導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1　增強(qiáng)臨床藥師的證據(jù)意識(shí)證據(jù),乃循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)理論內(nèi)涵的核心。20世紀(jì) 80年代以前,臨床藥物治療方案選擇和治療效果的評(píng)價(jià)大多以臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ),即根據(jù)某一藥物對(duì)疾病的臨床指標(biāo),如血壓、血流動(dòng)力學(xué)、血液生化指標(biāo)(血糖、血脂等)、室性早搏或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等變化來(lái)推論其對(duì)疾病的治療作用。臨床藥師也是以散在的藥物臨床研究資料、藥物動(dòng)力學(xué)研究資料為依據(jù),憑經(jīng)驗(yàn)并借助TDM結(jié)果參與臨床藥物治療。這種傳統(tǒng)的藥物治療對(duì)預(yù)后、診斷結(jié)果、治療有效性的評(píng)價(jià)是建立在非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,即對(duì)發(fā)病機(jī)理和病理、生理知識(shí)的理解基礎(chǔ)上,在對(duì)專(zhuān)家和經(jīng)驗(yàn)的依賴(lài)基礎(chǔ)上。1993年,McMaster大學(xué)科研組開(kāi)始撰寫(xiě)一系列有關(guān)循證醫(yī)學(xué)原理的文獻(xiàn),并提出循證醫(yī)學(xué)就是利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)解決患者的疾病問(wèn)題,由大量文獻(xiàn)中測(cè)定、總結(jié)出的信息解決所遇到的臨床個(gè)體問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)與循證藥學(xué)是臨床藥物治療實(shí)踐的新范例,它并不調(diào)根據(jù)直覺(jué)所得的非系統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn),而是強(qiáng)調(diào)臨床證據(jù),要求臨床醫(yī)師與臨床藥師用新的技巧廣泛搜集有效的文獻(xiàn),運(yùn)用正確的評(píng)價(jià)指南,篩選最有效的應(yīng)用文獻(xiàn)(即證據(jù))指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在臨床藥學(xué)實(shí)踐中,臨床藥師面臨新藥和老藥新適應(yīng)證的不斷提出,面對(duì)蜂擁而來(lái)的大量資訊,如何正確地搜集和利用有效的文獻(xiàn),判斷研究報(bào)告中可能的偏倚,如何去偽存真,掌握和使用正確的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法成為關(guān)鍵。循證藥學(xué)就是臨床藥師搜集、評(píng)價(jià)科研證據(jù) (文獻(xiàn)),評(píng)估其在制訂治療方案中的作用,并以此做出臨床藥物治療決策的臨床實(shí)踐方法。

2　增強(qiáng)臨床藥師的效價(jià)意識(shí) 20世紀(jì)80年代以前,藥物療效及安全性評(píng)價(jià)多以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ),即根據(jù)某一藥物對(duì)某些臨床指標(biāo)的作用(通常不包括預(yù)后指標(biāo)),如血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)、血液生化指標(biāo)或某些臨床癥狀、體征的改善來(lái)推斷其對(duì)某些疾病的療效。如治療高血壓的短效鈣拮抗劑硝苯地平,臨床觀察能有效降低血壓,又無(wú)明顯的腎毒性,大多數(shù)患者也能耐受,因而被認(rèn)為是一種安全有效的降壓藥。但自1995年以來(lái),隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,有學(xué)者從大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,發(fā)現(xiàn)硝苯地平雖能有效降壓,但也可能促使心臟缺血事件發(fā)生,心肌梗死危險(xiǎn)性和冠心病的死亡率增加,且劑量越大,這種危險(xiǎn)性越大。至于藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)與有效性評(píng)價(jià)就少有人顧及了。循證理論的問(wèn)世,為臨床藥師進(jìn)行藥品效價(jià)評(píng)估提供了有力的理論支持。循證模式在對(duì)藥物進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)時(shí),多采用以預(yù)后指標(biāo)為終點(diǎn)的多中心、大規(guī)模、前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),且盡可能對(duì)臨床研究資料進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),增強(qiáng)了用藥的可信度和準(zhǔn)確度。

2.1　安全性與有效性評(píng)價(jià)　循證藥學(xué)對(duì)藥物的療效及安全性研究證據(jù)有一套嚴(yán)格的分級(jí)和評(píng)價(jià)體系,療效評(píng)價(jià)注重終點(diǎn)指標(biāo)和生存質(zhì)量,其原理和方法已得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的廣泛接受和認(rèn)可。臨床藥師可選擇性或綜合性利用循證分析手段從臨床有效性、安全性、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)等方面綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療干預(yù)措施的臨床療效和安全性。

2.1.1　回顧性調(diào)查研究　采用集群抽樣(cluster sampling)與分層隨機(jī)抽樣(stratified random sampling)相結(jié)合的方式,選擇公開(kāi)發(fā)行的醫(yī)藥期刊、書(shū)籍、會(huì)議論文、報(bào)刊文摘、實(shí)驗(yàn)報(bào)告中相關(guān)的藥物毒性、不良反應(yīng)、配伍禁忌、飲食宜忌、中毒解救等文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)全面收集整理,按劑量過(guò)大、違反配伍禁忌、誤用偽品、質(zhì)量不過(guò)關(guān)、分類(lèi)方法進(jìn)行分類(lèi),建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)一步進(jìn)行系統(tǒng)Meta分析提供依據(jù)。

2.1.2　薈萃分析(meta-analysis)　根據(jù)循證藥學(xué)的原則,對(duì)回顧性調(diào)查研究收集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行篩選、甄別與認(rèn)定,通過(guò)進(jìn)行系統(tǒng)Meta分析,總結(jié)分析藥物不良反應(yīng)的發(fā)生原因、解救的方法、臨床救治的合理性、有效性,并把分析得出的結(jié)果進(jìn)行多因素統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,根據(jù)分析的結(jié)果與因素之間的依存關(guān)系,建立回歸方程,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸、多元逐步回歸、Logistic回歸分析,通過(guò)數(shù)理分析,研究不良反應(yīng)和藥品之間的因果關(guān)系,探討各個(gè)因素對(duì)結(jié)果作用的大小和方向,分析不良反應(yīng)的發(fā)生原因及作用機(jī)制。此外,客觀分析評(píng)價(jià)目前常用藥品的安全性及有效性評(píng)價(jià)方法,總結(jié)分析其優(yōu)點(diǎn)和不足,提出改進(jìn)方案。

2.1.3　實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證　對(duì)于不良反應(yīng)出現(xiàn)頻率高的藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證,找出不良反應(yīng)發(fā)生的原因,重新評(píng)價(jià)其療效與安全性。從體外相互作用、理化反應(yīng)、指紋圖譜、主要藥效學(xué)、毒理學(xué)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)等方面分析,再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。經(jīng)循證藥學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)確證其臨床療效后,充分運(yùn)用基因組、蛋白質(zhì)組、生物信息學(xué)等現(xiàn)代先進(jìn)科技手段,探討藥物的整合作用,同時(shí)可以進(jìn)一步優(yōu)化配方,研發(fā)更安全、更有效的新型藥物。

2.1.4　前瞻性臨床試驗(yàn)　藥物臨床試驗(yàn)是指為了評(píng)價(jià)藥物的療效和安全性,在人體(患者或健康志愿者)進(jìn)行的藥物的系統(tǒng)性研究,以證實(shí)和揭示試驗(yàn)用藥物的作用及不良反應(yīng)等。臨床流行病學(xué)認(rèn)為,大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的前瞻性臨床試驗(yàn)(randomized conrolled tria,l RCT)是評(píng)價(jià)一種治療措施的最佳方法,也是該療法有效性和安全性最可靠的依據(jù)。臨床試驗(yàn)是新藥研究開(kāi)發(fā)的必經(jīng)階段,對(duì)評(píng)價(jià)新藥的療效和安全性起著無(wú)可替代的作用,其研究資料和結(jié)果是藥品監(jiān)督管理部門(mén)進(jìn)行新藥審批的重要內(nèi)容和關(guān)鍵依據(jù)。

2.2　經(jīng)濟(jì)學(xué)與有效性評(píng)價(jià)　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅關(guān)注藥物治療的效果,同時(shí)也關(guān)注藥物治療的成本,其核心思想是為患者提供成本-效果好的治療藥物。常用的研究方法有最小成本分析法、成本-效果分析法、成本-效益分析法和成本-效用分析法。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國(guó)外已有20多年的發(fā)展歷史,但在我國(guó)尚處于起步階段。鑒于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品費(fèi)用控制中的獨(dú)特作用,眾多學(xué)者在衛(wèi)生政策制定者已對(duì)其產(chǎn)生了濃厚的興趣, 部分研究人員也已在從事這方面的研究工作。目前,民生問(wèn)題是社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題之一,尤重醫(yī)療成本問(wèn)題。循證醫(yī)藥學(xué)理論不僅重視藥品安全性與有效性的權(quán)衡,也重視藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)與有效性的權(quán)衡。

臨床藥師應(yīng)具備高度的責(zé)任心從事臨床合理用藥工作。藥品是一種特殊的商品,對(duì)任何一個(gè)機(jī)體來(lái)說(shuō),除非病情需要,并非多多益善,也非越貴越好,無(wú)論病人經(jīng)濟(jì)狀況如何, 也不論是門(mén)診還是住院病人,都不能利用技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和職業(yè)崇拜強(qiáng)加于人,從而獲得非法利益,違背自己的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和職業(yè)道德。一般說(shuō)來(lái),按照臨床藥師的職責(zé)范圍,病人要求臨床藥師的責(zé)任,僅僅在于治療藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性以及治療方案的準(zhǔn)確性和時(shí)效性,但實(shí)踐中由于病情的變化及復(fù)雜程度、個(gè)體差異等因素,并非所有結(jié)果都在預(yù)料之中,由此產(chǎn)生的如住院日延長(zhǎng)、不良反應(yīng)及后遺癥狀等都可能導(dǎo)致超出正常經(jīng)濟(jì)責(zé)任的范圍,需要臨床藥師結(jié)合每一病例的具體情況,從健康需要和科學(xué)經(jīng)濟(jì)的角度為病人著想,以最少的投入獲得最佳的預(yù)后和最短的治療周期,以科學(xué)的預(yù)見(jiàn)性向病人提供盡可能全面的信息和結(jié)果,防止理想化、盲目性和片面性。與經(jīng)濟(jì)醫(yī)學(xué)相比,這是一種高科技、高效益和高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)業(yè)務(wù)活動(dòng)。是醫(yī)院以病人為中心方針的具體表現(xiàn)。

篇2

1一般資料與方法

1．1一般資料隨機(jī)選取本市兩家級(jí)別相當(dāng)?shù)尼t(yī)院的藥房，分別作為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組藥房采用循證醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行管理，對(duì)照組藥房采用常規(guī)管理方式進(jìn)行管理。兩個(gè)藥房的規(guī)模、患者流動(dòng)量以及藥品使用量等方面情況大致相似，同時(shí)其工作人員數(shù)量與男女比例等一般資料方面之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），表現(xiàn)出良好的可比性。

1．2方法對(duì)兩個(gè)藥房進(jìn)行為期3個(gè)月的管理實(shí)踐，對(duì)照組藥房采用常規(guī)管理方式進(jìn)行管理：僅對(duì)藥品做原始記錄并做簡(jiǎn)單的定期分析，未對(duì)藥房工作人員進(jìn)行管理。實(shí)驗(yàn)組藥房采用循證醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行管理：①加強(qiáng)藥房原始數(shù)據(jù)記錄的管理，綜合分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：對(duì)藥房管理的各項(xiàng)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄與分析。原始數(shù)據(jù)主要包括：門(mén)診藥品處方分析表、門(mén)診藥房咨詢(xún)記錄表、患者滿(mǎn)意程度調(diào)查表、藥品記錄與差錯(cuò)分析表、退藥記錄與分析表、合理用藥調(diào)查表、不規(guī)則處方記錄與分析表、住院患者的藥房咨詢(xún)記錄與分析表、出院患者帶藥情況調(diào)查表、門(mén)診藥房糾紛記錄表。統(tǒng)一管理這些原始數(shù)據(jù)，并進(jìn)行綜合性研究分析，對(duì)其中的突出性問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，以提出針對(duì)性的解決方案，提高藥房的工作管理水平。②制定合理的藥房管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度以及具體操作流程：按照中藥房與西藥房、住院與門(mén)診藥房等不同藥房類(lèi)型，以及各個(gè)科室的用藥特點(diǎn)，由權(quán)威專(zhuān)家與經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員制定出合理的藥房工作管理的科學(xué)指標(biāo)，并在此標(biāo)準(zhǔn)則指導(dǎo)下對(duì)藥房管理工作中的各項(xiàng)不足進(jìn)行適當(dāng)改善與調(diào)整。③基于循證醫(yī)學(xué)原理解決藥房中的突出性問(wèn)題：通過(guò)對(duì)藥房的原始數(shù)據(jù)記錄以及綜合分析，發(fā)現(xiàn)藥房管理工作中存在眾多突出問(wèn)題，如用藥咨詢(xún)、退藥、用藥差錯(cuò)與藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，在實(shí)際操作過(guò)程中加強(qiáng)藥房工作人員對(duì)藥品功效、用法、不良反應(yīng)等問(wèn)題熟悉指導(dǎo)，另外采用藥物信息聯(lián)網(wǎng)方式來(lái)方便藥物信息的查詢(xún)，針對(duì)老年患者等特殊人群采用針對(duì)性的講座，以提高患者對(duì)于藥物的充分認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳。

1．3觀察指標(biāo)兩個(gè)藥房進(jìn)行為期3個(gè)月的管理實(shí)踐之后，分別隨機(jī)抽取兩組藥房各80例患者，采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，使用百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分為80～100分即為優(yōu)，評(píng)分為60～80分即為良，評(píng)分為60分以下即為差。評(píng)分優(yōu)良率是指評(píng)分為優(yōu)良的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19．0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，兩組藥房評(píng)分優(yōu)良率的比較采用檢驗(yàn)，P＜0．05表示兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的藥房管理實(shí)踐之后，分別抽取兩組藥房各80例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在實(shí)驗(yàn)組藥房的80例患者中，有51例患者評(píng)分為優(yōu)，占63．75％，有27例患者評(píng)分為良，占33．75％，有2例患者評(píng)分為差，占2．50％；在對(duì)照組藥房的80例患者中，有37例患者評(píng)分為優(yōu)，占46．25％，有33例患者評(píng)分為良，占41．25％，有10例患者評(píng)分為差，占12．50％。實(shí)驗(yàn)組藥房的評(píng)分優(yōu)良率為97．50％，對(duì)照組藥房的評(píng)分優(yōu)良率為87．50％，實(shí)驗(yàn)組藥房的評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組藥房，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

醫(yī)院藥房是醫(yī)院的重要組成部分，藥房的工作與管理水平直接影響到患者用藥的合理性，又能反映出醫(yī)院的綜合管理水平，因此醫(yī)院藥房是展示醫(yī)院綜合實(shí)力的重要窗口。但是，大多數(shù)的基層醫(yī)院在藥房管理中存在眾多的實(shí)際問(wèn)題：①專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面：醫(yī)院藥房是處方調(diào)配服務(wù)窗口，每日的工作重復(fù)單一，又有大量的新藥不斷涌進(jìn)，許多藥師無(wú)法對(duì)新藥知識(shí)進(jìn)行更新，相關(guān)人員對(duì)于藥物的更新知識(shí)以及新藥品種不能做到及時(shí)掌握，可能導(dǎo)致許多周轉(zhuǎn)藥物與處方的局限，給患者帶來(lái)眾多不便；②藥物使用與管理方面：許多基層醫(yī)院藥房缺乏相關(guān)藥品管理制度以及監(jiān)管政策，加上專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)匱乏，致使藥品濫用的情況經(jīng)常出現(xiàn)，尤其是抗菌藥物的濫用；另一方面，由于微機(jī)操作劃價(jià)收費(fèi)的方便快捷，在醫(yī)院藥房得到了廣泛使用，這樣使藥房的操作人員并非專(zhuān)業(yè)藥學(xué)人員，他們對(duì)大多藥品的功效與使用方法不熟悉，不能及時(shí)回答患者提出的許多藥品相關(guān)問(wèn)題，也無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師可能開(kāi)錯(cuò)藥方的情況，不能進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，給醫(yī)院的正常工作帶來(lái)困擾。

循證醫(yī)學(xué)原理是在信息時(shí)代的環(huán)境下，伴隨知識(shí)快速發(fā)展的需要應(yīng)運(yùn)而生的，其管理程序一般表現(xiàn)為：提出問(wèn)題－搜集相關(guān)證據(jù)－對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)估－實(shí)施證據(jù)，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的原始數(shù)據(jù)作為主要研究依據(jù)，對(duì)基本的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，提出改善方案，從而提高工作管理的效率，該管理方式可應(yīng)用于醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作中。基于醫(yī)院藥房存在的眾多問(wèn)題，將循證醫(yī)學(xué)原理應(yīng)用于醫(yī)院藥房管理體系中，對(duì)藥房的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，全面發(fā)現(xiàn)與了解現(xiàn)存問(wèn)題，找出問(wèn)題根源，尋找內(nèi)在規(guī)律，制定出有效的解決方案，從而針對(duì)性的解決實(shí)際問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)比兩個(gè)醫(yī)院藥房的評(píng)分優(yōu)良率發(fā)現(xiàn)：采用循證醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行藥房管理的評(píng)分優(yōu)良率為97．50％，采用常規(guī)管理方式進(jìn)行藥房管理的評(píng)分優(yōu)良率為87．50％，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這就說(shuō)明通過(guò)將循證醫(yī)學(xué)原理應(yīng)用于醫(yī)院的藥房管理體系中，能夠有效提高患者對(duì)于藥房管理的滿(mǎn)意程度。同時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)的分析藥房原始數(shù)據(jù)，更有效地發(fā)現(xiàn)了藥房管理中存在的一些突出問(wèn)題，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的解決問(wèn)題，能夠有效避免同類(lèi)問(wèn)題的再次發(fā)生，從而使藥房管理更加順利進(jìn)行。通過(guò)規(guī)范化的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，使藥房工作人員工作態(tài)度的認(rèn)真程度得到大大提高，也提高其對(duì)于藥物專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解，不斷更新知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)。另外，制定的藥房管理的規(guī)章制度為藥房工作的順利進(jìn)行提供了依據(jù)，有效減少了管理工作中的盲目性，有助于提高管理工作效率，使藥房管理更加制度化、程序化。

篇3

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)模式；兒科實(shí)踐教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)

中圖分類(lèi)號(hào)：R2-0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）08-0081-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷日漸明顯，以往教學(xué)過(guò)程中只強(qiáng)調(diào)傳授知識(shí)的灌注式教學(xué)方式、經(jīng)驗(yàn)式的教學(xué)方式、以技能培訓(xùn)為目的教學(xué)方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。以往的兒科臨床教學(xué)，學(xué)生從校園走進(jìn)醫(yī)院，無(wú)論是在教室還是在病房，教學(xué)形式都是以教師為主體。對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生們來(lái)說(shuō)，除了跟著帶教的老師查房、寫(xiě)病歷、記病程記錄、看操作，就是聽(tīng)老師小講課，整天忙忙碌碌，收獲卻不佳。同學(xué)們所掌握的兒科理論知識(shí)與臨床工作常常脫節(jié)，實(shí)際操作能力及臨床思維能力欠缺。當(dāng)問(wèn)及臨床個(gè)體病例的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后的相關(guān)問(wèn)題時(shí)，就不會(huì)歸納總結(jié)，常常答不出來(lái)；當(dāng)面臨臨床實(shí)際問(wèn)題時(shí)，往往缺乏臨床思維和解決臨床問(wèn)題的能力，不能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)橫向聯(lián)系。遇到兒科病人病史采集困難、患兒不配合體格檢查、與家長(zhǎng)溝通時(shí)又缺乏技巧，導(dǎo)致寫(xiě)不好病歷、不知道怎樣進(jìn)行診斷和治療、醫(yī)囑也不會(huì)開(kāi)。如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、臨床思維的能力、以及解決臨床問(wèn)題的能力，是值得我們兒科臨床教學(xué)工作者重視，并亟待解決的問(wèn)題。針對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展了“標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)法”、“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”、“病案式教學(xué)法”等不同的方式進(jìn)行臨床教學(xué)，對(duì)學(xué)生的臨床思維能力有了一定的提高。

20世紀(jì)70年代英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)師Archie Cochrane提出循證醫(yī)學(xué)的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療措施的實(shí)施都應(yīng)建立在最好的醫(yī)學(xué)科學(xué)信息的基礎(chǔ)上。臨床醫(yī)生必須慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完善地結(jié)合起來(lái)，制定出系統(tǒng)而全面的病人治療措施。循證醫(yī)學(xué)作為目前國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域興起的新型臨床醫(yī)學(xué)模式，為我國(guó)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)及教學(xué)模式帶來(lái)新的啟示。處在信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，循證醫(yī)學(xué)模式已被越來(lái)越多的兒科臨床工作者接受，并應(yīng)用于臨床工作，指導(dǎo)兒科臨床實(shí)踐，也使兒科臨床醫(yī)學(xué)工作模式由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變，使兒科醫(yī)師能及時(shí)獲得準(zhǔn)確、可靠、前沿的醫(yī)學(xué)信息，提高了兒科疾病的診療水平，使兒科醫(yī)師能更好、更全面地為病人服務(wù)。

基于循證醫(yī)學(xué)的理念，針對(duì)提高兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)兒科實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)及解決臨床問(wèn)題的能力。我們?cè)趦嚎婆R床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，開(kāi)展以實(shí)習(xí)學(xué)生為主體，以?xún)嚎婆R床常見(jiàn)的疑難病例及其癥狀鑒別診斷作為切入點(diǎn)提出問(wèn)題，分為不同的專(zhuān)題，如：小兒驚厥、腹痛待查、新生兒呼吸障礙、血尿待查、發(fā)熱原因待查等。通過(guò)不同典型的疑難病例，用疑難病例討論的形式，結(jié)合病案導(dǎo)入式教學(xué)及問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)方法，在病例討論前一周，把要討論的病案資料打印后發(fā)給實(shí)習(xí)同學(xué)。學(xué)生為主導(dǎo)，分小組進(jìn)行討論前的準(zhǔn)備工作，運(yùn)用EBM醫(yī)學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱國(guó)內(nèi)外有價(jià)值的文獻(xiàn)，收集與病案診斷、鑒別診斷及治療等方面有關(guān)的資料，并學(xué)習(xí)對(duì)資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生把所獲得的兒科理論知識(shí)橫向聯(lián)系，分析總結(jié)出與病例相關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療要點(diǎn)及其相關(guān)依據(jù)。

在疑難病例討論前，學(xué)生以小組為單位將分析總結(jié)的報(bào)告做成多媒體文件。病例討論時(shí)，由各小組學(xué)生為主導(dǎo)，進(jìn)行知識(shí)的分享，教師引導(dǎo)進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)的討論。從而提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高同學(xué)們的自學(xué)能力，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，拓展臨床思維能力，提高同學(xué)們解決臨床問(wèn)題的能力。這一教學(xué)方法，使學(xué)生能夠在掌握兒科基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等相關(guān)的信息技術(shù)，能充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情。通過(guò)對(duì)所查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的收集、整理、分析，總結(jié)出與問(wèn)題有關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療等方面的資料，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，交給學(xué)生一把打開(kāi)知識(shí)寶庫(kù)的鑰匙，真正做到授之于漁。同時(shí)能不斷拓展實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力。

基于循證醫(yī)學(xué)理念的要求，改革兒科臨床教學(xué)的方法，采取典型疑難病例討論的形式，提倡啟發(fā)式和誘導(dǎo)式教學(xué)的方法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生不僅僅單純掌握現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)，更進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)習(xí)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生提出更高的要求，不僅使學(xué)生將兒科理論知識(shí)與臨床工作緊密結(jié)合，而且讓同學(xué)們將所學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，將基礎(chǔ)學(xué)院學(xué)到的計(jì)算機(jī)課程、文獻(xiàn)檢索課程的相關(guān)知識(shí)與兒科臨床實(shí)踐相結(jié)合。通過(guò)這一教學(xué)方法的改進(jìn)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化和普及化，醫(yī)學(xué)生將能夠運(yùn)用更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)獲取大量的文獻(xiàn)信息和醫(yī)學(xué)資料，使醫(yī)學(xué)生能在以后的醫(yī)學(xué)工作中掌握更多主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以獲取更有價(jià)值的新知識(shí)、新技術(shù)，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。這有助于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，使醫(yī)學(xué)生們學(xué)到保持自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床技能的方法和技巧，使他們能在大學(xué)畢業(yè)后的工作中始終保持學(xué)習(xí)并不斷獲取最新信息的能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合、終身學(xué)習(xí)的良好臨床醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)出更多能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新型臨床醫(yī)生。

在基于循證醫(yī)學(xué)理念的這一教學(xué)過(guò)程中，教師也必須查閱相關(guān)文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，不斷提高，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的，從而促進(jìn)兒科臨床教學(xué)從經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，使兒科臨床教學(xué)水平不斷提高。通過(guò)這種基于循證醫(yī)學(xué)理念的兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的探索，我們能逐步提出更完善的運(yùn)用EBM理念指導(dǎo)兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革的方案，并推廣應(yīng)用于兒科臨床實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)一步提高我們兒科臨床教學(xué)的質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育觀念已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育需要，引入循證醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)教育新觀念是必然的趨勢(shì)。循證醫(yī)學(xué)教育模式的采用，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建勇，齊素萍，李慧，等.引入循證醫(yī)學(xué)理念改革兒科臨床工作[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（9）：1138-1139.

[2]張莉，于瑩，吳紅梅，等.七年制兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的問(wèn)題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（9）：856-857.

[3]萬(wàn)朝敏.對(duì)循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實(shí)踐中應(yīng)用的思考[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（9）：591-592.

篇4

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)；實(shí)踐教學(xué)；示范；基地

目前，雖然中職學(xué)校已基本配備會(huì)計(jì)模擬實(shí)驗(yàn)室，硬件設(shè)施完備，可以增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，但是中職學(xué)校的會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生要想與高職、大學(xué)會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生競(jìng)爭(zhēng)并找到一份合適的會(huì)計(jì)類(lèi)工作還是很難。因?yàn)樵趯?shí)際工作中，會(huì)計(jì)事項(xiàng)都是以各種原始憑證的形式擺在會(huì)計(jì)人員面前，如何處理這些憑證全靠會(huì)計(jì)人員自己去判斷，而剛畢業(yè)的中職學(xué)生面對(duì)大量的單據(jù)和復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)根本無(wú)法進(jìn)行正確的會(huì)計(jì)處理。如何解決這種矛盾，找出中職會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)點(diǎn)，這將是每個(gè)中職學(xué)校會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的契機(jī)。本人根據(jù)中職會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，結(jié)合自己七年的會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為利用學(xué)校的廣西壯族自治區(qū)示范生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地開(kāi)展會(huì)計(jì)的實(shí)踐教學(xué)能很好地解決這種矛盾。

一、學(xué)校的廣西壯族自治區(qū)示范實(shí)訓(xùn)基地參照企業(yè)模式經(jīng)營(yíng)管理，具備開(kāi)設(shè)會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)基地的基本條件

廣西紡織工業(yè)學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我?！保┓b專(zhuān)業(yè)、針織專(zhuān)業(yè)是廣西壯族自治區(qū)級(jí)中職示范專(zhuān)業(yè)，服裝、針織實(shí)訓(xùn)基地是廣西壯族自治區(qū)中職示范實(shí)訓(xùn)基地。這兩個(gè)校內(nèi)基地，設(shè)備先進(jìn)、配套完善，特別是基地開(kāi)始以單定產(chǎn)，進(jìn)行任務(wù)式教學(xué)后，基地里采用了小企業(yè)經(jīng)營(yíng)方式管理，對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量、成本都有管理的標(biāo)準(zhǔn)及要求。如：我校服裝專(zhuān)業(yè)與廣東嬰姿坊嬰童用品公司進(jìn)行企業(yè)型生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)，企業(yè)派駐技術(shù)人員和學(xué)校專(zhuān)業(yè)教師共同組織生產(chǎn)型的教學(xué)，生產(chǎn)的成品合格率達(dá)99%，并全部上市銷(xiāo)售。當(dāng)前，兩個(gè)示范專(zhuān)業(yè)利用實(shí)訓(xùn)基地接受生產(chǎn)任務(wù)進(jìn)行任務(wù)式教學(xué)已常態(tài)化，雖然這種方式受到產(chǎn)品批量少、品種多、訂單間斷性等因素的影響，但這種生產(chǎn)型實(shí)訓(xùn)過(guò)程伴隨了會(huì)計(jì)的業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程，可以構(gòu)建成小型生產(chǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)基地，并設(shè)立相應(yīng)的會(huì)計(jì)崗位，建立崗位制度。同時(shí)，通過(guò)生產(chǎn)流程形成的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)流程來(lái)構(gòu)建課程體系，整合課程內(nèi)容，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，使學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，通過(guò)老師引導(dǎo)來(lái)完成課程的學(xué)習(xí)。最后，通過(guò)對(duì)服裝、針織實(shí)訓(xùn)基地的賬務(wù)處理來(lái)對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通，進(jìn)一步提高學(xué)生的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理能力并增強(qiáng)其自信心。

二、依托學(xué)校的廣西壯族自治區(qū)示范生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地構(gòu)建的會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)基地，可以克服校內(nèi)模擬實(shí)習(xí)缺乏實(shí)踐性的弊端

會(huì)計(jì)工作具有連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面性和綜合性的特點(diǎn)，相應(yīng)地要求會(huì)計(jì)人員具有良好的職業(yè)道德和相對(duì)的穩(wěn)定性，以經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生的時(shí)間先后為順序，連續(xù)不斷地進(jìn)行登記，對(duì)每一次經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)都無(wú)一遺漏地進(jìn)行登記，不能任意取舍，做到全面完整，同時(shí)不應(yīng)隨意更換會(huì)計(jì)人員，即使更換也要有嚴(yán)格的交接手續(xù)，以分清責(zé)任。而現(xiàn)在學(xué)校開(kāi)設(shè)的會(huì)計(jì)模擬實(shí)訓(xùn)，只是模擬某一個(gè)公司的情況，取其中幾個(gè)月的財(cái)務(wù)資料作為會(huì)計(jì)模擬實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容，這種會(huì)計(jì)模擬實(shí)訓(xùn)內(nèi)容涉及企業(yè)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的方方面面，綜合性強(qiáng)，學(xué)生對(duì)于企業(yè)的情況了解還不透，加上對(duì)模擬企業(yè)會(huì)計(jì)工作的全貌及會(huì)計(jì)操作流程也不完全了解，常常會(huì)感到摸不著頭緒。同時(shí)會(huì)計(jì)模擬實(shí)訓(xùn)主要針對(duì)會(huì)計(jì)核算實(shí)訓(xùn)，對(duì)于會(huì)計(jì)監(jiān)督功能方面基本上沒(méi)有涉及，這容易造成學(xué)生實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容不全面，影響了學(xué)生對(duì)會(huì)計(jì)工作的正確理解。而在學(xué)校的自治區(qū)示范生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地建立的會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)基地，采用了小企業(yè)經(jīng)營(yíng)方式管理，基地是根據(jù)訂單來(lái)生產(chǎn)，生產(chǎn)需要成本核算，在基地里發(fā)生的業(yè)務(wù)是實(shí)實(shí)在在的，會(huì)計(jì)操作流程也是根據(jù)實(shí)際的業(yè)務(wù)來(lái)設(shè)置的，學(xué)生可以在一個(gè)真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行會(huì)計(jì)知識(shí)的學(xué)習(xí)、會(huì)計(jì)處理方法和流程的訓(xùn)練，好學(xué)易懂。同時(shí)在基地里進(jìn)行的會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)又建立了會(huì)計(jì)崗位輪崗制，參加輪崗的學(xué)生要進(jìn)行綜合考核，合格后方能進(jìn)行會(huì)計(jì)崗位的輪換，崗位輪換時(shí)嚴(yán)格履行交接手續(xù)。這樣，既能鞏固學(xué)生的會(huì)計(jì)理論知識(shí)，又能把學(xué)生的職業(yè)道德教育貫穿于實(shí)踐教學(xué)的始終，有利于學(xué)生形成嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)、務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，同時(shí)使他們感到學(xué)習(xí)的快樂(lè)和實(shí)用。

三、依托學(xué)校的廣西壯族自治區(qū)示范生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地構(gòu)建的會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)基地可以提升專(zhuān)業(yè)教師實(shí)踐能力

中職會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)的教師有相當(dāng)一部分沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)真實(shí)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)環(huán)境，加之社會(huì)上的企業(yè)也很少有機(jī)會(huì)提供給教師去短期實(shí)踐，因此要提高會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)教師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)非常困難。但會(huì)計(jì)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，它要求教師在擁有扎實(shí)理論知識(shí)的同時(shí)還必須具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟悉企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、管理情況，否則只能根據(jù)自己掌握的理論知識(shí)和憑自己的能力來(lái)判斷會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理方法和流程，這樣很容易脫離實(shí)際，也教不出高水平的、能滿(mǎn)足用人單位需求的好學(xué)生。利用學(xué)校重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)采用小企業(yè)經(jīng)營(yíng)方式管理的實(shí)訓(xùn)基地構(gòu)建的會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)基地正好可以彌補(bǔ)這個(gè)空缺。在會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)基地中，會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)教師負(fù)責(zé)整個(gè)基地財(cái)務(wù)工作，他們親身經(jīng)歷具體的業(yè)務(wù)，熟悉環(huán)境，能在賬務(wù)的處理過(guò)程中收獲到豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這種經(jīng)驗(yàn)?zāi)苡嗅槍?duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行會(huì)計(jì)知識(shí)講解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在會(huì)計(jì)教學(xué)中的不足，并在以后的教學(xué)過(guò)程中不斷地進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。

四、依托學(xué)校的廣西壯族自治區(qū)示范生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地構(gòu)建的會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)基地可以克服校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)困難

篇5

關(guān)鍵詞:大賽;實(shí)訓(xùn);職業(yè)資格證書(shū);考試改革

餐飲管理非常重視學(xué)生的動(dòng)手能力,實(shí)訓(xùn)教育顯得尤其重要。所以,本課程十分注重實(shí)踐教學(xué)的方案設(shè)計(jì)。餐飲酒吧服務(wù)與管理實(shí)訓(xùn)的實(shí)踐教學(xué)方案環(huán)節(jié)分為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)和校外實(shí)習(xí)兩類(lèi)。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)包括實(shí)戰(zhàn)演練教學(xué)和情景教學(xué);校外實(shí)習(xí)包括認(rèn)知實(shí)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)和校外實(shí)習(xí)構(gòu)筑了課程實(shí)踐教學(xué)體系,大量采用參與式教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)、體驗(yàn)式教學(xué)等方法,在教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)施過(guò)程中,根據(jù)不同的實(shí)踐教學(xué)對(duì)象,采用靈活多變的教學(xué)方法。

幾年來(lái),餐飲酒吧服務(wù)與管理實(shí)訓(xùn)的教學(xué)設(shè)計(jì)采取邊實(shí)踐、邊研究、邊探索的方法,對(duì)教學(xué)模式中的人才培養(yǎng)目標(biāo)、能力培養(yǎng)方式、教學(xué)模式、考核評(píng)價(jià)方法和管理機(jī)制等,進(jìn)行了深入細(xì)致的剖析,其教學(xué)設(shè)計(jì)主要特點(diǎn)包括:

1.將能力培養(yǎng)貫穿于教學(xué)全過(guò)程。

2.考核以“課業(yè)”為主要形式,成績(jī)?cè)u(píng)定以“學(xué)生為中心”。

3.產(chǎn)學(xué)結(jié)合、工學(xué)交替,教、學(xué)、做一體。

4.強(qiáng)調(diào)教師“以學(xué)生為中心”的導(dǎo)學(xué)觀和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)。

5.雙語(yǔ)教學(xué)、用英語(yǔ)完成部分課業(yè)的同時(shí),為同學(xué)開(kāi)辟選修日語(yǔ)課程,從而提高學(xué)生的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

一、實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)介(教學(xué)條件)

1.確立實(shí)踐教學(xué)方案設(shè)計(jì)的依據(jù)

(1)實(shí)踐教學(xué)是高職高專(zhuān)教育的重要教學(xué)環(huán)節(jié),更是“零距離”上崗人才培養(yǎng)過(guò)程中必須經(jīng)歷的重要環(huán)節(jié)。實(shí)踐教學(xué)對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力具有特殊作用。

(2)餐飲酒吧服務(wù)與管理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程,課程的最終目標(biāo)不僅是讓學(xué)生獲得知識(shí)還要培養(yǎng)學(xué)生實(shí)用餐飲服務(wù)操作技能,需要學(xué)生進(jìn)行大量的實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐練習(xí)。

2.課程目標(biāo)及設(shè)計(jì)思想(教學(xué)目標(biāo))

為了突出酒店服務(wù)基本技能,在全國(guó)大賽和相關(guān)職業(yè)資格證書(shū)考試中,主要考察學(xué)生對(duì)酒店主要崗位基本技能的掌握和創(chuàng)新以及基層管理能力。針對(duì)大賽、考取職業(yè)資格證書(shū)及未來(lái)教學(xué)工作的實(shí)際要求,做出教學(xué)設(shè)計(jì)并實(shí)施,進(jìn)行課程考核的開(kāi)發(fā)和強(qiáng)化。

3.形式和方法的教學(xué)設(shè)計(jì)

(1)形式教學(xué)設(shè)計(jì):為了檢驗(yàn)餐飲酒吧服務(wù)與管理實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)效果,以準(zhǔn)備和參加由中國(guó)旅游協(xié)會(huì)、教育部高職高專(zhuān)旅游管理教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)、中國(guó)旅游協(xié)會(huì)旅游教育分會(huì)主辦的2009年全國(guó)旅游院校服務(wù)技能(飯店服務(wù))大賽和考取相關(guān)職業(yè)資格證書(shū)為契機(jī),探索一條合理而標(biāo)準(zhǔn)的考核方式、方法。

(2)方法教學(xué)設(shè)計(jì):制作了教學(xué)課件和音像資料,校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室模擬真實(shí)場(chǎng)景為同學(xué)進(jìn)行為期2個(gè)月的理論結(jié)合實(shí)踐的教學(xué)。校內(nèi)教學(xué)內(nèi)容包括禮儀禮貌、儀容儀表訓(xùn)練,飯店英語(yǔ)提高,中西餐、客房、調(diào)酒等主要崗位技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。校外教學(xué)包括在酒店真實(shí)工作環(huán)境集中訓(xùn)練等工作。最后在酒店進(jìn)行了集中的賽前和考前考核展示,然后實(shí)施參賽、考證及總結(jié)。

4.教學(xué)內(nèi)容及體系方案設(shè)計(jì)

內(nèi)容設(shè)計(jì):實(shí)踐聯(lián)系理論,理論指導(dǎo)實(shí)踐。本課程的教學(xué)內(nèi)容從學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律和社會(huì)對(duì)人才的實(shí)際需求出發(fā),以崗位群的工作為依據(jù),通過(guò)循序漸進(jìn)的教學(xué)與實(shí)訓(xùn),培養(yǎng)既有餐飲服務(wù)與管理理論知識(shí),又有操作技能和實(shí)際工作能力,能滿(mǎn)足高星級(jí)飯店餐飲業(yè)務(wù)的高級(jí)技術(shù)型人才。本課程包括理論課與實(shí)訓(xùn)課,采用模塊式教學(xué)?？傉n時(shí)目前為80學(xué)時(shí),其中理論教學(xué)40學(xué)時(shí),實(shí)訓(xùn)教學(xué)包括10個(gè)項(xiàng)目40學(xué)時(shí)。理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)比例為1:1。具體的教學(xué)內(nèi)容組織安排見(jiàn)表1:

表1 教學(xué)內(nèi)容及課時(shí)安排

模塊 理論課內(nèi)容 理論課

學(xué)時(shí) 實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容 實(shí)訓(xùn)課

學(xué)時(shí)

第一章 餐飲服務(wù)與

管理概論 4 實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目1:現(xiàn)場(chǎng)教學(xué) 4

第二章 餐飲服務(wù)與管理 8 實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目2:托盤(pán)

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目3:餐巾折花

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目4:擺臺(tái)

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目5:酒水服務(wù)

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目6:菜肴服務(wù)

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目7:撤換餐用具

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目8:點(diǎn)菜服務(wù)

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目9:點(diǎn)菜服務(wù)

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目10:點(diǎn)菜服務(wù) 2

2

10

6

6

4

2

2

2

第三章 宴會(huì)管理 4

第四章 菜單酒單管理 6

第五章 餐飲原料管理 4

第六章 餐飲酒吧管理 6

第七章 餐飲業(yè)的營(yíng)銷(xiāo) 4

第八章 餐飲成本費(fèi)用控制 4

合計(jì) 40 40

實(shí)踐課的內(nèi)容設(shè)計(jì)緊扣工作過(guò)程需要和工作任務(wù)要求,與五星級(jí)酒店聯(lián)合推行“全程產(chǎn)學(xué)交叉實(shí)踐教學(xué)模式”,加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理,真正體現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研橫向互動(dòng)。通過(guò)理論―實(shí)踐―理論的反復(fù)融合形成高素質(zhì)、高技能型人才。

二、工學(xué)結(jié)合的大賽和考取職業(yè)資格證書(shū)設(shè)計(jì)(教學(xué)任務(wù))

1.餐飲酒吧服務(wù)與管理實(shí)訓(xùn)以職業(yè)能力培養(yǎng)為重點(diǎn)

校企合作進(jìn)行基于工作過(guò)程的課程開(kāi)發(fā)與設(shè)計(jì),將學(xué)習(xí)與工作結(jié)合的思想深入到本課程的每一個(gè)環(huán)節(jié),提煉能力需求―明確課程目標(biāo)―構(gòu)建課程內(nèi)容―組織課程實(shí)施―課程考核,在這些環(huán)節(jié)中“工學(xué)結(jié)合”形式多種多樣,不拘一格。

2.密切校企合作,建立工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式

與著名酒店集團(tuán)、品牌酒店企業(yè)開(kāi)展校企合作,實(shí)現(xiàn)課程共建。充分利用校外實(shí)訓(xùn)基地開(kāi)展全真環(huán)境下的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng),建立由企業(yè)、行業(yè)和學(xué)校共同參與、專(zhuān)兼結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。形成以“進(jìn)階式”素質(zhì)培養(yǎng)、“模塊化”技能訓(xùn)練、“仿真式”能力實(shí)踐和“全真式”崗位體驗(yàn)相融合的工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式。

3.突出能力培養(yǎng),建立“教、學(xué)、做、驗(yàn)(考核)”一體化的教學(xué)體系

吸收國(guó)際通用的酒店職業(yè)培訓(xùn)技術(shù),根據(jù)“告訴你、做給你看、跟我學(xué)、檢查”(Tell you, Show you, Follow me, Check you)四步驟的學(xué)習(xí)規(guī)律建立教學(xué)內(nèi)容傳授,實(shí)物和多媒體演示,系統(tǒng)訓(xùn)練和模擬操作,以及項(xiàng)目測(cè)試和職業(yè)資格考核相結(jié)合的“教、學(xué)、做、驗(yàn)”一體化的教學(xué)體系。

4.開(kāi)展教學(xué)改革與創(chuàng)新

以任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目引導(dǎo)為主線(xiàn)進(jìn)行課程教學(xué)改革。通過(guò)案例教學(xué)、小組項(xiàng)目作業(yè)、多媒體教學(xué)、考核雙達(dá)標(biāo)制等一系列教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新,全面提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

5.酒店及餐飲企業(yè)一線(xiàn)經(jīng)理、領(lǐng)班督導(dǎo)、服務(wù)人員對(duì)應(yīng)的崗位職業(yè)技能要求(如圖1所示)

圖1 餐飲企業(yè)一線(xiàn)經(jīng)理、領(lǐng)班督導(dǎo)、服務(wù)人員對(duì)應(yīng)的崗位職業(yè)技能

三、校企合作,共同開(kāi)發(fā)(教學(xué)過(guò)程)

1.成立餐飲大賽管理項(xiàng)目課程開(kāi)發(fā)小組,由北京財(cái)貿(mào)職業(yè)學(xué)院酒店管理專(zhuān)業(yè)教師蔡洪勝、時(shí)永春;長(zhǎng)富宮中心人力資源總監(jiān)(原建國(guó)飯店餐飲部經(jīng)理);中餐廳經(jīng)理常青;北京調(diào)酒服務(wù)名師、北京職業(yè)技能鑒定專(zhuān)家、北京市旅游局人教處楊真組成。

2.課程考核設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)流程,依據(jù)以工作過(guò)程為導(dǎo)向的職業(yè)教育理論確定開(kāi)發(fā)的流程(如圖2所示)。

圖2 基于工作過(guò)程的餐飲酒吧服務(wù)與管理實(shí)訓(xùn)課程開(kāi)發(fā)步驟

酒店專(zhuān)業(yè)2/3的教師來(lái)自于企業(yè)管理前沿,有著豐富的、實(shí)實(shí)在在的企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn),這些教師的思想、知識(shí)與能力素質(zhì)本身就具備了“工學(xué)結(jié)合”的特點(diǎn),我們通過(guò)各種方式將這些思想、知識(shí)與能力很好地融入餐飲酒吧服務(wù)與管理實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)中。大膽探索餐飲酒吧服務(wù)與管理實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)與考試改革,進(jìn)行了系統(tǒng)設(shè)計(jì)和細(xì)節(jié)重構(gòu),做到課程內(nèi)容體現(xiàn)工作實(shí)際、課程教學(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng),以此來(lái)設(shè)計(jì)課程大綱、教學(xué)基本要求、教案、講課方式、考核實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)及流程。

本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶(hù)請(qǐng)先下載安裝 原版全文

3.通過(guò)學(xué)生參加全國(guó)性的服務(wù)技能大賽,較好地完成校內(nèi)準(zhǔn)備、企業(yè)調(diào)研、真實(shí)環(huán)境崗位體驗(yàn)、技能提升的工學(xué)結(jié)合的項(xiàng)目教學(xué)工作;由旅游局專(zhuān)家、酒店經(jīng)理和我校專(zhuān)業(yè)教師共同組成考評(píng)組,以參加大賽的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),開(kāi)創(chuàng)一種全新的工學(xué)結(jié)合、校企合作調(diào)研考核模式;實(shí)際參賽為酒店管理專(zhuān)業(yè)建設(shè)提供了非常有益的一次嘗試。

創(chuàng)新點(diǎn):校企服務(wù)技能培訓(xùn)―參加大賽考核實(shí)訓(xùn)效果―綜合素養(yǎng)提升。

四、教學(xué)流程(教學(xué)資料)

1.實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)

本課程現(xiàn)有中、西餐服務(wù)實(shí)訓(xùn)室、酒吧,確保了我校學(xué)生餐飲服務(wù)與管理實(shí)踐性教學(xué)條件,取得了良好的教學(xué)效果,課程實(shí)施、教師指導(dǎo)方法與教學(xué)考試效果見(jiàn)表2。

表2課程實(shí)施、教師指導(dǎo)方法與教學(xué)效果

項(xiàng)目名稱(chēng) 組織形式 教師指導(dǎo)方法

餐飲服務(wù)基本技能 班級(jí)教學(xué)、分組教學(xué)、個(gè)別教學(xué) 講授、視頻、演示

中餐、西餐、宴會(huì)服務(wù) 餐飲企業(yè)頂崗實(shí)習(xí) 頂崗、角色扮演

菜單設(shè)計(jì) 班級(jí)教學(xué)、項(xiàng)目教學(xué) 講授、討論、輔導(dǎo)

宴會(huì)策劃 分組教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué) 講授、啟發(fā)、輔導(dǎo)

餐飲管理系統(tǒng) 班級(jí)教學(xué) 講授、演示、實(shí)踐體驗(yàn)

本課程現(xiàn)有長(zhǎng)富宮中心、萬(wàn)豪酒店、君悅酒店等綜合實(shí)習(xí)基地12個(gè),為學(xué)生服務(wù)性與基層管理性頂崗實(shí)習(xí)提供了全真的實(shí)踐環(huán)境,教學(xué)效果良好。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索與合作,北京市多家國(guó)內(nèi)外知名酒店已成為本專(zhuān)業(yè)的校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地,并已簽訂協(xié)議(見(jiàn)表3)。這些酒店為酒店專(zhuān)業(yè)學(xué)生的認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)和就業(yè)提供了廣闊的天地。

表3

序

號(hào) 實(shí)習(xí)基地名稱(chēng) 地點(diǎn) 建立時(shí)間 簽訂協(xié)議

時(shí)間

1 長(zhǎng)富宮中心(五星級(jí)) 北京 2005年9月 2005年9月

2 京廣中心(五星級(jí)) 北京 2005年11月 2005年11月

3 嘉里中心飯店(五星級(jí)) 北京 2006年9月 2006年9月

4 貴賓樓飯店(五星級(jí)) 北京 2006年9月 2006年9月

5 天壇飯店(四星級(jí)) 北京 2005年11月 2005年11月

6 亞洲大酒店(四星級(jí)) 北京 2006年9月 2006年9月

7 君悅酒店(五星級(jí)) 北京 2007年9月 2007年9月

8 萬(wàn)豪酒店(五星級(jí)) 北京 2007年9月 2007年9月

9 麗晶酒店(五星級(jí)) 北京 2007年9月 2007年9月

10 新聞大廈(五星級(jí)) 北京 2008年6月 2008年6月

11 萬(wàn)豪紫檀(五星級(jí)) 北京 2009年8月 2009年9月

12 柏悅酒店(五星級(jí)) 北京 2009年8月 2009年9月

2.短期培訓(xùn)

結(jié)合參賽和證書(shū)考試,酒店專(zhuān)業(yè)學(xué)生經(jīng)過(guò)校內(nèi)籌備,并在校外實(shí)習(xí)基地酒店進(jìn)行短期集訓(xùn),在短訓(xùn)中由酒店各部門(mén)經(jīng)理、主管和我系專(zhuān)業(yè)教師指導(dǎo),在酒店真實(shí)工作環(huán)境中集中訓(xùn)練,并在酒店中進(jìn)行考核的模式,將被應(yīng)用到今后的教學(xué)實(shí)踐中。

3.考核內(nèi)容與方法(項(xiàng)目評(píng)價(jià))

(1)酒店頂崗實(shí)習(xí),以學(xué)生小結(jié)和酒店鑒定作為考核方式并計(jì)入平時(shí)成績(jī)。

(2)技能操作測(cè)試,由教師進(jìn)行記錄并計(jì)入平時(shí)成績(jī)。

(3)課業(yè)由教師按課業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判,并計(jì)入平時(shí)成績(jī)。

(4)課證融合,參加勞動(dòng)局的職業(yè)資格證書(shū)取證考核,計(jì)入期末成績(jī)。

五、結(jié)論(項(xiàng)目總結(jié))

通過(guò)參賽和考證,對(duì)如何通過(guò)開(kāi)展職業(yè)技能競(jìng)賽的方式來(lái)提高、引導(dǎo)和提升學(xué)生綜合職業(yè)能力,考核實(shí)訓(xùn)效果,有了更加直觀的認(rèn)識(shí),對(duì)提升學(xué)生的綜合職業(yè)能力和素養(yǎng),對(duì)酒店專(zhuān)業(yè)開(kāi)展各類(lèi)職業(yè)技能大賽和考證有著良好的指導(dǎo)、借鑒和示范作用。也為其他專(zhuān)業(yè)開(kāi)展技能大賽、考取職業(yè)資格證書(shū)和高職職業(yè)教育發(fā)展起到良好的促進(jìn)作用。

參賽和考取職業(yè)資格證書(shū)使學(xué)生完成了一次真實(shí)的校內(nèi)準(zhǔn)備,在酒店內(nèi)校企積極合作,工學(xué)有機(jī)結(jié)合的籌備,并且完成了邀請(qǐng)旅游局業(yè)內(nèi)資深專(zhuān)家作為指導(dǎo)教師共同參賽,課程考核是由旅游局專(zhuān)家及酒店經(jīng)理和我校專(zhuān)業(yè)教師共同組成考評(píng)組,以參加大賽的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),取得突破性的收獲。開(kāi)創(chuàng)了一種全新的工學(xué)結(jié)合、校企合作的課程方案設(shè)計(jì)考核模式。

餐飲酒吧服務(wù)與管理實(shí)訓(xùn)考核方案設(shè)計(jì),在酒店管理教學(xué)中得以運(yùn)用。工作實(shí)踐證明,通過(guò)找準(zhǔn)餐飲、酒店企業(yè)與學(xué)校的利益共同點(diǎn),校企雙方優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),相得益彰,探索了校企合作的持續(xù)發(fā)展機(jī)制,迄今為止,本課程的校企合作已取得較好成果,和酒店企業(yè)之間建立了長(zhǎng)期穩(wěn)定的組織聯(lián)系制度,與企業(yè)聯(lián)合辦學(xué)實(shí)現(xiàn)了合作共贏。對(duì)學(xué)校則可以提供一個(gè)良好的交流平臺(tái)使教學(xué)實(shí)踐過(guò)程更趨于合理。

本課程教學(xué)考試設(shè)計(jì)的主要特色:

1.突出理論及能力培養(yǎng)

針對(duì)酒店業(yè)的特點(diǎn),注重培養(yǎng)學(xué)生的理論知識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)技能。

2.職業(yè)性、過(guò)程化

教學(xué)全過(guò)程突出校企合作、工學(xué)結(jié)合。校內(nèi)專(zhuān)業(yè)技能實(shí)訓(xùn)+校外四、五星級(jí)酒店頂崗實(shí)習(xí)+綜合社會(huì)實(shí)踐,讓學(xué)生在較好的實(shí)踐條件下學(xué)習(xí),使學(xué)院與企業(yè)零距離對(duì)接,學(xué)生就業(yè)率為100%。

3.課證融合

根據(jù)酒店的要求確定教學(xué)內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容與企業(yè)需求的“零距離”。根據(jù)職業(yè)崗位標(biāo)準(zhǔn)確定技能要點(diǎn),實(shí)現(xiàn)學(xué)生技能與崗位要求的“零距離”,將職業(yè)資格證書(shū)內(nèi)容納入課程中,實(shí)施“雙證書(shū)”,適應(yīng)了行業(yè)對(duì)高技能人才需求不斷變化的需要。

4.真實(shí)參加大賽和考證的教學(xué)設(shè)計(jì)

通過(guò)真實(shí)參加大賽和考證的校內(nèi)準(zhǔn)備,在酒店內(nèi)校企積極合作,工學(xué)有機(jī)結(jié)合的籌備,并且完成了邀請(qǐng)旅游局業(yè)內(nèi)資深專(zhuān)家作為指導(dǎo)教師共同參賽,課程考核是由旅游局專(zhuān)家及酒店經(jīng)理和我校專(zhuān)業(yè)教師共同組成考評(píng)組,以參加大賽和考證的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),取得突破性的收獲。開(kāi)創(chuàng)了一種全新的工學(xué)結(jié)合、校企合作調(diào)研考核模式。

六、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)參賽更加堅(jiān)定了深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》的精神,加快推進(jìn)北京市職業(yè)教育改革和發(fā)展,促進(jìn)人才培養(yǎng)方案的優(yōu)化與職業(yè)教育教學(xué)改革,培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力與團(tuán)隊(duì)合作意識(shí),加強(qiáng)校企合作與交流,推動(dòng)人才培養(yǎng)與社會(huì)需求的自然銜接,培養(yǎng)具有扎實(shí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)實(shí)際操作技能,兼有學(xué)歷證書(shū)和國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)的“雙證書(shū)”學(xué)生,是當(dāng)前應(yīng)用型高職高專(zhuān)教育辦學(xué)特色和培養(yǎng)模式創(chuàng)新的集中體現(xiàn)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生技能培養(yǎng),強(qiáng)化學(xué)校實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),拓寬學(xué)生就業(yè)的渠道和增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力,我們將進(jìn)一步加強(qiáng)推進(jìn)“雙證書(shū)”制度和以大賽與職業(yè)證書(shū)考試作為考核學(xué)生實(shí)踐能力的方法的實(shí)施。為優(yōu)秀人才脫穎而出創(chuàng)造條件,在認(rèn)真抓好實(shí)踐與理論結(jié)合教學(xué)的同時(shí),充分發(fā)揮與企業(yè)合作的優(yōu)勢(shì),積極開(kāi)辟第二課堂的方針,從而提高高職學(xué)生的實(shí)際就業(yè)能力。如何加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量控制、建立完善的實(shí)訓(xùn)教學(xué)評(píng)估體系,是我們進(jìn)一步重點(diǎn)研究的課題。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡洪勝.高職院校酒店服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)的探索[J].東北師范大學(xué)學(xué)報(bào),2009,7

[2]姜文宏,王煥宇.餐廳服務(wù)技能綜合實(shí)訓(xùn)[M].北京:高等教育出版社,2005

[3]蔡洪勝.餐飲酒吧服務(wù)與管理實(shí)訓(xùn)的探索[J].中國(guó)現(xiàn)代教育裝備,2009,1

[4]范智軍.酒店管理專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)研究[J].中國(guó)科技信息,2006,9

Research on the teaching mode of the course practical training of bar catering service and management based on the teaching method of competition and gaining the professional qualified certificate

Cai Hongsheng, Shi Yongchun

Beijing college of finance and commerce, Beijing, 101101, China

Abstract: In order to ensure that students can master hotel service skills and service programs, two practice methods are complemented: the teaching method of competition and gaining of professional qualified certificate. The design of this project are on the purpose of participating the competition of catering service and management and in order to explore the way of how to develop different methods of vocational skills, content, form and evaluation, based on the methods of theoretical teaching, practical teaching in school, practical teaching in hotel, taking part in competition and gaining the professional qualified certificate.

篇6

【摘要】 中醫(yī)學(xué)屬于自然哲學(xué)，其思維模式、方法論和真理觀與中醫(yī)學(xué)生自小接受的辨證唯物主義觀念之間存在深刻的沖突；現(xiàn)行的中醫(yī)教育沿用了西醫(yī)的模式，學(xué)生缺失了中醫(yī)最寶貴的經(jīng)驗(yàn)傳承和臨證體會(huì)，結(jié)果是中醫(yī)教育培養(yǎng)了一批自己的掘墓人。中醫(yī)要走有中醫(yī)特色的教育路線(xiàn)，以循證為基礎(chǔ)，詮釋中醫(yī)，理解中醫(yī)，因材施教，培養(yǎng)師古不泥古的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)； 教育； 詮釋

2005年中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)統(tǒng)招生12.6萬(wàn)，在校生接近39萬(wàn)，畢業(yè)人數(shù)7萬(wàn)多，僅博士畢業(yè)生就有近千人（國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)?shù)據(jù)）。中醫(yī)教育擴(kuò)大規(guī)模，培養(yǎng)了大批高學(xué)歷的現(xiàn)代中醫(yī)，但臨證水平與學(xué)術(shù)造詣上卻鮮見(jiàn)道高識(shí)遠(yuǎn)者，即便博士畢業(yè)，與孔伯華、施今墨、焦樹(shù)德和鄧鐵濤等人比起來(lái)也是天壤之別，高學(xué)歷庸醫(yī)是中醫(yī)教育的一種現(xiàn)象。

1 當(dāng)代中醫(yī)學(xué)子的困惑與迷失

中醫(yī)學(xué)形成于秦漢之際，屬于自然哲學(xué)范疇，它善于用哲學(xué)的概念和理論來(lái)推演醫(yī)學(xué)的現(xiàn)象和結(jié)論，而這大大異趣于與當(dāng)今中醫(yī)學(xué)生的思維模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)。

1.1 落后的理論降低學(xué)習(xí)興趣中醫(yī)學(xué)的基石是元?dú)庹摵完庩?yáng)五行學(xué)說(shuō)。《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，……天地合氣，命之曰人”，元?dú)庹摰於酥嗅t(yī)唯物特性的自然觀和生命觀；“夫五運(yùn)陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始”（《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》），五行陰陽(yáng)確立了中醫(yī)具有辨證思維的方法論。

然而中醫(yī)理論畢竟產(chǎn)生于二千多年前，元?dú)庹撊鄙賹?duì)內(nèi)涵的明確界定，五行學(xué)說(shuō)為追求形式的對(duì)稱(chēng)和完美，有嚴(yán)重的形而上學(xué)傾向。這樣一種自然哲學(xué)理論與當(dāng)代學(xué)生的辨證唯物主義思維大相徑庭，中醫(yī)學(xué)理論上的落后，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)生自覺(jué)低人一等；理論中的糟粕部分經(jīng)常使中醫(yī)學(xué)生成為諷刺挖苦，甚至口誅筆伐的對(duì)象，學(xué)生失去了對(duì)所學(xué)學(xué)科的興趣，自然難以學(xué)好中醫(yī)。

1.2 先驗(yàn)的理論導(dǎo)致方法論困惑《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟。天有六律，人有六腑……此人與天地相應(yīng)者也”。因此，以取象比類(lèi)、推演絡(luò)繹法構(gòu)建的中醫(yī)理論體系不過(guò)是將自然哲學(xué)的普遍命題的大票面鈔票兌換成接近事實(shí)的細(xì)致分析的小零錢(qián)：首先確立一個(gè)先驗(yàn)的理論框架，如五行學(xué)說(shuō)，依此對(duì)事物表面現(xiàn)象進(jìn)行抽取，合則取之，不合則視而不見(jiàn)，然后加以間接的邏輯推理和演繹，從而使中醫(yī)理論具備了先驗(yàn)現(xiàn)象學(xué)的一些原則或特征，如形式性、觀念性、現(xiàn)象性和規(guī)定性等。

衡量一種理論的科學(xué)地位的標(biāo)準(zhǔn)是它的可證偽性或可反駁性或可檢驗(yàn)性（波普），而中醫(yī)學(xué)的先驗(yàn)理論具有先成性和圓融自足特點(diǎn)，既難以被證實(shí)，也無(wú)法被證偽：如藏象學(xué)說(shuō)，證實(shí)只能是進(jìn)一步證明了五行學(xué)說(shuō)的生克之間關(guān)系的合理性，大多屬于同義反復(fù)；而對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的證偽實(shí)質(zhì)是對(duì)生活經(jīng)驗(yàn)的否定，有誰(shuí)能證實(shí)水不能克火嗎？這樣，中醫(yī)學(xué)拒絕了自己的自然科學(xué)屬性，拒絕被還原，而中醫(yī)學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于應(yīng)用還原的方法來(lái)分析問(wèn)題，思維模式的差異和方法論的困惑導(dǎo)致學(xué)生對(duì)學(xué)科失去自信，甚至產(chǎn)生逆反厭學(xué)心理，中醫(yī)教育自然事倍功半。

1.3 實(shí)用理性導(dǎo)致真理觀的迷失中醫(yī)學(xué)的核心是臨床效驗(yàn)。除了療效能夠看到，藥方能夠理解以外，中醫(yī)理論性的東西與現(xiàn)代科學(xué)幾乎沒(méi)有相容性和通約性。中醫(yī)理論成為經(jīng)驗(yàn)的附屬，如藏象，不是主觀與客觀的符合，而是實(shí)用性的工具，用來(lái)解釋和說(shuō)明經(jīng)驗(yàn)與經(jīng)驗(yàn)之間的關(guān)系，將診斷、用藥、療效圓滿(mǎn)地聯(lián)系起來(lái)。

中醫(yī)理論因而缺乏主體性和真理性，理論的真實(shí)僅表現(xiàn)在它聯(lián)絡(luò)經(jīng)驗(yàn)過(guò)程的適用性、有效性和有用性上，這種實(shí)用理性與實(shí)事求是的原則相悖，與科學(xué)的精神背道而馳，在中學(xué)時(shí)曾被反復(fù)批駁過(guò)，真理觀的迷茫導(dǎo)致對(duì)中醫(yī)學(xué)科本質(zhì)屬性的困惑，不信中醫(yī)談何學(xué)好中醫(yī)。

2 與現(xiàn)代教育體系的沖突

中醫(yī)學(xué)具有文化、技藝的特征，而我們卻按照自然科學(xué)的模式來(lái)實(shí)施教育，二者之間的沖突與緊張可能正是中醫(yī)教育現(xiàn)狀的原因。

2.1 課程設(shè)置讓經(jīng)驗(yàn)的臨床體系缺少經(jīng)驗(yàn)在先驗(yàn)的理論框架下，是基于療效的、具體的、經(jīng)驗(yàn)主義的臨床體系，而臨床經(jīng)驗(yàn)的積累要靠多臨床，多看病，多接觸病人，所謂“熟讀王叔和，不如臨證多”。然而中醫(yī)教育受困于西方醫(yī)學(xué)的理論藩籬，盲目地削中醫(yī)之足，以適西醫(yī)之履：中醫(yī)院校學(xué)生超過(guò)70％的時(shí)間在學(xué)習(xí)理論，剩下的臨床時(shí)間里，有接近一半時(shí)間在西醫(yī)醫(yī)院，而即使在中醫(yī)院里，也是在病房學(xué)習(xí)如何用西醫(yī)處置病人，真正的中醫(yī)臨證可謂少之又少。這種課程設(shè)置模式無(wú)視中醫(yī)學(xué)是門(mén)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的事實(shí)，拋棄了中醫(yī)藥學(xué)幾千年來(lái)傳承的傳統(tǒng)，如呂炳奎先生所說(shuō)“讓牧師領(lǐng)導(dǎo)和尚”，其結(jié)果只能是中醫(yī)教育的每況愈下和中醫(yī)特色的逐漸消亡，這又如何能培養(yǎng)高水準(zhǔn)的中醫(yī)呢？

2.2 授課方式使直覺(jué)的學(xué)習(xí)模式?jīng)]有直覺(jué)“人與天地相應(yīng)也”體現(xiàn)了中醫(yī)天人合一的思想，這種思維注重直觀、直覺(jué)和頓悟，頓悟需要長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)思維的躍遷和理論的突破，這需要中醫(yī)教育能夠“傳道、授業(yè)和解惑”。傳何道？辨證之道；授何業(yè)？臨證之業(yè)；惑何來(lái)？自臨證來(lái)。然而現(xiàn)行的中醫(yī)教育，更多的是在傳道，也就是以講述理論為主的“趕”鴨、“填”鴨、“烤”（考）鴨式教學(xué)。學(xué)生只是在課堂上對(duì)一大堆似是而非的名詞繞來(lái)繞去，沒(méi)有臨床時(shí)間，教師無(wú)業(yè)可授，學(xué)生無(wú)惑可解，不能在從體驗(yàn)中學(xué)習(xí)，不能在頓悟中升華。

在與高年資中醫(yī)交談的過(guò)程中，很多人提到，年輕時(shí)更信賴(lài)西醫(yī)，然而隨著從醫(yī)時(shí)間的延長(zhǎng)，到四五十歲時(shí)，又回歸了中醫(yī)，這種回歸本身也是對(duì)現(xiàn)行中醫(yī)教育的否定。

2.3 評(píng)價(jià)模式讓臨床醫(yī)學(xué)偏離臨床中醫(yī)學(xué)是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)，自古以來(lái)的中醫(yī)大家都是臨床大家，包括上面提到的名醫(yī)。然而，依據(jù)現(xiàn)行的教育模式，中醫(yī)教育培養(yǎng)的高層次人才，如博士、碩士要畢業(yè)，不是看他有沒(méi)有學(xué)會(huì)看病，而是看他有沒(méi)有做出高水平的實(shí)驗(yàn)，發(fā)表高水平的論文。于是，中醫(yī)的碩士、博士不管愿意與否，都要泡在實(shí)驗(yàn)室，用分子生物學(xué)的手段來(lái)解釋中醫(yī)藥的分子機(jī)理；不管能否，都要從基因、蛋白質(zhì)水平來(lái)介說(shuō)中醫(yī)，其結(jié)果是中醫(yī)教育與中醫(yī)臨床兩張皮，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)偏離臨床，怎能不培養(yǎng)出高學(xué)歷庸醫(yī)呢？

3 認(rèn)識(shí)中醫(yī)，走中醫(yī)特色的教育之路

從根本上變革中醫(yī)的屬性無(wú)異于把中醫(yī)連根拔起，可行的辦法是，認(rèn)識(shí)中醫(yī)，拋棄僵化的中醫(yī)的教育模式，走一條有中醫(yī)特色的教育路線(xiàn)。

3.1 基于證據(jù)的循證教育循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)、病人選擇三者的有機(jī)結(jié)合，要求“醫(yī)生對(duì)病人的診治決策應(yīng)該建立在最佳研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的選擇三方面恰當(dāng)結(jié)合的基礎(chǔ)之上”，與中醫(yī)的辨證論治思想不謀而合。循證醫(yī)學(xué)重視“病的人”，同時(shí)注重與多因素疾病相關(guān)的老齡人口養(yǎng)生保健，及人們?nèi)找嬖龆嗟谋＝⌒枨?，體現(xiàn)了天人合一思想。

中醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)，因此，中醫(yī)教育需要循證的中醫(yī)教育。循證的中醫(yī)教育從傳播中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床學(xué)習(xí)，由知識(shí)的被動(dòng)吸收者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者；變死學(xué)為巧學(xué)，在有限的時(shí)間內(nèi)，以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)，掌握最有用的知識(shí)，獲取最?lèi)墚?dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)；從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)求索，改變學(xué)習(xí)過(guò)程中的被動(dòng)地位，發(fā)揮求知的積極性和創(chuàng)造性，由獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)、從短期的“充電”轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育［1］。在循證中醫(yī)教育中，學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免填鴨式的被動(dòng)接受中醫(yī)理論的舊模式，培養(yǎng)臨床思維能力，變革舊的中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育體系，對(duì)于建立中醫(yī)臨床思維及服務(wù)模式有著非常重要的意義。

3.2 基于理解的詮釋學(xué)教育中醫(yī)學(xué)不能以一種對(duì)象化的眼光打量外物，缺乏對(duì)概念和功能的精確界說(shuō)和細(xì)密分辨，阻礙了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)向中醫(yī)學(xué)科的滲透和對(duì)中醫(yī)研究的支持；中醫(yī)學(xué)又是非邏輯的，沒(méi)能發(fā)展邏輯學(xué)來(lái)超越經(jīng)驗(yàn)的觀念，影響了中醫(yī)由橫向向縱向、由宏觀向微觀的發(fā)展，故而中醫(yī)科學(xué)化進(jìn)程中的證實(shí)多是同義反復(fù)，而一旦與經(jīng)典不合，又是“皮里春秋”的緘口不語(yǔ)。因此中醫(yī)教育不能進(jìn)行還原論的分析，更多的應(yīng)該是從說(shuō)明到解釋?zhuān)瑥睦斫獾筋D悟，走詮釋學(xué)的教育路線(xiàn)。

狄爾泰認(rèn)為解釋學(xué)可以作為一切人文科學(xué)的基礎(chǔ)，中醫(yī)具有深厚的人文底蘊(yùn)，因此“理解”是學(xué)習(xí)中醫(yī)的手段。我們對(duì)于中醫(yī)的理解的深度，取決于我們能在多大程度上能夠“切身體驗(yàn)”或體會(huì)中醫(yī)學(xué)的深層積淀。

理解中醫(yī)，就要回歸中醫(yī)。首先要原初資料，目的在于“辨章學(xué)術(shù)，考鏡源流”；然后“返樸歸真”，通過(guò)語(yǔ)義澄清、脈絡(luò)分析、前后文意的貫通、時(shí)代背景的考察等，“客觀忠實(shí)地”了解并詮釋原典；隨后跳出文本本身，進(jìn)入“歷史意識(shí)”的領(lǐng)域，通過(guò)“交互主體性”進(jìn)行教和學(xué)的對(duì)話(huà)，這樣教員的視界不斷與學(xué)生的視界交流，不斷生成、擴(kuò)大和豐富，兩者的視界從差異走向融合［2］，為我們對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生新的理解、新的思想蘊(yùn)涵提供可能；穿透原有思想結(jié)構(gòu)的表層，追究古代醫(yī)家本來(lái)應(yīng)當(dāng)說(shuō)些什么；思考古代醫(yī)家現(xiàn)在必須說(shuō)出什么，從批判的繼承者轉(zhuǎn)變成為創(chuàng)造的發(fā)展者。

3.3 基于傳承的創(chuàng)新教育中醫(yī)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，臨證的體驗(yàn)和領(lǐng)悟是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的重要途徑，中醫(yī)幾千年來(lái)傳統(tǒng)的教育方法——師帶徒的傳承方式，對(duì)于中醫(yī)臨床技能的繼承和傳統(tǒng)文化的傳承，有著非常重要的意義，有助于突破王叔和所謂的“心中了了，指下難明”，是學(xué)習(xí)中醫(yī)的正道之一。

然而傳統(tǒng)傳承多是父以授子、師以傳弟，可能會(huì)導(dǎo)致“不念思求經(jīng)旨，以演其所知”，結(jié)果是固守成規(guī)、舉世同風(fēng)。因此，傳承教育不應(yīng)是為“傳”而“承”，為“授”而“受”，而應(yīng)為“立”而“承”，為“創(chuàng)”而“受”，沒(méi)有創(chuàng)新和發(fā)展的繼承是沒(méi)有生命力的。這就要求新的傳承教育，一是“宗經(jīng)”，二是創(chuàng)新，在繼承的基礎(chǔ)上開(kāi)創(chuàng)自己的新路，才會(huì)學(xué)有所成［3］。

創(chuàng)新的傳承方式的最大特點(diǎn)是因材施教，是個(gè)性化培養(yǎng)。畫(huà)家陳丹青先生說(shuō)：“藝術(shù)教育是非功利的，非程序化的，是具體而細(xì)微的，隨時(shí)隨地在每位學(xué)生，每一個(gè)階段，甚至每件作品中尋求當(dāng)下的溝通、指涉、領(lǐng)悟。師生雙方應(yīng)以無(wú)休止的追問(wèn)精神，探討畫(huà)布上、觀念上、感覺(jué)上、甚至心理上的種種問(wèn)題”，對(duì)于中醫(yī)教育頗有啟發(fā)。然而現(xiàn)在可能沒(méi)有足夠多的導(dǎo)師支持師承制教育，因此前期的基礎(chǔ)課應(yīng)以課堂教育為主，后期的臨床課實(shí)行導(dǎo)師制，主要在臨床進(jìn)行。山東中醫(yī)藥大學(xué)的“傳統(tǒng)型中醫(yī)”班，每周至少有兩個(gè)半天到醫(yī)院臨床實(shí)踐，授課也更多地采用師傅帶徒的形式，值得借鑒。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)者意也。中醫(yī)理論既是人文的、直覺(jué)的、注重效驗(yàn)的，又是宏觀的、模糊的、偏重個(gè)體的，實(shí)踐性很強(qiáng)。“問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)”，中醫(yī)學(xué)的源頭就在臨床，因此中醫(yī)教育就是以臨床為基礎(chǔ)，從循證開(kāi)始，通過(guò)“傳道、授業(yè)、解惑”的詮釋過(guò)程來(lái)理解中醫(yī)，通過(guò)個(gè)性化培養(yǎng)，使學(xué)生受到真正鮮活、靈動(dòng)的中醫(yī)教育，培養(yǎng)“師古而不泥古”的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。

參考文獻(xiàn)

1］李靜，李幼平.循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育［J］. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001，15（5）:245.

篇7

【摘要】循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN） [2]意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，MulhaU[1 ]等EBN定義為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，[1 ]其核心思想是護(hù)理人員認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員本身的專(zhuān)業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美結(jié)合，制定出適合病人個(gè)體需要的完整的護(hù)理方案。然而在開(kāi)展循證護(hù)理過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些概念認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，本文對(duì)循證護(hù)理的概念，方法的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用方面存在的一些錯(cuò)誤理解進(jìn)行分析，認(rèn)為循證護(hù)理既是一種工作方法，也是一種觀念，但并非一種模式或工作方式，應(yīng)該加以糾正，才能切實(shí)推進(jìn)循證護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理應(yīng)用

目前隨著我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域?qū)ρC護(hù)理的深入，臨床護(hù)理人員開(kāi)始將循證護(hù)理的方法整合到護(hù)理實(shí)踐中[3-5]，對(duì)推動(dòng)我國(guó)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到積極的作用，并給患者帶來(lái)了直接的益處。然而在認(rèn)識(shí)和推廣循證護(hù)理護(hù)理的過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些對(duì)循證護(hù)理概念和方法理解上的誤區(qū)，影響了循證護(hù)理的正確實(shí)施。本文通過(guò)對(duì)循證護(hù)理的實(shí)質(zhì)進(jìn)行一步的探討，對(duì)目前在認(rèn)識(shí)上存在的一些錯(cuò)誤理解進(jìn)行分析，以期建立對(duì)循證護(hù)理概念和方法的正確認(rèn)識(shí)，切實(shí)推進(jìn)循證護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。

1循證護(hù)理的基本概念

1.1循證護(hù)理基本概念的分析

從循證護(hù)理的基本概念上分析，作為全球第一所循證護(hù)理中心的英國(guó)York大學(xué)循證護(hù)理中心主任Cullum教授和美國(guó)Rochester大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床研究中心主任Ingersoll博士在界定循證護(hù)理時(shí)，借鑒循證醫(yī)學(xué)的奠基人之一的Sachett教授等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的定義，認(rèn)為循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練得臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照病人的愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合病人需求的護(hù)理決策的過(guò)程。這一定義所闡述的是一支能夠決策的過(guò)程和工作的方法，因此循證護(hù)理從概念上屬于一種決策程序和工作方法。

1.2關(guān)于對(duì)循證護(hù)理概念的錯(cuò)誤理解

目前存在對(duì)循證護(hù)理概念的一些錯(cuò)誤理解，如認(rèn)為循證護(hù)理是一種護(hù)理模式，也有人認(rèn)為循證護(hù)理是一種組織護(hù)理工作的形式。

應(yīng)該澄清的是，所謂護(hù)理模式（ nursingmodel）是闡述護(hù)理現(xiàn)象，陳述護(hù)理命題，反映護(hù)理理念，并應(yīng)用演繹系統(tǒng)表現(xiàn)概念之間相互的系列抽象結(jié)構(gòu)[6]；護(hù)理模式必須具有邏輯性，例如Orem的自理模式和Neuman的系統(tǒng)模式，而循證護(hù)理是指導(dǎo)臨床護(hù)理思維方式和決策方法的一種程序，并不涉及演繹概念之間的關(guān)系結(jié)構(gòu)。因此，“循證護(hù)理”并不是一種護(hù)理模式。循證護(hù)理也不是一種工作形式無(wú)論是功能制護(hù)理、責(zé)任指護(hù)理、小組護(hù)理、還是臨床路徑，均是組織護(hù)理人員、護(hù)理工作任務(wù)、工作結(jié)構(gòu)的形式，循證護(hù)理并不涉及工作結(jié)構(gòu)，因此不能將其與護(hù)理工作形式或護(hù)理模式混為一談。循證護(hù)理實(shí)一種工作方法，同時(shí)也是一種觀念或理念，它指導(dǎo)臨床護(hù)理人員在做出臨床判斷是，學(xué)會(huì)查詢(xún)研究證據(jù)、評(píng)鑒科研證據(jù)、并利用科研證據(jù)，同時(shí)將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求結(jié)合，做出有效的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

2 循證護(hù)理的實(shí)踐步驟

近年來(lái)，循證護(hù)理已經(jīng)在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域迅速推廣，循證護(hù)理通過(guò)尋求最佳臨床證據(jù)為臨床護(hù)理實(shí)踐中的決策中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。循證護(hù)理包括五個(gè)具體步驟：1）尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，并將其特定化，結(jié)構(gòu)化；2〉根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來(lái)源于研究的外部證據(jù)，3〉對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評(píng)審；4〉將所獲得的科研證據(jù)與臨床專(zhuān)門(mén)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)換為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)做出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃；5〉實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)自評(píng)、同行評(píng)議、審評(píng)等方式監(jiān)測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施效果。

3 循證護(hù)理方法的應(yīng)用

3.1循證護(hù)理應(yīng)將文獻(xiàn)綜述后的結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐

在循證護(hù)理過(guò)程中，必須對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，這一過(guò)程不同于一般意義上的文獻(xiàn)綜述，一般的文獻(xiàn)綜述有以下局限性[7]：1〉其選題往往是近年來(lái)又較大進(jìn)展的專(zhuān)題，或存在較多爭(zhēng)議，需要整理歸納的專(zhuān)題；2〉 其檢索方法變異性較大，沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范，也沒(méi)有對(duì)所選擇的文獻(xiàn)的真實(shí)性、可靠性、科學(xué)性進(jìn)行評(píng)審的要求；3〉往往對(duì)要闡明的觀點(diǎn)帶有一定得傾向性，收集資料時(shí)常常會(huì)選擇于自己觀點(diǎn)一致的文獻(xiàn)；4〉只對(duì)研究結(jié)果作定性總結(jié)，很少對(duì)文獻(xiàn)的設(shè)計(jì)、研究方法、結(jié)果的科學(xué)性加以評(píng)論，對(duì)可能存在的偏移沒(méi)有進(jìn)行糾正。

而循證護(hù)理要求對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，該種類(lèi)型的綜述是一種全新的文獻(xiàn)綜述，系統(tǒng)綜述的過(guò)程本身就是一項(xiàng)科學(xué)研究的過(guò)程，該過(guò)程不同于一般的文獻(xiàn)綜述，表現(xiàn)在以下方面：1〉系統(tǒng)綜述有規(guī)范統(tǒng)一的步驟，包括提出問(wèn)題、檢索并選擇研究、對(duì)納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、收集提取資料、進(jìn)行定量綜合并形成結(jié)果、結(jié)果的解析、系統(tǒng)綜述的修正與更新等步驟，因其系統(tǒng)、全面、深入，并包含對(duì)文獻(xiàn)的系統(tǒng)查詢(xún)、嚴(yán)格評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)分析，故稱(chēng)為系統(tǒng)綜述。2〉系統(tǒng)綜合要求在批判、評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上全面收集資料，避免一般綜述收集文獻(xiàn)上存在的傾向性；系統(tǒng)綜述過(guò)程是相當(dāng)深入、系統(tǒng)的，例如美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究署（AHCPR）在制訂“急性疼痛管理的臨床實(shí)踐指南”時(shí)，專(zhuān)家組曾查閱了12個(gè)大型數(shù)據(jù)庫(kù)，收集9000多條引注，并評(píng)價(jià)和綜述了其中的1100篇文章才作出“急性疼痛管理的系統(tǒng)綜述”，并從中總結(jié)出“急性疼痛管理的臨床實(shí)踐指南”[8]。

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以證據(jù)為基礎(chǔ)，更強(qiáng)調(diào)病人的參與意識(shí)，正逐步被應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中[9]，循證護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向，能運(yùn)用于臨床各種疾病的護(hù)理中，并能取得疾病預(yù)防的滿(mǎn)意效果，特別是在健康宣教中，能取得病人及家屬的認(rèn)同[10]。循證護(hù)理實(shí)踐在我國(guó)剛剛起步，但只要認(rèn)識(shí)到差距，澄清認(rèn)識(shí)，不斷探索和實(shí)踐，它將為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了機(jī)遇，同時(shí)也使護(hù)理教育、護(hù)理管理面臨挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李小寒.循證護(hù)理資源的獲取方法[J].中華護(hù)理雜志，200 3（1）：65-68

[2]Mulhall A.Nursing，reseal'oh，and the evidence.Efidencebased Narsing，1998，1：4-6..

[3]譚嫻玲，張竹馨。循證護(hù)理在哮喘患兒家長(zhǎng)依從性控制中作用研究。護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（12）：1082-1083。

[4]李雪英，黎方紅。脊髓損傷病人循證護(hù)理探討。護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（8）：67-68。

[5]燕美香.循證護(hù)理在神經(jīng)壓瘡預(yù)防中的初步應(yīng)用。護(hù)理研究，2004，18（3B）：526-527.

[6] Fawcett J.Analysis and Evaluation of Conceptual Models of Nursing .3rd Ed.Philadeplhia：F.A.Davis Company，1995.2-3.

[7]王吉耀，循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐。北京：科學(xué)出版社，2002.55-68。

[8]Beyea SC，Nicoll LH.Developing clinical practice guidelines as an approach to evidence-based practice .AORN Journal，1998，67（5）：1037-1039.

篇8

 

關(guān)鍵詞：  教學(xué)實(shí)效 

    1  我國(guó)教學(xué)方法現(xiàn)狀

    教育學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，所有教學(xué)方法大致都可歸結(jié)到由赫爾巴特提出的“傳統(tǒng)教學(xué)法”和由杜威提出的“現(xiàn)代教學(xué)法”這兩大類(lèi)中。傳統(tǒng)教學(xué)法是世界各國(guó)最早流行的教學(xué)方法。到了19世紀(jì)50年代，隨著以問(wèn)題為中心的情景教學(xué)等方法的出現(xiàn)，逐漸形成了現(xiàn)代教學(xué)法體系。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法，現(xiàn)代教學(xué)法在師生關(guān)系上以學(xué)生為本；在理論知識(shí)與實(shí)踐的關(guān)系上，以實(shí)踐為中心，以直接經(jīng)驗(yàn)為主。

    我國(guó)目前的教育狀況呈現(xiàn)出以傳統(tǒng)教學(xué)法為主流，以現(xiàn)代教學(xué)法為輔助的特點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)法注重幫助學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的積累和繼承，以及知識(shí)體系的構(gòu)建，使我國(guó)的學(xué)生理論知識(shí)較系統(tǒng)完善，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)。但傳統(tǒng)教學(xué)法缺少開(kāi)發(fā)性、綜合性的課程，嚴(yán)重地壓制了學(xué)生本身的主動(dòng)性、創(chuàng)造性、積極性。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)教學(xué)法重知識(shí)傳授，但對(duì)實(shí)踐能力和綜合能力培養(yǎng)存在不足，如缺乏人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)及除醫(yī)學(xué)以外的其他自然學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)，缺乏必要的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，理論與實(shí)踐脫節(jié)明顯，不能形成比較完善的臨床邏輯思維的科學(xué)方法［3］，不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需求。

    針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，國(guó)內(nèi)的教育工作者不斷進(jìn)行改革，并吸收國(guó)外優(yōu)秀教學(xué)理念和方法，如醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育中的分系統(tǒng)按科目順序教學(xué)法，“自主學(xué)習(xí)，合作探討”式教學(xué)，以及以問(wèn)題為基礎(chǔ)的(pbl)教學(xué)法。pbl教學(xué)法等已開(kāi)始被實(shí)際運(yùn)用。此外還有許多其他新型教學(xué)法也被用于實(shí)踐，為我國(guó)高等教育注入了一股清新的活力。但是在這個(gè)改革過(guò)程中不可避免地凸現(xiàn)出了一些問(wèn)題，教學(xué)方法的改革還需進(jìn)一步調(diào)試，以便與中國(guó)國(guó)情相結(jié)合，與本國(guó)學(xué)生相適應(yīng)。

    2  現(xiàn)代教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

    2.1  pbl教學(xué)法

    pbl的全稱(chēng)是“problem-based learning”，pbl教學(xué)有如下特點(diǎn)：①以學(xué)生為中心，這種學(xué)習(xí)過(guò)程可以使學(xué)生養(yǎng)成一種積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高了理解力以及克服困難的能力，這將使學(xué)生受益終身。②培養(yǎng)學(xué)生將來(lái)實(shí)踐工作中需要的一般能力和技巧，包括團(tuán)隊(duì)合作精神、主持能力、傾聽(tīng)與記錄能力、相互尊重與寬容能力、對(duì)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)能力、自我指導(dǎo)式學(xué)習(xí)和文獻(xiàn)使用能力，以及表達(dá)技巧能力等。③是一個(gè)整體性參與的課程，能夠激發(fā)學(xué)生參與課堂教學(xué)的全過(guò)程，學(xué)生把概念與實(shí)際生活中的事件關(guān)聯(lián)起來(lái)的過(guò)程中，加深了對(duì)知識(shí)的理解［1］。pbl在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中得到較好應(yīng)用，并取得了較好的教學(xué)效果。

    國(guó)內(nèi)pbl教學(xué)法的一般操作方法是先找出要學(xué)生掌握的重要問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題由不同學(xué)科的教師合作寫(xiě)成一個(gè)pbl案例并確定該案例特定的學(xué)習(xí)目的［2］，上課時(shí)學(xué)生以8～15人(太多不利于組織，太少不利于展開(kāi)討論，也造成教學(xué)資源的浪費(fèi))為一組，每上一次課稱(chēng)為一個(gè)導(dǎo)師指導(dǎo)期，每個(gè)案例由2～3次輔導(dǎo)課組成。①學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)以一個(gè)實(shí)際(或模擬)的臨床問(wèn)題為起點(diǎn)。如對(duì)于剛?cè)雽W(xué)不久、還沒(méi)接觸多少醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)生可以提這樣的問(wèn)題［2］：劉女士,50歲，心率為82 min-1，血壓21.3/13.3 kpa，請(qǐng)問(wèn)劉女士健康方面有沒(méi)有問(wèn)題?②由此問(wèn)題帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技巧方面的問(wèn)題。如：為回答以上問(wèn)題，學(xué)生必須弄清：什么是血壓?血壓如何測(cè)量?如何表示?正常人的血壓范圍是多少?血壓與年齡有什么關(guān)系?正常血壓的意義是什么?形成血壓的基礎(chǔ)是什么?高血壓有什么危害?如何治療高血壓?如何預(yù)防高血壓等。③學(xué)生在歸納出必須知道的有關(guān)問(wèn)題后，即分頭到圖書(shū)館和因特網(wǎng)上查閱有關(guān)的參考文獻(xiàn)，尋找答案(可由教師提供部分參考文獻(xiàn)的目錄)。④學(xué)生再次碰頭時(shí)，各自把自己查到的信息與眾人共享，互相補(bǔ)充，最終得到各個(gè)問(wèn)題的滿(mǎn)意答案。通過(guò)這樣2～3次課程的主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生通過(guò)各自的辛勤勞動(dòng)并互相交流獲得的信息，最終獲得了與心血管系統(tǒng)有關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)以及臨床診斷等各方面的較完整的知識(shí)。教師或?qū)熢谡麄€(gè)輔導(dǎo)過(guò)程中的作用不是給學(xué)生提供參考答案，也不是回答學(xué)生的提

問(wèn)，而是啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，控制學(xué)生討論的范圍和時(shí)間，指導(dǎo)學(xué)生如何去查找有關(guān)問(wèn)題的答案，記錄各學(xué)生的表現(xiàn)，以便明確不同學(xué)生的弱點(diǎn)所在并給予相應(yīng)的幫助。最后教師給出每個(gè)案例的學(xué)習(xí)目的，作為學(xué)生復(fù)習(xí)掌握的重點(diǎn)。廣東藥學(xué)院中山教學(xué)部的黎顯林［3］嘗試將pbl教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)中，分為組織教學(xué)，指定教學(xué)內(nèi)容，自學(xué)討論和歸納講評(píng)4個(gè)步驟。

    pbl教學(xué)對(duì)教案的要求比較高。只有高質(zhì)量的教案才能保證pbl教學(xué)的成功。因此pbl教案需要精心準(zhǔn)備。教師應(yīng)該事先確定具體的教學(xué)目標(biāo)。選取的教案事例應(yīng)該能夠引導(dǎo)學(xué)生自然地進(jìn)入規(guī)定的學(xué)習(xí)領(lǐng)域并且達(dá)到預(yù)想的目標(biāo)。單純采用pbl教學(xué)法，學(xué)生得到的知識(shí)對(duì)于解決所選定的重要問(wèn)題來(lái)說(shuō)是足夠廣泛和深入的。但對(duì)于掌握系統(tǒng)的學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)(如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等)來(lái)說(shuō)又顯然不夠［3］。所以，pbl教學(xué)法應(yīng)該與其他教學(xué)方法交叉應(yīng)用才能取得更好的教學(xué)效果?？梢?jiàn)，pbl教學(xué)法并不是萬(wàn)能的，同樣存在一些問(wèn)題，進(jìn)行pbl教學(xué)需要對(duì)教師進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，同時(shí)要求教師不斷更新知識(shí)，在師資不足的現(xiàn)實(shí)情況下，要很好地應(yīng)用pbl教學(xué)法還需要進(jìn)一步努力。其次，在pbl教學(xué)的要求下，很多學(xué)生需要同時(shí)使用圖書(shū)館及電腦網(wǎng)絡(luò)資源，因此對(duì)相關(guān)設(shè)施的要求比較高。

    近年來(lái)，pbl教學(xué)改革在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中方興未艾，但從規(guī)模和深度方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到pbl教學(xué)所要求的最佳效果。其中的主要原因還是教師對(duì)其缺乏了解，常常把臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)方式簡(jiǎn)單地等同于pbl教學(xué)，誤解了pbl教學(xué)的性質(zhì)，忽視了其在教學(xué)中的重要性，因此阻礙了pbl教學(xué)法的推廣和應(yīng)用。這說(shuō)明，對(duì)pbl教學(xué)進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)和研究，是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的迫切要求［4］。

    2.2  建構(gòu)主義理論在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

    建構(gòu)主義(constructivism)也稱(chēng)為結(jié)構(gòu)主義。建構(gòu)主義還吸收了杜威的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)論、維果茨基的發(fā)展學(xué)習(xí)論、布魯納的認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論、奧蘇伯爾的認(rèn)知同化學(xué)習(xí)理論以及圖式論等，所有這些研究都使建構(gòu)主義理論得到進(jìn)一步的豐富和完善，為實(shí)際應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程創(chuàng)造了條件。建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的本質(zhì)是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的自主性、能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)收集、分析、整理有關(guān)資料，并將所獲得的新知識(shí)與已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)建立實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，進(jìn)行意義建構(gòu)。學(xué)生是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不再是外界刺激的被動(dòng)接受者；教師是教學(xué)過(guò)程的組織者、指導(dǎo)者、意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不再是知識(shí)的傳授者、灌輸者。

  建構(gòu)主義教學(xué)模式將建構(gòu)主義教學(xué)思想有效地轉(zhuǎn)化為活生生的教學(xué)實(shí)踐的應(yīng)用模式，主要包括以下幾種：①拋錨式(anchored)教學(xué)，②交互式(reciproca1)教學(xué)，③支架式(scaffolding)教學(xué)，④隨機(jī)訪(fǎng)問(wèn)式(random access)教學(xué)，⑤問(wèn)題解決模式教學(xué)，⑥探究學(xué)習(xí)模式教學(xué)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，建構(gòu)主義教學(xué)模式有其自身的優(yōu)越性：①重視不同教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，便于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)展開(kāi)多角度的理解，有利于知識(shí)的掌握和遷移；②特別適合不同層次學(xué)生的綜合性學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)，有利于不同層次的學(xué)生完成所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)；③強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為本，把學(xué)生看成是學(xué)習(xí)與自身發(fā)展的主體，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式的學(xué)習(xí)方式，有利于學(xué)生主體意識(shí)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的發(fā)展； ④重視合作學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生合作意識(shí)和協(xié)作精神的培養(yǎng)；⑤重視信息技術(shù)的運(yùn)用，學(xué)生的獲取、分析和處理信息的能力得到了培養(yǎng)；⑥強(qiáng)調(diào)發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)，關(guān)注知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感與態(tài)度、價(jià)值觀等多項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有利于學(xué)生的全面發(fā)展［5］。

    2.3  循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

    循證醫(yī)學(xué)教育模式提倡在有限的時(shí)間內(nèi)從解決問(wèn)題中學(xué)習(xí)知識(shí)，并在應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程中不斷構(gòu)建知識(shí)體系和深化理解知識(shí)的意義，掌握那些最迫切最有用的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化。從短期的“充電”轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。讓學(xué)生樹(shù)立終身教育的觀念，并養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣與能力，即從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育模式是以問(wèn)題為導(dǎo)向，尋找現(xiàn)有最好的證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)以及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)問(wèn)題的解決，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力［5］。

    循證醫(yī)學(xué)教學(xué)正是使醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者學(xué)會(huì)掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法與技巧的有效途徑。循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐有機(jī)地融為一體的良好模式，是實(shí)現(xiàn)高效終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的教育觀

念和教學(xué)模式是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展方向。我們應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，積極開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育，以培養(yǎng)學(xué)生循證思維能力和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新方法和創(chuàng)新能力的發(fā)展。將循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法引入醫(yī)學(xué)教育，可培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者、科研人員和醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維方式，使他們具備系統(tǒng)、全面、快速、有效地獲取所需醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力，可掌握快速閱讀和正確評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的基本原則和方法，并將科學(xué)、真實(shí)和可靠的文獻(xiàn)應(yīng)用于臨床醫(yī)療、科研和醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐，以充分發(fā)掘和發(fā)揮其創(chuàng)造力，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。

    3  提高課堂教學(xué)實(shí)效方法的深入思考

    我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革必須順應(yīng)時(shí)展的要求，積極吸收國(guó)外優(yōu)秀教學(xué)模式精髓，充分依靠現(xiàn)代信息技術(shù)提供的良好技術(shù)平臺(tái)，更新陳舊的教育觀念和單一的教學(xué)模式，努力創(chuàng)造出一種真正意義上尊重人的創(chuàng)造性、相信人的潛力，便于人與人交流與合作，體現(xiàn)學(xué)生本位、重視能力培養(yǎng)、適合時(shí)代需求的嶄新的教育觀念和教學(xué)模式。

    現(xiàn)代教學(xué)方法能夠使學(xué)生具有將知識(shí)融會(huì)貫通的能力、活學(xué)活用的能力和探索及創(chuàng)新的能力，并達(dá)到師生雙方面交流互動(dòng)的目的，同時(shí)也研究對(duì)于課堂教學(xué)實(shí)效性評(píng)價(jià)客觀科學(xué)的量化指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法。目前仍有如下幾個(gè)問(wèn)題需要我們進(jìn)行深入的思考：①進(jìn)一步探索提高課堂教學(xué)實(shí)效性策略的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制是保證課堂教學(xué)時(shí)效不可忽略的重要環(huán)節(jié)。②進(jìn)行教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)環(huán)節(jié)的更新改革：在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法、pbl教學(xué)法、自主學(xué)習(xí)法以及發(fā)現(xiàn)式、學(xué)導(dǎo)式等教學(xué)法都有一共同之處，即以啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的能力。對(duì)此，在教學(xué)內(nèi)容的更新上需要進(jìn)一步重視智力、能力和非智力因素協(xié)調(diào)發(fā)展；教與學(xué)的關(guān)系上，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性；教學(xué)進(jìn)行過(guò)程中，重點(diǎn)放在組織、指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)活動(dòng)，重視智能開(kāi)發(fā)，使學(xué)生不僅會(huì)學(xué)，更要想學(xué)和樂(lè)于學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容由單純專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳授，向?qū)I(yè)知識(shí)與道德、心理素質(zhì)培養(yǎng)并重方向發(fā)展。③更新教師及學(xué)生的教學(xué)理念,對(duì)教師及學(xué)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)。④選擇優(yōu)化的現(xiàn)代化技術(shù)與課堂教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合：常規(guī)教學(xué)視聽(tīng)設(shè)備向自動(dòng)化、智能化和綜合化發(fā)展；教學(xué)軟件向靈活、多樣化、專(zhuān)門(mén)化和模塊化發(fā)展；將信息高速公路的建設(shè)用于教學(xué)和科研，廣泛采用計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代信息技術(shù)教學(xué)，這些將大大推動(dòng)教學(xué)方法的進(jìn)步。但要注意多媒體運(yùn)用不當(dāng)可出現(xiàn)三亂：即“教者手忙腳亂，看者眼花繚亂，聽(tīng)者心煩意亂”。 ⑤建立科學(xué)合理可行的能評(píng)價(jià)課堂教學(xué)實(shí)效性的量化、客觀、可操作性強(qiáng)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。如此，我們才能探索出一個(gè)既能與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)接軌，又符合中國(guó)國(guó)情，既提高課堂教學(xué)實(shí)效性，又切合醫(yī)學(xué)自身特色要求的教學(xué)模式。

 

【參考文獻(xiàn)】

  ［1］ bland j m. feaching statistics to medical students usingproblembasedlearning: the australian experience［j］. bmc med educ, 2004,4:31.

［2］ albanese m a, mitchell s. problem-based learning：a review ofliterature on its outcomes and implementation issues［j］. j acaded, 1993,68:52-81.

［3］ 黎顯林. pbl教學(xué)法在中醫(yī)病例分析教學(xué)中的應(yīng)用［j］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2003,2(16):999-100.

［4］ 王方芳,陳俊國(guó). 建構(gòu)主義教學(xué)模式及其對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的啟示［j］. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2006,14(1):56-58.

篇9

醫(yī)學(xué)與哲學(xué)人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版 優(yōu)化乙肝治療方案真實(shí)評(píng)價(jià)治療效果劉士敬，朱倩

最佳療效的保證楊曉帆，宮劍濱，江時(shí)森，陳銳華

應(yīng)用Markov模型進(jìn)行臨床決策分析的思考孫曉花，劉愛(ài)忠

2型糖尿病醫(yī)療后果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的系統(tǒng)論楊土保，孫振球

婦科內(nèi)分泌疾病診療的從優(yōu)選擇王林，辛?xí)匝?，郭照?/p>

關(guān)于腫瘤專(zhuān)科診療最優(yōu)化與過(guò)度醫(yī)療李剛，梁紅娟，郭照江，閔婕，張，蘇勤

國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“研究倫理”培訓(xùn)班現(xiàn)在開(kāi)始報(bào)名

食管癌內(nèi)鏡技術(shù)最優(yōu)化原則的思考李健，易會(huì)興，王立東

“向癌癥宣戰(zhàn)”計(jì)劃的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)李吉學(xué)，李燕杰，王立東

結(jié)核病的再燃和控制新策略王爽，郭曉明，邱淑文，劉鳳芝

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文回歸的學(xué)術(shù)性與現(xiàn)實(shí)性趙美娟

論護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)中人文精神的主要承載者馬翠云

醫(yī)院門(mén)診計(jì)算機(jī)就醫(yī)流程中的人文思考谷穎成

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和人文精神的統(tǒng)一與臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)李宏宇，梁斌，李榮祝

心、腦科學(xué)與醫(yī)學(xué)人道主義價(jià)值觀蘭禮吉

循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)不確定性的影響曹曉曼，劉秦

循證醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)臨床醫(yī)學(xué)科研人員的啟示謝峻，陳大軍，王琳

關(guān)于一稿兩投問(wèn)題的聲明

正確理解和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的思維方法段登志，段呈玉，滕毅山，張瓊

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)學(xué)適宜技術(shù)的推廣羅海彥，胡長(zhǎng)林

“零缺陷”與醫(yī)療糾紛的防范朱少銘，周娟

納米細(xì)菌與冠心病醫(yī)學(xué)與哲學(xué)人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版 尹倪，陳勝喜

β受體阻滯劑治療充血性心力衰竭的思考王新華，劉恒，龔曉會(huì)

慢性心力衰竭與β受體阻滯劑任延平，呂卓人

視網(wǎng)膜手術(shù)的發(fā)展與思考楊詠梅，吳欣怡

近視眼治療史的回顧與思考王華，劉雙珍

胰腎聯(lián)合移植的倫理透視陳新華，鄭樹(shù)森，施衛(wèi)星

生殖細(xì)胞基因增強(qiáng)技術(shù)的倫理爭(zhēng)議與對(duì)策姜力駿

膚紋學(xué)研究的倫理問(wèn)題張海國(guó)

異基因造血干細(xì)胞移植中的哲學(xué)思考肖毅，張東華，劉文勵(lì)

現(xiàn)代移植醫(yī)學(xué)與再生醫(yī)學(xué)的差異和互補(bǔ)高昱，高銘仁

法制環(huán)境下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)——一個(gè)必須面對(duì)的新問(wèn)題王瓊書(shū)，李靈杰，宋華

新的人身?yè)p害賠償司法解釋對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響及醫(yī)療行業(yè)的對(duì)策溫宇英，丁乾

社會(huì)實(shí)踐在衛(wèi)生法教學(xué)中的應(yīng)用翁開(kāi)源

中醫(yī)要有自己的金標(biāo)準(zhǔn)彭堅(jiān)，吳興旺

中醫(yī)藥研究的“復(fù)雜性”辨析——兼談證候研究的思路程偉

中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)與現(xiàn)展的思考丁建中，張六通

試析弗蘭克爾的意義治療理論賈林祥

從對(duì)人性的關(guān)注看心理療法的整合趨勢(shì)楊文輝，姚樹(shù)橋，賀達(dá)仁

新形勢(shì)下的危機(jī)干預(yù):2001年“9.11”事件后的新澤西MaureenM.Underwood，JohnKalafat，辛晶

也談手術(shù)速度劉泉開(kāi)

模棱兩可的“準(zhǔn)生命”——一把并不好使的剃刀樊嘉祿，劉燕

數(shù)字化醫(yī)院下的科研管理劉樹(shù)雷；

提高醫(yī)藥倫理審查質(zhì)量、促進(jìn)生物醫(yī)藥科技發(fā)展許嘉齊；

實(shí)質(zhì)正義與程序正義——倫理委員會(huì)SOP解讀沈銘賢；胡慶澧；丘祥興；

臨床研究中的受試者權(quán)益保障面臨的挑戰(zhàn)茅益民；

臨床試驗(yàn)的科學(xué)性和倫理問(wèn)題金丕煥；

北京地區(qū)機(jī)構(gòu)倫理審查委員會(huì)現(xiàn)狀的調(diào)查分析吳曉瑞；李義庭；趙學(xué)志；羅艷俠；

倫理委員會(huì)繼續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目和質(zhì)量管理伍蓉；劉海濤；鄒和建；

農(nóng)村地區(qū)PLWHA心理支持項(xiàng)目研究江啟成；方桂霞；李佳；李珅；

農(nóng)村艾滋病人心理支持典型案例分析方桂霞；江啟成；楊善發(fā)；

HIV母嬰傳播防治中的現(xiàn)存問(wèn)題和對(duì)策高艷納；王紅紅；

河南省農(nóng)村地區(qū)艾滋病衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)反應(yīng)性分析魏俊濤；朱偉；吳昊；趙曉媛；張傳排；

醫(yī)學(xué)人文精神缺失的認(rèn)識(shí)根源李振良；李肖峰；

論醫(yī)療行為中的職業(yè)冷漠與人文關(guān)懷許小鳳；惠礽華；

論新戒毒模式的人文內(nèi)涵羅濤；郝偉；鄧奇堅(jiān)；

我國(guó)公立醫(yī)院治理機(jī)制改革模式及效果研究趙明；馬進(jìn)；

我國(guó)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革探析王小麗；

我國(guó)醫(yī)院公益性淡化的表現(xiàn)及其成因分析孔祥金；李貞玉；

各國(guó)醫(yī)療鑒定制度及對(duì)我國(guó)的啟示邱實(shí)；鄧世雄；

論對(duì)患者自主決策權(quán)的限制蔡昱；

略論禪與心理治療相關(guān)的幾個(gè)主題朱浩；朱蕾；

禪宗牧牛圖對(duì)現(xiàn)代心理治療技術(shù)的啟示程志立；張其成；

基于正念禪修的心理療法述評(píng)余青云；張海鐘；

中藥藥性理論的哲學(xué)詮析王磊；彭勁松；楊云松；

關(guān)于耳穴的認(rèn)識(shí)過(guò)程邊慧；周文琪；

淺淡《周易》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的象數(shù)思維高立珍；孟彪；

《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生思想探析何穎；

創(chuàng)新、奉獻(xiàn)精神與醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的實(shí)踐黃正接；羅琪；張亞強(qiáng)；胡詠暉；

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的影響王煒；張艷萍；朱虹；

臨床醫(yī)學(xué)科研人才培養(yǎng)的實(shí)踐范式研究王彬；郭啟勇；周文穎；

助產(chǎn)士與中國(guó)近代的分娩衛(wèi)生趙婧；

論日本漢方醫(yī)學(xué)古方派的崛起楊晶鑫；

人是目的——《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志與四川大學(xué)華西醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文的合作與實(shí)踐蘭禮吉；李琰；

《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》引領(lǐng)我們開(kāi)展教學(xué)和研究工作王洪奇；

追尋心理問(wèn)題的社會(huì)根源——評(píng)《社會(huì)角色與心理健康》胡志海；

倫理委員會(huì)的建設(shè)與運(yùn)作——涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理問(wèn)題國(guó)際研討會(huì)綜述劉閔；

第九次亞洲生命倫理學(xué)大會(huì)論文摘要選譯(Ⅲ)王延光；馮超；

醫(yī)學(xué)整合:增進(jìn)國(guó)民健康的必由之路——在首屆醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇開(kāi)幕式上的致辭尹力；

以人為本全面推進(jìn)醫(yī)學(xué)整合——在醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇上的講話(huà)吳啟迪；

醫(yī)學(xué)與哲學(xué)人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版 醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇北京共識(shí)

“醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇”新聞稿

中國(guó)人口健康轉(zhuǎn)型與醫(yī)學(xué)整合饒克勤；

中國(guó)醫(yī)改進(jìn)程中的慢性病預(yù)防控制楊功煥；

醫(yī)學(xué)整合:我國(guó)醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵李立明；

醫(yī)學(xué)整合的境界、胸懷和志氣陸廣莘；

論醫(yī)療實(shí)踐中的人文關(guān)懷凌鋒；

論醫(yī)學(xué)的人本體及其文化內(nèi)核耿拔群；范群；

語(yǔ)義結(jié)構(gòu)理論與臨床推理鄧云龍；袁道瑞；楊帆；潘辰；田勇泉；

抗原概念的內(nèi)涵與外延胡濤；劉希偉；付強(qiáng)；張海霞；

論醫(yī)患溝通中醫(yī)生的語(yǔ)言溝通技能謝保群；

基于語(yǔ)料庫(kù)的醫(yī)生第一人稱(chēng)復(fù)數(shù)指示語(yǔ)研究楊石喬；

社會(huì)學(xué)視角下的“醫(yī)學(xué)邁向社會(huì)”周業(yè)勤；

和諧醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的言語(yǔ)禮貌策略分析宋振芹；

一項(xiàng)創(chuàng)新性微創(chuàng)手術(shù)的倫理爭(zhēng)議黃瑾；

新生兒疾病篩查工作中的倫理學(xué)思考周曉軍；李雪梅；

肺結(jié)核患者的知情同意權(quán)楊健；劉穎；宋文質(zhì)；

性病診治中醫(yī)療告知的倫理學(xué)因素探討蔣明華；

抑郁癥:一種進(jìn)化心理學(xué)的視角劉歌；趙山明；

抑郁自我圖式研究范式進(jìn)展陳聰；

進(jìn)食障礙亞臨床狀態(tài)的概念及診斷陸曉花；張寧；

辯證行為療法的回顧與前瞻舒姝；劉將；

臨床醫(yī)師成才規(guī)律的調(diào)查與分析袁蕙蕓；李享；周瑩；程華豐；范關(guān)榮；

判例教學(xué)法對(duì)我國(guó)衛(wèi)生法教學(xué)改革的重塑與推進(jìn)峗怡；賀加；

人體形態(tài)學(xué)教學(xué)中的哲學(xué)思維——以組織胚胎學(xué)為例胡軍；宮琳琳；王效軍；宋陽(yáng)；楊佩滿(mǎn)；

通向斯德哥爾摩的“七彩拼圖”——諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主的成功法則田文澤；

RNA酶的發(fā)現(xiàn)與啟示翁屹；劉銳；

衛(wèi)生法學(xué)論文狀況研究報(bào)告——《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》對(duì)衛(wèi)生法學(xué)學(xué)科發(fā)展的獨(dú)特貢獻(xiàn)姜柏生；任元鵬；

《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》載我學(xué)海泛舟三十年高也陶；

摯友師長(zhǎng)同行事業(yè)命運(yùn)與共——情寄《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》30年慶徐維廉；

第九次亞洲生命倫理學(xué)大會(huì)論文摘要選譯(Ⅰ)馮超；

眾多媒體關(guān)注首屆醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇高度評(píng)價(jià)會(huì)議豐碩成果楊陽(yáng)；

抓住機(jī)遇，銳意進(jìn)取，期盼更多的學(xué)術(shù)大師在紀(jì)念《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志創(chuàng)刊30周年暨廣州醫(yī)學(xué)辯證法講習(xí)會(huì)30周年大會(huì)上的講話(huà)?cǎi)T長(zhǎng)根；

聚焦醫(yī)學(xué)理念關(guān)注現(xiàn)實(shí)為繁榮醫(yī)學(xué)與人文貢獻(xiàn)力量在紀(jì)念《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志創(chuàng)刊30周年暨廣州醫(yī)學(xué)辯證法講習(xí)會(huì)30周年大會(huì)上的報(bào)告杜治政；

在東西方交流與合作中促進(jìn)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新在紀(jì)念《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志創(chuàng)刊30周年暨廣州醫(yī)學(xué)辯證法講習(xí)會(huì)30周年紀(jì)念大會(huì)上的講話(huà)彭瑞聰；

為病人提供適度和可及的技術(shù)服務(wù)在紀(jì)念《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志創(chuàng)刊30周年暨廣州醫(yī)學(xué)辯證法講習(xí)會(huì)30周年大會(huì)上的講話(huà)胡大一；

一定給予《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》更多的支持在紀(jì)念《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志創(chuàng)刊30周年暨廣州醫(yī)學(xué)辯證法講習(xí)會(huì)30周年大會(huì)上的講話(huà)唐建武；

中國(guó)醫(yī)學(xué)哲學(xué)30年劉虹；

醫(yī)學(xué)與哲學(xué)人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版 醫(yī)學(xué)整合與倫理重構(gòu)——祝賀《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》創(chuàng)刊三十周年范瑞平；

三十而立，走向成熟——一本雜志倡導(dǎo)著與醫(yī)學(xué)有關(guān)的另一種生活程偉；

寫(xiě)在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》辦刊30周年之際李中琳；

干細(xì)胞研究與應(yīng)用中倫理問(wèn)題的再調(diào)查:結(jié)果與建議丘祥興；胡慶澧；沈銘賢；田一飛；王一飛；

2010年建構(gòu)中國(guó)生命倫理學(xué)研討會(huì)及中美生命倫理學(xué)暑期研討班通知

中國(guó)臨床遺傳學(xué)檢測(cè)的倫理問(wèn)題陳瑛；錢(qián)吉；李紅；

論家系遺傳學(xué)研究中的倫理問(wèn)題王利紅；陳曉陽(yáng)；楊同衛(wèi)；

“柔性支架”——社會(huì)工作方法介入醫(yī)患危機(jī)曲玉波；

“關(guān)系就醫(yī)”現(xiàn)象的調(diào)查與分析屈英和；田毅鵬；周同梅；

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)視角下新型醫(yī)護(hù)關(guān)系的構(gòu)建于紅典；夏保京；謝鵬；

篇10

關(guān)鍵詞：PubMed；循證醫(yī)學(xué)；中醫(yī)藥；檢索

中圖分類(lèi)號(hào)：R2-03

Abstract：This paper introduces the search tips and foureffective andefficientways to usePubMedto retrieveevidenceof evidence-based traditionalChinese medicine， use retrieval case to analyzethe characteristic ofeachway，in order toprovide references to evidence-basedtraditional Chinesemedicineresearchersretrieve inPubMed.

Key words：PubMed；Evidence-based medicine；Traditional Chinese Medicine；Retrieval

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是國(guó)際臨床領(lǐng)域20世紀(jì)90年代誕生的一種新醫(yī)學(xué)模式，是指在臨床決策時(shí)需要慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望[1]。循證醫(yī)學(xué)從誕生至今短短二十幾年，在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了迅速發(fā)展，也得到了國(guó)內(nèi)外中醫(yī)藥界的高度重視，越來(lái)越多的研究人員將循證醫(yī)學(xué)的思想理念引人了中醫(yī)藥的臨床研究之中。循證中醫(yī)藥研究步驟是：提出擬解決的問(wèn)題檢索證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用證據(jù)后效評(píng)價(jià)，檢索證據(jù)是循證中醫(yī)藥研究的第二個(gè)步驟且必不可少，證據(jù)檢索的好壞最終影響臨床決策，循證中醫(yī)藥的證據(jù)檢索跟一般的中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索有一定區(qū)別，主要因?yàn)檠C中醫(yī)藥的證據(jù)是以患者為研究對(duì)象的各種臨床研究所得到的結(jié)果和結(jié)論，通常不包括體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)、離體器官的研究和動(dòng)物試驗(yàn)[2]。本文探討世界著名生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索。

1 PubMed概述

PubMed是循證中醫(yī)藥研究證據(jù)檢索環(huán)節(jié)的一個(gè)重要外文數(shù)據(jù)庫(kù)，該庫(kù)是美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館下屬的國(guó)家生物技術(shù)信息中心（NCBI）開(kāi)發(fā)的一個(gè)基于Web的免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，學(xué)科范疇涉及生物醫(yī)學(xué)各方面，文獻(xiàn)量超過(guò)240余萬(wàn)篇，檢索途徑多（有基本檢索、高級(jí)檢索、主題詞檢索、期刊檢索等），檢索功能強(qiáng)（具有自動(dòng)詞語(yǔ)匹配功能、主題詞檢索功能、檢索結(jié)果多種限定、擴(kuò)展和加權(quán)檢索等），檢索效果好（有多種方式保障檢全率和檢準(zhǔn)率）。其數(shù)據(jù)主要來(lái)源為MEDLINE，MEDLINE是由美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館創(chuàng)建和維護(hù)的世界上最權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，其文獻(xiàn)均使用美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館編制的《醫(yī)學(xué)主題詞表》（Medical Subject Heading，MeSH）進(jìn)行主題標(biāo)引。

PubMed收錄的循證中醫(yī)藥證據(jù)有原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)。原始研究證據(jù)是指直接以患者或健康人為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)而形成的研究報(bào)告。相關(guān)的文獻(xiàn)類(lèi)型有病例對(duì)照研究、病例分析、個(gè)案報(bào)告、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等。二次研究證據(jù)是指在全面收集針對(duì)某一問(wèn)題的所有原始研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)而形成的研究報(bào)告，比如：系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析、臨床實(shí)踐指南、臨床路徑、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等。證據(jù)的質(zhì)量可參照證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 PubMed的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索技巧

PubMed采用MeSH詞表進(jìn)行主題標(biāo)引，該此表一直在不斷增加中醫(yī)藥學(xué)方面的主題詞，因此，在PubMed的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索時(shí)，不僅可以用關(guān)鍵詞檢索，還可以采用主題詞檢索。

2.1關(guān)鍵詞檢索技巧 關(guān)鍵詞檢索應(yīng)該提煉檢索課題中有實(shí)質(zhì)意義的詞，要把各種英文表達(dá)的可能性盡量都考慮進(jìn)去，中醫(yī)藥的英文譯名往往有多個(gè)，要考慮漢語(yǔ)拼音名稱(chēng)、英文名稱(chēng)、拉丁文等，比如蒼耳子英文就有cangerzi，cangerzi，cangerzi，Cocklebur Fruit，F(xiàn)ructusXanthii，XanthiiFructus，the ac

hene of Siberia cocklebur等。

2.2主題詞檢索技巧 進(jìn)行主題詞檢索時(shí)，首先要盡可能全面的收集需要檢索的中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)的不同英文表達(dá)形式，然后使用這些詞在MeSH Database中查找到對(duì)應(yīng)的主題詞，并組合相應(yīng)的副主題詞進(jìn)行檢索。比如中醫(yī)有zhongyi，zhongyixue，Traditional Chinese Medicine，Chinese Traditional Medicine

TCM等，然后通過(guò)系統(tǒng)找到相對(duì)應(yīng)主題詞為Medicine，Chinese Traditional。對(duì)于中藥和方劑，在PubMed中一般為補(bǔ)充物質(zhì)概念（Supplementary Concept），比如小柴胡，在PubMed主題詞數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索后發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)把該詞標(biāo)引為xiaochaihu [Supplementary Concept]。另外PubMed沒(méi)有諸如《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》針對(duì)中醫(yī)藥的副主題詞，比如中藥療法、按摩療法、中醫(yī)病機(jī)之類(lèi)，因此，PubMed在檢索此類(lèi)概念的時(shí)候只能再查找相對(duì)應(yīng)的主題詞或者關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。

2.3主題詞結(jié)合關(guān)鍵詞檢索 在PubMed中檢索出中醫(yī)藥主題詞后，為了避免漏檢（中醫(yī)藥主題詞可能會(huì)出現(xiàn)漏標(biāo)或者標(biāo)引不準(zhǔn)確），需要再用關(guān)鍵詞補(bǔ)充檢索，比如"Acupuncture"[Mesh] 檢索到文獻(xiàn)1299篇，用Acupuncture[Title/Abstract]可以檢索出16470篇，"xiaochaihu" [Supplementary Concept]檢索到僅8篇文獻(xiàn)，用xiaochaihu OR xiao chai hu可以檢索到文獻(xiàn)35篇，關(guān)鍵詞檢索結(jié)果與主題詞檢索結(jié)果可以進(jìn)行邏輯或運(yùn)算。

3 PubMed的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索方式

PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中主要提供四種方式進(jìn)行快速而有效的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)的檢索：①利用檢索結(jié)果Filter功能；②利用Clinical Queries模塊；③askMEDLINE功能；④利用PICO要素檢索。

3.1利用檢索結(jié)果Filter功能進(jìn)行循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索 PubMed的Filter將文獻(xiàn)類(lèi)型限定為Practice Guideline（實(shí)踐指南）、Meta-analysis（Meta分析）、 Clinical Trial（臨床試驗(yàn)）、Clinical Trial， Phase I（一期臨床試驗(yàn)）、Clinical Trial， Phase II（二期臨床試驗(yàn)）、Clinical Trial， Phase III（三期臨床試驗(yàn)）、Clinical Trial， Phase IV（四期臨床試驗(yàn)）、Systematic Reviews（系統(tǒng)評(píng)價(jià)）、Controlled Clinical Trial（臨床對(duì)照試驗(yàn)）、Case Reports（病例報(bào)告）、Randomized Controlled Trial（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）、Multicenter Study（多中心研究）、Pragmatic Clinical Trial（實(shí)效性臨床試驗(yàn)）、Comparative Study（比較研究）等即可獲得相關(guān)特定文獻(xiàn)類(lèi)型的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)。具體檢索方法是在PubMed檢索結(jié)果界面對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行Filter限定，例如檢索針灸應(yīng)用于青光眼的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，檢索式見(jiàn)表1（檢索時(shí)間為2015年11月13日）。

表1的檢索式中#1～#9檢索的是針灸相關(guān)的文獻(xiàn)，其中#1～#5采用針灸相關(guān)的主題詞檢索，#6～#8采用的是針灸的相關(guān)關(guān)鍵詞檢索，為了提高文獻(xiàn)檢準(zhǔn)率，限定在題名或摘要字段中檢索，#9對(duì)前八項(xiàng)檢索結(jié)果進(jìn)行邏輯或，得到了針灸相關(guān)的所有文獻(xiàn)。#10檢索的是青光眼做主題詞的文獻(xiàn)，并對(duì)其下位主題詞進(jìn)行擴(kuò)展檢索，#11～#13檢索的是青光眼相關(guān)的關(guān)鍵詞在題名或摘要中出現(xiàn)文獻(xiàn)，#14對(duì)#10～#13進(jìn)行了邏輯或運(yùn)算，得到了青光眼相關(guān)的所有文獻(xiàn)，#15再將針灸相關(guān)文獻(xiàn)和青光眼相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行邏輯與運(yùn)算，檢索結(jié)果為針灸應(yīng)用于青光眼的文獻(xiàn)，#16將針灸應(yīng)用于青光眼的文獻(xiàn)類(lèi)型限定為Systematic Reviews，即實(shí)現(xiàn)了針灸應(yīng)用于青光眼的系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的檢索。同理，若需檢索隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)，在最后一個(gè)步驟Filter文獻(xiàn)類(lèi)型限定為Randomized Controlled Trial即可，若需同時(shí)檢索幾種文獻(xiàn)類(lèi)型的文獻(xiàn)，比如檢索針灸應(yīng)用于青光眼的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析文獻(xiàn)，只需在文獻(xiàn)類(lèi)型限定中同時(shí)選中Systematic Reviews和Meta-Analysis，此方式的優(yōu)點(diǎn)有：可與基本檢索、高級(jí)檢索、主題詞檢索結(jié)合進(jìn)行檢索，檢全率和檢準(zhǔn)率有保障，可根據(jù)實(shí)際需要靈活選擇各種不同文獻(xiàn)類(lèi)型。

3.2利用Clinical Queries模塊進(jìn)行循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索 PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)的Clinical Queries模塊專(zhuān)為臨床醫(yī)生設(shè)計(jì)，可檢索Clinical Study Category（臨床研究）以及Systematic Review（系統(tǒng)評(píng)價(jià)）。其中Clinical Study Category主要提供臨床的原始研究文獻(xiàn)，可選擇病因、治療、診斷、預(yù)后、臨床預(yù)測(cè)五方面進(jìn)行瀏覽，Systematic Review則供檢索疾病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、臨床試驗(yàn)綜述、指南等方面的文獻(xiàn)，為二次研究證據(jù)。

若用此法查找針灸應(yīng)用于青光眼的循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)，可以在檢索框輸入"（Acupuncture[tw] OR Electroacupuncture[tw] OR Acupoint*[tw]）AND Glaucoma*[tw]"，點(diǎn)擊Search后，在Clinical Study Category得到12篇臨床文獻(xiàn)，可選擇治療、預(yù)后等類(lèi)目進(jìn)行瀏覽，在Systematic Review中則直接返回命中的4條相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、meta分析等二次文獻(xiàn)。此方法的優(yōu)點(diǎn)是檢索出的都是臨床循證醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，但是此檢索只提供一個(gè)檢索框，適合檢索式相對(duì)簡(jiǎn)單的檢索。

3.3利用askMEDLINE功能檢索 askMEDLINE原為PubMed手持終端應(yīng)用，也可在PC上檢索，網(wǎng)址為http：//pubmedhh.nlm.nih.gov/。該法直接輸入臨床問(wèn)題，選擇文獻(xiàn)類(lèi)型，點(diǎn)擊提交即可，其中文獻(xiàn)類(lèi)型有臨床試驗(yàn)、Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或綜述、實(shí)踐指南這幾類(lèi)涉及循證醫(yī)學(xué)方面的文獻(xiàn)。例如針灸應(yīng)用于青光眼的文獻(xiàn)，可以直接輸入口語(yǔ)化的臨床問(wèn)題"use acupuncturefor glaucoma"或者"acupuncture forglaucoma"等，提交問(wèn)題之后選擇系統(tǒng)評(píng)價(jià)可得到46條結(jié)果，選擇臨床試驗(yàn)有51條結(jié)果，選擇Meta分析有25條結(jié)果。該方法的優(yōu)點(diǎn)是不需要考慮太多檢索技巧，直接用自然語(yǔ)言表達(dá)的問(wèn)題進(jìn)行檢索，并且檢索結(jié)果相對(duì)較多。

3.4利用PICO功能檢索 PICO檢索也為PubMed手持終端應(yīng)用，可在PC機(jī)上檢索，網(wǎng)址同askMEDLINE。該法需要將臨床問(wèn)題分解為循證中醫(yī)藥的PICO四要素，依據(jù)PICO四要素進(jìn)行檢索。P為Patient/Problem（患者人群或臨床問(wèn)題），I為Intervention（治療、診斷等），C為Compare（對(duì)照，可無(wú)），O為Outcome（結(jié)局，可無(wú)），還可選擇文獻(xiàn)類(lèi)型，選項(xiàng)有臨床試驗(yàn)、Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、綜述、實(shí)踐指南。若檢索針灸應(yīng)用于青光眼的系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，利用PICO檢索可為：P為Glaucoma，I為Acupuncture，文獻(xiàn)類(lèi)型限定為Systematic Reviews，可以檢出4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)。應(yīng)用此法的前提是正確的將循證中醫(yī)藥臨床問(wèn)題分解PICO要素，輸入相應(yīng)檢索框即可簡(jiǎn)便的進(jìn)行檢索。

4 結(jié)語(yǔ)

文章所述四種檢索方法都是在PubMed檢索循證中醫(yī)藥文獻(xiàn)比較行之有效的辦法，法1利用檢索結(jié)果的文獻(xiàn)類(lèi)型Filter功能可靈活滿(mǎn)足循證中醫(yī)藥研究對(duì)不同研究文獻(xiàn)的特定需求，同時(shí)又能結(jié)合基本檢索、高級(jí)檢索和主題詞檢索功能，可運(yùn)用多種檢索規(guī)則和技巧，較好的保障檢全率和檢準(zhǔn)率；法2、法3和法4各有針對(duì)性，檢索較簡(jiǎn)單，檢索技巧較法1少，在選擇時(shí)，若要一次性獲得相關(guān)的原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)，并且將兩者分開(kāi)顯示，則可以運(yùn)用法2即Clinical Queries模塊檢索，若不想考慮太多的檢索技巧，利用自然語(yǔ)言進(jìn)行檢索，可以采用法3即askMEDLINE檢索，若遇到的循證中醫(yī)藥問(wèn)題能分解出比較明確的PICO要素，可以采用法4即PICO檢索。

參考文獻(xiàn)：