摘要:本文基于醫(yī)學(xué)高等教育和社會人文科學(xué)的理論研究，通過對鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院諸多實習(xí)醫(yī)生人文素養(yǎng)和職業(yè)道德基本情況做出調(diào)研，分析出當(dāng)前實習(xí)醫(yī)生人文素質(zhì)和職業(yè)道德的現(xiàn)實狀況，探討加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育對緩解目前緊張醫(yī)患關(guān)系的重要性。為高校培育具有高文化道德修養(yǎng)的全面優(yōu)秀醫(yī)療人才構(gòu)筑理論基礎(chǔ)和創(chuàng)新平臺。

關(guān)鍵詞:高等教育;職業(yè)道德;人文素養(yǎng);醫(yī)患關(guān)系;實習(xí)生

0引言

人文素養(yǎng)在社會科學(xué)領(lǐng)域具有重要的學(xué)術(shù)地位，并被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的各個方面，職業(yè)道德則是人們在職業(yè)生活中所應(yīng)遵循的道德規(guī)范以及與之相適應(yīng)的道德觀念，素養(yǎng)與品質(zhì)。隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和我國醫(yī)療大環(huán)境的不斷變化與完善，不但要求醫(yī)務(wù)工作者在從事醫(yī)療事業(yè)時具有過硬的專業(yè)知識和專業(yè)技能，還要求他們具備較強的溝通交流能力。實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生向一名醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過渡階段，是人文素質(zhì)形成與職業(yè)精神樹立和鞏固的時期，也是最佳結(jié)合實踐的教育引導(dǎo)時期。培育具有極高文化道德修養(yǎng)和優(yōu)秀人文素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)療人才直接關(guān)系到我國人民的健康福祉和醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展，因此具有重要的社會意義。

1研究對象和方法

本文以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年實習(xí)生為調(diào)查對象，隨機抽取120名實習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷，回收問卷114份，有效問卷102份，所得數(shù)據(jù)用EXCEL2007進行處理分析。

在醫(yī)院實習(xí)期間、得到科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進步，現(xiàn)將實習(xí)報告總結(jié)如下：

一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)。

作為醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對于居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內(nèi)做強做大，我首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)。竭盡全能地為患者服務(wù)；耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。

二、認真負責(zé)地做好醫(yī)療工作，做好個人工作計劃，提高專業(yè)技術(shù)水平。

參加工作后我仍然堅持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾??；同時不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維；堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進行，避免醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗，時刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫(yī)師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴(yán)密觀察病情，及時準(zhǔn)確記錄病情，對患者的處理得當(dāng)；

三、嚴(yán)格要求自己。

在醫(yī)院實習(xí)期間、得到科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進步，現(xiàn)將實習(xí)報告總結(jié)如下：

一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)。

作為醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對于居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內(nèi)做強做大，我首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)。竭盡全能地為患者服務(wù)；耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。

二、認真負責(zé)地做好醫(yī)療工作，做好個人工作計劃，提高專業(yè)技術(shù)水平。

參加工作后我仍然堅持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾??；同時不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維；堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進行，避免醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗，時刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫(yī)師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴(yán)密觀察病情，及時準(zhǔn)確記錄病情，對患者的處理得當(dāng)；

三、嚴(yán)格要求自己。

本文作者：黎立明呂思敏工作單位：海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院

在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境中，要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，良好的醫(yī)患溝通顯得尤為重要。到位的醫(yī)患溝通是處理好醫(yī)患關(guān)系的一個重要手段，不僅有利于患者的康復(fù)，也利于醫(yī)院良好社會形象的樹立。是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的需要一名合格的醫(yī)學(xué)人才不僅需要具備扎實的臨床理論知識和精湛的專業(yè)技能，還應(yīng)具有良好的醫(yī)患溝通能力。然而事實上，實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)往往被忽視，一味強調(diào)專業(yè)技能學(xué)習(xí)的教學(xué)模式使得實習(xí)生在醫(yī)患溝通的實踐中缺乏自信心，或在溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略，甚至為避免醫(yī)療糾紛而有心理壓力，不敢跟患者接觸，這種因噎廢食的做法只會適得其反，實習(xí)結(jié)束后亦難以適應(yīng)醫(yī)療工作，沒有獨立完成醫(yī)療活動的能力。這樣的現(xiàn)狀使得對實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)十分迫切。

開展崗前培訓(xùn)在實習(xí)醫(yī)生上崗前對其進行醫(yī)療法律制度、醫(yī)療糾紛防范等醫(yī)療安全教育，讓實習(xí)醫(yī)生加強法律意識，強化醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，認清醫(yī)療形勢的現(xiàn)狀，自覺地遵紀(jì)守法，保障患者權(quán)益。但亦要讓其明白，醫(yī)患關(guān)系不是針鋒相對的，相反，醫(yī)患關(guān)系建立的前提是患者有尋求醫(yī)療支持的需要，醫(yī)患之間為共同對付病魔而應(yīng)建立的關(guān)系是合作關(guān)系。加強專業(yè)能力，規(guī)范臨床技能操作實習(xí)醫(yī)生加強自身的專業(yè)素養(yǎng)，提高為患者分析病情、解決臨床問題的能力，進行臨床技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，提高臨床實踐能力，以技服人，才能減少患者對實習(xí)醫(yī)生的偏見，取得其信任，從而減少溝通的障礙。同時，規(guī)范的操作既是臨床實踐的要求，也能增加患者對實習(xí)醫(yī)生的肯定。實習(xí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格要求自己，在臨床實踐中嚴(yán)格按照規(guī)范，既對自己負責(zé)，也對患者負責(zé)。注重細節(jié)，把握醫(yī)患溝通技巧———以患者為中心的服務(wù)意識保持良好的自我形象實習(xí)醫(yī)生保持衣冠整潔、言行舉止得體，不但是自身良好精神面貌、道德修養(yǎng)和職業(yè)形象的體現(xiàn)，也是對患者的尊重。良好的自我形象展示及積極進取的精神面貌，能增加自信心，也容易贏得患者的信任和好感［5］。對實習(xí)醫(yī)生開展社交禮儀教育、日常行為儀表、禮節(jié)性語言文字的使用等方面的教育，能強化實習(xí)醫(yī)生保持良好的自身形象，有利于醫(yī)患溝通。把握醫(yī)患溝通的細節(jié)及技巧①傾聽。是掌握患者全面可靠的臨床資料的基礎(chǔ)，也能更好地收集患者對該次就診的意圖和期望等信息，一定程度上滿足患者心理的人文需求，是醫(yī)生職責(zé)的一部分，也是對患者及家屬的尊重的具體表現(xiàn)。在患者及家屬訴說時，注意要站在患者的立場上，不隨便打斷或爭辯，更不要表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。如患方訴說不當(dāng)，要諒解患者往往不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)，可待患方表達完畢再作解釋，切忌與之爭執(zhí)。在日常接觸過程中，主動詢問患方“有沒有什么疑問呢”，表達傾聽的誠意。②語言溝通。語言是醫(yī)患溝通交流的重要工具，是醫(yī)患之間相互表達信息的重要載體。實習(xí)醫(yī)生只有善于應(yīng)用語言藝術(shù)，達到有效的醫(yī)患溝通，才能使患者能理解醫(yī)務(wù)人員的診療和配合治療。巧于運用提問的形式對溝通的內(nèi)容作一導(dǎo)向和一定的限制，把握溝通的主動權(quán)。語言的表達應(yīng)準(zhǔn)確、簡潔、條理清楚，避免措辭不當(dāng)、思緒混亂、重點不突出等情況，并充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗易懂的語言表達，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，使語言的交流達到預(yù)期目的。同時亦應(yīng)注意細節(jié)，如稱呼患者時使用得體的稱呼語，而不可用床號取代稱謂，以表尊重對方［6］。

對未明確的地方，應(yīng)與帶教醫(yī)生或其他醫(yī)護人員先行溝通，避免相互矛盾而使患方產(chǎn)生疑惑或不信任的心理。③正確使用肢體語言。行為科學(xué)家60年來的研究發(fā)現(xiàn)，面對面溝通時三大要素影響力的比率中，文字占7%，聲音占38%，而肢體語言高達55%，肢體語言的重要性可見一斑。實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通中，運用肢體語言，如面部表情、眼神、手勢等，對患者表示關(guān)心和幫助的誠意，既消除患者的不安，又增強患方的信賴。在醫(yī)療服務(wù)中提倡微笑服務(wù)，微笑意味著理解和友善，是社會和諧的音符，是人際關(guān)系的潤滑劑，微笑是醫(yī)務(wù)人員給患者的第一良方，是醫(yī)患溝通交流最有用的方式［7］。在面對有醫(yī)療爭議可能時，實習(xí)醫(yī)生應(yīng)在患者面前認真記錄，并表明會跟上級醫(yī)生反映，以表重視，最大限度爭取通過溝通化解醫(yī)療矛盾?？傊?，重視實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，不僅有利于診療活動的開展，有利于和諧的醫(yī)患關(guān)系的建立，也有利于醫(yī)學(xué)人才的全面培養(yǎng)。實習(xí)醫(yī)生應(yīng)端正服務(wù)態(tài)度，認真參與各種培訓(xùn)，在扎實掌握臨床理論知識和精湛專業(yè)技能的同時，掌握良好的醫(yī)患溝通能力。

【摘要】目的：探討情景模擬教學(xué)法在急診科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用價值。方法：將我院2019年1月~2020年1月80例急診科實習(xí)醫(yī)生，數(shù)字表隨機法分二組。常規(guī)教學(xué)組給予常規(guī)法帶教，情景模擬教學(xué)組實施情景模擬教學(xué)法。比較兩組教學(xué)滿意度、急診科?？评碚摮煽儭⒓痹\科臨床技能成績。結(jié)果：情景模擬教學(xué)組教學(xué)滿意度高于常規(guī)教學(xué)組，急診科?？评碚摮煽?、急診科臨床技能成績高于常規(guī)教學(xué)組，存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論：急診科實習(xí)醫(yī)生實施情景模擬教學(xué)法效果確切，可提高急診科實習(xí)醫(yī)生的臨床實踐能力和專科知識水平，提高其對教學(xué)方法的認可。

【關(guān)鍵詞】情景模擬教學(xué)法；急診科；臨床實習(xí)帶教；應(yīng)用價值

急診科實習(xí)醫(yī)生臨床帶教是醫(yī)學(xué)理論與實踐相結(jié)合的重要舉措，是一個理論與實踐相結(jié)合的過程。一方面是急診科實習(xí)醫(yī)生在校學(xué)習(xí)的理論知識的鞏固和提高，另一方面也是未來急診科實習(xí)醫(yī)生從事臨床診療的開始。臨床教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響實習(xí)效果。臨床教學(xué)是臨床工作的重要組成部分，是培養(yǎng)急診科實習(xí)醫(yī)生分析問題、解決問題的能力和臨床操作技能的最佳途徑之一。其教學(xué)質(zhì)量直接影響到未來急診科實習(xí)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和臨床能力。情境模擬方法在國外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已經(jīng)有了明顯的發(fā)展，但在我國還處于起步階段，其直觀生動，能加深急診科實習(xí)醫(yī)生對高校理論知識的深刻理解和對實際操作的感性理解。以達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[1]。本研究將我院2019年1月~2020年1月80例急診科實習(xí)醫(yī)生，數(shù)字表隨機法分二組。常規(guī)教學(xué)組給予常規(guī)法帶教，情景模擬教學(xué)組實施情景模擬教學(xué)法。比較兩組教學(xué)滿意度、急診科?？评碚摮煽儭⒓痹\科臨床技能成績，探析了情景模擬教學(xué)法在急診科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用價值，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料。將我院2019年1月~2020年1月80例急診科實習(xí)醫(yī)生，數(shù)字表隨機法分二組。每組例數(shù)40。其中情景模擬教學(xué)組年齡21~22歲，平均（21.31±0.25）歲，男性有24例，女性16例。常規(guī)教學(xué)組年齡21~24歲，平均（21.45±0.21）歲，男性有23例，女性17例。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05。1.2方法。常規(guī)教學(xué)組給予常規(guī)法帶教，情景模擬教學(xué)組實施情景模擬教學(xué)法。（1）分組。急診科實習(xí)醫(yī)生被分成幾個小組。急診科實習(xí)醫(yī)生到達急診科的第一天，老師就向急診科實習(xí)醫(yī)生介紹了環(huán)境、物品的擺放方式和位置，并向急診科實習(xí)醫(yī)生介紹了急診科的規(guī)章制度。讓急診科實習(xí)醫(yī)生初步了解應(yīng)急工作的具體內(nèi)容、流程和復(fù)雜性。綜合急診科實習(xí)醫(yī)生的具體情況和教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的診療場景，準(zhǔn)備好教學(xué)過程中需要的設(shè)備。（2）多媒體講座。通過運用多媒體圖像創(chuàng)設(shè)不同情景模擬急診科教學(xué)，使急診科實習(xí)醫(yī)生對急診科診療技術(shù)有一個大致的了解。（3）情景模擬教學(xué)。急診科實習(xí)醫(yī)生在完成實習(xí)的基礎(chǔ)上，通過授課老師的示范，對急診科實習(xí)醫(yī)生進行情景模擬教學(xué)。在模擬搶救中，讓急診科實習(xí)醫(yī)生進行逐個角色的演練，分別扮演患者、家屬、護士、醫(yī)生，鍛煉后依次互換角色。模擬現(xiàn)場最后，老師向急診科實習(xí)醫(yī)生提問，他們對急診科臨床診療共性有了更深的了解。在教學(xué)中，讓參與實際搶救的急診科實習(xí)醫(yī)生提供理論問題，介紹診療經(jīng)驗，綜合模擬搶救中發(fā)現(xiàn)的差異，使他們熟練掌握操作技能，強化他們心理素質(zhì)及理論知識。在情景模擬中，讓急診科實習(xí)醫(yī)生加深理論知識，在實踐中更加牢牢地記住理論知識，取得了良好的實踐效果。（4）以心肺復(fù)蘇為例采取情景模擬教學(xué)方法。在開展急診科教學(xué)時，教師要告知不同教學(xué)小組的領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合案例收集現(xiàn)代內(nèi)科的重點和熱點內(nèi)容，然后講課。講課時要明確不同學(xué)生的主題。在實踐中，需要心肺復(fù)蘇的患者往往無法與醫(yī)護人員正常溝通，但老師需要用有效的操作演示和指導(dǎo)向?qū)W生講解。在教學(xué)中，可以選擇模擬假人進行情景教學(xué)，而沒有模擬假人的醫(yī)院也可以要求學(xué)生進行扮演角色。通過實操和情景模擬，讓學(xué)生了解心肺復(fù)蘇手術(shù)的操作模式和觀察指標(biāo)。在非實踐性教學(xué)的課堂教學(xué)中，教師可以選擇PPT或視頻，讓學(xué)生了解心肺復(fù)蘇過程中的各種注意事項，了解患者在什么病理條件下可以進行心肺復(fù)蘇，選擇合理的心肺復(fù)蘇時間。引導(dǎo)學(xué)生解決醫(yī)療操作中的各種問題，并根據(jù)教師的相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)知識點，有助于提高實際教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)結(jié)束后，教師要從小組的角度評價教學(xué)情況，小組討論情境教學(xué)要求，讓學(xué)生課后反復(fù)復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。要求學(xué)生繼續(xù)小組協(xié)作學(xué)習(xí)，為后續(xù)教學(xué)提供幫助和參考。（5）教學(xué)評價。模擬結(jié)束后，教師要及時對急診科實習(xí)醫(yī)生模擬操作情況做出正確評價，及時指出存在的問題，共同尋找解決問題的辦法。急診科實習(xí)醫(yī)生還需要根據(jù)自我表現(xiàn)來評估自己的掌握情況，以提高自己的能力。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組教學(xué)滿意度（0-100分，越高越好）、急診科?？评碚摮煽?、急診科臨床技能成績（0-100分，越高越好）。1.4統(tǒng)計學(xué)處理SPSS23.0軟件中，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

摘要：臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的重要階段。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)作為實踐性很強的一門學(xué)科，臨床實習(xí)對于他們的成長尤為重要。由于醫(yī)學(xué)生的特點，其在臨床工作中出錯幾率會較正式醫(yī)生多。本文通過對2010～2016年6年期間79例修復(fù)科臨床實習(xí)生醫(yī)療風(fēng)險事件的回顧和分析，對實習(xí)期間存在的風(fēng)險原因從態(tài)度因素、技術(shù)因素、設(shè)備儀器和材料因素、以及環(huán)境因素等方面進行探討，并提出相應(yīng)的防范策略：重視崗前培訓(xùn)，樹立良好職業(yè)態(tài)度；結(jié)合多種教學(xué)、考核模式加強臨床技能培養(yǎng)；加強臨床各類儀器、材料的操作培訓(xùn)、監(jiān)管，確保使用安全；優(yōu)化診療環(huán)境，減少交叉感染，以保證口腔實習(xí)醫(yī)生臨床工作能安全進行。

關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)生；臨床實習(xí)；醫(yī)療風(fēng)險；防范對策

醫(yī)務(wù)人員在對病人進行診療活動時，不僅要提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，同時也承擔(dān)一定的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險。實習(xí)醫(yī)生初次接觸臨床，理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化需要時間的積累，診療能力提高需要一個過程。雖然他們已經(jīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了專業(yè)知識，但在面對臨床病人時，由于經(jīng)驗、技能所限，出現(xiàn)醫(yī)療及操作缺陷的幾率還是較大，給醫(yī)療工作帶來很多不確定因素。有調(diào)查顯示，約32．9％的醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間遇到不同程度醫(yī)療糾紛［1］。因此，做好實習(xí)生醫(yī)療風(fēng)險防范，保證醫(yī)療工作安全進行，培養(yǎng)合格醫(yī)療人才，是承擔(dān)臨床實習(xí)的教學(xué)醫(yī)院需要長期面對的重要問題之一。

1口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)期間所面臨醫(yī)療風(fēng)險成因分析

本文通過對2010～2016年6年期間，修復(fù)科實習(xí)醫(yī)生醫(yī)療差錯事件回顧發(fā)現(xiàn)，在總數(shù)79例的醫(yī)療差錯中，57例屬于態(tài)度因素約占總數(shù)72％；22例技術(shù)因素占21．5％；器械及其他5例占6．3％。現(xiàn)在結(jié)合相關(guān)文獻，就風(fēng)險成因進行分析。1．1態(tài)度因素。實習(xí)生方面：從醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生，部分實習(xí)生并沒有從心理上完成轉(zhuǎn)變，工作態(tài)度和責(zé)任心不夠，對病人缺乏耐心，醫(yī)者的基本素質(zhì)尚未養(yǎng)成，都是醫(yī)療差錯、糾紛的重要原因之一，占醫(yī)療差錯中態(tài)度因素的36．8％。比如，遲到、請假時不考慮預(yù)約好的病人，義齒加工未按時完成不及時改約患者，模型制取后忘記填寫設(shè)計單，使得義齒無法正常制作等。不僅影響了醫(yī)院、科室聲譽，還影響良好醫(yī)患關(guān)系的建立，同時為治療的順利進行埋下了隱患。部分實習(xí)生忽視規(guī)章制度，不按照診療流程操作，是醫(yī)療差錯事件中態(tài)度因素的主要原因，占40．4％。這一統(tǒng)計結(jié)果同毆堯［13］等人研究結(jié)果。例如，不重視查對制度，造成模型與設(shè)計單信息不符，義齒與設(shè)計單不匹配，患者牙位信息不全面；不重視無菌操作制度，造成滅菌物品和清潔區(qū)域被污染；違反操作常規(guī)，器械使用前不仔細檢查，致使器械使用中斷裂的風(fēng)險事件；忽視利器使用及處理常規(guī)，造成被刺傷、劃傷等職業(yè)暴露風(fēng)險；不熟悉治療流程遺漏治療步驟，使治療不能如期完成或增加病人痛苦。大部分實習(xí)生剛進入臨床工作，法律意識薄弱［2］，對醫(yī)療文書撰寫規(guī)范、必要的輔助檢查和會診不夠重視，占統(tǒng)計總數(shù)的5．2％。如病歷書寫不規(guī)范、牙位記錄不正確，沒有必要的X線輔助檢查，病史詢問不全面等，不僅帶來治療的潛在風(fēng)險，一旦出現(xiàn)醫(yī)療問題或糾紛，還會把自己和醫(yī)院陷于被動的局面。因?qū)嵙?xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力欠佳而出現(xiàn)的病人不滿甚至投訴約占17．5％，成為導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險的重要因素，這一結(jié)果同牛永祝等人研究結(jié)果［3］。例如，不重視患者知情同意權(quán)，想當(dāng)然地認為患者已經(jīng)理解治療意圖和預(yù)期，并急于開始操作，對病人的各項檢查、治療目的、注意事項以及診療中存在的風(fēng)險，不及時向患者解釋和充分告知，影響病人正確理解和理性選擇；另外，考研與就業(yè)壓力也是影響實習(xí)專注度、實習(xí)時間、實習(xí)精力的不可忽視的因素［4］。指導(dǎo)教師及配合護士方面：指導(dǎo)教師在通常情況下達不到與實習(xí)醫(yī)生一對一的條件，他們?nèi)绻狈虒W(xué)經(jīng)驗或者對所帶實習(xí)生缺乏了解，工作中就做不到因材施教和有的放矢的指導(dǎo)，從而影響實習(xí)質(zhì)量和醫(yī)療安全；護士教師如果缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)知識不夠，配合時就不能及時判斷實習(xí)醫(yī)生醫(yī)囑是否正確并提出糾錯，及時杜絕差錯發(fā)生。病人方面：面對實習(xí)醫(yī)生，病人和家屬會認為年輕大夫缺乏經(jīng)驗，因此對他們?nèi)狈π湃?，對醫(yī)囑的依從性也不好，影響治療進行和最終療效。關(guān)于醫(yī)囑依從性和治療效果的正相關(guān)性不少文獻都有研究報道。部分病人對治療預(yù)期過高［3］無法客觀對待治療效果，有少數(shù)病人因疾病本身或治療費用產(chǎn)生不良情緒，會提出過分要求，比如減免費用等［5］甚至為此無理取鬧，影響正常醫(yī)療流程的順利進行。1．2技術(shù)因素層面。實習(xí)醫(yī)生診療技術(shù)處于學(xué)習(xí)階段，雖然有教師把關(guān)，確保了治療質(zhì)量，但延長了患者就診時間，對于一些老、幼及伴有全身其他疾患，如心腦血管、高血壓、糖尿病等病人，隨著疲勞，不僅配合度會降低，出現(xiàn)病情變化的風(fēng)險也會隨之增高。實習(xí)醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗，沒有形成正確的臨床思維；他們在治療、操作中不會觀察病情變化，例如，做局部麻醉時，雖然病人否認麻藥過敏史，但如果出現(xiàn)手腳冰涼、冷汗或面色改變就必須立即停止注射，病人有可能發(fā)生暈厥，需要及時進行相應(yīng)處理；糖尿病患者，治療中突然大汗淋漓，手發(fā)抖，可能是低血糖發(fā)生等；牙體制備時不注意觀察穿髓跡象，根管制備時不注意其走向造成根管壁側(cè)穿等；診療操作時，實習(xí)醫(yī)生的注意力一般集中于操作局部而忽略全面考慮，比如只注意到制備的牙體或根管，不注意口鏡對口角的拉傷；不注意手支點的位置影響到病人的呼吸；不注意燈光、光固化燈對病人眼睛刺激。1．3儀器、材料的使用。大部分實習(xí)醫(yī)生不能熟練掌握設(shè)備、器械、材料等日常診療用物的使用，除了影響工作速度，還會造成材料浪費、設(shè)備損壞風(fēng)險；操作不熟練時，醫(yī)患受傷的風(fēng)險也會增加。另外，使用方法不對，器械折斷，小器械脫落造成誤吸、誤咽等醫(yī)療事故的可能性也會增加。例如統(tǒng)計中兩例螺旋輸送器使用不當(dāng)卡在根管口斷裂事件。1．4環(huán)境因素。由于口腔治療操作的特點，術(shù)者受到病人血液、唾液污染幾率很高。牙體制備時，高速旋轉(zhuǎn)渦輪機產(chǎn)生大量含菌氣溶膠，對醫(yī)患造成二次污染不可小視，對此的相關(guān)報道甚多。實習(xí)醫(yī)生感染防控意識不夠，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不到位，醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)?shù)?，都會增加醫(yī)院感染的風(fēng)險；就診環(huán)境方面，實習(xí)生治療操作時，很容易出現(xiàn)其他實習(xí)生和患者家屬不放心圍觀現(xiàn)象，對于患者就診安全、感染防控很不利。另外社會大環(huán)境也會對實習(xí)環(huán)境造成影響。目前，全社會對醫(yī)院關(guān)注度高、要求高，媒體參與度高［6］，醫(yī)患間矛盾不可忽視，這無形中加大了醫(yī)務(wù)人員的心理負擔(dān)，也對實習(xí)醫(yī)生形成了很大壓力。

2防范措施

[摘要]目的：對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院應(yīng)屆畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)（包括中西醫(yī)結(jié)合，下同）臨床實習(xí)醫(yī)生進行問卷調(diào)查與分析，為進一步加強實習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)和管理，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查的方法，對我院2012級217名中醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)醫(yī)生專業(yè)認同感、職業(yè)發(fā)展信念、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、中醫(yī)綜合能力提高、后期臨床教學(xué)管理等方面進行了調(diào)查與分析。結(jié)果：發(fā)放調(diào)查問卷240份，收回217份，收回率為90.4%；有效問卷為100%。結(jié)果顯示97.2%的實習(xí)醫(yī)生認為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)很重要，98.2%的實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力得到提高，83.7%的實習(xí)醫(yī)生對自己未來的職業(yè)充滿信心。結(jié)論：加強醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)道德教育，樹立教學(xué)管理理念，夯實中醫(yī)臨床基本功，強化臨床綜合能力訓(xùn)練等是提高臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)教育；臨床教學(xué)；教學(xué)管理；調(diào)查研究

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是職業(yè)素養(yǎng)形成和專業(yè)能力培養(yǎng)的奠基石[1-2]，但是，目前社會醫(yī)療環(huán)境不佳，醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力大，受市場經(jīng)濟的沖擊，實習(xí)醫(yī)院更注重經(jīng)濟效益而忽略了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，多種因素的存在嚴(yán)重影響了實習(xí)教學(xué)質(zhì)量[3-5]。如何在臨床培養(yǎng)階段將院校教育和畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)有機銜接，切實提高醫(yī)學(xué)本科生后期教學(xué)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)院校實習(xí)教學(xué)基地所面臨的問題。為此，筆者對2012級217位中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)情況進行問卷調(diào)查，并對結(jié)果進行分析，初步形成一套可行的改進方案，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1調(diào)查對象與方法

1.1調(diào)查對象。2016年5月至2017年5月在我院實習(xí)的臨床中醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生。1.2調(diào)查方法。針對醫(yī)學(xué)生專業(yè)認同感、職業(yè)發(fā)展信念、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、中醫(yī)綜合能力提高、后期臨床教學(xué)管理等方面設(shè)計了調(diào)查問卷，采用實名制形式由各班組織現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷。有1項以上（含1項）漏填者視為無效問卷。

2結(jié)果

摘要:隨著教學(xué)改革的深入，生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)與人文的深度融合，在醫(yī)學(xué)生臨床實踐階段應(yīng)用醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)及教育，現(xiàn)對結(jié)果做出總結(jié)及效果評價，以期為醫(yī)學(xué)人文教育提供一定的思路。

關(guān)鍵詞:人文教育;醫(yī)患溝通技能;兒科實習(xí)帶教

醫(yī)學(xué)因解除人類病痛，恢復(fù)人體健康而生。人文是關(guān)注人的精神和心理需求的學(xué)科。隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)與人文互相融合共同發(fā)展是主流。醫(yī)患溝通能力是核心臨床能力之一，在醫(yī)學(xué)教育中的重要性越來越顯著。醫(yī)患關(guān)系中除科技關(guān)系外，極為重要的就是人文關(guān)系［1］。和諧的醫(yī)患關(guān)系是獲得良好就醫(yī)效果的基本保證。對醫(yī)學(xué)院校而言，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)主要有兩個階段［2］:第一階段是把醫(yī)學(xué)人文教育滲入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的教授過程中，第二階段為在臨床實踐階段中充分體現(xiàn)人文教育特色。臨床實習(xí)階段為醫(yī)患溝通教育最好的實踐階段，因為會直接接觸患者及家屬，通過這種鮮活、真實的親身體驗可使醫(yī)學(xué)生深刻認識到良好的醫(yī)患溝通技巧對診斷及治療正確性、有效性的直接影響。

1對象與方法

1．1研究對象

選擇2019年4—8月來我科實習(xí)的上海中醫(yī)藥大學(xué)五年制學(xué)生38名，研究生及規(guī)培生28名，共66名。

【摘要】目的在臨床實習(xí)帶教中運用教學(xué)查房的教學(xué)模式，逐步培養(yǎng)學(xué)生如何將理論知識與臨床上各種診療措施的應(yīng)用有機地結(jié)合起來的能力。方法以教學(xué)方法，進行教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)備和安排；進行教學(xué)指導(dǎo)性查房過程、方法、評價的整體組合。結(jié)果與結(jié)論教學(xué)查房能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生運用理論聯(lián)系實際的思維方式進行臨床實習(xí)，還能激發(fā)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和解決臨床實踐中遇到問題的能力。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)方法;臨床實習(xí);教學(xué)查房

醫(yī)學(xué)院學(xué)生通過系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，進入臨床實習(xí)階段，接觸到各種實際問題。如:如何接診、收集病史；如何將書本上學(xué)到的理論知識與實際上碰到的臨床上各種診療措施的應(yīng)用有機地結(jié)合起來；如何樹立刻苦敬業(yè)、團結(jié)協(xié)作、態(tài)度文明、嚴(yán)于律己的職業(yè)道德觀；如何成為一個醫(yī)術(shù)精湛、作風(fēng)正派的合格醫(yī)生。這些都是臨床帶教醫(yī)師所要承擔(dān)的義務(wù)及責(zé)任［1，2］。筆者在胸外科帶教就自身查房體會做如下報道。

1充分重視教學(xué)查房制度

臨床醫(yī)學(xué)是一門需要將理論與實踐密切結(jié)合、實踐性極強的學(xué)科。而醫(yī)學(xué)院實習(xí)醫(yī)生在學(xué)校內(nèi)通過了系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)。但在臨床實習(xí)中碰到的各種疾病的病情變化、各種診療技術(shù)合理應(yīng)用、實際操作的規(guī)范性等多方面問題均需要臨床醫(yī)師的指導(dǎo)。而教學(xué)查房制度能更好地指導(dǎo)實習(xí)生掌握如何收集病人資料、分析病人心理狀態(tài)及病情變化，如何進行評估，培養(yǎng)學(xué)生在真實感知中理解知識、發(fā)現(xiàn)和解決臨床實際問題，增強獨立性和創(chuàng)造性，促進實習(xí)生綜合素質(zhì)的提高。

2明確教學(xué)查房的目的、形式和內(nèi)容

摘要：隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用，電子病歷（EMR，ElectronicMedicalRecord）質(zhì)量管理成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，而畢業(yè)實習(xí)過程中的學(xué)生對電子病歷書寫提出了新的挑戰(zhàn)，如何進行教學(xué)、質(zhì)量控制，需要帶教醫(yī)生給予更多的科學(xué)指導(dǎo)。電子病歷既方便了患者就醫(yī)，又減輕了醫(yī)務(wù)工作者的工作負荷。醫(yī)院和學(xué)校加強對實習(xí)醫(yī)生EMR書寫的監(jiān)督和檢查，注重對實習(xí)醫(yī)生電子病歷書寫的考核等相應(yīng)措施，這是全面提高醫(yī)院畢業(yè)實習(xí)醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：電子病歷；畢業(yè)實習(xí)；病歷書寫；帶教

隨著數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，電子病歷（EMR，ElectronicMedicaRecord）的運用極大地方便了臨床醫(yī)療及科研工作，同時使實習(xí)生使用電子病歷書寫提供了方便。EMR以其安全可靠、時效性強、存儲查閱方便等優(yōu)點，被醫(yī)務(wù)人員和患者所接受，我院自2005年引入和啟動了EMR項目，上線運行良好。病歷書寫是醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間必須實施的一項基礎(chǔ)性訓(xùn)練任務(wù)。只有通過病歷書寫訓(xùn)練才能掌握收集臨床資料的方法、掌握問病查體與記錄的規(guī)范程序，也只有依據(jù)真實規(guī)范的病歷才能對疾病作出正確的診斷和治療[1]。病歷由紙質(zhì)手寫轉(zhuǎn)為電子書寫，電子病歷成為醫(yī)院數(shù)字化之本[2]，給實習(xí)醫(yī)生的病歷書寫的帶教和管理提出了新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。現(xiàn)就針對EMR運行過程中實習(xí)生住院病歷書寫跟進問題進行探討。

1病歷書寫在畢業(yè)實習(xí)中的地位和作用

1.1病歷書寫在畢業(yè)實習(xí)中的地位。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向“準(zhǔn)醫(yī)生”轉(zhuǎn)變的重要階段，畢業(yè)實習(xí)生的質(zhì)量及實施過程將關(guān)系和影響到醫(yī)學(xué)學(xué)生的全面素質(zhì)的育成，以及臨床綜合能力的培養(yǎng)，對實習(xí)醫(yī)師臨床工作能力及疾病臨床診斷思路的培養(yǎng)歷來是醫(yī)學(xué)教育的重中之重[3]。如何提高實習(xí)生病歷書寫質(zhì)量，這在醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床教育培養(yǎng)中占居了十分重要的地位。因為病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總結(jié)，包括門（急）診病歷和住院病歷，從而形成的具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件和寶貴的醫(yī)療資料，在一定程度上可以確切反映實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量和帶教老師的臨床教學(xué)水平，也可體現(xiàn)書寫病歷者的醫(yī)學(xué)水平、邏輯思維和判斷能力的高低[4]。以上可見病歷書寫的重要性，必須認真對待，實習(xí)生的病歷書寫不可馬虎從事，同時在實習(xí)生鑒定時，病歷書寫會列入成績考核。1.2規(guī)范書寫病歷的作用。病歷的書寫是臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)學(xué)生成長為醫(yī)師的過渡階段，抓好實習(xí)醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量是全面提高醫(yī)院實習(xí)質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)。病歷書寫水平反映醫(yī)學(xué)學(xué)生對病歷書寫質(zhì)量的重視程度，也是教學(xué)、科研工作的寶貴素材。病歷作為對醫(yī)療活動的記錄，其對醫(yī)患雙方來講，無疑是極為重要的證據(jù)材料。近年來，醫(yī)療糾紛的增多和處理難度的加大，醫(yī)療文書也牽連其中。由于實習(xí)病歷在法律意義無法律效力，導(dǎo)致實習(xí)生對病歷書寫重視不夠，書寫質(zhì)量普遍不高。病歷是臨床和實踐相結(jié)合的書面記錄，其功能與作用就是對疾病整個過程的發(fā)生、發(fā)展、變化及其外在表象、治療效果、各項理化檢查、各級醫(yī)生分析討論意見、建議等的全過程作出客觀、全面、系統(tǒng)的記錄。因此EMR是醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健中不可或缺的珍貴資料，是業(yè)務(wù)考核和鑒定醫(yī)療事件的參考材料。在發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療爭議的時候，常常是判定責(zé)任的重要參考證據(jù)，有重要的舉證作用。

2EMR面臨的挑戰(zhàn)