導語：循證醫(yī)學計劃生育實習帶教分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]循證醫(yī)學是以臨床知識與閱歷為根本，注重通過最適合的證據(jù)來做出醫(yī)學決策以及完成相關(guān)操作，顯著突出了“以患者為主”的服務態(tài)度。計劃生育科教學方面，應從計劃生育教學入手，將全部醫(yī)學生劃分成若干個帶教小組，實施循證醫(yī)學的有關(guān)訓練。計劃生育循證醫(yī)學教學的具體應用方法是確定適合的避孕措施，強化對于藥物流產(chǎn)的理解，利于解決引產(chǎn)教學中的疑問。為了今后更有效的訓練計劃生育科醫(yī)學生，使其真正知曉循證醫(yī)學的基內(nèi)容、以及了解如何評價證據(jù)，增強其臨床應用能力，需要對目前的帶教計劃做進一步的補充。

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學；計劃生育；實習帶教；臨床帶教

循證醫(yī)學屬于目前交叉臨床醫(yī)學方面新的基礎(chǔ)科目。在該科目中要求醫(yī)師必須依據(jù)臨床分析得出的最適合的證據(jù)來對患者進行救治，并充分考慮患者自身的真實臨床資料、及其內(nèi)心的想法與決定，同時結(jié)合醫(yī)師的相關(guān)閱歷，從而確?；颊吣塬@得目前最理想的療效[1]。循證醫(yī)學是以臨床知識與閱歷為根本，注重通過最適合的證據(jù)來做出醫(yī)學決策以及完成相關(guān)操作，顯著突出了“以患者為主”的服務態(tài)度[2]，該院在計劃生育科臨床教學上融進了循證醫(yī)學的新理念，在將知識及閱歷向?qū)W生傳授的同時，也將循證醫(yī)學的主旨講給學生，鍛煉其縝密的思維方式，為將來在臨床上能持續(xù)補充新的知識技巧、以及適應醫(yī)療環(huán)境與科學的評估效益、成本給予幫助。

1在計劃生育教學方面注重循證醫(yī)學的理念

該院計劃生育科教學方面，從計劃生育教學入手，將全部醫(yī)學生劃分成若干個帶教小組，實施循證醫(yī)學的有關(guān)訓練。在實際帶教中，帶教教師逐步把循征醫(yī)學理念向?qū)W生傳授，并鼓勵全部學生根據(jù)臨床上接觸的具體病例，講出自己對于當前計劃生育章節(jié)的疑問，然后，采取循證醫(yī)學的手段進行辨識、查找與探究，并參考相關(guān)的書本內(nèi)容，得到自己的不同看法。帶教教師應引導學生查找資料、判斷證據(jù)，以獲得最適合的救治方案，并讓學生知曉醫(yī)療服務的主要目標不只是局限在消除病痛、確保健康，還含有改善生存質(zhì)量、以及衛(wèi)生服務與知情決定等內(nèi)容，應堅持一切從患者的切實需要入手。

2計劃生育循證醫(yī)學教學的具體應用方法

2.1確定適合的避孕措施。在計劃生育科參與帶教的眾多醫(yī)學生通常都有以下的疑問：各種避孕藥相比哪個應用效果更佳。這時帶教老師不能直接就將自己的見解告知同學，而是應引導其查找關(guān)于各種避孕藥實際應用效果對比的評價[3]，得到的結(jié)果是媽富隆在避孕上的實際效果等同于敏定偶，可是敏定偶引起的不良反應、以及對月經(jīng)的影響均更少。采取上述的帶教法獲得的見解與結(jié)果會更易于理解，明顯加深了同學對計劃生育帶教學習的感悟，增加了主動參與帶教的熱情[4]。在這一前提下，帶教教師又耐心、細致地逐步講解計劃生育有關(guān)用藥的構(gòu)成、以及效果情況。另外，還要讓同學知曉在確定避孕措施之前，應對不同患者的自身狀況進行剖析，并要征得患者本人的知情同意。重視患者的內(nèi)心意愿被看作是應用循證醫(yī)學的必要因素，密切醫(yī)患交流才能進一步增強患者的依從性。2.2強化對于藥物流產(chǎn)的理解。有的同學在參與門診刮宮室的帶教過程中會注意到擴張宮頸是導致人工流產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生痛楚的根源。這時帶教教師可引導同學仔細思索采用哪種措施更利于宮頸軟化、使其易于擴張，以降低患者的痛楚，從而實現(xiàn)人性化服務[5-6]。當帶教教師講解到米索前列醇屬于能有效軟化宮頸、以及擴張宮頸的前列腺素E1衍生物時，可引導同學查找關(guān)于該藥的評價文獻，了解到選擇進口的米索前列醇在宮頸擴張程度上要強于國產(chǎn)的；實施孕中期人工流產(chǎn)術(shù)之前，在宮頸內(nèi)使用進口米索前列醇，不但可使流產(chǎn)率明顯的上升，還有利于妊娠物盡快外排[7]。經(jīng)過上述的資料的查找，使得醫(yī)學生對前列醇在宮頸擴張上的明顯效用更為清楚了。2.3利于解決引產(chǎn)教學中的疑問。隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升,住院引產(chǎn)患者中疤痕子宮屢見不鮮。目前疤痕子宮的中期妊娠引產(chǎn)多用利凡諾法，為深入了解利凡諾作用特點，引導學生一起查閱了文獻。利凡諾操作簡單、成功率高、經(jīng)濟，但中期妊娠的宮頸管不成熟、宮頸擴張的潛伏期長，持續(xù)強烈的宮縮作用于不成熟的宮頸,可導致宮縮乏力、產(chǎn)程延長，而且胎兒及附屬物可由子宮下段的瘢痕處或未充分擴張的宮頸管強行排出，造成軟產(chǎn)道裂傷[8]。接著引導學生思考提出疑問：終止瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的最適宜方式是什么呢。學生們在帶教老師的幫助下查找文獻，尋求證據(jù)：米非司酮與利凡諾聯(lián)合應用的臨床試驗提示引產(chǎn)產(chǎn)程有所縮短，軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率減少，無一例出現(xiàn)瘢痕子宮破裂或?qū)m頸裂傷，相對于單純的利凡諾引產(chǎn)，更為安全有效、減少痛苦和縮短住院時間，易被孕婦接受。

3小結(jié)

計劃生育科醫(yī)師對于大量的分析報告以及相關(guān)資料要明白如何篩選，應做到根據(jù)患者的具體狀況，借助循證醫(yī)學的手段與理念進行決斷。醫(yī)學生在計劃生育科參與帶教的時間較短，加之優(yōu)質(zhì)的證據(jù)通常采用英文，使學生在查找、理解上面臨較大的難度，這對循證醫(yī)學的帶教和應用效果會產(chǎn)生不利的影響[9]。為了今后更有效的訓練計劃生育科醫(yī)學生，使其真正知曉循證醫(yī)學的基內(nèi)容、以及了解如何評價證據(jù)，增強其臨床應用能力，需要對目前的帶教計劃做進一步的補充。

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作者:趙慶君 單位:長春市婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科