【摘要】目的：目的：通過(guò)前瞻隨機(jī)對(duì)照研究,探討一種新的護(hù)理方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者行脊柱矯形手術(shù)腹部皮膚的影響。方法：方法：方法：行脊柱矯形手術(shù)的90例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組在圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組自住院起1）凡士林乳膏均勻涂抹于腹部皮膚，每6小時(shí)一次，每次3-5分鐘；2）術(shù)前行腹部皮膚牽拉鍛煉；3）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行左右側(cè)臥交替。觀察并比較兩組患者術(shù)后腹壁疼痛及張力性水泡發(fā)生情況。結(jié)果：結(jié)果：結(jié)果：兩組病例在年齡、性別、病程及后凸角度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，術(shù)后6h～30h時(shí)腹壁疼痛程度有明顯差異（P＜0.05）。術(shù)后張力性水泡的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：結(jié)論：結(jié)論：新的護(hù)理方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的腹部疼痛及張力性水泡有明顯的緩解作用。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；張力性水泡；皮膚護(hù)理；疼痛

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis,AS）是一種原因不明的、以中軸關(guān)節(jié)慢性炎性反應(yīng)為主的全身性疾病，發(fā)病年齡多為16～40歲，男性多發(fā)[1]。臨床主要表現(xiàn)為腰背僵硬或疼痛,脊柱病變呈進(jìn)行性加重,晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形和功能障礙,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，需行脊柱矯形手術(shù)治療[1，2]。由于患者長(zhǎng)期的軀干屈曲畸形，行矯形手術(shù)后，對(duì)其腹部皮膚牽拉嚴(yán)重，常造成腹部皮膚的疼痛和張力性水泡，導(dǎo)致患者痛苦增加[3]。我們針對(duì)該問(wèn)題，通過(guò)對(duì)本科室行矯形手術(shù)的AS患者采取新的護(hù)理措施，并與傳統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。2012年1月～2014年12月行脊柱后路后凸矯形的AS患者90例，均符合1984年紐約會(huì)議修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除晚期AS患者出現(xiàn)下肢不全癱、合并心腦腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，有高熱、結(jié)核、皮膚破潰、傳染性疾病及不配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組45例，男37例，女8例；平均年齡40.3歲；對(duì)照組45例，男40例，女5例，平均年齡38.9歲。1.2手術(shù)方法。兩組患者均在術(shù)前充分準(zhǔn)備情況下行腰椎后路經(jīng)椎弓根截骨矯形術(shù)[4]。

2護(hù)理方法

[摘要]目的探討危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救管理對(duì)多發(fā)傷合并脊柱損傷急救效果的影響。方法將危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理模式應(yīng)用前（2018年1—4月）收治的多發(fā)傷伴脊柱損傷患者38例作為對(duì)照組，應(yīng)用后（2018年5—8月）我院收治的同類傷者38例作為觀察組，2組分別接受常規(guī)急救護(hù)理處置與危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理處置，對(duì)2組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果2組患者接受不同急救護(hù)理模式處置后，在護(hù)理危機(jī)事件發(fā)生率與急救護(hù)理總有效率進(jìn)行比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)多發(fā)傷合并脊柱損傷患者實(shí)施危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理，降低了安全風(fēng)險(xiǎn)，提高了急救護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞]脊柱損傷；多發(fā)傷；危機(jī)管理；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控；護(hù)理多發(fā)傷

在各類意外傷害事件中對(duì)傷者的生命威脅程度居于首位[1－2]，病情危重復(fù)雜故救治時(shí)間要求極為緊迫[3]，未獲正確及時(shí)全面診療護(hù)理者預(yù)后極差[4]，受多發(fā)傷高發(fā)生率、高致殘致死率的影響，使其成為主要的急需攻克的社會(huì)衛(wèi)生公共難題[5]，調(diào)查數(shù)據(jù)提示，我國(guó)多發(fā)傷傷者在死亡及殘疾率方面均較發(fā)達(dá)國(guó)家為高，原因之一在于急救過(guò)程中所固有的一些缺陷與問(wèn)題[6]。部分傷者因伴發(fā)脊柱損傷而致傷殘風(fēng)險(xiǎn)更高，同時(shí)亦增加了急救護(hù)理難度[7]，這決定了各類護(hù)理危機(jī)事件在該類傷者急救過(guò)程中的高發(fā)頻發(fā)性，危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控是一種監(jiān)測(cè)護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，對(duì)護(hù)理意外事件、并發(fā)癥、護(hù)理投訴事件等各類護(hù)理不安全事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，即對(duì)存在的、潛在的風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事件的過(guò)程進(jìn)行分析，進(jìn)行危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)管理，為醫(yī)護(hù)人員解決風(fēng)險(xiǎn)提供相關(guān)依據(jù)[8]。本研究將危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理模式應(yīng)用于多發(fā)傷伴脊柱損傷護(hù)理對(duì)象之中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

將危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理模式應(yīng)用前（2018年1—4月）我院收治的多發(fā)傷伴脊柱損傷病例38例作為對(duì)照組，男22例女16例，年齡（45.18±8.52）歲，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒅匚镌覀?、利器損傷、高空墜落者分別為25例、4例、6例和3例，損傷節(jié)段位于頸、胸、腰、骶椎者各為10例、8例、17例和3例，應(yīng)用后（2018年5—8月）我院收治的同類傷者38例作為觀察組，男23例，女15例，年齡（45.87±8.20）歲，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、重物砸傷、利器損傷、高空墜落者分別為24例、5例、5例和4例，損傷節(jié)段位于頸、胸、腰、骶椎者各為11例、7例、18例和2例，2組傷者在損傷節(jié)段分布與年齡、性別與致傷原因的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05），具有可比性。

2方法

【摘要】評(píng)估術(shù)前站立位、支點(diǎn)彎曲位、重力懸吊牽引位和仰臥側(cè)屈位X線片在預(yù)測(cè)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸三維矯形融合術(shù)效果的價(jià)值。［方法］對(duì)63例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的79個(gè)結(jié)構(gòu)性側(cè)凸攝術(shù)前站立位、支點(diǎn)彎曲位、重力懸吊牽引位和仰臥側(cè)屈位X線片，將其與術(shù)后的站立位X線片比較，測(cè)量全部Cobbs角后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并評(píng)估其價(jià)值。［結(jié)果］結(jié)構(gòu)性胸凸組與結(jié)構(gòu)性腰凸組重力懸吊牽引位片Cobbs角分別是40°和21°，仰臥側(cè)屈位片Cobbs角分別是41°和23°，支點(diǎn)彎曲位片Cobbs角分別是35°和19°，術(shù)后站立位片Cobbs角分別是36°和18°；重度組（≥60°）與中度組（＜60°）重力懸吊牽引位片Cobbs角分別是52°和23°，仰臥側(cè)屈位片Cobbs角分別是53°和24°，支點(diǎn)彎曲位片Cobbs角分別是47°和20°，術(shù)后站立位片Cobbs角分別是44°和19°；僵硬組與柔軟組重力懸吊牽引位片Cobbs角分別是51°和22°，仰臥側(cè)屈位片Cobbs角分別是52°和22°，支點(diǎn)彎曲位片Cobbs角分別是48°和18°，術(shù)后站立位片Cobbs角分別是45°和17°；前路手術(shù)組與后路手術(shù)組重力懸吊牽引位片Cobbs角分別是47°和15°，仰臥側(cè)屈位片Cobbs角分別是49°和16°，支點(diǎn)彎曲位片Cobbs角分別是43°和11°，術(shù)后站立位片Cobbs角分別是42°和10°，以上角度均為平均值。平均隨訪時(shí)間是1.5年（11~37個(gè)月）。［結(jié)論］支點(diǎn)彎曲位X線片比重力懸吊牽引位和仰臥側(cè)屈位X線片能更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)術(shù)后矯正效果，并能為選擇前路或后路術(shù)式，以及融合節(jié)段提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸影像學(xué)柔韌性脊柱融合

Comparativeanalysisofthreeradiographicwayinpredictionofcorrectionofadolescentidiopathicscoliosis∥CHENQinghe,ZHOUYue,GAOJichang,etal.TheOrthopaedicDepartmentofXinqiaoHospitaloftheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

Abstract：［Objective］Toevaluatetheroleofthreeradiographicwaysinpatientsundergoingspinalthreedimensionalcorrectionandfusionforadolescentidiopathicscoliosis.［Method］Sixtythreecasesofadolescentidiopathicscoliosis（AIS）with79structuralcurveswerestudied.PreoperativeXrayofstanding,gravitysuspendigtraction,supinebendingandfulcrumbendingwerecomparedwithpostoperativestandingXrayoneweekaftersurgery,CobbsangleofallXrayweremeasuredandstatisticalsignificancewasevaluated.［Result］InstructuralthoracicgroupandlumbargroupthemeanCobbsanglewere40°and21°ingravitysuspendigtractionXray,41°and23°insupinebendingXray,35°and19°infulcrumbendingXray,36°and18°inpostoperativestandingXrayrespectively.InseveregroupandmoderategroupthemeanCobbsanglewere52°and23°ingravitysuspendigtractionXray,53°and24°insupinebendingXray,47°and20°infulcrumbendingXray,44°and19°inpostoperativestandingXrayrespectively.InrigidgroupandflexiblegroupthemeanCobbsanglewere51°and22°ingravitysuspendigtractionXray,52°and22°insupinebendingXray,48°and18°infulcrumbendingXray,45°and17°inpostoperativestandingXrayrespectively.InanteriorapproachgroupandposteriorapproachgroupthemeanCobbsanglewere47°and15°ingravitysuspendigtractionXray,49°and16°insupinebendingXray,43°and11°infulcrumbendingXray,42°and10°inpostoperativestandingXrayrespectively.AllaboveCobbsangleweremeannumericalvalue,themeanfollowupperiodwas1.5years（range:1~3years）.［Conclusion］ThefulcrumbendingXrayaremorepredictingofcorrectabilityofAISpatientsthanthegravitysuspendigtractionandsupinebendingXray.Itcanprovidereferenceforchosinganteriororposteriorapproachandchosingfusionlevels.

Keywords:adolescentidiopathicscoliosis（AIS）;radiography;flexibility;spinalfusion

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的目的是獲得一個(gè)穩(wěn)定平衡的脊柱。術(shù)前常常攝片評(píng)估其術(shù)后的矯形效果，所用方法有站立側(cè)屈、仰臥側(cè)屈、側(cè)方按壓、俯臥推壓和牽引下攝X線片。以往這些方法對(duì)預(yù)測(cè)哈氏法和盧氏法手術(shù)的矯正效果確實(shí)有效，但均不能更好地預(yù)測(cè)目前應(yīng)用的三維椎弓根釘棒矯形系統(tǒng)的矯正效果。為此作者采用支點(diǎn)彎曲位、重力懸吊牽引位和仰臥側(cè)屈位X線片對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并和術(shù)后矯正效果比較，以探討這3種方法預(yù)測(cè)矯正效果的準(zhǔn)確性。

【摘要】目的探討在骨科脊柱疾病患者中采用規(guī)范化疼痛護(hù)理的效果。方法1600例骨科脊柱疾病患者,采用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各800例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分、睡眠時(shí)間、康復(fù)鍛煉時(shí)間、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分(2.02±1.14)分低于對(duì)照組的(3.03±1.05)分、睡眠時(shí)間及康復(fù)鍛煉時(shí)間分別為(4.28±1.22)h、(49.47±13.33)min,顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的(4.08±1.06)h、(41.19±18.33)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度97.5%顯著高于對(duì)照組的95.0%、住院時(shí)間(26.6±7.4)d及切口恢復(fù)時(shí)間(31.2±13.3)d顯著短于對(duì)照組的(43.5±8.2)、(40.2±13.3)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為(52.2±11.7)、(64.5±13.3)、(54.5±11.4)分,顯著高于對(duì)照組的(32.5±11.4)、(42.6±23.3)、(45.6±21.3)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在骨科脊柱疾病患者中采用規(guī)范化疼痛護(hù)理的效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】骨科脊柱疾?。灰?guī)范化疼痛護(hù)理；效果

骨科脊柱疾病患者在臨床上發(fā)病率較高,需為患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。目前,臨床上主要采用規(guī)范化護(hù)理,以患者為中心,疼痛作為骨科脊柱疾病患者主訴,受到臨床重視［1］。本研究選取本院收治的1600例骨科脊柱疾病患者,分析采用規(guī)范化疼痛護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院2016年1月~2017年12月收治的1600例骨科脊柱疾病患者,所有患者均知情同意。采用抽簽法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各800例。實(shí)驗(yàn)組男352例,女448例；年齡40~93歲,平均年齡(60.5±10.9)歲。對(duì)照組男348例,女452例；年齡41~92歲,平均年齡(60.8±10.6)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。1.2.1對(duì)照組。實(shí)施常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格按照本院常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行,為患者采取基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),為患者提供常規(guī)檢查及傷口清洗,及時(shí)補(bǔ)充蛋白營(yíng)養(yǎng),及時(shí)調(diào)整患者至合理體位等。1.2.2實(shí)驗(yàn)組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理。護(hù)士需為患者宣教規(guī)范化疼痛知識(shí),指導(dǎo)患者積極參與疼痛管理,護(hù)士需在患者入院8h內(nèi)完成疼痛教育,促使患者初步認(rèn)知疼痛及疼痛治療方法等,對(duì)患者疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估并告知患者及其家屬超前鎮(zhèn)痛臨床意義,評(píng)估患者疼痛次數(shù),對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并在患者入院8h內(nèi)首次完成疼痛評(píng)分,采用Wang-Baker面部表情評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)估。每天上午,護(hù)士需為患者提供常規(guī)疼痛評(píng)估,評(píng)估3次/d。另外,護(hù)士需為疼痛評(píng)分>1分患者實(shí)施疼痛護(hù)理,與患者加強(qiáng)溝通,為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)及無(wú)痛操作、環(huán)境干預(yù)等。護(hù)理期間,護(hù)士需采用數(shù)字等級(jí)對(duì)患者疼痛感進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,給予存在嚴(yán)重心理困擾患者實(shí)施心理疏導(dǎo),找出患者負(fù)面情緒誘發(fā)原因,制定應(yīng)對(duì)對(duì)策,鼓勵(lì)患者,關(guān)心患者,傾聽患者主訴,促使患者積極配合護(hù)理。護(hù)士需為患者提供飲食指導(dǎo),日常生活中叮囑患者禁煙禁酒,叮囑患者禁食刺激性食物及油炸食物,告知患者需進(jìn)食清淡食物、多進(jìn)食蔬菜水果。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分、睡眠時(shí)間、康復(fù)鍛煉時(shí)間、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、術(shù)后康復(fù)情況。①護(hù)理滿意度［2］：采用本院自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②術(shù)后康復(fù)情況：包括切口恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)功能、情緒功能、社會(huì)功能等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

安全有效的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要保證。脊柱手術(shù)患者因手術(shù)需要常被安置于俯臥位。脊柱手術(shù)引起眼部并發(fā)癥者雖不甚多見，但一旦致盲，極難治愈，循證護(hù)理是循證實(shí)踐影響下產(chǎn)生的一種指導(dǎo)臨床護(hù)理的觀察和工作方法『1]。為預(yù)防和減少俯臥位脊柱手術(shù)患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生，本院手術(shù)室2010年1月~2011年5月通過(guò)循證分析、討論，制定預(yù)防措施，實(shí)施效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

157例中，男107例、女5O例，年齡35~82歲，手術(shù)時(shí)間2．5～5．0h，平均3．25h。腰椎管狹窄椎間盤突出癥87例，脊椎滑脫骨折58例，頸椎病8例及骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折4例。并存高血壓病10例，糖尿病16例。

1．2手術(shù)方法

在全麻下采用俯臥位行頸椎或腰椎手術(shù)，手術(shù)方式為椎管減壓椎間盤摘除術(shù)、椎間融合術(shù)、椎弓根釘固定術(shù)、椎體成型術(shù)。1．3結(jié)果本組157例脊柱手術(shù)俯臥位患者中，僅1例體重105kg的男性患者，發(fā)現(xiàn)眼角皮膚壓紅及角膜水腫，經(jīng)及時(shí)調(diào)整受壓部位及局部按摩，術(shù)后第2天隨訪，皮膚壓紅消退，角膜水腫已消退，患者主訴無(wú)眼部不適。

【摘要】目的研究脊柱創(chuàng)傷患者磁共振成像（MRI）及計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）表現(xiàn)特點(diǎn)。方法回顧性分析2018年6月到2021年6月在本院診治的62例脊柱創(chuàng)傷患者的臨床資料，全部患者都進(jìn)行MRI及CT檢查，比較MRI及CT脊柱創(chuàng)傷檢出情況，并總結(jié)MRI及CT表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果MRI脊椎骨折、韌帶損傷檢出率明顯高于CT，碎骨片檢出狀況明顯低于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI共檢出脊椎骨折62例，均伴有后緣碎骨片移向椎管，椎體中均出現(xiàn)T2WI高信號(hào)、T1WI低信號(hào)或等信號(hào)，其中，椎管容積改變有28例，韌帶損傷有44例，神經(jīng)根損傷有12例，椎旁軟組織損傷有46例；CT共檢出脊椎骨折56例，均伴有椎體楔狀壓縮變化或椎體變形，有3例沒(méi)有顯著骨折征象、3例表現(xiàn)為頸椎滑脫，其中，椎管容積改變有28例，韌帶損傷有7例，神經(jīng)根損傷有10例。結(jié)論MRI在韌帶損傷與脊椎骨折檢查方面優(yōu)勢(shì)顯著，CT在脊柱創(chuàng)傷患者碎骨片移位狀況的檢查方面優(yōu)勢(shì)顯著，臨床實(shí)踐中可按照患者的實(shí)際狀況使用MRI及CT這兩種檢查方式。

【關(guān)鍵詞】脊柱創(chuàng)傷；磁共振成像；計(jì)算機(jī)斷層掃描；表現(xiàn)特點(diǎn)

脊柱創(chuàng)傷屬于骨科常見疾病，會(huì)造成殘廢，甚至威脅生命[1]。臨床一般通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描（ComputedTomography，CT）、X線、磁共振成像（MagneticReso-nanceImaging，MRI）、頸靜脈加壓試驗(yàn)等方式檢查此病，其中比較常見的有MRI及CT檢查[2]。MRI能準(zhǔn)確鑒別脊髓損傷情況，可將早期脊髓損傷的出血、水腫等狀況及諸多病理變化顯示出來(lái)[3]。CT在移位骨折塊侵犯椎管程度判定方面優(yōu)勢(shì)顯著。基于此，本研究回顧性分析在本院診治的62例脊柱創(chuàng)傷患者的臨床資料，研究脊柱創(chuàng)傷患者M(jìn)RI及CT表現(xiàn)特點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2018年6月到2021年6月在杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院診治的62例脊柱創(chuàng)傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有認(rèn)知功能障礙；②有完整的臨床資料；③均行MRI及CT檢查；④患者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲；②有精神疾病；③伴有嚴(yán)重臟器病變。其中男40例，女22例；年齡19~71歲，（47.26±5.33）歲；21例重物砸傷，29例車禍撞擊，12例高空墜落；損傷位于胸段10例，頸段21例，腰段31例。本次研究經(jīng)臨平區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)審核同意。1.2方法：所有患者均接受MRI及CT檢查，具體方法如下：①M(fèi)RI檢查：選擇GE磁共振成像儀1.5T，對(duì)脊椎損傷處進(jìn)行常規(guī)的矢狀、軸位掃描，同時(shí)根據(jù)病患實(shí)際病情實(shí)施冠狀位掃描。將矩陣設(shè)置為256×256，層間距、層厚均設(shè)置為4mm。選擇自旋回波T1加權(quán)成像（T1weightedimage，T1WI），之中恢復(fù)時(shí)間設(shè)置為10～20ms，重復(fù)時(shí)間為450ms，選擇短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，之后選擇快速自旋回波T2加權(quán)成像序列（T2weightedimage，T2WI），之中恢復(fù)時(shí)間設(shè)置為105～120ms，重復(fù)時(shí)間設(shè)置為2330ms。將數(shù)據(jù)上傳到對(duì)應(yīng)工作站，由2位資歷較高的醫(yī)師共同閱片。②CT檢查：選擇GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT機(jī)Light-speed，橫斷位掃描病患病變脊椎，管電流、管電壓設(shè)置為220～300mA、120kV，層間距、層厚均控制為3mm，與患者實(shí)際狀況相結(jié)合，重建矢狀及冠狀位等進(jìn)行圖像。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料表示用（x±s），比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示用[n（%）]，比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年4月～2014年8月入院接受治療的脊柱骨折患者66例，其中男性患者53例，女性患者13例，年齡最大的61歲，最小的36歲，平均年齡（42.7±6.3）歲。隨機(jī)將66例患者分成A組和B組，每組33例，對(duì)比兩組患者的一般資料基本相似，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

A組使用常規(guī)護(hù)理，B組使用手術(shù)室護(hù)理，具體為：

（1）術(shù)前探訪：巡回醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)之前1d，深入進(jìn)病房?jī)?nèi)部和患者開展有效的交流溝通，確定患者的T、P、R、BP、ECG和血?dú)庋虺Ｒ?guī)等一般情況，明確患者脊柱部位的骨折端，觀察患者是否存在截癱與褥瘡的問(wèn)題，對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能使用到的器械進(jìn)行評(píng)估觀察，準(zhǔn)備各項(xiàng)手術(shù)過(guò)程中可能使用到的藥品，所有手術(shù)用品都需要接受消毒殺菌工作，確定麻醉前的藥物使用與血液儲(chǔ)備情況等，同時(shí)提醒醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中準(zhǔn)備充足的血液制品。因?yàn)榛颊邠?dān)心自身病癥常常伴有焦慮、恐懼等情緒，所以醫(yī)護(hù)人員需要為患者開展針對(duì)性的心理護(hù)理，和患者建立暢通的交流渠道。

摘要：脊柱是人體的中軸，具有承載、運(yùn)動(dòng)與保護(hù)的功能。脊柱損傷時(shí)常呈現(xiàn)互為因果、相互作用的聯(lián)系，導(dǎo)致脊柱損傷后的法醫(yī)學(xué)鑒定因果邏輯關(guān)系復(fù)雜，增加了鑒定難度。本文從脊柱損傷法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)際出發(fā)，對(duì)脊柱損傷程度鑒定進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析和總結(jié)。

關(guān)鍵詞：脊柱損傷；損傷程度；法醫(yī)學(xué)鑒定

脊柱損傷是指脊柱受到直接或間接暴力所致的脊柱骨、關(guān)節(jié)及相關(guān)韌帶傷，常伴有脊髓損傷，部分伴有脊神經(jīng)損傷。是否形成脊柱損傷取決于以下幾個(gè)因素：脊柱的材料與結(jié)構(gòu)特性、載荷形式及其大小以及加速度。其中材料特性所涉及的主要包括椎間盤、椎體、韌帶等構(gòu)造及其力學(xué)性能；而結(jié)構(gòu)特性指的是脊柱的位置、形狀、分布和所形成的脊柱穩(wěn)定性等；載荷對(duì)脊柱形成損傷的因素是以其形式、大小及其加速度等為主，主要有屈曲、抻拉、壓縮、扭轉(zhuǎn)、剪切。脊柱損傷兩種及以上的載荷形式相互作用形成，當(dāng)載荷量大于脊柱所能承受的臨界值時(shí)，在一定程度上會(huì)破壞脊柱的穩(wěn)定性，失去穩(wěn)定性后會(huì)造成損傷。

一、脊柱損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)

一是堅(jiān)持實(shí)事求是的準(zhǔn)則，結(jié)合致傷因素直接導(dǎo)致人體原發(fā)性損傷以及因損傷而導(dǎo)致的一系列不良后果，全面綜合分析進(jìn)行科學(xué)有效鑒定。二是鑒定依據(jù)參照原發(fā)性損傷以及因損傷而導(dǎo)致的并發(fā)癥的，在進(jìn)行鑒定時(shí)要以損傷發(fā)生時(shí)的傷情為主要判斷依據(jù)，次要依據(jù)為損傷造成的后果，全面科學(xué)鑒定。三是鑒定依據(jù)參照組織器官功能障礙的，在進(jìn)行鑒定時(shí)要以損傷造成的后果為主要依據(jù)，次要依據(jù)為損傷發(fā)生時(shí)的傷情，全面科學(xué)鑒定。四是鑒定依據(jù)參照原發(fā)性損傷的，鑒定可在損傷發(fā)生后進(jìn)行；主要依據(jù)為損傷引發(fā)的并發(fā)癥的，在傷情穩(wěn)定后給予鑒定。五是鑒定依據(jù)為容貌損傷或其他組織器官功能障礙的，自損傷發(fā)生日起90天后給予有效鑒定；部分特殊狀況發(fā)生時(shí)，鑒定意見可參照原發(fā)性損傷以及因損傷而導(dǎo)致的并發(fā)癥填寫，需要注意的是，對(duì)后期可能發(fā)生的后遺癥要加以解釋，必要時(shí)需申請(qǐng)復(fù)檢并進(jìn)行補(bǔ)充鑒定。六是對(duì)于疑難損傷和比較復(fù)雜的損傷，鑒定可于臨床治療終結(jié)時(shí)進(jìn)行，也可待其傷情穩(wěn)定后進(jìn)行。七是傷病關(guān)系處理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：例如，強(qiáng)調(diào)傷病共存時(shí)，主要作用為本次損傷而次要作用為既往傷/病的，鑒定需以標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)條款為依據(jù)。對(duì)于損傷同既往傷/病一起作用的，且作用相同的，可以參照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的條款，適當(dāng)減少損傷程度等級(jí)，即鑒定重傷時(shí)為輕傷，鑒定輕傷時(shí)為輕微傷。主要作用為既往傷/病時(shí)，鑒定不宜進(jìn)行，需解釋因果聯(lián)系。八是醫(yī)療因素排除相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：損傷程度鑒定不可因及時(shí)就醫(yī)而減輕，針對(duì)存在醫(yī)療損害因素介入的，鑒定不能加重原發(fā)損傷程度等級(jí)。

二、脊柱損傷程度鑒定分析

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；護(hù)理；畸形

［摘要］目的：探討強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理問(wèn)題。方法：對(duì)123例強(qiáng)直性脊柱炎患者，根據(jù)其不同情況，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：病情均得到有效控制，全部好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：精心的護(hù)理能有效提高強(qiáng)直性脊柱炎的療效。

［關(guān)鍵詞］強(qiáng)直性脊柱炎；護(hù)理；畸形

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種常見的免疫遺傳性疾病，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病，疾病晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直，畸形以致嚴(yán)重功能受損［2］。AS目前尚無(wú)根治的方法，其治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能，防止出現(xiàn)畸形。因此要早期診斷，早期治療，對(duì)患者做好各項(xiàng)護(hù)理工作，使病情得到有效控制。我科自2001年3月至2004年12月共收治123例AS患者，經(jīng)過(guò)有效的治療和精心的護(hù)理，病情均得到有效控制，全部好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組共123例，其中男106例，占86%，女17例，占14%；年齡11歲~60歲，男性17歲~40歲81例，占總數(shù)的66%。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎清熱利濕活血通絡(luò)滋補(bǔ)肝腎蟲類藥臨床應(yīng)用

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性進(jìn)行性炎癥為主的全身性疾病，病變主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，屬于中醫(yī)痹證中“腎痹”“骨痹”“腰痹”范疇。傅警龍是長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕醫(yī)院院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事風(fēng)濕病的臨床、科研工作，在診治風(fēng)濕病方面經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎頗有心得，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

1病因病機(jī)

強(qiáng)調(diào)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通利督脈。傅警龍認(rèn)為，本病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛，督脈失榮為本，風(fēng)寒濕、濕熱、痰濁瘀血為標(biāo)。寒濕之邪深侵腎督，督脈受病，又可累計(jì)全身多個(gè)臟腑。治療以補(bǔ)益肝腎為治本，以祛風(fēng)除濕、清利濕熱，或化痰祛瘀為治標(biāo)，以中醫(yī)辨證分型為主進(jìn)行治療。

1.1腎督虧虛風(fēng)寒濕閉阻型(慢性活動(dòng)期)癥狀：腰骶部冷痛或重濁，骨節(jié)酸痛，得溫則舒，身重轉(zhuǎn)側(cè)不利，晨起尤甚，活動(dòng)后減輕，疼痛每逢陰雨天加重，口淡不渴，舌淡紅，苔白，脈濡緩或弦緊。治宜：補(bǔ)腎益督，散寒除濕通絡(luò)。常選用獨(dú)活、川芎、狗脊、桑寄生、羌活、澤蘭、澤瀉、白芍、牛膝、防風(fēng)、杜仲、桂枝、甘草等藥。配合院內(nèi)制劑增效、速效痹痛靈膠囊。

1.2肝腎陰虛濕熱痹阻型(急性活動(dòng)期)癥狀：腰部疼痛劇烈、拒按、僵硬、屈伸不利、夜間尤甚、轉(zhuǎn)側(cè)不利，或伴下肢關(guān)節(jié)腫痛、灼熱，身重發(fā)熱，口干口苦、納呆，小便黃赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜：滋補(bǔ)肝腎，清熱解毒，利濕通絡(luò)。方藥：黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、萆、薏苡仁、牛膝、澤蘭、澤瀉、生地黃、石膏、柴胡、黃芩、獨(dú)活、羌活、忍冬藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、甘草、虎杖、崗念根、金雀根等。配合院內(nèi)制劑熱痹痛清膠囊、強(qiáng)脊壯督膠囊。