導(dǎo)語：如何才能寫好一篇血液透析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的 探討血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)對(duì)維持性血液透析患皮膚瘙癢的治療作用。方法 選擇36例維持性血液透析皮膚瘙癢患者，采用自身對(duì)照的方法，前2月采用常規(guī)透析方法(HD組)治療，后3月采用血液灌流聯(lián)合血液透析(HP+HD組)每月1～2次治療，觀察皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果 HP+HD組較HD組皮膚瘙癢明顯改善(P

【關(guān)鍵詞】 血液透析; 血液灌流; 皮膚瘙癢

尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者常出現(xiàn)全身皮膚瘙癢癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活，服用抗過敏、鎮(zhèn)靜、活性維生素D及外用止癢藥效果不佳，其原因多種多樣而復(fù)雜[1]。嚴(yán)重的皮膚瘙癢可引起患者心情煩躁，睡眠不佳，從而大大影響患者的生活質(zhì)量，因此積極治療血液透析患者皮膚瘙癢具有重要的臨床意義。本院采用血液灌流(HD)+聯(lián)合血液透析(HP)治療血液透析患者皮膚瘙癢取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月～2010年1月我院維持性血液透析皮膚瘙癢患者36例，男21例，女15例;年齡27～80歲，平均年齡52.2歲。透析時(shí)間6～97月，平均透齡30月。其中糖尿病腎病8例，多囊腎4例，高血壓腎病5例，骨髓瘤性腎病1例，慢性腎小球腎炎18例。采用自身對(duì)照的方法，前2月采用常規(guī)透析方法(HD組)治療;后3月采用血液灌流聯(lián)合血液透析(HP+HD組)。所有患者規(guī)律透析6個(gè)月以上，每周2～3次，每次4～4.5 h。

1.2 治療方法 所有患者均采用德國貝朗血液透析機(jī)，三醋酸纖維膜CT.190G透析器，灌流器為珠海麗珠生物材料有限公司生產(chǎn)的HA130型樹脂灌流器，碳酸氫鹽透析液，透析液流速500 ml/min，血流量200～250 ml/min。HD組：采用標(biāo)準(zhǔn)血液透析治療。HP+HD組：在常規(guī)血液透析的同時(shí)接受每月1～2次HP+HD治療。先常規(guī)預(yù)沖管路、透析器、灌流器(按照使用說明進(jìn)行吸附柱肝素化)，并將透析器與灌流器串聯(lián)，灌流器串聯(lián)在透析器之前。低分子肝素及普通肝素抗凝。先進(jìn)行HP+HD治療2h，血流量200 ml/min，取下灌流器，再繼續(xù)HD 2～2.5 h，血流量250 ml/min。

1.3 瘙癢改善標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：治療后患者皮膚瘙癢癥狀基本消失和明顯改善，而且睡眠和飲食得到明顯改善。有效：治療后患者皮膚瘙癢癥狀減輕，而且睡眠和飲食有所改善。無效：治療后患者皮膚瘙癢癥狀無改善，而且睡眠和飲食無明顯改善。

1.4 治療結(jié)果 2組患者皮膚瘙癢改善情況比較，見表1。表1 2組患者皮膚瘙癢改善情況比較(n，%)

2 討論

皮膚瘙癢是慢性腎臟病維持性血液透析患者最常見的臨床癥狀之一，其發(fā)生率可達(dá)60%～90%[3]。慢性腎臟病皮膚瘙癢發(fā)生的原因目前尚不十分明確，可能與以下因素有關(guān)[1]：(1)皮膚干燥：尿毒癥患者皮膚角質(zhì)層發(fā)生病變，皮膚表層功能異常，從而引起皮膚瘙癢。(2)周圍神經(jīng)病變：主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)軸突變性和伴隨階段性脫髓鞘變。(3)鈣磷代謝紊亂：尿毒癥患者皮膚中的二價(jià)離子濃度升高，可影響皮膚柱狀細(xì)胞釋放組胺及5羥色胺等致癢物質(zhì)有關(guān)。(4)血漿組胺水平升高：組胺及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排泄，血漿組胺水平異?？赡苁悄蚨景Y患者皮膚瘙癢的原因，與高尿酸血癥、使用肝素、血液透析管路的增塑劑和消毒透析器及血路的環(huán)氧有關(guān)。(5)與甲狀旁腺功能亢進(jìn)及β2MG有關(guān)。

HD主要以彌散方式清除小分子毒素的效果好，而對(duì)中大分子毒素清除效果差。HP是通過吸附的方法來清除人體內(nèi)源性和外源性的毒性物質(zhì)，從而達(dá)到血液凈化目的的一種治療方法。血液灌流器中的樹脂吸附劑具有多孔、高體表面積、吸附量大、吸附速率快、機(jī)械強(qiáng)度高等特點(diǎn)，對(duì)中大分子毒素、內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)、過敏毒素及PTH等具有較強(qiáng)的吸附能力。

本文資料顯示：HP+HD組患者皮膚瘙癢癥狀明顯改善，患者睡眠、食欲、情緒等亦有所改善，皮膚瘙癢緩解率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于HD組;HD組雖用近是高通量透析器，但對(duì)皮膚瘙癢療效欠佳。HP+HD能有效解除透析患者的皮膚瘙癢，明顯提高患者的生活質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單易行，具有較高的實(shí)用價(jià)值，值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王質(zhì)剛.血液凈化模式與臨床應(yīng)用[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008：140.

[2] 卞巧鳳. 血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢30例分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，10(16)：10.

篇2

1．1血透室護(hù)士法律意識(shí)

血液透析治療過程中會(huì)遇到很多法律問題，護(hù)士的綜合素質(zhì)、護(hù)士的法律意識(shí)、護(hù)士執(zhí)行法律法規(guī)的能力及落實(shí)規(guī)章制度的能力都與護(hù)理安全問題有關(guān)。如透析器的復(fù)用就必須將復(fù)用的優(yōu)缺點(diǎn)及可能引發(fā)的問題如實(shí)告知患者，并在患者及家屬簽署復(fù)用知情同意書后方可復(fù)用，否則一旦在復(fù)用過程中發(fā)生差錯(cuò)引起病人及家屬投訴或糾紛，護(hù)理人員舉證困難。

1．2規(guī)章制度落實(shí)

制度是護(hù)理安全的有力保證。在血透室，如果不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)規(guī)范、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范、操作流程等規(guī)章制度，就有可能發(fā)生差錯(cuò)事故，給患者帶來痛苦，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1．3護(hù)士的?？撇僮骷寄芗熬C合應(yīng)急處理能力

護(hù)理隊(duì)伍年輕化易出現(xiàn)安全隱患。血透室是高危科室，血液透析治療的風(fēng)險(xiǎn)很大，而從業(yè)護(hù)士的低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理安全問題缺乏判斷處理能力。

目前，多家醫(yī)院進(jìn)行大膽的人事制度改革，很多高學(xué)歷低年資的護(hù)士走上了護(hù)士長(zhǎng)的崗位，這些年輕的護(hù)理管理人員通常有較豐富的理論知識(shí)，但實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)可能發(fā)生的各種潛在危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，安全管理力度不夠，對(duì)規(guī)章制度落實(shí)督導(dǎo)檢查不嚴(yán)，客觀上形成了最大的護(hù)理安全隱患。

1．3．3護(hù)士的專科操作技能血液透析治療需建立血液通路，根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇合適的建立通路的方法，如頸內(nèi)靜脈置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、動(dòng)靜脈直接穿刺，而穿刺技術(shù)要求很高、難度很大，在實(shí)際操作中易給病人帶來痛苦，如血腫、動(dòng)脈瘤、出血及感染等。儀器設(shè)備的操作技能及機(jī)器故障的應(yīng)急處理會(huì)影響病人的精神狀態(tài)。

1．3．4頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理患者置管處皮膚管口周圍易發(fā)生感染，為異物刺激、滲血滲液引起。頸內(nèi)靜脈粗大，一旦發(fā)生血行感染，患者將有生命危險(xiǎn)。護(hù)士更換敷料時(shí)動(dòng)作不輕柔或操作不仔細(xì)都容易造成脫管。血液透析中肝素用量不當(dāng)，可導(dǎo)致置管處出血。封管用的肝素量不夠，或封管方法不正確易使導(dǎo)管堵塞，影響患者的治療，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3.5血液透析過程中會(huì)遇到停水、停電、機(jī)器故障、管路滑脫等突發(fā)事件，護(hù)士的?？萍寄芗熬C合素質(zhì)在此可充分顯現(xiàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累需要時(shí)間，需要更多的實(shí)際工作體驗(yàn)，方能做到從容應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

2防范措施

2．1加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，樹立安全防范意識(shí)

定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度、血透室工作制度，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》等，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。護(hù)士在實(shí)際工作中懂法、守法，謹(jǐn)言慎行，自覺提高自身修養(yǎng)，注重自我防護(hù)。同時(shí)我們還配合醫(yī)院護(hù)理部將一些典型案例進(jìn)行講評(píng)分析，以實(shí)例對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育，使其汲取教訓(xùn)，引以為戒，防范于未然。

2．2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。

規(guī)章制度是護(hù)理安全的基本保證，是處理各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)則。結(jié)合血液透析室的工作特點(diǎn)，經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)查對(duì)制度、消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)規(guī)范、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范及突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案等規(guī)章制度，使護(hù)士在工作中自覺地嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2．3加強(qiáng)護(hù)理管理，確保護(hù)理安全

護(hù)士長(zhǎng)要熟悉和掌握本室的質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)護(hù)理管理制度，有目標(biāo)、有重點(diǎn)的進(jìn)行護(hù)理管理。對(duì)護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)情況應(yīng)定期或不定期的檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)匯總分析，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行分析、整改，并反饋，杜絕護(hù)理安全問題發(fā)生。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，加強(qiáng)血液透析器復(fù)用管理，嚴(yán)格檢查簽字登記管理，復(fù)用次數(shù)不能超過規(guī)定范圍，已消毒和未消毒的透析器必須分開、定點(diǎn)放置。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范。

篇3

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；血液透析濾過；尿毒癥；微炎癥狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（b）-020-03

The effection of hemodiafiltration on maintenance hemodialysis patients' CRP and IL-6

FANG Shu-qing1,FAN Dong-xu2,WANG Chang-jiang1,HUO Jing-qi1.

(1.Department of Nephrology,The Central Hospital of Jiamusi, Jiamusi 154002 ,China; 2.The First Affliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154002,China)

[Abstract] Objective:To study the effects of hemodiafiltration(HDF)on mildly inflammatoryESRD patients undertaking maintenance hemodialysis（MHD）.Methods:Select ed 26 cases from our hospital whose time for maintenance hemodialysis exceeds 6 months and divide them at random into hemodiafiltration (HDF) group (12 cases) and convetion hemodialysis (CHD) group(14 cases).All patients applied ACEI and Epo besides HDF and CHD. The patients serum CRP and IL-6 were detected by immunoturbidimetry and ELISA respectively before and two month after treatment. Simultaneously 15 healthy volunteers’ serum CRP and IL-6were detected, too. Results: ①The 26 MHD patients were divided into HDF group(12 cases) and CHD group (14 cases),all the MHD patients’ CRP and IL-6 turned out higher than the healthy volunteers’(P

[Key words] Maintenance hemodialysis; Hemodiafileration; Uremia; Microinflammation

慢性腎功能衰竭（CRF）可發(fā)生于各年齡段，預(yù)后嚴(yán)重。近年來隨著血液透析技術(shù)的進(jìn)步，維持性血液透析（MHD）患者的長(zhǎng)期生存率已顯著提高，但血液透析的并發(fā)癥是威脅患者生存質(zhì)量、預(yù)后和加重治療負(fù)擔(dān)的重要因素[1]。維持性血透患者的微炎癥狀態(tài)可能通過不同的機(jī)制導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血和進(jìn)展性的動(dòng)脈粥樣硬化性的心血管疾病[2]。提高透析質(zhì)量，減少透析相關(guān)并發(fā)癥成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一，如何減輕透析患者的炎癥狀態(tài)，亦越發(fā)引起重視。本實(shí)驗(yàn)觀測(cè)常規(guī)低通量血液透析、血液透析濾過兩種透析方法時(shí)血清CRF及IL-6的變化，旨在探討不同透析方式對(duì)維持透析患者的炎癥狀態(tài)影響，進(jìn)一步探討不同透析方法對(duì)維持性血透患者生存質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

全部30例患者均為我院腎內(nèi)科維持性血液透析病例，其中，住院3例，其余均為門診透析患者（男性12例、女性18例），透析齡≥6個(gè)月，病情穩(wěn)定，并排除了原發(fā)病為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、自身免疫性疾病以及合并惡性腫瘤、胃腸道疾病、甲狀腺疾病、急或慢性感染、病毒性肝炎等，年齡28~74（51±15）歲。原發(fā)病慢性腎小球腎炎17例，多囊腎1例，糖尿病腎病2例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，高血壓病4例；15名健康志愿者為我科身體健康的工作人員。

1.2研究方法

此30例MHD患者除透析方式不同外，均常規(guī)口服ACEI、鈣拮抗劑、鐵劑及注射EPO、補(bǔ)鈣降磷治療。

根據(jù)患者透析方法及透析器不同分為：常規(guī)血液透析組（conventional hemodialysis group，CHD group）、血液透析濾過組（hemodiafiltration group， HDF group）。CHD組進(jìn)入實(shí)驗(yàn)時(shí)為15例，中途發(fā)生感染而退出1例，從未行HDF，一直使用Am-Bio650透析器為合成膜[面積1.3 m2，超濾系數(shù)7.8 ml/(h?mmHg)]，日本DBB-26容量超濾透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，每周透析2次，每次4.5 h，血流量200~260 ml/min，透析液流量500 ml/min。

HDF組進(jìn)入實(shí)驗(yàn)時(shí)為15例，中途感染1例，經(jīng)濟(jì)原因2例，共3例退出，最終12例。血液透析每2周3次，每次4.5 h，透析方式及透析器，透析機(jī)透析液同CHD組。結(jié)合每2周血液濾過1次，每次4 h，HDF使用日本DBG-02血液濾過機(jī)，APS-900聚砜膜血濾器[面積1.8 m2，超濾系數(shù)88/ml(h?mmHg)]，置換液為自行配制，采用后稀釋法，置換液速度為55~75 ml/min，血流量220~260 ml/min，透析液流量800 ml/min。

抗凝方法：均用普通肝素抗凝，首劑0.4~0.8 mg/kg，追加5~10 mg/h，于透析結(jié)束前30 min停用肝素。

穿刺方法：4例行直接動(dòng)靜脈穿刺，其余均行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺。

1.3觀察指標(biāo)

標(biāo)本采集：患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)時(shí)于血液透析前采取空腹靜脈血2份，一份當(dāng)天送我院生化室測(cè)CRP，另一份立即離心，提取血漿上清1 ml，于-20℃低溫冰箱凍存，待所有患者標(biāo)本采齊，同時(shí)檢測(cè)IL-6。行常規(guī)血液透析及HDF 治療2個(gè)月后，同樣方法采集26例進(jìn)入實(shí)驗(yàn)患者的標(biāo)本檢測(cè)CRP、IL-6。同時(shí)采取15例健康志愿者空腹靜脈血2份，一份立即送我院生化室測(cè) CRP，另一份離心，提取血漿上清1 ml，與26例患者標(biāo)本同時(shí)檢測(cè)IL-6。CRP測(cè)定：采用免疫比濁法。IL-6測(cè)定：采用ELISA雙抗體夾心法測(cè)定。2個(gè)月后再次檢測(cè)時(shí)同時(shí)檢測(cè)檢測(cè)15名健康志愿者血清IL-6含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)分布資料的兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，樣本數(shù)目不同時(shí)采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；治療前后計(jì)量資料比較符合正態(tài)分布的采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)關(guān)系用秩相關(guān)法。

2結(jié)果

2.1病例資料

共完成26例，途中4例退出（CHD組1例，HDF組3例）。14例CHD組患者中男5例，女9例，年齡30~74（43.16±22.81）歲，透析齡6~80（23.13±17.48）個(gè)月，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎7例、多囊腎1例，糖尿病腎病1例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，高血壓病2例；12例HDF組中男6例，女6例，年齡38~70（46.37±21.48）歲，透析齡12~48（28.15±12.80）個(gè)月，原發(fā)病慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病1例，慢性間質(zhì)性腎炎1例，高血壓病2例。經(jīng)比較兩組間各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。15名健康志愿者男6例，女9例，年齡24~53（40.32±8.89）歲。

2.2治療前觀察指標(biāo)

在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)前所有患者均行常規(guī)CHD治療，其中常規(guī)血液透析組CRP(14.15±7.97) mg/L，IL-6(27.61±7.61) pg/ml，HDF組CRP（16.93±8.28） mg/L，IL-6(33.38±8.15) pg/ml，兩組患者CRP、IL-6經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），提示兩組患者有可比性。見表1。

2.3治療后觀察指標(biāo)

治療2個(gè)月后，HDF組患者CRP（10.76±3.99） mg/L，與治療前相比明顯下降(P

2.4治療前后ESRD患者炎癥指標(biāo)與健康志愿者的比較

未進(jìn)入實(shí)驗(yàn)前全部26例患者CRP（15.43±8.07） mg/L，IL-6(30.23±8.24) pg/ml；2個(gè)月后全部患者CRP（14.73±6.79）mg/L，IL-6(33.66±8.08) pg/ml與15名健康志愿者相比有顯著差異，這說明ESRD維持性血液透析患者存在微炎癥狀態(tài)。見表3。

2.5相關(guān)關(guān)系

治療前全部ESRD患者CRP與IL-6經(jīng)相關(guān)分析呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.310，P=0.123）。見圖1。

3討論

隨著血液凈化技術(shù)的不斷進(jìn)步，尿毒癥患者的長(zhǎng)期存活成為可能，但維持性血液透析患者的生活質(zhì)量仍明顯低于正常人，其并發(fā)癥與死亡率很高，有關(guān)影響預(yù)后的因素及改善預(yù)后的研究一直是近年來研究的熱點(diǎn)。其中慢性腎功能衰竭的微炎癥狀態(tài)與透析患者預(yù)后的關(guān)系已引起大家的重視。有研究表明，大部分血液透析患者存在的炎癥狀態(tài)是一種非病原微生物感染引起的，表現(xiàn)為全身循環(huán)中炎性蛋白、炎性細(xì)胞因子升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的非感染炎癥標(biāo)志，具有持續(xù)及相對(duì)隱匿性，其實(shí)質(zhì)是免疫炎癥[3]。國內(nèi)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量研究，均證實(shí)維持性血液透析患者的慢性炎癥指標(biāo)高于正常人，并認(rèn)為維持性血透患者的營養(yǎng)不良、貧血、進(jìn)展性動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病與微炎癥狀態(tài)有關(guān)[4]。

血液透析濾過是在血液透析基礎(chǔ)上，使用高通透性的濾過膜，提高超濾率，從血中濾出大量含毒素的體液，同時(shí)輸入等量置換液，使溶質(zhì)彌散(透析)和對(duì)流(超濾)同時(shí)進(jìn)行。其結(jié)合了HD和HF的優(yōu)點(diǎn)，在透析清除小分子的同時(shí)，增強(qiáng)了中分子的物質(zhì)清除，具有高效清除小中分子的能力。對(duì)維持性血液透析的患者在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上每?jī)芍苄蠬DF一次，可以更好地清除β2微球蛋白，延遲透析相關(guān)淀粉樣病變的發(fā)生；還可以降低血PTH水平，調(diào)整鈣磷代謝，清除瘦素，改善營養(yǎng)不良，HDF能改善血透患者脂代謝異常，保護(hù)殘余腎功能。尤其是HDF能減輕炎癥反應(yīng)，氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮變化，減少心血管疾病并發(fā)癥。HDF使用的是生物相容性好的聚砜膜，且HDF為高通量透析，一方面可以減少炎癥反應(yīng)，另一方面血清IL-6可被HDF清除一部分[5]。

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者無論是行CHD，還是HDF，與健康對(duì)照組相比，血清CRP、IL-6均明顯升高，說明維持性血液透析患者存在微炎癥狀態(tài)。

本實(shí)驗(yàn)中采用兩種透析方式兩個(gè)月后，常規(guī)血液透析患者CRP與IL-6是升高的，而HDF組CRP與IL-6是降低的，而且HDF組治療前后 CRP、IL-6相比是明顯降低，更加證明了HDF可以減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，HDF結(jié)合了HD及HF的優(yōu)點(diǎn)，可以高效清除中小分子，能夠減輕炎癥反應(yīng)，從而減弱維持性血液透析患者的心血管并發(fā)癥，改善營養(yǎng)不良及貧血。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.1445-1446.

[2]Stenvinkel P， Heimburger O， Paultre F，et al. Strong association between malntrition， inflammation and atherosclerosis in chronic renal failure[J]. Kidney Int，1999，55：1899-1911.

[3]Gerge A， kaysen. The microinflammatory state in uremia:causes and potential consequences[J].Jam Soc Nephrol，2001，12:1549-1557.

[4]Cavaillion JM ，Poignet JL， Fitting C，et al. Serum interleukin-6 in Long term hemodialyzed patients [J].Nephrol，1992，60:307-313.

[5]何長(zhǎng)民，張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)[M].上海: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.8.

篇4

【關(guān)鍵詞】 血液灌流;血液透析;終末期腎衰竭;事件相關(guān)電位

（聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)免費(fèi) 提供。部分資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，如果您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料侵害了您 的版權(quán)，請(qǐng)速與我們后臺(tái)工作人員聯(lián)系，我們將即時(shí)刪除?？头q:88970242.后臺(tái) 工作qq：928333977）

【摘要】 目的 對(duì)比血液透析聯(lián)合血液灌流(簡(jiǎn)稱血灌)、血液透析(簡(jiǎn)稱血透)兩種治療方式對(duì)維持性透析患者事件相關(guān)電位p300(簡(jiǎn)稱p300)的影響。方法 將符合入選條件的64例須行維持性透析治療的終末期腎衰竭(esrd)患者，隨機(jī)分為兩組，血灌組30例，血透組34例，分別測(cè)定兩組治療開始前、6個(gè)月后p300的潛伏期、波幅，并與45例健康體檢者進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 治療前esrd患者的p300潛伏期顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，波幅顯著短于對(duì)照組(p<0.01);治療前血灌組和血透組p300潛伏期和波幅差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，治療6個(gè)月后兩組指標(biāo)均顯著改善(p<0.01)，血灌組改善更明顯(p<0.01)。結(jié)論 血灌對(duì)維持性透析患者p300的影響較血透有顯著性差異，血灌對(duì)改善維持性透析患者的認(rèn)知功能可能較血液透析好。wwW.lw881.com

【關(guān)鍵詞】 血液灌流;血液透析;終末期腎衰竭;事件相關(guān)電位

終末期腎衰竭(end stage renal disease，esrd)是較為嚴(yán)重的一組臨床綜合征，須行血液透析、腹膜透析、腎移植等替代治療手段來維持生命。esrd患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病率很高，可達(dá)65%以上，常存在記憶力減退等認(rèn)知能力下降。既往的研究表明事件相關(guān)電位p300(簡(jiǎn)稱p300)可作為評(píng)價(jià)esrd患者的認(rèn)知功能改變的指標(biāo)[1]，但不同的血液透析方式對(duì)維持性透析患者p300的影響如何國內(nèi)未見報(bào)道，對(duì)此我們進(jìn)行了初步研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象 選擇2003年10月～2008年12月我院腎內(nèi)科新診斷的esrd須行維持性透析患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男42例，女22例，年齡18～45歲，平均年齡(27±7.8)歲，病程1～5年，所有患者聽力良好，無神經(jīng)精神病疾患史，錐體束征陰性。將64例患者隨機(jī)分為兩組。血灌組30例，其中男20例，女10例;年齡18歲～49歲，平均年齡(27±7.4)歲;原發(fā)病為慢性腎炎15例，iga腎病8例，多囊腎3例，梗阻性腎病4例。血透組34例，其中男22例，女12例;年齡21歲～45歲，平均年齡(28±6.9)歲;原發(fā)病為慢性腎炎21例，iga腎病8例，多囊腎1例，梗阻性腎病4例。另取45例健康志愿者為對(duì)照組，男28例，女13例，年齡20～43歲，平均年齡(28±6.5)歲，所有志愿者聽力良好，既往無神經(jīng)精神病疾患史，內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。各組間的年齡、性別及文化程度等比較均無顯著性差異(p>0.05),具有可比性。

2.方法

(1)治療方法 ①血灌組：費(fèi)森尤思4008s血透機(jī)(德國fresnius公司)、f6聚砜膜血液透析器(德國fresnius公司，表面積1.3 m2，超濾系數(shù)5.5　ml·mmhg-1·h-1) ，麗珠ha130中性大孔樹脂血液灌流器，碳酸氫鹽透析，血液流速200　ml/min，透析液流速500　ml/min，雙反滲水透析水，每周行2次血液透析(4.5小時(shí))，1次血液透析聯(lián)合血液灌流，樹脂灌流器串聯(lián)于透析器之前，待灌流器2.5～3.0　h飽和后，去掉灌流器繼續(xù)血液透析1.5～2.0　h，低分子肝素抗凝(蘇可諾2500單位/次)。②血透組：費(fèi)森尤思4008s血透機(jī)(德國fresnius公司)、f6聚砜膜血液透析器(德國fresnius公司，表面積1.3　m2，超濾系數(shù)5.5　ml·mmhg-1·h-1)進(jìn)行碳酸氫鹽透析，血液流速200　ml/min，透析液流速500　ml/min，雙反滲水透析水，每周透析3次，每次4.5小時(shí)，低分子肝素抗凝(蘇可諾2500單位/次)。

(2)p300檢測(cè) ①檢測(cè)指標(biāo)：檢測(cè)對(duì)照組及esrd組p300的潛伏期、波幅。檢測(cè)血灌組和血透組治療前、后6個(gè)月p300的潛伏期、波幅。②檢測(cè)方法：在屏蔽隔音室中進(jìn)行，受試者保持覺醒狀態(tài)及注意力集中，采用德國耶格公司生產(chǎn)的neauroscrean plus型肌電/誘發(fā)電位儀，按國際10/20統(tǒng)一電極安置法，記錄電極置于fz點(diǎn)，參考電極置于一側(cè)耳垂，前額接地，電極與皮膚間阻抗<5　kω。受試者接受雙耳聽覺oddball程序刺激，分析時(shí)間1000　ms，刺激強(qiáng)度70　db，靶刺激發(fā)聲頻率2　khz，占20%;非靶刺激發(fā)聲頻率1　khz，占80%;兩種刺激均隨機(jī)出現(xiàn)，要求受試者對(duì)靶刺激通過按鍵做出反應(yīng)。每例受試者均先行預(yù)試，待受試者明確方法后再進(jìn)行正式檢測(cè)，每例重復(fù)4輪，每輪靶刺激20次，受檢者默記靶刺激結(jié)果誤差>10%則作廢。最后取4次p300波的潛伏期(pl)及波幅(amp)平均值，pl及amp測(cè)定按楊文俊介紹的方法進(jìn)行[3]。計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析p300波的潛伏期及波幅。p300的異常判斷參考目前所選用的標(biāo)準(zhǔn)，以正常組的+2　s為潛伏期上限，以正常組的-2s為波幅下限，任一項(xiàng)超出正常范圍均為異常。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，應(yīng)用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.esrd組與對(duì)照組p300的比較 esrd組p300的潛伏期、波幅與對(duì)照組的比較有顯著性差異(p<0.01)，見表1。2.血灌組與血透組治療前后p300的比較 血灌組治療6個(gè)月后潛伏期、波幅較血透組差異明顯(p<0.01)，見表2?！”? esrd組與對(duì)照組p300的變化表2 血灌組和血透組治療前后p300的比較注：與治療前比較p<0.01

討 論

終末期腎衰竭患者臨床上除有嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂外，可有多臟器功能損害，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病率很高，可達(dá)65%以上，近年的研究表明，此類患者中亦存在記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、工作效率降低及思維不靈活等認(rèn)知能力下降。事件相關(guān)電位p300主要反映人腦的高級(jí)心理活動(dòng)(包括感知、理解、記憶、判斷、情感等)[4]，是誘發(fā)電位中潛伏期在300 ms左右的正相誘發(fā)電位，臨床上主要用于各種原因引起認(rèn)知障礙的病人，既往的研究表明血透可改善維持性透析患者的p300。本研究結(jié)果表明esrd行血透治療后p300的潛伏期、波幅較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均<0.01)，與既往的報(bào)告結(jié)果一致[1]。本研究還顯示對(duì)維持性透析患者血透聯(lián)合血灌與單純血透治療6個(gè)月后p300的潛伏期、波幅較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)，兩種不同的透析方式治療后p300的潛伏期、波幅差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)，提示血透聯(lián)合血灌治療對(duì)改善維持性透析患者的認(rèn)知功能可能較單純血透好。維持性透析患者早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生與貧血、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、小分子尿毒癥毒素(分子量<500道爾頓)潴留等因素有關(guān)，晚期與中分子(分子量500～10000道爾頓)毒素潴留即透析腦病有關(guān)[5]。血透可通過彌散原理對(duì)患者體內(nèi)小分子毒素進(jìn)行清除，故早期可明顯改善患者臨床癥狀。但隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，血液透析器因膜孔較小(40～50 u)，清除毒素以小分子毒素為主，對(duì)中大分子物質(zhì)清除較難，中分子逐漸潴留出現(xiàn)透析腦病。血灌治療esrd患者，因采用的樹脂灌流器屬中性大孔樹脂[6]，吸附容量大吸附速率快，主要吸附中大分子物質(zhì)(尤其是與蛋白結(jié)合緊密的物質(zhì))，故在治療的過程中既能有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素，改善水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，又能清除體內(nèi)中、大分子毒素。因此，血透聯(lián)合血灌治療6個(gè)月后p300的潛伏期、波幅改善較單純血透治療改善明顯，對(duì)維持性透析患者的認(rèn)知功能改善可能較單純血透好，有望進(jìn)一步提高透析患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]林洪全,李文華,韋武合,等.慢性腎功能衰竭患者事件相關(guān)電位p300的研究[j].臨床神經(jīng)電生理雜志,2003,12(2):78-80.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[m].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007，549.

[3]楊文俊.事件相關(guān)電位[j].新醫(yī)學(xué),1999,30(5):298-301.

[4]張 卓.事件相關(guān)電位在神經(jīng)精神科的臨床應(yīng)用進(jìn)展[j].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2005,14(1)：48-52.

[5]葉任高,李幼姬,劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[m].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,589.

篇5

1.1導(dǎo)管留置所導(dǎo)致的感染1~3次/周是血液都系患者的正常治療次數(shù),血液透析患者在接受治療的情況下會(huì)經(jīng)常性的穿刺和插管,因此病原微生物會(huì)從皮膚穿刺點(diǎn)或者是透析管路接頭的地方進(jìn)入身體從而引發(fā)的感染,導(dǎo)管插入的時(shí)間越長(zhǎng)就會(huì)增加感染的幾率,或者是不規(guī)范的操作也會(huì)發(fā)生感染,并且患者在接受治療的時(shí)候頻頻接受侵入性的操作,都是讓感染發(fā)生的原因。

1.2因營養(yǎng)不良導(dǎo)致的感染患者因?yàn)樯〉脑虿荒苷５娘嬍?所以無法供身體正常能量的攝入,特別是在透析時(shí)更會(huì)影響飲食。這都會(huì)讓身體無法有正常的蛋白量攝入；身體中營養(yǎng)成分不足,也會(huì)導(dǎo)致身體的免疫能力下降,營養(yǎng)的攝入不足也會(huì)容易導(dǎo)致感染。同時(shí)出血清白蛋白以及血紅蛋白的水平越來越低的患者感染的幾率也很大。

1.3關(guān)于年齡與發(fā)生感染的幾率在患者中,老年群體是主要的群體,因?yàn)槟挲g的原因身體的免疫能力和抵抗力都下降以及尿毒癥的病程時(shí)間長(zhǎng),還有長(zhǎng)時(shí)間的營養(yǎng)不良,加上病情的反復(fù),都會(huì)增加感染幾率的發(fā)生。據(jù)資料報(bào)道,老年人發(fā)生感染的幾率更大。

1.4外界因素與感染的關(guān)系當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的血液、體液及分泌物,或者是在使用過后的透析器以及血濾器、體外循環(huán)管路等污物處理以后,不能夠做到及時(shí)的消毒和清理環(huán)境,也會(huì)增加感染幾率。

2護(hù)理措施

2.1環(huán)境加強(qiáng),避免感染作為醫(yī)院的環(huán)境必須是要保持整潔和干凈的,室內(nèi)要保持空氣的正常流通,還要安裝空氣消毒儀器對(duì)室內(nèi)的空間進(jìn)行定期的排查。環(huán)境一定要定期的檢測(cè),患者在每次透析結(jié)束以后,醫(yī)護(hù)人員必須都要及時(shí)的更換床上用品,每次都要對(duì)透析的物品和地面進(jìn)行消毒清理,各科室的抹布和拖把要做好明確的標(biāo)識(shí)。

2.2中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理工作因?yàn)檠和肝龅幕颊咴诮邮苤委煹臅r(shí)候要做侵入性操作,治療的時(shí)候需要反復(fù)的輸血,身體的免疫能力本身就低,就會(huì)出現(xiàn)感染的狀況［2］。因此醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)注意無菌操作,事先一定要對(duì)導(dǎo)管的出口處做好皮膚的防護(hù)措施,待皮膚還沒有完全愈合的情況下,或者是需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行留置的患者,在透析時(shí)要安裝規(guī)范的操作方法進(jìn)行處理,并且要以導(dǎo)管出口處為中心向外消毒一定的范圍,用透析性并且無菌的材料對(duì)傷口進(jìn)行處理,在治療時(shí)最主要的環(huán)節(jié)就是肝素封管,治療結(jié)束后,要及時(shí)的關(guān)閉靜脈管路并及時(shí)的使用止血夾?？梢钥闯黾訌?qiáng)插管技術(shù)和治療后的防護(hù)措施也是減少血液透析患者感染的主要因素。

23合理營養(yǎng)血液透析患者要想良好的配合治療,就要增強(qiáng)身體的免疫能力合理的飲食,多食用蛋白類食物,提高身體所需的營養(yǎng),食用含蛋白質(zhì)盡可能低的食物,可以多食用蔬菜和水果,少食鹽,拒食豆類和堅(jiān)果類食物。

3討論

篇6

【摘要】目的：通過血液透析患者血壓變化，探討低血壓的防治。方法：選擇一年中105例維持性血液透析病人進(jìn)行16580例次血液透析，透析過程中發(fā)生低血壓2509例次與透析方法、時(shí)間、頻率以及降壓藥物對(duì)維持性血液透析期間低血壓變化的影響。結(jié)果：隨著透析時(shí)間、頻率的增多、低血壓有好轉(zhuǎn)，透析不充分以及透析間期體重增加過多的患者低血壓較嚴(yán)重。結(jié)論：超濾率過高、超濾量過多，造成體內(nèi)有效循環(huán)血量不足是導(dǎo)致低血壓最主要因素，結(jié)合具體病人個(gè)體差異，調(diào)整超濾率；修正干體重；使用單純超濾和血液透析濾過，保證透析充分性；合理應(yīng)用降血壓藥物；合理應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素等，能減少透析中低血壓的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；低血壓；超濾率；防治

血液透析中低血壓是血液透析治療期間出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響血液透析治療的正常進(jìn)行，直接影響患者生活質(zhì)量和存活率。本文報(bào)道一組105例病人，共進(jìn)行維持性血液透析治療16580例次，分析其低血壓防治過程，探討其臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2007年3月~2008年3月于葫蘆島市中心醫(yī)院血液透析室，接受血液透析治療尿毒癥病人105例，男58例，女47例。年齡22～86歲，平均年齡54歲。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎43例(40.95%)，梗阻性腎病7例(6.67%)，高血壓腎損害27例(25.71%)，糖尿病腎病18例(17.14%)，多囊腎4例(3.81%)，尿酸性腎病3例(2.86%)，結(jié)締組織病腎損害1例(0.95%)，腎惡性腫瘤2例(1.90%)。105例病人還合并有高血壓、心律失常、心力衰竭、上消化道出血、腦梗死、心肌梗死、感染等并發(fā)癥。

1.2 維持性血液透析中低血壓的臨床資料

1.2.1 血液透析中低血壓的判定：所有進(jìn)行血液透析的病人監(jiān)測(cè)脈搏、心率、血壓。透析病人于透析過程出現(xiàn)收縮壓下降至90mmHg以下，或原有高血壓病人，平均動(dòng)脈壓比透析前下降20mmHg以上，伴有頭暈、胸悶、眼花、冷汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、肌肉痙攣、腹痛、抽搐、意識(shí)障礙等癥狀，均診斷為血液透析中低血壓。本病例組統(tǒng)計(jì)維持性血液透析病人，出現(xiàn)低血壓都在透析過程的中、后期發(fā)生，16580例次血液透析中，出現(xiàn)低血壓2509例次，部分病例于1次透析過程出現(xiàn)多次低血壓癥狀，均作1例次統(tǒng)計(jì)。

1.3 治療措施

1.3.1 血液透析療法配合藥物治療：使用具有容量超濾控制的德國費(fèi)森尤斯4008B以及瑞典金寶AK-95S透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，透析用水為反滲水，透析器均為生物相容性好的高分子材料的中空纖維透析器。血液透析病人采用動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺穿刺或頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管以及人工血管等作透析通路，每周透析2～3次，每次4～4.5h，使用普通肝素或低分子肝素鈣抗凝，血流量150～300ml/min，每次超濾脫水0～5.0kg。必要時(shí)，結(jié)合血液濾過療法。同時(shí)糾正尿毒癥并發(fā)癥治療。

1.3.2 血液透析中低血壓的緊急處理：在血液透析中，透析病人摸不到脈搏、測(cè)得血壓下降，應(yīng)緊急處理：降低體外循環(huán)血流量，停止超濾，使患者平臥頭低足高位，吸氧，并快速輸入生理鹽水，如0.9%氯化鈉溶液，劑量100～200ml或更多。若低血壓持續(xù)存在，可給予蛋白或升血壓藥物，臨床癥狀嚴(yán)重，應(yīng)回血結(jié)束透析。

2 結(jié)果

16580例次維持性血液透析中出現(xiàn)低血壓2509例次。經(jīng)上述治療措施，能完成透析治療、達(dá)干體重等標(biāo)準(zhǔn)15990例次，搶救成功率96.4%，590例次因頻繁出現(xiàn)低血壓反應(yīng)或持續(xù)低血壓癥狀不能改善，提前回血，結(jié)束透析治療，不能達(dá)干體重、肌酐下降等標(biāo)準(zhǔn)。無病例臨床死亡。

3 討論

低血壓是血液透析過程中常見的急性并發(fā)癥之一。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，血液透析中低血壓發(fā)生率高達(dá)50%~60%。雖然透析技術(shù)不斷進(jìn)步，但由于透析人群中老年人及糖尿病患者增加，透析中低血壓發(fā)生率仍未見下降，低血壓影響透析患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量及存活率，因此應(yīng)十分重視透析中低血壓的防治。

3.1 維持性血液透析中，以透析晚期發(fā)生低血壓為常見，最主要原因是：①超濾率過高、超濾量過多，造成體內(nèi)有效循環(huán)血量不足；[2]②尿毒癥病人存在不同程度的植物神經(jīng)病變，老年和糖尿病病人更突出[3]；③腎性貧血糾正不良；④營養(yǎng)不良；⑤降壓藥物不合理的應(yīng)用；⑥低溫透析和減少透析過程中進(jìn)餐。

3.2 維持性血液透析中低血壓的緊急處理：要識(shí)別透析中低血壓的臨床表現(xiàn)：有頭暈、胸悶、眼花、冷汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、肌肉痙攣、腹痛、抽搐、意識(shí)障礙等癥狀高度提示低血壓。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即降低體外循環(huán)血流量，停止超濾，使患者平臥頭低足高位，吸氧。癥狀無改善就應(yīng)快速輸入生理鹽水，必要時(shí)可使用蛋白或多巴胺等升壓藥物，無效時(shí)應(yīng)立即回血，結(jié)束透析治療。

3.3 本組病例分析結(jié)果：要及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓及有效處理可保證重要器官的血供，避免出現(xiàn)低血壓后嚴(yán)重并發(fā)癥。①結(jié)合具體病人透析中不同期間的個(gè)體差異，調(diào)整超濾率，不斷修正干體重等是有效預(yù)防低血壓發(fā)生的措施。對(duì)需大量超濾，而透析中血壓偏低，或經(jīng)常有低血壓發(fā)生的病人，要增加透析的頻率或使用單純超濾和序貫高/低鈉透析；②貧血的糾正不僅改善病人的生活質(zhì)量，對(duì)其生存率、心血管的并發(fā)癥均有明顯好轉(zhuǎn)[4]；③透析間期增加蛋白質(zhì)、必需氨基酸、維生素等攝入，改善營養(yǎng)不良，能減少低血壓發(fā)生；④透析前最好不服用降壓藥；⑤調(diào)整透析溫度；⑥對(duì)于透析中出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓患者可用血液透析濾過、CRRT反復(fù)出現(xiàn)低血壓的患者可以改做腹膜透析。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 陳香美.現(xiàn)代慢性腎衰治療學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：151.

[2] 左力.中國血液凈化.血液透析中低血壓及其防治，2008，1：3.

[3] 王海燕.腎臟病學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1429.

篇7

[關(guān)鍵詞]血液透析；血液灌流；維持性血液透析；鈣磷代謝紊亂

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（a）-0072-04

尿毒癥患者常并發(fā)腎臟功能實(shí)質(zhì)性改變，由于長(zhǎng)期處于少尿甚至無尿狀態(tài)，患者體內(nèi)毒素長(zhǎng)期淤積，無法自行排出，引發(fā)體內(nèi)離子濃度紊亂、鈣磷代謝失衡，長(zhǎng)此以往便可危及患者生命，這就需要采取措施來促進(jìn)體內(nèi)堆積的毒素排出體外[1]。血液透析能夠幫助患者排除體內(nèi)中小分子物質(zhì)，而血液灌流針對(duì)大分子物質(zhì)的吸附作用較強(qiáng)，能夠保存體內(nèi)鈣離子濃度，加速體內(nèi)磷離子排出體外，進(jìn)而將體內(nèi)毒素全部排出，使得大多數(shù)患者不得不選擇血液透析聯(lián)合血液灌流來控制病情變化，以達(dá)到更好的治療效果[2-3]?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象來源于我院2014年4月～2015年4月收治的78例維持性血液透析伴鈣磷代謝紊亂患者，根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組。試驗(yàn)組39例患者中男性20例，女性19例；年齡42～87歲，平均（68.39±2.73）歲；病程4～14年，平均（8.87±1.47）年。對(duì)照組39例患者中男性21例，女性18例；年齡38～89歲，平均（70.92±1.45）歲；病程2～16年，平均（8.21±2.07）年。所有患者均已簽知情同意書，對(duì)本次研究均屬自愿參與，依從性較好。兩組患者病程、收入、年齡、性別、職業(yè)、維持透析時(shí)間及現(xiàn)病史等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為尿毒癥患者且伴有鈣磷代謝紊亂者；維持血液透析治療者；無發(fā)熱等全身不適現(xiàn)象者；能自主表達(dá)且能進(jìn)行自主溝通者；無暴力、自殺、抑郁或傷人等傾向者；近期未進(jìn)行過手術(shù)者；無精神系統(tǒng)疾病者；暫無生命危險(xiǎn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未明確診斷為尿毒癥或未出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂者；室顫者；聽力、視力、智力嚴(yán)重受損或不能進(jìn)行自主溝通者；發(fā)熱且長(zhǎng)期不退者；白化病、精神分裂癥、先天畸形等者；有明顯外傷、休克的患者；有其他家族遺傳病及性病史的患者。

1.3方法

兩組患者治療前進(jìn)行常規(guī)肌電圖及心電圖檢查并進(jìn)行會(huì)診，確立正確診療方案以確?；颊咴诮邮苤委熎陂g發(fā)生一切狀況均能得到及時(shí)搶救，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并用胰島素或藥物有效控制病情。治療期間，嚴(yán)格制定兩組患者飲食量及運(yùn)動(dòng)量計(jì)劃，以保持患者飲食及運(yùn)動(dòng)量一致，若突發(fā)狀況，需緊急處置時(shí)，所用急救用藥視為對(duì)治療結(jié)果無干擾。其中，對(duì)照組患者采取血液透析進(jìn)行治療，選用德國貝朗血液透析機(jī)，血透液為碳酸氫鹽，流速為250～300 ml/min，流量為500 ml/min，維持透析時(shí)間為4 h，為防止溶血現(xiàn)象發(fā)生，治療后用低分子肝素進(jìn)行抗凝處置，期間密切檢測(cè)患者血壓、心率、脈搏、體溫等基本生命體征，確保其在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，并隨時(shí)觀察患者面部表情，依照患者病情變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整透析時(shí)間及透析速率。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合血液灌流配合治療，選用HA130灌流器，用5%葡萄糖沖洗灌流器，維持沖洗速度為150 ml/min，促進(jìn)儀器內(nèi)氣體排出，沖洗過程中，隨時(shí)觀察灌流器內(nèi)是否有其他雜質(zhì)流出，串聯(lián)透析儀器后，用已經(jīng)配好的肝素鈉溶液反復(fù)沖洗整套裝置，維持沖洗速度為150 ml/min，至裝置內(nèi)僅剩250 ml時(shí)，連接好動(dòng)靜脈，維持治療2 h后，將灌流器取下，維持血液透析時(shí)間2 h。治療期間密切觀察患者病情及神態(tài)變化，并隨時(shí)與患者進(jìn)行交流，依照患者文化水平及疾病發(fā)展情況，制定合理的應(yīng)急方案；規(guī)定鍛煉時(shí)間及飲食量，告知患者及家屬少食多餐的重要性；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征波動(dòng)情況后，繪制變化曲線圖，以便于更好地了解患者病情變化；每周進(jìn)行3次透析，6個(gè)月后，再進(jìn)行系統(tǒng)檢查，觀察各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1血液、尿液檢測(cè)指標(biāo) 主要觀察鈣離子、磷離子、鈣磷乘積、血肌酐（SCr）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及尿素氮含量。囑患者在采血前1 d留取24 h尿液后，混勻、取樣，次日清晨空腹采血，約5 ml， 2000 r/min離心10～15 min，留取血清進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.4.2骨鈣素（BGP）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）指標(biāo)檢查 取相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行甲狀旁腺激素免疫發(fā)光學(xué)等相關(guān)血液學(xué)檢查及骨密度檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較

治療后，試驗(yàn)組患者磷離子、鈣磷乘積、SCr、尿素氮水平均明顯低于對(duì)照組，而鈣離子含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.36、2.88、3.32、2.06、2.81，P

2.2兩組患者治療前后BGP、iPTH含量的比較

治療后，試驗(yàn)組患者的，BGP、iPTH含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.36、2.74，P

表2 兩組患者治療前后BGP、iPTH含量的比較[x±s]

與對(duì)照組治療6個(gè)月后比較，t=3.36，*P

3討論

腎臟系統(tǒng)疾病患者由于體內(nèi)毒素長(zhǎng)時(shí)間堆積，腎臟負(fù)擔(dān)過重，且無法通過尿液自主排出，周而復(fù)始，加重腎臟病變，進(jìn)而累及多器官臟器功能損害，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，不僅會(huì)對(duì)患者造成不可挽回的影響，也會(huì)嚴(yán)重影響整個(gè)家庭生活[4]。對(duì)于少數(shù)年輕患者，往往會(huì)選擇腎移植，以維護(hù)術(shù)后正常生活，但腎移植術(shù)后醫(yī)藥消費(fèi)較高、愈合時(shí)間長(zhǎng)、自身免疫反應(yīng)嚴(yán)重，需要長(zhǎng)時(shí)間服用藥物來抵抗排斥反應(yīng)，對(duì)個(gè)體傷害相對(duì)較大[5]。

長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血液透析患者較易引起高磷、低鈣等現(xiàn)象發(fā)生，體內(nèi)鈣磷離子平衡是主要由高甲狀旁腺激素-維生素D軸系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)體內(nèi)磷離子加速排出體外時(shí)，便可留住體內(nèi)鈣離子，穩(wěn)定其濃度，保鈣排磷，血液灌流能夠減少對(duì)甲狀旁腺素的刺激，從而減少iPTH的分泌[6]。而長(zhǎng)期處于高磷狀態(tài)的患者易出現(xiàn)皮膚瘙癢、貧血，并加速體內(nèi)鈣離子流失，進(jìn)而易誘發(fā)骨折等不良后果，這就需要血液透析和血液灌流共同進(jìn)行治療，從而系統(tǒng)地調(diào)節(jié)鈣磷離子代謝平衡[7-8]。血液透析能夠促進(jìn)體內(nèi)小分子毒素通過透析液的作用排出體外，降低腎臟負(fù)荷，從而減少體內(nèi)毒素堆積，恢復(fù)受損細(xì)胞活性，進(jìn)一步緩解病情變化，但對(duì)于較大分子毒素清除性較差，長(zhǎng)此以往大分子毒素仍堆積于體內(nèi)，引起神經(jīng)突出生理功能障礙，從而損害神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者病情惡化，甚至危及患者生命，加速患者死亡[9-10]。另外，血液內(nèi)磷離子含量增高明顯，極易引起患者骨骼受損及骨質(zhì)疏松[11]。而采用血液透析聯(lián)合血液灌流配合治療，能夠促進(jìn)中、大分子毒素排出體外，利用吸附作用凈化血液，從而抑制毒素積聚于血液內(nèi)，減少貧血、皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生，抑制體內(nèi)鈣離子流失，加速排除磷離子，從而穩(wěn)定病情，不僅能有效清除體內(nèi)小分子毒素，還能將體內(nèi)中、大分子毒素徹底清除，進(jìn)而穩(wěn)定離子代謝平衡[12-13]。由表1可知，治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)中，磷離子濃度、鈣磷乘積、SCr、尿素氮含量均明顯低于對(duì)照組，而鈣離子含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析并伴鈣磷代謝紊亂患者，能快速調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，體內(nèi)鈣離子、磷離子、鈣磷乘積、SCr、尿素氮、BGP、iPTH等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)含量均有明顯改善，其效果優(yōu)于單純應(yīng)用血液透析治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐艷梅，許傳文.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥和營養(yǎng)不良狀態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（1）：42-45.

[2]Salehi M，Sohrabi Z，Ekramzadeh M，et al.Selenium supplementation improves the nutritional status of hemodialysis patients：a randomized，double-blind placebo-controlled trials[J].Nephrol Dial Transplant，2013，28（3）：716-723.

[3]漆映輝，曲曉璐，唐詠華，等.殘余腎功能對(duì)血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].臨床腎臟病雜志，2013，13（1）：31-33.

[4]繆立英，何小舟，劉金鳳，等.三種血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者礦物質(zhì)代謝紊亂的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（25）：36-39.

[5]李大勇，陳遠(yuǎn)美，李萌.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者微炎性因子及鈣磷代謝的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（8）：1493，1496.

[6]許俊，彭紅英，馮志鵬，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝與感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）：1808-1810.

[7]王波.復(fù)方α-酮酸聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（21）：1787，1790.

[8]Floege J，Kim J，Ireland E，et al.Serum iPTH，Ca2+lcium and phosphate，and the risk of mortality in a European haemodialysis population[J].Nephrol Dial Transplant，2011， 26（6）：1948-1955.

[9]張瑤琳.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良-炎癥反應(yīng)綜合征采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果[J].安徽醫(yī)藥，2015， 19（3）：491-494.

[10]謝祖剛，陳安安，石相雅，等.不同頻率血液灌流治療對(duì)甲狀旁腺激素和血清鈣磷清除的研究[J].中國血液凈化，2014，13（5）：380-383.

[11]胡綺雯，龍海波，溫足珍，等.血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：35，39.

[12]羅麗花，管保章，黃盛玲，等.維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療進(jìn)展[J].臨床腎臟病雜志，2015，15（9）：567-570.

[13]李修奎.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析瘙癢患者鈣磷代謝的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014， 15（8）：727-728.

[14]Francisco RC，Aloha M，Ramón PS.Effects of high-efficiency postdilution online hemodiafiltration and high-flux hemodialysis on serum phosphorus and cardiac structure and function in patients with end-stage renal disease[J].Int Urol Nephrol，2013，45（5）：1373-1378.

篇8

【關(guān)鍵詞】血液透析；凝血；措施

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0281-02

維持性血液透析是尿毒癥病的替代療法。血液透析作為一種體外循環(huán)治療方法，在血液透析技術(shù)中由于各 原因，致使透析器及管路部分凝血，嚴(yán)重者導(dǎo)致血液 量丟失，從而影響患者的治療效果和生存質(zhì)量 因此 進(jìn) 步提高血透技術(shù)，預(yù)防透析器凝血，下面就多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血液透析過程中易發(fā)生凝血的原因進(jìn)行探討。

1 凝血的臨床表現(xiàn)：

有單純透析器凝血或管道凝血，也可兩種合并一起。 透析器凝血： 透析器顏色變深變黑，動(dòng)脈管道變硬，壓力增大?？缒簺_頂峰或嚴(yán)重負(fù)壓，靜脈壓也出現(xiàn)負(fù)壓現(xiàn)象，即使增加壓力也無反應(yīng)，難以達(dá)到正壓。管道凝血 ： 動(dòng)脈管道凝血相對(duì)較少，多為靜脈管道靜脈壺濾網(wǎng)處被血栓阻塞，導(dǎo)致凝血。表現(xiàn)為動(dòng)脈管道壓力增大，變硬，靜脈管道血液顏色與動(dòng)脈管道血液顏色不同，變深變黑。靜脈壓明顯增高，甚至超出最高值，血泵停止轉(zhuǎn)動(dòng)。

2 原因分析

2.1 患者自身因素：一些病情較嚴(yán)重的患者營養(yǎng)不良，脫水，低血壓等導(dǎo)致循環(huán)血容量不足；另外，有些患者的血管條件差，穿刺后致使血流量小而緩慢，引發(fā)凝血。

2.2 血液高凝狀態(tài) 高血壓及糖尿病所致腎損害的病人血液黏稠度較高，或合并感染時(shí)，凝血功能亢進(jìn)，可使血液處于高凝狀態(tài)。透析間期體重增加較多，超濾后血液濃縮，血液黏稠度也隨之增高。在透析期間如未能很好掌握肝素用量，特別容易發(fā)生凝血。

2.3 無肝素透析：常規(guī)血液透析都需要使用抗凝劑如肝素鈉或低分子肝素鈣，但對(duì)有出血傾向，已有出血或圍術(shù)期的患者，透析時(shí)一般不用抗凝劑，此時(shí)血液經(jīng)過透析器時(shí)，其有形成分容易附著于透析膜導(dǎo)致凝血。

2.4 操作存在的問題：肝素泵沒安裝好，導(dǎo)致肝素用量減少或停止 或肝素泵沒安裝好，使肝素用量偏少，也易導(dǎo)致凝血。動(dòng)脈穿刺時(shí)，由于血管痙攣或穿刺不當(dāng)，使動(dòng)脈管路抽不出血液，引起透析器凝血；有時(shí)穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，尤其是內(nèi)瘺剛開始使用時(shí)，由于穿刺技術(shù)的問題，穿刺后長(zhǎng)時(shí)間引血不暢，導(dǎo)致透析器凝血。

2.5 抗凝劑用量不足：給患者的首劑抗凝劑不足，或是維持量不足；患者的個(gè)體差異性，相同的肝素量產(chǎn)生不同的效果。

2.6 管路問題： 管道或透析器內(nèi)混有空氣管道接頭接合不好，或泵前輸血輸液，導(dǎo)致空氣進(jìn)入管道或透析器，未及時(shí)處理或處理不了，或透析前空氣排除不盡，也容易導(dǎo)致凝血。管路扭曲或打折，血液循環(huán)不順暢，血液出路減少或回路受阻，未觀察到或處理不及時(shí)，也容易導(dǎo)致凝血。

2.7 藥物問題：透析中在透析裝置系統(tǒng)輸血、輸白蛋白及脂肪乳，血液有形成分增加，有些粘在透析器或管道上，也容易造成凝血。血紅蛋白因素：因補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素，使血紅蛋白升高，又未及時(shí)調(diào)整重組人促紅細(xì)胞生成素用量而引起血液粘稠使血液呈高凝狀態(tài)。

3 預(yù)防及護(hù)理措施；

3.1 熟練掌握血液透析的原理及透析機(jī)的操作程序 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須通過強(qiáng)化訓(xùn)練，掌握一定的理論知識(shí)，精通每一個(gè)操作程序，出現(xiàn)問題時(shí)能迅速處理。詳細(xì)掌握病人資料，了解病情，如凝血功能、貧血程度及體重增加量等，準(zhǔn)確估計(jì)肝素用量及超濾量，這對(duì)預(yù)防透析中凝血起著很重要的作用[1]。

3.2 加強(qiáng)巡視，注意觀察。當(dāng)有下列情況時(shí)說明循環(huán)血路有血液凝固的可能：循環(huán)血路血液顏色變暗；透析器分層；動(dòng)靜脈壺內(nèi)有肉眼可見的血凝塊；靜脈壺內(nèi)有血凝塊時(shí)可引起靜脈壓升高，透析器及其前循環(huán)血路血液凝固可引起靜脈壓下降；循環(huán)血路凝血時(shí)，動(dòng)脈壓可能升高；血液透析過程中，提別是無肝素透析或小劑量肝素透析時(shí)，如跨膜壓逐漸升高，多提示透析器凝血[2]。

3.3 熟練掌握穿刺技術(shù) 血管通路出現(xiàn)問題時(shí)能及時(shí)建立。在新的血管通路未建立之前，必須進(jìn)行體外循環(huán)，不可貪圖方便而抱僥幸心理停泵穿刺。對(duì)于穿刺引血后血流量小而緩慢者或抽不出血液者，可將動(dòng)靜脈端與穿刺針分離，用接頭將動(dòng)靜脈端連接起來，關(guān)閉超濾開關(guān)，行體外閉路循環(huán)，靜脈穿刺針用肝素鹽水將血液推入血管，這樣就可以進(jìn)行動(dòng)脈針的調(diào)整或重新選擇動(dòng)脈穿刺，當(dāng)調(diào)整或穿刺成功后再連接動(dòng)靜脈管路進(jìn)行血液透析。

3.4 醫(yī)務(wù)人員必須掌握透析患者的病情是預(yù)防凝血的 提，特別是肝素的用量，因血液透析時(shí)需要用抗凝劑來預(yù)防血液在透析器及管道內(nèi)凝血的，因此在每次透析前，醫(yī)護(hù)人員須全面了解患者的病情，透析中肝素的劑量，是否無肝素透析，患者有無出血現(xiàn)象，超濾率是否過大，是否有血流量不足，是否凝血亢進(jìn)，有無合并感染等，必須做到心中有 ，

參考文獻(xiàn)：

篇9

透析中低血壓（IDH）是血液透析常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)20%-30%。有研究表明IDH，是血液透析患者預(yù)后不佳的原因，可引起急性心血管疾病，增加透析死亡率。因此，明確透析低血壓發(fā)病的原因，由此預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，提高透析質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料本次研究患者75例，其中男56例，女19例，年齡在13-80歲。糖尿病腎病31例，原發(fā)性腎小球腎炎17例，高血壓腎病9例，多囊腎7例，梗阻性腎病7例，痛風(fēng)6例，其他不明原因2例。

1.2透析材料透析儀器：最先進(jìn)的進(jìn)口透析儀。

透析方法：一次透析歷時(shí)4個(gè)小時(shí)，一周2-3次。自行緩解持續(xù)治療99次，輸入生理鹽水后再治療99次，終止透析治療5次。

1.3臨床表現(xiàn)血液透析中平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上或收縮壓降至90mmHg以下。發(fā)生低血壓患者已經(jīng)明顯出現(xiàn)頭昏、眼花、冷汗、打哈欠、惡心、嘔吐、胸悶、肢涼、視力模糊等低血壓癥狀。重者意識(shí)喪失、呼吸急促、痙攣、大小便失禁。

1.4結(jié)果本次研究低血壓615例（4%），其中在透析30-60分鐘內(nèi)平均動(dòng)脈壓較透析前下降30mmHg以上或血壓降低（血壓90/60mmHg）302例次，透析4小時(shí)后發(fā)生低血壓203例次，因超濾量過大引起的低血壓309例（50.2%），糖尿病及高血壓病患者121例次（19.7%），透析液中鈉離子濃度過低61例次（9.91%），透析液溫度較高或透析中進(jìn)食45例次（7.32%）。

2血液透析低血壓發(fā)病的原因

2.1有效血容量不足超濾脫水過快是導(dǎo)致透析患者有效循環(huán)血容量不足的常見原因，透析過程中超濾脫水過快易引起有效循環(huán)容量不足，心臟灌注量下降，使血容量減少。在透析過程1h內(nèi)，因?yàn)榇嬖隗w外循環(huán)，血管的反應(yīng)不敏感，體內(nèi)循環(huán)血量忽然下降，超過機(jī)體代償能力引起低血壓。

2.2透析液鈉濃度過低可調(diào)鈉濃度是影響血漿再充盈的重要因素，因?yàn)榈外c可使血漿滲透壓降低，血管中的水分移至組織間隙，導(dǎo)致急性血容量下降，引起了血管內(nèi)水分向細(xì)胞內(nèi)運(yùn)動(dòng)，使毛細(xì)血管再充盈發(fā)生障礙，有效的血量減少，導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。

2.3透析溫度過高透析溫度一旦超過38度，會(huì)讓皮膚血管反射性擴(kuò)張，皮膚靜脈血容量增加，有效循環(huán)的血量減少，引起低血壓。低溫透析時(shí)冷刺激能增強(qiáng)體內(nèi)去甲腎上腺素及血管緊張素Ⅱ釋放，使血容量提高，提高外周阻力，維持一定的血壓。

2.4植物神經(jīng)功能紊亂植物神經(jīng)功能紊亂，是導(dǎo)致透析低血壓出現(xiàn)的原因之一。表現(xiàn)為后期交感神經(jīng)張力反常降低，透析患者發(fā)生率高達(dá)50%。透析患者的交感神經(jīng)張力的異常降低會(huì)導(dǎo)致外周血管阻力下降，靜脈與小動(dòng)脈不能有效地引起地收縮效應(yīng)，發(fā)生低血壓。

3透析低血壓的預(yù)防及護(hù)理

3.1透析低血壓的預(yù)防

3.1.1注意觀察透析患者的病情在透析過程中，要嚴(yán)格注意監(jiān)測(cè)患者的血壓及脈搏，平均0.5-1h測(cè)一次，隨時(shí)觀察是否有低血壓早期癥狀的發(fā)生。發(fā)生低血壓時(shí)要立即讓患者平躺，暫停脫水或減少脫水量，或給患者吃些巧克力等甜食，病情嚴(yán)重者要靜脈滴注50%葡萄糖注射液、5%碳酸氫鈉注射液，同時(shí)給患者進(jìn)行吸氧。

3.1.2防止過多過快脫水準(zhǔn)確判斷患者干體重，合理設(shè)置超濾量。透析時(shí)，血泵要由慢開始慢慢加速，根據(jù)患者的血壓變化和機(jī)體反應(yīng)逐級(jí)遞增。老年患者及低血壓傾向者可采用序貫超濾即脫水速度先快后慢的方法，可有效防止低血壓發(fā)生。

3.1.3采取低溫可調(diào)鈉透析35°C-36°C的低溫透析可防止血管擴(kuò)張，增加心排血量，保持血壓于穩(wěn)定狀態(tài)。而且在透析開始時(shí)采用高鈉透析，可以提高細(xì)胞滲透壓，補(bǔ)償由于尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）等小分子物質(zhì)的清除而引起血漿滲透壓的下降，減少低血壓和失衡綜合征發(fā)生，低溫透析可以防止血管擴(kuò)張，穩(wěn)定血壓，但冬季耐寒能力差者不予應(yīng)用。

3.1.4透析時(shí)合理使用藥物透析過程中知道患者合理使用降壓藥、鎮(zhèn)定藥，并密切觀察患者血壓變化，每15-30min測(cè)量血壓1次，有低血壓傾向及時(shí)處理。透析前不要服用降壓藥，透析過程中勿進(jìn)食。

3.1.5糾正貧血，增加營養(yǎng)在進(jìn)行充分透析情況下增加蛋白質(zhì)、氨基酸及多種維生素的攝入可以改善心肌低氧及營養(yǎng)狀態(tài)，改善心功能。而且在透析3h后不要進(jìn)食，避免低血壓的發(fā)生。

3.2透析低血壓的護(hù)理

3.2.1加強(qiáng)心理護(hù)理透析患者發(fā)生低血壓是往往會(huì)產(chǎn)生心理恐懼、焦躁不安，可以在透析前與患者進(jìn)行交談疏導(dǎo)患者的不良情緒，取得患者信任，并向患者講述低血壓可能產(chǎn)生的癥狀及預(yù)后，以克服低血壓發(fā)生時(shí)的心理障礙，以樂觀積極向上的態(tài)度接受并堅(jiān)持血液透析。

篇10

血液透析是治療終末期腎病的有效手段之一，正得到越來越多基層醫(yī)院的開展、應(yīng)用。維持性血液透析病人隨其存活時(shí)間的延長(zhǎng)，營養(yǎng)狀態(tài)可逐年惡化，并發(fā)癥和死亡率高于原發(fā)病或透析本身所致死亡的發(fā)生率。營養(yǎng)不良正成為維持性血液透析病人長(zhǎng)期生存的重要障礙之一。因此，應(yīng)對(duì)血液透析患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使其掌握必要的營養(yǎng)知識(shí)，正確、合理安排飲食，減少血液透析營養(yǎng)不良的發(fā)生率，降低其住院率及死亡率，提高患者的生活質(zhì)量都具有極其重要的意義，亦是尿毒癥替代治療不可缺少的一部分。現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下：

1血液透析患者營養(yǎng)不良的常見原因

1.1營養(yǎng)攝入量減少

1.1.1食欲減退。晚期尿毒癥患者常出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐，雖然這些癥狀會(huì)因透析治療而改善，但常不能完全消除。

血液透析本身也可發(fā)生惡心、嘔吐。透析患者胃排量延遲，

也可加重厭食癥狀。

1.1.2觀念未改變。由于透析治療前長(zhǎng)期控制蛋白質(zhì)的攝入，形了低蛋白飲食的習(xí)慣。

1.1.3營養(yǎng)知識(shí)缺乏，不少患者認(rèn)為攝人蛋白質(zhì)，會(huì)加重氮

質(zhì)血癥，而害怕進(jìn)食蛋白。

1.1.4對(duì)食物營養(yǎng)素含量不了解，也會(huì)造成膳食營養(yǎng)攝入不合理。

1.2疾病的消耗

終末期腎病患者常出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、心臟病、胃腸道疾病等，均使食欲降低及代謝障礙，導(dǎo)致負(fù)氮平衡和營養(yǎng)狀態(tài)的惡化。

1.3透析中營養(yǎng)物質(zhì)丟失

1.3.1血液透析本身可加重分解代謝，每次血液透析丟失5～8g氨基酸，近5g肽（或結(jié)合氨基酸），20～30g糖，喪失少量水溶性維生素。應(yīng)用肝素亦刺激脂肪分解心。

1.3.2透析不充分。透析不充分所致的食欲不振、尿毒癥毒素潴留、酸中毒等，均導(dǎo)致蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)攝取減少以及分解代謝增加。

2.護(hù)理

2.1心理護(hù)理

尿毒癥患者依賴血液透析生存，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，透析費(fèi)用增加，疾病預(yù)后差，病人的經(jīng)濟(jì)、心理壓力加大，表現(xiàn)為抑郁、易怒，伴有食欲減退、睡眠障礙等，而抑郁是影響食欲的重要因素。所以，醫(yī)護(hù)人員要重視心理護(hù)理，多與病人溝通，向病人耐心解釋病情，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合，遵守透析飲食。

2.2加強(qiáng)營養(yǎng)知識(shí)宣教

采取播放電視錄像進(jìn)行授課、發(fā)放宣教手冊(cè)、口頭講解等形式，細(xì)介紹透析后營養(yǎng)知識(shí)，包括基本原理，目的，食物成分，限制水、鈉、鉀、磷的意義，使患者學(xué)會(huì)選擇和調(diào)換食物，保證合理膳食。在臨床實(shí)踐中，我們對(duì)營養(yǎng)攝入的重要性反復(fù)強(qiáng)調(diào)，了解病人飲食情況，鼓勵(lì)、督促病人進(jìn)食。

2.3合理安排膳食

根據(jù)不同患者需要制訂合理的飲食方案，蛋白質(zhì)攝入量不低于1.0～1.2g/（k體重?d），兒童、青少年、營養(yǎng)不良、大量蛋白尿，透析3次/周，可增至1.5g/（k體重?d）（優(yōu)質(zhì)蛋白至少占一半）。熱量因人而異，取決于營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度。一般總熱量為138～147kJ/（kg體重?d）。其中碳水化合物占35%，其余為脂肪熱量（即非蛋白熱量），鼓勵(lì)患者多用植物油和人造黃油。

2.4正確的飲食治療，可改善透析效果，防止并發(fā)癥

規(guī)律性血液透析后，病人飲食限制基本改善，但不要誤以為透析后飲食可以完全不受限制，據(jù)具體情況限制水分，鈉鹽攝入，在食物中限制鈉的攝入，可以避免口渴，從而減少飲水量，防止水潴留致高血壓、心衰和透析中的合并癥。2次透析間的體重增加在2～3婦為宜，同時(shí)限制高鉀、高磷食物。高鉀血癥可引起急死。高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的重要因素。高鉀食物：豆類、土豆、菠菜、西紅柿、冬菇、咖啡等，蔬菜可用浸泡、煮濾等方法去鉀。含磷高的食物有：所有的奶制品、蛋黃、心肝等內(nèi)臟、蝦仁、肉松、豆制品等。另外，注意適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族、鈣等。

2.5糾正酸中毒

透析期間口服或靜脈給予碳酸氫鈉，能糾正中毒，減少分解代謝，有利于營養(yǎng)不良的防治。

2.6充分透析

是改善尿毒癥患者營養(yǎng)狀況的前提，對(duì)營養(yǎng)不良的治療

至關(guān)重要。充分透析有助于改善胃腸道癥狀，糾正酸中毒及

胰島素抵抗，如果經(jīng)濟(jì)條件許可，可于透析結(jié)束前靜脈注射

左卡雷汀，因其能促進(jìn)三羧酸循環(huán)，增加機(jī)體能量代謝，利于改善心肌、胃腸等功能。

2.7服必需氨基酸

營養(yǎng)不良患者可口服含必需氨基酸的藥物，如開同（該

藥含有5種必需氨基酸及相應(yīng)的a酮酸），服用該藥既補(bǔ)充必需氨基酸，又不增加腎臟負(fù)荷，并可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及利用，從而改善營養(yǎng)狀況。此外，開同尚有降低血鉀、血磷和使用鈣升高的作用，使骨病減輕。

2.8囑患者根據(jù)體力做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

據(jù)報(bào)道，血液透析病人做體育運(yùn)動(dòng)可以改善碳水化合代謝，降低甘油三酯，增加HDL膽固醇。同時(shí)，規(guī)律性體育鍛煉可改善其精神狀態(tài)，減少壓抑，增加對(duì)生存和未來的信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛煜強(qiáng)，余亢釗，寥履坦，等.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的研究[J].中華內(nèi)科雜志，1997，36（11）：764.

[2] 沈瑞清，葉任高，余學(xué)清.血液凈化與腎移植[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.143一150.

[3] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.420―422.

[4] 何長(zhǎng)民，張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)（M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：142―144.