識(shí)技巧、以及適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境與科學(xué)的評(píng)估效益、成本給予幫助。

1在計(jì)劃生育教學(xué)方面注重循證醫(yī)學(xué)的理念

該院計(jì)劃生育科教學(xué)方面，從計(jì)劃生育教學(xué)入手，將全部醫(yī)學(xué)生劃分成若干個(gè)帶教小組，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)訓(xùn)練。在實(shí)際帶教中，帶教教師逐步把循征醫(yī)學(xué)理念向?qū)W生傳授，并鼓勵(lì)全部學(xué)生根據(jù)臨床上接觸的具體病例，講出自己對(duì)于當(dāng)前計(jì)劃生育章節(jié)的疑問(wèn)，然后，采取循證醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行辨識(shí)、查找與探究，并參考相關(guān)的書(shū)本內(nèi)容，得到自己的不同看法。帶教教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生查找資料、判斷證據(jù)，以獲得最適合的救治方案，并讓學(xué)生知曉醫(yī)療服務(wù)的主要目標(biāo)不只是局限在消除病痛、確保健康，還含有改善生存質(zhì)量、以及衛(wèi)生服務(wù)與知情決定等內(nèi)容，應(yīng)堅(jiān)持一切從患者的切實(shí)需要入手。

2計(jì)劃生育循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的具體應(yīng)用方法

摘要：循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，高質(zhì)量的證據(jù)和患者愿望三者完美結(jié)合的科學(xué)，積極運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，將有利于確保臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，對(duì)臨床合理用藥具有指導(dǎo)意義。應(yīng)充分地應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法，克服現(xiàn)存循證醫(yī)學(xué)的局限性，以此推動(dòng)臨床用藥更加趨于合理。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；合理用藥；臨床藥學(xué)

在臨床上不合理用藥不僅造成藥品資源浪費(fèi)，而且也是造成藥品不良反應(yīng)的重要原因，所以如何合理用藥一直是人們關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，大量的新藥不斷開(kāi)發(fā)和問(wèn)世，制劑不斷翻新和改進(jìn)，給臨床醫(yī)師提供有力幫助的同時(shí)也使醫(yī)師用藥的選擇范圍不斷擴(kuò)大和更加復(fù)雜，使醫(yī)師在面對(duì)大量的藥物信息時(shí)往往難以對(duì)用藥方案及時(shí)做出正確的選擇和判斷，因此如何更好的解決合理用藥的問(wèn)題已迫在眉睫。近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展為解決這一問(wèn)題提供了新的思路：循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師在進(jìn)行臨床診治決策時(shí)，將經(jīng)驗(yàn)和最新的科研成果及證據(jù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，同時(shí)要求患者積極參與決策，以期達(dá)到最佳的臨床效果?。因此，循證醫(yī)學(xué)的理論體系對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥很有意義。

1循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)意為遵循和追求證據(jù)的醫(yī)學(xué)。國(guó)際著名臨床流行病學(xué)家DavidSacker教授在2000年再次定義循證醫(yī)學(xué)為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合以制定出對(duì)患者的治療措施。從這個(gè)定義中可以看出：在臨床實(shí)踐中，應(yīng)盡量以客觀的科學(xué)依據(jù)為證據(jù)制定患者的診治決策，但并不摒棄醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，而主張證據(jù)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，同時(shí)更加強(qiáng)調(diào)尊重患者的選擇和意愿。不僅要關(guān)心近期療效，更要關(guān)注遠(yuǎn)期效果；不僅要考慮治療作用，更要考慮副作用以及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值等多種因素，選擇最佳方案，使治療效果滿意。

2合理用藥的現(xiàn)狀和原則