【摘要】目的探討究臨床血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制方法選擇與應(yīng)用效果。方法隨機選取2018年6月～2018年12月我站參與獻血的志愿者血液檢驗結(jié)果200例作為研究對象，將其隨機分為兩組，進行對比研究。結(jié)果對照組無臨床血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制的獻血者應(yīng)用誤差率為7%，觀察組有臨床血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制的獻血者應(yīng)用誤差率為3%。結(jié)論應(yīng)用全血質(zhì)控物儀器加強臨床血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制，有助于減低臨床血液的應(yīng)用誤差率，提高血液臨床應(yīng)用的效果。

【關(guān)鍵詞】血液學(xué)；檢驗；質(zhì)量控制；誤差率

血液是人體流動組織的重要組成部分，血液作為人體的循環(huán)系統(tǒng)，當(dāng)人體內(nèi)的血液及血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，就會影響到人體的健康。輸血是臨床應(yīng)用中的常見方式，健康高品質(zhì)的血漿是保證安全健康輸血的前提。為了提高臨床血液的應(yīng)用效果，臨床血液學(xué)應(yīng)用檢驗質(zhì)量控制方法控制采集的新鮮血液，分析采集血液的質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機選取2018年6月～2018年12月我站參與獻血的志愿者血液檢驗結(jié)果200例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各100例。其中，對照組男56例，女44例，年齡20～55歲，平均年齡（31±7）歲，體重49～80kg；觀察組男49例，女51例，年齡23～54歲，平均年齡（33±9）歲，體重48～81kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制方法。1.2.1無臨床血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制。對照組血液采用常規(guī)的血液存儲管理及監(jiān)控方式，不接受受臨床血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制方法。主要對采集的血液進行無菌存儲及管理，做好血液采集、運輸及存儲的環(huán)境監(jiān)測。檢測血液質(zhì)量時提前從冰箱內(nèi)取出血液，常溫下靜置15分鐘，然后按照一般血液檢測方式血液質(zhì)量。1.2.2選擇合適的臨床血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制方法。觀察組血液選擇不同的臨床血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制儀器，在專業(yè)的實驗室進行系統(tǒng)的檢驗與質(zhì)量控制。檢測儀器具有較高的精準(zhǔn)性，因此血液質(zhì)量檢測結(jié)果也具有高精準(zhǔn)性。在應(yīng)用系統(tǒng)的檢測儀器檢驗血液學(xué)質(zhì)量時每個樣本至少檢測兩次，取其平均值確保檢測參數(shù)的準(zhǔn)確性，然后按照血液學(xué)檢驗質(zhì)量檢測的結(jié)果繪制繪散點圖，線性分析檢測結(jié)果，得到相關(guān)系數(shù)上的回歸方程。最后利用相關(guān)關(guān)系數(shù)上的方程計算和分析血液檢測的參數(shù)及其指標(biāo)。

2結(jié)果

【摘要】目的:探討線上線下混合教學(xué)模式在《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:從線上線下混合課程設(shè)置、教學(xué)活動設(shè)計、課程形成性評價、教學(xué)效果等方面開展基于雨課堂的混合教學(xué)模式的構(gòu)建，選擇2017級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科生作為實驗組實施線上線下混合式教學(xué)，選擇2016級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科生作為對照組實施傳統(tǒng)式教學(xué)，比較兩組期末總成績、理論考核和技能操作成績，并展開教學(xué)評價。結(jié)果:實驗組與對照組期末總成績分別為(80.15±6.58)分和(71.28±9.88)分，理論考核成績分別為(79.52±7.85)分和(68.98±11.94)分，技能操作成績分別為(81.64±14.19)分和(76.65±11.97)分，實驗組總成績、理論考核及技能操作成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，教學(xué)反饋顯示91.38%學(xué)生對線上教學(xué)資源非常滿意和滿意，87.93%學(xué)生對線上課程設(shè)置非常滿意和滿意，84.48%學(xué)生對線上教學(xué)效果非常滿意和滿意，82.76%學(xué)生對線下重點回顧非常滿意和滿意。結(jié)論:混合教學(xué)模式可幫助學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，增強師生互動，提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】混合教學(xué)模式;臨床血液學(xué)檢驗技術(shù);教學(xué)質(zhì)量

《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》是采用各種實驗方法研究血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生機制，用于造血系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后監(jiān)測的一門課程。目前國內(nèi)該課程的教學(xué)仍是傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以教師“滿堂灌”講授為主，學(xué)生被動接受，教學(xué)效果不理想［1］。為幫助學(xué)生建立良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高教學(xué)質(zhì)量，合理轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式是教育教學(xué)改革的重要手段之一［2］。近年來，隨著智慧教學(xué)工具的迅速發(fā)展，將傳統(tǒng)教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式相結(jié)合的線上線下混合教學(xué)模式能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，是一種符合教學(xué)規(guī)律的教學(xué)方法［3］。我們以《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》線上線下混合課程為例，開展混合教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)主干課程教學(xué)中的改革與探索，以期收獲良好的教學(xué)效果。

1資料與方法

1．1一般資料選取皖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，2017級58名本科生為實驗組，男26人，女32人，年齡(20.53±4.18)歲;2016級65名本科生為對照組，男29人，女36人，年齡(20.49±3.98)歲。實驗組實施線上線下混合式教學(xué)，對照組實施傳統(tǒng)式教學(xué)。兩組授課教師均相同，副教授2人，講師2人，助教3人。副教授負(fù)責(zé)課程整體設(shè)計、任務(wù)分配、協(xié)調(diào)物資技術(shù)保障，講師負(fù)責(zé)教案撰寫、課件制作、答疑互動，助教負(fù)責(zé)習(xí)題編寫、網(wǎng)站維護等。兩組學(xué)生性別構(gòu)成、教育背景、教師配備等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。1．2研究方法1．2．1教學(xué)活動設(shè)計依據(jù)《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》教學(xué)目標(biāo)，合理安排線上教學(xué)內(nèi)容，針對線上教學(xué)的特點、教師的素質(zhì)條件以及教學(xué)條件的可能性制定教學(xué)策略，包括導(dǎo)入式問題情境、診斷過程中學(xué)習(xí)情境等激發(fā)和鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。同時采用傳遞、引導(dǎo)、示范、情境等教學(xué)程序，通過提出問題、建立假說、檢驗假說到運用鞏固、總結(jié)提高讓學(xué)生全面掌握新的知識。1．2．2教學(xué)資源選擇以《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》第一版(電子版)為核心教材，依托雨課堂平臺(ht-tps://www．yuketang．cn/web)，向?qū)W生提供教學(xué)大綱、每章節(jié)的教學(xué)PPT、視頻、習(xí)題等，并拓展其他內(nèi)容如病例討論、測試答疑等。1．2．3教學(xué)課程設(shè)置教師借助雨課堂平臺在線發(fā)布教學(xué)計劃和授課進程，引導(dǎo)學(xué)生利用線上資源開展每章節(jié)內(nèi)容的深入學(xué)習(xí)，學(xué)生通過自主、啟發(fā)式思考和在線討論，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)。線下授課則是對線上課程知識點的梳理，進行重難點講解、問題探討、經(jīng)驗交流等活動，進一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時通過學(xué)生學(xué)習(xí)反饋，及時補充、調(diào)整線上教學(xué)內(nèi)容，完善線上線下混合教學(xué)模式。1．2．4教學(xué)實踐內(nèi)容基于雨課堂教學(xué)平臺，建設(shè)《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》在線課程，包括理論知識、病例討論、階段測試、擴展資料等，課題組教師根據(jù)各自承擔(dān)教學(xué)任務(wù)制作相關(guān)教學(xué)資源。根據(jù)該課程的教學(xué)特點，將概念性、常規(guī)性內(nèi)容設(shè)置為線上教學(xué)，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段并配合教師講解，使抽象的知識變得更加生動、直觀，實施線上理論課40學(xué)時、實踐課24學(xué)時;將討論性、操作性內(nèi)容設(shè)置為線下教學(xué)，采用PBL、CBL模式圍繞問題展開研究，2學(xué)時/次，12～15人/組，聯(lián)系前期線上學(xué)習(xí)內(nèi)容，凝練并講解重難點和核心知識點，引導(dǎo)學(xué)生主動整合各教學(xué)環(huán)節(jié)，強化并提高應(yīng)用所學(xué)知識解決臨床問題的能力，實施線下理論課10學(xué)時、實踐課36學(xué)時。1．3教學(xué)效果評價《臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)》課程考核內(nèi)容分為線上和線下考核兩部分。線上考核及評價手段包括課堂在線理論測驗、在線讀片測驗、調(diào)查問卷等。線下考核及評價手段由理論考試和技能操作組成。教學(xué)活動結(jié)束后，兩組學(xué)生均進行期末考試和問卷調(diào)查，期末考試包括理論題(70分)和技能操作題(30分)，對所獲成績數(shù)據(jù)進行加權(quán)并統(tǒng)計分析，形成綜合判斷得出結(jié)果。問卷調(diào)查則是于課程結(jié)束后在實驗組學(xué)生中發(fā)放調(diào)查問卷58份并全部收回，調(diào)查內(nèi)容包括線上教學(xué)資源評價、課程設(shè)置評價、教學(xué)效果評價、線下重點回顧等。通過總體評價反饋進行教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)的調(diào)整，教學(xué)過程和內(nèi)容的修改完善，評價指標(biāo)體系的修訂等。1．4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS26．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：血液學(xué)檢驗是檢驗專業(yè)的一門重要專業(yè)課程，其中骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)是該課程的重點和難點。針對該部分內(nèi)容特點，在血液學(xué)檢驗教學(xué)中應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣。

關(guān)鍵詞：任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)法；血液學(xué)檢驗；骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)

血液學(xué)檢驗是檢驗專業(yè)的一門重要專業(yè)課程[1]，其教學(xué)難點是細(xì)胞形態(tài)學(xué)，尤其是骨髓細(xì)胞形態(tài)種類繁多。大部分高職學(xué)生對血液學(xué)檢驗課程不感興趣，認(rèn)為其理論知識抽象，難以理解，學(xué)習(xí)難度較大。為了提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生滿意度，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，我們在血液學(xué)檢驗教學(xué)中引入新的教學(xué)方法———任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)法，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，使教學(xué)效果更加理想。

1正常骨髓細(xì)胞形態(tài)教學(xué)

正常骨髓細(xì)胞形態(tài)特點是血液學(xué)診斷的基礎(chǔ)，只有熟練掌握正常細(xì)胞的形態(tài)，在后續(xù)血液疾病學(xué)習(xí)中學(xué)生才能理解異常細(xì)胞的特點。以往我們采取的是多媒體教學(xué)，教師講解各種細(xì)胞特點，分析細(xì)胞形態(tài)，學(xué)生被動聽講，很難有完整印象，效果很不理想[2]。因此，在這一階段授課中，我們將骨髓細(xì)胞各個系統(tǒng)分解為若干個任務(wù)，將全班分為多個小組，每個小組分配一個任務(wù)，任務(wù)內(nèi)容包括：將各系統(tǒng)細(xì)胞形態(tài)特點配圖片制作成PPT，在課堂上詳細(xì)講解，并且引導(dǎo)其他組學(xué)生在鏡下找到相關(guān)細(xì)胞。這一任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)法在前期教學(xué)中存在一些不足，如部分學(xué)生敷衍了事、照本宣科，或者完全講解錯誤，起不到引導(dǎo)作用，反而對其他學(xué)生造成誤導(dǎo)。針對這一情況，教師預(yù)先指導(dǎo)學(xué)生，講清楚各系統(tǒng)細(xì)胞各期發(fā)育階段的要點，列出其最突出、最易于辨認(rèn)的特點，再讓學(xué)生查閱資料，尋找細(xì)胞圖片，結(jié)合課本制作PPT。每個小組推選一位學(xué)生多次試講合格后為其他同學(xué)授課，并拍下視頻作為教學(xué)資料。待學(xué)生在大腦中對細(xì)胞形態(tài)有初步印象后，立即發(fā)放骨髓片，讓學(xué)生趁熱打鐵在鏡下找到已講解的細(xì)胞。在實驗課總結(jié)階段[3]，教師可以從圖庫中選取細(xì)胞圖片對學(xué)生進行提問，了解學(xué)生知識掌握程度。對于學(xué)生不易掌握的形態(tài)特點再次講述，加深學(xué)生印象。這種學(xué)生主導(dǎo)、任務(wù)驅(qū)動、教師總結(jié)的教學(xué)模式，調(diào)動了學(xué)生獲取知識的自覺性，鍛煉了閱讀資料、歸納總結(jié)、口頭表述、團結(jié)協(xié)作和組織實施等能力[4]。通過初步教學(xué)應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對細(xì)胞的認(rèn)知能力、辨認(rèn)準(zhǔn)確度均有很大提高。

2病理骨髓細(xì)胞形態(tài)教學(xué)

科技期刊是科技傳播與進步過程中不可或缺的學(xué)術(shù)交流平臺，是各領(lǐng)域?qū)＜覀鞯朗跇I(yè)和相互學(xué)習(xí)的重要途徑，也是培養(yǎng)和發(fā)展青年人才的教育基地，體現(xiàn)國家的科技競爭力和文化軟實力，是實現(xiàn)科技強國的重要支撐。近幾年我國的科技發(fā)展取得了突出成就，但仍存在國際傳播力及影響力有限、集約化程度低、學(xué)術(shù)規(guī)范化程度不足等短板。2019年8月，中國科協(xié)、、教育部、科技部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化改革培育世界一流科技期刊的意見》，提出了打造世界一流科技期刊的目標(biāo)。2019年9月，中國科協(xié)等七部門聯(lián)合啟動實施中國科技期刊卓越行動計劃，推動我國一流科技期刊建設(shè)取得了顯著成效。目前，我國已有29種科技期刊進入國際學(xué)科排名前10%，12種進入前5%，一批優(yōu)秀期刊已躋身世界一流陣營。我國正處于世界一流科技期刊建設(shè)的重要時期，如何提高國內(nèi)科技期刊的學(xué)術(shù)影響力是科技期刊工作者們需要認(rèn)真思考的重要課題。《中華血液學(xué)雜志》入選中國科技期刊卓越行動計劃梯隊期刊建設(shè)項目，標(biāo)志著《中華血液學(xué)雜志》由“中國一流期刊”向“有一定國際影響力中文權(quán)威期刊”的邁進?，F(xiàn)就本刊近10年來在提高期刊學(xué)術(shù)影響力方面的舉措與思考進行總結(jié)，供其他科技期刊參考與借鑒。

1依托編委力量，用好優(yōu)質(zhì)資源

在現(xiàn)代科技期刊運營中，編委會是期刊核心競爭力的重要組成部分之一[1]。聘請學(xué)科內(nèi)領(lǐng)軍人物及行業(yè)精英為編委及審稿專家，擁有一位視野寬廣、眼光長遠(yuǎn)、熱心期刊發(fā)展的學(xué)術(shù)專家為主編，是期刊具有較高學(xué)術(shù)水平的必要條件[2]。《中華血液學(xué)雜志》擁有一支高水平的編委隊伍，包含國內(nèi)血液學(xué)各領(lǐng)域?qū)W科帶頭人，他們不僅在學(xué)術(shù)把關(guān)上發(fā)揮重要作用，且可利用自身人脈組織重點號，將學(xué)術(shù)優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為出版優(yōu)勢，獲取優(yōu)質(zhì)文章[3]。本刊開設(shè)的“標(biāo)準(zhǔn)與討論”“專論”“名家談診療”欄目均由本刊編委會專家討論與撰寫，上述欄目所刊登稿件的被引用率及受讀者歡迎程度遠(yuǎn)高于其他欄目，是本刊獲得高影響力的重要支撐?？偩幨前l(fā)揮編委會職能作用的總策劃及帶頭人，對提高學(xué)術(shù)期刊的質(zhì)量起到關(guān)鍵性作用。2011年，《中華血液學(xué)雜志》總編王建祥教授提出創(chuàng)辦“《中華血液學(xué)雜志》論壇”和“臨床思維大賽”等活動?！吨腥A血液學(xué)雜志》論壇大會發(fā)言均來自本刊已發(fā)表的優(yōu)秀稿件，已成功舉辦多屆，論壇現(xiàn)場到會代表超過700人，實現(xiàn)了稿件內(nèi)容的二次傳播。血液臨床思維大賽已舉辦4季，大賽以血液領(lǐng)域知識競賽、典型/疑難病例解析并答辯為主要形式，專家點評，寓教于樂，注重培養(yǎng)青年醫(yī)師的臨床思維，挖掘優(yōu)秀人才，同時也優(yōu)化了雜志在青年血液學(xué)工作者中的品牌形象。上述活動在擴大期刊學(xué)術(shù)影響力的同時，也提高了青年醫(yī)師的臨床診療水平及學(xué)術(shù)水平，推動了血液學(xué)知識的傳播和發(fā)展。2015年，《中華血液學(xué)雜志》總編黃曉軍教授確立了以總編擴大會為期刊決策核心的體系，總編擴大會參會成員主要由雜志的總編、副總編及編輯部全體成員組成，會議主要討論上一年度工作總結(jié)、本年度重點選題方向及雜志的中長期規(guī)劃，在討論中最大程度地凝聚編委會和編輯部的智慧。總編擴大會在解決已有問題的同時，制定出詳細(xì)的發(fā)展計劃，將任務(wù)細(xì)化到個人，極大地激發(fā)了編委會和編輯部的使命感和責(zé)任感，使期刊獲得持續(xù)性發(fā)展?？萍计诳冀K把內(nèi)容質(zhì)量作為第一生命線，把人才建設(shè)作為根本保障，做強辦刊隊伍。高水平的稿件是科技期刊提升學(xué)術(shù)影響力的關(guān)鍵，期刊的學(xué)術(shù)水平直接決定其影響力[4]?？萍计诳韫膭詈吞栒倬幬e極組稿，不斷將自己優(yōu)秀的原創(chuàng)稿件投給期刊，改變高質(zhì)量論文外流的狀況。編委身份不僅是一份榮譽，更是一份責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，發(fā)揮編委群體的智慧才能達(dá)到理想辦刊的目標(biāo)[5]。

2深化辦刊理念，促進學(xué)科發(fā)展

《中華血液學(xué)雜志》依據(jù)學(xué)科發(fā)展及期刊發(fā)展方向，將自身定位為“打造具有一定國際影響力的中文權(quán)威期刊”，將目標(biāo)設(shè)定為“為國內(nèi)血液學(xué)工作者創(chuàng)造一個高水平、易獲取的交流平臺”，為期刊發(fā)展指明了方向。確立了清晰的定位與發(fā)展目標(biāo)后，《中華血液學(xué)雜志》始終堅持對血液學(xué)領(lǐng)域重大關(guān)鍵問題及學(xué)科關(guān)注熱點主動及時報道、深度有效引導(dǎo)，刊登具有較高學(xué)術(shù)價值的稿件?！吨腥A血液學(xué)雜志》每年根據(jù)血液學(xué)專業(yè)的研究熱點，策劃組織“骨髓增生異常綜合征”“急性髓系白血病”“急性淋巴細(xì)胞白血病”“多發(fā)性骨髓瘤”“Ph染色體陽性白血病”“淋巴瘤”“貧血”“細(xì)胞治療”等重點號。重點號內(nèi)容由編輯部提出，在總編擴大會上討論并通過，編輯跟進約稿，刊登了許多高質(zhì)量稿件。北京大學(xué)人民醫(yī)院黃曉軍教授課題組歷經(jīng)十余年探索，逐步建立、完善了國際原創(chuàng)的單倍型移植技術(shù)體系——“北京模式”，達(dá)到了與人類HLA相合同胞和非血緣供者移植等同的療效。本刊約請黃曉軍教授團隊撰寫的“單倍型異基因造血干細(xì)胞移植治療難治/復(fù)發(fā)急性白血病患者的療效觀察”入選了第一屆中國科協(xié)優(yōu)秀論文，助力了“北京模式”向國內(nèi)外推廣。2009—2020年本刊發(fā)表血液病各領(lǐng)域相關(guān)共識、指南83篇，刊登于“標(biāo)準(zhǔn)與討論”欄目，對規(guī)范血液病的臨床診療發(fā)揮了重要作用，為學(xué)科發(fā)展作出了一定的貢獻。

3打造品牌欄目，突出期刊特色

1器材

1.1動物KM小鼠，SPF級，雌雄各半，體重(20±2)g，合格證號：SCXK（甘）2004-0006-0000025；Wistar大鼠80只，SPF級，雌雄各半，體重(90±10)g，合格證號：SCXK（甘）2004-0006-0000025，由甘肅中醫(yī)學(xué)院實驗動物中心提供。

1.2藥物活血定眩丸（由甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院提供，批號070501）因丸劑中含有一定量的輔料，動物實驗配制供試樣品濃度達(dá)不到實驗要求的劑量，故采用與丸劑相同工藝方法制得該藥的浸膏（1g浸膏相當(dāng)于2.242g生藥），實驗前用蒸餾水配制成實驗所需濃度用于急性和長期毒性實驗。

1.3儀器

CD-1200型血細(xì)胞分析儀（美國，雅培）；ALCYON300型全自動生化分析儀（美國，雅培）；電子顯微鏡BX60-32FB3-F01型（日本，OLYMPUS）；切片機RM2135型（德國，徠卡）；全自動組織包埋機TEC-V.CM-JZ型(日本，櫻花)；自動組織脫水劑VIP-JJZ-JZ型（日本，櫻花）。

2方法與結(jié)果［2～4］

*，男，*年*月出生，1968年11月參加工作，1985年5月加入中國共產(chǎn)黨，現(xiàn)任*市第一人民醫(yī)院大內(nèi)科主任、血液內(nèi)科主任。主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。*省醫(yī)學(xué)會血液學(xué)會副主任委員、*市醫(yī)學(xué)會血液學(xué)會主任委員；美國血液學(xué)會會員。

20*年獲*市衛(wèi)生系統(tǒng)白求恩杯；20*年被*省政府記“抗擊非典”三等功，并被評為*市抗擊非典先進個人；20*年被*市政府記二等功；20*年被評為*省勞動模范；20*年全國五一勞動獎?wù)芦@得者。

*同志從醫(yī)二十余年，在醫(yī)生和患者心目中，他是一位集仁愛與智慧一身的好醫(yī)生、好導(dǎo)師。大醫(yī)醫(yī)心，視病人為親人。他用滿腔愛心詮釋高尚的醫(yī)德，對病人高度負(fù)責(zé)，從不計個人名利與得失，曾多次冒著風(fēng)險、克服重重困難，成功搶救了許多垂危白血病人。他不僅帶頭抵制藥品回扣等所誘惑，拒收紅包，而且每當(dāng)配型吻合的患者因治療費用問題望而卻步時，他四處奔走，想方設(shè)法，或從*市兒童扶困基金，或借助媒介宣傳，為貧困的血液病患者籌集資金。

*同志視病人的利益高于一切，滿腔熱誠地為絕望的病人尋找每一絲生的希望。已記不清有多少個節(jié)假日在病房里看到*的身影，有多少次半夜三更他守候在病人身邊參與搶救。一個冬日的凌晨一點，一位移植后的病人突然出現(xiàn)氣促加重，生命體征垂危，毛主任接到電話后立即趕到病房參與搶救，他顧不上病人口中噴出的血性痰液，也顧不上自己近期連日搶救病人的疲憊，親自為病人做胸外按壓，經(jīng)過3個多小時的積極搶救，病人的生命體征終于恢復(fù)平穩(wěn)。

*同志視事業(yè)為生命。在醫(yī)療科研中，*同志展現(xiàn)了堅忍、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)者風(fēng)范。從九十年代起潛心研究各種惡性血液病的治療，從一名醫(yī)生到博導(dǎo)，從單槍匹馬到一支具有國內(nèi)學(xué)術(shù)地位的優(yōu)秀團隊，數(shù)十年嘔心瀝血，不斷創(chuàng)下豐碩的業(yè)績：1997年率先在國內(nèi)開展非清髓性骨髓移植治療急性白血病等取得成功；1998年在國內(nèi)首先開展臍血移植治療重型再生障礙性貧血（再障）獲得成功；近5年共開展造血干細(xì)胞移植80余例，成功率70%，在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。他是優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，許多年輕人在他的團隊中成為優(yōu)秀骨干、他培育了20余名碩士、博士研究生；他積極與國內(nèi)外交流與合作，籌建的試驗室被列為行內(nèi)重點實驗室，血液科是*市重點?？疲?0*年他在*市首創(chuàng)再障貧血專病門診，造福于廣大病人，為多家媒體報道；他排除干擾，潛心學(xué)術(shù)，近年來，他在國內(nèi)外核心雜志發(fā)表科研文章40余篇，其中Sci收錄4篇；近幾年分別獲省、市科技成果獎五次，20*年成功申請國家自然基金資助項目、20*年獲*省自然科學(xué)基金重點項目立項，并承擔(dān)了省、市多個科技攻關(guān)項目。

摘要：目的探討急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）患者的細(xì)胞核增殖相關(guān)抗原Ki-67表達(dá)情況及其與臨床特征、臨床分期、免疫分型的關(guān)系。方法將2015年1月至2019年12月于我院就診的100例ALL患者納入研究。采用免疫組化染色測定ALL患者的Ki-67表達(dá)情況，并根據(jù)Ki-67陽性表達(dá)情況將患者分為Ki-67陽性組與Ki-67陰性組。比較兩組的臨床特征，比較不同臨床分期、免疫分型ALL患者的Ki-67陽性表達(dá)率，并分析Ki-67陽性表達(dá)與ALL患者臨床特征、臨床分期、免疫分型的相關(guān)性。結(jié)果Ki-67陽性組與Ki-67陰性組的淋巴結(jié)腫大、縱膈腫塊發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）；Ki-67陽性組的骨髓受累、外周血受累、肝脾腫大發(fā)生率均高于Ki-67陰性組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。未緩解期患者的Ki-67陽性表達(dá)率為79.03%，高于緩解期患者的52.63%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。伴髓系抗原表達(dá)的ALL型、T型、B型患者的Ki-67陽性表達(dá)率分別為95.65%、73.33%、43.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ki-67陽性表達(dá)與淋巴結(jié)腫大、縱膈腫塊之間無顯著相關(guān)性（P>0.05）；Ki-67陽性表達(dá)與骨髓受累、外周血受累、肝脾腫大、臨床分期及免疫分型均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論ALL患者的Ki-67存在異常表達(dá)，其表達(dá)與患者臨床特征、臨床分期、免疫分型均密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：急性淋巴細(xì)胞白血病；Ki-67；臨床特征；臨床分期；免疫分型；相關(guān)性

白血病是指造血干細(xì)胞惡性克隆后在骨髓和外周血中大量增殖的一類惡性疾病，急性淋巴細(xì)胞白血病（acutelymphoblasticleukemia,ALL）是其中的常見類型，嚴(yán)重影響患者的生命安全，預(yù)后較差[1-2]。以往，臨床上將ALL與淋巴母細(xì)胞瘤視為兩種疾病，隨著對其研究的不斷深入，從免疫學(xué)角度來看，這兩種疾病實際是同一疾病的不同時期，但兩種疾病的受累范圍不同，治療方法及預(yù)后也存在差異，因此，臨床需做好ALL的診斷工作，避免延誤患者治療[3]。細(xì)胞核增殖相關(guān)抗原Ki-67是臨床上常用的惡性腫瘤標(biāo)志物，在白血病診治中得到應(yīng)用，但臨床上關(guān)于Ki-67是否與ALL患者的臨床特征、臨床分期、免疫分型相關(guān)尚無共識，還需進一步研究。針對這一問題，本研究對2015年1月至2019年12月于我院就診的100例ALL患者進行研究，檢測其Ki-67表達(dá)情況，分析Ki-67表達(dá)情況在ALL診斷中的意義及其與臨床特征、臨床分期、免疫分型的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月至2019年12月于我院就診的100例ALL患者納入研究，其中男54例，女46例；年齡20～64歲，平均（41.89±10.29）歲；臨床特征：淋巴結(jié)腫大85例，縱膈腫塊69例，骨髓受累38例，外周血受累35例，肝脾腫大26例；臨床分期：未緩解期62例，緩解期38例；免疫分型：伴髓系抗原表達(dá)的ALL型23例，T型45例，B型32例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批；所有患者均知情同意，自愿參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為ALL；年齡18~<65歲；神志清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并其他骨髓或血液系統(tǒng)病變；合并急癥；存在精神障礙或抑郁。

【關(guān)鍵詞】血液細(xì)胞常規(guī)分析

血液細(xì)胞常規(guī)檢驗(簡稱血常規(guī))是臨床檢驗中三大常規(guī)檢驗(血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī))之首，其臨床應(yīng)用最為廣泛。其包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量、形態(tài)及相關(guān)參數(shù)分析三大部分內(nèi)容，其基本項目包括紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量測定、白細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞分類計數(shù)、血小板計數(shù)等。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和人類對疾病的不斷認(rèn)識，檢驗科的地位縣的越來越重要，特別是檢驗科在檢測項目的多樣性及不同的針對性上有了很大的提高而受到臨床科室的重視。現(xiàn)將血液細(xì)胞的常規(guī)分析做一分析。

近年來由于血液學(xué)分析儀器的廣泛應(yīng)用，血液常規(guī)檢測的項目日益豐富，增加了紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞三種平均值計算、紅細(xì)胞體積分布寬度分析、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞自動分類計數(shù)、血小板比容測定，血小板平均值計算及血小板體積分布寬度分析等內(nèi)容。在基層實驗室應(yīng)開展血液細(xì)胞常規(guī)檢驗的基本項目內(nèi)容。

血液是由血細(xì)胞和血漿組成。血細(xì)胞占總體積的45％左右，血漿占55％左右。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。白細(xì)胞指血液中除有核紅細(xì)胞以外的所有有核細(xì)胞，正常人白細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞五種。

血液細(xì)胞的生成、分化、增殖、發(fā)育、成熟是一個連續(xù)過程，為了醫(yī)學(xué)研究及臨床醫(yī)學(xué)工作的需要可將其人為分成三個階段。

本文作者：張水生李劍平章英工作單位：江西省人民醫(yī)院

熟練掌握理論知識學(xué)習(xí)血細(xì)胞形態(tài)必須熟練掌握血細(xì)胞發(fā)育一般規(guī)律，各系統(tǒng)、各階段形態(tài)特征理論知識。掌握正確學(xué)習(xí)方法要求學(xué)生繪圖并描述細(xì)胞形態(tài)特點,從而使學(xué)生更易了解和掌握血細(xì)胞各系統(tǒng)、各階段形態(tài)特征。反復(fù)觀看某一階段細(xì)胞,學(xué)習(xí)血液細(xì)胞形態(tài)過程中一定會有了解→困惑→掌握的反復(fù)過程,不要求多、求快。掌握細(xì)胞的識別三個原則“以核為主,核、漿兼顧,核又以核染色質(zhì)為主”[2]。對于個別介于兩個系統(tǒng)之間的細(xì)胞,如難以判斷,可采用大數(shù)歸類法(即歸入細(xì)胞多的細(xì)胞系類中)。若細(xì)胞介于上、下兩個階段之間,一般將它們歸入下一階段[3]。2.4實踐與理論相結(jié)合師生間對觀察的細(xì)胞結(jié)論不一致時,學(xué)生應(yīng)先描述此細(xì)胞形態(tài)特點,再對照書本中的理論知識,達(dá)到理論知識和鏡下細(xì)胞認(rèn)識共同提高的目的。

骨髓分析儀優(yōu)點骨髓分析儀較光學(xué)顯微鏡具有觀察人數(shù)更多、經(jīng)濟和占用場地更小等優(yōu)點,更適宜大范圍教學(xué)。也能隨時動態(tài)觀察細(xì)胞形態(tài)特點,便于教師和學(xué)生的交流與溝通,達(dá)到所有人員共同提高的目的。骨髓分析儀且能使血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)考試內(nèi)容統(tǒng)一,更好地反映全體學(xué)生學(xué)習(xí)水平。骨髓分析儀不足骨髓分析儀結(jié)合投影儀雖然能夠達(dá)到多人同時動態(tài)觀察細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)特點,但因色彩偏差、放大倍數(shù)不同與光學(xué)顯微鏡下細(xì)胞結(jié)構(gòu)還是不完全相同,所以待學(xué)習(xí)者在骨髓分析儀上對細(xì)胞有所認(rèn)識后,還應(yīng)回到光學(xué)顯微鏡下繼續(xù)加強學(xué)習(xí)。

開放實驗室,組建興趣小組對細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)而言,僅憑幾次講授理論知識和實驗課,學(xué)生是很難全面掌握,并且易淡忘,因此課外活動時間應(yīng)開放實驗室。在學(xué)生中組建興趣小組,對鞏固和提高全班學(xué)習(xí)水平十分必要。加強課外復(fù)習(xí)鼓勵對典型的細(xì)胞照像并保存,利用課外時間反復(fù)觀看,以達(dá)到課外復(fù)習(xí)和鞏固的目的。我們的班級使用這一學(xué)習(xí)方法后,細(xì)胞形態(tài)考試成績普遍有所提高。

細(xì)胞形態(tài)學(xué)理論教學(xué)和實驗用時比例最好為1:3或1:4,血液學(xué)檢查的學(xué)習(xí)關(guān)鍵是形態(tài)學(xué)部分,之后的血液病診斷多以細(xì)胞的質(zhì)和量的改變?yōu)橐罁?jù),所以細(xì)胞形態(tài)教學(xué)過程中要詳細(xì)介紹某一細(xì)胞出現(xiàn)質(zhì)與量的變化為哪些血液疾病的主要特征,以便于同學(xué)對血液疾病的診斷有較早的認(rèn)識,為今后學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。加強實驗室建設(shè)實驗室水平的高低一定程度上也會影響到教學(xué)水平,為此要加強實驗室建設(shè)。示教片要求新鮮、典型。染色效果會因示教片長時間保存而氧化使染色加深,從而影響示教效果,標(biāo)本細(xì)胞形態(tài)典型特征可便于同學(xué)們記憶。提高教師自身教學(xué)水平教學(xué)過程是由教師和學(xué)生兩個主體共同完成,帶教老師的水平直接影響教學(xué)效果[6],因此教師也應(yīng)該加強自身對細(xì)胞形態(tài)學(xué)和血液學(xué)檢驗的學(xué)習(xí),加強教學(xué)與臨床上的溝通,達(dá)到提高自身教學(xué)水平,促進教學(xué)的發(fā)展?？傊?血液形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)在于熟練掌握理論知識和正確的學(xué)習(xí)方法,多看、勤問,利用骨髓分析系統(tǒng)結(jié)合其它教學(xué)改革和探索、教師與學(xué)生的多方面互動,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)習(xí)積極性,提高臨床血液學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量,才能快速、準(zhǔn)確掌握該學(xué)科理論和實踐知識。

【摘要】研究型醫(yī)院是國家醫(yī)療科技創(chuàng)新的主體，如何通過優(yōu)化管理制度，科學(xué)公正地進行科研項目績效評價，發(fā)展績效評價結(jié)果導(dǎo)向的資金下?lián)軝C制，促進科技創(chuàng)新與國家需求緊密結(jié)合成為研究型醫(yī)院科研項目管理聚焦的關(guān)鍵問題。通過對黨中央、國務(wù)院2014—2020年度完善科研管理、提升科研績效出臺的一系列重大政策文件，中國科技統(tǒng)計主要科技指標(biāo)和中國科技論文統(tǒng)計公開數(shù)據(jù)實證分析，發(fā)現(xiàn)目前中國科研績效管理考評維度重數(shù)量，輕質(zhì)量，存在一刀切現(xiàn)象；中國在科研投入和產(chǎn)出排在世界前列，但頂尖成果與美國仍有較大差距。以中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所）管理實踐為例，建議研究型醫(yī)院科研項目績效管理的實踐中應(yīng)該：加強頂層設(shè)計，集聚優(yōu)勢資源；加強科研績效制度建設(shè)，強化績效溝通；培養(yǎng)組織型人才，科學(xué)管理項目；堅持開放、合作、創(chuàng)新的發(fā)展戰(zhàn)略。

【關(guān)鍵詞】研究型醫(yī)院；科研項目；績效建設(shè)

研究型醫(yī)院是醫(yī)療機構(gòu)的先行者，是國家醫(yī)療創(chuàng)新的主體，不僅要把握國際醫(yī)療基礎(chǔ)研究與技術(shù)應(yīng)用的前沿動態(tài)，更要以臨床需求為出發(fā)點，基礎(chǔ)研究與臨床研究并舉，自主培養(yǎng)高端醫(yī)學(xué)人才，催生具有國際影響力的科研成果，進而推動臨床診療的發(fā)展［1-3］。目前，我國正處于以科技創(chuàng)新引導(dǎo)經(jīng)濟增長的新階段，科研投入屢創(chuàng)新高［4］。為落實創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展的國家戰(zhàn)略，加快國家創(chuàng)新體系的建立，我國出臺了一系列管理改革措施，涵蓋了科研項目和資金管理，科研績效管理，項目評價改革意見，擴大科研主體的自主權(quán)等方面，這是國家推進科技領(lǐng)域“放管服”［5-9］，轉(zhuǎn)變科技體制機制的重大舉措。在此背景下，研究型醫(yī)院如何利用國家巨額的投入，面向國家醫(yī)療重大需求，促進重大原創(chuàng)性成果產(chǎn)出，是現(xiàn)階段科研管理工作的重點和難點，探索出一條經(jīng)費投入問責(zé)問效，強化全過程預(yù)算績效管理，集中資源辦大事的道路，對研究型醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展至關(guān)重要。因此，完善科研管理，提升科研績效是助力研究型醫(yī)院發(fā)展的迫切需要，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所）（簡稱血研所）隸屬于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院（簡稱醫(yī)科院），是中國醫(yī)院連續(xù)多年血液學(xué)領(lǐng)域?qū)？坪涂萍剂恐稻琶谝坏膰鴥?nèi)領(lǐng)頭單位，已擁有包括重點實驗室、臨床醫(yī)學(xué)研究中心和“一帶一路”聯(lián)合實驗室在內(nèi)的六大國家級平臺，成為血液學(xué)領(lǐng)域的國家級醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化創(chuàng)新基地。本文在分析當(dāng)前我國科研績效管理現(xiàn)狀，借鑒國外科研績效先進管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合血研所實踐，為研究型醫(yī)院科研績效管理提供參考建議。

一、科研績效管理的現(xiàn)狀

我國目前科研管理突出表現(xiàn)為“兩個不平衡”，可概括為“投入與產(chǎn)出不平衡”和“數(shù)量與質(zhì)量不平衡”，這是國家出臺系列政策，提升科研績效管理的問題根源。

（一）目前我國科研績效管理考評的主要內(nèi)容