導(dǎo)語：循證醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，新技術(shù)新應(yīng)用的普及，人們對(duì)康復(fù)醫(yī)療和專業(yè)技術(shù)人才的要求越來越高，而目前國內(nèi)整體康復(fù)教學(xué)存在規(guī)模小，系統(tǒng)性差，臨床實(shí)踐和科研創(chuàng)新、綜合能力等方面較為薄弱的現(xiàn)象，不能滿足康復(fù)臨床發(fā)展，因此培養(yǎng)高水平、專業(yè)化、擁有創(chuàng)新和實(shí)踐能力的高層次康復(fù)醫(yī)學(xué)人才有重大意義。循證醫(yī)學(xué)是科學(xué)思維模式，又是科學(xué)方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)等。本文綜述了循證醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用概況，為循證醫(yī)學(xué)如何應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)提供科學(xué)參考。

［關(guān)鍵詞］循證醫(yī)學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)；教學(xué)規(guī)范化；臨床思維

循證醫(yī)學(xué)是20多年前在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐方面新興起的一門學(xué)科，也是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式、一種臨床科研手段和一種臨床思維方法，其更好地結(jié)合了臨床流行病學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，迅速發(fā)展成熟，并對(duì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、臨床實(shí)踐的指導(dǎo)和醫(yī)療方案的決策均起到了非常重要的作用[1-3]。在國外[4]，循證醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代被最早提出，被理解為是一種醫(yī)學(xué)概念或模式——以證據(jù)為基礎(chǔ)。直到1992年，第17期的JAMA中發(fā)表了一種觀點(diǎn)——循證醫(yī)學(xué)是一種臨床實(shí)踐的新規(guī)范，人們才逐漸認(rèn)識(shí)到其重要性，并慢慢滲透于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的每個(gè)領(lǐng)域。在國內(nèi)[5]，循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究是從20世紀(jì)90年代以后才逐漸出現(xiàn)的。近20年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)正由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ较蛞匝C為依據(jù)的臨床實(shí)踐模式發(fā)展[2]。本文將就循證醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性和意義進(jìn)行簡要敘述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1循證醫(yī)學(xué)的基本概念

循證醫(yī)學(xué)定義為[6-7]：謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確和明智地選擇目前可以獲得的最佳研究證據(jù)，并結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)兼顧患者的意愿，選取最佳的治療方案；是依據(jù)醫(yī)師專業(yè)知識(shí)、參考患者訴求，制定最佳醫(yī)療決策而發(fā)展起來的新學(xué)科；將臨床醫(yī)師專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者愿望相結(jié)合而制定出適合患者的最佳診療決策，體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。其核心思想是[1,5,8-9]：醫(yī)療決策應(yīng)盡量遵循現(xiàn)有的客觀研究結(jié)果，結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的自愿選擇，而非醫(yī)生的主觀臆斷，即將綜合得來的臨床證據(jù)、醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和個(gè)人意愿三者有機(jī)結(jié)合起來，以制定出適合患者的最佳治療方案。而對(duì)于循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育的核心[1,10]是將最佳外部證據(jù)（有選擇、有批判地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和綜合臨床研究所獲得）與教師個(gè)人的專業(yè)技能和學(xué)生的個(gè)人選擇的偏愛相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。而循證醫(yī)學(xué)作為一種新興的醫(yī)學(xué)教育模式，無論教師還是學(xué)生均應(yīng)該及時(shí)更新相關(guān)知識(shí)，以便繼續(xù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐：對(duì)于教師來說，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)有利于提高專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，還能及時(shí)了解本學(xué)科的前沿信息，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量；對(duì)于學(xué)生來說，不只是被動(dòng)接受，而是可以在教師的指導(dǎo)下，對(duì)自己感興趣和疑惑的問題，查閱文獻(xiàn)資料及系統(tǒng)評(píng)價(jià)，而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是搜集了世界范圍內(nèi)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，是論證強(qiáng)度最高的證據(jù)，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)或今后的臨床工作中容易自覺運(yùn)用[1]。因此，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)模式，并且是新型高效、可以終身學(xué)習(xí)的臨床模式[1]。證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，高水平證據(jù)確保結(jié)果的可靠性?；A(chǔ)為最佳的研究證據(jù)、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、流行病學(xué)知識(shí)、患者參與；實(shí)踐是提出問題、搜索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最好證據(jù)對(duì)患者進(jìn)行處理和效果評(píng)價(jià)4個(gè)步驟[12]。

2循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別

循證醫(yī)學(xué)作為與以臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)完全不同的醫(yī)學(xué)模式，是客觀的、系統(tǒng)的，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別[13]可見圖1。

3循證康復(fù)的提出

3.1高速老齡化社會(huì)的需求。中國老齡化社會(huì)高速發(fā)展[14]會(huì)加劇殘疾者數(shù)量，老齡化和殘疾者均需求高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，這些行為均促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速、專業(yè)化發(fā)展；與此同時(shí)，老齡化社會(huì)的發(fā)展也促進(jìn)個(gè)體化方案的改善。3.2應(yīng)用發(fā)展新技術(shù)和新知識(shí)的需求。有時(shí)新技術(shù)的推廣會(huì)在一定程度上降低醫(yī)療費(fèi)用[15]，促使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改善，在新技術(shù)和新知識(shí)的推廣使用過程中會(huì)促使其安全性和有效性的提高，逐漸形成高水平新技能。3.3功能障礙患者期望值的提高。人們對(duì)生活質(zhì)量和自身健康的關(guān)注度的提升，會(huì)促進(jìn)殘疾人士更加關(guān)注和需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)其期望值也相對(duì)明顯增多。3.4專業(yè)康復(fù)人員期望值的提高?？祻?fù)學(xué)科是一個(gè)邊緣學(xué)科，涉及面較廣泛，臨床任何一個(gè)患者和科室均需要介入康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師，但其不可能像臨床醫(yī)師一樣，通過閱讀專業(yè)書刊和雜志來熟悉和掌握不同的專業(yè)和學(xué)科，而循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)很好地解決了這一矛盾[5,11]。患者價(jià)值及愿望的提高會(huì)促進(jìn)專業(yè)康復(fù)人去改變和更好地提高患者訴求和功能改變[16]，進(jìn)而引導(dǎo)專業(yè)康復(fù)人員去完善和提高相對(duì)的服務(wù)水平，促使專業(yè)康復(fù)人員更懂得醫(yī)療矛盾，采取防御性醫(yī)療措施；另外，新技術(shù)的推廣會(huì)加劇專業(yè)康復(fù)人員期望值的增高：為患者提供高水平的醫(yī)療服務(wù)，用高質(zhì)量證據(jù)合理使用和增加衛(wèi)生資料，更利于醫(yī)療工作者作出科學(xué)合理的醫(yī)療決策：不僅保證資源價(jià)值，而且形成最佳最新的研究成果，做到合理使用、準(zhǔn)確決策、科學(xué)評(píng)價(jià)。

4循證醫(yī)學(xué)在臨床康復(fù)中的價(jià)值

臨床康復(fù)醫(yī)療有服務(wù)性和合作性要求，重視患者信息反饋，遵循以患者為中心，重視個(gè)體特殊性，將最新研究成果與常務(wù)工作相結(jié)合，為臨床提供了全新有效的科學(xué)指導(dǎo)。綜合循證醫(yī)學(xué)在臨床的重要價(jià)值有以下幾點(diǎn)[17-18]：①闡明疾病的病因和危險(xiǎn)因素；②提高疾病早期診斷的正確率；③協(xié)助醫(yī)師做出最佳合理的治療決策；④促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)向循證指南轉(zhuǎn)化，協(xié)助制訂臨床診療指南；⑤規(guī)范康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療流程，建立以患者為中心，多學(xué)科協(xié)作發(fā)展的醫(yī)療模式，促進(jìn)知情決策。

5循證康復(fù)醫(yī)學(xué)在康復(fù)專業(yè)教學(xué)中的作用

5.1培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)自我學(xué)習(xí)和創(chuàng)新創(chuàng)造能力。康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)多采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，以老師教、學(xué)生學(xué)的填鴨式教學(xué)方法為主，雖然能夠提升學(xué)生的理論知識(shí)，但教學(xué)形式單一、互動(dòng)性差，很難激發(fā)學(xué)生主動(dòng)積極參與的興趣，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維[19-20]。而循證醫(yī)學(xué)打破了傳統(tǒng)教學(xué)方法，使學(xué)生學(xué)會(huì)自我更新知識(shí)，學(xué)會(huì)最有效地獲取臨床技能，在臨床醫(yī)療決策中融入現(xiàn)有的最佳臨床研究證據(jù)，提高疾病的診療水平，同時(shí)考慮患者的需求，為患者作出最佳治療決策。這種以問題為中心的教學(xué)，可以培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新意識(shí)，并激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，為樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀和規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)，已有研究證實(shí)[21]了以上觀點(diǎn)的正確性。5.2培養(yǎng)學(xué)生循證思維，提高臨床決策能力。在康復(fù)專業(yè)學(xué)習(xí)的過程，大部分時(shí)間是脫離臨床實(shí)踐的，對(duì)課堂中及臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)暫時(shí)不能解決的問題或病例時(shí)，要及時(shí)有效地正確引導(dǎo)學(xué)習(xí)通過循證醫(yī)學(xué)資料如協(xié)作網(wǎng)站或其他高質(zhì)量文獻(xiàn)檢索途徑，搜索最近最佳的研究證據(jù)，并根據(jù)具體問題和病例信息等基本情況對(duì)所搜查的研究證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性、有效性、實(shí)用性施行嚴(yán)格公正的評(píng)價(jià)，在綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)踐問題的能力，進(jìn)而學(xué)會(huì)循證思維[22-23]：學(xué)習(xí)能力、思考能力、創(chuàng)新能力和臨床思維能力，從而更好、更快地提高臨床決策能力。5.3培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)素質(zhì)。學(xué)生在循證醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)運(yùn)用最新最佳的高質(zhì)量證據(jù)，與臨床實(shí)踐所遇到的案例進(jìn)行結(jié)合和處理，學(xué)會(huì)科學(xué)有效地診療患者和以患者為中心的理念，迫切解決好患者的愿望和需求。在此過程中，不僅鞏固了課程學(xué)習(xí)中的理論知識(shí)，而且提高了臨床工作的技術(shù)技能和臨床療效；在工作中學(xué)有所用，且更加激發(fā)在工作中遇到問題難題，就主動(dòng)尋找證據(jù)和支撐，進(jìn)行批判性評(píng)價(jià)和分析能力，并學(xué)以致用，如此良性循環(huán)，在臨床中有助于學(xué)會(huì)獨(dú)立分析、推理和歸納。

6總結(jié)

康復(fù)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)是為了更好地為臨床康復(fù)服務(wù)，更好地使用系統(tǒng)化、規(guī)范化的循證思維并應(yīng)用新技術(shù)解決康復(fù)臨床專業(yè)問題。通過以問題為中心的模式，可以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)創(chuàng)新創(chuàng)造等循證思維，有助于樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，激發(fā)快樂學(xué)習(xí)，掌握一種科學(xué)的學(xué)習(xí)、思維方式，科學(xué)、有效解決問題的能力，并學(xué)會(huì)主動(dòng)的創(chuàng)新創(chuàng)造能力，從而全面提高醫(yī)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，提高康復(fù)專業(yè)學(xué)生教學(xué)的規(guī)范化培育水平，推動(dòng)高質(zhì)量康復(fù)人才體系的建立和發(fā)展，推動(dòng)康復(fù)臨床專業(yè)更好地發(fā)展。

作者:魏妍妍 王慧靈 王穎婉 單位:1.河南衛(wèi)生健康干部學(xué)院 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院