導(dǎo)語：循證醫(yī)學(xué)思維在生物化學(xué)的作用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1在生化教學(xué)中以循證理念為目標(biāo)設(shè)計(jì)出合理的教學(xué)活動

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，目的是為醫(yī)學(xué)生提供基本的人體知識，其采用的教學(xué)模式、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、臨床思維模式的形成有著不可替代的作用［2］。同時，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與形象生動的臨床知識相比，內(nèi)容繁雜，概念抽象難懂，很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而循證教學(xué)以提出問題為基本出發(fā)點(diǎn)，解決問題為目的，將學(xué)生被動接受知識變?yōu)橹鲃游罩R，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。更重要的是通過課堂設(shè)置問題，推導(dǎo)及解答問題，初步樹立起為問題求證的基本理念，培養(yǎng)了循證能力和力的有效途徑［3］。生物化學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的一門學(xué)科，主要研究生物大分子的組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)特點(diǎn)、基因表達(dá)及調(diào)控規(guī)律，進(jìn)而從分子水平揭示化學(xué)變化及生命活動規(guī)律，是醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。生物化學(xué)的知識與臨床及現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系非常密切。因此，在生物化學(xué)教學(xué)中，可以有目的地引入與每章內(nèi)容密切相關(guān)的生活問題和臨床病例，集中對本章的理論進(jìn)行循證研究，精心設(shè)計(jì)問題和教學(xué)程序。例如:“抑制劑對酶促反應(yīng)速度的影響”是生物化學(xué)“酶學(xué)一章”教學(xué)過程中的一個難點(diǎn)，也是學(xué)生必須要掌握的一個難點(diǎn)，內(nèi)容比較抽象，還涉及到一些理化知識。傳統(tǒng)的教學(xué)直接從定義開始講授，其次分析各種抑制劑的作用特點(diǎn)及動力學(xué)參數(shù)的改變，學(xué)生只能通過死記硬背的辦法，使其很難掌握這一重點(diǎn)內(nèi)容。各類抑制劑對酶促反應(yīng)速度的影響從總體來說，就是通過與酶的活性中心或者酶活性中心以外的部位發(fā)生結(jié)合，使酶的活性下降。在這一教學(xué)中，可以以藥物的作用機(jī)理為切入點(diǎn)，例如設(shè)置下列問題:磺胺類藥物的抗菌消炎機(jī)理、別嘌呤醇治療痛風(fēng)的機(jī)理，氨甲喋呤治療腫瘤的作用機(jī)理，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等輔助手段去查閱相關(guān)資料，利用循證醫(yī)學(xué)原理展開“以學(xué)生為主體”的教學(xué)活動。

2在教學(xué)中依照循證程序，培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，提高教學(xué)質(zhì)量

循證醫(yī)學(xué)教育是隨著EBM的普及，逐漸向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的的一種思維方法，其核心是利用最佳的外部證據(jù)與教師個人的專業(yè)技能和學(xué)者的選擇相結(jié)合，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育［4］。其具體包括五個步驟:1)提出明確的臨床問題;2)全面、準(zhǔn)確地收集證據(jù);3)找出當(dāng)前最佳證據(jù);4)應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐;5)后效評價循證實(shí)踐及其結(jié)果［5］?？梢姡C思維是形成臨床思維的必要前提，鍛煉個體在思維過程中不斷產(chǎn)生問題，不斷解決問題。而在解決問題的同時又產(chǎn)生新的證據(jù)，不斷推動醫(yī)學(xué)向更深層次發(fā)展。那么，教師在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中如何更好地應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)這一思維模式呢?筆者認(rèn)為:最基本的手段是不斷鼓勵學(xué)生在本專業(yè)學(xué)習(xí)中提出問題，并刨根究底尋找解答的方案。因?yàn)閷W(xué)生提出的每一個問題，教師只能從某一層次和某一深度給予解答，而對于這一問題更新層次和更深深度的認(rèn)識，師生可以通過共同查找資料的辦法解決這個問題，這樣使學(xué)生在尋找證據(jù)中展開學(xué)討論，極大地激起了學(xué)生的興趣和好奇心，最后在問題的指引下，經(jīng)教師的進(jìn)一步引導(dǎo)，由學(xué)生自己歸納、總結(jié)，從而得出結(jié)果。例如:在上述實(shí)例中，以“細(xì)菌感染”這一典型病例為切入點(diǎn)，首先提出問題:競爭性抑制的定義是什么?其與“磺胺類藥物的抗菌機(jī)理”有何關(guān)系?其次指導(dǎo)學(xué)生利用循證思維理念，以問題為中心，廣泛查閱資料，積極主動地去了解細(xì)菌感染的主要發(fā)病機(jī)制，找到問題答案，最后在教師引導(dǎo)下得出結(jié)論。這樣總結(jié)得出的結(jié)論，使學(xué)生對此知識點(diǎn)有了更深層次的認(rèn)識，并且達(dá)到了活學(xué)活用的目的。同時使醫(yī)學(xué)生初步學(xué)會用EBM的基本方法和應(yīng)用程序去解決基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，在解決問題中培養(yǎng)了其循證思維能力，大大提高了學(xué)習(xí)效率。

3在生物化學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，促進(jìn)師生互動性

在生物化學(xué)教學(xué)中引入EBM，使醫(yī)學(xué)生在潛意識中不斷接受EBM的思維和方法，目的是更好地掌握生物化學(xué)專業(yè)知識。在信息高速度發(fā)展的時代，教科書的理論更新似乎顯得力不從心，知識進(jìn)步和教材內(nèi)容相對落后的矛盾迫使老師必須轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，在教學(xué)中以教材內(nèi)容為基本落腳點(diǎn)，通過網(wǎng)絡(luò)等手段收集更新的文獻(xiàn)資料，加以評價后運(yùn)用于課堂教學(xué)。這樣不但使學(xué)生能及時了解生物化學(xué)的最新進(jìn)展信息，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，更利于提高學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力。與此同時，要求教師在每一堂教學(xué)中，通過廣泛查閱文獻(xiàn)來精心備課;并且掌握與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論知識、臨床知識、專業(yè)知識;還要具備很強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力。因此，教師要不斷更新知識，調(diào)整教學(xué)理念，克服自身教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善自我，不斷采用多樣化的教學(xué)方式。其結(jié)果會大大提高教師綜合教學(xué)能力，做到教學(xué)中師生互動性。

總之，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中融入EBM，改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其變被動接受為主動攝取，大大提升了學(xué)習(xí)效果;更有利于學(xué)生及早建立良好的臨床思維模式，提高解決實(shí)際問題的能力;同時還有助于教師不斷提高教學(xué)水平，有助于學(xué)生成為能自覺更新知識的終生自我教育者。

本文作者:安方玉王華濤劉雪松張帆楚惠媛梁建慶工作單位:甘肅中醫(yī)學(xué)院